FISIOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO

Objetivos 1.-Conocer los principios generales de la accin hormonal.

2.-Conocer los principios generales de la accin y regulacin hormonal de glndulas especificas que pertenecen al sistema endocrino. 3.-Describir los cambios hormonales y los efectos de esta en las funciones del organismo humano en situaciones especiales tales como el embarazo, la respuesta sexual humana, la lactancia, etc. 4.-Enumeral y conocer los elementos fisiolgicos de rganos que tambin secretan hormonas, tales como: Rin, hgado, aparato digestivo, etc.

Contenidos
Mecanismo de accin hormonal. Prostaglandinas y leucotrienos. Hormonas hipofisaria. Hormonas tiroideas. Hormonas corticosuprarenales. Pncreas endocrino. Metabolismo del calcio y fsforo. Hormonas masculinas. Hormonas femeninas. Fisiologa de la respuesta sexual humana. Hormonas en el embarazo y la lactancia.

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Conferencia:

10 horas

Trabajo de Campo: 2 horas. Seminario: 4 horas.

Lugar: Aula # 2 UCAPSE BME: Diapositivas Pizarra Data Show Bibliografa: Referencias 1. Colorado State University - Biomedical Hypertextbooks - Somatostatin 2. Endo K, Matsumoto T, Kobayashi T, Kasuya Y, Kamata K (febrero 2005). Diabetes-related changes in contractile responses of stomach fundus to endothelin-1 in streptozotocin-induced diabetic rats (PDF). J Smooth Muscle Res 41 (1): pp. 3547. PMID 15855738. 3. a b c Kaushansky K (May 2006). Lineage-specific hematopoietic growth factors. N Engl J Med. 354 (19): pp. 203445. doi:10.1056/NEJMra052706. PMID 16687716. 4. Pentikinen V, Erkkil K, Suomalainen L, Parvinen M, Dunkel L (May 2000). Estradiol acts as a germ cell survival factor in the human testis in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 85 (5): pp. 205767. doi:10.1210/jc.85.5.2057. PMID 10843196. 5. a b c d Placental Hormones 6. Hould F, Fried G, Fazekas A, Tremblay S, Mersereau W (1988). Progesterone receptors regulate gallbladder motility. J Surg Res 45 (6): pp. 50512. doi:10.1016/0022-4804(88)90137-0. PMID 3184927. 7. Hormonal Therapy 8. Massaro D, Massaro GD (2004). Estrogen regulates pulmonary alveolar formation, loss, and regeneration in mice. American Journal of Physiology. Lung Cellular and Molecular Physiology 287 (6): pp. L1154 9. doi:10.1152/ajplung.00228.2004. PMID 15298854. 9. Frhbeck G (July 2004). The adipose tissue as a source of vasoactive factors. Curr Med Chem Cardiovasc Hematol Agents 2 (3): pp. 197 208. doi:10.2174/1568016043356255. PMID 15320786.

Desarrollo del Tema y/o clase. Breve introduccin: El sistema endocrino o endcrino es un sistema de glndulas que segregan un conjunto de sustancias llamadas hormonas, que liberadas al torrente sanguneo regulan las funciones del cuerpo. Es un sistema de seales similar al del sistema nervioso, pero en este caso, en lugar de utilizar impulsos elctricos a distancia, funciona exclusivamente por medio de sustancias (seales qumicas). Las hormonas regulan muchas funciones en los organismos, incluyendo entre otras el estado de nimo, el crecimiento, la funcin de los tejido y el metabolismo , por clulas especializadas y glndulas endocrinas. Acta como una red de comunicacin celular que responde a los estmulos liberando hormonas y es el encargado de diversas funciones metablicas del organismo. El sistema endocrino est constituido por una serie de glndulas carentes de ductos. Un conjunto de glndulas que se envan seales qumicas mutuamente son conocidas como un eje; un ejemplo es el eje hipotalmico-hipofisarioadrenal. Las glndulas ms representativas del sistema endocrino son la hipfisis, la tiroides y la suprarrenal. Las glndulas endocrinas en general comparten caractersticas comunes como la carencia de conductos, alta irrigacin sangunea y la presencia de vacuolas intracelulares que almacenan las hormonas. Esto contrasta con las glndulas exocrinas como las salivales y las del tracto gastrointestinal que tienen escasa irrigacin y poseen un conducto o liberan las sustancias a una cavidad. Aparte de las glndulas endocrinas especializadas para tal fin, existen otros rganos como el rin, hgado, corazn y las gnadas, que tiene una funcin endocrina secundaria. Por ejemplo el rin secreta hormonas endocrinas como la eritropoyetina y la renina.

