:: Efeitos Somticos devidos Radiao Os efeitos somticos podem se manifestar em decorrncia da exposio do indivduo a: Doses elevadas em um tempo de exposio

o curto (exposio aguda); Doses baixas em um tempo de exposio longo (exposio crnica). Se o tempo de latncia for curto, os efeitos biolgicos correspondem so denominados de Efeitos Imediatos da radiao. Por outro lado, se o tempo de latncia for longo, os efeitos biolgicos correspondes so denominados de Efeitos Tardios. Efeitos Imediatos da Radiao Quando uma pessoa tem partes do corpo ou todo o corpo expostas a uma dose significativa de radiao, ela apresentar alteraes em diversos rgos e o organismo como um todo apresentar um conjunto de sinais e sintomas que levam a quadro clnico tpico denominado de Sndrome Aguda da Radiao, ou como preferem alguns, Sndrome da Irradiao Aguda. Alm de danos ao sistema nervoso central (SNC), ao trato gastrointestinal (TGI) e ao sistema hematopoitico (SMO), ocorre dano tambm pele e s gnadas. (1) Reao da Pele Irradiada A pele formada por uma camada exterior (epiderme), uma camada de tecido conjuntivo (derme) e uma camada subcutnea de tecidos gorduroso e conjuntivo. A epiderme formada por clulas que no se dividem (camada superficial) e por clulas imaturas (camada basal ou germinativa, na base da epiderme) o que a torna bastante radiossensvel. A reao da pele (radiodermatite ou radiodermite) depende, entre diversos fatores, da frequncia da exposio (nica ou fracionada), da dose total e das condies da exposio (distncia fonte-pele). Aps a irradiao, a primeira resposta da pele a dilatao da rede capilar, devida liberao de histamina pelas clulas epiteliais lesadas, que causa o avermelhamento caracterstico da pele denominado de eritema, semelhante queimadura solar branda. Para doses de 3 a 8 Sv, o ferimento perdurar por algumas semanas e ento evolui para cura, podendo deixar cicatriz ou no. Em caso de doses mais elevadas, o eritema aparece em uma semana, a epiderme entra em processo de descamao que pode ser inicialmente seca e posteriormente mida. Formamse pequenas bolhas que se rompem expondo camadas mais internas da pele. A leso apresenta colorao violeta e aspecto de queimadura de 2o grau, alm de coar, arder e ser dolorida. Posteriormente, pode haver morte de clulas da epiderme e da epiderme originando ulceraes profundas e dolorosas e com abscessos na pele. Esses ferimentos iro apresentar cicatrizes pouco vascularizadas, deficientes em tecido elstico e com mais tecido fibroso que o normal. A cicatrizao lenta (geralmente, vrios anos) e seca (destruio de glndulas sebceas e sudorparas).

