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Dermatologa 2

21.- Parvovirus B-19 es el causante de la enfermedad exantemtica conocida como: a) b) c) d) e) Erisipela 5 enfermedad o eritema infeccioso Varicela Escarlatina Rubola

Pequeo virus con cido desoxirribonucleico monocatenario de la familia Parvoviridae que infecta a seres humanos, causando eritema infeccioso y crisis aplsicas en la anemia hemoltica. Otra cepa de Parvoviridae, la cepa canina P2, causa enteritis aguda y miocarditis en perros. El eritema infeccioso es una enfermedad infecciosa aguda benigna, sobre todo de nios, caracterizada por fiebre y por una erupcin eritematosa que comienza en las mejillas y que luego aparece en brazos, muslos, nalgas y tronco. 22. - The treatment of acne conglobata is to be carried out: a) 5-iodo-i-deoxyuridine b) Clindamycin c) Isotretinoin d) Hexyl-resorcinol e) Gel sulfur The therapy of choice for Acne Conglobata is isotretinoin 0.5-1 mg/kg for 4-6 months. Simultaneous use of systemic steroids, such as prednisone 1 mg/kg/d for 2-4 weeks, may also prove beneficial, particularly if systemic symptoms are evident. Alternatives include oral tetracycline 2 g/d or erythromycin 2 g/d, either alone or with isotretinoin or prednisone. For treatment-resistant cases, dapsone 50-150 mg/d is recommended; this treatment should be carefully monitored. Along with vigorous medical therapy, emotional support is essential. Treatment of AC with infliximab has been tried; the authors do not recommend this therapy. 23.- El tratamiento del acn conglobata que se presenta en un adolescente de 16 aos se debe llevar a cabo con la administracin de: a. 5 yodo 1 desoxiuridina. b. Clindamicina. c. Isotretinoina. d. Hexil- resorcinol. e. Gel de azufre. En algunos de estos pacientes se obtuvieron resultados espectaculares con el uso de isotretinoina. En los casos graves, pueden ser necesarias dosis de hasta 2 mg/kg por da, durante 20 semanas. Sin embargo, debido a que la suspensin del tratamiento se puede producir erupciones graves, se recomienda conmenzar con dosis de 0.5 mg/kg por da o menos, y agregar glucocorticoides sistmicos, que suelen requerirse cuando se inicia la terapia con isotretinoina o como teraputica simultnea.

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24.- Entre los criterios menores para establecer el diagnstico de dermatitis atpica en nios, se encuentra: a. El prurito. MAYOR. b. La cronicidad. MAYOR c. El exantema. NO d. La recurrencia. SI e. La rinitis. MAYOR. Criterios Diagnstico para Dermatitis Atpica (DA) Criterios Diagnstico de Hanifin y Rajka para Dermatitis Atpica (DA) Criterios Mayores: Debe tener tres o ms: 1. Prurito 2. Distribucin y morfologa tpica Liquenificacin o linearidad flexional en adultos Compromiso extensor y facial en infantes y nios 3. Dermatitis crnica o crnicamente recidivante 4. Historia personal o familiar de atopias (asma, rinitis alrgica, dermatitis atpica) Criterios Menores: Deben tener 3 o ms de: 1. Xerosis 2. Ictiosis, hiperlinearidad palmar, o queratosis pilaris 3. Reactividad a pruebas cutneas inmediata (tipo 1) 4. IgE srico elevado 5. Comienzo a temprana edad 6. Tendencia a infecciones cutneas (especialmente S. aureus y herpes simplex) o defecto en la inmunidad mediada por clulas 7. Tendencia a dermatitis en manos y pies inespecficas 8. Eczema del pezn 9. Queilitis 10. Conjuntivitis recurrente 11. Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan 12. Queratocono 13. Cataratas anterior subcapsular 14. Oscurecimiento orbitario (ojeras) 15. Eritema o palidez facial 16. Pitiriasis alba 17. Pliegues anteriores del cuello 18. Prurito al sudar (hipersudoracin) 19. Intolerancia a lanas y solventes orgnicos 20. Acentuacin perifolicular 21. Intolerancia a alimentos 22. Curso influenciado por factores ambientales o emocionales 23. Dermografismo blanco Criterios Universales Sugeridos por la American Academy of Dermatology para Dermatitis Atpica (DA) A. Caractersticas esenciales; deben estar presentes y, si es completo, son suficientes para el diagnstico 1. Prurito 2. Cambios eczematosos que son agudos, subagudos, o crnicos: a. Patrones especficos para la edad y tpicos (i) Compromiso facial, cuello, y extensor en infantes y nios Recopilacin realizada por: Dr. Ren Njera Alvarado - Neurlogo

