PREVENO E CONTROLO DE LEGIONELLA NOS SISTEMAS DE GUA

Grupo guas de Portugal

PREVENO E CONTROLO DE LEGIONELLA NOS SISTEMAS DE GUA

Grupo guas de Portugal

Instituto Portugus da Qualidade | Ministrio da Economia e do Emprego Comisso Setorial para gua (CS/04)
Rua Antnio Gio, 2 2825-513 CAPARICA Portugal Tel +351 212 948 100 Fax + 351 212 948 101 E-mail ipq@mail.ipq.pt www.ipq.pt

Ttulo: Preveno e Controlo de Legionella nos Sistemas de gua Edio: I nstituto Portugus da Qualidade em parceria com a EPAL, Empresa Portuguesa das guas Livres, S.A | 2012 Autores CS/04 Grupo de Trabalho Maria Joo Benoliel, Empresa Portuguesa das guas Livres, S.A. Ana Lusa Almaa da Cruz Fernando, Universidade Nova de Lisboa Paulo Diegues, Direo-Geral da Sade Coordenao e Reviso A. Silva Soares, Associao Portuguesa de Distribuio e Drenagem de guas Ana Pinto, Instituto Portugus da Qualidade Capa e arranjo grfico Vtor Martins, Direo-Geral da Sade Isabel Silva, Instituto Portugus da Qualidade Gabinete de Imagem e Comunicao da EPAL Imagem da capa Esta imagem de electroscopia eletrnica mostra uma amiba, Hartmannella vermiformis (laranja) a aprisionar uma clula de Legionella pneumophila (verde) atravs de um pseudpode. Imagem retirada de: http://phil. cdc.gov/phil/home.asp ISBN IPQ 978-972-763-133-9 ISBN EPAL 978-989-97459-9-5

1. INTRODUO 2. MANUTENO, LIMPEZA E DESINFEO DE SISTEMAS E DE EQUIPAMENTOS PARTE I - SISTEMAS DE ARREFECIMENTO - Torres de arrefecimento, condensadores evaporativos, humidificadores e sistemas de ar condicionado I - 1. Sistemas de arrefecimento coletivos I - 1.1. Medidas preventivas I - 1.2. Programas de manuteno das instalaes I - 1.2.1. Inspeo e Manuteno I - 1.2.2. Limpeza e Desinfeo I - 1.2.3. Limpeza e desinfeo em caso de deteo de Legionelose I - 2. Sistemas de arrefecimento individual I - 2.1. Sistemas de ar condicionado/split I - 2.2.Sistemas de arrefecimento por evaporao de pequena dimenso PARTE II REDES PREDIAIS DE GUA QUENTE E DE GUA FRIA II - 1. Medidas preventivas PARTE III - SISTEMAS DE GUA CLIMATIZADA DE USO RECREATIVO III - 1. Medidas preventivas III - 2. Programas de Manuteno e de Limpeza das Instalaes III - 2.1. Banheiras sem recirculao de uso individual III - 2.2. Piscinas com recirculao de uso coletivo 3. ANLISE DE RISCO 4. MTODOS DE AMOSTRAGEM E DE ENSAIO DE LEGIONELLA BIBLIOGRAFIA ANEXO - Observao de Pontos Crticos Comisso Setorial para a gua (CS/04) Composio

5 8 8 9 9 10 11 16 17 18 18 19 20 20 24 24 24 26 26 28 35 36 37 41

ndice de figuras Figura 1: Legionella pneumophila Figura 2: Torre de arrefecimento Figura 3: Condensador evaporativo Figura 4: Condensador evaporativo localizado no exterior das instalaes Figura 5:  Perigo associado proximidade de torre de arrefecimento e de tomadas de ar no edifcio Figura 6: Descrio das partes de uma instalao Figura 7: Torre de arrefecimento ou refrigerao para edifcios de grande dimenso Figura 8: Sistema de ar condicionado para edifcios de grande dimenso Figura 9: Sistema de um condensador por evaporao Figura 10: Exemplo de um sistema de arrefecimento por evaporao Figura 11: Sistema gravtico com recirculao Figura 12: Modelo para avaliao e gesto do risco ndice de tabelas Tabela 1: Parmetros indicadores da qualidade da gua em sistemas de arrefecimento Tabela 2:  Aes para torres de refrigerao e dispositivos anlogos em funo das anlises microbiolgicas de Legionella Tabela 3:  Aes para sistemas de gua climatizada em funo das anlises microbiolgicas de Legionella 11 18 27 5 8 8 9 10 12 13 14 15 20 23 29

1. INTRODUO
As bactrias do gnero Legionella encontram-se em ambientes aquticos naturais e tambm em sistemas artificiais, como redes de abastecimento/distribuio de gua, redes prediais de gua quente e gua fria, ar condicionado e sistemas de arrefecimento (torres de refrigerao, condensadores evaporativos e humidificadores) existentes em edifcios, nomeadamente em hotis, termas, centros comerciais e hospitais. Surgem ainda em fontes ornamentais e tanques recreativos, como por exemplo jacuzzis. So conhecidas cerca de 47 espcies de Legionella sendo a Legionella pneumophila reconhecida como a mais patognica (Figura 1).

Figura 1: Legionella pneumophila (Imagem retirada de: http://phil.cdc.gov/phil/home.asp)

A exposio a esta bactria pode provocar uma infeo respiratria, atualmente conhecida por Doena dos Legionrios, assim chamada porque a seguir Conveno da Legio Americana em 1976, no hotel Bellevue Stratford, Filadlfia, 34 participantes morreram e 221 adoeceram com pneumonia. A infeo transmite-se por inalao de gotculas de vapor de gua contaminada, aerossis, de dimenses to pequenas que veiculam a bactria para os pulmes, possibilitando a sua deposio nos alvolos pulmonares. A ingesto da bactria no provoca infeo, nem se verifica o contgio de pessoa para pessoa. A doena atinge em especial adultos, entre os 40 e 70 anos de idade, com maior incidncia nos homens. Os fumadores, pessoas com problemas respiratrios crnicos, doentes renais e de um modo geral imunodeprimidos tm maior probabilidade de contrair esta doena. Os sintomas incluem febre alta, arrepios, dores de cabea e dores musculares. Em pouco tempo aparece tosse seca e, por vezes, dificuldade respiratria, podendo nalguns casos desenvolver-se diarreia e/ou vmitos. O doente pode ainda ficar confuso ou mesmo entrar em situaes de delrio. A doena tem ocorrido sob a forma de casos espordicos ou de surtos epidmicos, em particular no vero e outono, com maior expresso em zonas tursticas. Em Portugal a doena foi detetada pela primeira vez em 1979, pertence lista das Doenas de Declarao Obrigatria (DDO). Desde 2000 at final de 2010 foram notificados 658 casos, predominantemente associados a alojamentos em unidades hoteleiras.
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Portugal pertence, desde 1986, ao Grupo Europeu para o Estudo de Infees por Legionella, (EWGLI), com o objetivo de assegurar a vigilncia da Doena dos Legionrios na Europa (www.ewgli.org). A partir de 2004, foi implementado o Programa de Vigilncia Epidemiolgica Integrada da Doena dos Legionrios Notificao Clnica (Circular Normativa N05/DEP) e Investigao Epidemiolgica (Circular Normativa N 6/DT), disponvel em www.dgs.pt. O Decreto-Lei n 79/2006, de 4 de abril, Regulamento dos Sistemas Energticos de Climatizao em Edifcios, Nmero 9, do Artigo 29 estabelece que: Em edifcios com sistemas de climatizao em que haja produo de aerossis, nomeadamente onde haja torres de arrefecimento ou humidificadores por gua lquida, ou com sistemas de gua quente para chuveiros onde a temperatura de armazenamento seja inferior a 60C as auditorias da Qualidade do Ar Interior (QAI) incluem tambm a pesquisa da presena de colnias de Legionella em amostras de gua recolhidas nos locais de maior risco, nomeadamente tanques das torres de arrefecimento, depsitos de gua quente e tabuleiros de condensao, no devendo ser excedido um nmero superior a 100 UFC.

1.1. Fatores que favorecem o desenvolvimento da bactria

H determinados fatores que favorecem o desenvolvimento da bactria, nomeadamente: Temperatura da gua entre 20C e 45C, sendo a tima entre os 35C e 45C; pH entre 5 e 8; Humidade relativa superior a 60%;  Zonas de reduzida circulao de gua (reservatrios de gua, torres de arrefecimento, tubagens de redes prediais, pontos de extremidade das redes pouco utilizadas, etc);  Presena de outros organismos (e.g. algas, amibas, protozorios) em guas no tratadas ou com tratamento deficiente; Existncia de um biofilme nas superfcies em contacto com a gua; Processos de corroso ou incrustao;  Utilizao de materiais porosos e de derivados de silicone nas redes prediais, que potenciam o crescimento bacteriano.

1.2. Sistemas e equipamentos associados ao desenvolvimento da bactria

Os principais sistemas e equipamentos associados ao desenvolvimento da bactria Legionella, so:  Sistemas de arrefecimento o Torres arrefecimento (Figura 2); o Condensadores evaporativos (Figura 3); o Humidificadores; o Sistemas de ar condicionado.  Redes prediais de gua quente e de gua fria

 Sistemas de gua climatizada de uso recreativo ou teraputico o Piscinas climatizadas e jacuzzis; o Instalaes termais; o Equipamentos usados na terapia respiratria (nebulizadores e humidificadores de sistema de ventilao assistida).  Instalaes com menor probabilidade de proliferao e disperso de Legionella o Sistemas de abastecimento/distribuio de gua; o Sistemas de gua contra incndios; o Sistemas de rega por asperso; o Lavagem de automveis; o Sistemas de lavagem de gases; o Fontes ornamentais. Para minimizar a proliferao de Legionella pneumophila e o risco associado de Doena dos Legionrios devem ser adotadas medidas de preveno e de controlo fsico-qumico e microbiolgico, para promover e manter limpas as superfcies dos sistemas de gua e de ar. Recomendam-se as seguintes prticas:  Assegurar uma boa circulao hidrulica, evitando zonas de guas paradas, ou de armazenamento prolongado, nos diferentes sistemas;  Acionar mecanismos de combate aos fenmenos de corroso e incrustao atravs de uma correta operao e manuteno, adaptados qualidade da gua e s caractersticas das instalaes;  Efetuar o controlo e monitorizao da qualidade da gua do processo, quanto ao residual de biocida, ao pH, dureza, alcalinidade, presena de bactrias heterotrficas, germes a 22 e 37C e Legionella. Para serem eficazes, as aes preventivas devem ser exercidas, desde a conceo das instalaes at sua operao e manuteno. Os protocolos de operao e manuteno devem ter como base um bom conhecimento de todo o sistema e equipamentos, abrangendo uma inspeo regular a todas as partes do sistema, um programa de controlo e de tratamento da gua do ponto de vista fsico-qumico e microbiolgico, um programa de limpeza e desinfeo de todas as instalaes e, por fim, a existncia de um livro de registo sanitrio para cada um destes protocolos. Pretende-se com este Guia apresentar um conjunto de recomendaes, que devem ser seguidas por projetistas, donos de obra e responsveis por instalaes, de modo a evitar a proliferao de Legionella pneumophila. As recomendaes aqui apresentadas devem ser complementadas com o disposto na legislao em vigor e recomendaes da Direo-Geral da Sade.