Doses entre 3 e 4 Sv afetam clulas germinativas formadoras de pelo e de cabelo, situadas nos folculos capilares, alterando seu crescimento. Dose de cerca de 7 Sv levam queda de cabelo temporria aps 1 a 3 semanas, e acima desse valor, a queda permanente. Resumidamente, as sequelas na pele so: Mudana na pigmentao; Atrofia da derme; Atrofia das glndulas sebceas; Atrofia das glndulas sudorparas; Atrofia dos folculos capilares; Leses oculares; Fibrose da derme; Ulcerao crnica. (2) Irradiao das Gnadas Os testculos contm tanto clulas que no se dividem, diferenciadas e, portanto, radiorresistentes (espermatozoides), como clulas que se dividem rapidamente, no diferenciadas e, portanto, radiossensveis (espermatognias). Como consequncia da irradiao dos testculos, ocorre a alterao das espermatognias e a consequente diminuio do nmero de novos espermatozoides, acarretando uma posterior esterilidade do indivduo, que poder ser temporria ou permanente. Uma dose de 0,1 Sv produzir uma diminuio na contagem de espermatozoides que perdurar por cerca de 12 meses. Uma dose de cerca de 2,5 Sv pode causar esterilidade temporria por 2 a 3 anos, enquanto que dose entre 4 e 6 Sv frequentemente leva esterilidade permanente. A esterilidade masculina no produz alteraes significativas no quadro hormonal, libido ou potncia sexual. Os ovrios, desde o nascimento da mulher, so providos de um determinado nmero de clulas primitivas, denominadas de ovcitos, que posteriormente se transformam em vulos. Os vulos esto contidos em envoltrios em forma de bolsa denominados de folculos. Ao contrrio das espermatognias, os vulos no esto se dividindo constantemente para repor aqueles eliminados na menstruao. Depois da irradiao dos ovrios com doses moderadas, existe um perodo de fertilidade devido aos folculos maduros, relativamente radiorresistentes, que podem liberar um vulo. Aps esse perodo frtil, pode se seguir outro de esterilidade temporria ou permanente, como consequncia de leses nos folculos intermedirios impedirem a maturao do vulo. Posteriormente, pode existir um novo perodo de fertilidade como consequncia da maturao dos folculos pequenos, mais jovens, que so mais radiorresistentes. As doses necessrias para produzir esterilidade dependem da idade, sendo menores medida que a mulher se aproxima da menopausa. Muito embora os ovrios no sejam rgos que mantenham um reproduo celular ativa, como era o caso de outros j vistos,

podem ser considerados altamente radiossensveis uma vez que radiossensibilidade, neste contexto, no se refere capacidade de fertilizao.

termo

Dose nica num intervalo de 1,5 a 2 Sv em ambos os ovrios provoca esterilidade temporria com supresso da menstruao por 12 a 36 meses. Dose nica de 3 a 8 Sv pode causar esterilidade permanente. Neste caso, a esterilidade ser acompanhada de alteraes hormonais comparveis quelas associadas menopausa natural. (3) Irradiao de Corpo Inteiro Aps a irradiao de corpo inteiro do indivduo com doses significativas, a resposta do organismo se manifestar nas seguintes fases: Fase Inicial: ou fase prodrmica, perodo logo aps a exposio quando o indivduo tem nusea, vmito, diarreia, anorexia e fadiga; Fase de Latncia: perodo de aparente melhora ou estabilizao do quadro clnico; Fase Crtica: perodo de manifestao do quadro clnico especificamente associado aos rgos ou sistemas afetados; Fase de Recuperao ou Morte: perodo em que a recuperao ou no do indivduo ai depender, principalmente da dose recebida, de sua condio fsica e do tratamento mdico recebido. DOSE DE CORPO SINTOMAS INTEIRO < 1 Sv Ausncia de sintomas na maioria dos indivduos Astenia, nuseas e vmitos de 3 a 6 horas aps a exposio. Desaparecimento dos sintomas em 24 horas. Depresso da funo medular (linfopenia, leucopenia, trombopenia, anemia) em at 3 semanas aps a exposio. Recuperao em 4 a 6 meses. Depresso medular severa da funo

FORMA Infraclnica

Reaes leves 1 a 2 Sv generalizadas

Sndrome hematopoitica leve Sndrome hematopoitica grave

2 a 4 Sv

4 a 6 Sv

Sndrome do sistema 6 a 7 Sv gastrointestinal Sndrome pulmonar 6 a 10 Sv

Diarreia, vmitos, hemorragia Insuficincia respiratria aguda Coma e morte horas aps a exposio

