BORAR LA LINEA Y ENFERMERI--------Teoras y Modelos aplicadas a la Salud Sexual y Reproductiva. Asignatura : Integrantes: Llontop Damin Marilia.

Muro Minguillo Milagros. Nio Nio Lourdes. Orozco Ramrez Jessica. Paredes Zamora Jussara. Piscoya Sernaque Liliana. Ramrez Glvez Katherine Rivera Llanos Sussan. Asesora: Lucia Chanam Carretero

Ciclo Acadmico: VIII Ciclo 2011 II

FALTA INTRODUCCION

El concepto de desarrollo psicosexual es un elemento esencial en la teora sexual de Sigmund Freud desarrollado hacia finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX. Freud propone un concepto ampliado de la sexualidad humana, idea revolucionaria en su poca, que postula la existencia de una sexualidad infantil, cuyo desarrollo est organizado en fases. Para Freud la pulsin sexual es la fuerza motivacional ms importante. ste crea que esta fuerza no era solo la ms prevalente para los adultos, sino tambin en los nios, e incluso en los infantes. Cuando Freud present sus ideas sobre sexualidad infantil por primera vez, el pblico al que se dirigi no estaba preparado para hablar de sexo O DE SEXUALIDAD en los adultos, y desde luego menos an en los nios. Cada una de estas fases est caracterizada por una zona ergena que es la fuente de la pulsin libidinal durante cada etapa. Estas fases son (en orden de su aparicin): oral, anal, flica, de latencia y genital. Freud crea que si durante cualquiera de estas fases el nio experimentaba ansiedad en relacin a esa pulsin correspondiente, los temas relacionados a esa etapa podran persistir en la poca adulta como neurosis. Fase Oral Rango de Zona(s) edad ergena(s) 0-1 aos Boca Consecuencias de la Fijacin Oralidad Agresiva: Signos que incluyen mascar chicle o lapiceras. Oralidad Pasiva: Signos que incluyen fumar/comer/besar/fellatio/cunnilingus3 La fijacin a esta fase puede dar como resultado pasividad, credulidad, inmadurez y una

Anal

2-3 aos

Flica

4-6 aos

personalidad fcil de manipular. Eliminacin Retencin anal: Obsesin con la organizacin y intestinal y pulcritud excesiva. urinaria Expulsividad anal: Imprudencia, negligencia, rebelda, desorganizacin, coprofilia. Genitales Complejo de Edipo: (slo en nios, de acuerdo a Freud) Complejo de Electra: (slo en nias, luego desarrollado por Carl Jung) consecuencias de la fijacion (Las personas no tienden a fijarse a esta etapa, pero si lo hacen, tienden a ser sumamente frustrados sexualmente.) como la manifiestan Frigidez, impotencia, relaciones insatisfactorias

Latencia 7-10 aos (hasta la pubertad) Genital 11+ aos (Pubertad en adelante)

Sentimientos sexuales latentes Intereses sexuales maduros

ETAPAS PSICOSEXUALES Freud afirma que los tres componentes de la personalidad (el id, el yo, el ello) se iban o van configurando con las primeras experiencias de la infancia, a medida que la persona atravesaba por una serie de etapas psicosexuales. Durante estas etapas la energa del Ello se fija en determinadas zonas corporales: la boca, el ano, los genitales. Si en cualquiera de las etapas, se mima en demasa a los nios, o se les priva de afecto, el desarrollo se detiene en esa etapa y la personalidad adulta queda estancada all donde la dificultad se fij. Segn Freud, la personalidad del adulto queda configurada primordialmente durante estas cuatro etapas: ETAPA ORAL: Durante esta etapa, que abarca aproximadamente los primeros 18 meses de vida, el nio fija principalmente su conducta en la boca: al comer, chupar y morder. Los nios sper mimados o frustrados en esta etapa, al llegar a adultos, pueden presentar rasgos de la personalidad oral: dependencia, pasividad y avidez. ETAPA ANAL: A lo largo del segundo ao empieza el entrenamiento de esfnteres o el aprendizaje de ir al bao: los nios deben aprender a controlar por primera vez, sus

impulsos naturales. Este hecho marca el inicio de la etapa anal. Si este entrenamiento es bastante severo y conflictivo, o si la eliminacin de las heces fecales y orina es demasiado placentera, el individuo puede quedar fijado en la etapa anal, y posteriormente presentar una personalidad anal: desconfianza, terquedad, desorden y sadismo, o excesiva docilidad, excesivo orden y limpieza, demasiados escrpulos. ETAPA FLICA: En la etapa flica (del tercero al quinto ao de la vida) los nios descubren los genitales y se recrean en ellos. Sus fantasas se orientan en torno a los complejos de Edipo y de Electra (nombres de los personajes de la literatura griega que amaban en exceso al progenitor del sexo contrario y sentan gran rivalidad hacia el progenitor del mismo sexo). Freud crea que la resolucin de estos complejos era fundamental para el desarrollo de la moralidad y la conducta apropiada a su papel sexual. Si no se resuelven adecuadamente, la persona puede rechazar el papel sexual socialmente sancionado y tornarse homosexual o lesbiana, o bien presentar conducta antisocial, perversa o inmoral. ETAPA GENITAL: Al terminar la etapa flica, Freud pensaba que ya estaba esencialmente formada la personalidad de los nios. Para l, lo siguientes siete aos de vida no constituyen una etapa de grandes necesidades, ni cambios fundamentales en la personalidad. Al presentarse la pubertad, vuelven a presentarse los intereses sexuales como una renovacin de la propia percepcin corporal dado que el desarrollo hormonal ha favorecido la diferenciacin de los rasgos de feminidad y virilidad. Durante la adolescencia y los primeros aos de la vida adulta, que en trminos generales coinciden con el perodo genital o etapa genital, los individuos se orientan hacia las relaciones interpersonales y empiezan a participar en las actividades de su cultura. Hasta este perodo han estado absortos en sus propios cuerpos y en la satisfaccin de sus necesidades. En esta etapa nueva, como adolescentes, aprenden a establecer relaciones satisfactorias con las dems personas. Segn Freud, una relacin heterosexual madura es el punto que marca el comienzo de la madurez. Como utilizar este conocimientos para educar a los padres