(ii) Lesiones flexionales actuales o previas en adultos/cualquier edad (iii) Respeta las regiones inguinales y axilares b. Curso crnico o recidivante B. Caractersticas importantes que se ven en la mayora de los casos, y soportan el diagnstico 1. Comienzo a temprana edad 2. Atopia (reactividad a IgE) 3. Xerosis C. Caractersticas asociadas: Asociaciones clnicas; ayudan a sugerir el diagnstico de Dermatitis Atpica pero son inespecficas para ser utilizadas para definir o detectar Dermatitis Atpica en estudios de investigacin y epidemiolgicos 1. Queratosis pilaris/Ictiosis/Hiperlinearidad palmar 2. Respuesta vascular atpica 3. Acentuacin perifolicular/Liquenificacin/Prurigo 4. Cambios oculares/periorbitales 5. Lesiones periorales/periauriculares D. Exclusiones: El diagnstico de certeza de Dermatitis Atpica depende de la exclusin de condiciones como escabiosis, dermatitis alrgica por contacto, dermatitis seborreica, linfoma cutneo, ictiosis, psoriasis, y otras entidades primarias. 25.- El tratamiento de la psoriasis en el preescolar se debe realizar mediante el uso de: a. Alquitran de hulla. b. Eter hidroquinona. c. Perxido de benzoilo. d. Fluocinolona. e. Cloroyodohidroxiquinoleina. Los compuestos de alquitrn se utilizan en forma de emulsin que se aade al bao diario, geles o pomadas, como la de alquitrn de carbn crudo (1-5%) y detergentes carbnicos lquidos (5-15%) en base emoliente, de manera aislada o asociada a luz ultravioleta (UV) B o luz solar natural. A veces la radiacin solar tiene un efecto adverso en lugar de beneficiosos y el uso de compuestos de alquitrn se tiene que disminuir durante el verano para evitar las reacciones fototxicas. 26.- La pelagra se debe a deficiencia de: a. Riboflavina. b.Tiamina. c. Piridoxina. d. Niacina. e. Acido ascrbico. La pelagra (pellis = piel y agra = aspera), una enfermedad causada por la falta de naicina (cido nicotnico), afecta a todos los tejidos del organismo. Ocurre principalmente en los pases donde el maz, una fuente pobre en triptfano, constituye la basede la alimentacin. Los sntomas iniciales son inespecficos, anorexia, lasitud, debilidad, sensacin de quemazn, aturdimiento y mareo son sntomas prodrmicos. Despus de un intervalo prolongado de feficiencia, aparece la triada clsica de dermatitis, diarrea y demencia. Las manifestaciones en nios con parsitos o enfermedades crnicas pueden ser especialmente graves.

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27.- Para el tratamiento de la dermatitis por contacto en un escolar de 9 aos se debe utilizar: a. Vaselina slida. b. Linimento oleocalcareo. c. Pasta de xido de zinc. d. Perxido de benzoilo. e. Un esteroide de aplicacin tpica. El tratamiento consiste en prevenir el contacto con el alrgeno y suprimir la erupci cutnea; este tratamiento depender de la fase en que se encuentre la dermatitis por contacto. AGUDA. Tratamiento sistmico con corticosteroides a dosis altas por 10 a 14 das cuando el cuadro es muy severo y/o extenso. Tratamiento tpico con corticosterioides potentes y con compresas o baos con agua, o antispticos dbiles si se requieren en cuadros eccematizados. CRNICA. Tratamiento tpico con corticoesteroides de bja, mediana o alta potencia segn la liquenificacin y adems lubricacin frecuente. 28. - The sun's rays promote the conversion of: a) 7-dehidroxicolesterol colecalciferol b) Vitamin D3 and 25-hydroxycholecalciferol c) 25-hydroxycholecalciferol to 24,25-dihidroxycolecalciferol d) 1,25-dihydroxycholecalciferol to vitamin D3 Vitamin D3, which is also called cholecalciferol, is produced in the skin of mammals from 7dehidrocholesterol by the action of sunlight. The action involves the rapid formation of previtamin D3, which is then converted more slowly to vitamin D3 (cholecalciferol). In the liver, vitamin D3 is converted to 25-hydroxyvholecalciferol (calcidiol, 25-OHD3). The 25-hydroxycholecalciferol is converted in the cells of the proximal tubules of the kidneys to the more active metabolite 1,25-dihydroxycholecalciferol, which is also called calcitriol or 1,25-(OH)2D3. 29.- El aminocido precursor de la melanina es: a) b) c) d) Tirosina Serotonina Melatonina Fenilalanina

