DISSERTAO DE MESTRADO SLIDE 1 Boa tarde, a todos os presentes com regozijo que participo neste evento do IPS que

d nfase produo e divulgao do conhecimento produzido nesta comunidade acadmica.

A nossa comunicao tem por base o estudo desenvolvido no mbito do curso de mestrado em sociologia frequentado na universidade nova de Lisboa, e a perspectiva de continuidade das capacidades e competncias de investigao no curso de doutoramento que estamos a desenvolver no ICS UNC intitulada, CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM CUIDADOS

CONTINUADOS: CADA CASO UM CASO

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SLIDE 2 Problemtica do Estudo

O tema deste estudo : As assimetrias nas interaces enfermeiroutente nos cuidados de sade. No contexto profissional aprendemos com os utentes que o que est em causa numa situao de doena, no apenas e, nem principalmente, um processo fisiopatolgico, mas antes e sobretudo uma experincia humana. Constituindo-se a mesma, quase sempre como uma circunstncia de desordem na complexidade da experincia da vida da pessoa. O que pode constituir-se numa vulnerabilidade para esta, enquanto utente de cuidados de sade.
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SLIDE 3 PROBLEMTICA DO ESTUDO A aparente incongruncia no plano discursivo das polticas de sade, que confere aos utentes dos servios o papel central, prevendo que os servios se estruturem e funcionem de acordo com o respeito pela sua autonomia e individualidade. E a observao emprica bem como os resultados de estudos de investigao na rea da sociologia da sade e de enfermagem, confrontam a intencionalidade do discurso com prticas de prestao de cuidados, onde embora nem todos os aspectos sejam negativos, na relao entre profissionais de sade e os utentes, prevalece sobretudo a subalternidade em que o utente. Uma assimetria
emerge, em desfavor do utente de cuidados, cujas causas no se

esgotam na diferena de conhecimentos especficos, necessrios e reconhecidos aos profissionais de sade.

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SLIDE 4 O PORQU DO ESTUDO

Por serem os enfermeiros, os profissionais que maior proximidade experimentam com os utentes nos diferentes contextos de prestao de cuidados, e tambm por estes exercerem um papel de mediadores entre as estruturas e as prticas de cuidados de sade, constituem-se os sujeitos do estudo. Ainda por desenvolvermos a actividade de docente na formao de novos enfermeiros em que a temtica da relao enquanto instrumento teraputico, est presente na maioria das teorizaes de enfermagem,

onde o papel relacional do enfermeiro surge caracterizado enquanto interveno teraputica e definido numa base cientfica.
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SLIDE 5 Objectivos do Estudo

Face ao exposto at aqui, temos como objectivos deste estudo: Compreender se as assimetrias nas interaces entre o enfermeiro e o utente num determinado contexto de cuidados continuados produzem e/ou so de desigualdades sociais? E Compreender de que forma o enfermeiro usa o poder na mediao das assimetrias no processo dos cuidados de sade em cuidados continuados.
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SLIDE 6 Metodologia

Face natureza do problema optmos por desenvolver um estudo de natureza qualitativo. Fundamentando a nossa opo em autores como De Bruyne et al., 1991; Berger & Luckmann (2004); Giddens (1996), entre outros. Como guia orientadores para a abordagem qualitativas optmos pelo interaccionismo simblico porque se revela

particularmente til para interpretativa e revelar o significado subjectivo que regem as maneiras de ser, de pensar e de agir dos indivduos, no quotidiano. Tambm atribumos importncia terica orientao

etnometodolgica, que compreende que toda a sociedade se produz

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localmente, e reflexivamente descritvel, e esta realidade objectiva o fenmeno fundamental da sociologia (Coulon, 1995, p.138).
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SLIDE 7 O contexto e os informantes Para a consecuo do estudo tivemos em conta o facto de pretendermos trabalhar na rea a que nos temos dedicado ao longo da nossa actividade profissional A pessoa adulta e idosa em situao de doena. Pensmos num local onde fosse fcil a observao do fenmeno.
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SLIDE 8 Instrumento de colheita de dados e Tratamento e anlise dos materiais Num estudo qualitativo e descritivo num quadro de anlise compreensivo com recurso entrevista semi-estruturada e a anlise do corpus submetida anlise de contedo temtica e estrutural, permitiu a identificao de sistemas de sentidos conferidos pelos enfermeiros na sua prtica de cuidados e constituir locais estruturais comuns ou isotopias configurando o modelo cultural do contexto estudado. Os sistemas de sentidos, os modos de percepo que a anlise de contedo procura detectar, no so apenas uma questo de entendimento, um fenmeno cognitivo. Ao estruturarem e orientarem a percepo, tendem igualmente a estruturar e a orientar a aco. Apreendem-se portanto, como princpios organizadores tanto da percepo como do comportamento.
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SLIDE 9 - Tratamento e anlise dos dados A identificao progressiva de conjuntos de caractersticas presentes nas interaces sociais entre os enfermeiros e os utentes, reveladoras de um quadro de actuao subjacente aos comportamentos da aco dos enfermeiros no processo de cuidados, possibilitaram chegar a dois eixos de anlise: a Modalidades da aco e Estatuto do utente. Por este processo chegou-se a conjuntos de caractersticas que identificam tipologias de aco, duas por referncia modalidade de aco com atributos de sentidos opostos entre si A prtica nunca a mesma que se elucida com algumas caractersticas: identificao das necessidades a partir das expectativas do utente; incerteza; interconhecimento; imprevisibilidade; mediao. A prtica sempre a mesma: identificao das necessidades a partir das expectativas do enfermeiro; certeza; saber centralizado no enfermeiro; previsibilidade; inrcia e duas por referncia ao estatuto do utente Estatuto singular do utente: utente activo no processo de cuidados; descoberta; enfoque no processo; negociao e Estatuto indiferenciado do utente: utente passivo no processo de cuidados; causalidade linear; enfoque nos resultados; imposio. A orientao modalidade de aco compreensiva articulada com as caractersticas de poder partilhado so condies fundamentais para a simetria na interaco e para evidenciar o estatuto singular do utente; Em oposio quanto mais a orientao da aco for normativa e associada s caractersticas de poder atribudo, mais desigual