Mecanismo de accin hormonal:

Las hormonas son sustancias qumicas producidas por clulas especializadas localizadas en las glndulas endocrinas. Bsicamente funcionan como mensajeros qumicos que transportan informacin de una clula a otra. Por lo general son liberados directamente dentro del torrente sanguneo, solas (biodisponibles) o asociadas a ciertas protenas (que extienden su vida media) y hacen su efecto en determinados rganos o tejidos a distancia de donde se sintetizaron, de ah que las glndulas que las producen sean llamadas endocrinas (endo dentro). Las hormonas pueden actuar sobre la misma clula que la sintetiza (accin autocrina) o sobre clulas contiguas (accin paracrina) interviniendo en el desarrollo celular.

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Caractersticas 1. 2. 3. 4. Intervienen en el metabolismo Se liberan al espacio extracelular. Se difunden a los vasos sanguneos y viajan a travs de la sangre. Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la hormona. 5. Su efecto es directamente proporcional a su concentracin. 6. Independientemente de su concentracin, requieren de adecuada funcionalidad del receptor, para ejercer su efecto. 7. Regulan el funcionamiento del cuerpo. Efectos

Estimulante: promueve actividad en un tejido. ( ej, prolactina). Inhibitorio: disminuye actividad en un tejido. (ej, somatostatina). Antagonista: cuando un par de hormonas tienen efectos opuestos entre s, (ej, insulina y glucagn) Sinergista: cuando dos hormonas en conjunto tienen un efecto ms potente que cuando se encuentran separadas. (ej: hGH y T3/T4) Trpico: esta es una hormona que altera el metabolismo de otro tejido endocrino, (ej, gonadotropina sirve de mensajero qumico).

Clasificacin qumica Las glndulas endocrinas producen y secretan varios tipos de hormonas: 1. Esteroideas: solubles en lpidos, se difunden fcilmente hacia dentro de la clula diana. Se une a un receptor dentro de la clula y viaja hacia algn gen del ADN nuclear al que estimula su transcripcin. En el plasma, el 95% de estas hormonas viajan acopladas a transportadores proteicos plasmticos. 2. No esteroide: derivadas de aminocidos. Se adhieren a un receptor en la membrana, en la parte externa de la clula. El receptor tiene en su parte interna de la clula un sitio activo que inicia una cascada de reacciones que inducen cambios en la clula. La hormona acta como un primer mensajero y los bioqumicos producidos, que inducen los cambios en la clula, son los segundos mensajeros. 3. Aminas: aminocidos modificados. Ej: adrenalina, noradrenalina. 4. Pptidos: cadenas cortas de aminocidos, por ej: OT, ADH. Son hidrosolubles con la capacidad de circular libremente en el plasma sanguneo (por lo que son rpidamente degradadas: vida media <15 min). Interactan con receptores de membrana activando de ese modo segundos mensajeros intracelulares.

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5. Proticas: protenas complejas. (ej, GH, Pch) 6. Glucoprotenas: (ej: FSH, LH) SISTEMA ENDOCRINO

Glndulas endocrinas importantes. (masculino a la izquierda, femenino a la derecha): 1. Glndula pineal 2. Glndula pituitaria 3. Glndula tiroides 4. Timo 5. Glndula adrenal 6. Pncreas 7. Ovario 8. Testculo. Funcin Regulacin a largo plazo de las funciones de las clulas en el organismo Estructuras bsicas Hormona, Glandula endocrina, Glndula exocrina

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rganos endocrinos y hormonas producidas Sistema nervioso central

Hipotlamo Hormona secretada Hormona liberadora de tirotropina (hormona liberadora de prolactina) Dopamina (hormona inhibidora de prolactina) Hormona liberadora de somatotropina (somatocrinina)

Abreviatura

Producida por

Efecto Estimula la liberacin de hormona estimulante de tiroides (TSH) de la adenohipfisis (principalmente) Estimula la liberacin de prolactina de la adenohipfisis Inhibe la liberacin de prolactina de la adenohipfisis

