REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CTEDRA: ANATOMA PRTOF.: DR.

CARLOS FERRER

PERINEO MASCULINO Y FEMENINO

Autora: Univ. Meylib Nio

Maracaibo, Octubre de 2005

PERINEO MASCULINO Y FEMENINO Perineo del hombre

El perineo es un diafragma msculo-aponeurtico que cierra por abajo la excavacin plvica, comprendido del ngulo subpubiano al cccix y de un isquion al otro. Abarca una superficie romboidea que se divide en dos partes por un lnea biisquitica, la cual separa la porcin situada por delante de dicha lnea, perineo anterior o urogenital, y otras por detrs, perineo posterior o anal, las dos de forma triangular y unidas por sus bases. Msculos del perineo Estn dispuestos en tres planos. El plano superficial comprende: el transverso superficial del perineo, el bulbocavernoso y el isquiocavernoso para el perineo anterior, y el esfnter externo el ano para el perineo posterior. El plan medio esta compuesto por: el transverso profundo y el esfnter externo de la uretra. Por ltimo, el plano profundo se halla formado por el elevador del ano y el isquiococcgeo. Transverso superficial: Situacin: se extiende de la tuberosidad del isquion a la lnea media, es de forma triangular y de base media. Inserciones: Por el vrtice en la cara interna de la tuberosidad isquitica, se dirige a la lnea media; se entrecruza con as del lado opuesto y forma el rafe anobulbar. Emite fibras hacia tras para el esfnter del ano. Relaciones: Cara inferior: con la aponeurosis perineal superficial y con la piel. Cara superior: con la hoja superficial de la aponeurosis perineal media. Borde posterior: marca el lmite del perineo anterior y del posterior, sobre el se refleja la aponeurosis superficial. Borde anterior: limita el triangulo isqueobulbar. Irrigacin: arterias de la perineal profunda y de la pudenda interna. Inervacin: nervio pudendo interno. Accin: tensor del rafe anobulbar. Bulbocavernoso: Situacin: en el perineo anterior, envaina al bulbo de la uretra y se extiende de la parte anterior del rafe anobulbar a la snfisis del pubis. Inserciones: Por detrs en el rafe medio; por delante en la cara superior del bulbo y cubierta fibrosa de la cara dorsal del cuerpo cavernoso, sobre los vasos dorsales del pene.

Relaciones: Cara inferior: con la aponeurosis superficial del perineo y la piel; limita el lado interno del tringulo isquiobulbar. Cara superior: abarca la cara inferior y lateral del bulbo uretral. Extremidad anterior: con el dorso del pene y con la vena dorsal profunda de ste. Extremidad posterior: alcanza al esfnter externo del ano. Irrigacin: arteria perineal profunda y la dorsal del pene. Inervacin: nervio pudendo interno. Accin: Compresor del bulbo. Acelerador o propulsor de la orina; del semen. Isquiocavernoso: Situacin: se extiende desde la tuberosidad isquitica a la raz del pene. Inserciones: atrs se inserta por dos haces: una externa en la rama isquiopbica, y otro interno, en a cara interna del isquion. Las fibras se dirigen hacia el cuerpo cavernoso, donde terminan sus fibras internas; y las ms externas se insertan en la lengeta aponeurtica. De sus fibras externas se desprende un haz de fibras que alcanzan el dorso del pene, tomando el nombre de msculo de Houston o compresor venae dorsalis penis. Relaciones: Cara superficial: con la aponeurosis y la piel. Cara profunda: cubre la raz del cuerpo cavernoso, al que forma una vaina. Borde externo: corresponde a la insercin de la aponeurosis superficial. Borde interno: forma el lado externo del tringulo isquiobulbar. Irrigacin: arteria pudenda interna y dorsal del pene. Inervacin: nervio pudendo interno. Accin: Erector del pene. Transverso profundo del perineo Situacin: se extiende desde las ramas isquiopbicas a la lnea media. Inserciones: Por fuera en el labio posterior de la rama isquiopbica, de all se dirigen a la lnea media hacia el centro tendinoso del perineo, y otras fibras en la uretra membranosa. El centro tendinoso del perineo resulta de la convergencia de los msculos de la capa superficial media del perineo, excepto el isquiocavernoso y forma el rafe anovulvar. Relaciones: Borde posterior: con las glndulas de Cowper. Borde interno: con la porcin intraaponeurtica de la uretra membranosa. Irrigacin: arterias de la bulbouretral y arteria perineal profunda. Inervacin: nervio pudendo interno. Accin: Contraccin y elevacin del centro tendinoso; contribuye a la miccin y defecacin.

