UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA DE MEDICINA MICROBIOLOGIA

PROFESOR: SOFIA NARVAEZ ESTUDIANTE: XIMENA MERCHAN GRUPO 1

Martes 2 de julio del 2013

INTRODUCCION

MARCO TEORICO
ENFERMEDADES OPORTUNISTAS EN INFECCION POR VIH
En nuestros cuerpos tenemos grmenes (bacterias, protozoos, hongos y virus). Cuando el sistema inmune funciona bien, controla a estos grmenes. Pero cuando el sistema inmune est debilitado debido al VIH o por el uso de medicamentos, estos grmenes pueden causar problemas de salud. Para determinar si se est infectado con una Infeccin Oportunista (IO), se puede hacer un anlisis de antgenos (partes del germen que causan IO) en la sangre o de anticuerpos (protenas que hacen que el sistema inmune combata a los grmenes). Si se encuentran antgenos significa que est presente la infeccin. Si se encuentran anticuerpos, significa que estuvo expuesto a la infeccin. Sin embargo puede que se est vacunado contra la infeccin, o el sistema inmunolgico haya eliminado la infeccin, o simplemente est infectado. Sin medicamentos contra el VIH, el virus infecta cada vez ms clulas. En la mayora de las personas VIH+, esto disminuye el recuento de clulas CD4 normalmente en alrededor de 30 a 100 clulas al ao. A medida que disminuye el recuento de clulas CD4, una persona VIH+ se vuelve ms propensa a desarrollar IO y cncer

Sobre 500: Las personas con recuentos de clulas CD4 superiores a 500 clulas generalmente tienen una funcin inmunitaria normal y un bajo riesgo de desarrollar IO.

Bajo 350: Las pautas actuales del gobierno de EE.UU. recomiendan considerar el tratamiento contra el VIH cuando el recuento de clulas CD4 es menor que 350 clulas.

Bajo 200: Cuando una persona tiene un recuento de clulas CD4 inferior a 200 clulas, se le diagnostica el SIDA. Y se recomienda iniciar el tratamiento en este momento.

Enfermedades Oportunistas ms Comunes en infeccin por VIH

Menos de 200: neumona por neumocitis Menos de 100: toxoplasmosis y criptococosis Menos de 50: complejo micobacterium avium, CMV Aun con valores altos de CD4 se puede tener Candidiasis

BATERIANAS

Complejo Mycobacterium Avium (MAC)

< 50 clulas/l
Es una enfermedad seria causada por una bacteria comn. Un sistema inmune sano controla al MAC, pero las personas con un sistema inmune debilitado, pueden desarrollar enfermedad por MAC. Hasta un 50% de las personas con SIDA puede desarrollar MAC, especialmente si sus clulas CD4 caen por debajo de 50. MAC casi nunca provoca enfermedad en personas con ms de 100 clulas CD4.

Citomegalovirus (CMV)

Es una enfermedad seria causada por una bacteria comn. Un sistema inmune sano controla al MAC, pero las personas con un sistema inmune debilitado, pueden desarrollar enfermedad por MAC. Hasta un 50% de las personas con SIDA puede desarrollar MAC, especialmente si sus clulas CD4 caen por debajo de 50. MAC casi nunca provoca enfermedad en personas con ms de 100 clulas CD4.

Enfermedades Oportunistas ms Comunes en infeccin por VIH

BATERIANAS

Tuberculosis

< 200 clulas/mm3 200-350 clulas/mm3

La tuberculosis (TB) es una infeccin causada por el Mycobacterium Tuberculosis. Normalmente ataca los pulmones pero a veces puede afectar otros rganos especialmente en personas con un conteo CD4 debajo de 200 La tuberculosis puede desarrollarse aun con valores superiores de 300 clulas CD4/mm3

PARASITARIAS

Toxoplasmosis

< 100 clulas/l

La toxoplasmosis es una infeccin causada por el parsito unicelular toxoplasma gondii. La enfermedad ms comn causada por el toxoplasma es una infeccin del cerebro (encefalitis), pero tambin puede infectar otras partes del cuerpo. El riesgo de desarrollar toxoplasmosis es mayor cuando el nivel de clulas CD4 es menor que 100.

Enfermedades Oportunistas ms Comunes en infeccin por VIH

Meningitis Criptococcica

FNGICAS

< 100 clulas/uL

El criptococo es un hongo, que comnmente vive en la tierra. Puede entrar en el cuerpo cuando respira el polvo o el excremento seco de pjaros. El riesgo de infeccin con el criptococo es ms alto cuando el recuento de clulas CD4 (clulas T) est debajo de 100. La meningitis criptococcica es una infeccin oportunista relacionada al VIH muy importante, especialmente en pases en vas de desarrollo.

