Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Universitaria Colegio Universitario de Los Teques Cecilio

Acosta El Tigre Estado Anzotegui

APLICAR EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA A PACIENTE CON QUEMADURAS DE 2DO GRADO EN MUSLOS Y GENITALES HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE CIRUGIA EN EL HOSPITAL DR. LUIS FELIPE GUEVARA ROJAS DE EL TIGRE.EDO-ANZOATEGUI.

Licenciada: Celideh Guzmn

Bachiller: Divalia Camauta

El Tigre, Julio 2013

Tabla de contenido

Contenido

Pg.

Introduccin...4 Captulo I Objetivos general...6 Objetivos especficos.6 Capitulo II Anatoma y fisiologa del sistema tegumentario......8 Fisiopatologa de las quemaduras........16 Epidemiologia.......23 Pruebas diagnsticas......26 Tratamiento...27 Capitulo III Historia de enfermera.....30 Patrones funcionales (Datos subjetivo)....30 Examen Fsico (Datos objetivos)..33 Problemas y necesidades..34 Capitulo IV Diagnstico de enfermera..36 Captulo V Plan de atencin de enfermera38 Captulo VI

Conclusin....41 Bibliografa....42 Capitulo VII Anexos.43

Introduccin
Las quemaduras representan uno de las patologas ms frecuentes, graves e incapacitantes, siendo los accidentes domsticos, de trfico y laborales sus principales causas. El enfoque diagnstico y teraputico inicial del paciente quemado es fundamental para disminuir la morbimortalidad y las complicaciones propias de las quemaduras y del Sndrome del Gran Quemado. La actuacin en el mbito de las urgencias es por tanto de gran importancia para decidir el protocolo de actuacin mdico ms apropiado as como la necesidad o no de derivacin a un centro especializado: La Unidad de Quemados. Es necesario resaltar la diferencia entre un paciente con quemaduras locales, sin afectacin sistmica, y el sndrome del gran quemado que es una patologa crtica donde las quemaduras pasan a un segundo plano, ya que nos enfrentamos a un paciente inestable con numerosas complicaciones precoces y tardas. Por ello el tratamiento de los quemados requiere un cuidado especial, siendo necesario, no slo la documentacin habitual de medicina y enfermera, sino tambin datos especficos de dicha patologa, un protocolo de actuacin uniforme, y una adecuada y rpida coordinacin entre los distintos niveles asistenciales. De esta forma conseguiremos proporcionar a los pacientes un correcto tratamiento y mantener el ciclo de continuidad de cuidados. Se aplicara el proceso de atencion de enfermera a paciente masculino de 30 aos de edad, procedente de la localidad, hospitalizado en el servicio de ciruga con quemaduras de segundo grado en el rea de genitales y cara anterior de los muslos.

CAPITULO I OBJETIVOS

Objetivo general.
Aplicar proceso de atencion de enfermera a paciente con quemaduras de 2 en muslos y genitales hospitalizado en el servicio de ciruga del Hospital Luis Felipe Guevara Rojas del Tigre Edo-Anzotegui. Objetivos especficos Seleccionar al paciente Valoracin del paciente Identificar las necesidades Jerarquizar las necesidades Realizar diagnsticos de enfermera Elaborar el plan de cuidados Realizar evaluacin de plan de cuidados

CAPITULO II MARCO TEORICO

Anatoma y fisiologa del Sistema Tegumentario

La piel es esencialmente la cubierta o envoltura exterior del organismo que funciona de manera permanente y que cumple dos importantsimas misiones, la de relacionarnos con el mundo exterior y la de protegernos de las agresiones del propio mundo. Nos envuelve y nos protege; nos separa y nos pone en contacto con el entorno. En cuanto a la funcin de relacin, en ella se encuentra uno de los sentidos que tenemos ms desarrollados, el tacto. La piel es la encargada de recibir los estmulos del exterior a travs de las terminaciones nerviosas que se sitan en ella y de ah se dirigen al cerebelo que nos dice cmo debemos reaccionar. Cada centmetro cuadrado de piel contiene unos cinco mil receptores sensitivos. La piel es la primera responsable de que sintamos una caricia o de que notemos el calor producido por el fuego o el fro de la nieve. Pero tambin la piel es el espejo de los sentimientos y emociones interiores. Ponernos rojos porque algo nos da vergenza, "tener la piel de gallina" o sudar por algo que nos produce miedo, son algunas de las muchas respuestas emocionales que se ponen de manifiesto a travs de la piel. La piel posee otras funciones bsicas para el correcto funcionamiento de nuestro organismo. Tiene una funcin protectora, ya que es capaz de seleccionar lo que resulta daino para el organismo y lo que, por el contrario, es beneficioso para nosotros. Esto se consigue gracias a su disposicin de barrera que impide la entrada de sustancias nocivas (millones de bacterias que viven sobre ella, cuerpos extraos y, en parte, radiaciones solares perjudiciales) y a un sistema inmunolgico propio.

