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Facultad de Psicologa - UBA / Secretara de Investigaciones / XII Anuario de Investigaciones / Ao 2004

EFECTOS ANALTICOS DEL PSICOANLISIS
ANALYTICAL EFFECTS OF PSYCHOANALYSIS
Mordoh, Edmundo
1
; Gurevicz, Mnica
2
; Thompson, Santiago
3
;
Mattera, Susana
4
; Lombardi, Gabriel
5
1
Docente de la UBA, Facultad de Psicologa, Ayudante de Primera de la Ctedra Clnica de Adultos I. Integrante del rea de Extensin
de la Ctedra. Investigador Tesista en el Proyecto P043 UBACyT 2004-7. Becario de Maestra UBACyT 2003-2005.
2
Docente de la UBA, Facultad de Psicologa: Ayudante de Primera de la Ctedra Clnica de Adultos I. Jefe de Trabajos Prcticos del rea
de Extensin: Responsable operativa del Servicio de Clnica psicolgica de adultos en la Sede Avellaneda de la Universidad de Buenos
Aires. Investigador de apoyo, Proyecto UBACyT PO43.
3
Docente de la UBA, Facultad de Psicologa, Ayudante de Primera de la Ctedra Clnica de Adultos I. Integrante del rea de Extensin
de la Ctedra. Becario de Maestra UBACyT 2004-2007.
4
Psicoanalista, Docente de la UBA, Facultad de Psicologa, Jefe de trabajos prcticos regular de la Ctedra Clnica de Adultos I. Responsable
de las actividades Optativas y de Extensin de la Ctedra. Investigador formado, UBACyT. Realiza tareas de formacin y supervisin
clnica en Hospitales. Tiene artculos publicados en libros y revistas de la especialidad.
5
Profesor Regular de la Ctedra Clnica de Adultos I, Facultad de Psicologa, UBA. Director de la Investigacin PO43 UBACyT 2004-7.
A.M.E. y miembro del Colegio Internacional de la Garanta de la Escuela de Psicoanlisis de los Foros del Campo Lacaniano.
RESUMEN
Tomamos como objeto de estudio los efectos analticos
especfcos del psicoanlisis. Exploraremos sus propie-
dades especialmente en el punto en el que muestran un
lmite a la sugestin directa y se constituyen por fuera y
ms all de cualquier tipo de intervencin directiva del
analista. Los relacionaremos con la aparicin del sujeto
del inconsciente y con la posibilidad por parte de este de
responsabilizarse del padecer subjetivo que lo aqueja.
Estableceremos tambin relaciones entre estos efectos
analticos y los efectos teraputicos caractersticos de la
clnica psicoanaltica. Tomaremos algunas elaboraciones
conceptuales de Freud y de Lacan y al fnal ilustraremos
con un caso del Servicio de atencin clnica de adultos
del Programa Avellaneda de la Facultad de Psicologa.
Palabras clave: Efectos analticos, Sugestin, Respon-
sabilidad subjetiva, Efectos teraputicos
ABSTRACT
Our aim is to study the analytical effects of psychoanalysis.
We will explore their properties specially where they show
a limit to direct suggestion and they appear beyond any
type of directive intervention of the analyst. We will relate
them with the appearance of the subject of the unconscious
and its possibility of taking responsibility of its own
subjective suffering. We will also establish a relationship
between these analytical effects and therapeutic effects
of the psychoanalytical clinic. We will take some Freuds
and Lacans elaborations and at the end we will illustrate
with a case of the Service of clinical attention of adults at
the Avellaneda Program of the Psychology Faculty.
Key words: Analytical effects, Suggestion, Subjective
responsibility, Therapeutic effects
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Este trabajo tiene como marco el Proyecto de investi-
gacin UBACYT P043 La causalidad subjetiva en una
situacin de urgencia social: El proceso diagnstico y los
efectos teraputicos del psicoanlisis. En el mismo
tomamos cmo objeto de estudio la prctica analtica
llevada a cabo por el equipo del Servicio de atencin
clnica de adultos del Programa Avellaneda de la Facultad
de Psicologa. Este Servicio proporciona atencin
psicolgica a pacientes que pertenecen a una poblacin
en riesgo a causa de la marginacin laboral, econmica
y legal en la que se encuentra inmersa. Es tambin una
poblacin cuyo acceso al sistema de salud est
fuertemente difcultado.
