ASSIS T

INTRODUCCIN: Le voy a hacer algunas preguntas sobre su experiencia con bebidas alcohlicas, tabaco/cigarrillo y otras sustancias a lo largo de su vida y en los ltimos tres meses. Estas sustancias pueden ser fumadas, inhaladas, inyectadas o tomadas en forma de pastillas o pldoras. (Muestre la Tarjeta de Respuestas). Algunas de las sustancias incluidas pueden ser recetadas por un mdico (ej. tranquilizantes, analgsicos, pastillas adelgazantes, etc.). Para esta entrevista, no vamos a anotar medicinas que hayan sido consumidas tal como han sido prescritas por su mdico. Sin embargo, si ha tomado algn medicamento por motivos distintos o los toma ms frecuentemente o en dosis ms altas a las prescritas, por favor dgamelo. Si bien me interesa conocer su consumo de diversas drogas, tenga la plena seguridad que esta informacin ser tratada con absoluta confidencialidad. A lo largo de su vida, cual de las siguientes sustancias ha consumido alguna vez? (solo para usos no-mdicos) a. Tabaco / cigarrillo b. Bebidas alcohlicas c. Marihuana d. Cocana, basuco, crack, paco e. Anfetaminas o xtasis f. Inhalantes En los ltimos tres meses, con qu frecuencia ha consumido las sustancias que mencion (primera a. Tabaco / cigarrillo b. Bebidas alcohlicas c. Marihuana d. Cocana, basuco, crack, paco e. Anfetaminas o xtasis f. Inhalantes
Nunca Una o dos veces 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

No 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Si 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

g. Tranquilizantes h. Alucingenos i. j. Herona, morfina Otras - especifique:

g. Tranquilizantes h. Alucingenos i. j. Herona, morfina Otras - especifique:

Si todas las respuestas son negativas, compruebe: Tampoco en fiestas o cuando iba al colegio? Si contest No a todos los tems, termine la entrevista. Si contest Si a algn tem, siga a la Pregunta 2 para cada sustancia que ha consumido.

Si respondi Nunca a todos los tems, salte a la Pregunta 6. Si consumi alguna sustancia en los ltimos tres meses, contine con las preguntas 3, 4 y 5 para cada sustancia que haya consumido.

Una o dos veces

Una o dos veces 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

En los ltimos tres meses, con qu frecuencia ha tenido deseos fuertes o ansias de consumir (primera a. Tabaco / cigarrillo b. Bebidas alcohlicas c. Marihuana d. Cocana, basuco, crack, paco e. Anfetaminas o xtasis f. Inhalantes

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

En los ltimos tres meses, con qu frecuencia el consumo le ha causado problemas de salud, sociales, legales, econmicos? a. Tabaco / cigarrillo b. Bebidas alcohlicas c. Marihuana d. Cocana, basuco, crack, paco e. Anfetaminas o xtasis f. Inhalantes

Nunca

Nunca 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

g. Tranquilizantes h. Alucingenos i. j. Herona, morfina Otras - especifique:

g. Tranquilizantes h. Alucingenos i. j. Herona, morfina Otras - especifique:

A diario o casi Una o 2 veces Nunca a diario Cada mes Cada semana 0 0 0 0 0 0 0 0 0

En los ltimos tres meses, con qu frecuencia ha dejado de hacer lo que se esperaba de usted por consumir (primera droga, segunda, etc.)? a. Tabaco / cigarrillo b. Bebidas alcohlicas c. Marihuana d. Cocana, basuco, crack, paco e. Anfetaminas o xtasis f. Inhalantes

5 5 5 5 5 5 5 5 5

6 6 6 6 6 6 6 6 6

7 7 7 7 7 7 7 7 7

8 8 8 8 8 8 8 8 8

g. Tranquilizantes h. Alucingenos i. j. Herona, morfina Otras - especifique:

Haga las preguntas 6 y 7 para todas las sustancias que ha consumido alguna vez (es decir, mencionadas en la P 1 ). Un amigo, un familiar o alguien ms alguna vez ha mostrado preocupacin por su consumo de (primera a. Tabaco / cigarrillo b. Bebidas alcohlicas c. Marihuana d. Cocana, basuco, crack, paco e. Anfetaminas o xtasis f. Inhalantes Ha intentado alguna vez controlar, reducir o dejar de consumir (primera droga, segunda, etc.) y no lo ha
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 No, nunca 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

No, nunca

a. Tabaco / cigarrillo b. Bebidas alcohlicas c. Marihuana d. Cocana, basuco, crack, paco e. Anfetaminas o xtasis f. Inhalantes

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

g. Tranquilizantes h. Alucingenos i. j. Herona, morfina Otras - especifique:

g. Tranquilizantes h. Alucingenos i. j. Herona, morfina Otras - especifique:

Ha consumido alguna vez una droga por va inyectada? (nicamente para usos no mdicos)

No, nunca

ASSIST

Tarjeta de Respuestas

a. Tabaco / cigarrillo, pipa, tabaco de mascar, etc. b. Bebidas alcohlicas, tales como cerveza, vino, licores destilados, etc. c. Marihuana, cannabis, hierba, hashish, etc. d. Cocana, basuco, crack, base, paco, etc. e. Anfetaminas, xtasis, pldoras para adelgazar, metanfetamina, speed, ice, Ritalina, Dexedrina, etc. f. Inhalantes, pegantes, gasolina, solventes, etc. g. Tranquilizantes o pastillas para dormir, Diazepam/Valium, Librium, Ativan, Xanax, Rohipnol, GHB, Nembutal, Seconal, Lorazepam, Fenobarbital, etc. h. Alucingenos, LSD, hongos, PCP, polvo de ngel, ketamina, mezcalina, etc. i. Herona, morfina, otros opiceos (codena, metadona, OxyContin, Darvon, Vicodin, Dilaudid, Demerol, Lomotil, Percodan, etc.) j. Otras sustancias - especifique

Respuestas para las preguntas 2 - 5 Nunca: no he consumido en los ltimos tres meses Una o dos veces: 1-2 veces en los ltimos tres meses Mensualmente: 1 a 3 veces en el ltimo mes Semanalmente: 1 a 4 veces por semana A diario o casi a diario: 5 a 7 das por semana

Respuestas para las preguntas 6 - 8 No, nunca Si, pero no en los ltimos tres meses Si, en los ltimos tres m