Adems tiene una funcin reguladora del metabolismo: impide la salida de sustancias (lquidos y clulas) imprescindibles para nuestro organismo, regula la temperatura corporal protegindonos de los cambios de temperatura ambiental (tanto del fro como del calor) y transforma los rayos del sol en vitamina D (vitamina necesaria para el buen estado de nuestros huesos). La piel Es la frontera del organismo con el medio externo. Su funcin primordial es la adaptacin y la conexin del individuo con el medio ambiente. Se considera el rgano de mayor superficie (puede alcanzar entre 1`2 -2 m2) y es tambin el rgano de mayor peso ya que puede llegar a pesar hasta 4Kg. La piel difiere de una regin a otra, hay zonas ms gruesas como las plantas de los pies y las palmas de las manos; y hay zonas ms finas que constituyen los prpados, los pliegues o superficies de flexin y extensin por numerosas fibras muy apretadas entre s y con escasas clulas. Estructura general de la piel Est constituida por tres bloques: Epidermis: que el la ms superficial, la ms delgada y muy celular. Dermis: que es mucho ms gruesa, est constituida por tejido conjuntivo que es atravesado por numerosos vasos y nervios y en sta se localizan los anexos cutneos. Hipodermis: es la capa ms profunda, est constituida por un tejido adiposo que tambin se conoce como tejido subcutneo graso. Capas de la piel Epidermis Es la ms superficial, est constituida por un grupo o hilera de clulas formando un epitelio estratificado y limitado con la dermis mediante una membrana basal a la cual se encuentra firmemente adherida. Clulas de la Epidermis Existen cuatro bloques celulares que son: Los queratinocitos: que forman la cubierta protectora de la epidermis, se denominan as porque fabrican una protena llamada queratina, que es

impermeable al agua y protege la piel y los tejidos de las agresiones y abrasiones externas. Los Melanocitos: son de origen nervioso, poseen prolongaciones dendrticas que se sitan en la capa ms profunda de la epidermis y se denominan as porque fabrican un pigmento denominado melanina. Clulas de Langelhans: son clulas procedentes de la mdula sea que migran hasta la epidermis y que tienen una funcin fagocitaria y se dice que son tambin como presentadoras de antgenos a los linfocitos participando en reacciones de hipersensibilidad. Se sitan habitualmente en las capas espinosas, granulosas y basales. Clulas de Merkel: son clulas que actan como receptores del tacto y se sitan en las capas basales de la epidermis. Estratos de la Epidermis Se citan histolgicamente cuatro capas indicando de profundidad a superficie: Estrato Basal o Germinativo: est formado por queratinocitos con gran capacidad de divisin. Constituye una nica capa de clulas de forma alargada o poligonal que se apoya sobre una membrana basal formando parte de lo que se denomina "unin dermo -epidrmica". Los queratinocitos basales son los nicos que tienen gran capacidad proliferativa y suelen estar intercalados con los melanocitos. En la proporcin de un melanocitos por cada diez queratinocitos. Estrato Espinoso o Escamoso: constituido por clulas epiteliales dispuestas en diez filas (ms o menos), son clulas poligonales, que se van aplanando a medida que se acercan a la superficie, como las clulas basales estn unidas o interconectadas por medio de puentes de unin denominados "Desmosomas" (torofilamentos). Estrato Granuloso: formado por dos tres filas de clulas aplanadas que se caracterizan por poseer numerosos grnulos citoplasmticos que participan en el proceso de queratinizacin. Se suelen establecer en pequeo estrato como subdivisiones del estrato granuloso que se denomina "Capa o Estrato Lcido",

pero que slo se manifiesta en las zonas de piel gruesa como las palmas de las manos y las plantas de los pies. Estrato Crneo: compuesto por clulas dispuestas hasta en treinta filas que se les denomina "Clulas Cornificadas" porque son estructuras sin ncleo y sin rganos citoplasmticos que slo poseen en su interior fibras de queratina y son elementos que estn continuamente desprendindose. La Dermis: La dermis es como una malla esponjosa donde se sitan numerosas fibras asociadas a una matriz intercelular o sustancia fundamental y con escasos elementos celulares propios. Estructura de la Dermis. Se distinguen dos capas morfolgicas: Dermis Papilar: es la porcin ms rica en elementos celulares que est formada por unas elevaciones o crestas que se denominan Papilas Drmicas. Dermis Pedicular: es la porcin mayor de la dermis, compuesta por numerosas fibras muy apretadas entre s y con escasas clulas. Anexos epidrmicos Glndulas Sudorparas Estn distribuidas prcticamente por toda la piel y se clasifican en dos grupos en funcin de cmo eliminan su producto de secrecin: Glndulas Ecrinas Vierten su producto de secrecin sin ningn tipo de destruccin celular. Se caracterizan porque el conducto excretor que poseen se abre directamente a la superficie de la hipodermis mediante un orificio denominado "Poro Sudorparo", mientras que la zona excretora suele tener una forma de ovillo que se encuentra situada en la dermis prxima a la unin dermo-hipodrmica. Estas glndulas tienen un producto de secrecin conocido como "sudor". El sudor se obtiene por un filtrado plasmtico que se filtra principalmente a travs del ovillo de la glndula y que se va modificando en el conducto excretor, a travs de la reabsorcin y secrecin de numerosos iones.