 Esfnter externo de la uretra Situacin: rodea a la porcin membranosa de sta y se extiende hacia arriba ocupando parte de la celda prosttica. Inserciones: se extiende de la aponeurosis perineal media de la uretra membranosa al cuello de la vejiga. En la uretra membranosa esta formada por fibras anulares que rodean totalmente el conducto uretral, hasta el cuello de la vejiga. Otras fibras siguen por las caras laterales de la uretra y terminan por detrs de ella. El esfnter externo forma a la uretra membranosa una vaina completa que llega al cuello de la vejiga; las fibras terminan a los lados de la celda prosttica. Relaciones: Cara anterior (porcin prosttica): plexo de Santorini, ligamentos pubovesicales y al pubis. Cara posterior: aponeurosis prostatoperitoneal y el recto. Porcin membranosa: msculo transverso Irrigacin: ramas arteriales de las prostticas. Inervacin: ramas del nervio pudendo interno Accin: cierra el conducto uretral. Contribuye con la miccin. Esfnter externo del ano Situacin: alrededor de la porcin anal del recto; constituido por arcos musculares que circunscriben el conducto anal, reunindose por delante y por atrs en la lnea media. Inserciones: Por detrs, en el rafe anococcgeo; por delante en el rafe anovulvar. Relaciones: Por dentro: en su parte baja, con fibras verticales procedentes de la pared del recto y el elevador del ano. En su parte superior con el esfnter interno. Circunferencia inferior: piel Circunferencia superior: msculo elevador del ano. Irrigacin: arteria hemorroidal inferior y hemorroidal media. Inervacin: nervio hemorroidal y plexo sacro. Accin: Constrictor del ano. Elevador del ano Situacin: se encuentra en la pared lateral de la pelvis del ano Inserciones: posee dos partes: la externa o esfinteriana se inserta por delante de la rama horizontal del pubis y en la rama descendente por fuera de la snfisis, tambin en la aponeurosis del obturador interno y termina en la cara interna de la espina citica. El arco tendinoso del elevador, formado por el engrosamiento en la aponeurosis obturadora, se extiende de la parte inferior del orificio profundo del canal subpubiano a la espina citica. Las fibras se dirigen hacia adentro atrs y abajo. Las ms anteriores siguen las caras laterales del recto y de la prstata; termina en el rafe anococcgeo, entrecruzndose con las del lado opuesto, donde terminan las fibras