La tirosina es precursor de la dopa y esta de la melanina. 30.- Edad ms frecuente en la que se presenta el eritema nodoso: a) b) c) d) e) 5 a 15 aos 20 a 40 aos 40 a 50 aos Mayores de 50 aos Lactantes menores

El eritema nodoso es un patrn de reaccin infrecuente visto principalmente en los mbitos tibial anterior de las piernas. Aparece como ndulos eritematosos en cultivos sucesivos y est precedida por fiebre, malestar y artralgia. rojo bilateral, tierna, ms bien circunscrita ndulos se observan principalmente en la superficie pretibial de las piernas, pero tambin en los brazos y el cuerpo. Ms Recopilacin realizada por: Dr. Ren Njera Alvarado - Neurlogo

tarde, las lesiones planas pueden ser planteadas, confluente, y prpura. Slo unas pocas lesiones se desarrollan a la vez. Clnica cuidadosa y un examen de laboratorio es necesaria para determinar la causa de este patrn de reaccin txica. Las siguientes pruebas deben ser realizadas: hemograma completo, velocidad de sedimentacin globular, anlisis de orina, prueba serolgica para la sfilis, la radiografa de trax y pruebas especficas de la piel, como se indica. Las causas de los ndulos, son las infecciones por estreptococos (fiebre reumtica, faringitis, fiebre escarlatina, la artritis), infecciones por hongos (coccidioidomicosis, la infeccin por Trichophyton), el embarazo, la sarcoidosis, linfogranuloma venreo, sfilis, chancro blando, las drogas (pastillas anticonceptivas, las sulfamidas, yoduros, bromuros ), y, raramente, la tuberculosis. El trastorno se presenta principalmente en las adolescentes y mujeres jvenes. 31.- Cual es la conversion metablica de la vitamina D en la piel: a) b) c) d) e) Transformacion de 7-dehidrocolesterol en vitamina D3 Transformacion de la vitamina D a 25-hidroxivitamina D Conversion de 25-hidroxivitamina D a 1,25 hidroxivitamina D Conversion de ergocalciferol a colecalciferol Transformacion de vitamina D2 a 25-hidroxivitamina D

The active transport of Ca2+ and PO43- from the intestine is increased by a metabolite of vitamin D. The term "vitamin D" is used to refer to a group of closely related sterols produced by the action of ultraviolet light on certain provitamins. Vitamin D3, which is also called cholecalciferol, is produced in the skin of mammals from 7-dehydrocholesterol by the action of sunlight. The reaction involves the rapid formation of previtamin D3, which is then converted more slowly to vitamin D3 (cholecalciferol). In the liver, vitamin D3 is converted to 25-hydroxycholecalciferol (calcidiol, 25-OHD3). The 25-hydroxycholecalciferol is converted in the cells of the proximal tubules of the kidneys to the more active metabolite 1,25-dihydroxycholecalciferol, which is also called calcitriol or 1,25-(OH)2D3. Vitamin D deficiency causes defective calcification of bone matrix and the disease called rickets in children and osteomalacia in adults. The full-blown condition in children is characterized by weakness and bowing of weight-bearing bones, dental defects, and hypocalcemia. In adults, the condition is less obvious. It used to be most commonly due to inadequate exposure to the sun in smoggy cities, but now it is more commonly due to inadequate intake of the provitamins on which the sun acts in the skin. 32.- Cul de las siguientes lesiones melanocticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno?: a) b) c) d) e) Un Un Un Un Un nevo nevo nevo nevo nevo azul celular. melanoctico de palmas o plantas. melanoctico congnito gigante. melanoctico muy hiperpigmentado. de Spitz.

