Facultad de Ciencias De Salud

Escuela Profesional de Odontologa

APELLIDO Y NOMBRES : GAVIOLA TRUJILLO YOLANDA MERCEDES

ESCUELA

: ODONTOLOGIA

CICLO

: XI

ASIGNATURA

: CLINICA DEL ADULTO I

DOCENTE

: MIGUEL TRAVEZAN MOREYRA

TRUJILLO PER 2013

REHABILITACIN ORAL Introduccin.

El propsito de este estudio fue analizar las disciplinas que involucran a un rehabilitador oral.

Establecer los principios fundamentales para conseguir tallados correctos y en que momento utilizar el mtodo de elementos finitos. Marco terico: Perfil del Especialista en Rehabilitacin Oral: El Rehabilitador Oral debe ser capaz de examinar a un paciente odontolgico integralmente. Por lo anterior debe dominar a cabalidad el examen extra e intraoral, los exmenes complementarios y las interconsultas a las distintas especialidades. El anlisis esttico y funcional del sistema estomatogntico es tarea bsica en todo tratamiento de rehabilitacin oral. Todo plan de tratamiento debe estar basado en un diagnstico integral que establezca los distintos grados de complejidad de la situacin clnica del paciente y el pronstico de su evolucin. La especialidad de Rehabilitacin Oral involucra una serie de disciplinas que forman parte del currculo del odontlogo general, establecindose distintos grados de competencia para quien practica los aspectos bsicos de la especialidad en comparacin con lo que es de competencia del especialista. Se revisan estas disciplinas. 1. Prtesis Total Removible.Es considerada la disciplina bsica del rehabilitador oral. En el mbito de la Odontologa general se pide al Dentista ser capaz de rehabilitar mediante esta tcnica a un paciente desdentado completo uni o bi maxilar con parmetros normales de oclusin y de estado de rebordes, es decir, aquel paciente que puede ser rehabilitado sin necesidad de efectuar en l acciones de ciruga, maxilofacial, dentoalveolar o implantolgica, o tratamientos de trastornos temporomandibulares previos. El especialista debe ser capaz de coordinar un equipo con el cirujano mxilo facial o dentoalveolar para preparar en conjunto la boca del paciente antes de proceder a la rehabilitacin definitiva. Tambin son de manejo del especialista los casos de rebordes muy disminuidos y tratamientos en que se requiera la instalacin de mltiples implantes. Los casos de prtesis total removible que temporomandibulares son de manejo del especialista. 2. Prtesis Parcial Removible.El odontlogo general es capaz de rehabilitar mediante esta tcnica a pacientes sin gran compromiso del plano oclusal, sin enfermedad periodontal y sin secuelas graves de ella. Debe conocer las tcnicas de prtesis acrlicas y de base metlica. El especialista en cambio debe ser capaz de resolver casos en que exista cualquier grado de compromiso del plano oclusal, tambin en casos con trastornos temporomandibulares y en pacientes con compromiso periodontal. requieran tratamientos de trastornos