medias. Las posteriores terminan sobre los bordes laterales de las ltimas piezas del cccix. La porcin interna o elevadora se inserta por delante en la rama horizontal y en la cara posterior del pubis; luego se dirigen a la cara lateral de la prstata, separadas por la aponeurosis puborrectal, hasta la cara anterior del recto donde las fibras se entrecruzan las fibras internas con las del lado opuesto y se introducen en la pared del recto, para terminar en la piel del ano. Las fibras externas alcanzan la cara lateral del recto, acompaan a las longitudinales y terminan como las anteriores. Relaciones: Cara supero interna: cubierto por la aponeurosis superior del elevador y el peritoneo; por intermedio de ellas con los rganos de la excavacin plvica. Cara infero interna: con el tejido celular que llena la fosa isquiorectal, cuya pared interna la forma el elevador, la externa formada por la cara interna del isquion y el obturador interno. Borde externo: corresponde a su lnea de insercin Borde externo: con la prstata, el recto, el rafe anococcgeo y al cccix. Irrigacin: arteria pudenda interna y vesical inferior. Inervacin: nervio del elevador, colateral del plexo sacro. Accin: Como diafragma plvico y elevador; y constrictor del ano. Isquiococcgeo: Situacin: es de forma triangular; situado por detrs del elevador del ano y extendido de la espina citica a los bordes del sacro y del cccix. Inserciones: Por fuera en la espina citica y ligamento sacrocitico; por dentro en el borde del cccix. Relaciones: Cara superior: recto y esta cubierta por la aponeurosis plvica. Cara inferior: ligamento sacrocitico menor. Borde anterior: con el elevador del ano. Borde posterior: con el msculo piramidal Irrigacin: arteria sacra lateral. Inervacin: nervio coccgeo. Accin: forma un plano resistente de sostn a los rganos plvicos. Aponeurosis del perineo Se divide en tres hojas aponeurticas: superficial, media y profunda. Aponeurosis superficial: De forma triangular; se inserta en el borde anterior de las ramas isquiopubianas, Alcanza por delante, al nivel de la snfisis, la envoltura fibrosa del pene, y por atrs al isquion.

La cara inferior esta en relacin con el tejido celular subcutneo y algunas fibras musculares lisas. Su cara superior se relaciona con el transverso superficial, el bulbocavernoso y el isquiocavernoso, y con el triangulo isquiobulbar. Aponeurosis media o ligamento perineal de Carcassone: De forma triangular, constituida por do hojas; ocupa totalmente el espacio isquiopubiano. Se inserta en el labio posterior de la rama isquiopbica, por delante al ligamento subpubiano donde se inserta; por atrs los isquiones formando el borde biisquitico; la hoja inferior se continua con la aponeurosis superficial del perineo. La hoja superior se contina con la aponeurosis prostatoperitoneal de Denonvilliers. En la parte anterior, cerca de la snfisis del pubis, las dos hojas de la aponeurosis media forman una sola hoja que recibe el nombre de ligamento transverso de la pelvis o de Henle. Hacia atrs las hojas quedan separadas, abarcando entre ellas al msculo transverso profundo del perineo y a las glndulas de Cowper. En su interior aloja a los vasos y nervios pudendos internos. Por abajo esta en contacto con el plano superficial del perineo,; y por arriba con e plano profundo del mismo. Aponeurosis profunda o pelviana: Cubre el perineo anterior y el posterior. Se inserta en la cara posterior del cuerpo del pubis y en su rama horizontal. Contina por el borde interno y posterior del canal subpubiano, alcanza la lnea innominada, se inserta all y llega hasta la snfisis sacroilaca. Luego desciende hacia la escotadura citica mayor, alcanza al piramidal, aborda la primera vrtebra sacra y limita por arriba el orificio por donde salen los vasos y nervios glteos superiores. Despus de cubrir el elevador alcanza las caras laterales de la prstata, y se refleja hacia adentro y abajo para fijarse en la aponeurosis perineal media; contribuye a la formacin de la aponeurosis puborectal. En la lnea media deja un espacio, en el fondo del cual se encuentra la aponeurosis perineal media y el msculo transverso profundo. En su parte posterior bordean al recto; y por atrs de l alcanzan el rafe anococcgeo, tomando insercin en el mismo. Finalmente, abordan la cara anterior del sacro y del cccix; dejan un espacio entre ambas que corresponde al recto y al simptico sacrococcgeo. Por arriba corresponde al peritoneo plvico por intermedio del espacio pelvirrectal superior. Tambin corresponde a la vejiga, a la prstata y al principio de la uretra membranosa; ms atrs la ampolla rectal. En su cara inferior est en relacin con el elevador del ano y el isquiococcgeo.

