CASO CLNICO DE APENDICITIS INTRODUCCION: Debido a la cantidad de rganos contenidos en el Abdomen y al sinnmero de patologas que cada uno de esos

rganos puede procurar, por aos se ha comparado al abdomen con la Caja de Pandora. Frente a un cuadro con sntomas abdominales, el mdico no sabe con qu se puede encontrar. Su sagacidad clnica, su razonamiento y el buen uso de los mtodos complementarios, le permitirn elaborar el diagnstico correcto e implementar a tiempo el tratamiento adecuado. Objetivo: General: Proporcionar los conocimientos tericos de la apendicitis, enfocados especialmente a la fisiopatologa y los cuidados de enfermera, que nos permitan abordar la problemtica mdicoquirrgica en sus aspectos asistenciales y preventivos Especficos: identificar las complicaciones de la apendicetomas prevencin y tratamiento Utilizar el proceso de enfermera con marco de referencia para el cuidado de paciente con apendicitis Ensear al paciente las necesidades asistenciales en el hogar despus de ser sometido a una intervencin quirrgica Describir las responsabilidades de la enfermera para satisfacer las necesidades del paciente. Garantizar la recuperacin despus de la intervencin quirrgica Valorar de manera adecuada los signos de apendicitis Brindar seguridad al paciente en el periodo pre y postoperatorio Brindar comodidad al paciente durante su estancia hospitalaria Anamnesis Datos personales del paciente Nombres: concepcin carmelina Apellidos: das Narvez fecha de ingreso: 31 05 2013 N de historia: 23010 N de cama: 232 fecha y lugar de nacimiento: 21 de abril 1955 corregimiento de santa brbara N de identificacin: 30.731.834 edad: 57 aos sexo: femenino direccin: vereda las encinas procedencia: corregimiento de santa brbara ocupacin: ama de casa religin: catlica

seguridad social: emssanar estudios: cuarto de primaria Motivo de consulta: paciente acude con remisin acompaada por ambulancia del corregimiento de santa brbara con dolor en fosa iliaca derecha Enfermedad actual: Paciente que refiere que aproximadamente hace tres horas comenz con una molestia en epigastrio que se fue aumentando hasta hacerse francamente dolorosa, de tipo clico que dur cuatro horas para luego localizarse en fosa ilaca derecha hacindose de tipo punzante. Acompa de vmitos y dolor al caminar, Presenta adems fiebre objetivada por el paciente de o aproximadamente 38 C.

Antecedentes personales: Hospitalizacin previas patologas: cx vescula Quirrgicos: negativo alrgicos: negativo transfusiones sanguneas: dos unidades de glbulos rojos en el hospital inmunizaciones: 1 prueba de VIH: negativo nutricin: obtiene las 3 comidas diarias de forma variable hbitos: negativo Ginecolgico: Fum: hace 10 aos menarca: 15 aos ultima citologa: 21 septiembre del 2012 pareja sexuales: 1 inicio de relacin sexuales: 17 aos flujos: si caractersticas amarillo escaso con mal olor siclos menstruales: regulares planificacin familiar: no Ginecostreticos: tuvo controles prenatales: no curso profilctico: nunca ultimo parto: hace 30 aos Donde: vereda las encinas Complicaciones: ninguna color nio: rojo Talla: 50 Peso: 3030 g presento enfermedad: ninguna gestaciones: 5 partos: 5 cesreas:0 abortos: 0 vivos: 4 muertos: 1 porque muri: complicaciones por deshidratacin por vmito, diarrea y complicaciones pulmonares embarazos deseados: si Familiares: papa diabtico y mama diabtica Socioeconmico: Familia que la integran: cabeza de familia Omar castillo y concepcin das Narvez , sus dos hijos