Los pacientes con gran compromiso de la integridad dentaria y que implique la participacin de otros especialistas, deben ser coordinados por el Rehabilitador Oral. 3. Rehabilitacin en base a Prtesis Removible sobre Implantes.Sean estas parciales o totales, las prtesis removibles sobre implantes se consideran de manejo del especialista en rehabilitacin oral. El odontlogo general podr intervenir en casos que requieran no ms de dos implantes instalados en pacientes sin compromiso del estado general y cuyo pronstico en cuanto a la cantidad de hueso remanente, sea excelente. 4. Prtesis Fija Unitaria sobre Diente Natural.El perfil del odontlogo general considera la capacidad de realizar coronas unitarias en pacientes dentados completos que no tengan compromiso del plano oclusal, en dientes vitales o tratados endodnticamente y que no tengan secuelas graves de enfermedad periodontal. El especialista en Rehabilitacin Oral debe ser capaz de rehabilitar mediante prtesis fija unitaria uno, varios o la totalidad de los dientes de un paciente mediante tcnicas de reconstruccin para dientes tratados endodnticamente y/o vitales, siendo capaz de coordinar las acciones clnicas de Endodoncia, Ortodoncia, Periodoncia, Ciruga y Oclusin de manera de lograr tratamientos en el menor tiempo posible y con el menor grado de disconfort para el paciente, mantenindolo durante el tiempo que dure el tratamiento integrado a sus actividades sin detrimento de sus condiciones estticas ni funcionales. 5. Prtesis Fija Plural sobre Diente Natural.Un dentista general est capacitado para tratar el desdentamiento parcial de una o dos pieza mediante prtesis fija plural, contrastando las distintas alternativas de tratamiento que esta patologa pueda tener. Puede ejecutar sistemas perno muon prefabricados y colados, pero mantenindose en un paciente sin alteraciones oclusales ni trastornos temporomandibulares, que impliquen un cambio completo en la oclusin. El especialista debe ser capaz de devolver, mediante esta disciplina la integridad a las arcadas dentarias y la armona al sistema estomatogntico, considerando que debe solucionar previamente todas las alteraciones que puedan afectar el pronstico de la rehabilitacin, trabajando en conjunto con el resto de los especialistas. 6. Prtesis de Complementacin.Todas las acciones de esta disciplina son materia del perfil del especialista en Rehabilitacin Oral. 7. Prtesis Fija sobre Implantes.-

Los implantes oseointegrados se utilizan para tratar el desdentamiento total o parcial. En este sentido, el currculo de las facultades de Odontologa debe incluir la preparacin bsica para que el odontlogo general pueda tratar, mediante implantes en espacios desdentados de uno o dos dientes, en pacientes sin patologa oclusal, funcional o periodontal no controlada. Sin embargo, los cirujano dentistas generales que no han tenido formacin formal en implantologa bsica, deben abstenerse de ejecutar estas acciones.

El especialista en Rehabilitacin Oral debe considerar los implantes oseointegrados en la planificacin de sus tratamientos, entregando al paciente toda la informacin respecto de esta alternativa, siendo capaz de trabajar con ellos cuando el caso lo amerite en la solucin de los casos de desdentamiento parcial y total, en conjunto con el cirujano y las especialidades que corresponda si el caso lo amerita. 8. Principios bsicos de Ciruga de Implantes.La ciruga de implantes en pacientes sin compromiso del estado general y en casos que no impliquen riesgo quirrgico puede ser realizada por un Rehabilitador Oral que tenga y pueda acreditar formacin bsica en ella. Los casos en que exista patologa general que condicione la evolucin de la oseointegracin o la extensin del compromiso del desdentamiento, el rehabilitador oral deber formar equipo con el cirujano. Respecto del odontlogo general, este no puede hacer ciruga bsica de implantes sin acreditar formacin en el rea ya que los currculo de las escuelas de pre-grado no lo consideran. 9. Principios bsicos de Ciruga Pre Prottica.3El rehabilitador oral debe estar capacitado para indicar las acciones de ciruga pre prottica y para actuar de ayudante en ellas. Esta es un rea de exclusividad del rehabilitador oral. 10. Oclusin.El Rehabilitador Oral, por definicin debe ser un experto en oclusin y en el manejo de los trastornos temporomandibulares, debiendo estar capacitado para actuar en equipo con kinesilogos y con cirujano dentistas especialistas en dolor orofacial y trastornos temporomandibulares. 11. Farmacologa.Al manejo de la farmacologa de dominio del odontlogo general, el Rehabilitador Oral debe tener conocimientos que le permitan trabajar en equipo con anestesistas y conocer la farmacologa del adulto mayor. 12. Bioseguridad.El Rehabilitador Oral tiene la responsabilidad de su paciente y de su grupo de colaboradores. Ello implica que debe dominar las normas de bioseguridad que le permitan generar un ambiente de trabajo seguro, controlar la contaminacin que pueda generar a distancia (laboratorios) y capacitar efectivamente a su personal.