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2.  MANUTENO, LIMPEZA E DESINFEO DE SISTEMAS E DE EQUIPAMENTOS

PARTE I - SISTEMAS DE ARREFECIMENTO. Torres de arrefecimento, condensadores evaporativos, humidificadores e sistemas de ar condicionado
Um sistema de arrefecimento colectivo pode ser constitudo por uma torre de arrefecimento (Figura 2), ou outro equipamento de arrefecimento (por exemplo, um condensador evaporativo - Figura 3), a tubagem de recirculao, permutador de calor, bombas e todos os equipamentos adjacentes, tais como os tanques de fornecimento e equipamentos de pr-tratamento. Todos estes equipamentos devem ser objeto de um sistema de controlo e gesto de risco de Legionella.

Figura 2: Torre de arrefecimento

Figura 3: Condensador evaporativo

Os sistemas de arrefecimento individual esto associados a espaos de pequena dimenso, como por exemplo habitaes domsticas e gabinetes, integrando-se neste grupo os sistemas de ar condicionado/ /split e sistemas de arrefecimento por evaporao.

I - 1. Sistemas de arrefecimento coletivos

I - 1.1. Medidas preventivas Na remodelao de sistemas de arrefecimento coletivos j existentes ou na conceo de novas instalaes, deve considerar-se o seguinte: a)  As torres de arrefecimento e os condensadores evaporativos devem estar localizados de modo a que se reduza ao mnimo o risco de exposio das pessoas aos aerossis, com particular ateno orientao dos ventos e disperso atmosfrica (Figura 4); b)  Estarem localizados em locais afastados da tomada de ar dos equipamentos de ar condicionado ou de ventilao (Figura 5);

Figura 4: Condensador evaporativo localizado no exterior das instalaes

c)  Os materiais do circuito hidrulico devem resistir ao agressiva da gua, do cloro e de outros desinfetantes, para evitar fenmenos de corroso; d)  Evitarem-se materiais que favorecem o desenvolvimento de bactrias e fungos, tais como o couro, madeira, fibrocimento e/ou derivados de celulose; e)  Evitar a existncia de zonas com gua parada ou com m circulao hidrulica, no circuito da gua da torre, devido a falta de vlvulas de descarga, presena de juntas cegas e ao prprio funcionamento intermitente da torre. Sempre que possvel devem instalar-se sistemas automticos de purga, recorrendo ao uso de vlvulas motorizadas; f)  Existncia de pontos de purga suficientes para esvaziar completamente a instalao e estarem dimensionados para permitirem a eliminao dos sedimentos acumulados;
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g) Dispor de sistemas de dosagem em contnuo de biocida; h)  O projeto do sistema deve ter em conta que todos os equipamentos e aparelhos sejam de fcil acesso para a sua inspeo, limpeza e recolha de amostras; i)  Instalar sempre, que possvel, dispositivos de antiaerossis, para minimizar a sua libertao para o ambiente circundante; j) Evitar, tanto quanto possvel, a exposio ao sol das superfcies hmidas da torre; k)  Substituir os materiais orgnicos especialmente os que so base de celulose, por outros materiais no porosos e fceis de limpar.

Ventilador

Eliminao por trao

Condicionamento de ar/ ar que entra na unidade Entrada de ar refrigerado no edifcio

Jactos

Aquecimento

Fluxo de ar

gua

Fluxo de ar

gua (95C)

Arrefecimento

Condensador (Fonte calor) Reservatrio de gua (cerca de 26,7C)

Figura 5: Perigo associado proximidade de torre de arrefecimento e de tomadas de ar no edifcio

Os sistemas de arrefecimento devem ter, sempre que possvel, um funcionamento permanente. Quando utilizado de modo intermitente deve ser posto a funcionar pelo menos uma vez por semana e, ao mesmo tempo, a gua deve ser tratada adequadamente e a sua qualidade monitorizada. Caso o sistema no esteja em funcionamento durante mais de uma semana a gua deve ser tambm tratada com biocida. I - 1.2. Programas de manuteno das instalaes Devem ser elaborados programas de manuteno higieno-sanitrios adequados s caractersticas das instalaes: a)  Plano de manuteno/inspeo de cada instalao, que inclua todos os componentes, devendo ser atualizado sempre que se proceda a alguma modificao do sistema. Assinalar os pontos ou zonas crticas onde se deve proceder recolha de amostras de gua; b)  Reviso e exame de todas as partes da instalao para assegurar o seu correto funcionamento, estabelecendo os pontos crticos, parmetros a medir e os procedimentos a seguir, assim como a respetiva periodicidade;

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c)  Programa de tratamento de gua que assegure a sua qualidade o qual deve incluir os produtos, doses e procedimentos, assim como a introduo de parmetros de controlo fsico, qumico e biolgico, mtodos de medio e periodicidade das anlises. Os tratamentos qumicos incluem o uso de biodispersantes, de biocidas oxidantes e no oxidantes, de inibidores de incrustao e de inibidores de corroso, devendo verificar-se a compatibilidade dos produtos entre si e destes com os materiais que constituem a instalao, permitindo manter a gua do circuito de arrefecimento incua do ponto de vista microbiolgico em todo o momento e garantir a sua qualidade fsico qumica; d)  Programa de limpeza e desinfeo de toda a instalao para assegurar que funciona em condies de segurana, estabelecendo claramente os procedimentos, produtos a utilizar e doses, precaues a ter em conta e a periodicidade de cada atividade; e)  Registo da manuteno de cada instalao, onde se assinale todas as incidncias, atividades realizadas, resultados obtidos e as datas de paragem e arranque da instalao, incluindo a causa da ocorrncia. Referem-se de seguida os aspectos mnimos que devem ser tidos em considerao na inspeo, limpeza e desinfeo deste tipo de instalaes, os quais devem ser executados por pessoal especializado e com os EPI (Equipamentos de Proteco Individual) adequados. Todos os produtos utilizados nas aes de limpeza e desinfeo e tratamento da gua do processo devem possuir ficha tcnica de segurana e estarem devidamente autorizados pelas entidades competentes. Deve verificar-se se os biocidas utilizados nos tratamentos de gua, na limpeza e desinfeo de instalaes e equipamentos e, nos tratamentos de choque qumico, possuem certificado de colocao no mercado com a devida autorizao da Direo-Geral da Sade, seguindo o estipulado nos Art 27, 28 e 29, do Decreto-Lei n 121/02, de 3 de maio. I - 1.2.1. Inspeo e Manuteno a)  Ter em considerao a qualidade da gua disponvel, devendo obedecer aos critrios de qualidade indicados na Tabela 1;
Tabela 1: Parmetros indicadores da qualidade da gua em sistemas de arrefecimento (Real Decreto 865/2003)

Parmetros Fsicos qumicos Turvao pH Ferro total Nvel de biocida

Valores mximos 15 UNT 6,5-9,0 (a gua no dever apresentar caractersticas extremamente incrustantes nem corrosivas) 2 mg/L Fe Segundo especificaes do fabricante

b) A inspeo de todos as partes da instalao, deve realizar-se com a seguinte periodicidade (Figura 6): i. Separador de gotas - anualmente ii. Condensador e enchimento - semestralmente iii. Bandeja - mensalmente

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1 Caixa distibuidora Distribui a gua por toda a torre. uma zona propcia para o surgimento da Legionella. 2 Separador de gota Evita perdas de gua pelo ar. 3 Enchimento Aumenta a superfcie de contacto entra a gua e o ar. 4 Ventilador Gera uma corrente de ar contrria direo da gua.

5 Bandeja Recolhe a gua que cai depois de refrigerada. Outra zona perfeita para o desenvolvimento da bactria.

Figura 6: Descrio das partes de uma instalao

c)  Verificar o estado de conservao e de limpeza geral com o fim de detetar a presena de sedimentos, incrustaes, produtos de corroso, lamas e qualquer outra circunstncia que altere o bom funcionamento da instalao; d)  Verificar a qualidade fsico qumica e microbiolgica da gua do sistema, determinando pelo menos os seguintes parmetros: i. Determinar o nvel de cloro ou nvel de biocida utilizado - diariamente; ii.  Temperatura, pH, condutividade, turvao, dureza total, alcalinidade, cloretos, sulfatos, ferro total -mensalmente; iii.  Contagem total de bactrias aerbias na gua da bandeja. Se os valores forem superiores a 10000 ufc/mL ser necessrio comprovar a eficcia da dose e o tipo de biocida utilizado e realizar uma colheita para anlise de Legionella - mensalmente, ou aps paragem da instalao; iv.  Anlise de Legionella. Caso se detecte Legionella devem aplicar-se as medidas corretivas necessrias para recuperar as condies do sistema - trimestralmente e 15 dias aps tratamento realizado na sequncia de deteo da bactria (ver Tabela 2). f)  A seleo dos pontos de amostragem deve ser criteriosa e representativa da qualidade da gua do circuito de arrefecimento, sugerindo-se os seguintes pontos: i. Chiller (em qualquer ponto de tomada de gua deste circuito); ii. B  iofilme do meio de enchimento para pesquisa de Legionella, e de outros microrganismos que compem o biota (protozorios, algas etc); iii.  Tabuleiro inferior da torre de arrefecimento, recolhendo amostra de gua e do biofilme ou sedimentos existentes; iv. Circuito de retorno da gua de arrefecimento; g)  Efetuar purgas regulares ao sistema, recorrendo abertura da vlvula de descarga do tabuleiro inferior da torre que armazena a gua de arrefecimento, permitindo uma melhor circulao da gua no circuito e o arrastamento de sedimentos, caso no exista um sistema automtico de purga;