de 34 y 30 aos de edad viven en una vereda casa propia, en el corregimiento de santa brbara vereda la encinas de la ciudad de pasto, cuenta con servicios como agua, luz la casa consta de bao, sala, habitaciones, cocina, patio, piso de cemento, teja y tabla. Situacin clnica: paciente la cual se encuentra en cama consiente orientada en sus tres esferas con diagnstico de apendicitis, paciente estable en regulares condiciones higinicas, tolerando dieta lquida, sus signos vitales son TA: 100/60 T : 38 C P: 68 X1 R: 20 X1 HISTORIA SOCIO NATURAL DE LA ENFERMEDAD DE APENDICITIS DEFINICION: es la inflamacin del apndice, un rgano de funcin no conocida y con forma de dedo, que se encuentra en la unin entre el intestino delgado y grueso, en la zona inferior derecha del abdomen, cerca de la ingle. Esta enfermedad, preocupa mucho a los padres porque si se deja sin tratar puede desembocar en una peritonitis que puede llegar a ser mortal. En la mayora de los casos, suele aparecer entre los ocho y los once aos. .

TIPOS DE APENDICITIS: APENDICITIS AGUDA: La inflamacin del apndice cecal se denomina apendicitis aguda. En la edad peditrica, es la causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico y de no ser diagnosticada y tratada oportunamente se presentan complicaciones como la perforacin del apndice, la formacin de abscesos intra abdominales, peritonitis, sepsis e incluso la muerte; estas son causa de morbimortalidad y de aumento en los costos de atencin. APENDICITIS CRONICA: no es aceptada su existencia como entidad. Se interpreta como ms factible la presencia de cuadros de apendicitis agudas simples a repeticin. Otras inflamaciones: el apndice puede comprometerse en procesos flogsticos sistmicos como por ejemplo el sarampin o en patologas que tiene su asiento principal en otras regiones del tubo digestivo, por ejemplo la enfermedad de Crohn, fiebre tifoidea, enteritis amebiana, etc. Es de sealar por ltimo, que en un altsimo porcentaje de los apndices recibidos en un Servicio de Anatoma Patolgica son rganos normales, sin proceso inflamatorio alguno. Ello se debe

confusiones de cuadros ginecolgicos, especialmente ovulacin dolorosa en mujeres jvenes (15 a 20 aos), con apendiculares. Muchas veces el diagnstico diferencial es muy dificultoso, lo que lleva a laparotoma exploradora con extirpacin de apndice. COMPLICACIONES DE APENDICITIS CRONICA: perforacin, abscesos, peritonitis generalizada, etc. En la era pre antibitica eran frecuentes los mbolos spticos con formacin de abscesos mltiples en el hgado dando como resultado el denominado hgado apendicular de Delafoi, causa de muerte de estos pacientes. Tambin solan presentar inflamaciones de la vena porta, llamadas PILEFLEBITIS (pyle del griego=puerta). AGENTE: biolgicos: disminucin riego sanguneo nutricional: consumo de frutas con semillas metablico: fecalitos mecnicos: ingestas de cuerpos extraos biolgicos: paracitos intestinales patolgicos: neoplasias, tumores HUESPED: el husped es doa concepcin das, pero se presenta en cualquier edad sobre todo en los nios Medio ambiente: infecciones intestinales mal higiene consumo de frutas con semillas mal lavado de manos Prevencin primaria: educar en cuanto extraer las pepas de las frutas dieta rica en fibra desparasitacin control mdico lavarse las manos despus de ir al bao

* Patognica: la apendicitis es la obstruccin del apndice por disminucin del riego sanguneo lo cual disminuye oxigeno proliferacin bacteriana inflamacin, infeccin y perforacin Clasificacin de la apendicitis aguda. Fase congestiva - Hiperemia de la pared. o edematosa - Congestin vascular de predominio venoso. - Mayor congestin vascular. - Compromiso venoso y linftico. Aparicin de exudado Fase supurativa fibrinopurulento. - Comienza la proliferacin bacteriana. Fase gangrenosa - Compromiso arterial, venoso y linftico que origina necrosis de la pared del apndice. - Gran componente inflamatorio. - Mayor cantidad de material purulento.