A condensao descritiva: um 2 utenslio que deriva do facto de a finalidade - e ao mesmo tempo, o procedimento de anlise consistir em fazer emergir modelos, ou seja, tipos comuns a uma multiplicidade de manifestaes. Denuncia-se uma orientao de articulao complexa para a aco, j que os enfermeiros parecem combinar uma modalidade de aco compreensiva, com a modalidade de orientao normativa, articuladas com caractersticas de poder que pode ser mais partilhado e relacional assimetria entre o enfermeiro e o utente esbatida ou mais impositivo e a assimetria mais acentuada. A aco do enfermeiro torna-se numa relao de dominao, quando limita a autodeterminao do utente no seu prprio processo de cuidados. Neste sentido, a um nvel ainda que restrito, no deixa de ser possvel que sejam objectivadas desigualdades sociais, nas interaces condicionadas pela aco do enfermeiro baseado na desigual posio do utente na equipa de sade.
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SLIDE 16 Implicaes do estudo Para a prtica: A divulgao dos resultados junto dos actores implicados no estudo; que pode ser contributivo para a reflexo da prticas; Para a formao: os resultados deste estudo so organizadores para a abordagem das modalidades de aco do enfermeiro em cuidados no 1 ciclo de formao em enfermagem.
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Esta investigao permite-nos destacar o estatuto de gestor do enfermeiro no processo de cuidados de sade dos utentes de cuidados continuados integrados, uma vez que os enfermeiros para alm de assegurarem os cuidados clnicos, ajudam as pessoas e famlias a lidar com aspectos outros aspectos relacionados com as alteraes decorrentes da perda da autonomia fsica e espacial, reflectida pelas caractersticas cooperao interprofissional, e a mediao.

Para a investigao: O aumento do envelhecimento das populaes no mundo traz consigo um conjunto diferente de desafios cuidados de sade que requerem diferentes padres de cuidados a longo prazo pelos enfermeiros Os enfermeiros so esperados para ajudar indivduos e famlias a viver e lidar com a multiplicidade de alteraes face aos idosos, quer sejam fsicas, geogrficas, espaciais, emocionais e / ou mental. Viver com a doena crnica e manter o bem-estar exige intervenes de enfermagem em diferentes fases e em pontos crticos.

Compreendemos com Damsio (2010) que o bem-estar se liga com o que necessitamos para nos mantermos um processo de equilbrio e o que lhe est subjacente ter to mais valor, na medida que for eficiente na manuteno desse equilbrio. Sendo a teoriorizao e o mandato social para a enfermagem contribuir para bem-estar da humanidade, ento desocultar as intervenes que respondem s necessidades especficas das pessoas idosas e contribuem para o seu bem-estar desocultar-se- o valor das intervenes de enfermagem nos resultados de sade das populaes.
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O conhecimento a partir do conceito de cuidar s se torna significativo se servir para desenvolver e melhorar o que essencial e bsico aos seres humanos no seu quotidiano (Amendoeira). Mas as tcnicas e os conhecimentos incorporados no cuidar em enfermagem muitas vezes so to subtis que podem permanecer praticamente ocultos ao observador desinformado, Swanson (1993). A partir da concepo do cuidar de Swanson (1996) queremos compreender as necessidades efectivas dos utentes e as intervenes de enfermagem que lhe esto associadas para as satisfazer e assegurar o seu bem-estar subjectivo. E nesse sentido desocultar o conhecimento de enfermagem implcito. E a prtica baseada em evidncia incorpora a melhor evidncia cientfica existente conjugada com a experincia, opinio de peritos e os valores e preferncias dos utentes. Da pesquisa que efectumos bases de dados, ainda que no de forma sistematizada, alguma da evidncia disponvel refere-se sobretudo s intervenes de enfermagem a pessoas com afeces crnicas em que a perspectiva dos utentes tendem a ser descurados, assim o significado subjectivo de necessidade para atingir o bem-estar parece estar um pouco a descoberto no conhecimento de enfermagem. Pelo que o foco das pesquisas centradas nos utentes pode propiciar a melhoria e desenvolvimento do conhecimento de enfermagem (Shaw, 1993). Direccionamos o foco desenvolvimento do conhecimento em enfermagem devem ser orientados para o desenvolvimento de intervenes teraputicas de enfermagem relacionados com os significados da forma como as pessoas tendem a interpretar as suas
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experincias. Quais so as intervenes que o enfermeiro utiliza para apoiar as pessoas e famlias a manter atingir bem-estar. As intervenes que os enfermeiros tendem a utilizar sero traduzidas para a prtica baseada em evidncias e traduzidas nos resultados de sade para as pessoas.

Muito obrigado pela vossa ateno.