Esta pregunta se contesta sabiendo que si bien es cierto que lo ms frecuente es que el melanoma maligno aparezca sobre piel sana, puede suceder que degenere a partir de ciertas proliferaciones melanocticas, principalmente nevus displsico y nevus congnito gigante. Debemos diferenciar nevus azul (lesin azulada, benigna, que asienta en cara, dorso de manos y pies) y nevus azul celular (lesin excepcional, en la infancia, casi siempre en regin gltea y cuero cabelludo, que evoluciona hasta alcanzar 5 cm de dimetro, y que puede presentar agresividad local y ocasionalmente degenerar a melanoma maligno, por lo que debe ser extirpado quirrgicamente). El nevus de Spitz es otra lesin benigna, que cursa como ppula hiperpigmentada o eritematosa, frecuentemente en la cara y en la infancia. Recopilacin realizada por: Dr. Ren Njera Alvarado - Neurlogo

33.- Paciente varn de 54 aos de edad que desde hace tres aos viene desarrollando lesiones ampollosas generalmente de pequeo tamao, traslcidas, ocasionalmente hemorrgicas en dorso de manos y de la cara y antebrazos. Presenta secuelas cicatriciales residuales a lesiones anteriores e hiperpigmentacin en cara con hipertricosis malar y de cejas. Cul de los siguientes estudios analticos es ms til para confirmar el diagnstico en este paciente?: a) b) c) d) e) Ttulo de anticuerpos antiepiteliales. Pruebas hepticas. Proto y coproporfirias en sangre. Uroporfirina y coproporfirina en sangre, orina y heces. Inmunoelectroforesis.

Lo primero que tenemos que hacer en esta pregunta es reconocer de que enfermedad nos estn hablando: ampollas (dorso manos, cara, antebrazo) + hiperpigmentacin facial + hipertricosis malar en 3--4- dcada son los datos clave para reconocer una porfiria cutnea tarda (causada por dficit de Urogen III descarboxilasa). El diagnstico consiste en detectar uroporfirina I y III en orina e isocoproporfirina en heces, y el tratamiento, en flebotomas, cloroquina oral, adems de eliminar los factores desencadenantes. 34.- Enferma de 32 aos que cuando acude a la consulta refiere que hace unos 20 das, despus de una exposicin solar, le aparece en la zona externa, hombros, brazos y regin escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde y con regresin central, algunas confluentes de dos o tres centmetros de dimetro que apenas le ocasionan molestias. El diagnstico sera: a) b) c) d) e) Eritema polimorfo. Liquen plano. Porfiria hepatocutnea. Lupus eritematoso cutneo subagudo. Dermatomiositis.

Vamos a resumir brevemente ciertos datos clave para reconocerlo; el lupus cutneo subagudo suele tratarse de mujeres jvenes, con marcada fotosensibilidad (como en este caso clnico) con lesiones en hombros, espalda y zona del escote, que consiste en lesiones eritematoedematosas con forma anular, y confluentes. Este caso se tratara de la forma anular policIclica. Cuando hay ms descamacin, se tratara de la forma psoriasifrome. Es muy caracterstica la presencia de anticuerpos antiRo, as como que si esta paciente se quedara embarazada, el paso transplacentario de dichos anticuerpos podra ocasionar lupus neonatal. Las lesiones bsicas del resto de opciones son: a) eritema polimorfo: lesiones en diana b) liquen plano: ppulas poligonales, pruriginosas, planas, poligonales, violceas c) porfiria hepatocutnea: ampollas en dorso de manos d) dermatomiositis: eritema en heliotropo (prpados), ppulas sobre nudillos de las manos (Gottron).

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35.- Cul de las siguientes afirmaciones sobre la alopecia areata es FALSA?: a) b) c) d) e) Es una alopecia cicatricial irreversible. Se asocia a enfermedades autoinmunes. Puede afectar a las uas. Puede afectar cualquier zona pilosa. Puede verse a cualquier edad.