Fase perforada

- La pared apendicular se perfora y libera material purulento y fecal hacia la cavidad abdominal. En la imagen se observa una apendicitis perforada con un fecalito o apendicolito libre en la cavidad.

Prevencin segundarias: Signos y sntomas: dolor alrededor del abdomen del ombligo a las 2 horas se traslada a la fosa iliaca derecha y provoca, abdomen duro el Pte. Adopta posicin fetal signos de rebote, no puede flexionar por el fuerte dolor, anorexia, estreimiento, dolor en la fosa iliaca derecha, disminucin de los movimientos peristlticos que son de 4 a 5, fiebre durante 24 horas

Sntomas y signos asociados a la apendicitis aguda. Sntomas Nusea Vmito Estreimiento Diarrea Sntomas urinarios Distensin abdominal 70% 65% 30% 10% 5% 5% Signos Irritacin peritoneal Defensa abdominal Fiebre Taquicardia Peristaltismo disminuido Masa abdominal 95% 70% 60% 40% 15% 5%

Diagnstico: Anamnesis, examen fsico, pruebas de laboratorios anamnesis: perfil del Pte., hbitos, higinicos en la alimentacin, motivo de consulta. pruebas de laboratorios: cuadro hemtico para ver el aumento de glbulos blancos y neutrfilos pcr: protenas reactivas que indican reaccin 0 = a 6 , parcial de orina para mirar bacterias en la orina, coprolgico para ver paracitos Tratamiento apendicetoma extraccin de la apndice no medicamentos analgsicos PREVENCION TERCIARIA: reversible irreversible COMPLICACIONES: shock sptico, peritonitis ACTIVIDADES DE ENFERMERIA: * PREQUIRURJICAS: vigilar dolor, signos vitales principal mente T, por la infeccin no administrar analgsicos, nada va oral porque el Pte. Va para ciruga vigilar signos de peritonitis preparar el rea

hacer firmar el consentimiento informado administrar antibiticos segn orden medica asistir en la emesis * POSQUIRURJICA: vigilar signos y sntomas curacin con tcnica asptica vigilar dieta lquida completa administracin de medicamentos vigilar signos vitales asistir al Pte. al bao

Rehabilitacin: control del dolor, educacin y asesoramiento del paciente, cuidados con las heridas DIAGNOSTICO EXAMEN FISICO: REVISION POR SISTEMA Sistemas General 1 2 3 4 Nariz y senos paranasales 1 2 3 4 5 6 seno 1 2 3 4 5 6 respiratorio 1 ha tenido hemorragias, presenta alergias a algo siente dolor u obstruccin huele bien desviacin de tabique resfriados al ao ha sentido dolor hinchazn se practica auto examen secreciones palpa masas se ha tomado mamografa tos no no si si no 1 vez al ao no no si no no no si ha cambiado de peso ha perdido el apetito Tiene sudoracin nocturna ha tenido fiebre si no si si preguntas respuestas

2 esputo( color y volumen) 3 tiene asma 4 tos con sangre 5 alguna infeccin 6 dificultad para respirar gastrointestinal 1 prdida del apetito- llenura 2 ha presentado nuseas y vomito 3 diarrea- estreimiento 4 sangre en materia fecal o vomito 5 hay eructos 6 hay comezn rectal genitourinarios 1 dolor en regin lumbar 2 incontinencia 3 infeccin 4 dolor al orinar 5 sangre en la orina 6 hinchazn en miembro superior musculo esqueltico 1 dolores 2 calambres 3 hinchazn 4 enrojecimiento 5 limitacin de movimientos 6 traumatismo nervioso 1 convulsiones 2 parlisis 3 debilidad 4 mareos 5 hormigueo 6 problemas en habla o marcha 7 temblores 8 amnesia 9 perdidas de sensaciones Examen fsico

si no no no no no si estreimiento no no no no no no no no no si si si si si si no no si si no no si no no