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h)  Manter o nvel de cloro residual livre na gua do circuito de arrefecimento entre 0,5 e 1 mg/L, para valores de pH entre 7 e 8, devendo evitar-se concentraes superiores devido aos fenmenos de corroso induzidos pelo tratamento;

AR GUA Sada de Ar

Ventoinha

Entrada de gua

Entrada de Ar

Eliminador de aerosis

Entrada de Ar

Meio de enchimento

Tanque de gua

Sada de gua

Figura 7: Torre de arrefecimento ou refrigerao para edifcios de grande dimenso (Department of Human Services, Guidelines for the control of Legionnaires Disease, Victoria Melbourne Australia)

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AR GUA Eliminador de aerosis Torre de arrefecimento

Material de enchimento

Tanque de armazenamento de gua de arrefecimento Circuito da torre de arrefecimento

Circuito da refrigerao Vlvula de expanso Circuito da torre de arrefecimento

Condensador Compressor Evaporador

Serpentina de arrefecimento

Entrada de Ar

Coluna de distribuio de ar

Filtro

Ventoinha Descarga de ar Bandeja de condensao

Figura 8: Sistema de ar condicionado para edifcios de grande dimenso (Department of Human Services, Guidelines for the control of Legionnaires Disease, Victoria Melbourne Australia)

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AR
SADA DE AR

GUA

Ventoinha Eliminadores de aerossis

Entrada de fluido quente

Circuito fechado de permuta de calor por tubos em sepertina

Sada de ar frio

Entrada de ar

Entrada de ar

Tanque de gua

Bomba

Figura 9: Sistema de um condensador por evaporao (Department of Human Services, Guidelines for the control of Legionnaires Disease, Victoria Melbourne Australia)

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I - 1.2.2. Limpeza e Desinfeo A limpeza e desinfeo preventiva das torres de arrefecimento e dos condensadores evaporativos, devem ser implementadas sempre que:  A instalao se coloca em funcionamento pela primeira vez, evitando-se a possvel contaminao que ocorreu durante a sua montagem; Quando esteve parada mais de um ms e retoma de novo o seu funcionamento; Aps alteraes estruturais da constituio ou reparaes profundas. Quando se suspeite da presena da Legionella, deve melhorar-se o estado de higienizao do circuito de gua de arrefecimento, melhorando o estado de afinao do tratamento da gua e aumentando as purgas do tabuleiro inferior da torre que contem a gua de arrefecimento, aumentando tambm a frequncia de monitorizao. Face ao exposto, sugerem-se as seguintes metodologias de interveno: a)  No caso de funcionamento em contnuo, a limpeza e desinfeo do sistema, deve efetuar-se pelo menos duas vezes por ano e, de preferncia, no incio da primavera e do outono. Deve tambm ser realizada sempre que se registe uma paragem do sistema superior a um ms, aps uma modificao/reparao estrutural ou no incio do funcionamento da instalao; b)  O procedimento de limpeza e desinfeo para equipamentos que podem interromper o funcionamento e em caso de utilizao de cloro, ser o seguinte: i.  Cloragem da gua do sistema com pelo menos 5 mg/L de cloro residual livre, utilizao de biodispersantes capazes de atuar sobre o biofilme e anticorrosivos compatveis com o cloro e com os biodispersantes, em quantidade adequada, mantendo um pH entre 7 e 8. No caso do pH da gua ser superior a 8, deve aumentar-se o nvel de cloro residual livre para 15-20 mg/L; ii.  Recircular o sistema durante 3 horas, com os ventiladores desligados e, sempre que possvel, as aberturas fechadas para evitar as sadas dos aerossis. Medir o nvel de cloro residual livre pelo menos de hora a hora, repondo-se a quantidade perdida; iii.  Neutralizar o cloro (com p. ex. tiossulfato, evitando-se agresses em termos ambientais), esvaziar o sistema e lavar com gua sob presso; iv. Limpar as superfcies, de modo a eliminar as incrustaes e aderncias e lavar; v.  Encher com gua e adicionar o desinfetante de manuteno. Quando o desinfetante o cloro devem manter-se os nveis de 2 mg/L de cloro residual livre e adicionar um anticorrosivo compatvel com o cloro, em quantidade adequada. c)  As peas desmontveis devem ser limpas e submersas, durante 20 minutos, numa soluo que contenha 15 mg/L de cloro residual livre, lavando-se posteriormente com gua fria abundante. Os elementos difceis de desmontar ou de difcil acesso devem ser pulverizados com a mesma soluo durante o mesmo tempo. No caso de equipamentos que pelas suas dimenses ou conceo no possibilitem a pulverizao, a limpeza e desinfeo deve realizar-se atravs de nebulizao eltrica. d)  O procedimento de limpeza e desinfeo para equipamentos que no podem interromper o seu funcionamento e em caso de utilizao de cloro, ser o seguinte: i. Ajustar o pH entre 7 e 8, para melhorar a ao do cloro; ii.  Adicionar cloro em quantidade suficiente para manter a gua da bandeja numa concentrao mxima de cloro residual livre de 5 mg/L;

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iii.  Adicionar em quantidade adequada o biodispersante para que atue sobre o biofilme, assim como o inibidor de corroso especfico para cada sistema; iv.  Recircular durante 4 horas, mantendo os nveis de cloro residual livre. Realizar determinaes de cloro residual livre de hora a hora, para assegurar o contedo do cloro residual previsto. Utilizar doseadores automticos. e)  Uma vez finalizada a operao de limpeza e no caso da qualidade da gua no ser aceitvel, poder renovar-se a totalidade da gua do circuito, abrindo a purga ao mximo possvel e mantendo o nvel da bandeja. I - 1.2.3. Limpeza e desinfeo em caso de deteo de Legionelose a)  Clorar a gua do sistema at se conseguir pelo menos 20 mg/L de cloro residual livre e adicionar biodispersantes e anti-corrosivos compatveis, em quantidade adequada, mantendo os ventiladores desligados e, quando for possvel, as aberturas fechadas para evitar a sada de aerossis; b)  Recircular o sistema durante 3 horas, medir o nvel de cloro residual livre pelo menos de hora a hora, repondo-se a quantidade perdida; c) Neutralizar o cloro e proceder recirculao de gua de igual forma do ponto anterior; d) Esvaziar o sistema e lavar com gua sob presso; e) Limpar as superfcies do sistema com detergentes e gua sob presso e lavar; f)  Introduzir no fluxo de gua cloro em quantidade suficiente para alcanar o nvel de 20 mg/L de cloro residual livre, adicionando anticorrosivos compatveis com o cloro em quantidade adequada. Manter durante 2 horas verificando o nvel de cloro residual livre, cada 30 minutos, repondo a quantidade perdida. Recircular a gua por todo o sistema mantendo os ventiladores desligados e as aberturas fechadas; g) Neutralizar o cloro e recircular de igual forma como no ponto anterior; h)  Esvaziar o sistema, limpar e adicionar o desinfetante de manuteno. Quando o desinfetante o cloro deve manter-se o nvel de 2 mg/L de cloro residual livre e adicionar um anticorrosivo compatvel com o cloro, em quantidade adequada; i)  As peas desmontveis devem ser limpas e submersas numa soluo que contenha 20 mg/L de cloro residual livre, durante 20 minutos, lavando-se posteriormente com gua fria abundante. Os elementos difceis de desmontar ou de difcil acesso, devem ser pulverizados com a mesma soluo durante o mesmo tempo. No caso de equipamentos que pelas suas dimenses ou conceo no possibilitem a pulverizao, a limpeza e desinfeo deve realizar-se atravs de nebulizao eltrica; j) Posteriormente continuar-se- com as medidas de manuteno habituais.

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Tabela 2: Aes para torres de refrigerao e dispositivos anlogos em funo das anlises microbiolgicas de Legionella

Contagem de Legionella (ufc/L) >100<1000

Ao proposta  Rever o programa de manuteno e realizar as correes necessrias. Proceder a nova amostragem aps 15 dias  Rever o programa de manuteno, a fim de estabelecer aes corretivas que diminuam a concentrao de Legionella  Proceder anlise ao fim de 15 dias. Se o resultado for <100 ufc/L, deve colher-se nova amostra aps um ms. Se o resultado da segunda amostra for <100 ufc/L continua-se com a manuteno prevista  Se uma das amostras anteriores regista valores >100 ufc/L, deve rever-se o programa de manuteno e introduzir-se as alteraes estruturais necessrias  Se ultrapassa os 1000 ufc/L, deve proceder-se a uma limpeza e desinfeo segundo o ponto 1.2.3 e realizar uma nova amostragem ao fim de 15 dias  Parar o funcionamento da instalao e esvaziar o sistema se necessrio. Limpar e realizar um tratamento profundo de acordo com o ponto 1.2.3, antes de reiniciar o funcionamento. Realizar uma nova recolha de amostras ao fim de 15 dias

>1000<10000

>10000

I - 2. Sistemas de arrefecimento individual

Os sistemas de arrefecimento individual esto associados a espaos de pequena dimenso, como por exemplo habitaes domsticas e gabinetes, integrando-se neste grupo os sistemas de ar condicionado/split e sistemas de arrefecimento por evaporao. Nestes sistemas devem considerar-se as seguintes medidas de inspeo e manuteno, as quais devem estar de acordo com as especificaes do fabricante. I - 2.1. Sistemas de ar condicionado/split Estes sistemas esto muitas vezes associados a espaos fechados (no ventilados), proporcionando condies timas para o aparecimento da bactria do gnero Legionella, principalmente os que recorrem a sistemas de humidificao, devendo os responsveis por estes equipamentos, assegurar os procedimentos de manuteno que estejam de acordo com as especificaes do fabricante, recomendando-se as seguintes medidas preventivas: Mensal:  Efetuar uma inspeo aos equipamentos, verificando o estado de limpeza dos filtros e realizar a sua limpeza caso se justifique. Quando lavados os filtros s devem ser recolocados aps estarem devidamente secos;