La teora de Dorothea Orem, permite un abordaje integral del individuo en funcin de situar los cuidados bsicos como centro de ayuda al ser humano a vivir feliz durante ms tiempo, es decir a mejorar su calidad de vida. Asimismo, esta teora est basadas en cuatro aspectos o elementos fundamentales: persona, salud, entorno, cuidado (Rol Profesional o de Enfermera). Donde Orem defini estos 4 elementos fundamentales de la siguiente manera: La Persona es un organismo biolgico, racional y pensante, quien es afectado por el entorno y realiza acciones que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. La Salud es el estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. Orem, no hizo ninguna definicin de entorno, sin embargo no lo omiti en su teora, ya que al definir el concepto de persona dijo que este es afectado por el entorno y a partir de las modificaciones del mismo, el ser humano es capaz de actuar, es decir que ella conoca que el entorno, la persona y la salud estaban estrechamente relacionados. Adems, Orem define su modelo como una teora general constituida por tres teoras interrelacionadas: la teora del autocuidado, teora de dficit de autocuidado y teora de los sistemas de enfermera. TEORA DEL AUTOCUIDADO Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo (incluyendo necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el concepto de cuidado como la totalidad

de actividades que un individuo inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal para l. El autocuidado es la prctica de actividades que los individuos inician y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza efectivamente las siguientes actividades: 1. Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal. 2. Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollo normales. 3. Prevencin o control de los procesos de enfermedad o lesiones. 4. Prevencin de la incapacidad o su compensacin. 5. Promocin del bienestar. El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos. El autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas sean capaces de usar la razn para comprender su estado de salud, y sus habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin apropiado. A partir de esta teora se articulan tres conceptos: el del agente del autocuidado que se refiere a cualquier persona que cumple con la responsabilidad de conocer y satisfacer las necesidades de autocuidado; el de los factores que condicionan las actividades de autocuidado como la edad, sexo, estado de desarrollo, sistema familiar, educacin, orientacin sociocultural, disponibilidad de servicios, patrones de vida y estado de salud. Relaciona, tambin, las actividades de autocuidado con los requisitos de autocuidado, son aquellos que tiene por objeto promover las condiciones necesarias para la vida y maduracin, y prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano.

Entre los requisitos tenemos: requisitos de autocuidado universal, los de desarrollo y los de desviacin de la salud. A. Requisitos de Autocuidado Universal: Estos requisitos de autocuidado universal abarcan los elementos fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales esenciales de la vida. Cada uno de ellos es importante para el funcionamiento humano. Orem ha identificado y descrito ocho actividades que son esenciales para el logro del autocuidado que son los requisitos de autocuidado universal. Estas son: 1. Mantenimiento de un aporte suficiente de aire. 2. Mantenimiento de un aporte suficiente de agua. 3. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos. 4. Provisin de cuidados asociados con los procesos de eliminacin y los excrementos. 5. Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo. 6. Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interaccin social. 7. Prevencin de peligros para la vida, el funcionamiento humano, y el bienestar humano. 8. Promocin del funcionamiento y desarrollo humanos dentro de los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano, las limitaciones humanas conocidas y el deseo humano de ser normal (normalidad). Orem destaca la importancia de los cuidados preventivos de salud como un componente esencial de su modelo. La satisfaccin efectiva de las exigencias de autocuidado universal apropiadas para un individuo se considera como prevencin primaria. B. Requisitos de Autocuidado en la Desviacin de la Salud:

Estos requisitos existen cuando el individuo est enfermo, sufre alguna lesin, tiene incapacidades o est recibiendo cuidados mdicos. Por eso que los cambios en el estado de salud requieren que el individuo busque consejo y ayuda de otras personas competentes para ofrecrselos cuando l es incapaz de satisfacer sus propias necesidades de cuidado de la salud. En este tipo de requisitos encontramos, dentro de los cuidados preventivos de la salud, la prevencin secundaria, la cual consiste en evitar, mediante la deteccin temprana y la pronta intervencin, los efectos adversos o complicaciones de la enfermedad o de la incapacidad prolongada. La prevencin terciaria ocurre cuando hay una rehabilitacin despus de la desfiguracin o incapacidad. C. Requisitos de Autocuidado del Desarrollo: Estos requisitos se clasifican en: etapas especficas de desarrollo y condiciones que afectan el desarrollo humano. Algunos requisitos del desarrollo estn relacionados con la produccin y el mantenimiento de condiciones que apoyen los procesos vitales y promuevan el desarrollo, es decir, el progreso humano hacia niveles ms altos de organizacin de las estructuras humanas y hacia la maduracin. Las etapas de desarrollo especficas incluyen: 1. Vida intrauterina y nacimiento. 2. Vida neonatal. 3. Lactancia. 4. Etapas de desarrollo de la infancia, adolescencia y adulto joven. 5. Etapas de desarrollo de la edad adulta. 6. Embarazo, en la adolescencia o en la edad adulta.

El segundo grupo de requisitos de autocuidado del desarrollo implica la provisin de cuidados asociados con condiciones que pueden afectar adversamente el desarrollo humano. La consideracin clave es la provisin de cuidados para reducir los efectos adversos de estas condiciones sobre el desarrollo humano. Las consideraciones relevantes incluyen: 1. Deprivacin educacional. 2. Problemas de adaptacin social. 3. Prdida de familiares, amigos o colaboradores. 4. Prdida de posesiones o del trabajo. 5. Cambio sbito en las condiciones de vida. 6. Cambio de posicin, ya sea social o econmica. 7. Mala salud, malas condiciones de vida o incapacidad. 8. Enfermedad terminal o muerte esperada. 9. Peligros ambientales. Estar sujeto a una de estas condiciones o una combinacin de ellas podra representar una demanda creciente para la capacidad que tiene el individuo de enfrentarse con sus propias necesidades de autocuidado. DFICIT DE AUTOCUIDADO Esta teora considera Orem como el ncleo central del modelo, plantea la relacin de la capacidad de accin de la persona para generar su propio autocuidado y las demandas de acciones necesarias para cubrir los requerimientos. Por lo tanto el dficit de autocuidado es la falta o una capacidad no adecuada del individuo para realizar todas las actividades necesarias que garanticen un funcionamiento (pro) saludable.

La presencia de una de las siguientes condiciones, o de una combinacin de ellas, constituira una evidencia de que existe un dficit de autocuidado: 1. Falta de ocupacin continuada en el autocuidado, o falta de adecuacin de lo que se hace para cubrir los requisitos de autocuidado. 2. Toma de conciencia limitada, o falta de conciencia, del yo y del entorno, excluyendo la debida al sueo natural. 3. Incapacidad para recordar pasadas experiencias en el control de la de conducta. 4. Limitaciones para el juicio y toma de decisiones sobre el autocuidado asociadas con la falta de conocimiento y de familiaridad con las condiciones internas o externas. 5. Acontecimientos indicadores de funcionamiento desordenado o alterado, que dan lugar a nuevos requisitos de autocuidado de desviacin de la salud y al ajuste de uno o ms requisitos de autocuidado universal. 6. Necesidad de los individuos de incorporar en sus sistemas de autocuidado medidas de autocuidado complejas, recientemente prescritas, cuya realizacin requiere la adquisicin de conocimientos y habilidades mediante el entrenamiento y la experiencia. La intervencin de enfermera slo tiene lugar cuando las demandas de autocuidado del individuo exceden sus habilidades para cubrirlas. Ante esta condicin se justifica la necesidad de cuidados de enfermera. De ah que surge la teora de los sistemas de enfermera. SISTEMAS DE ENFERMERA Sistema de enfermera, se refiere a la secuencia de acciones prcticas deliberadas que llevan a cabo las enfermeras con el propsito de ayudar a la persona a adoptar una actitud responsable frente a sus autocuidado.