TRH TSHRH

Neuronas neurosecretoras parvocelulares

DA

Neuronas productoras de dopamina del ncleo arcuato

GHRH

Clulas Estimula la liberacin de neuroendocrinas hormona del crecimiento del ncleo arcuato (GH) de la adenohipfisis

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Somatostatina (hormona inhibidora de la hormona de crecimiento)

GHIH

Clulas neuroendocrinas del ncleo periventricular

Inhibe la liberacin de la hormona de crecimiento (GH)] de la adenohipfisis Inhibe la liberacin de la hormona estimulante de tiroides (TSH) de la adenohipfisis

Hormona liberadora de gonadotrofina

Estimula la liberacin de hormona Clulas foliculoestimulante (FSH) GnRH or neuroendocrinas de la adenohipfisis LHRH del rea preptica Estimula la liberacin de la hormona luteinizante (LH) de la adenohipfisis Neuronas neurosecretoras parvocelulares Clulas neurosecretoras magnocelulares Estimula la liberacin de hormona adrenocorticotropa (ACTH) de la adenohipfisis Contraccin uterina Lactancia materna

Hormona liberadora de corticotropina

CRH or CRF

Oxitocina

Vasopresina (hormona antidiurtica)

ADH or AVP

Incrementa la permeabilidad al agua en el tbulo contorneado Neuronas distal y el conducto neurosecretoras colector de la nefrona, parvocelulares promoviendo la reabsorcin de agua y el volumen sanguneo

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Glndula pineal Hormona secretada Melatonina (Principalmente)

Clulas que la originan

Efectos Antioxidante Encargada del ritmo circadiano incluyendo la somnolencia Se especula un papel en los sueos y experiencias msticas

Pinealocitos

Dimetiltriptamina

Hormonas hipofisarias:
Glndula hipfisis (pituitaria) Adenohipfisis (hipfisis anterior) Hormona secretada Abreviatura Clulas secretoras Efectos

Hormona del crecimiento (somatotropina)

GH

Estimula el crecimiento y la reproduccin clular Estimula la liberacin del Somatotropas factor de crecimiento insulnico tipo 1 secretado por el hgado Estimula la sntesis de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) y liberacin desde la glndula tiroides

Hormona estimulante de la tiroides (tirotropina)

TSH

Tirotropas

Estimula la absorcin de yodo por parte de la glndula tiroides

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Hormona adrenocorticotropica (corticotropina)

ACTH

Corticotropas

Estimula la sntesis y liberacin de corticosteroides (glucocorticoide y mineralcorticoides) y androgenos por parte de la corteza adrenal

Hormona foliculoestimulante

FSH

En hembras: Estimula la maduracin de los folculos ovricos En machos: Estimula la Gonadotropas maduracin de los tbulos seminiferos En machos: Estimula la espermatognesis En machos: Estimula la produccin de protenas ligadoras de andrgenos en las clulas de Sertoli en los testculos

Hormona luteinizante

LH

En hembras: estimulan la ovulacin En hembras: Estimula la formacin del cuerpo lteo En machos: estimula la Gonadotropas sntesis de testosterona por parte de las clulas de Leydig Estimula la sntesis de y Lactotropas y liberacin de leche desde la glndula mamaria mamotropas Media el orgasmo -6-

Prolactina

PRL

Neurohipfisis (hipfisis posterior)

Hormona secretada Oxitocina

Abreviatura

Clulas que la originan Clulas neurosecretoras magnocelulares

Efectos

Contraccin uterina Lactancia materna Incrementa la permeabilidad al agua en el tbulo contorneado distal y el conducto colector de la nefrona, promoviendo la reabsorcin de agua y el volumen sanguneo

Vasopresina (hormona antidiurtica)

ADH o AVP

Neuronas neurosecretoras parvocelulares

La oxitocina y vasopresina no son secretadas en la neurohipfisis, solamente son almacenadas.