Entre las hiptesis de trabajo de la investigacin soste-
namos que el diagnstico psicoanaltico conlleva de por
s efectos teraputicos, en el punto en que el sujeto
puede, en el proceso que implica el diagnstico, deter-
minar su participacin en la etiologa del sntoma que lo
aqueja. Es decir advertir su implicacin en la constitucin
y en el mantenimiento del mismo.
Pensamos que el diagnstico psiquitrico (estilo DSM
IV) tiende a dejar al sujeto en una posicin pasiva, o peor
an, lo pasiviza en el punto en el que recibe desde el
exterior un saber que nombra determinados aspectos de
su subjetividad. Es importante preguntarse si al trabajar
con una poblacin marginada social y econmicamente
y por fuera del sistema de salud, el tradicional diagnstico
mdico no reproduce dicha situacin de exclusin. El
sujeto es all ledo y evaluado con un saber exterior segn
el que se precisar y se ajustar su diagnstico para
aplicar los recursos teraputicos correspondientes.
Diagnstico y terapia se excluyen, y el primero determina
a la segunda. Luego de que el malestar del paciente
puede ser nombrado por un saber exterior, el saber hacer
teraputico entra en accin.
Nuestra posicin como psicoanalistas tanto en nuestra
experiencia clnica como en la conceptualizacin de la
misma es muy diferente. Sostenemos que el diagnstico
psicoanaltico tiene efectos en la causalidad subjetiva de
la problemtica del paciente en tanto implica que hay all
un sujeto que puede advertir y responsabilizarse de la
particular satisfaccin desplegada en su propio padecer,
y eventualmente desprenderse de ella como efecto del
trabajo analtico.
En nuestro trabajo se nos impuso la necesidad de estudiar
y pensar las relaciones entre lo que denominamos efectos
teraputicos y efectos analticos. No se trata de pensar
una relacin de exclusin entre ambos sino justamente,
y como sostuvimos en otros trabajos cientficos, de
encontrar la interseccin de ambos efectos como lo que
da a la terapia psicoanaltica su mayor posibilidad de
xito y su especifcidad: una cura duradera ms all de
la sugestin directa, un efecto teraputico que no se
define ni se produce del mismo modo que en las
psicoterapias.
En la parte fnal de este trabajo presentaremos el recorte
de un caso clnico cuyo tratamiento analtico fue iniciado
y concluido en el Servicio Clnica de adultos del Programa
Avellaneda en el perodo de siete meses.
El psicoanlisis trae consigo la novedad de que el trabajo
analtico tiene a su vez efectos teraputicos. Es decir que
anlisis y terapia confluyen. De all que Freud nos
prevenga repetidas veces de emprender una labor
sinttica sobre aquello que hemos ayudado a descomponer
mediante nuestra tarea analtica. As, al referirse a la
descomposicin de los complejos inconscientes en sus
componentes ms elementales, las pulsiones, nos
advierte que la psicosntesis se consuma en el
analizado sin nuestra intervencin, de manera automtica
e inevitable. Hemos creado sus condiciones por medio
de la descomposicin de los sntomas y la cancelacin
de las resistencias. No es cierto que en el enfermo algo
quede descompuesto en sus ingredientes, algo que
espera, en reposo, a que lo recompongamos de algn
modo. y ms adelante agrega que no se debe educar
al enfermo para que se asemeje a nosotros, sino para
que se libere y consume su propio ser. (Freud, 1919,
p.157). No es sencilla la lgica de este tipo de educacin
que Freud propone por fuera de toda sugestin y de toda
intervencin directiva del terapeuta. El trabajo analtico,
diferente a la ambicin teraputica y pedaggica, crea
nuevas condiciones para favorecer un reposicionamiento
que el sujeto efectuar segn su propio ser, ms all de
la infuencia del analista.
Se trata de uno de los efectos nucleares y ms radicales
del psicoanlisis: estos efectos analticos se recortan
en un ms all de la sugestionabilidad del paciente y
no pueden ser anticipados desde la intervencin misma
del analista.