Los elementos bsicos constituyentes de un sistema de enfermera son: La enfermera, el paciente o grupo de personas y los acontecimientos ocurridos incluyendo, las interacciones con los familiares y amigos. Segn la capacidad y voluntad de la persona, los cuidados de enfermera se orienta en los tres sistemas de enfermera: totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de soporte-educacin. A. Totalmente compensatorio. Es el tipo de sistema requerido cuando la enfermera realiza el principal papel compensatorio para el paciente. Con frecuencia el paciente es incapaz de satisfacer sus propios requisitos de autocuidado universal y la enfermera debe hacerse cargo de ellos hasta el momento en que el paciente pueda reanudar su propio cuidado (si esto es posible) o hasta que haya aprendido a adaptarse a cualquier incapacidad. Este sistema de enfermera se requiere en las siguientes situaciones: 1. Cuando es incapaz de ocuparse de su autocuidado. (est en coma). 2. El paciente no puede o no quiere emprender acciones que requieran deambulacin o movimientos de manipulacin. El papel de la enfermera en los sistemas de enfermera totalmente compensatorio es compensar las incapacidades para el autocuidado que pueda tener el paciente, y apoyar y proteger al paciente mientras le proporciona un entorno apropiado para cultivar las capacidades de autocuidado existentes y reforzar el desarrollo de otras nuevas. Las enfermeras no slo deben ser las proveedoras de cuidados, sino tambin formar los juicios y tomar las decisiones que sean necesarias en beneficio del paciente. Esta responsabilidad se extiende a los requisitos de autocuidado universales, del desarrollo y de la desviacin de la salud. B. Parcialmente compensatorio.

La enfermera debe actuar con un papel compensatorio, pero el paciente est mucho ms implicado en su propio cuidado en trminos de toma de decisiones y accin. Este sistema de enfermera es apropiado en las siguientes situaciones: 1. El paciente tiene una limitacin de la movilidad o habilidades de manipulacin. 2. El paciente tiene un dficit de conocimientos o habilidades, o de ambos. 3. El paciente no est psicolgicamente dispuesto para realizar, o aprender a realizar conductas de autocuidado. El papel de la enfermera en el sistema de enfermera parcialmente compensatorio incluye: realizar algunas medidas de autocuidado, compensar cualquier limitacin del autocuidado y ayudar al paciente segn requiera. Este sistema de enfermera tambin otorga algunas responsabilidades al paciente, incluyendo: 1. Realizar algunas medidas de autocuidado (se espera que los pacientes se impliquen en la tarea de cuidar de s mismos cuando son capaces de hacerlo). 2. Aceptar cuidados y ayuda por parte del equipo de enfermera cuando sea apropiado. C. De apoyo/educacin. Este sistema de enfermera sera apropiado para el paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para el autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero actualmente necesita ayuda de enfermera; la cual se limitar a ayudar a tomar decisiones y a comunicar conocimientos y habilidades. Este sistema puede requerir que la enfermera ensee al paciente, o que modifique el entorno para ayudar al aprendizaje, quiz reduciendo las distracciones innecesarias. El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de

los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. Orem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: Actuar en lugar de la persona, ayudar u orientar a la persona ayudada, apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada y promover un entorno favorable al desarrollo personal. CONCEPTO DE AUTOCUIDADO El autocuidado se refiere a las prcticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas, que realiza una persona, familia o grupo para cuidar de su salud; estas prcticas son destrezas aprendidas a travs de toda la vida, de uso continuo, que se emplean por libre decisin, con el propsito de fortalecer o restablecer la salud y prevenir la enfermedad; ellas responden a la capacidad de supervivencia y a las prcticas habituales de la cultura a la que se pertenece. Entre las prcticas para el autocuidado se encuentran: alimentacin adecuada a las necesidades, medidas higinicas, manejo del estrs, habilidades para establecer relaciones sociales y resolver problemas interpersonales, ejercicio y actividad fsica requeridas, consumo de medicamentos, seguimiento para habilidad para controlar y reducir el

prescripciones de salud, comportamientos seguros, recreacin y manejo del tiempo libre, dilogo, adaptaciones favorables a los cambios en el contexto y prcticas de autocuidado en los procesos mrbidos... Cualquier cosa que una persona pueda aprender, conduce a cambios en uno de los tres campos siguientes del comportamiento: cognitivo, afectivo y psicomotor; todo aprendizaje equivale a obtener el desarrollo de una forma de

comportamiento, bien sea porque surjan o cambien los comportamientos, los afectos o las destrezas psicomotoras en la persona PRINCIPIOS PARA EL AUTOCUIDADO El autocuidado es un acto de vida que permite a las personas convertirse en sujetos de sus propias acciones. Por lo tanto, es un proceso voluntario de la persona para consigo misma. El autocuidado implica una responsabilidad individual y una filosofa de vida ligada a las experiencias en la vida cotidiana. El autocuidado se apoya en un sistema formal como es el de salud e informal, con el apoyo social. El autocuidado tiene un carcter social, puesto que implica cierto grado de conocimiento y elaboracin de un saber y da lugar a interrelaciones. Al realizar las prcticas de autocuidado, ya sea con fines protectores o preventivos, las personas siempre las desarrollan con la certeza de que mejorarn su nivel de salud. Para que haya autocuidado se requiere cierto grado de desarrollo personal, mediado por un permanente fortalecimiento del autoconcepto, el autocontrol, la autoestima, la autoaceptacin, y la resiliencia. Estos conceptos son entendidos como: A. Autoconcepto: Una serie de creencias sobre s mismo que se manifiestan en la conducta. Estas creencias se acercan ms a la realidad en la medida que la persona profundice en el estudio de sus propias caractersticas. Un mayor autoconocimiento posibilita un conocimiento de s mismo ms objetivo, lo que constituye el primer paso para la autoaceptacin. B. Autoestima o autovaloracin: La autoestima nace del autoconcepto que una persona tiene de s misma y se forma a partir de las opiniones de los dems, expresadas a travs de mensajes verbales y no verbales, sobre la persona y de la

manera como esta los recibe; adems, pueden influir en ella factores internos, por ejemplo, una depresin endgena. C. Autoaceptacin: El reconocerse a s mismo como difcilmente pueden ser modificadas. D. Autocontrol: Es la capacidad que tiene una persona para controlar sus decisiones. El control tiene un papel fundamental sobre las decisiones en torno al autocuidado, es as como el control interno est relacionado con las creencias que tienen la persona y la capacidad de influir en el medio y en el curso de la propia salud; aqu se incluyen los determinantes personales, es decir, los que significan bienestar para cada persona. A su vez, el control externo es todo aquello que viene del medio externo a la persona, por ejemplo, la influencia de la familia, los amigos y los medios de comunicacin. E. Resiliencia: capacidad humana para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y salir de ellas fortalecido o incluso transformado. Permite focalizar los aspectos que protegen a las personas ante las adversidades y trabajar sobre sus recursos y fortalezas, promoviendo el desarrollo humano como posibilidad de aproximarse a sus condiciones de calidad de vida. La resiliencia es importante en el autocuidado porque facilita a las personas actuar de manera ms sana frente a los obstculos a la calidad de vida; por ej.: la enfermedad que podra ser asumida como una oportunidad para crecer! Se esperara que cuando la persona logre la aceptacin de la propia individualidad, la autonoma y la independencia, haya introyectado el comportamiento de autocuidado. FACTORES DETERMINANTES DEL AUTOCUIDADO Los conocimientos y la voluntad son factores internos a la persona y las condiciones para logran calidad de vida, corresponden al medio externo a ella. Cuando los factores internos y externos interactan de manera favorable, se logra una buena calidad de vida; ellos son: persona con cualidades y