13. Traumatologa Dentomaxilar.Una de las causas de desdentamiento la constituyen los traumatismos dentomaxilares. El Rehabilitador debe estar capacitado para integrar un equipo de urgencias en el que se debe encargar de limitar el dao y conservar el mximo de remanente dentario.

14. Geriatra.La fisiologa y patologa mdica ms relevante del adulto mayor condiciona los tratamientos que podamos indicar o efectuar en el paciente adulto mayor. Por ello el especialista en Rehabilitacin Oral debe dominar los conceptos que le permitan evaluar la condicin sistmica de su paciente y comunicarse efectivamente con su mdico. 15. Gestin.El Rehabilitador debe manejar una serie de recursos destinados al financiamiento del tratamiento de su paciente. Por ello debe conocer de valorizacin de planes de tratamiento, de las condiciones de mercado de todos los elementos involucrados en la realizacin de los tratamientos y de proyectar el adecuado uso de los recursos disponibles para su trabajo. La formacin de equipos de trabajo con el Laboratorista Dental, con la Asistente Dental y con los especialistas que concurran a un plan de tratamiento debe ser considerada entre las capacidades del Rehabilitador Oral. La eleccin de los integrantes del equipo de trabajo es responsabilidad del especialista, por ello debe evaluar las capacidades de cada uno de ellos. Establecer el flujo de recursos tiene influencia directa en el resultado final del plan de tratamiento, por ello estas materias no deben ser ajenas al Rehabilitador Oral. (1) PRTESIS FIJA El xito del tratamiento con prtesis fija es determinado a travs de tres criterios: longevidad de la prtesis, salud pulpar y gingival de los dientes involucrados y satisfaccin del paciente. Para alcanzar esos objetivos, el especialista debe saber ejecutar todas las fases del tratamiento, tales como examen, diagnstico, planificacin y cementacin de la prtesis, Todas las fases principales e intermedias son importantes, una depende de la otra. De nada sirve que el diente est preparada correctamente si las otras fases son descuidadas. Es como una cadena extremadamente resistente la ruptura de un eslabn lleva a su destruccin. As es el tallado de un diente con finalidad prottica. Como la prtesis puede presentar longevidad satisfactoria si el diente preparado no presenta condiciones mecnicas de mantenerla en posicin, si el desgaste fue exagerado y alter la biologa pulpar, si la terminacin cervical fue llevada muy subgingivalmente quebrando la homeostasia del rea y si la esttica fue perjudicada debido a un desgaste inadecuado.