TA: 100/60 T 38 C FR: 20 X1 FC: 68 X1 PESO: 77 TALLA: 1. 75 CM NUTRICION: NORMAL HIDRATACION: REGULAR CONCIENCIA: VIGIL Apariencia general Paciente en regulares condiciones generales presenta anglos, ansiosa, regulares condiciones higinicas Piel y anexos inspeccin: piel triguea, reseca (textura) normal e elasticidad normal palpacin: uas en buen estado general y no quebradizas

Crneo Inspeccin: normal cfalo con buena implantacin de cabello, no presenta cerumen palpacin: no hay presencia de dolor, ni tumoracin, ni masas Ojos Inspeccin: buena implantacin de cejas, parpados cados, conjuntivas rosadas, iris de color caf, cornea transparente, esclertica rojas y amarillas, pupilas no se encuentran dilatadas, movimientos oculares normales. Palpacin: no hay presencia de dolor ni orzuelos Odos Inspeccin: pabellones auriculares normales simtricos presencia de cerumen en cantidad normal palpacin: no hay presencia de dolor ni masas a nivel del odo externo y pabellones auriculares Nariz y senos paranasales Inspeccin: no presenta desviacin del tabique nasal ni deformidad, a nivel de nariz fosas nasales hmedas permeables palpacin: no hay presencia de dolor en senos paranasales Oro faringe Boca Inspeccin: resequedad de los labios, no presenta cianosis, lengua normal hay presencia de caries, secrecin de saliva en cantidad normal, paladar duro y blando sin alteraciones, no hay halitosis ni gingivitis palpacin: no hay presencia de edemas en labios, dientes fuertes y resistentes Garganta Inspeccin: no hay presencia de irritacin. A nivel de amigdalitis ni secrecin palpacin: no hay presencia de dolor Cuello Inspeccin: movimiento de flexin y extensin normal inclinacin normal palpacin: no hay presencia de dolor a la palpacin Corazn Inspeccin: movimientos normales de la pared toraxica y latidos coronales Trax y pulmones Inspeccin: hemitorax anterior y posterior simtricos movimientos respiratorios normales palpacin: no hay presencia de edema, ni dolor toraxico Abdomen

Palpacin: dolor a la palpacin en la regin fosa iliaca derecha abdomen blando y depresible percusin: ruidos peristlticos presentes Genital femenino Inspeccin: no hay presencia de edema palpacin: no hay puntos dolorosos genitales femeninos ntegros Extremidades Inspeccin: piel reseca en extremidades superiores e inferiores no hay presencia de tumoraciones disminucin de fuerza muscular en miembro inferior derecho por presencia de dolor palpacin: no hay presencia de puntos dolorosos Examen neurolgico Estado mental NIVEL DE CONCIENCIA: alerta ESCALA DE GLASGOW: 15 puntos, apertura ocular: 4 respuesta verbal : 5 respuesta motora: 6 ORIENTACIN: orientada en espacio: orientada en persona, lugar y espacio LENGUAJE: lenguaje correcto y maneja frases correctas * MEMORIA: inmediata: repite lo que se le pide reciente: recuerda que se le realizo el da anterior remota: recuerda su cumpleaos CALCULO: realiza operaciones muy sencillas ( suma y resta) JUICIO: interpreta oraciones correctamente SISTEMA MOTOR PARES CRANEANOS: * olfatorios: describe y conoce diferentes olores * ptico: tiene buena agudeza visual, visin de colores, normal, buen reflejo pupilar * sistema vascular: pulso carotideo evidente, llenado capilar inmediato * motores oculares: movimientos oculares normales, arriba, abajo, derecha, izquierda * trigmino: reconoce la presencia de una mota de algodn en la cara * facial: movilidad de los msculos de la cara normal, arruga la cara y ase muecas correctamente * auditivo: presenta buena audicin y equilibrio * glosofarngeo: capta sabores correctamente y tiene buen reflejo nauseoso * vago: buena elevacin del vuelo del paladar * espinal: esternocleidomastoideo presenta poca fuerza, trapecio buena puerta al elevar hombros * hipogloso: saca y mueve la lengua correctamente FUERZA MUSCULAR TONO: flexin extensin, abduccin y aduccin con disminucin de la fuerza MUSCULAR FACIAL: buena musculatura facial REGIN CERVICAL: normal