limitaciones; permite asumir y aceptar constructivamente las caractersticas que

Factores internos o personales: Los aspectos internos dependen directamente de la persona y determinan, de una manera personal, el autocuidado; corresponden a: Los Conocimientos: Determinan en gran medida la adopcin de prcticas saludables, pues permiten a las personas tomar decisiones informadas y optar por prcticas saludables o de riesgo, frente al cuidado de su salud. La Voluntad: Es importante entender que cada persona tiene una historia de vida con valores, creencias, aprendizajes y motivaciones diferentes, de aqu que cada una tenga una clave para la accin diferente, con respecto a los dems y a cada uno de sus hbitos. En el anlisis de los determinantes personales hay que considerar dos aspectos: Las Actitudes: Son el resultado del convencimiento ntimo que lleva a una persona a una actuacin a favor o en contra, ante una situacin determinada. Tiene que ver con los valores, los principios y la motivacin. Aqu juega un importante papel la voluntad de cambio; ejemplos de actitud se observan en las formas como las personas responden ante una agresin verbal con una actitud desafiante, tolerante. Los hbitos: Son la repeticin de una conducta que internaliza la persona como respuesta a una situacin determinada; es el establecimiento de patrones comportamentales por su repeticin, por ej. el ejercicio rutinario. Factores externos o ambientales Son aquellos aspectos externos que hacen posible o no el autocuidado de las personas y sin embargo, no dependen de ellas; corresponden a los determinantes de tipo cultural, poltico, ambiental, econmico, familiar y social. Entre los factores externos tenemos los de tipo: Cultural: Con respecto a la forma como la cultura determina el autocuidado, es necesario considerar que a las personas se les dificulta la adquisicin de nuevos conocimientos y la adopcin de nuevas prcticas, debido a que los

comportamientos estn arraigados en las creencias y las tradiciones.. La gente no reemplaza fcilmente creencias ancestrales por nuevos conocimientos y, por eso, es importante develarlas, entender su racionalidad, sentido y significado, para poder erosionarlas y recomponer una visin esclarecida de la salud y de la enfermedad que se traduzca en comportamientos saludables. De gnero: Las prcticas de autocuidado en nuestra sociedad han tenido un sesgo de gnero, el cual ha generado formas diversas de autocuidado individual y colectivo en mujeres y hombres; por ej., en relacin con el cuidado de la apariencia fsica, a las mujeres se les estimula para que sean vanidosas y a los hombres se les dice lo contrario, como ilustra este refrn popular el hombre es como el oso, entre ms feo ms hermoso. Cientfico y tecnolgico: Con un sentido ecolgico, los descubrimientos en materia de salud y en general en todo lo que se relaciona con la vida, tanto en el planeta como en el universo, tienen relacin con las posibilidades de cuidar la propia salud puesto que compartimos un universo en permanente interrelacin. Un ejemplo est en la discusin con respecto a los riesgos que implican para la salud humana y la vida de los ecosistemas, los alimentos transgnicos, los cuales obligan a un replanteamiento de las prcticas alimenticias de las personas y colectivos. Fsico, econmico, poltico y social: Para optar por prcticas saludables hay que disponer de un mnimo de recursos fsicos como la infraestructura sanitaria, por ejemplo; en teora, estos asuntos son competencia de los gobernantes y los colectivos, trabajando juntos en pro del desarrollo, a travs de la participacin social. PAPEL DEL PROFESIONAL DE LA SALUD EN EL FOMENTO DEL AUTOCUIDADO El tema del autocuidado ha sido abordado por diferentes profesiones, tanto del rea de la salud como del rea social, debido a que tiene un alto contenido sociolgico, antropolgico, poltico y econmico, por lo tanto su estudio es de carcter interdisciplinario. Para el profesional de la salud, el autocuidado es un reto puesto que l es el llamado a promoverlo.

El fomento del autocuidado requiere de un enfoque humanista, por lo tanto, es necesario partir del concepto de persona como ser integral, y de salud como el resultado de los cuidados que uno mismo se dispensa a s mismo y a los dems, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la vida propia y de asegurar que la sociedad en que uno vive ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. Cuando se piensa en promover el autocuidado en el marco del desarrollo humano, se requiere que toda persona pueda ser, tener, hacer y estar; ella necesita la satisfaccin y el desarrollo en condiciones de equidad que le permitan la subsistencia, el afecto, la proteccin, la participacin, el entendimiento, el ocio, la creacin, la libertad y la identidad. Con respecto al fomento del autocuidado el profesional de la salud requiere: Internalizar que la salud es consecuencia de un proceso dinmico, complejo; un proceso que depende del cuerpo, de la mente, de las emociones, de la vida espiritual y de las relaciones con los dems y con el mundo que nos rodea. Asumir que el autocuidado es una vivencia cotidiana y as, el fomento del autocuidado sera el compartir de sus propias vivencias. En la medida que el personal de salud vive con bienestar, est en condiciones de promocionar la salud de los dems. la palabra ensea y el ejemplo arrastra. Evitar que sus intervenciones sean amenazantes o coercitivas para la gente; por el contrario, partir del estmulo a la autoeficacia en las personas y fomentar en ellas niveles cada vez ms altos de autoestima, puesto que el autocuidado es, en gran parte, un resultado del quererse. Al fortalecer la autoestima se impulsan prcticas deliberadas de autoafirmacin, autovaloracin, autorreconocimiento, autoeficacia y autoexpresin de los aspectos que favorecen el desarrollo integral. Explorar y comprender las rupturas que existen entre conocimientos, actitudes y prcticas, para as plantear propuestas de accin, y capacitacin que hagan viable una armona entre cognicin y comportamientos. Contextualizar el fomento del autocuidado de culturales, de gnero, y etapa del ciclo vital. acuerdo con las caractersticas