Por lo tanto, el tallado dental no debe ser iniciado sin que el profesional sepa cundo indicarlo y como ejecutarlo, buscando alcanzar los tres, principios fundamentales para conseguir tallados correctos: mecnicos, biolgicos y estticos. (2) Es frecuente que un alto porcentaje de pacientes con problemas dentales requieran una prtesis parcial fija (PPF), la cual utiliza pilares para su fijacin que eventualmente pueden ser dientes adyacentes al espacio edntulo. Debido a la prdida de la estructura dentaria, estos pilares frecuentemente requieren postes colados o postes prefabricados que son cementados en las races con una estructura disminuida, para facilitar la retencin de las coronas cermicas. En ausencia de la raz del diente, existe la posibilidad de lograr la retencin sobre implantes dentales, los cuales, una vez osteointegrados al hueso del maxilar, soportarn la PPF. Estas tres alternativas de retencin de tramos protsicos, el empleo de un poste colado o prefabricado o el uso de implante, estn a criterio del clnico, quin teniendo en cuenta parmetros como la estructura dental remanente, la calidad y la cantidad del hueso, la funcin, los costos y la salud sistmica entre otros, pueden seleccionar el mejor elemento restaurador para cada caso. Si la alternativa de retencin seleccionada es con postes, el profesional se ve enfrentado nuevamente a la encrucijada de elegir entre los postes colados o los postes prefabricados, para dar soporte y estabilidad a la prtesis dental. Tradicionalmente los elementos intrarradiculares se han fabricado en metales base o nobles, que tienen un mdulo de elasticidad ms alto, razn por la cual se ha discutido el riesgo de fractura y prdida dental, debido a que en la dentina, estos elementos distribuyen los esfuerzos en forma ms heterognea por las propiedades del material. Autores como Asmussen et al. Controvierten las afirmaciones del riesgo de fracturas, argumentando fallas en la interpretacin de los estudios que defienden esta afirmacin. Por el riesgo de fracturas, se ha asumido que el uso de materiales con un mdulo de elasticidad similar al de la dentina, permite distribuir en forma homognea los esfuerzos, disminuyendo as las posibilidades de fractura de la raz. Para cumplir con estas necesidades, las casas comerciales han desarrollado postes no metlicos en fibra de vidrio o fibra de carbono, que presentan ventajas como: la resistencia a la fatiga, la resistencia a la corrosin, son biocompatibles, mejoran la posibilidad de la adhesin y tienen mejor posibilidad de retiro en caso de fractura del poste. De acuerdo con los estudios actuales, sigue existiendo controversia sobre cul modelo es mejor y si alguno de ellos protege el sistema o por el contrario, un mdulo de elasticidad, tanto alto como bajo, no contribuyen en la posibilidad de fractura, ya que el principal parmetro sera la calidad y la cantidad de la dentina remanente. Cuando el sistema de retencin es un implante dental, es importante evaluar la distribucin de los esfuerzos y la diferencia en el comportamiento biomecnico con el diente natural. Uno de los mtodos que se dispone para ello es el mtodo de elementos finitos. Este es un procedimiento numrico para resolver ecuaciones diferenciales que caracterizan un problema de manera aproximada. Con el mtodo, una estructura compleja como lo es un diente se divide en pequeos elementos denominados elementos finitos, cuyo comportamiento se especifica mediante

un nmero finito de parmetros asociados a ciertos puntos caractersticos denominados nodos. Estos nodos son los puntos de unin de cada elemento con sus adyacentes. Con el mtodo una vez que la estructura se modela y convierte en formas geomtricas simples (elementos finitos), las propiedades del material y las relaciones gobernantes son consideradas sobre esos elementos y expresadas en trminos de valores desconocidos en los nodos del elemento. Un proceso de ensamble, cuando se consideran debidamente las cargas y restricciones, da lugar a un conjunto de ecuaciones. La solucin de esas ecuaciones permite observar el comportamiento del modelo analizado. Con el mtodo se obtiene la distribucin de los esfuerzos, los cuales pueden ser tensiles, compresivos y de corte o una combinacin de ellos conocida como el esfuerzo de von Mises, el cual es un indicador o criterio de posible dao o riesgo en la estructura. El mtodo de elementos finitos fue desarrollado hace varios aos para resolver problemas estructurales en reas como la ingeniera y hace tiempo se utiliza en reas de la salud para la simulacin de sistemas biolgicos complejos. A continuacin se describe el procedimiento empleado para la modelacin y el anlisis de un tramo de PPF. (3)

Referencia Bibliogrfica: 1.- Perfil del Especialista en Rehabilitacin Oral. Sociedad de Prtesis Disponible en: www.rehabilitacionoral.cl/actividades/.../Perfil-Especialista.pdf 2.- Luis Pegoraro. Tallado de diente con finalidad protsica. Milton hecht. Prtesis Fija. 1ra Edicin2001. Brasil. Pag. 45 3.- Edwin C. (Otros). Prtesis parcial fija: anlisis biomecnico sobre distribucin de esfuerzos entre tres alternativas de retencin. Rev Fac Odontol Univ Antioq v.21 n.2 Medelln ene./jun. 2010