Predominan sobre todo en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Glndulas Apocrinas Son aquellas que eliminan parte de su citoplasma junto con su producto excretor (que aparecen como pequeas vacuolas). Se caracterizan porque su producto excretor se abre al "conducto piloso"; esta secrecin se caracteriza porque es ms lechosa, viscosa y est formada por agua, pero destaca sobre todo porque es rica en grasa. Tambin en ella existe azcar, amoniaco, aminocidos. En este caso el sudor tiene un pH que es neutro o ligeramente alcalino. Estas glndulas se distribuyen por las axilas, la areola mamaria y las regiones ano-genitales. Glndulas sebceas Son glndulas asociadas siempre a los vellos y que se caracterizan por presentar una agrupacin celular que aparece como envuelta por una cpsula o una bolsa donde se alojan pequeas glandulitas. Cada vello lleva asociado entre una y cuatro glndulas sebceas. Su producto de secrecin es el sebo, que es una sustancia grasa que contribuye a dar sensibilidad y permeabilidad a la piel. Funcin de las glndulas sebceas Su misin principal es la de generar el sebo que se convierte en un poderoso aliado de nuestro organismo gracias a sus dos funciones principales: 1. Proteccin antimicrobiana, objetivo que cumple gracias a la acidez natural del sebo. 2. Funcin de lubricacin del pelo. Esto permite que el pelo pueda surgir de forma ms natural y cmoda. Tipos de glndulas sebceas. Se distinguen dos tipos: Las que acompaan a un vello, cada vello suele tener una media de 5 a 6 glndulas sebceas encargadas de su lubricacin y de impedir la entrada de agentes patgenos.

Las que no acompaan a un vello, estn situadas en los labios, los prpados, el glande y las aureolas. Por lo tanto tenemos que en los nicos lugares donde no encontramos glndulas sebceas son las palmas de pies y manos. Cuanto mayor sea el tamao de la glndula sebcea ms pequeo ser el tamao del pelo al que acompae. Problemas con las glndulas sebceas. Si las glndulas sebceas funcionan de forma correcta no existe ningn problema, Sin embargo puede que esto no funcione de esta manera y de esta forma podemos distinguir dos problemas: 1. Cuando las glndulas sebceas generan poco sebo. Cuando las glndulas sebceas no generan el sebo suficiente se produce un desequilibrio en la piel que produce sequedad, caspa y posibles infecciones bacterianas que aprovechan los poros libres de sebo para acceder a nuestro organismo. 2. Cuando las glndulas sebceas producen demasiado sebo tenemos el problema contrario. Piel demasiado grasa lo que produce infecciones y acn y puede tapar el folculo piloso y provocar cadas capilares. El vello Son rganos asociados a la dermis que se encuentran compuestos por distintas columnas de clulas soldadas unas a otras y que se caracterizan porque estn queratinizadas. En este rgano se distinguen dos partes: La Raz: que sera la porcin del pelo que est por debajo de la superficie cutnea alojada principalmente en la dermis e incluso puede llegar hasta la hipodermis. El Tallo: que es la porcin que aflora a la superficie epidrmica. Tanto el tallo como la raz tienen tres superficies concntricas, que son: Interna --> mdula Media --> corteza Externa --> cutcula.

Rodeando a la raz del pelo se encuentra el folculo piloso que est constituido en su pared por dos capas celulares distintas: Una capa externa constituida por tejido conjuntivo. Una capa interna formada por tejido epitelial, desdoblado en dos hojas que proceden de una invaginacin epidrmica. En la base del folculo se distinguen dos estructuras que dan lugar a la composicin del bulbo piloso, que son: La Papila: que es un pequeo entrante, en el cual se alojan multitud de vasos sanguneos en un soporte de tejido conjuntivo. La Matriz: es un conjunto de clulas epiteliales germinales, de ellas derivan el crecimiento del pelo. Las Uas. Son lminas endurecidas formadas principalmente por queratina que estn asociadas a la dermis y en ellas podemos apreciar el cuerpo de la ua, que posee dos caras: un borde proximal y un borde distal. En esas caras se distingue una cara ms externa, convexa con distinta coloracin, donde resulta una zona blanquecina en su parte proximal denominada "Lnula". En la cara ms profunda, tiene un aspecto cncavo y est adherida a la dermis, adems aqu se localiza el rgano productor de la ua o Ungueal. En uno de esos bordes, un borde proximal que posee un pequeo repliegue denominado cutcula y un borde distal que sera la parte accesible de la ua. Las uas de los dedos de las manos crecen cuatro o cinco veces ms rpido que las uas de los dedos de los pies. Al igual que el cabello, las uas crecen ms rpidamente en verano que en invierno. Si una ua se rompe, volver a crecer si la matriz no est gravemente lesionada. Las manchas blancas en las uas suelen deberse a cambios temporarios en la velocidad de crecimiento. Funciones de la piel

Proteccin: Protege nuestro cuerpo del mundo exterior. Por ejemplo de los traumatismos. Termorregulacin: Regula la temperatura constante de 37 grados que el individuo necesita. Por ello se le da el nombre de corazn perifrico. Sensibilidad: Por esta funcin es que sentimos calor, fro, etc. Por ello se le da el nombre de cerebro perifrico. Deposito: Es un reservorio de mltiples sustancias como: minerales, sustancias, grasas, sustancias orgnicas, hormonas, vitaminas, etc. Emuntorio: Es la eliminacin de distintas sustancias a travs del sudor y la secrecin sebcea. Antimicrobiana: Es la primera gran defensa del organismo y acta como una barrera natural. Si esta barrera se rompe se producen las infecciones. Melanogena o pigmentacin : En la capa basal de la epidermis se encuentran las clulas melangenas, que producen la melanina, que es la que da las distintas tonalidades a la piel. Es as que tenemos las distintas razas: Raza Blanca: Menos melanina y menos proteccin. Raza Negra: Ms melanina y ms proteccin. Control de sensaciones: La percepcin se da a travs de las terminaciones nerviosas y de los receptores. Accin inmunitaria: Se da a travs de clulas alojadas en la epidermis. Acta como reservorio de sangre. Facilita la sntesis de la vitamina D: Ya que a travs de numerosos precursores por accin de la luz ultravioleta sobre la piel se convierte la vitamina D en una sustancia activa. Fisiopatologa de las quemaduras Fisiopatologa local El calor aplicado a nivel celular produce desnaturalizacin de las protenas y prdida de la integridad de la membrana plasmtica. La temperatura y la duracin del contacto tienen un efecto sinrgico tal que la