 Asumir que las personas realizan las prcticas de autocuidado con la certeza de que mejorarn sus niveles de salud, sin olvidar que no todas las prcticas para cuidarse redundan en mayores niveles de salud, bien porque en s mismas no producen el efecto deseado, o porque resultan insuficiente pues no son practicadas con la frecuencia y la permanencia requeridas. Estudiar mediante investigaciones cualitativas, con una visin antropolgica, la textura de la vida cotidiana y los imaginarios de la gente, para poder reconocer las lgicas y prcticas de las personas, con respecto al cuidado de la salud. De lo anterior se desprende la necesidad de que el profesional de la salud fomente y participe del dilogo de saberes, el cual le permite identificar, interpretar y comprender la lgica y la dinmica del mundo de la vida de las personas, mediante el descubrimiento y el entendimiento de la racionalidad, el sentido y el significado, para poder articularlo con la lgica cientfica y solo as, tener una visin mas clara de la salud y la enfermedad. Buscar espacios de reflexin y discusin acerca de lo que la gente sabe, vive y siente con respecto a las diferentes situaciones de la vida y la salud, para promover en las personas mediante un proceso educativo de reflexin y accin, un regreso a estas prcticas para que, transformen las que implican algn riesgo para la salud y refuercen aquellas protectoras que ya han sido asumidas (acciones reforzadoras). Incrementar la capacidad que tienen los colectivos para promocionar su salud, a travs del empoderamiento, para influir sobre los determinantes de la salud. Trabajar en equipo interdisciplinario en permanente intercambio de conocimientos cientfico tcnico, humanstico, de experiencias y vivencias. Es necesario ejercer el rol de profesional de la salud, como una persona productiva y eficiente, con responsabilidad social, comprometida con su entorno, respetuosa de la singularidad y la tolerancia, con necesidad de crecer a travs de la bsqueda, la independencia, el encuentro, y la apertura a la expresin libre del otro. .En la medida en

que se crece como persona, se propicia el bienestar, se moldean los valores y se prioriza la vida! CONDUCTAS DE AUTOCUIDADO EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA. Cuando se toma una decisin sobre cmo vivir la sexualidad genital, es muy importante que se asuma la responsabilidad sobre el bienestar de una/o misma/o y de la pareja. El autocuidado tiene que ver con las cosas que una/o hace, dice y siente para asegurarse y proteger la salud fsica, sexual, mental y espiritual propia. Entre estas se incluye la proteccin contra ITS/VIH-SIDA y la prevencin del embarazo. Hay muchos aspectos que se puede hacer para cuidar la salud sexual y reproductiva

tanto si que si se decide abstenerse o si opta por tener relaciones coitales. Algunas de estos aspectos a tenerse en cuenta son: Conocer bien las caractersticas fsicas de los genitales y su funcionamiento. Tener hbitos de limpieza (lavar bien los genitales, conque Usar ropa interior de algodn y cambiarla todos los das etc. Cambiarse las toallas higinicas con regularidad, etc.). Revisar si hay presencia de fluidos extraos o malolientes en los genitales, y buscar atencin mdica si se necesita. Chequear si aparece alguna lesin, llaga o grano en nuestros genitales, y visitar al mdico(a) inmediatamente. Hacer el autoexamen de los testculos o los senos 1 vez al mes. Estar atento(a) a cualquier cambio de la orina: la frecuencia, el color, una sensacin de urgencia, o si se siente dolor o ardor al orinar.

Acudir al centro de salud cuando algo parezca no estar bien en los genitales, su funcionamiento o se tenga algn problema de tipo sexual.

Conversar con una persona de confianza sobre las dudas e inquietudes sobre sexualidad.

Buscar informacin confiable y verdadera sobre la sexualidad y sus manifestaciones.

Adems si se decide mantenerse en abstinencia, se puede hacer lo siguiente: Comentarle a la pareja la decisin tomada, antes de que se presente alguna situacin que presione o le haga ir en contra de su decisin. Evitar estar a solas con la pareja, pues la privacidad e intimidad podran llevarlos a buscar un acercamiento fsico ms intenso. No esperar a que el nivel de excitacin aumente cuando se est con la pareja, sino detener la actividad que est haciendo sentirte as (como besos y abrazos) y hasta apartarse de la persona para que la excitacin baje. Recordarle a la pareja la decisin de abstenerse, para que ambos la respeten. Evitar cosas o actividades que podran ponerte a prueba o debilitarte en tu decisin. Participar en actividades recreativas, que te permitan concentrarte en otras cosas distintas a las erticas. Si se decide tener relaciones sexuales genitales o coitales, el autocuidado puede ser: Usar siempre y adecuadamente el condn, aunque solo se tenga una pareja sexual. Tener una sola pareja y serle fiel, solicitndole a ella o l que haga lo mismo. Realizarse la prueba del VIH si se ha tenido alguna conducta riesgosa.

Andar siempre un condn, en un lugar adecuado que no lo exponga a daarse. Se debe recordar que muchas veces se tienen encuentros sexuales sin planearse con anticipacin.

Exigirle a la pareja el uso del condn si se va a tener un encuentro sexual. Acudir al mdico(a) para que aconseje cul mtodo utilizar para evitar los embarazos.

No realizar prcticas sexuales de alto riesgo (como tener relaciones con varias personas, el coito interrumpido, el ritmo, no usar condn, etc.).

No mezclar el sexo con el alcohol o drogas, ya que si se est bajo los efectos de una droga es ms probable que se corran riesgos y se hagan cosas que no se haran en otro momento. Por ejemplo, que se te olvide usar el condn y tengas relaciones coitales sin proteccin.

No permitir que nos presionen o manipulen para realizar ciertas prcticas sexuales que no queremos o que nos haran sentir incmodos(as).

Adems, si se quiere postergar el coito (la penetracin), se pueden explorar otras formas de disfrutar la experiencia sexual, como las caricias erticas, la autoestimulacin mutua, el sexo oral, etc.

El mutuo cuidado es la responsabilidad que tenemos de proteger a nuestra pareja de cualquier riesgo para su salud fsica, mental, sexual y espiritual. Se expresa en los actos, los pensamientos y los sentimientos. Incluye cuidarla del contagio de ITS/VIH-SIDA y del embarazo. Algunas cosas que se puede hacer para proteger a tu pareja si deciden abstenerse son: Respetar la decisin de la pareja, aunque no la compartas. Ayudar y colaborar para mantener la decisin. No presionar a la pareja para que haga algo que vaya en contra de la decisin.

Compartir espacios juntos con otras personas, para que un momento de soledad no los lleve a buscar un acercamiento fsico ms intenso.

Hablar sobre lo que van a hacer cuando se viva un momento de mucha excitacin. Identificar las cosas que podran llevarlos a poner en riesgo su decisin, para poder evitarlas.

Compartir actividades recreativas, que les permitan disfrutar de hacer cosas juntos.

Si se tienen relaciones sexuales genitales o coitales, las conductas de mutuo cuidado deben ser: Acordar que siempre van a usar el condn y aprender cmo se coloca. Usar siempre y adecuadamente el condn. Realizarse la prueba del VIH y conocer los resultados de ambos. Guardarse fidelidad mutuamente. Asegurarse que uno de los dos ande siempre con condones, en un lugar adecuado que no los exponga a daarse. Esto porque muchas veces el encuentro sexual no se planea con anticipacin. Acudir en pareja al mdico(a) para que les aconseje cul mtodo utilizar para evitar los embarazos. No tener prcticas sexuales de alto riesgo (como el coito interrumpido, el ritmo, no usar condn, etc.). No tener encuentros sexuales si alguno o los dos han consumido alcohol o drogas, ya que es ms posible que se les olvide o no le den importancia al uso del condn y tengan relaciones coitales sin proteccin. Conversar abiertamente sobre lo que les gusta y no les gusta, as como los temores, dudas y expectativas sobre el encuentro sexual.

