Elizabeth Teixeira Noguera Servin

Sedao na Emergncia

Objetivos procurados:

Segurana do paciente; Minimizar a procedimento; dor e ansiedade associada ao

Minimizar o moviemto do paciente durante o procedimento. Maximizar as chances de sucesso do procedimento, e retornar o paciente ao estado pre-sedao o mais rapidamente possivel.

Paciente pode precisar:

ansiolitico; analgsico; imobilizao; preveno de queda; ou combinao dessas intervenes. Sedeo e analgesia introduzem um fator de risco idenpendente para morbidade e

Regulamentao

The Joint Commission on Accreditation of Helthcare Organizations avaliao de risco deve ser feitas na instituio pelo servio de anestesia. The American Society of Anesthesiologsts (ASA) desenvolveu um guideline para sedao e analgesia para no-anestesistas.

Sedao

a tcnica que uma ou mais drogas so usadas para deprimir o SNC de um paciente reduzindo sua sensibilidade ao ambiente.

Escala de Ramsey

Sedao na Emergncia

Sedao na emergncia necessita da combinao de mltiplos agentes: analgsico + ansiolitico. Sedar paciente com dor pode levar a agitao. benzodiazepnico + opiide.

O paciente agitado

Dor?
Morfina: Fentanila Tramadol Nalbufina

Opiides
0,05 - 0,1 mg/Kg 1,0 2,0 mcg/kg 0,5 1,0 mg/kg 0,1 0,3 mg/kg 4/4h 1/1 h 4/4 h 3/3 h

Naloxona (Narcan): 0,1-0,2 mg IV bolus, a cada 2-3 min. Mx 10 mg. Ampola 1 mL com 0,4 mg.

Pacientes Agressivos / Violentos

Antipsicticos: Clorpromazina:
baixa potncia, pode causar sedao excessiva, hipotenso, arritmias, reduo do limiar convulsivo.

Haloperidol:

alta potncia, menor chance dos efeitos acima. Maior chance de sintomas extrapiramidais (distonia aguda).

Conduta no paciente agitado

Registrar em pronturio motivo da sedao

Pac no-cooperativo, agitado, ou em risco de fuga ou violncia:

Haloperidol 2,5 a 5,0 mg IM (problemas gerais) (intoxicao por lcool). Mx 10-20 mg/dia

Prometazina: 1 ampola 50 mg IM.

Midazolam 5 a 15 mg IM (intoxicao p/estimulante) ou Diazepam 5 a 10 mg IM. No usar na intoxicao por depressores (opiides, lcool, barbitricos).

Haloperidol mais prometazina para pacientes agitados uma reviso sistemtica.

Rev. Bras. Psiquiatr. vol.31 no.3 So Paulo Sept. 2009

RESULTADOS: No Brasil, a combinao foi efetiva, c/ + de 2/3 dos pac tranquilos em 30 min, mas midazolam foi + rpido. haloperidol isolado acarretou + adversos. efeitos

Olanzapina promove tranquilizao to rapidamente quanto a combinao, mas no tem efeito to duradouro e necessita

Delirium

capacidade de manter e/ou desviar foco ateno, pensamento desorganizado, e pelo menos 2: nvel conscincia, alucinaes, distrbios do sono, ou ativ psicomotora, desorientao, prejuzo da memria. CAUSAS:

1) Uso ou abstinncia de substncias psicoativas; 2) Isquemia cerebral difusa ou em territrio vrtebrobasilar; 3) Hipxia, hipoglicemia, distrbios hidroeletrolticos, hormonais e carncias vitamnicas graves;

Ataques de Pnico

Quadro: Taquicardia; sudorese; dor pr-cordial; respirao curta. Diag Diferencial: hipoglicemia. Tto: BZD. hipocalemia, IAM, hipotiroidismo,

Mania ou Hipomania

Agitao psicomotora; humor eufrico e/ou irritvel; aceleramento no discurso e pensamento; dificuldade de concentrao. Diagn Dif: uso de substncias (anfetaminas e estimulantes),

Benzodiazepnicos

Midazolam: 0,15 mg/Kg IV Diazepam: 0,3 mg/Kg IV

Agonista -2

Clonidina: 2-3 g/Kg IV Dexmedetomidina:0,2 g/Kg IM. S para uso em bomba de infuso.

Sedao para IOT em adulto

Sem sinais de choque Estmago cheio:

Midazolam 1-2 mg (1-2 mL de ampola 5mL) Fentanil 50-200 g (1-4 mL) Etomidato 0,2-0,3 mg/Kg (ampola 10 mL c/ 2 mg/mL) Ou Propofol 2-2,5 mg/Kg, TITULAR Succinilcolina 1mg/Kg Sellick

Obrigada.