Hipfisis media (pars intermedia) Hormona Abreviatura secretada Hormona estimulante de melanocitos

Clulas que la originan

Efectos Estimula la sntesis y liberacin de melanina a de los melanocitos de la piel y el pelo

MSH

Melanotropas

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Hormonas Tiroideas:

Glndula tiroides Hormona secretada Abreviatura Clulas que la originan Efectos

Triyodotironina

T3

Tiroxina (tetrayodotironina)

T4

Calcitonina

(Forma ms potente de hormona tiroidea) Estimula el consumo de oxgeno y energa, mediante Clulas el incremento del epiteliales de metabolismo basal la tiroides Estimula la ARN polimerasa I y II, de este modo promoviendo la sntesis proteica (Forma menos activa de hormona tiroidea) (Acta como una prohormona para originar triyodotironina) Clulas Estimula el consumo de epiteliales de oxgeno y energa, mediante la tiroides el incremento del metabolismo basal Estimula la ARN polimerasa I y II, de este modo promoviendo la sntesis proteica Estimula los osteoblastos y la construccin sea Clulas Inhibe la liberacin de Ca2+ parafoliculares del hueso, reduciendo de esa forma el Ca2+ sanguneo

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Hormonas cortico supra-renales:

Rion Hormona secretada Clulas secretoras Efectos Activa el sistema renina angiotensina aldosterona mediante la producin de angiotensina I a partir de angiotensinogeno Estimula la produccin de eritrocitos Active form of vitamin D3 Calcitriol (1-alpha,25dihidroxicolecalciferol) Incrementa la absorcin de calcio y fosfato del aparato digestivo y el rion inhibe la liberacin de PTH Estimula la produccin de plaquetas por parte de lo megacariocitos3

Renina (Pricipalmente)

Clulas yuxtaglomerulares

Eritropoyetina (EPO)

Clulas mesangiales extraglomerulares

Trombopoyetina

Glndula suprarrenal Corteza adrenal Hormona secretada

Clulas secretoras

Efectos Estimula la gluconeognesis estimula la degradacin de cidos grasos en el tejido adiposo Inhibe la sntesis proteica Inhibe la captacin de glucosa en el tejido muscular y adiposo Inhibe la respuesta inmunolgica (imunosupresor) Inhibe la respuesta inflamatoria (antiinflamatorio)

Glucocorticoides Clulas de la zona (Principalmente fasciculada y la zona cortisol) reticular

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Mineralocorticoides (Principalmente aldosterona)

Clula de la Zona glomerular

Estimula la reabsorcin activa de sodio en los riones Estimula la reabsorcin pasiva de agua en los riones, incrementando el volumen sanguneo y la presin arterial Estimula la secresin de potasio y H+ en la nefrona del rin y la excrecin subsecuente

Androgenos Clulas de la zona (incluye DHEA y fasciculada y la zona testosterona) reticular

En machos: efectos reducidos en comparacin con los andrgenos testiculares En hembras: efecto masculinizante (por ejemplo. excesivo vello facial)

Mdula adrenal Hormona Clulas secretoras secretada

Efectos Respuesta de lucha o huida:

Adrenalina (epinefrina) Clulas cromafines (Principalmente)

Incremento del suministro de oxgeno y glucosa al cerebro y msculos (mediante el incremento de la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco, vasodilatacin, aumento en la catalisis de glicogeno en el hgador, degradacin de lipidos en los clulas grasas) Dilatacin de las pupilas Supresin de procesos fisiolgicos no prioritarios(por ejemplo la digestion) Supresin de la respuesta inmune

Respuesta de lucha o huida:

o

Noradrenalina (norepinefrina)

Clulas cromafines

Incremento del suministro de oxgeno y glucosa al cerebro y msculos (mediante el incremento de la frecuencia cardiaca e incremento de la presin arterial, degradacin de lipidos en los clulas grasas) Puesta a punto del musculo esqueltico.

Dopamina

Clulas cromafines

Incrementa la frecuencia cardiaca y la presin sangunea Regula la respuesta al dolor

Encefalina

Clulas cromafines

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Sistema digestivo

Estmago Hormona secretada Gastrina (principalmente) Ghrelina

Abreviatura

Clulas secretoras Clulas G

Efectos Secrecin de cido gstrico por las clulas parietales Estimula el apetito, la secrecin de somatotropina de la adenohipfisis incrementa la ingesta de alimentos y disminuye la actividad fsica Suprime la liberacin de gastrina, colecistoquinina (CCK), secretina, motilina, pptido intestinal vasoactivo (VIP), polipptido intestinal gstrico (GIP), enteroglucagn. La baja tasa de vaciamiento gstrico reduce las contracciones del msculo liso y flujo sanguneo dentro del intestino1

Clulas P/D1

Neuropptido Y

NPY

Somatostatina

Clulas delta

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Histamina

Clulas ECL

Estimula la secrecin de cido gstrico Contraccin del msculo liso estomacal2

Endotelina

Clulas X

Duodeno Hormona secretada

Clulas secretoras

Efectos Secresin de bicarbonato desde el hgado, pncreas y las Glndulas de Brunner duodenales.