El efecto analtico, original del dispositivo freudiano,
marca un lmite a lo sugestin y se desarrolla en el lugar
en que la palabra proveniente del Otro deja de determinar
al sujeto. Nos encontramos ah en un territorio extrao.
Es precisamente el lugar dnde el sujeto puede confron-
tarse con su propio deseo. Se trata de un encuentro no
sin consecuencias en tanto su posicin ante el padecer
queda irreductiblemente modifcada. La responsabilidad
del analista ser justamente la de no obstaculizar para
el sujeto el camino hacia ese lugar.
Cuando Freud explica la importancia de que el analista
mantenga en la escucha de las asociaciones del paciente
la atencin fotante, esgrime un argumento que revela la
complejidad de esta lgica psicoanaltica: si en la
seleccin uno sigue sus expectativas, corre el riesgo de
no hallar nunca ms de lo que ya sabe; y si se entrega
a sus inclinaciones, con toda seguridad falsear la
percepcin posible. No se debe olvidar que las ms de
las veces uno tiene que escuchar cosas cuyo signifcado
slo con posterioridad {nachtrglich} discernir.(Freud,
1913, p.112) Hay que precisar que esta escucha no
implica para el analista recopilar informacin ms o
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menos compleja sobre su paciente, sino que se pone en
juego la aparicin de un efecto de sujeto all donde el
discurso, lejos de ser unvoco, puede ser equvoco
1
.
Pensamos aqu que los efectos analticos slo pueden
ser pensados retroactivamente rompindose cualquier
ilusin de que una causalidad lineal (mecnica) rija el
funcionamiento del aparato psquico. Los efectos de la
intervencin analtica se excluyen de un saber dado de
antemano, en tanto dejan al descubierto un sujeto
irreductible al saber.
El efecto analtico da cuenta as de un imposible para el
analista, con el que sin embargo debe operar. El sujeto
del inconsciente no puede ser ni provocado ni antici-
pado de antemano, pero la escucha y la interpretacin
analticas constituyen el marco propiciatorio para la
emergencia de este efecto-sujeto, en tanto la presencia
de ste se diferencia de los signifcantes con los que es
representado.
Dar cuenta de la existencia de este sujeto por fuera de
toda aprehensin sapiente permite pensar en una
responsabilidad subjetiva diferente a todo determinismo
inconsciente. Los motivos inconscientes del sntoma
que el paciente actualiza en la transferencia dejan traslucir
la confictiva relacin del sujeto con el lenguaje en tanto
falta el signifcante que lo representa de una vez y para
siempre. Que sin embargo el sujeto se pueda reposi-
cionar ante sus propias determinaciones inconscientes
mediante el trabajo analtico, abre la posibilidad de un
desenlace diferente de sus confictos reprimidos.
Se concibe entonces la especifcidad del efecto analtico
en tanto convoca al sujeto a tomar una posicin activa
con respecto a los significantes inconscientes que
padece. Slo de all pueden desprenderse las conse-
cuencias teraputicas propias del psicoanlisis. En este
sentido Freud sostiene que el psicoanalista no aspira al
xito teraputico en primer lugar; sino que busca poner
al paciente en condiciones de revelar sus deseos
inconscientes: Lo conseguimos en tanto, fundados en
las indicaciones que l nos da, y por medio de nuestro
arte interpretativo, llevamos el complejo inconsciente ante
su conciencia con nuestras palabras. (Freud, 1909,
p.98). Vale decir que las palabras del analista quedan
aqu completamente subordinadas a las consecuencias
que producen en las asociaciones del sujeto, y a lo que
ste puede advertir en esas nuevas asociaciones - en
cuanto a su implicacin en su padecimiento entre otras
cosas -.
Freud caracteriza de este modo las propiedades
teraputicas del tratamiento analtico: Mociones de
deseo que nunca han salido del ello, pero tambin
impresiones que fueron hundidas en el ello por va de
represin, son virtualmente inmortales, se comportan
durante dcadas como si fueran acontecimientos nuevos.