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 Observar o estado de sujidade da gua do depsito, procedendo-se sua renovao e recorrendo-se sempre que possvel a sistemas de purga automticos. Semestral:  Desmontar os equipamentos e proceder sua limpeza e desinfeo, pelo menos duas vezes ao ano, no comeo do vero e no final da estao quente, realizando-se esta operao fora do perodo de funcionamento dos edifcios. Outras medidas:  Caso se suspeite da presena da Legionella, deve recolher-se amostras no tabuleiro de condensados e no biofilme desenvolvido nos filtros, procedendo-se de seguida sua limpeza e desinfeo;  Todas as aes de operao e manuteno, devem ser registadas em folhas prprias e fazer parte de um livro de registo sanitrio. I - 2.2. Sistemas de arrefecimento por evaporao de pequena dimenso (Figura 9) aconselhado pelo menos antes do comeo do vero e no fim deste perodo a realizao de operaes de limpeza e de desinfeo, que a seguir se apresentam: a) Remover a estrutura exterior do equipamento de ar condicionado e drenar todo o sistema de gua; b)  Limpar o tanque de gua, bomba de circulao e filtrao, vlvula de descarga e ventoinha com um pano embebido numa soluo de cloro comercial; c) Retirar o filtro de ar e limp-lo; d) Recolocar todo o equipamento, fechar a vlvula de descarga e encher com gua limpa; e)  Isolar a ventoinha e com a bomba de gua ligada fazer a recirculao desta por toda a unidade, adicionando simultaneamente 10 ml de uma soluo de hipoclorito de sdio a 4% de cloro ativo por cada 10 litros de gua de circulao, permitindo desinfetar todo o circuito de gua durante pelo menos trinta minutos; f)  Descarregar a gua para o coletor e tornar a encher o sistema com gua fresca, fazendo a recirculao durante cinco minutos, drenar de seguida e repetir a mesma operao, podendo pr o sistema de novo a funcionar; g)  Uma forma de controlar a qualidade da gua nos sistemas de arrefecimento por evaporao recorrer montagem de vlvulas de descarga do tipo eltrico e bombas de drenagem de gua suja, funcionando de uma forma intermitente. Esta alternativa particularmente til quando ocorrem fenmenos de sedimentao de partculas existentes na gua ou crescimento biolgico; h)  A frequncia de limpeza e de manuteno deve ter em linha de conta a deteriorao do sistema de filtrao de ar, bomba de circulao de gua, ventoinha, filtro de gua e fenmenos de corroso; i)  O procedimento anterior numa fase inicial deve ser realizado em cada seis meses durante os primeiros dois anos de funcionamento; contudo, se no sistema no se verificar qualquer indcio de crescimento biolgico e a qualidade da gua existente for boa, ento a frequncia poder passar a anual.

PREVENO E CONTROLO DE LEGIONELLA NOS SISTEMAS DE GUA

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Sistema de distribuio de gua

AR GUA

Conduta de ar Fibra molhada passagem de gua Ar Refrigerado para o exterior

Ar exterior

Ar exterior Bacia de gua

Ventilador

Bomba

Figura 10: Exemplo de um sistema de arrefecimento por evaporao (Department of Human Services, Guidelines for the control of Legionnaires Disease, Victoria Melbourne Australia)

PARTE II - REDES PREDIAIS DE GUA QUENTE E DE GUA FRIA

As redes prediais de gua para consumo humano (tubagens, reservatrios e torneiras) e as de gua quente sem circuito de retorno so instalaes com menor probabilidade de proliferao e disperso de Legionella. Os sistemas de gua quente com acumulador e circuito de retorno so instalaes com maior probabilidade de proliferao e disperso de Legionella (Figura 10).

II - 1. Medidas preventivas
As redes prediais de gua quente e fria, em particular com grandes dimenses, podem conduzir ao desenvolvimento bacteriano, quer devido ao baixo teor de cloro residual livre na gua quer devido entrada de sedimentos por roturas na rede. As zonas mais sensveis so as que esto associadas formao de aerossis, nomeadamente as sadas dos chuveiros, torneiras de gua quente e banhos. As instalaes de rede predial de gua para consumo humano devem ter as seguintes caractersticas: 1.  Garantir a total estanquicidade e a correta circulao de gua, assim como dispor de suficientes vlvulas de descarga para esvaziar completamente a instalao e que estejam dimensionadas para permitir a remoo dos sedimentos acumulados; 2.  Facilitar a acessibilidade aos equipamentos para a sua inspeo, limpeza, desinfeo e recolha de amostras;

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3.  Utilizar materiais, em contacto com a gua para consumo humano, capazes de resistir a uma desinfeo com recurso a elevadas concentraes de cloro ou de outros desinfetantes ou com recurso a elevadas temperaturas. Nas junes das canalizaes aconselha-se a no usar os seguintes materiais: linho, borrachas naturais e leos de linhaa; em contrapartida importante aplicar materiais com caractersticas anticorrosivas em ao inox, ferro fundido ou PEX (polietileno reticulado); 4.  Manter a temperatura da gua no circuito de gua fria o mais baixo possvel, procurando desde que as condies climatolgicas o permitam, uma temperatura inferior a 20C, sendo que as tubagens devem estar suficientemente afastadas das tubagens de gua quente ou por defeito isoladas termicamente; 5.  Garantir que os reservatrios de redes prediais de gua para consumo humano so instalados em locais devidamente ventilados, sendo as aberturas de ventilao equipadas com redes anti-insetos. Devem dispor de uma cobertura impermevel que se ajuste perfeitamente, mas que permita o acesso ao seu interior. Se estes reservatrios estiverem instalados ao ar livre devem estar termicamente isolados. As entradas e sadas de gua dos reservatrios devem estar posicionadas em pontos diametralmente opostos e de modo a evitar curto circuitos hidrulicos e o fundo deve estar ligeiramente inclinado para facilitar a descarga de fundo. Caso se utilize cloro como desinfetante este deve ser adicionado aos reservatrios, atravs de doseadores automticos. Devem dispor de uma vlvula de descarga de fundo; 6.  Os reservatrios de redes prediais devem ser limpos e desinfetados de seis em seis meses ou no mnimo uma vez por ano; 7.  Dispor de um sistema de vlvulas de reteno, de acordo com a Norma EN 1717, que evitem o retorno de gua por perda de presso ou diminuio do caudal fornecido e em especial quando seja necessrio evitar misturas de gua de diferentes circuitos, qualidade ou usos; 8.  A velocidade de escoamento nas tubagens da rede predial interna deve ser, pelo menos de 1 m/segundo a fim de evitar a deposio de materiais na prpria rede. gua quente: a) Evitar temperaturas entre os 20 e os 50C; b)  Os depsitos e os termoacumuladores de armazenamento de gua devem manter a temperatura da gua prxima dos 60C, de modo a permitir em qualquer ponto da rede uma temperatura mnima de 50C; c)  No caso de existir mais do que um termoacumulador estes devem obedecer a uma montagem em paralelo, e se a temperatura for usada como meio de controlo ento sada dos mesmos deve-se atingir os 60C; d)  Manter a temperatura da gua, no circuito de gua quente, acima dos 50C, no ponto mais afastado do circuito ou na tubagem de retorno ao acumulador. A instalao dever permitir que a gua alcance uma temperatura de 70C; e)  As tubagens de gua quente devem ser corretamente isoladas, garantir uma adequada estanqueidade e correta circulao da gua, posicionando-se por cima das de gua fria; f)  No circuito de retorno da gua quente, deve existir uma bomba de recirculao com vlvula de reteno; g)  Inspecionar todos os elementos da rede (vlvulas, tubagens, chuveiros, torneiras, juntas cegas etc.), substituindo os elementos defeituosos, mais suscetveis de terem sofrido as aes de corroso e / ou incrustao;

PREVENO E CONTROLO DE LEGIONELLA NOS SISTEMAS DE GUA

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h)  Aplicao de acessrios, cuja composio no favorea o crescimento bacteriano, durante a substituio de elementos da rede; i)  O valor do cloro residual livre na gua quente deve estar compreendido entre 0,2 e 0,4 mg/L, no caso do tratamento em contnuo, podendo ir at 1 mg/L, no caso de tratamento ser intermitente de modo a diminuir os riscos de corroso; j) Deve ser evitada a libertao de aerossis e a pulverizao da gua; k)  Assegurar em toda a gua armazenada nos acumuladores de gua quente finais, ou seja imediatamente anteriores ao seu consumo, uma temperatura homognea e evitar o arrefecimento de zonas interiores que possam propiciar a formao e proliferao da flora bacteriana; gua fria: a) Evitar temperaturas superiores a 20C; b)  Os valores de cloro residual livre devem situar-se entre os 0,2 e 0,4 mg/L, tendo em conta os valores de pH da gua; c)  Os depsitos devem estar em locais acessveis para efetuar a sua limpeza, apresentando-se corretamente isolados e estanques, dispor de vlvula de purga, boa ventilao, fundo ligeiramente inclinado, tubagem de sada 15 cm acima do fundo, e a dosagem do cloro deve-se fazer na tubagem de aduo ao depsito; d) Efetuar purgas regulares para minimizar a ocorrncia de pontos mortos; e) Inspecionar todos os elementos da rede incluindo acessrios e equipamentos; f)  No caso de guas agressivas e corrosivas, deve usar-se de preferncia tubos passivados e sem soldadura; gua fria e quente:  Executar os procedimentos de limpeza, desinfeo, inspeo e outros definidos nos protocolos que fazem parte do programa de operao e manuteno dos sistemas e equipamentos implicados, de modo a minimizar o aparecimento de sedimentos, nutrientes e desenvolvimento de biofilmes, devendo ter-se em conta que a eficcia das medidas tomadas dependem: o Estado geral e conceo da rede de distribuio; o Estado e composio dos depsitos existentes nas redes; o Materiais utilizados, sua compatibilidade entre si e destes com os produtos qumicos aplicados; o Microrganismos presentes na gua.  Executar os programas de tratamento da gua, tendo em especial ateno a luta contra os fenmenos de corroso e incrustao;  Os produtos qumicos usados no tratamento da gua, quer nos protocolos de limpeza e desinfeo, no caso de serem biocidas carecem de uma autorizao da Direo-Geral da Sade;  Execuo do programa de controlo da qualidade da gua, tendo em conta os parmetros a pesquisar, pontos de amostragem e metodologia para recolha de amostras, salientando-se os seguintes parmetros mais significativos: pH, slidos dissolvidos totais ou condutividade, dureza, cloretos, sulfatos,temperatura,