Secretina

Clulas S

Incrementa el efecto de la colecistoquinina Suspende la produccin de jugo gstrico Liberacin de enzimas digestivas desde el pncreas

Colecistoquinina Clulas I

Liberacin de bilis desde la vescula biliar Supresin del hambre

Hgado Hormona secretada Factor de crecimiento de tipo insulina (or somatomedinas) (Principalmente) Abreviatura Clulas secretoras Efectos Efecto reguladores similares a la insulina que modulan el crecimiento celular y crecimiento corporal

IGF

Hepatocitos

Angiotensingeno y angiotensina

Hepatocitos

Vasoconstriccin.Liberacin de aldosterona desde la corteza suprarrenal dipsgeno

-14Trombopoyetina Hepatocitos estimula la produccin de plaquetas por parte de los

megacariocitos3

Pncreas Endocrino
Hormona secretada Clulas secretoras

Efectos Captacin de la glucosa sangunea, glicognesis y glicolisis en el hgado y msculo captacin de de lipidos y sntesis de triglicridos en adipocitos otros efectos anablicos glicogenolisis y y gluconeognesis en el hgado

Insulina (Principalmente)

Clulas beta

Glucagn (Principalmente)

Clulas alfa incrementa los niveles sanguneos de glucosa inhibe la liberacin de insulina Clulas delta Inhibe la liberacin de glucagn Suprime la accin exocrina secretoria del pncreas Autoregula la funcin secretora pancretica y los niveles de glicgeno heptico.

Somatostatina

Polipptido pancretico

Clulas PP

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Metabolismo del Calcio y del Fosforo Paratiroides

Hormona secretada

Clulas que Abreviatura secretan Calcio:

Efectos

Hormona paratiroidea

PTH

Clulas principales de la paratiroides

Estimula la liberacin de Ca2+ desde el hueso, aumentando los niveles sanguneos de Ca2+ Estimula la reabsorcin sea por parte de los osteoclastos Estimula la reabsorcin de Ca2+ en el rion Estimula la produccin de vitamina D activada en el rion

Fosfato:

Estimula la liberacin desde el hueso de PO4=, Incrementndose de esta forma los niveles sanguneos de PO4=, Inhibe la reabsorcin renal de PO4=, excretndose ms PO4=,

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Piel Hormona secretada Calcifediol (25hidroxivitamina D3) Otros Clulas secretoras

Efectos Forma inactiva de vitamina D3 (calcitriol)

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Corazn

Hormona secretada Pptido natriurtico auricular

Abreviatura

Clula secretora

Efectos

ANP

Reduce la presin arterial por medio de la disminucin de la resistencia vascular perifrica, reduce el miocitos contenido de agua intravascular, sodio y lpidos (menos potente que ANP) Reduce la presin arterial reduciendo tambin la resistencia vascular perifrica, Miocitos tambin reduce el agua, sodio y lpidos intracelulares [editar] Mdula sea

Pptido natriurtico cerebral

BNP

Hormona secretada Trombopoyetina

Clula secretora hgado y rin

Efectos estimula los megacariocitos para producir plaquetas3 [editar] Tejido adiposo

Hormona secretada Leptina (principalmente) Estrgenos9 (principalmente estrona)

Clula Efectos secretora Adipocitos disminucin del apetito e incremento del metabolismo.