necrosis celular tiene lugar tras un segundo de exposicin a 69 C o tras una hora a 45 C. Tras una quemadura, la necrosis se produce en el centro de la lesin y pierde severidad conforme se aleja. As, la descripcin de Jackson en 1953 de tres reas concntricas sigue vigente hoy en da (vase la figura 1). Se puede distinguir, por tanto: el rea central o de coagulacin (donde no hay clulas viables) y alrededor de la misma el rea de estasis (caracterizada por una mezcla de clulas viables y no viables, alteraciones en la microcirculacin con fenmenos de agregacin plaquetaria, depsitos de fibrina, microtrombos, etc.) que nos puede llevar a la isquemia. Esta segunda rea representa, por tanto, la zona de riesgo y puede evolucionar hacia la necrosis si se produce hipoperfusin, desecacin, edema e infeccin. Con un adecuado manejo local de la herida, estos cambios pueden ser reversibles;(1) si bien, en el gran quemado, deberamos aadir una correcta reposicin hidroelectroltica y una modulacin de la respuesta inflamatoria y metablica. La zona ms perifrica es el rea de hiperemia. Se caracteriza por presentar un dao celular mnimo, con clulas viables y fenmenos de vasodilatacin debidos a la accin de los mediadores locales de la inflamacin. Los tejidos de esta zona suelen recuperarse completamente, a menos que haya complicaciones como hipoperfusin severa o infecciones. Tras este repaso de la fisiopatologa local, se ha de valorar ms, si cabe, el adecuado manejo de las quemaduras y heridas en general, con el fin de evitar una evolucin local trpida. Fisiopatologa sistmica La quemadura es un traumatismo que produce una lesin por energa en diversas reas anatmicas con mayor o menor repercusin sistmica. Tras producirse una quemadura se desencadenan una serie de alteraciones, unas a nivel local, ya comentadas, y otras a nivel sistmico cuando la superficie afectada es superior al 25-30 % de la superficie corporal total,

independientemente de la profundidad de la misma. Veremos una alteracin de los fluidos y electrolitos, cambios metablicos, contaminacin bacteriana de los tejidos y, finalmente, complicaciones de rganos vitales. Hoy en da, est plenamente reconocido que el shock posquemadura es un complejo proceso de disfuncin cardiovascular que no es fcil o completamente reparado por la reposicin de lquidos. La lesin tisular genera una respuesta inflamatoria e hipermetablica generalizada, se producen cambios antignicos con hiperproduccin de mediadores qumicos (citoquinas, interleukinas, histamina, bradiquinina, etc.), as como activacin de leucocitos. Adems, algunas hormonas y otros factores mediadores de la funcin cardiovascular (adrenalina, noradrenalina, vasopresina, etc.) estn elevados tras la quemadura. Ante esto slo hay dos posibilidades: la regeneracin del proceso o la evolucin hacia el fallo multiorgnico. En el paciente quemado, la fuente de todas estas alteraciones es la propia quemadura; por tanto, la escisin temprana de la misma conllevar una mejora de la supervivencia y una disminucin de la morbilidad. Distinguiremos tres procesos en la fisiopatologa de la quemadura: Shock pos quemadura Respuesta inflamatoria Respuesta hipermetablica. Shock posquemadura. Inicialmente, tendremos la fase hipodinmica la quemadura provoca extravasacin de plasma en s misma, as como en los tejidos circundantes, lo cual conllevar una serie de cambios hemodinmicos que incluirn: disminucin del gasto cardaco, del volumen plasmtico, de la diuresis, del flujo perifrico y de la liberacin de oxigeno; as como aumento de la resistencia vascular sistmica.(3) El tratamiento inicial, al igual que en otros shock

hipovolmicos, ser la rpida restauracin del volumen vascular y la preservacin de la perfusin tisular, con el fin de minimizar la isquemia tisular. En caso de no tratar adecuadamente la fase hipodinmica, pasaramos a la fase hiperdinmica donde nos encontraramos con una gran disminucin de la resistencia vascular sistmica, lo que comportara una inhabilidad patolgica de responder con vasoconstriccin a la hipovolemia, as como un gran aumento del gasto energtico, acompaado de una disminucin de la inmunidad. Todo ello, a su vez, provocar un gran aumento del gasto cardaco con un ligero incremento de la diuresis. El edema juega un papel fundamental en este proceso. Es generalizado cuando la quemadura afecta a ms del 25 % de la superficie corporal total y su formacin sigue un patrn bifsico: un inmediato y rpido aumento del contenido de agua (70-80 %) en el tejido quemado y un incremento gradual en todos los tejidos en las 12-24 horas, alcanzado su nivel mximo a las 24-48 horas postquemadura. En resumen, podemos indicar que las causas del edema pos quemadura son: Aumento de la permeabilidad capilar Aumento de la presin hidrosttica en la microcirculacin Importante descenso de la presin hidrosttica intersticial Relativo aumento de la presin onctica intersticial. Respuesta inflamatoria Los pacientes quemados, con o sin inhalacin de humos, presentan un cuadro clnico producido por una inflamacin sistmica. En la respuesta inflamatoria aguda reproducen una serie de cambios (aumento de la permeabilidad vascular, activacin y migracin de los leucocitos, fagocitosis y liberacin de metabolitos, etc.) que pueden ser neutralizados por la propia

