Entendendo a formao do profissional de sade

O caso do Relatrio Flexner

IESC Jacqueline Cintra

O que ?
Um relatrio, que mapeou o ensino mdico nos EUA, que apontou os principais equvocos e delineou as melhores condutas para a excelncia do ensino mdico. Financiada pela Fundao Carneger e aplicado na Faculdade de Medicina de Johns Hopkins. Esse modelo expressa um conjunto que envolve a aplicao de dogmas como o mecanicismo, o biologicismo, o individualismo, a especialidade, a excluso de prticas alternativas e o tecnocentrismo com nfase na cura.

IESC Jacqueline Cintra

Para entender
Sculo XVIII Biopoltica: estilo de governo que regulamenta a populao atravs do biopoder que a aplicao do impacto do poder poltico sobre todos os aspectos da vida humana. Permite agregar, aproximar, associar setores da relacionados com a vida, a natureza e o conhecimento, cujas mudanas ao longo do tempo foram provocadas pela indstria, pela cincia e pela tecnologia, que hoje disputam o campo poltico-econmico mundial.
IESC Jacqueline Cintra

Para entender
A Medicalizao: Processo pelo qual o modo de vida dos homens apropriado pela medicina, que interfere na construo de conceitos, regras de higiene, normas de moral e costumes prescritos sexuais, alimentares, de habitao e de comportamentos sociais. Objetiva a interveno poltica no corpo social. Pela a evoluo tecnolgica que modifica as prticas de sade ( inovaes diagnsticas e teraputicas, da indstria farmacutica e de equipamentos).
IESC Jacqueline Cintra

Porque foi criado?

Para descrever a situao crtica das 155 faculdades de medicina dos EUA e Canad, em que apenas 31 tinham condies de continuar funcionando: "As escolas mdicas so

essencialmente iniciativas privadas cujo esprito e objetivo gerar dinheiro... Um homem que pagasse suas mensalidades estava, assim, praticamente assegurado de conseguir seu ttulo (de mdico) mesmo que assistisse ou no s aulas".

IESC Jacqueline Cintra

Quais as sugestes?
1) definio de padres de entrada e ampliao da durao dos cursos; 2) hierarquia das aprendizagens (complexidade crescente), 3) estmulo docncia em tempo integral; 4) aprender com as doenas em ambientes de concentrao de quadros nosolgicos, hospitais universitrios como lugar privilegiado e central; 5) formalizao do modelo cartesiano para estudo das doenas, entendendo a sade e a doena como estados mensurveis 6) nfase na pesquisa biolgica como forma de superar a era emprica; 7) vinculao da pesquisa ao ensino; 8) estmulo especializao mdica; 9) controle do exerccio profissional pela profisso organizada.
IESC Jacqueline Cintra

Impacto do relatrio
Ensino tempo integral Hospitais-escola com fortes laos clnicos Reformulao completa do currculo, da formao, os professores, das finanas, funes e remunerao diferenciadas, experincias clnicas e entrosamento entre as escolas mdicas e hospitais Crescimento da cincia pela emergncia gradual contempornea da universidade como centro de ensino, aprendizagem e pesquisa. Com nfase na regulao das prticas; ampliao de laboratrios Alterar o papel dos hospitais Crtica das cincias sociais
IESC Jacqueline Cintra

Conseqncias nos EUA

Um mdico recebe pelo menos 6 anos de ensino formal A formao est intimamente vinculada ao mtodo cientfico Houve melhora na qualidade de ateno. Nenhuma escola mdica podem ser criados sem a permisso do Estado. Diminuio dos nmeros anuais de diplomados .