Prcticamente lo nico que hay que saber para de las alopecias es cules son cicatrizales y cules no. Son cicatrizales la pseudopelada y otras dermatosis como liquen plano, lupus, dermatomiositis, esclerodermia, mucinosis folicular y ciertas tias inflamatorias. Por el contrario, no son cicatrizales alopecias como la androgenica y la areata. La alopecia areata es una enfermedad autoinmune, con frecuencia asociada a otras enfermedades autoinmunes (vitligo, Addison, tiroiditis de Hashimoto...) caracterizada por placas alopecicas, asintomticas, sobre piel previa sana. Puede afectar a cualquier edad y puede ir desde una placa nica en cuero cabelludo hasta la afectacin de la prctica totalidad corporal. 36.- Mujer de 36 aos que tras un proceso infeccioso agudo y febril rinofarngeo tratado con antibiticos, sufre una elevacin de la temperatura corporal, apareciendo asimtricamente sobre la cara anterior y superior del trax ppulas eritematosas que confluyen originando placas sobreelevadas, infiltradas, bien delimitadas de tamao variable, en nmero de 4 5, dolorosas a la presin y espontneamente. No existe afectacin de mucosas. La velocidad de sedimentacin globular est elevada y se acompaa de leucocitosis. Cul sera, de los siguientes, el diagnstico ms correcto?: a) b) c) d) e) Eritema polimorfo o multiforme. Eritema fijo pigmentario. Lupus eritematoso agudo. Dermatosis aguda febril neutroflica. Eritema elevatum et diutinum.

En la pregunta nos estn describiendo la foto tpica de un sndrome de Sweet: mujer de edad media, que tras una infeccin farngea comienza con fiebre y lesiones cutneas dolorosas, que consisten en placas eritematoedematosas, bien delimitadas, sobreelevadas, pseudovesiculosas localizadas en regin superior de trax, cuello y cara. En la analtica se observa leucocitosis con neutrofilia. Si hiciramos una biopsia encontraramos un importante infiltrado neutrofIlico (de ah su nombre). Mejoran espectacularmente con corticoides orales, aunque tambin es til el yoduro potsico. Merece la pena recordar que un 20% de los casos puede ser paraneoplsico, lo ms frecuente leucemia mieloide aguda. 37.- La presencia de alopecia en un nio con raquitismo grave debe hacerle pensar en: a) b) c) d) e) Dficit carencial de vitamina D. Tubulopata primaria asociada. Dficit de 25 hidroxilasa heptica. Dficit de 1 alfa hidroxilasa renal. Dficit funcional del receptor de vitamina D.