Slo es posible discernirlas como pasado, desvalorizarlas
y quitarles su investidura energtica cuando han devenido
concientes por medio del trabajo analtico, y en eso
estriba, no en escasa medida, el efecto teraputico del
tratamiento analtico. (Freud, 1933, p.69)
No se trata para Freud de un gesto de amabilidad para
con el paciente el cederle la resolucin de sus complejos
inconscientes. Su mtodo tampoco responde a la tica
mdica que sostiene el consentimiento informado. Se
trata de una necesidad dictada por el mtodo analtico
en tanto produce un efecto que est ms all del dominio
del analista. Se trata del sujeto y de su responsabilidad
implcita en el deseo que soporta. Es as que lo teraputico
cobra forma para el psicoanlisis en tanto el trabajo
analtico despeja al sujeto como implicado en la misma
problemtica que lo aqueja. El sujeto se revela as como
lo que se opone a la demanda en tanto sta busca
identifcarlo a un signifcante.
Lacan sostiene que An cuando en conjunto prcti-
camente nos acomodemos muy bien [se refere a los
terapeutas], nos encarguemos de conducir a la gente a
sus asuntos, si ubicamos ese resultado bajo la forma de
xitos teraputicos, sabemos al menos que, una de dos:
o lo hemos hecho por fuera de toda va propiamente
analtica, y entonces lo que fallaba en el centro del asunto
- pues se trata de eso- sigue fallando, o bien que si hemos
llegado all, es justamente en la medida - es el abc de lo
que se ensea en psicoanlisis - en que no hemos
buscado de ninguna manera arreglar el asunto, sino que
hemos estado en otra parte, vueltos hacia lo que
tintineaba, lo que vibraba en el centro, en el nudo libidinal.
Y ms adelante: esta accin nuestra, de la que
podemos vanagloriarnos cada tanto como de un xito,
se realiza por vas que no conciernen al resultado (Lacan,
20/6/62).
En el encuentro con pacientes en situaciones de urgencia
social es fcil perder la brjula del tratamiento y tentarse
de operar en forma directa sobre la problemtica, a
veces feroz, que los aqueja. Pero Freud nos advierte que
El tratamiento psicoanaltico tiene que sobreponerse a
todas las consideraciones, porque la neurosis y sus
resistencias son desconsideradas. El intento de resolver
por parte del analista constituira un triunfo de la neurosis
y de la represin y nos hara extraviarnos del mtodo
propiamente analtico. El punto de vista del analista
consiste en otorgar toda su fuerza a la causalidad
psquica.
Cul es entonces la materialidad con la que operamos
propiamente en un anlisis al haber descartado como
referencia las angustiosas expectativas que el paciente
trae consigo? Dnde radica la efcacia analtica? Lacan
responde esta pregunta afirmando: Para ser eficaz
nuestro esfuerzo que es, lo sabemos perfectamente, una
colaboracin reconstructiva con quien se halla en posicin
de analizante, a quien de algn modo le permitimos
avanzar en su camino, este esfuerzo que hacemos para
extraer, bajo la forma de un pensamiento imputado, lo
que ha vivido efectivamente quien bien merece en este
caso el ttulo de paciente, no debemos olvidar que la
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configuracin subjetiva tiene, debido al alcance del
significante, una objetividad perfectamente ubicable
{reprable}, fundamento de la posibilidad de ayuda que
nosotros aportamos bajo la forma de interpretacin.
(Lacan, 1970, p.62)
Estas referencias nos permiten rechazar las acusaciones
que se dirigen al psicoanlisis en tanto este consistira
en un rodeo intil por un pasado ya perdido e inmodifcable.
(Justamente, es neurtico quien no advierte que su
pasado se ha perdido y es inmodifcable.) La situacin
transferencial no propone actualizar el pasado del
paciente sino su confictiva relacin con el lenguaje. El
trabajo analtico opera con la objetiva materialidad del
signifcante, que se desprende de cualquier referente
exterior para volverse la sustancia misma con la que
operamos por medio de la interpretacin. Esta interpre-
tacin se diferencia entonces de la imposicin de un
saber por parte del analista, para apuntar al equvoco
significante donde vemos aparecer al sujeto del
inconsciente.