No presionar o manipular a la pareja para que haga cosas que no quiere o que le haran sentirse incmodo(a).

Buscar que la experiencia sexual sea positiva y gratificante para los dos, que les permita obtener placer fsico y emocional, sin correr ningn riesgo.

Si se quiere postergar el coito (la penetracin), pueden recurrir a otras opciones como: las caricias erticas, la autoestimulacin mutua, el sexo oral, etc.

Decidir juntos el momento en que se va a llegar a tener una relacin sexual coital.

MODELO DE PROMOCIN DE LA SALUD. La Promocin de la Salud es uno de los Lineamientos principales de la poltica de gobierno en su lucha contra la pobreza, cuyo objetivo es proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma. La promocin de salud acta sobre los determinaste de la salud, los cuales tienen un gran potencial para reducir los efectos negativos de las enfermedades y promover la salud de la poblacin. La situacin de los determinantes de la salud en el Per puede estar limitando el desarrollo humano de las poblaciones ms pobres, reduciendo sus oportunidades y el goce de sus derechos y capacidad. Los determinantes de la salud es el nombre colectivo asignado a los factores y a las condiciones que influyen en la salud de las poblaciones. Marc Lalonde introduce el tema de los determinantes de la salud, remarcando cuatro determinantes bsicos para entender los procesos de promocin de la salud:

1. Estilo de vida: Los factores determinantes de la salud relacionados con el estilo de vida poseen mltiples dimensiones y estn ligados a varios problemas importantes para la salud (estilos de vida ligados al consumo de alcohol, a desrdenes en la alimentacin). Los problemas de salud vinculados a determinantes de un estilo de vida pueden ser especficos de una fase de la vida, por ejemplo, la niez o la vejez, pero pueden tambin estar muy vinculados a aspectos culturales. 2. Biologa humana: Est referido a la herencia gentica que no suele ser modificable con la tecnologa mdica. 3. Sistema sanitario. 4. Medio ambiente: Cualquier contaminacin producida en el aire, agua, suelo, que afecta la salud de los individuos. Se puede hablar de contaminacin biolgica, fsica, qumica o la contaminacin socio-cultural y psicosocial (violencia, stress). 5. El MINSA que determinantes consideraseria importante que los recuerden. El Comit Consultivo Federal, Provincial y Territorial sobre la salud de la poblacin canadiense (2002) seala que los factores determinantes de la salud pueden agruparse en cinco categoras, sealadas a continuacin: 1. Ambiente socio-econmico.- El ingreso, el empleo, la posicin social, las redes de apoyo social, la educacin y los factores sociales en el lugar de trabajo. 2. Entorno fsico.- Los factores fsicos tanto en el lugar de trabajo al igual que otros aspectos del entorno natural y fsico construido por el ser humano. 3. Hbitos personales de salud.- Comportamientos que mejoran o crean riesgos para la salud. 4. Capacidad individual y aptitudes de adaptacin.- Caractersticas psicolgicas de la persona tales como competencia personal, aptitudes de adaptacin y sentido de control y dominio; al igual que caractersticas genticas y biolgicas. 5. Servicios de salud.- Servicios para promover, mantener y restablecer la salud.

El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Promocin de la Salud desarrolla el Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud el mismo que contiene las bases tericos referenciales en promocin de salud Las acciones a implementar en estos escenarios son abordados a travs de ejes temticos priorizados: alimentacin y nutricin, higiene, habilidades para la vida, salud mental, buen trato y cultura de paz, salud sexual y reproductiva y seguridad vial y cultura de trnsito. La manera de operativizar este modelo es a travs de Programas En Promocin De La Salud que son el conjunto de acciones integrales y sostenibles a nivel de los escenarios considerando adems la poblacin sujeta de intervencin para alcanzar resultados que favorezcan condiciones de vida saludables en la poblacin y su entorno. Los Programas que ha considerado la Direccin General de Promocin de la Salud son: Programa de Promocin de la Salud en las Instituciones Educativas, Programa de Familia y Vivienda Saludables, Programa de Municipios y Comunidades saludables y Programa de Centros Laborales Saludables. MATRIZ: MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD

ESTRATEGIAS EN SALUD REPRODUCTIVA Estrategias de Promocin de la Salud Las estrategias son el conjunto de acciones ordenadas, integrales y sinrgicas, que se convierten en herramientas indispensables para el desarrollo de acciones de promocin de la salud. Como parte del modelo, se ha considerado como estrategias claves a: 1. Abogaca y generacin de polticas pblicas saludables; 2. Educacin y comunicacin para la salud; y 3. Participacin comunitaria y empoderamiento social. Las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud, derivada de su funcin reproductiva y de sus caractersticas biolgicas. Las causas de enfermedad y muerte prematura en las mujeres son evitables en su mayora y puede hacerse abordando la injusticia y la inequidad.

La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo ms claro de la discriminacin y el bajo status social de las mujeres y es reconocida como un marcador de compromiso de los Estados con el derecho a la salud. La pobreza tiene un mayor efecto sobre la salud de las mujeres debido a que restringe el acceso a los servicios de salud, as como a otros bienes y servicios; lo que es producto de la discriminacin. En funcin de sus bajos ingresos ellas tienen que invertir proporcionalmente ms en la atencin de su salud La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva fue creada por resolucin ministerial en el mes de Julio del 2004. Qu hace la estrategia sanitaria nacional de salud sexual y reproductiva? La atencin a la salud sexual y reproductiva es el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios promocionales, preventivos, recuperativos y rehabilitadores, que contribuyen a la salud y al bienestar sexual y reproductivo de las personas de acuerdo con sus necesidades cambiantes en cada etapa de la vida. La calidad de vida y la salud de las personas estn en gran medida influenciadas por sus conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva, por lo tanto la salud sexual y reproductiva constituye un elemento clave para mejorar la calidad de vida de las personas. La estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva en el marco del modelo de atencin integral. La salud sexual y reproductiva abarca todo el ciclo de vida de las personas: desde la vida intrauterina, infancia, adolescencia hasta la edad del adulto y adulto mayor. La salud sexual y reproductiva de las personas, est en estrecha relacin con su entorno familiar, social y su medio ambiente, para alcanzarla y conservarla se requiere de acciones de atencin integral especficas y diferenciadas tanto de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin en cada una de estas etapas, debido a que las necesidades en el rea sexual y reproductiva son cambiantes segn las etapas del ciclo de vida.

PROPSITO

Mejorar la salud sexual y reproductiva de la poblacin peruana.

OBJETIVOS GENERALES

Reducir las tasas de mortalidad materna y perinatal.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Facilitar el acceso a servicios de calidad en la atencin obsttrica y neonatal. Ayudar a las personas a lograr sus ideales reproductivos. Mejorar la atencin integral del aborto incompleto y reducir la tasa de aborto inducido.