proteccin de la inflamacin o bien derivar al dao tisular por la misma agresin del proceso inflamatorio. Para describir los signos y sntomas de esta situacin se introdujo el trmino sndrome inflamatorio sistmico (SIRS). El SIRS incluye un rango de severidad que abarca desde la presencia de taquicardia, taquipnea, fiebre, leucocitosis e hipotensin refractaria hasta, en sus formas ms severas, la aparicin del sndrome de disfuncin multiorgnica (MODS) y la muerte. El trmino SIRS fue introducido en 1992 como resultado de una conferencia consenso del Colegio Americano de Cirujanos Torcicos y la Asociacin Americana de Medicina Intensiva para describir el proceso inflamatorio sistmico, independientemente de su causa. Los signos clnicos aparecen en pacientes con cuadros como sepsis, shock, traumas importantes, quemaduras y pancreatitis. El diagnstico de SIRS se realiza cuando existen dos o ms de estos signos clnicos: Temperatura > 38 C o < 36 C Frecuencia cardaca > 90 latidos/minuto Frecuencia respiratoria > 20/minuto o pCO2 < 32 mm Hg Leucocitos > 12.000/l o < 4.000/l. Diferentes estudios han demostrado que la persistencia de criterios de SIRS durante ms de tres das evolucionar mucho peor en pacientes quemados y traumticos. El hecho fisiopatolgico fundamental es el dao tisular que puede resultar de la lesin directa del trauma o de la lesin celular inducida por los mediadores de la isquemia-reperfusin como los radicales libres del O2. El traumatismo produce un incremento de la perfusin local y una liberacin aguda de las citoquinas favorecedoras de la inflamacin como son el factor de necrosis tumoral y las interleukinas IL-1 e IL-6. Estas citoquinas

atraen monocitos y neutrfilos polimorfonucleares al rea afectada, al tiempo que son estimuladas a abandonar el espacio intravascular y a dirigirse al espacio intersticial, donde segregarn enzimas proteolticas y radicales libres de O2 que fagocitarn y digerirn bacterias y tejidos necrticos con el fin de iniciar el proceso de regeneracin. Si se trata de un traumatismo o de una quemadura severa, se liberar una mayor cantidad de citoquinas, lo que inducir un SIRS. A su vez, para protegerse de una excesiva respuesta inflamatoria que le sea perjudicial, el organismo desencadenar una respuesta antiinflamatoria mediante la liberacin de mediadores como la IL-10 y el TGF. Sin embargo, este estado antiinflamatorio puede llevarnos a una situacin de inmunosupresin que predisponga al paciente a infecciones oportunistas y, finalmente, a la sepsis. Un efecto local de esta reaccin es la posible afectacin del tejido sano por el ataque inmunolgico. En tal caso se desencadenar un mecanismo de feedback para detener el ataque cuando esto ocurre, y los mecanismos de inflamacin escapan al control local, todo el organismo entra en una respuesta inflamatoria sistmica. El SIRS representa un fallo de los mecanismos del feedback. En la respuesta inflamatoria sistmica, y por efecto de los mediadores de la inflamacin, se produce: Aumento de la permeabilidad celular Fallo de la microcirculacin (vasodilatacin, aumento de shunts) Hipermetabolismo Hipercoagulabilidad. Epidemiologia de las quemaduras Cada ao, a nivel mundial, entre el 1 y el 2% de la poblacin sufren quemaduras; de ellos, aproximadamente el 5 % requieren hospitalizacin y de 9 a 12 millones de personas quedan incapacitadas a causa de las quemaduras.

En Latinoamrica la pobreza, la marginalidad y el hacinamiento creciente han producido un aumento en la ocurrencia de los accidentes por quemaduras que han incrementado concomitantemente las muertes por esta causa. En este medio, las quemaduras ocupan el tercer lugar en los servicios de urgencia junto con los traumatismos craneales y fracturas. En Venezuela, la carencia de polticas adecuadas en el sistema de salud dirigidas a la prevencin y la mejora en la atencin del paciente quemado hace que muchos de estos mueran innecesariamente en la fase aguda, originando una alta mortalidad debido a la hospitalaria. Actualmente el quemado se encuentra muy desasistido, no ausencia de una adecuada atencin

considerndose su situacin de ser pacientes muy costosos, a lo cual se suma la no disponibilidad de camas de terapia intensiva en la mayora de los centros hospitalarios. Como poltica de salud y de acuerdo a los estndares mundiales, deba preverse una cama de hospitalizacin para quemados por cada 30.000 habitantes; en Venezuela se requeriran aproximadamente unas 700 en las unidades de quemados, sin embargo no se llegan a tener 80 camas. En Venezuela son pocos los centros para la atencin del quemado, estando distribuidos geogrficamente as: Unidad de Asmatologa del Hospital Coromoto de Maracaibo; Arvelo Unidad de quemados del Hospital Militar Carlos y Unidad de quemados del Hospital J.M. de los Ros, ambos en