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cloro residual livre, dixido de carbono livre, oxignio dissolvido, alcalinidade, contagem total de bactrias heterotrficas, nmero de colnias a 22 e 37C, Escherichia coli, presena de sais de ferro e mangans, protozorios, pseudomonas, etc;

Tubo de sada Abertura do tanque Tubo de descarga Tampa de acesso

gua fria

Armazenamento de gua fria

Bomba de circulao

Pias Banhos

Vlvula de no retorno Ligao s caldeiras

Termoacumulador Drenagem Bacias Misturadores termoestticos Bomba alternativa de circulao

Retorno de gua quente gua para cozinha e para beber Misturadores de chuveiros Ponto de descarga

WC

Vlvula de segurana e seccionamento

Figura 11: Sistema gravtico com recirculao (HSC (Health Safety Commission) Legionnaire Disease, Control of Legionella bacteria in Waters System)

PREVENO E CONTROLO DE LEGIONELLA NOS SISTEMAS DE GUA

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A seleo dos pontos de amostragem deve ser criteriosa e o mais representativa da qualidade da gua existente nos sistemas e nos equipamentos, tendo em conta as condies propcias para o desenvolvimento da Legionella, dando uma indicao global do estado de contaminao, devendo optar-se por pontos fixos e variveis, sugerindo-se os seguintes:  Na rede de gua fria, deve recolher-se entrada da rede predial, nos depsitos e zonas de extremidade de rede representativos (chuveiros e torneiras);  Na rede de gua quente, devem recolher-se amostras na vlvula de descarga de fundo do depsito de gua quente ou do termoacumulador, sada do depsito ou num ponto o mais prximo possvel deste, sada do permutador de placas, rede de retorno de gua quente e pontos de extremidade (chuveiros e torneiras).

PARTE III - SISTEMAS DE GUA CLIMATIZADA DE USO RECREATIVO

Consideram-se como sistemas de gua climatizada de uso recreativo aqueles que tm uma agitao constante e recirculao atravs de jatos de alta velocidade ou com injeo de ar: spas, jacuzis, piscinas, banheiras teraputicas, banheiras de hidromassagem, tratamentos com jatos a presso, etc. Como j referido na INTRODUO do documento a infeo por Legionella transmite-se por inalao de gotculas de vapor de gua contaminada, aerossis, de dimenses to pequenas que veiculam a bactria para os pulmes e a sua deposio nos alvolos pulmonares. Devido turbulncia e temperatura da gua com a consequente formao de aerosis, existem condies para o aparecimento da Legionelose. Por este motivo todos estes equipamentos devem ser objeto de um sistema de controlo e gesto de risco de Legionella.

III - 1. Medidas preventivas

As medidas preventivas devem basear-se nas seguintes prticas:  Garantir um projeto de instalaes adequado de modo a serem eliminadas ou reduzidas as zonas que tm maior probabilidade de vir a estar contaminadas: o Em banheiras sem recirculao de uso individual as torneiras de gua fria e quente ou misturadoras devem estar localizadas o mais perto possvel do equipamento, de modo a evitar grandes percursos de transporte de gua a uma temperatura de risco; o Em piscinas com recirculao, de uso coletivo, deve haver um sistema de tratamento de gua recirculada que, no mnimo, constar de filtrao e desinfeo automtica em contnuo.  A bomba de recirculao e os filtros devem estar dimensionados para garantir um tempo de recirculao mximo de 30 minutos (o equipamento deve ser capaz de garantir uma turvao de 1.0 UNT, nas 4 horas seguintes ao momento da mxima afluncia);  A velocidade mxima recomendada para filtros de areia de 36,7 m3/h/m2 (no caso da Health Protection Agency, UK, para Spa comerciais devem ser dimensionados para uma taxa de filtrao mnima de 10 a 25 m3/ m2/h, devido maior carga poluente e no caso de Spa residenciais ou domsticos cuja carga poluente menor recomenda-se taxas de filtrao entre 25 e 50 m3/ m2/h);

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 A gua deve ser renovada continuamente a um caudal de 3 m3/h para cada 20 utilizadores, durante as horas de utilizao; M  anter uma manuteno adequada dos equipamentos; M  anter um controlo da temperatura; I nstalar e manter um sistema de desinfeo adequado e um controlo em contnuo.

III - 2. Programas de Manuteno e de Limpeza das Instalaes

Antes da entrada em funcionamento deve proceder-se limpeza e desinfeo com 100 mg/L de cloro durante 3 horas ou 15 mg/L de cloro durante 24 horas. Em caso de equipamentos que disponham de sistema de recirculao, este deve ser colocado em funcionamento com a soluo desinfetante, durante pelo menos 10 minutos, para que todos os elementos do sistema sejam sujeitos a desinfeo. Para uma correta desinfeo da gua deve ser instalado um reservatrio integrado no sistema em que atravs de um doseador automtico se procede desinfeo da gua. Os nveis de desinfetante residual livre devero ser os seguintes: Cloro residual livre: entre 0,8 e 2 mg/L;  Bromo residual livre: entre 2 e 4 mg/L (recomendado em gua tpida), mantendo o pH entre 7.2 e 7.8. Diariamente e antes da abertura ao pblico, deve proceder-se do seguinte modo:  Verificar a turvao da gua antes da sua utilizao;  Verificar se os sistemas de dosagem automtica de reagentes e de tratamento esto a funcionar segundo as recomendaes do fabricante (lmpadas de UV ou sistema de Ozono);  Verificar se a quantidade de produtos qumicos armazenados nos depsitos a adequada; Determinar o valor do pH e verificar a concentrao de biocida residual. Durante o dia  Verificar regularmente os sistemas de dosagem automtica de reagentes e dos equipamentos de tratamento; Determinar o valor do pH e do residual de biocida de 2 em 2 horas; Determinar a condutividade. Ao final do dia  Limpeza e desinfeo do espao envolvente (filtros, grelhas e o canal de descarga de over-flow), usando uma soluo de cloro de 5 a 10 mg/L; Inspecionar os filtros de proteo das bombas e limp-los quando necessrio; A lavagem do filtro de areia em presso deve ser diria ou pelo menos de dois em dois dias; A gua de recirculao deve ser filtrada e desinfetada com biocida oxidante; Drenar e limpar todo o sistema incluindo o tanque de compensao;

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Verificar o balano de gua do sistema aps o seu enchimento se necessrio; Registar todas as ocorrncias incluindo os incidentes. Semanalmente  Pelo menos uma vez por semana limpar e desinfetar todos os equipamentos do jacuzzi (jatos de gua - zona de desenvolvimento preferencial de biofilmes). Mensalmente  Efetuar as anlises microbiolgicas e fsico qumicas adequadas, numa primeira fase devem ser quinzenais (contagem de bactrias aerbias totais, Pseudomonas aeruginosa; Escherichia coli, ...); Limpar os sistemas de entrada de ar para o sistema;  Inspecionar as tubagens acessveis e todos os injetores de gua para verificar a presena de biofilmes e proceder sua limpeza; Verificar todos os sistemas automticos e se todos os automatismos esto a funcionar adequadamente. Trimestralmente Verificar o funcionamento dos filtros de gua;  Efetuar a anlise da Legionella na gua, se todos os procedimentos de preveno estiverem a ser cumpridos. Se tal no acontecer a frequncia da anlise deve ser superior. Anualmente Verificar a eficincia dos filtros em presso; O reservatrio intermdio tem de ser sujeito a limpeza. Todas as operaes de manuteno e limpeza devem ser registadas em livro prprio.

III 2.1. Banheiras sem recirculao de uso individual

 Substituio integral da gua e limpeza das paredes e fundo da banheira aps cada utilizador. No final de cada dia deve proceder-se ao esvaziamento, limpeza e desinfeo; Mensalmente devem ser inspecionados os diferentes elementos da banheira e os difusores;  Semestralmente deve proceder-se desmontagem, limpeza, e desinfeo do equipamento. As peas desmontveis devem ser limpas (eliminar incrustaes e aderncias) e submersas numa soluo que contenha 20 mg/L de cloro residual livre, durante 30 minutos, lavando-se posteriormente com gua fria abundante. Caso o tipo de material no permita a utilizao de cloro dever ser utilizado outro tipo de desinfetante. Os elementos difceis de desmontar ou submergir devem ser cobertos com um pano limpo impregnado com a mesma soluo durante 30 minutos;  Anualmente deve realizar-se uma limpeza e desinfeo preventiva da totalidade das tubagens, torneiras, difusores e outros elementos que formem parte do equipamento.

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III 2.2. Piscinas com recirculao de uso coletivo

 Diariamente, no final do dia, deve ser limpo o revestimento da piscina e ser adicionado cloro ou bromo at se obter uma concentrao de 5 mg/L, recirculando a gua no mnimo de 4 horas por todo o circuito;  Renovao constante da gua dos jacuzzis, sendo que pelo menos metade do volume de gua deve ser reposto diariamente;  Mensalmente devem ser inspecionados todos os elementos da piscina, especialmente as tubagens e os filtros;  Periodicamente deve proceder-se limpeza ou substituio de cada tipo de filtro, de acordo com as suas caractersticas tcnicas;  Semestralmente, no mnimo, dever ser realizada a inspeo, limpeza e desinfeo sistemtica dos sistemas de injeo, das torneiras e dos duches e devem ser substitudos os elementos que apresentem anomalias por fenmenos de corroso, incrustaes ou outros;  Semestralmente deve proceder-se tambm limpeza e desinfeo dos outros componentes que compem a piscina, tais como reservatrios, condutas, filtros;  No caso da desinfeo qumica com cloro, deve-se seguir o seguinte procedimento: o Esvaziar o sistema e limpar adequadamente as paredes dos reservatrios, eliminando incrustaes e realizando as reparaes necessrias; o Retirar os resduos e lavar com gua limpa; o Adicionar o agente desinfetante em quantidade suficiente para garantir no reservatrio cerca de 20 a 30 mg/L de cloro residual livre, a uma temperatura no superior a 30C e um pH de 7-8, garantindo nos pontos terminais da rede 1-2 mg/L, mantendo o contacto durante 3 ou 2 horas respetivamente. Como alternativa, pode garantir-se uma soluo de desinfetante no reservatrio com 4-5 mg/L de cloro residual livre, durante 12 horas; o Neutralizar a quantidade de cloro residual livre, esvaziar e lavar com gua limpa; o Encher com gua, restabelecendo as condies de uso normais.  No caso de desinfeo trmica, pode-se proceder do seguinte modo: o Esvaziar o sistema e limpar adequadamente as paredes dos reservatrios, eliminando incrustaes e realizando as reparaes necessrias; o Retirar os resduos e lavar com gua limpa; o Encher o reservatrio acumulador, elevar a temperatura da gua at aos 70C e manter pelo menos durante 2 horas; o Posteriormente abrir por setores todas as torneiras e duches, durante 5 minutos, de forma sequencial. Confirmar a temperatura de modo a que em todos os pontos terminais da rede se atinja uma temperatura de 60C; o Esvaziar o reservatrio acumulador e encher com gua, restabelecendo as condies de uso normais.