miembros superiores hombros: normal codos: normal muecas: normal mano: normal tronco: normal miembros inferiores cadera: normal rodilla: normal tobillo: normal pie: normal Fuerza muscular: desplazamiento contra fuerza ligera coordinacin y marcha: buena coordinacin, marcha no se puede evaluar paciente en reposo reflejos rotulianos: buen reflejo SENCIBILIDAD superficial * tctil: paciente que identifica estmulos tctiles (rose de la piel con torundas de algodn) e identifica el lugar donde se le toca. La sensacin es igual en los diferentes puntos de estmulos * dolorosas: paciente que percibe el estmulo doloroso * trmica: paciente que identifica la temperatura de diferente objetos PROFUNDA * vibratoria: percibe la sensacin vibratoria ocasionada por el celular * propiocepcion: identifica la direccin en que se le movilizan las extremidades DISCRIMINATIVA * localizacin de dos puntos: identifica el lugar donde se realizan dos estmulos simultneos * estereognosia: reconoce objetos con los ojos cerrados * grafestesia: identifica las letras que se le trazan sobre las manos teniendo los ojos cerrados * barognosia: reconoce el peso de diferentes objetos. Con los ojos cerrados Evolucin Paciente de 57 aos de edad con DX apendicitis paciente en buen estado general, consiente, orientada en sus tres esferas Signos Vitales TA: 100/60 mmhg FC: 65 X1 FR: 20 X1 T 38 C tolera dieta lquida con buen apetito diuresis positiva eliminando 500 cc, no realiza deposiciones, balance de lquidos positivo no presenta fiebre, ni disnea refiere sentirse dolor en miembro inferior derecho a la inspeccin fsica: conjuntivas normales, mucosas hmedas, cuello mvil, no masas, corazn rtmico, pulmones ventilados, no ruidos sobre agregados, abdomen blando depreciable, no doloroso. paciente de 57 aos de edad con DX apendicitis paciente en buen estado general, consiente, orientada en sus tres esferas, refiere debilidad, dolor y ardor TA: 100/60 MMHG FC: 65 X1 FR: 20 X1 T 38 C, tolero dieta lquida con buen apetito, a la inspeccin fsica: cabeza sin masas, conjuntivas rosadas, mucosas hmedas, cuello mvil, no masas, corazn rtmico sin soplo, pulmones ventilados, no ruidos sobre agregados, SNC: no dficit motor ni sensitivo, paciente estable.

 Paciente de 57 aos de edad con DX apendicitis Signos Vitales TA: 100/60 mmhg FC: 65 X1 FR: 20 X1 T 38 C no fiebre, no disnea, hidratada, ojos normales, conjuntivas rosadas, cuello mvil no masas, corazn rtmico sin soplo, pulmones ventilados, no ruidos sobre agregados, abdomen blando depreciable no doloroso, percusin conservada. Paciente estable, en tratamiento con medicamentos Paciente de 57 aos de edad con DX apendicitis paciente estable, consiente, orientado Signos Vitales TA: 100/60 mmhg FC: 65 X1 FR: 20 X1 T 38C presenta dolor en miembros inferior derecho, a la inspeccin fsica: cabeza sin masas, mocosas hmedas, cuello mvil corazn rtmico sin soplo, abdomen blando depresible, extremidades sin edema. No se auscultan ruidos agregados, abdomen depresible no doloroso Teniendo en cuenta la patologa que presenta la paciente apendicitis se puede concluir que hasta el momento y desde la fecha de ingreso si ha evolucionado satisfactoriamente, en herida de miembro inferior a tolerado dieta adecuadamente.