Caracas; Unidad de quemados Dr. Ral Soto Matos, Hospital Universitario de Maracaibo; Unidad de quemados, Hospital Ruiz y Pez en el Estado Bolvar. Es urgente y necesario desarrollar polticas para educar y crear conciencia sobre la problemtica de las quemaduras en Venezuela, tanto a nivel gubernamental cmo no gubernamental. Para ello hay que discutir, avalar y propiciar propuestas de convenios a todos los niveles e interinstitucionales para la atencin integral a los pacientes as como crear campaas de prevencin a la poblacin general, seguridad laboral, diferentes niveles educativos y aquellos sectores productivos industriales donde se centran las mayores posibilidades de accidentes de esta naturaleza.

Es sorprendente el despliegue publicitario sobre alertas epidemiolgicas cuando se detecta un brote de dengue hemorrgico, influenza o encefalitis, pero no existen alertas sobre quemaduras que ocurren todos los das y todos los aos por todo el territorio Venezolano, a pesar de que la Constitucin Nacional es clara en sus artculos 83 y 84 en cuanto a la promocin de la salud, y en la prevencin de las enfermedades como derecho social fundamental, y obligacin del estado y toda la sociedad. Ante este dramtico escenario es importante desarrollar tambin una autntica poltica de donacin de rganos, particularmente en el caso de la piel de cadver, creacin de bancos de piel para realizar los cubrimientos temporales. Por otra parte, crear laboratorios especializados para desarrollar la tcnica de la obtencin de piel artificial, y que su creacin pueda suministrar material a bajo costo, y con la urgencia requerida. Adems, mejorar las alternativas teraputicas de los pacientes con lesiones en la piel, siendo una de stas el autoinjerto obtenido a partir del cultivo de queratinocitos derivados de un pequeo fragmento de su propia piel . Las quemaduras constituyen, desde hace mucho tiempo un serio problema de salud pblica en Venezuela. La Sociedad Venezolana de Quemados (SVQ) y la Sociedad Venezolana de Ciruga Plstica (SVCP) han hecho, desde hace muchos aos, llamados a los organismos competentes, gubernamentales y no-gubernamentales, a fin de desarrollar una poltica al respecto, lo cual ha sido y es una necesidad urgente de resolver como un grave problema de salud. Pruebas diagnosticas Hematimetra con recuento leucocitario y frmula. En esta fase temprana podemos encontrar valores de hematocrito elevados por la prdida de lquido, as como leucocitosis como reactante de fase aguda. La leucocitosis en fases posteriores nos orientar como un signo de infeccin.

 Bioqumica sangunea. La alteracin ms frecuente ser la hper potasemia por destruccin celular. Estudios de coagulacin. Gasometra arterial y/o venosa en la que podemos encontrar una acidosis metablica producida por la prdida de lquido y el estado de shock. Examen de orina. Valorar presencia de mioglobina si hematuria con ausencia de hemates en sedimento de orina. Pruebas cruzadas de sangre. Si traumatismo asociado o posibilidad de intervencin quirrgica para realizacin de injertos cutneos. Rx de trax si insuficiencia respiratoria. Niveles de carboxihemoglobina en caso de sospecha de intoxicacin por CO. Valorar otros estudios de imagen segn el mecanismo asociado a la quemadura o datos positivos de la exploracin fsica. Tratamiento para quemaduras Las quemaduras de primer grado estn slo en la capa superior de la piel. La piel generalmente se torna roja. Puede hincharse. Las quemaduras de segundo grado estn una capa ms profunda que las quemaduras de primer grado. Se forma una ampolla. La piel es de color rojo. Por lo general presenta hinchazn. Por lo regular es dolorosa.

Trate una quemadura como si fuera una quemadura grave (llame a su mdico) si: Es a raz de un incendio, un cable elctrico o un enchufe, o productos qumicos. Su tamao es superior a dos pulgadas. Es en una mano, el pie, la cara, la ingle, los glteos, la cadera, la rodilla, el tobillo, el hombro, el codo o la mueca. Primeros auxilios para quemaduras leves En primer lugar, calme y tranquilice a la persona que se quem. Si la ropa no est pegada a la quemadura, retrela. Si la quemadura es causada por productos qumicos, retire toda la ropa que contiene dichos qumicos. Enfre la quemadura. Utilice agua fra, no hielo, si es posible, especialmente si la quemadura es causada por productos qumicos, mantenga la piel quemada bajo agua corriente y fra durante 10 a 15 minutos hasta que no duela tanto. Utilice un lavabo, una ducha o una manguera de jardn. Si esto no es posible, coloque un pao hmedo limpio y fresco sobre la quemadura, o sumerja la quemadura en un bao de agua fra durante 5 minutos. Cuidado de las quemaduras Despus de que la quemadura se enfre, verifique que sea una quemadura leve. Si est ms profunda, o es ms grande, o est en una mano, el pie, la cara, la ingle, los glteos, la cadera, la rodilla, el tobillo, el hombro, el codo o la mueca, busque atencin mdica. Si se trata de una quemadura leve:

Lmpiela suavemente con agua y jabn, no rompa las ampollas, una ampolla abierta puede infectarse. Usted puede aplicar una capa delgada de ungento, como Aloe vera o vaselina, sobre la quemadura, el ungento no tiene que contener antibiticos y algunos ungentos antibiticos pueden causar una reaccin alrgica. No utilice crema, locin, aceite, cortisona, mantequilla ni clara de huevo. Si es necesario, proteja la quemadura del roce y presin con una gasa estril antiadherente ligeramente pegada o envuelta sobre ella. Cambie el apsito una vez al da. No utilice un apsito que deje fibras que queden atrapadas en la quemadura. Para el dolor, tome un analgsico de venta sin receta segn las instrucciones en el frasco. stos abarcan paracetamol (como Tylenol), ibuprofeno (como Advil o Motrin), naproxeno (como Aleve) y cido acetilsaliclico (aspirin). No le d cido acetilsaliclico a los nios menores de dos aos, ni a cualquier persona de 18 aos o menos que tenga o que se est recuperando de varicela o sntomas de gripe. Qu se debe esperar Las quemaduras leves pueden tardar hasta tres semanas en sanar. Una quemadura puede picar a medida que sana, pero no se rasque. Cuanto ms profunda es la quemadura, hay mayor probabilidad de que forme cicatriz. Si la quemadura parece estar desarrollando una cicatriz, llame al mdico para que lo aconseje. Cundo llamar al mdico Las quemaduras son susceptibles al ttanos, si su ltima vacuna antitetnica fue hace ms de 5 aos, llame a su mdico, puede que necesite una dosis de refuerzo. Llame al mdico si usted tiene signos de infeccin:

 Aumento del dolor Enrojecimiento Hinchazn Supuracin o pus Fiebre Inflamacin de ganglios linfticos Estra roja a raz de la quemadura. Conducta a seguir ante una quemadura Eliminar o suprimir la causa. Si la ropa est en llamas, impedir que el accidentado corra, enrollarlo en una manta o abrigo o hacerlo rodar por el suelo. Enfriar la quemadura. Rociar las regiones quemadas con abundante agua a una temperatura entre 10 y 20C, durante lO 15 minutos. Cubrir las quemaduras. Proteger las quemaduras con sbanas limpias y a ser posible con compresas estriles. Cubrir al herido. Con una manta o similar al fin de evitar el enfriamiento general. Posicin horizontal del quemado. Generalmente de espaldas o en posicin lateral si tiene quemada la espalda o boca abajo si tiene quemados los costados y la espalda.

 No dar de beber ni comer al quemado grave. Avisar a los servicios de urgencias. Evacuacin inmediata.

Teora de enfermera La teora que se ajusta a este caso clnico corresponde a la teora de las necesidades humanas de Abrahan Maslow. Esta teora parte de las necesidades humanas para la vida y la salud como ncleo para la accin de enfermera. Tiene su base comn en las necesidades humanas para la vida y la salud, como ncleo de accin enfermera, basada en la teora de la motivacin y personalidad de A. Maslow. En el desarrollo de su teora, Maslow define cinco categoras de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin, y establecer que primero se han de satisfacer las necesidades de orden ms bsico (al menos la mayora de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. De igual manera el modelo pertinente en este caso corresponde al de Maryory Gordon; este define 11 patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades. Se trata de configuraciones de comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.

CAPITULO III VALORACION DE ENFERMERIA

Historia de enfermera Nombre y apellido: J.C Lugar de nacimiento: San Sebastin Edo. Aragua. Edad: 34 aos. Sexo: Masculino. Estado civil: soltera. Religin: Catlica. Motivo de ingreso: Quemadura de 2do grado en muslos y genitales. T/A: 130/80 mm hg Pulso: 98xmin Temperatura: 36,5C Respiracin: 17 x min.

Patrones funcionales (datos subjetivos) Patrn 1- percepcin de la salud : refiere estar preocupado por sus lesiones ya que estas le impiden cumplir con sus compromisos laborales. Patrn 2- Nutricin y metabolismo : el paciente dice comer una dieta completa, le gusta la comida frita, como el pollo, arepas, papas, pescado. Adicionalmente consume refrescos con mucha frecuencia. No consume ningn tipo de vitaminas actualmente. Refiere que ltimamente ha perdido peso debido al embarazo de la esposa, pues le causa preocupacin. Patrn 3- Eliminacin intestinal: refiere no sufrir de estreimiento y evacua una vez al da sin ningn problema. Eliminacin urinaria: no tiene problemas para orinar, lo hace 4 o 5 veces al da aproximadamente. Patrn 4- actividad y ejercicio : refiere no realizar ninguna rutina de ejercicio, no presenta dificultad para realizar sus actividades diarias. Patrn 5- Sueo y descanso: manifiesta conciliar el sueo sin problemas, logra el descanso satisfactoriamente. Se acuesta a las 9pm y se levanta a las 6:20am lo que hace un total de 9 horas y 20 minutos diarios. Patrn 6- Cognitivo perceptivo : manifiesta tener buena funcin de los sentidos, no usa aparato auditivo, no usa lentes, percibe olores y sabores, y sabe leer y escribir. Patrn 7- Autopercepcin-auto concepto : le preocupa que por causa de las quemaduras no podr trabajar en varios das y eso le genera prdidas pues trabaja por cuenta propia. Patrn 8- RolRelaciones Interpersonales: refiere no tener problemas de comunicacin con las dems personas, es sociable. Vive con su esposa y dos hijos.