Los efectos analticos se nos presentan as como el
resultado de un proceso que el analista ha introducido
en el paciente pero cuya direccin no puede ser calculada
ni anticipada. Freud as sostiene que: Sin duda, el
mdico analista es capaz de mucho, pero no puede
determinar con exactitud lo que ha de conseguir. El
introduce un proceso, a saber, la resolucin de las repre-
siones existentes; puede supervisarlo, promoverlo,
quitarle obstculos del camino, y tambin por cierto
viciarlo en buena medida. Pero, en lneas generales, ese
proceso, una vez iniciado, sigue su propio camino y no
admite que se le prescriban ni su direccin ni la secuencia
de los puntos que acometer. (Freud, 1913, p.131)
Nos interesa en nuestra investigacin continuar con las
lneas de trabajo aqu esbozadas como hiptesis, a
saber:
- Que los efectos analticos se sitan a nivel de la relacin
del sujeto del inconsciente con los signifcantes que lo
representan y una modifcacin, al decir de Freud, de
la economa libidinal.
- Que por su naturaleza los efectos analticos no pueden
ser previstos ni forzados en ninguna direccin. Aqu se
diferencian tajantemente de los efectos provocados por
la sugestin directa.
- El efecto analtico redefne la nocin de lo teraputico,
en tanto esto ltimo es consecuencia de lo primero.
Buscar en primera instancia efectos teraputicos
constituye un contrasentido para el psicoanlisis.
- Para que haya efectos analticos en necesario que el
analista deponga cualquier posicin de saber en el
anlisis de un paciente. Slo desde ese marco se
posibilita la aparicin del sujeto del inconsciente como
efecto del lenguaje.
- Los efectos analticos se relacionan directamente con
la posibilidad del sujeto de responsabilizarse del
padecer subjetivo que lo aqueja, pudiendo tomar una
posicin ms activa con respecto al mismo. Incluso el
sentirse concernido pasivamente implica ya una toma
de posicin subjetiva, vale decir, una eleccin.
Un caso clnico
Martn tiene 25 aos y consulta en el Servicio de Clnica
psicolgica de adultos porque est muy deprimido,
tirado, por el piso. No consigue trabajo, a duras penas
puede sobrevivir gracias a un subsidio provincial y se
lamenta de nunca tener ganas para hacer nada, ni
siquiera las cosas que le gustan. Deseara continuar sus
estudi os, por el momento i nterrumpi dos, en el
conservatorio de msica. Pero cuando aparece alguna
chance de hacerlo, se desanima instantneamente. Lo
mismo le sucede con sus relaciones afectivas, familia y
amigos. Cuando por fn consigue reunirse con ellos,
incluso con la gente que aprecia y que estima, termina
de nuevo tirado, por el piso. Esto es algo que lo
deprime an ms. No tengo nada propio, cuando tengo
algo lo pierdo enseguida.
La posicin psiquitrica podra plantear con relativa
facilidad un diagnstico de depresin e iniciar la terapia
adecuada ya sea esta farmacolgica o psicolgica. Se
podran plantear por ejemplo objetivos bien precisos
como el reestablecer sus vnculos sociales, aumentar la
confianza en s mismo, lograr la continuidad en sus
estudios, etc.
Freud sin embargo advierte que el poder electivo del
anlisis, en cuanto a lo que se quiere lograr, es mucho
ms limitado. La escucha y la interpretacin analticas
marcan un ms all de nuestras expectativas.
Martn, en una de estas primeras entrevistas, se lamen-
taba del precio de ciertos objetos que no poda comprar
y que pensaba nunca en su vida podra obtener.
Enumeraba precios de distintos tipos de instrumentos
musicales: este sale X pesos, este doscientos pesos
ms. As continuaba una larga sucesin hasta que en
un momento dice: este sale como quinientos dlares
Equvoco signifcante que es sealado por el analista.
Por qu el pasaje en su discurso de pesos a dlares?