Mejorar la salud reproductiva en adolescentes

NIVELES DE INTERVENCION Autoridades y Niveles Directivos de los gobiernos regionales, locales y DISAs : realizando sensibilizacin y abogaca para que se desarrollen planes regionales de intervencin en salud sexual y reproductiva En los servicios de salud reproductiva de las Regiones del Per para sensibilizar a las autoridades sanitarias y capacitar a los trabajadores de salud de las redes a fin de incorporar en la rutina de trabajo el nuevo enfoque de la atencin obsttrica, basada en un sentido humanstico, con equidad de gnero e interculturalidad y con la participacin de la pareja, la familia y la comunidad En la sociedad civil y comunidad: incorporndolas a ser parte de los cuidados del embarazo y parto y ser tambin parte actuante en las propuestas de intervencin y en el control de las mismas MODELO DE INTERVENCIN

 Atencin prenatal reenfocada con sentido humanstico, respetando los derechos ciudadanos y priorizando la informacin, educacin y comunicacin de la gestante y su familia. Fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los establecimientos ante las urgencias y emergencias obsttricas y neonatales Planificacin individualizada del parto institucional con adecuacin cultural Fortalecimiento del ejercicio del derecho de hombres y mujeres para alcanzar sus ideales reproductivos Deteccin y manejo humanizado de los casos de violencia basada en gnero Prevencin del embarazo no deseado, del cncer crvicoo-uterino y mamario, de las ITS/HIV/SIDA y de la transmisin vertical. Implementacin de la atencin diferenciada al adolescente en donde puedan disfrutar de actividades educativas y de servicios acorde a sus necesidades. Seria bueno que incorporen la norma tcnica del adolescente del 2010pero referente a SSR

MODELO DE CREENCIA EN SALUD Orgenes del Modelo de Creencias en Salud (MCS)

Han transcurrido cerca de cincuenta aos desde la formulacin de las bases conceptuales del MCS, considerado como el ms influyente y aplicado al estudio e intervencin de los comportamientos individuales con efectos en la salud. El Modelo de Creencias en Salud fue desarrollado en los aos 50 por un grupo de especialistas en psicologa social del departamento de Salud Pblica norteamericano, encabezado por Hochbaum, en su inters por buscar una explicacin a la falta de participacin pblica en los programas de deteccin precoz y prevencin de enfermedad. Posteriormente el modelo fue adaptado para tratar de explicar una variedad de conductas de salud, como la respuesta individual ante ciertos sntomas de enfermedad o el cumplimiento

del paciente con los tratamientos y las recomendaciones mdicas (Jimnez, 2003) entre ellos la adherencia al tratamiento antirretroviral (Geletko, Ballard, & Mathews, 1995). Este modelo est basado en las teoras del valor esperado (expectativas) cuyo postulado bsico es que la conducta depende principalmente de dos variables, el valor que la persona da a un determinado objetivo y la estimacin que la persona hace sobre la probabilidad de que al llevar a cabo una accin determinada se logre el objetivo deseado. El Modelo de Creencias en Salud en su versin original (Rosenstook, 1960), identifica bsicamente cuatro variables que parecen influir en el sujeto a la hora de llevar a cabo una determinada accin preventiva. Componentes y dimensiones del modelo

Los componentes bsicos del modelo de creencias de salud se derivan de la hiptesis (propuesta por distintas aproximaciones tericas y asumida plenamente por Lewin y sus seguidores) de que la conducta de los individuos descansa principalmente en dos variables: a) el valor que el sujeto atribuye a una determinada meta y b) la estimacin que ese sujeto hace de la probabilidad de que una accin dada llegue a conseguir esa meta. Si suscribimos estas variables estrictamente al mbito de la salud, tal y como han hecho Maiman y Becker (1974), podramos traducirlas en los siguientes trminos: a) el deseo de evitar la enfermedad y b) la creencia de que una conducta saludable especfica puede prevenir la enfermedad. La susceptibilidad percibida, la severidad percibida, los beneficios percibidos y las barreras percibidas serian, de acuerdo a Rosenstock (1974), las dimensiones de que consta el modelo de creencias en salud. La susceptibilidad percibida ante un determinado problema de salud, es una dimensin importante que valora cmo los sujetos varan en la percepcin de la propia vulnerabilidad a enfermar, desde el sujeto que niega cualquier posibilidad de contraer una enfermedad, pasando por el que admite la posibilidad estadstica de que le ocurra un problema de salud pero que no considera la posibilidad real de que le ocurra, hasta el sujeto que expresa su convencimiento de estar en peligro cierto de contraer una enfermedad. As pues, esta dimensin se refiere fundamentalmente a la percepcin subjetiva que tiene cada ser humano sobre el riesgo de caer enfermo. La severidad percibida se refiere a las creencias sobre la gravedad de contraer una

determinada enfermedad o dejarla sin tratar una vez contrada y se trata de una dimensin que contempla dos tipos de consecuencias de la perdida de la salud, por un lado las consecuencias medico-clnicas (como muerte, incapacidad o dolor), y por otro lado las posibles consecuencias sociales (tales como la merma en las relaciones sociales, los efectos de la enfermedad sobre la capacidad laboral del sujeto o sobre sus relaciones familiares, etc.). El curso de accin especfico dependera, entonces, de las creencias del sujeto respecto a la efectividad relativa que las diferentes conductas disponibles en su repertorio puedan tener a la hora de enfrentarse con la enfermedad, lo que se ha considerado como la dimensin de los beneficios percibidos. As, por ejemplo, aunque un sujeto est asustado y se sienta amenazado por un trastorno de salud concreto, no seguir las recomendaciones de su mdico al menos que las perciba como eficaces para enfrentar ese trastorno, asumiendo que las creencias del sujeto respecto a los cursos de accin de que dispone estn influidas por las normas e incluso presiones del grupo social al que pertenece (Rosenstock, 1974). Por ltimo, otra dimensin del modelo tiene que ver con que determinadas barreras percibidas se opongan a la ejecucin de la conducta en cuestin, como pueden ser, por ejemplo, determinados aspectos potencialmente negativos de un curso de accin concreto. As, un individuo puede considerar un determinado curso de accin como realmente efectivo para enfrentarse a un trastorno se salud pero, al mismo tiempo, puede verlo como costoso, desagradable o doloroso. Estos aspectos negativos de la conducta de salud funcionaran como barreras para la accin que interaccionan con las anteriores dimensiones. Para entender el resultado final el modelo considera varias opciones que representan diferentes valores de las dimensiones y que se reflejarn en forma de conductas distintas frente a la salud y/o enfermedad. Por ejemplo, si la disposicin a actuar es alta y los aspectos negativos son evaluados como dbiles, es probable que se lleve a cabo la accin en forma de conducta preventiva o de salud. Si por el contrario, la disposicin a actuar es dbil y los aspectos negativos fuertes, estos funcionarn definitivamente como barreras, impidiendo definitivamente la accin. Pero si la preparacin para actuar es alta y las barreras son tambin fuertes, surgir un conflicto difcil de resolver excepto que el sujeto disponga de otros cursos de accin alternativos, de igual eficacia pero con menos barreras o