IESC Jacqueline Cintra

Conseqncias no mundo
O relatrio como nico modelo de educao. "O ensino da medicina, envolve o estudo e a aprendizagem, o aluno no pode efetivamente saber, a menos que ele faa...o mdico um instrumento social ... cuja funo rpida e desta forma, torna-se social e preventiva, ao invs de individual e curativa. " (Flexner)

IESC Jacqueline Cintra

Conseqncias no Brasil

Na dcada de 1940: implantao do Relatrio Flexner; Anos 60 boom dos Deptos. de Medicina Preventiva: preveno de doenas (modelo higienista) e experincia extra-hospitalar mantm a dicotomia preveno-tratamento e fragmentao das pessoas em eventos biolgicos, a experincia extra-hospitalar no significou acolhimento de pessoas, mas mediao normativa ; Anos 70 Extra-Muros: aprendizagens junto populao, sade comunitria; restaura a possibilidade do entendimento social dos agravos; O hospital no o cerne do conhecimento; separa extenso e graduao ;
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Lacunas do conhecimento
Falta de uma traduo acurada [hospital e tambm o ambulatrio
(dispensary) foram inicialmente entendidos como equivalentes ao laboratrio. Devido a proximidade com o paciente, permitindo sua investigao (clnica) e a postura ativa do estudante]

Inadequao da formao profissional s necessidades atuais (

baixo o desenvolvimento do trabalho em equipe, da responsabilidade social, da alta resposta profissional no plano da clnica, das relaes e do matriciamento interprofissional);
das oportunidades de formao ;

M distribuio das instituies formadoras (escolas/faculdades) e

Profuso de iniciativas de capacitao que so pontuais,
desarticuladas e fragmentadas ( estudar o progresso e a ao da natureza combinada com a teraputica. O domnio de uma especialidade para o atendimento ambulatorial fora sugerido ao estudante somente nos anos de ps-graduao, reconhecimento da necessidade de tal assistncia especializada.)

Dificuldades para propor e realizar aes inovadoras

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Algumas Tenses
Programas tradicionais/ fragmentao dos contedos/ manuteno das ctedras (o centro o profesor e no as experincias);

IESC Jacqueline Cintra

Algumas Tenses
grande a distncia entre o discurso e a realidade (parece que a realidade no est em transformao e que no precisa dos professores/das escolas/da universidade);

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 Valorizao da especializao e da super-especializao subjugando a ateno bsica sade;

Algumas Tenses

IESC Jacqueline Cintra

Algumas Tenses
A populao no preparada para atuar em um papel poltico democrtico.

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Como fazer ento ?

IESC Jacqueline Cintra

O SUS e as propostas de formao

De acordo com a NOB-RH/SUS: a qualidade da ateno sade exige a formao de pessoal especfico, com domnio de tecnologias que qualifiquem a ateno individual e coletiva!; os novos enfoques tericos e de produo tecnolgica no campo da sade exigem novos perfis profissionais, sendo imprescindvel e obrigatrio o comprometimento das instituies de ensino com o SS; a formulao de diretrizes curriculares deve contemplar as prioridades expressas pelo perfil epidemiolgico e demogrfico das regies do Pas;
IESC Jacqueline Cintra

Onde se quer chegar

profissionais crticos, capazes de aprender a aprender, de trabalhar em equipe, de levar em conta a realidade social para prestar ateno integral, de qualidade; Escolas abertas s demandas, capazes de produzir conhecimento relevante e til para a construo do sistema de sade;

transformar o modelo de ateno, fortalecendo a promoo e a preveno, oferecendo ateno integral e fortalecendo a autonomia dos usurios na produo da sade.
IESC Jacqueline Cintra

 mudanas com essa orientao implicam transformao de

Premissas

concepo e de prticas e tambm de relaes de poder;

IESC Jacqueline Cintra

Premissas
tm que ser construdas com base na reflexo crtica sobre
as prticas vigentes;

IESC Jacqueline Cintra

Premissas
implicam a produo de novos conhecimentos e saberes;

IESC Jacqueline Cintra

Premissas
tm que ser construdas em parceria, pois nenhum dos atores
participantes tem todas as respostas e ferramentas necessrias.

IESC Jacqueline Cintra

Algumas crticas
O modelo flexneriano seria esconjurado pelo movimento social dos anos 60 e, persiste sendo criticado at hoje quando apresentado como

positivista, hospitalocntrico e biologizante.

Mas a base de todas as aes de sade pois a excelncia usa o padro flexneriano, a busca por pesquisas e resultados, com hospitais-escolas melhores equipamentos, e o perfil epidemiolgico determinante das polticas pblicas.
IESC Jacqueline Cintra

IESC Jacqueline Cintra

Reflitam!!!!
IESC Jacqueline Cintra