PREVENO E CONTROLO DE LEGIONELLA NOS SISTEMAS DE GUA

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Tabela 3: Aes para sistemas de gua climatizada em funo das anlises microbiolgicas de Legionella (Health Protection Agency (UK) Managment of Spa Pools - Controling the Risks of Infection March 2006)

N. Legionella spp /1000 mL <102 Sob controlo

INTERPRETAO  Efetuar nova colheita para anlise e manter sob vigilncia reforada  Aconselhar o gestor do sistema a proceder a esvaziamento, limpeza e desinfeo

102 a 103

 Rever as medidas de controlo e avaliao de risco; desenvolver as medidas corretivas identificadas  Aps enchimento da bacia, efetuar nova anlise no dia seguinte e aps 2-4 semanas  Encerramento imediato; excluso do pblico da rea da bacia  Proceder a uma desinfeo de choque com 50 mg/L de cloro livre em circulao durante 1 hora  Drenagem, limpeza e desinfeo da bacia

>10

Rever as medidas de controlo e avaliao de risco  Aps enchimento da bacia, efetuar nova anlise no dia seguinte e aps 2-4 semanas  Manter o encerramento at ausncia de deteo de Legionella e a avaliao de risco tenha dado resultados satisfatrios

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3. ANLISE DE RISCO
3.1  PROBLEMTICA DA GESTO DO RISCO - Aspetos a Considerar no Caso das Redes Prediais de guas Fria e Quente e em Equipamentos
O risco pode ser definido como uma medida de dois fatores a destacar, perigo para a sade associado a uma exposio de uma dada substncia e a probabilidade da sua ocorrncia. O perigo o impacto adverso na sade que resulta da exposio a uma dada substncia. A avaliao do risco compreende a anlise do risco (identificao dos perigos e estimativa dos riscos) e avaliao de opes (desenvolvimento de opes e anlises das opes). A gesto do risco envolve os seguintes passos: deciso, implementao, monitorizao e avaliao da performance, e reviso de todo o programa. Os modelos de avaliao dos riscos normalmente usados em vrios pases envolvem identificao dos perigos, examinar a dose-resposta a uma dada substncia ou grupo de substncias, ou toxicidade no caso de substncias qumicas, determinao da natureza e extenso da exposio, avaliao das vrias opes para a reduo dos riscos e a escolha da opo a implementar para a reduo do risco. A determinao do risco est associada a critrios cientficos de determinao dos perigos (como os qumicos, radiolgicos, microbiolgicos e fsicos) e aos potenciais danos causados sade humana, os quais so avaliados face aos benefcios. A anlise do risco comea com a identificao dos perigos para a sade, com base em relatrios clnicos, investigaes epidemiolgicas, estudos toxicolgicos, ou anlise s propriedades qumicas das substncias. Quando um perigo identificado, deve ter-se em conta a probabilidade da sua ocorrncia, estimando-se o risco associado. Estas tcnicas de estimar o risco podem envolver saber o nvel a partir do qual o perigo constitui risco para a sade, que est exposto ao mesmo (idade, estado de sade, sexo, etc.).

PREVENO E CONTROLO DE LEGIONELLA NOS SISTEMAS DE GUA

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Anlise do Risco

Identificao do perigo Estimativa do risco

Avaliao do Risco
Avaliao da opo Desenvolvimento das opes Anlise das opes

Deciso

Implementao

Gesto do Risco

Monitorizao e avaliao Reviso do programa

Figura 12: Modelo para avaliao e gesto do risco

Como j se referiu os sistemas artificiais de gua, oferecem as condies ideais para a colonizao, multiplicao e disseminao desta bactria, se no forem tomadas as medidas preventivas do ponto de vista da operao, manuteno e conservao das instalaes e equipamentos afetos aos edifcios. Destes, os que oferecem maior risco so aqueles que produzem aerossis, atravs da formao de micro gotculas de gua contaminadas com um tamanho igual ou inferior a 5m, as quais quando inaladas podem penetrar no sistema respiratrio atingindo os alvolos pulmonares e causar a infees graves. Os responsveis pelos equipamentos e instalaes dos grandes edifcios devem implementar um plano de gesto do risco, tendo em conta o seu conhecimento das redes prediais de gua quente e fria, quer do ponto de vista do seu traado, sistema de produo de gua quente (central trmica), estado das canalizaes, tipo de materiais que a compem, modo de circulao da gua, temperatura da gua em diferentes pontos da rede, localizao das torres de arrefecimento, tratamentos existentes gua de arrefecimento, etc. Com base nas informaes anteriores deve identificar-se e avaliar os fatores de risco para todas as instalaes, elaborando um mapa de pontos crticos e complementarmente adotar as medidas necessrias para prevenir os riscos e minimizar os seus possveis efeitos.

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Nas redes prediais de gua fria e quente os principais fatores de risco so: gua parada; Condies timas para o crescimento da Legionella; Idade e complexidade do sistema; Deficiente comunicao entre os vrios intervenientes no processo. Os pontos crticos das instalaes de distribuio de gua, so aqueles mais suscetveis em que pode ocorrer a proliferao da Legionella, salientando-se os seguintes:  Zonas de gua parada (depsitos de gua, termoacumuladores, troos da rede predial pouco utilizados, pontos de utilizao com pouco uso como torneiras e chuveiros, troos da rede associados a juntas cegas);  Zonas da rede de gua quente em que a temperatura inferior a 50C, principalmente pontos de extremidade da rede e rede de retorno de gua quente; Zonas da rede de gua fria em que a temperatura superior a 20C; Zonas mais suscetveis aos fenmenos de corroso e de incrustao; Os principais itens a ponderarem quando da avaliao dos fatores de risco so: Presena de Legionella na gua, concentrao em que se apresenta e espcie envolvida; Presena de bactrias heterotrficas, protozorios e algas; Presena de nutrientes, associado a uma m higienizao da rede; Presena de biofilmes; Presena de produtos de corroso e de incrustao;  Ausncia de um programa de manuteno e operao correto para a rede predial e equipamentos associados; Ausncia de um plano de preveno e controlo face ocorrncia da Legionella na gua; Falta de procedimentos de comunicao do risco;  M qualidade da gua da rede pblica, tendencialmente corrosiva ou incrustante, presena de slidos suspensos dissolvidos, slidos suspensos totais, ausncia de cloro, dureza elevada, sais de ferro, etc. Avaliao do risco num Spa ou Jacuzzi Fatores a ter em conta: Presena do agente infeccioso (Bactria Legionella) no Spa;  Condies timas para o crescimento do agente infeccioso, temperatura (30 a 40C), presena de nutrientes (matria orgnica);  Modo de exposio dos trabalhadores e dos utilizadores do Spa, ao agente infeccioso presente no aerossol formado pela agitao da gua;  Presena de pessoas que podem estar expostas ao agente infeccioso, pessoas que trabalham no Spa ou que passem junto do Spa;

PREVENO E CONTROLO DE LEGIONELLA NOS SISTEMAS DE GUA

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 Consultar a planta do Spa (rede de guas e rede de ar (sistema de climatizao)) e decidir quais as zonas que podem estar em risco; Saber qual a origem da gua e de possveis fontes alternativas;  Avaliar as possveis fontes de contaminao da gua (presena de biofilmes nas tubagens, dfice de desinfetante residual, higienizao da rea envolvente piscina (presena de terra, folhas, relva, quando o Spa no exterior, etc); Verificar se so cumpridos os regulamentos de operao e manuteno do Spa;  Se as pessoas que iro trabalhar perto do Spa usam os EPI (equipamentos de proteco individual) adequados ao trabalho a realizar;  Verificar o dimensionamento do Spa, quer quanto sua capacidade de lotao, dimenses, e capacidade de gua e do tanque de compensao ou de balano;  Verificar o tipo de equipamento de dosagem de produtos qumicos englobando os sistemas automticos, controlos automticos, sistemas de bombagem, tanque de balano e sistemas de injeo de ar; Casas das mquinas e materiais de construo, estao de bombagem; Tipo de sistema de filtrao; Fonte de aquecimento da gua e temperatura de projeto;  Equipamentos de dosagem de produtos qumicos, seu armazenamento e equipamentos de proteo individual dos trabalhadores;  Tipo de controlo do sistema de tratamento da gua (atividade microbiolgica, residual de desinfetante etc); Mtodo usado para controlo do pH (bissulfato de sdio); Tipo de regime de limpeza ao equipamento (reas que so limpas, como e quando);  Regime de controlo da qualidade da gua tratada (testes microbiolgicos e sua frequncia, parmetros operacionais avaliados e aes a requerer quando os mesmos excedem os valores guias);  Existncia de livro de registo sanitrio, com todos os registos do ponto de vista da operao e manuteno do equipamento, incluindo o controlo da qualidade da gua (pontos de amostragem, parmetros analisados), avaliao da eficincia dos equipamentos, ocorrncia de avarias e medidas implementadas para a sua resoluo;  Existncia de protocolos especficos para a limpeza, desinfeo, operao e manuteno de todos os equipamentos afetos ao Spa;  Existncia de um programa de preveno e controlo da Doena dos Legionrios, no qual devem estar bem descriminadas as funes de cada trabalhador, incluindo o Encarregado Geral e o Eng Responsvel pela manuteno e operao, assim como o responsvel da Administrao pela implementao deste programa;  As responsabilidades so repartidas pelos projetistas, produtores do equipamento, importadores, fornecedores, instaladores e equipas de explorao.