Adipocitos

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Sistema reproductivo

Hormonas Sexuales Masculinas Testculos Hormona secretada Clulas secretoras

Efectos

Andrgenos (primordialmente testosterona)

Anablico: incremento de masa muscular y fuerza, aumento de la densidad sea Caracteres masculinos: maduracin de rganos sexuales, Clulas de Leydig formacin del escroto, crecimiento de la laringe, aparicin de la barba y vello axilar. Clulas de Sertoli Clulas de Sertoli Previene la apoptosis de clulas germinales4 Inhibe la produccin de FSH

Estradiol Inhibina

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Hormonas Sexuales Folculo ovrico / Cuerpo lteo Hormona Clulas secretada secretoras

Efectos Mantienen el embarazo5 :

Induce la etapa secretora en el endometrio Hace el moco cervical permeable al semen Inhibe la respuesta inmune, ej., hacia el embrin Disminuye la contractilidad del msculo liso5 Inhibe la lactancia Inhibe el inicio del trabajo de parto.

Otras:

Progesterona

Clulas de la granulosa, clulas de la teca

Incrementa los niveles de Factor de crecimiento epidrmico-1 Incrementa la temperatura basal durante la ovulacin Reduce los espasmos y relaja el msculos liso

Antiinflamatorio

Reduce la actividad de la vescula biliar6 Controla la coagulacin y el tono vascular, los niveles de zinc y cobre, los niveles de oxgeno celular y el uso de las reservas de grasa para generacin de energa Asistencia de la funcin tiroidea y el crecimiento seo por medio de los osteoblastos Incrementa la resilencia en los huesos, dientes, encias, articulaciones, tendones, ligamentos, y la piel

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Promueve la cicatrizacin mediante la regulacin del colgeno Interviene en la funcin neural y cicatrizacin mediante la regulacion de la mielina Previene el cncer de endometrio mediante la regulacin del efecto de los estrgenos Sustrato para la produccin de estrogenos Estructural:

Androstenediona Clulas de la teca

Promueve la aparicicin de los caracteres sexuales femeninos Acelera la tasa de crecimiento Acelera el metabolismo Reduce la masa muscular Estimula la proliferacin del endometrio Incrementa el crecimiento uterino Mantiene los vasos sanguneos y la piel Reduce la reabsorcin sea, incrementando la formacin de hueso

Estrogenos (principalmente estradiol)

Clulas de la granulosa

Sntesis de proteinas:

Incrementa la produccin heptica de proteinas ligando

Coagulacin:

Incrementa los niveles circulantes de los factores 2, 7, 9, 10, antitrombina III, plasmingeno Incrementa la adherencia plaqueta Incrementa los niveles de HDL y triglicridos Disminuye los niveles de LDL

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Balance de fluidos:

Regula los niveles de sodio y la retencin de agua Incrementa los niveles de somatropina Incrementa el cortisol y SHBG

Tracto gastrointestinal

Reduce la motilidad intestinal Incrementa el colesterol en la bilis

Melanina:

Incrementa feomelanina, reduce eumelanina

Cancer:

Incrementa el crecimiento de cnceres de seno sensibles a estrgenos7

Funcinh pulmonar:

Regula la funcin pulmonar mediante el mantenimiento alvolos.8

Inhibina

Clulas de la granulosa

Inhibe la produccin de FSH desde la adenohipfisis

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Hormonas en el embarazo y la lactancia Placenta Hormona secretada Abreviatura Clulas que secretan Efectos Mantiene el embarazo:5

Progesterona (principalmente)

Inhibe la respuesta inmune hacia el feto. Disminuye la contractilidad del msculo liso5 Inhibe la lactancia Impide el inicio del trabajo de parto. Soporta la produccin de mineralocoticoide sy glucocorticoides por parte del feto.

Estrogenos (principalmente Estriol)

Otros efecto sobre la madre similares a la progesterona producida por el folculo ovrico Efecto sobre la madre similar a la progesterona producida por el folculo ovrico

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Gonadotropina corinica humana

HCG

Sincitiotrofoblasto

promueve el mantenimiento de la funcin del cuerpo lteo al inicio del embarazo

Inhibe la respuesta inmune hacia el embrin.

incrementa la produccin de insulina y IGF-1

Lactgeno placentario humano Inhibina

HPL

Sincitiotrofoblasto

incrementa la resistencia a la insulina e intolerancia a los carbohidratos

Trofoblasto

suprime la FSH

tero (durante el embarazo) Hormona secretada Abreviatura Clulas que secretan Clulas deciduales Clulas deciduales Efectos

Prolactina Relaxina

PRL

produccin de leche en las glndulas mamarias No es clara la funcin

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