Perineo de la mujer
Perineo, o perin, anatmicamente es la regin de forma romboidal que ocupa desde el borde inferior de la snfisis del pubis por delante, las tuberosidades isquiticas

a los lados y, el cccix por detrs. Una lnea imaginaria de una a otra tuberosidad isquitica divide el rombo en dos tringulos estableciendo as el perineo anterior y el posterior que es el menor y ms pequeo. Msculos del perineo Transverso superficial: Se inserta en la cara interna del isquion y en el rafe anovulvar, al que pone tensin cuando se contrae. Bulbocavernoso: Se inserta por detrs en el rafe medio. Las fibras que se entrecruzan con el esfnter del ano cubre el bulbo vaginal y la glndula de Bartholin y alcanza al cltoris, y se divide en dos haces. Uno se inserta en la cara dorsal del cltoris, y el otro en el ligamento suspensorio de este. Por la disposicin de sus fibras forman a la vagina un anillo que abarca su extremidad inferior. Accin: favorece la ereccin del cltoris, comprime el bulbo y la glndula de Bartholin; constrictor del orificio inferior de la vagina. Isquiocavernoso: Se inserta por detrs en la cara del isquion y rama isquiopbica; por delante en la raz del cuerpo cavernoso. Accin: Erector del cltoris. Transverso profundo del perineo: Situado entre las dos hojas de la aponeurosis perineal media. Se inserta por fuera en el labio posterior de la rama isquiopbica; por dentro en la hoja anterior de la aponeurosis perineal media. Accin: Compresor de la uretra. Contribuye a la ereccin. Constrictor profundo del perineo: Situado por dentro del bulbocavernoso, poco frecuente en la mujer. Sus fibras se insertan en la pared posterior de la vagina. Bordea las paredes de la vagina y termina en su parte anterior. Esfnter externo de la uretra o esfnter estriado: Se inserta por detrs, en el rafe anococcgeo; por delante en el rafe anovulvar. Envuelve al conducto uretral por debajo del esfnter liso. Se extiende del cuello de la vejiga al meato urinario. Tiene forma circular en su paste superior y semilunar en su parte inferior.

 Esfnter externo del ano: Localizado en la porcin anal del recto, tiene forma de anillo; menos desarrollado en la mujer que en el hombre. La disposicin de las fibras es igual en ambos sexos. Msculo rectovaginal: Se extiende del ngulo del recto a la cara posterior de la vagina; esta constituido por fibras musculares entrelazadas a laminillas elsticas. Isquiococcgeo: Dispuesto de igual manera en la mujer y en el hombre. Elevador del ano: Se inserta en las ramas descendente y horizontal del pubis y por otra parte en rafe anococcgeo. Relaciones: sus haces internos estn en contacto con las paredes de la vagina por intermedio de un tejido conjuntivo denso. Accin: Como diafragma plvico y elevador; y constrictor del ano. Aponeurosis del perineo Al igual que en el perineo masculino, existen tres aponeurosis en la mujer. Aponeurosis perineal superficial: se inserta en el labio anterior de las ramas isquiopubianas. Su borde posterior se refleja al nivel del msculo transverso superficial, continundose con la aponeurosis perineal media; su vrtice se confunde con las formaciones celulares del monte de Venus y presenta en su parte media un orificio vulvovaginal, cuyos bordes se insertan en las paredes de la vulva. Aponeurosis perineal media: por fuera se inserta en las ramas isquiopbicas; esta constituida por dos hojas que se unen en el msculo transverso profundo y por delante se unen en la cara anterior de la uretra. En su interior aloja a los vasos y nervios pudendos internos, como en el hombre, y esta atravesada en la lnea media por la uretra y la vagina. Aponeurosis perineal profunda: tiene la misma disposicin que en el hombre, pero llega a la vagina, a cuyas paredes se adhiere ntimamente.