Patrn 9- Sexualidad y reproduccin: sabe que tiene que guardar reposo en cuanto a las relaciones sexuales hasta que se le recuperen completamente el rea de los genitales quemados. Fuera de esta eventualidad manifiesta que tiene un buen desempeo sexual. Patrn 10- Adaptacin y Tolerancia al estrs: refiere que cuando se siente estresado cuenta hasta 100 y le gusta escuchar msica, toma vacaciones una vez al ao para visitar a sus familiares. Patrn 11- Religin: Catlico. Examen fsico (Datos objetivos). Apariencia general: usuario debidamente hidratado, consciente y orientado, con una higiene adecuada. Cabeza tamao: normo ceflico. Cuero cabelludo: el usuario tiene el cabello liso, bien implantado, abundante de color negro con higiene adecuada. Ojos: ojos de color negro, simtricos con la humedad necesaria, sin secreciones. Agudeza: visin normal Parpados: aspecto normal y buen color. Movimientos oculares: normales presentes. Conjuntiva: sin secrecin. Pupilas: isocoricas. Odos: conducto auditivo externos impermeables sin secrecin sin anormalidad auditiva. Nariz: fosas nasales bien implantadas, sin secrecin, percibe bien los olores.

Boca y garganta: bien implantada, mucosa oral hmeda, dientes bien implantados sin caries. Cuello: buen aspecto y normal simetra. Ganglios: de normal forma y tamao. Trax: simtrico nomoexpansivo, con ruidos respiratorios y con frecuencia respiratoria de 24xmin. Piel: de color blanco con quemaduras de 2do grado en la cara anterior de los muslos y los genitales.

Problemas o necesidades detectadas

Problemas Alteracin de la epidermis, dermis relacionado con quemadura y manifestando por destruccin de las capas de la piel. Dificultad de movimiento debido a las quemaduras. Preocupacin por no cumplir compromisos laborales debido a enfermedad actual. Necesidades Fisiolgica

Fisiolgica Seguridad

CAPITULO IV DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Diagnsticos de enfermera
Alteracin de la epidermis, dermis relacionado con quemadura y manifestando por destruccin de las capas de la piel. Dificultad de movimiento manifestado por dolor relacionado con quemaduras. Preocupacin relacionada con incumplimiento de compromisos laborales manifestado por prdidas econmicas.

CAPITULO V PLANIFICACION Y EJECUCION

Plan de atencion
Dx de enfermera Objetivo Accin de enfermera Evolucin

Alteracin de la epidermis, dermis relacionado con quemadura y manifestando por destruccin de las capas de la piel.

El paciente lograr una buena cicatrizacin.

Interactuar con el paciente. Cateterizar va perifrica y mantenerla permeable. Mantener la hidratacin constante. Realizar los ciclos de nebulizaciones indicados. Administrar los medicamentos EV indicados. Realizar limpieza de las quemaduras con solucin fisiolgica. Aplicar crema en las lesiones y apsitos. Inspeccionar la quemadura cada vez que se realice el cambio de apsito. Monitorear los signos vitales.

Con la administracin correcta de medicamentos indicados y los cuidados en las quemaduras el paciente logra una adecuada cicatrizacin en las zonas afectadas.

Dx de enfermera Dificultad de movimiento

Objetivo Lograr la movilidad en el

Accin de enfermera Interactuar con

Evolucin El usuario logro la movilidad en

manifestado por dolor relacionado con quemaduras.

usuario.

el paciente. Cateterizar va perifrica y mantener hidratacin constante. Cuantificar signos vitales. Administrar analgsicos indicados. Brindar comodidad al usuario de manera que adopte la posicin que le produzca menos dolor. Ayudar al usuario cada vez que quiera realizar algn movimiento para disminuir su dolor.

su cuerpo.

Dx de enfermera Preocupacin relacionada con incumplimiento de compromisos laborales manifestado por prdidas econmicas.

Objetivo Lograr disminuir su preocupacin.

Acciones de enfermera Establecer una relacin amigable con el usuario para garantizar un buen estado emocional que pueda contribuir a su pronta recuperacin y as disminuir su preocupacin por sus compromisos

Evolucin El usuario consigui disminuir su preocupacin pues entendi que primero deba recuperarse para luego continuar con sus actividades diarias.

laborales Orientar a la esposa para que le brinde apoyo emocional al usuario.

CAPITULO VI CONCLUSIONES

Conclusin

La atencin y

Proceso del Cuidado de Enfermera constituye una

herramienta bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el paciente. Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado grado de interaccin con el paciente, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de este estudio, ya que de esta manera pudimos indagar sobre las necesidades que tena el escolar en el momento en que lo seleccionamos para realizar dicho caso. Finalmente, vale destacar que al ejecutar este caso nos permiti obtener mucha ms prctica y conocimientos para establecer un diagnstico de enfermera tomando en cuenta las necesidades presentadas por el paciente adicionalmente se lograron los objetivos propuestos al iniciar la realizacin de los planes de cuidado y las acciones de enfermera que requiri el mismo.

Bibliografa

http://anatomayfisiologahumana.blogspot.com/2010/12/sistemategumentario.html. http://aracely-cosesa.blogspot.com/2012/04/conducta-seguir-ante-unaquemadura.html http://piel-l.org/blog/23774 http://quemadosvaloracionycriterios.blogspot.com/2010/06/quemadosvaloracion -y-criterios-de.html. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000662.ht m.

Anexos

Sistema tegumentario