de menor aversividad; ahora bien, si no dispone de dichos cursos alternativos, el sujeto puede optar por alejarse psicolgicamente del conflicto, llevando a cabo otras actividades que en realidad no solucionan el problema, o puede, finalmente, caer en una crisis de ansiedad que le lleve a no pensar en el problema objetivamente y, en consecuencia, quedar incapacitado para adoptar curso de accin adecuado para solucionar el problema (Rosenstock, 1974). En conclusin el modelo funciona de manera lgica contemplando un hipottico anlisis interior de costes y beneficios para el sujeto, quien apreciara la efectividad de la accin a tomar, as como los posibles costes de tomarla. Adems de las dimensiones anteriores, algunos autores han sealado la necesidad de considerar ciertos estmulos como imprescindibles para desencadenar el proceso de toma de decisiones, estmulos que ha recibido el nombre de claves para la accin. En el mbito de la salud, estas claves pueden ser internas (por ejem., sntomas fsicos o percepciones corporales) o externas (recomendaciones de los medios de comunicacin de masas, recordatorios de los servicios de salud, consejos de amigos, etc). La intensidad necesaria de una de estas claves para desencadenar la conducta puede variar de sujeto a sujeto, e incluso en el mismo sujeto dependiendo de sus niveles de susceptibilidad y del grado de severidad percibida. Por ltimo, tambin se asume que diversas variables demogrficas, socio psicolgicas y estructurales, puedan afectar la percepcin del individuo y de esta forma influir directamente en sus conductas de salud.

Un resumen grafico de lo que sera la aplicacin del modelo a la prediccin de la conducta de salud o conducta preventiva a la enfermedad, y que recogera los componentes y elementos comentados, se observan el siguiente grafico:

As pues, de acuerdo a este modelo, se puede predecir la ocurrencia de una conducta de salud (o preventiva de la enfermedad) cuando el sujeto en cuestin se percibe como susceptible a un problema de salud que le amenaza, que valora como grave y respecto al cual considera que la accin que puede emprender ser beneficiosa y no demasiado onerosa. En otras palabras, lo que se sugiere es que el conjunto de creencias del individuo produce algn grado de preparacin psicolgica para actuar encarando el problema de salud. Dentro de las contribuciones de este modelo se encuentran: conceptuar las creencias como elementos relevantes para la interpretacin de las conductas de los individuos en lo referente a la salud y la enfermedad. Entre sus limitaciones estn (Jimnez, 2003): 1. El modelo es demasiado racionalista y se ha encontrado que muchas veces el sujeto no se comporta de forma consistente con sus creencias.

2.

El hecho de considerar que la percepcin de riesgo es un acto individual que

se desprende de la percepcin de susceptibilidad y severidad de la enfermedad, no permite considerar la influencia de elementos sociales ms objetivos derivados de ambientes en los que el sujeto est inmerso. 3. El modelo resta importancia al elemento emocional individual y social suscitado Niega la influencia en el procesamiento de la ante determinada enfermedad. 4. 5.

informacin de las variables emocionales. No se incluye como variables de estudio las diversas formas de afrontamiento Percibe al sujeto como un procesador lgico-econmico que aplica el previas que individuos llevan a cabo ante un evento de enfermedad. principio de costo-beneficio en el proceso de la informacin respecto a las conductas promotoras de salud.

APLICABILIDAD A LA TEEORIA DE CREENCIAS EN SALUD.

VARIABLES DEMOGRAFICAS: edad: 48, sexo: femenino, lugar: Incahuasi, VARIABLES SOCIOPSICOLOGICOS: acude al curandero, es de bajas condiciones econmicas, madre soltera que vive con sus 6 hijos y su madre y la influencia de su comunidad. BENEFICIOS (en el caso de ir al curandero): La supuesta curacin de su dolor, el uso de sus creencias, mayor accesibilidad COSTOS (en el caso de ir al hospital): es ms caro,

SUSCEPTIBILIDAD: El miedo y la ansiedad que genera el intenso dolor abdominal. SEVERIDAD: Dolor intenso (Pronostico:

AMENAZA: Dolor abdominal Decisin de ir o no al medico. SEALES PARA LA ACCIN: su madre la aconseja que visite al curandero porque ellos siempre le han calmado sus dolores. Toda la comunidad siempre asiste al curandero ante cualquier problema de salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. CONDUCTAS DE

La seora refiere esperar mucho para ser atendida en un

AUTOCUIDADO.

(en

lnea).

Disponible

en:

http://sexoysalud.blogspot.com/2007/03/las-conductas-de-autocuidado-y.html. Consultado: 13/04/12. 2. CREENCIAS EN SALUD: HISTORIA, CONSTRUCTOS Y APORTES DEL MODELO. (On line). Disponible en: http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd26/fulltexts/0766.pdf. Consultado el 13/04/12. 3. EL MODELO DE CREENCIAS DE SALUD: REVISIN TERICA,

CONSIDERACIN CRTICA Y PROPUESTA ALTERNATIVA. (On line). Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/pdf/560/56030105.pdf. Consultado el 13/04/12. 4. FUNDAMENTACIN TEORICA DEl AUTOCUIDADO. (en lnea). Disponible en: http://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/materialesdeapoyo/embarazo/blanca /documentos/Fundamentacion_teorica.PDF. Consultado: 13/04/12.

5. MINSA.

Salud

sexual

reproductiva.

Disponible

en:

http://www.minsa.gob.pe/portada/esnssr_introd.asp. Visitado: 18 de abril 2012 6. MINSA. Direccin General y Promocin de la Salud. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/dgps/. Visitado: 18 de abril 2012. 7. MINSA. Plan Nacional Concertado de Salud. Disponible en:

http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/000_PNCS.pdf.Visitado: 18 de abril 2012. 8. MINSA. Modelo De Abordaje De Promocin De La Salud En El Per. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/PROMOCION/203_PROM30.pdf visitado: 18de abril 2012 9. MODELO DE CREENCIAS EN SALUD. (On line). Disponible en:

http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/ciencias-psicosociales-i/materiales/bloquetematico-iv/tema-14.-la-adherencia-al-tratamiento-1/14.4.1-el-modelo-de-creenciasen-salud-becker-1974. Consultado el 13/04/12 10. MODELO DE OREM. (en lnea). Disponible

en:http://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/materialesdeapoyo/embarazo/bla nca/documentos/Fundamentacion_teorica.PDF. Consultado: 13/04/12. 11. Tobn Correa, O. El AUTOCUIDADO UNA HABILIDAD PARA VIVIR. (en lnea). Disponible en: http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista %208_5.pdf. Consultado: 12/04/12.
12. http://psicopsi.com/Teoria-Freud-Estadios

13. http://es.wikipedia.org/wiki/Desarrollo_psicosexual Por favor revisar libros y no solo lneas electrnicas Falta concluciones