La Neumona por Pneumocystis (PCP)

< 200 clulas/uL

La neumona por Pneumocystis es la enfermedad oportunista ms comn en personas VIH positivas. La PCP es causada por un hongo. Se lo conoca como Pneumocystis carinii, pero en la actualidad, es llamado pneumocystis jiroveci. Las personas con menos de 200 clulas CD4 corren ms riesgo de desarrollar PCP.

Candidiasis

Cualquier valor de CD4

La candidiasis es una infeccin oportunista comn en personas VIH positivas. Es una infeccin causada por un hongo comn llamada candida.

ANTIRETROVIRALES
A los pacientes con VIH que no presentan sntomas se les recomienda el inicio del 3 tratamiento antirretroviral cuando su recuento de CD4 sea igual o inferior a 500 clulas/mm Las drogas antirretrovirales se distribuyen en 5 clases, de acuerdo al mecanismo de accin de las drogas. La terapia antirretroviral altamente efectiva generalmente debe incluir la combinacin de 2 o ms de estas clases. Adems, cada grupo de drogas comparten caractersticas y efectos colaterales similares como veremos a continuacin.

Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa (INTR):

La transcriptasa reversa es una enzima del VIH, que al ser inhibida por esta droga, no cumple su funcin y esto hace ms lenta o impide la replicacin del virus dentro de las clulas infectadas.

Zidovudina (AZT) Lamivudina (3TC) Estavudina (d4T) Didansido (ddI)

EFECTOS SECUNDARIOS

Anemia, nauseas, vmitos, dolor de cabeza, fatiga, confusin, malestar, alteraciones en los msculos y hepatitis, neuropata perifrica dolorosa (dolor en manos, brazos, piernas y pies) relacionada a la dosis, pancreatitis y disturbios gastrointestinales.

Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa (INTR):

Tiene el mecanismo de accin similar a la clase anterior, inhibiendo a la transcriptasa reversa, que es otra enzima del virus.

EFECTOS SECUNDARIOS Adefovir Los efectos adversos principales se dan en el rin.

Inhibidor no nuclesido de la transcriptasa reversa (INNTR):

La resistencia cruzada es muy comn entre estas drogas. Pueden causar rash. Son metabolizados a travs del citocromo P450 heptico por lo que puede ocurrir interaccin con otras drogas como los inhibidores de proteasa

Nevirapina Efavirenz

EFECTOS SECUNDARIOS

Mareos, dolor de cabeza, insomnio y dificultad para concentrarse. Tambin puede producir rash.

Inhibidores de proteasa (IP):

Inhiben la enzima proteasa del virus impidiendo la produccin de protenas necesarias para la maduracin y replicacin del VIH.

Indinavir Lopinavir Nelfinavir EFECTOS SECUNDARIOS

Pueden presentar clculos en el rin con o sin sangre al orinar, diarrea.

Inhibidores de la fusin:

La nica droga disponible se llama enfuvirtide Administracin subcutnea. La mayora de los efectos adversos estn relacionados a molestias en el sitio de
la inyeccin.

Un nuevo antirretroviral para tratar la infeccin por VIH

Investigadores del Instituto de Investigacin Biomdica de Bellvitge (IDIBELL) han participado en una investigacin que analiza el efecto de un nuevo frmaco contra el virus del sida, llamado dolutegravir.

MECANISMO DE ACCION

Tanto dolutegravir como raltegravir forman parte de la familia de inhibidores de la integrasa, un grupo de frmacos que bloquean una enzima del virus que interviene en su proceso de replicacin.

Ensayo en 800 pacientes En el estudio han participado ms de 800 personas infectadas recientemente por el VIH-1. Los pacientes que han participado en el ensayo clnico son de hospitales de todo el mundo y forman parte del estudio SPRING-2. La mitad de los participantes fueron tratados con raltegravir y la otra mitad con dolutegravir. En ambos casos, el tratamiento se complementaba, como est indicado, con dos antirretrovirales de la familia de los inhibidores de la transcriptasa inversa. La respuesta al tratamiento fue similar en ambos casos, tanto en lo referente a la eficacia como los efectos secundarios. Daniel Podzamczer, autor del estudio e investigador del IDIBELL, destaca que dolutegravir puede ser administrado en una sola pastilla diaria, mientras que la dosis diaria de raltegravir tiene que repartirse en dos comprimidos. A diferencia de elvitegravir, Podzamczer subraya que "dolutegravir parece tener una barrera gentica ms alta que los dems dos frmacos de la familia, lo que implica que seran necesarias ms mutaciones del virus para convertirse en resistente ". Dolutegravir se administra junto con otros antirretrovirales y se prev que se comercializar en un solo comprimido. Sin embargo, en la editorial que acompaa la publicacin del estudio se especula con que dolutegravir podra llegar a ser efectivo sin combinarlo con otros compuestos, con lo cual se convertira en el primer inhibidor de la integrasa capaz de ser administrado como monoterapia, lo que permitira reducir considerablemente los efectos secundarios y el coste del tratamiento. Todava, sin embargo, no hay suficientes datos que permitan pensar en esta posibilidad.

Bibliografa
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