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Do ponto de vista das torres de arrefecimento, os principais fatores de risco e itens de avaliao so:  Existncia de zonas de estagnao de gua no sistema de aduo e recirculao da gua de arrefecimento: devido presena de juntas cegas, falta de vlvulas de descarga ou ausncia de purgas regulares ao sistema e ao seu funcionamento intermitente;  Condies timas para o crescimento da Legionella: presena de biofilmes, algas, protozorios, temperaturas ideais que suportam o crescimento bacteriano (30 a 45C), devido exposio direta da gua e das superfcies molhadas luz solar;  M qualidade da gua do processo: presena de slidos, concentrao elevada de microrganismos, deficincias no tratamento da gua;  Deficincias da torre de arrefecimento: utilizao de materiais suscetveis ao crescimento bacteriano, como fibras celulsicas, falta de sistema de antiaerossis, m manuteno, materiais suscetveis corroso e de difcil limpeza, ausncia de sistema automtico de purga do tabuleiro inferior da torre de armazenamento da gua de arrefecimento;  Localizao da torre de arrefecimento: proximidade do acesso ao pblico e de janelas, portas e tomadas de ar dos sistemas de climatizao, possibilidade de contaminao ambiental da instalao e potencial exposio das pessoas aos aerossis contaminados libertados para a via pblica; Risco de comunicao entre os vrios intervenientes no processo. Quando o risco associado s torres de arrefecimento grande, opta-se temporariamente por concentraes de halogneo na gua de arrefecimento compreendidas entre 1 e 2 mg/L de valor residual, contudo se o sistema sensvel aos fenmenos de corroso opta-se por valores inferiores de 0,5 a 1 mg/L , podendo-se tambm optar pelo uso de dixido de cloro para evitar os fenmenos de corroso, sendo necessrias concentraes entre 0,2 e 0,5 mg/L. O plano de gesto do risco envolve tambm a elaborao de vrios protocolos, como protocolo amostragem e monitorizao, protocolo de tratamento da gua do processo, protocolo de atuao face a situaes crticas, protocolo de comunicao do risco entre os vrios intervenientes no plano de gesto do risco, associado presena de resultados adversos de Legionella na gua e no biofilme e a sua comunicao s autoridades de sade. O plano deve ser auditado de dois em dois anos por uma entidade independente, devendo o auditor verificar se os fatores de risco foram corretamente considerados no plano e se o mesmo foi implementado. Nos grandes edifcios, para o desenvolvimento e implementao de um plano de gesto do risco devem estar envolvidos alm da administrao, o responsvel pela equipa de operao e manuteno dos equipamentos e instalaes, as empresas que prestam servio nestas reas, os laboratrios de anlise de gua, a equipa de sade ambiental e ocupacional, se existir. Quando se detetar alguma ocorrncia, esta deve ser de imediato comunicada autoridade de sade, estabelecendo-se as aes necessrias e prioritrias para a mitigao dos fatores de risco que potenciam a presena da Legionella nos sistemas (gua quente, gua fria e climatizao) com a diminuio dos riscos para a sade pblica. Outro aspeto a realar a necessidade de existir um protocolo de comunicao entre os intervenientes que tm responsabilidade na gesto do risco e destes com a autoridade de sade e, por fim, um protocolo que defina as medidas de atuao quando da ocorrncia de uma anlise desfavorvel ou de um caso de Legionella associado ao sistema ou a um equipamento especfico.

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O plano de gesto do risco depende do tipo de edifcio, dos equipamentos instalados, das caractersticas da rede de gua quente e fria, da maior ou menor suscetibilidade dos utentes do edifcio, da localizao do edifcio e da zona envolvente. Na sua elaborao deve ter-se em conta os seguintes aspectos: Estabelecer o contexto de qual o tipo de risco a ser gerido;  Identificao dos riscos, quer associados a equipamentos e sistemas de gua quente e fria quer os associados vulnerabilidade das pessoas; Anlise do risco (identificao do perigo e estimativa do risco); Avaliao do risco;  Medidas para controlar e minimizar os riscos (controlar o crescimento desta bactria, tratar e estabelecer medidas de controlo); Implementar um programa de monitorizao e rever as medidas de controlo;  Estabelecer esquemas de comunicao simples entre os responsveis pelo programa de gesto do risco e de preveno da Legionella, estabelecer periodicamente a sua afinao;  Auditar com alguma regularidade os planos de preveno e gesto do risco associados Legionella, para a sua reformulao, pelo menos de dois em dois anos e uma vez por ano fazer uma inspeo rigorosa aos sistemas de gua fria e quente e sistema de climatizao; Identificar e avaliar os possveis pontos crticos dos sistemas e equipamentos envolvidos;  Recolha de amostras ambientais em edifcios e instalaes em que exista evidncia ou suspeita de associao Doena dos Legionrios, tendo como objetivo determinar a presena da Legionella e determinar as possveis fontes de contaminao, permitindo detetar a extenso da contaminao do sistema, recolhendo amostras de gua e ou de biofilme quando se justifique, incidindo de preferncia sobre os seguintes pontos crticos: o Rede de gua fria e quente: entrada da gua da rede pblica no edifcio, depsitos, termoacumuladores, permutadores de calor, pontos terminais das redes de gua fria e quente, rede de retorno da gua quente e vlvula de purga do depsito de gua quente; o Torres de arrefecimento e condensadores evaporativos: tabuleiro inferior de armazenamento de gua de arrefecimento, procurando recolher restos de sedimentos existentes, no shiller, no biofilme do meio de enchimento e no circuito de retorno do sistema de refrigerao; o Sistemas de ar condicionado e humidificadores: tabuleiro de condensados e biofilme dos filtros caso se justifique; o A deteo da Legionella em diversos ambientes realizada por isolamento segundo o mtodo ISO 11731.  A recolha de amostras de gua e de biofilme em qualquer edifcio ou instalao deve realizar-se sempre antes de proceder a qualquer tratamento;  Complementarmente pesquisa da Legionella, deve determinar-se a temperatura, o valor do cloro residual livre, pH, cloretos, dureza, sulfatos, sais de ferro, condutividade etc;  Aps os estudos epidemiolgicos e ambientais confirmarem as fontes de contaminao, devem ser tomadas as medidas necessrias do ponto de vista preventivo (em caso extremo paragem parcial das instalaes) e de controlo do crescimento desta bactria levando sua irradicao, recorrendo a aes de limpeza e a choques qumicos e /ou trmicos - tratamentos curativos. Estes tratamentos

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devem ser adaptados s condies especficas de cada estabelecimento ou instalao, tendo em conta a compatibilidade entre os materiais e os produtos qumicos usados, a sua implementao cabe ao responsvel pela operao e manuteno ou ao titular das instalaes mediante aconselhamento da autoridade de sade;  Decorridos dez a quinze dias aps o tratamento de choque s instalaes, deve procedere-se de novo a colheitas de amostras ambientais nos pontos crticos para pesquisa de Legionella, a fim de se testar a eficincia das medidas tomadas;  Passados quinze dias sobre a ao anterior deve-se proceder de novo a colheitas e no ms seguinte, passando-se depois a uma frequncia de amostragem semestral;  Complementarmente deve proceder-se a aes de inspeo aos sistemas e instalaes ou equipamentos afetados; Manter a vigilncia epidemiolgica ativa para a deteo atempadamente de novos casos;  Aps a avaliao do sucesso das medidas curativas para controlo da bactria Legionella, deve ser implementado um tratamento contnuo durante pelo menos trs meses. Este deve ser estabelecido de acordo com as especificidades das redes de gua, quente e fria e das torres de arrefecimento de cada edifcio, para evitar a deteriorao dos materiais e equipamentos. Na rede de gua quente, pode optar-se por um tratamento contnuo durante dois a trs meses com uma concentrao de cloro residual livre entre 0,5 e 2 mg/L, contudo o EWGLI, recomenda valores entre 1 e 2 mg/L, constata-se que valores superiores a 1 mg/L de cloro residual livre na rede de gua fria, quando adicionados de uma forma contnua amplificam os fenmenos de corroso, devendo ser previstos tratamentos complementares para compensar os fenmenos de corroso. Todos os produtos qumicos utilizados nos tratamentos devem ser compatveis com os materiais que compem as instalaes e equipamentos. importante distinguir a situao de colonizao dos sistemas de gua por bactrias do gnero Legionella, da ocorrncia de um caso de Doena dos Legionrios. No existe um valor guia para a concentrao do gnero Legionella na gua em unidades formadoras de colnias por litro (ufc/L), superior ao qual ocorre a Doena dos Legionrios e inferior ao qual a probabilidade de ocorrer quase nula. A existncia de uma anlise positiva de Legionella na gua no quer dizer que ocorra imediatamente a Doena dos Legionrios, assim como uma anlise negativa pode levar a uma falsa sensao de estabilidade e de segurana, no garantindo de todo que no possa estar presente no sistema. Existem alguns valores referentes presena de Legionella na gua que so importantes para a avaliao da eficincia das aes de operao e manuteno do ponto de vista da preveno, como tratamento da gua, limpeza e desinfeo e tratamentos de choque. Normalmente para a gua das redes prediais considera-se que uma anlise de Legionella desfavorvel do ponto de vista da operao e manuteno, quando a concentrao de Legionella spp., 1000 ufc/L, correspondendo a um nvel de alerta, sendo necessrio recolher novas amostra, rever o programa de tratamento da gua, avaliar o risco e caso necessrio limpar e desinfetar o sistema ou mesmo implementar tratamentos de choque qumico e/ou trmico, avaliando posteriormente a eficcia das medidas implementadas.

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Para valores na gua inferiores a 100 ufc/L de Legionella spp., considera-se que o sistema est sob controlo, contudo estes valores no so iguais em toda a bibliografia e devem ser tomados apenas como referncia. No caso das torres de arrefecimento h quem considere como nvel de alerta na gua de arrefecimento valores entre 1000 e 10000 ufc/L de Legionella spp., sendo necessrio tomar medidas corretivas, como parar o funcionamento da torre, rever o programa de tratamento da gua, efetuar a sua limpeza e desinfeo e avaliar posteriormente a eficcia das medidas tomadas. E como nvel de ao quando a concentrao de Legionella spp., na gua de arrefecimento 100 ufc/L, sendo necessrio rever as medidas de controlo, como a dosagem de biocida gua do processo, colher novas amostras, avaliar o risco e caso necessrio implementar aes de limpeza e desinfeo torre, avaliando posteriormente a eficcia destas medidas. No caso de equipamentos de terapia respiratria o valor 0 ufc/L como valor limite em virtude do risco ser enorme. Apresenta-se em ANEXO um modelo simplificado de observao de pontos crticos.

