EL RETO DE LA REPUBLICA DOMINICANA: LA EXTENSION DE LA COBERTURA DE LA SEGURIDAD SOCIAL Dr.

Rafael Bello Daz La Seguridad Social, es definida, entendida y aceptada como un derecho que le asiste a toda persona de acceder, por lo menos a una proteccin bsica para satisfacer estados de necesidad. La Seguridad Social no debe considerarse como un gasto social sino como una inversin social; esta protege la salud, la familia, la vejez, el trabajo y es universalmente reconocida como una necesidad fundamental de la humanidad, brinda una contribucin determinante para la instauracin de una mejor justicia social sin la cual no puede existir una paz duradera. No existe un modelo idneo nico de Seguridad Social, crece y evoluciona con el tiempo; existen regmenes de asistencia social, regmenes universales, regmenes de seguro social y sistemas pblicos o privados. Cada sociedad debe elegir cul es la mejor forma de garantizar la seguridad de ingresos y el acceso a la asistencia mdica. La Seguridad Social administrada correctamente aumenta la productividad al propiciar asistencia mdica, seguridad de ingresos y servicios sociales, por lo tanto la funcin prioritaria del Estado es facilitar promover y extender la cobertura de la Seguridad Social, un aspecto en el que el gobierno dominicano no ha logrado la mejor calificacin; en general las prestaciones deberan ser seguras y no discriminatorias, los regmenes deberan administrarse de forma sana y transparente, con costos administrativos tan bajos como sea factible y una fuerte participacin de los interlocutores sociales. La confianza pblica en los sistemas de Seguridad Social, es un factor clave para su xito y para que exista esa confianza, es esencial un buen gobierno y una buena administracin del Estado, en fin una serie de factores de la cual no disponemos en la actualidad. Antecedentes A finales del Siglo XIX la Seguridad Social se concibi como un instrumento de intervencin estatal aunque con un radio de accin limitado a los seguros sociales hasta que en la dcada del 40, se transforma en palanca de promocin del bienestar Varios pases latinoamericanos fueron pioneros en la introduccin del seguro social (19191930) como Argentina, Brasil, Cuba, Chile y Uruguay. Costa Rica lo instituy en los aos 40; otros pases implementaron sus programas entre los decenios de 1940-1950, como Panam, Mxico, Colombia y Venezuela, siendo en esta etapa Bolivia, Ecuador y Per, los ms relegados. Sin embargo los ltimos programas en establecerse en la regin (1950-1960) fueron: El Salvador, Guatemala, Hait. Honduras, Nicaragua, Paraguay y el turno a nuestro pas, Repblica Dominicana. Estos pases han desarrollado programas de pensiones de vejez, invalidez y sobrevivientes y atencin a la salud; en Amrica Latina la Seguridad Social ha provisto servicios de salud en la regin, sin embargo en los ltimos 20 aos la cobertura de estos programas ha cado y revertir esta tendencia constituye uno de los retos sociales ms cruciales. La cada de la cobertura de la Seguridad Social ha sido determinada por 3 factores: la transformacin de la fuerza laboral, las fallas del sistema para adaptarse a dichas transformaciones y las reformas estructurales de las pensiones. La Transformacin de la

Fuerza Laboral ha sido provocada por 2 causas: Contraccin del Sector Formal predominantemente urbano de la economa y la Expansin del Sector Informal; otra causa es la Flexibilizacin del Mercado Laboral. De acuerdo a la CEPAL (Comisin Econmica Para Amrica Latina) el sector informal se increment en los ltimos tiempos del 40% hasta un 63% y la incidencia de la pobreza continua un desarrollo elevado (49-69%). Factores como la recesin econmica, la prdida de empleos, la subocupacin, la informalizacin, la cada del salario real y los procesos inflacionarios, estn por detrs de la crisis financiera de la Seguridad Social en la regin. Por lo que son vlidas estas reflexiones: Quin debe financiar los costos de la Seguridad Social? Quin debe prestar esos servicios? Quines tienen derecho a ser atendidos por la Seguridad Social? Pero tanto ms que financiera ha sido la incapacidad de los sistemas para Universalizar y ofrecerlos con calidad. Hasta entrado los aos 80, la mayor parte de los Sistemas de Seguridad Social se administraron bajo la figura de los seguros sociales. A travs de los cuales se otorgaban prestaciones dinerarias y por concepto de pensiones y salarios. La Universalizacin de la cobertura fue una premisa en que se intentaban las reformas de la Seguridad Social; la inclusin de trabajadores del sector no estructural ha sido un factor muy complejo, producto de la creciente informalizacin de la fuerza de trabajo que coloca en peligro la naturaleza del concepto de contrato de trabajo y de garanta de proteccin de la Seguridad Social. Por otra parte, la situacin del empleo que ha empeorado de manera sostenida, debilita la estructura y los principios solidarios que sustentan la Seguridad Social. Repblica Dominicana En nuestro pas, luego de 10 aos de la Seguridad Social, no disponemos de una cobertura universal; acompaada de un languidecimiento de los programas de control epidemiolgico y de unos preocupantes ndices de enfermedades prevenibles, entre otros. Por lo que las manifestaciones mas importantes de ese debilitamiento son: el deterioro de las polticas comprensivas de salud pblica por parte del gobierno; el debilitamiento de las estructuras y de los procesos de planificacin en materia de salud publica; la ausencia de programas verdaderos de promocin de la salud, educacin para la salud y de prevencin de enfermedades y la disminucin de una masa crtica de la salud pblica. Todo esto se expresa en la poca o ninguna atencin que se dispone en la definicin de metas de largo plazo en los indicadores de salud y al diseo de estrategias coherentes que permitan su logro. Una manifestacin crtica de todo esto es el actual debilitamiento y desaparicin de un sistema de informacin en salud y el debilitamiento de la red pblica institucional de prestadores de servicios de salud, cuyo deterioro es ms que evidente en la red pblica, producto de un Estado fallido. Por todas estas cosas como el crecimiento de la pobreza, la ampliacin creciente de la informalidad reclaman y hacen mas necesaria la Seguridad Social, en nuestro pas, concebida esencialmente como un instrumento de solidaridad y responsabilidad social. Por lo tanto los verdaderos problemas nuestros serian: Cmo haremos para ampliar la cobertura y aspirar seriamente a la universalidad? Cmo haremos para mejorar la calidad, la oportunidad y la diversidad de las prestaciones?

Cmo haremos para que no solo la Seguridad Social sino el conjunto de Polticas Sociales, contribuyan de manera decisiva al desarrollo? En consecuencia, es necesario que la Seguridad Social consolide su papel de equidad y solidaridad social y que contribuya ms eficazmente a la paz social, el desarrollo humano, la seguridad ciudadana, la estabilidad poltica, el desarrollo, la calidad de vida y la democracia en la Repblica Dominicana. ExViceministro de Educacin Superior, Ciencia y Tecnologa