Se le pide alguna asociacin. Relata que su padre los
abandon a l, a su madre y a su hermana, cuando l
era muy pequeo. Desde entonces nunca ms se interes
por ellos. Form una nueva familia con otra mujer y viva
a pocas cuadras de la casa de Martn. La nueva situacin
familiar arroj a la madre de Martn a una vida de sacri-
fcios innumerables para poder mantener dignamente a
sus hijos. Martn relata la impotencia que senta al ver
cada noche llegar a su madre agotada del trabajo. Relata
el odio creciente que senta hacia su padre por hacerlos
vivir de una forma tan sufrida.
En cierta ocasin el odio lo supera y decide meterse en
la casa del padre, mientras ste y su nueva familia
estaban ausentes, para encontrar dinero y ayudar a su
madre. Revuelve los cajones hasta que encuentra en uno
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de ellos un fajo de billetes en el que haban ms de mil
dlares. Martn rompe los billetes uno a uno y los deja
caer, hasta que quedan todos tirados en el piso. El
analista le seala la repeticin signifcante, que cobra
ahora nuevo sentido para el paciente. Se le pregunta por
qu no se llev la plata a la casa de su madre en vez de
romperla. Una nueva idea acude a la conciencia del
paciente a la vez que lo asombra: No puedo tener nada
que mi padre no haya decidido darme.
El no tener nada de Martn es resituado en la trama
inconsciente y condicionado por el complejo paterno.
Freud nos advierte que la neurosis es desconsiderada y
que entonces no debemos tener consideraciones con
ella. Cmo podemos entender eso en este caso? No
tratando de solucionar el problema de Martn, sino
siguiendo las vas propiamente analticas, escuchando
signifcantes en su discurso e interpretando para poder
ubicar y diferenciar un sujeto en su enunciacin. Ubicar
en esa trama discursiva el nudo libidinal. El encuentro
con un analista convoca el efecto-sujeto para poder
diferenciarse de los signifcantes que lo representan. Este
ser del sujeto puede realizarse en el punto en que la
sugestin de la demanda ha cado.
Martn concluye su tratamiento en el Servicio a los siete
meses de haberlo iniciado. Decide aceptar un trabajo,
como maestro de msica, que disfruta mucho aunque la
remuneracin sea escasa. Se modifca su posicin de
lamentarse por lo que no le ha sido dado. Decide tambin
irse a vivir con unos amigos, lo que implica una renuncia
pulsional a quedarse mirando todos los das el sufrimiento
de la madre. Abandona ese lugar mortifcante al que se
encontraba fjado.
Pensamos que para Martn haber podido advertir algo
de su deseo, al producirse una desidentifcacin de los
signifcantes que lo representaban, marca un punto de
no retorno en su posicin subjetiva. Su responsabilidad
como sujeto sale a la luz. Es un efecto del trabajo
realizado en el anlisis.
Este tipo de cambio en la posicin subjetiva del paciente
puede lograrse por medios analticos, y dicha modifcacin
no necesariamente requiere para producirse de un
perodo de trabajo excesivamente largo. En el caso aqu
relatado, siete meses fueron sufcientes, a razn de una
sesin semanal.
Se torna imprescindible para lograr dichos efectos que
el analista deponga todo intento de sugestionar al
paciente desde un lugar de saber. Suponemos que con
Martn los efectos habran sido diferentes si hubisemos
elegido la va de la sugestin directa. Por cierto que
podramos haber intentado modifcar directamente su
dramtica situacin laboral, social, afectiva con inter-
venciones ms directivas. Pero los motivos inconscientes,
el nudo libidinal, habran permanecido intactos. Es
imposible llegar ah por medio de la sugestin. Freud nos
lo repite una y otra vez. Slo el trabajo de descomposicin
propio del anlisis produce un sujeto capaz de encontrar
nuevas salidas a los confictos inconscientes. La neurosis,
ya lo vimos en este caso, es tanto o ms desconsiderada
que cualquier situacin de urgencia social. Y para la
neurosis, el tratamiento ms efectivo con el que contamos,
es el psicoanlisis.
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Lombardi, G. (2003). Deteccin y eliminacin del sujeto en la lgica
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203.
NOTAS
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Lombardi, G. (2003). Deteccin y eliminacin del sujeto en la lgica
matemtica. Revista Universitaria de Psicoanlisis, 3, 161-203.
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