En los pases industrializados la mayor parte de los casos se producen por alteraciones en la conversin metablica y la activacin de la vitamina D, como enfermedades renales, hepticas, y los cuadros de raquitismo resistente a la vitamina D.
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Este ltimo, aparece entre los 3 y los 6 meses de edad, en nios que reciben dosis adecuadas de vitamina D (400-600 UI/da). En el tipo I, la actividad del enzima 25 (OH) D 1-alfa hidroxilasa, es deficiente o est disminuida. Responden a dosis bajas de 1,25 (OH)2 vitamina D, pero necesitan dosis masivas de 25 (OH) vit D. En el tipo II, o resistencia hereditaria a la 1,25 (OH)2 vitamina D, los niveles de esta en suero estn elevados, y el fallo se produce a nivel de su receptor, por distintas mutaciones posibles. Algunos pacientes slo se caracterizan por talla baja y alopecia, sin ser manifestaciones constantes en la enfermedad. La alopecia no responde al tratamiento de estos pacientes, que consiste en dosis muy altas de 1,25 (OH)2 vitamina D. Hay que sospechar dficit de vitamina D en lactantes de piel oscura con poca exposicin a la luz solar, o lactantes amamantados de madres con dficit de vitamina D. Se han descrito casos de raquitismo en nios con tumores de tipo mesenquimatoso, benignos generalmente, por dficit de fosfatos, y que se resuelve al extirpar el tumor. A veces se asocian al sndrome de nevo epidrmico, la neurofibromatosis, y el sndrome del nevo lineal. Los nios con raquitismo hipofosfatemico adquirido deben ser sometidos a una gammagrafa sea o un examen radiogrfico para encontrar el tumor.
38.- Hombre de 76 aos portador de virus C y diabtico desde hace 10 aos, que presenta lesiones ampollosas de contenido serohemorrgico en extremidades superiores e inferiores, y erosiones a nivel de la mucosa bucal. La biopsia cutnea muestra una ampolla subepidrmica, se realiza inmunofluorescencia directa que muestra la presencia de depsitos de IgG a nivel de la membrana basal. El diagnstico ms probable es: a) Eritema multiforme. b) Dermatitis herpetiforme. c) Penfigoide ampolloso. d) Toxicodermia ampollosa. e) Porfiria cutnea tarda. Caso clnico en el que desde el comienzo te hablan de ampollas, tanto en extremidades como en mucosa bucal. Debes orientar por tanto el diagnstico dentro del grupo de las enfermedades ampollosas. El hecho de que te digan que se da en un paciente con hepatitis C no es ms que un dato para despistar, y que asocies las ampollas a la porfiria cutnea tarda. A continuacin nos suministran datos definitivos para el diagnstico, y que se exponen con claridad en la tabla 14 que se encuentra en el tema 15 del Manual de Dermatologa. El primer dato es la afectacin de la mucosa bucal, que limita el posible diagnstico diferencial a cuatro entidades (eritema multiforme, pnfigo vulgar, penfigoide ampolloso y gingivoestomatitis herptica). El nivel de la ampolla (subepidrmica) y la edad del paciente (76 aos) prcticamente nos confirma el diagnstico (penfigoide ampolloso). Para darnos todava ms facilidades tambin nos informan sobre la presencia de depsitos de IgG a nivel de la membrana basal. En definitiva, pregunta fcil que se explica en clase y en el Manual con claridad. 39.- Acude a consulta una mujer de 19 aos que presenta, lesiones eritemetoescamosas, edema y alguna vescula en la cara, escote, dorso de las manos y antebrazos. Las lesiones tienen 12 horas de evolucin y han aparecido tras una excursin al campo. Entre los antecedentes personales destaca acn vulgar en tratamiento con retinoides tpicos y doxiclicina oral. El diagnstico ms probable es: a) Erupcin lumnica poliforma. b) reaccin fototxica. c) Urticaria solar. d) Eritrodermia por frmacos. Recopilacin realizada por: Dr. Ren Njera Alvarado - Neurlogo

e) Fotodermatosis por hipersensibilidad. Paciente que presenta lesiones en reas fotoexpuestas, y por lo tanto es obvio pensar en que la exposicin solar tiene mucho que ver con el cuadro. Para incidir ms en esta pista, nos dicen que las lesiones aparecen tras una excursin al campo. El paciente est en tratamiento para su acn con retinoides tpicos y doxiclina oral. Unos de los efectos secundarios caractersticos de las tetraciclinas es la fotosensibilidad. En el captulo de farmacologa de habla de l en el apartado de reacciones adversas de las tetraciclinas. En cuanto a los retinoides tpicos, acentan la reaccin fototxica que producen las tetraciclinas. De hecho, se suele evitar pautar retinoides en pacientes que se exponen al sol de manera habitual para evitar este efecto. 40.- Un paciente de 23 aos acude a consulta con un brote intenso de dermatitis atpica que afecta a la mayor parte dela superficie corporal y es muy pruriginoso. El tratamiento que debe evitar es: a) Antihistamnicos tpicos. b) Tacrlimus Tpico. c) Ciclosporina oral. d) Corticoides orales. e) Corticoides Tpicos. La dermatitis atpica es la enfermedad infantil ms frecuente en la infancia, y como tal el tratamiento queda expuesto con claridad en el Manual de Dermatologa. Todas las opciones que te indican en el examen se enuncian en el Manual. Tacrolimus tpico; indicado en los eccemas resistentes a los corticoides tpicos. Ciclosporina oral; para el eccema atpico severo en adultos (como el caso clnico de la pregunta). Tanto los corticoides orales como tpicos son tratamientos clsicos del eccema atpico, oralmente estn indicados en brotes intensos, como el caso clnico de la pregunta. Los antihistamnicos orales estn indicados para aliviar el prurito, pero nunca tpicos. En el tema 1 del captulo de Dermatologa (pgina 7) te explicamos que los antihistamnicos se utilizan siempre por va sistmica y debe evitarse su empleo por va tpica, ya que producen fotosensibilidad.

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