Sndrome do sistema nervoso > 10 Sv central

(a) Sndrome da Medula ssea (SMO) Para doses acima de 2 Sv, as clulas mais danificadas so as da medula ssea, precursoras das clulas funcionais do sangue: eritrcitos, leuccitos, plaquetas. Aps a irradiao, parte das clulas afetadas que no morreram entram em diviso, mas morrem precocemente. Quando a reposio das clulas circulantes no se der em quantidade e ritmos adequados, o efeito da radiao torna-se aparente: Anemia, por diminuio do nmero de glbulos vermelhos (eritrcitos); Hemorragia, por diminuio do nmero de plaquetas, responsveis pelo processo de coagulao do sangue; Infeco, por diminuio do nmero de clulas de defesa do organismo. (b) Sndrome do Sistema Gastrointestinal (TGI) O intestino delgado a parte mais radiossensvel do sistema digestores. formado de um revestimento de clulas que no se dividem que se descamam na mucosa intestinal e que so constantemente substitudas. Doses acima de 6 Sv inibe a proliferao celular na mucosa intestinal de modo que o revestimento pode ser altamente lesado com a consequente supresso de secrees, perda de elevadas quantidade de gua e eletrlitos, e passagem de microorganismos do intestino para a corrente sangunea. Este ltimo efeito agravado pela diminuio do nmero de clulas de defesa do organismo devida SMO. Os sintomas da TGI so nuseas, vmitos, anorexia, letargia e severa diarreia, seguidos de desidratao, perda de peso, enfraquecimento e diarreia sanguinolenta. A morte do indivduo ocorrer por danos ao sistema nutricional, perda de fluidos e eletrlitos e por infeco. (c) Sndrome do Sistema Nervoso Central (SNC) A SNC manifesta-se quando a dose de radiao recebida pelo indivduo maior que 50 Sv e a morte ocorrer provavelmente em 48 horas. Embora os sistemas hematopoiticos e gastrointestinais j estejam severamente lesados, a morte do indivduo se d pela falncia dos sistemas nervoso central to rapidamente que no h tempo suficiente para a manifestao de SMO e TGI. O indivduo com SNC apresenta, inicialmente, agitao, irritao seguida de apatia, vmito, salivao, diarreia e confuso mental e, posteriormente, ataxia (perda da coordenao dos movimentos). Na fase final, convulses, prostrao, coma, insuficincia respiratria e bito. A SNC irreversvel e o tratamento dispensado apenas paliativo. Efeitos Tardios da Radiao Os efeitos tardios da radiao podem se manifestar anos aps a exposio original, seja em indivduos que sobreviveram exposio aguda, seja naqueles sujeitos a doses baixas em regime de exposio crnica.

Os principais efeitos tardios so o cncer e efeitos hereditrios, seguidos do encurtamento do tempo de vida e da catarata. O perodo de aparecimento do cncer pode chegar at a 40 anos aps a exposio. No caso de leucemia, esse tempo varia entre 5 e 7 anos, com perodo de latncia de 2 anos. A tabela a seguir mostrada as contribuies de rgos e tecidos no clculo do fator de risco de cncer. Os valores se aplicam a indivduos tpicos de qualquer sexo ou idade. Obviamente, pode ocorrer que o cncer no tenha tempo hbil para se manifestar numa pessoa se esta morrer por outra causa como idade avanada, por exemplo. Alm disso, o risco de cncer de mama em homens virtualmente zero, e duas vezes o valor tabelado, para mulheres. RGO OU TECIDO FATOR DE RISCO (Sv-1) Pulmo 1,2 10-2 Mama 5,5 10-3 Medula ssea 2,8 10-3 Fgado 1,5 10-3 Osso (superfcie) 5,0 10-4 Tireoide 2,5 10-4 outros 2,2 10-2 Corpo inteiro 4,5 10-2 O fator de risco calculado da seguinte forma: suponha-se que 50.000 pessoas receberam uma dose de 2 Sv num rgo especfico e que mais 100 casos de cncer naquele rgo apareceram nesse grupo em relao a um grupo similar que no tenha sido exposto. O fator de risco ser , ou seja, 1 em 1000 por Sv, ou 10-3 Sv-1. Os efeitos hereditrios causados por mutaes (alteraes no material gentico da clula) podem ser graves como morte prematura, hemofilia, retardamento mental, ou branda como manchas de pele ou leve desordem de metabolismo. Nenhuma evidncia conclusiva de efeitos hereditrios relacionados com exposio radiao tanto natural como artificial foi detectada em seres humanos. Uma categoria de efeitos tardios determinsticos so as cataratas (opacificao das lentes dos olhos) e danos pele, que se manifestam a partir de 5 a 10 Sv.