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4. MTODOS DE AMOSTRAGEM E DE ENSAIO DE LEGIONELLA

A amostragem e as anlises devem ser realizadas por laboratrios acreditados ou laboratrios que tenham implementado um sistema de controlo de qualidade para este tipo de ensaio. Em torres de refrigerao, condensadores evaporativos ou outros aparelhos de refrigerao que utilizem gua no seu funcionamento e que gerem aerossis, recolhe-se 1 litro de gua do depsito (no ponto mais distante da entrada no depsito) e do retorno. Recolher possveis restos de sujidade e incrustaes. Medir a temperatura da gua e a quantidade de cloro livre. As amostras devem ser colhidas em frascos esterilizados aos quais se adicionar um neutralizante do biocida, devendo chegar ao laboratrio o mais rpido possvel, mantendo-se temperatura ambiente e evitando temperaturas extremas. A recolha de amostras de gua e de biofilme em qualquer edifcio ou instalao devem ser recolhidos no mbito do programa de monitorizao delineado. A deteo da Legionella, em diversos ambientes, deve ser realizada pela Norma ISO 11731.

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BIBLIOGRAFIA
1.  Decreto-Lei n 121/2002 de 3 de maio, que estabelece o regime jurdico da colocao no mercado dos produtos biocidas, transpondo a Diretiva n. 98/8/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 16 de fevereiro; 2.  Decreto-Lei n 79/2006, de 4 de abril, que estabelece o regulamento dos sistemas energticos de climatizao em edifcios; 3.  Circular Normativa n05/DEP, de 22 de abril de 2004. Programa de Vigilncia Epidemiolgica Integrada da Doena dos Legionrios: Notificao Clnica e Laboratorial de Casos. DGS; 4.  Circular Normativa n06/DT, de 22 de abril de 2004. Programa de Vigilncia Epidemiolgica Integrada da Doena dos Legionrios: Investigao Epidemiolgica. DGS; 5.  Decreto Regulamentar n5/97, de 31 de maio. Aprova o Regulamento das Condies Tcnicas e de Segurana dos recintos com diverses aquticas. MEPAT; 6.  Department of Human Services, Guidelines for the control of Legionnaires Disease, Victoria Melbourne Australia, 1999; 7.  Jan Van Wijngaarden, Carol Joseph, John Lee, Maddalena Castellani Pastoris and Vladimir Drasar European Guidelines for Control and Prevention of Travel Associated Legionnaires` Disease September 2003; 8.  HSC (Health Safety Commission) Legionnaire Disease, Control of Legionella bacteria in Waters System November 2000; 9.  Ministerio de Sanidad y Consumo Recomendaciones Para La Prevencin Y Control De La Legionelosis2000; 10.  Comunidad de Madrid- Consejeria De Sanidad Y Servicios Sociales- Direccin General de Salud Pblica Gua para la prevencin de la Legionelosis en instalaciones de riesgo 1999; 11. OSHA (Occupational Safety and Health Administration US Department Labor) www.osha-slc.gov; 12.  Health Protection Agency UK, Management of Spa Pools Controlling the Risks of infection March 2006, London; 13.  Guia Prtico Doena dos Legionrios Procedimentos de Controlo nos Empreendimentos Tursticos, Direo-Geral de Sade & Direo-Geral de Turismo, Lisboa, 2001; 14. Real Decreto 865/2003, de 4 de julho, BOE num. 171; 15.  The Determination of Legionella bacteria in waters and other environmental samples (2005) Part 1 Rationale of surveying and sampling- Methods for the Examination of Waters and Association Materials - www.ewgli.org; 16.  World Health Organization Guidelines for the safe recreation water environments,volume 2 Swimming Pools and Similar Environments, WHO 2006, Geneve; 17. World Health Organization Legionella and prevention of Legionellosis, WHO 2007, Geneve; 18.  Norma EN 1717, Protection against pollution of potable water in drinking water installations and general requirements to devices to prevent pollution by backflow; 19. Norma ISO 11731: Water quality - Detection and enumeration of Legionella.

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ANEXO - Observao de Pontos Crticos

FATOR DO RISCO Ano de construo do estabelecimento Regime de funcionamento

AVALIAO DO RISCO H menos de 10 anos Entre 10 e 20 anos H mais de 20 anos Aberto todo o ano Encerramento temporrio Localizada perto da tomada de ar dos sistemas de ar condicionado da zona envolvente, presena de outras torres e fontes ornamentais, fcil acesso ao pblico Acesso difcil ao seu interior, para limpeza, remoo e desinfeo dos materiais gua de compensao do sistema captada em furos, rios ou poos (repe as perdas por evaporao), ausncia de tratamento, aspecto turvo e com algas

Sim/No

Observaes

Torre de arrefecimento

Tem dispositivos defletores que minimizem a libertao de aerossis, so efetuadas purgas regulares ao sistema A luz solar incide diretamente nas reas molhadas ou hmidas, observando-se a presena de biofilme Existe tratamento contnuo da gua do processo com recurso a biocidas, inibidores de corroso e incrustao Durante o programa de controlo da qualidade da gua j foi detetada a presena da Legionella So efetuadas limpezas e desinfees regulares ao equipamento frequncia semestral Idade da torre de arrefecimento > 10 anos

Outros equipamentos associados a aerossis Livro de ocorrncias

Fontes ornamentais interiores e exteriores Jacuzzi, banhos turcos, saunas e banheiras de hidromassagem Piscinas de gua quente Todas as aes de manuteno, operao e monitorizao so registadas em livro prprio

Concentrao de Cloro entre 0,5 mg/L e 2 mg/L Cloro residual livre na GUA QUENTE* Cloro < 0,5 mg/L Temperatura da gua Rede de gua Quente > 50C (pontos de extremidade e circuito de retorno) Rede de gua Quente < 50C Rede de gua Fria > 20C (depsitos e pontos de extremidade)

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FATOR DO RISCO Torneiras e Chuveiros

AVALIAO DO RISCO Limpeza e desinfeo peridica das torneiras e chuveiros - frequncia semestral Mau estado de conservao Materiais com caractersticas anticorrosivas em ao inox, ferro fundido ou pex. Bom estado de conservao Juntas das canalizaes com os seguintes materiais: linho, borrachas naturais e leos de linhaa Tubagens antigas em mau estado de conservao com corroso e incrustaes Limpeza e desinfeo da rede de gua quente- frequncia trimestral Limpeza e desinfeo da rede de gua fria- frequncia anual gua circula continuamente atravs do sistema. No h zonas mortas s vezes o sistema para durante mais de 1 ms Bomba de recirculao com temporizador no instalado So efetuadas purgas regulares rede de gua nos pontos de menor utilizao (torneiras e chuveiros) e aos depsitos Extensos troos de zonas mortas associados a juntas cegas e pontos de extremidade da rede com pouca utilizao

Sim/No

Observaes

Canalizaes

Estagnao da gua quente

Programa de controlo e monitorizao da qualidade da gua Limpeza e desinfeo dos depsitos de gua Pessoal de manuteno

Existe programa de controlo da qualidade da gua nas redes prediais Existe programa de controlo da qualidade da gua associado torre de arrefecimento Depsito de gua quente frequncia semestral Depsito de gua fria frequncia anual Os biocidas utilizados possuem certificado de colocao no mercado, DL n 121/02, Art 27,28 e 29. Formao adequada Casos de Doena dos Legionrios nos ltimos 5 anos e no existncia de Programa Analtico

Presena de Legionella

Casos de Doena dos Legionrios nos ltimos 5 anos e existncia de Programa Analtico No existncia de casos de Doena dos Legionrios nos ltimos 5 anos

* Na rede de gua fria o valor de cloro residual livre deve ser o suficiente de modo a garantir uma proteo sanitria adequada, sem que ponha em causa os valores paramtricos definidos no Decreto-Lei n 306/2007, de 27 de agosto.

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A EWGLI recomenda valores de cloro residual livre entre 1 e 2 mg/L nas redes de gua Quente, contudo valores de cloro residual livre superiores a 1 mg/L, contribuem para ampliar os fenmenos de corroso, devendo-se adicionar produtos qumicos inibidores da corroso. importante verificar a compatibilidade dos produtos qumicos utilizados com os materiais que constituem as tubagens e canalizaes. REGISTOS: Existncia de Programa de Controlo Analtico:

No

Sim

Periodicidade ______________________________________________________________

|_______________________________________________________________________________________| Laboratrio |_______________________________________________________________________________________| Resultados do ltimo ano |_______________________________________________________________________________________|

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Comisso Setorial para a gua (CS/04) Composio

Nome Eng. Adelino Silva Soares (Presidente) Dr. Joo Vilaa (Supl.: Eng. Eduardo Gaspar) Dr. Isabel Hespanhol Eng. Isabel Moura Dr. Miguel Carvalho Eng. Helena Lucas (Supl.: Eng. Lus David) Eng. Maria do Rosrio Tangarrinhas Dr. Conceio Gago (Supl.: Dr. Ftima Coutinho) Eng. Nuno Bravo Dr. J. Martins Ferreira Eng. Lus Bulho Martins (Supl.: Eng Alexandra Brito) Eng. Teresa Guimares Dr. Anbal Reis Costa (Supl.: Eng Rita Paiva) Eng. Joo Manuel Tito Nunes (Supl: Eng Adalgiza Fonseca e Eng Ins Castel-Branco) Eng. Paulo Diegues Eng. Maria Joo Benoliel (Supl.: Eng. Rui Neves Carneiro) Dr. David Alves Dr Ana Fernando Dr. Maria Jos Pereira Eng. Paula de Brito Pereira Eng. Jos Sampaio Dr. Maria Helena Cardoso Rebelo (Supl.: Dr. Manuela Manso Silva) Eng. Paulo Nico Dr. Antnio Manuel Rodrigues da Silva Dr. Ana Pinto (Coordenao das Comisses Setoriais do SPQ) Entidade APDA AdDP guas do Porto APA APIAM APRH ARH Alentejo ARH Algarve ARH Centro ATISO CAP CEQUAL CM Ferreira do Alentejo DGADR DGS EPAL ERSAR FCT/UNL GPP INAG LNEG INSA SMAS Almada Perito IPQ/DIDAE