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Cuando disfrutamos de un estado saludable por perodos prolongados, terminamos dando por sentado de que eso es lo normal.

Sin embargo, tarde o temprano nos damos cuenta de que la salud es una quimera y que hay muchas personas sufriendo algn padecimiento. En consulta sexual, a menudo nos visitan personas que padecen algn tipo de disfuncin sexual. Las disfunciones sexuales se clasifican en cuatro grupos: 1. Trastornos del deseo. 2. Trastornos de la excitacin. 3. Trastornos orgsmicos. 4. Trastornos sexuales por dolor. Para diagnosticar una disfuncin se tienen que considerar aspectos como la edad, la experiencia sexual, la estimulacin sexual recibida, la intensidad y la duracin. Adems de estar presentes ciertas caractersticas, se considera que existe trastorno cuando se trata de una situacin persistente, recurrente y que provoca un malestar acusado en la persona o dificultades en sus relaciones de pareja e interpersonales. En cuanto a los trastornos del deseo, en ellos se encuentran el deseo sexual hipoactivo que consiste en una disminucin o ausencia de fantasas y de deseos de actividad sexual y el trastorno por aversin al sexo, que consiste en un rechazo extremo en el que se presenta una evitacin de todos o prcticamente todos los contactos sexuales genitales con otra persona. Los trastornos de la excitacin sexual en la mujer se refieren a la incapacidad para obtener o mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin hasta la terminacin de la actividad sexual. En el varn, los trastornos de excitacin provocan la disfuncin erctil incapacidad para obtener o mantener una ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual. El trastorno orgsmico femenino tambin se denomina 'anorgasmia'. Consiste en la ausencia o retraso del orgasmo tras una fase de excitacin normal. El trastorno orgsmico masculino es denominado tambin orgasmo masculino inhibido, eyaculacin retardada o aneyaculacin. Se refiere a la ausencia o retraso del orgasmo tras una fase de excitacin normal o en el transcurso de una relacin sexual. La eyaculacin precoz se considera la respuesta eyaculatoria a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo tras la penetracin. Entre los trastornos sexuales por dolor se encuentra la dispareunia, que se refiere a un dolor genital asociado a la relacin sexual, tanto en mujeres como en varones. Adems, est el vaginismo, que es la aparicin de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina y que interfiere con el coito en distintas medidas impidiendo o dificultando mucho la penetracin. Sobra decir que cualquiera de estas afecciones suele producir bastante angustia

en la persona y la pareja. Con la atencin adecuada de un sexlogo, la mayora de estos problemas tienen solucin. Conoces alguna de estas disfunciones sexuales? Has padecido o padeces alguna? Qu dificultades tienen las personas con una disfuncin sexual? Qu disfuncin sexual sera la que menos te gustara padecer?

Fuente: 09.03.07. El Mundo. M. Perez, J. J. Borrs y X. Zubieta. Medicalsex.com.ar Dr. Francisco Argaaraz.

http://www.medicalsex.com.ar/index.php?option=com_content&tas k=view&id=69&Itemid=40

MANUAL DE PSICOTERAPIA COGNITIVA IV. APLICACIONES CLNICAS: ELEMENTOS BSICOS


Juan Jos Ruiz Snchez y Justo Jos Cano Snchez

16. Tratamiento de las Disfunciones Sexuales


1. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL
1. TRASTORNOS SEXUALES:

1.1. Trastornos del deseo sexual: o Deseo sexual hipo-activo o Trastorno por aversin al sexo 1.2. Trastornos de la excitacin sexual: o Trastorno de la excitacin sexual en la mujer

o Trastorno de la ereccin en el varn 1.3. Trastornos orgsmicos: o Trastorno orgsmicos femenino o Trastorno orgsmicos masculino o Eyaculacin precoz 1.4. Trastornos sexuales por dolor: o Dispareunia o Vaginismo 1.5. Trastorno sexual debido a enfermedad mdica 1.6. Trastorno sexual inducido por sustancias 1.7. Trastorno sexual no especificado

2. PARAFILIAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Exhibicionismo Fetichismo Frotteurismo Pedofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Voyeurismo Parafilia no especificada

3. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL


1. Trastorno de la identidad sexual 2. Trastorno de la identidad sexual no especificado

4. TRASTORNO SEXUAL NO ESPECIFICADO


El presente captulo se dedica al tratamiento de los trastornos sexuales del grupo 1 mencionado Otros autores han realizado una clasificacin de las disfunciones sexuales ms extensa y ormenorizada que la del DSM-IV. La clasificacin de Carrobles (1985) es un ejemplo de ello: 1. Disfunciones relacionadas con el ciclo psico-fisiolgico de la respuesta sexual:

1.1. Fase del deseo sexual: Hombres y mujeres. o Hiposexualidad. o Hipersexualidad. 1.2. Fase de excitacin sexual:. Dificultad de la ereccin (impotencia) (Hombres). o Dificultad de la excitacin (Mujeres). o Vaginismo (Mujeres).

1.3. Fase del orgasmo sexual: o Ausencia de eyaculacin (Hombres). o Eyaculacin retardada (Hombres). o Eyaculacin precoz (Hombres). o Ausencia de orgasmo (Mujeres). o Orgasmo prematuro (Mujeres). o Orgasmo retardado (Mujeres). 1.4. Fase de resolucin sexual: Hombres. o Resolucin retardada. 1.5. Dolores sexuales: Dispareunia. o Dolor en el pene (Hombres). o Dolor en la regin genital (Hombres). o Dolor durante la penetracin (Mujeres). o Dolor durante el coito (Mujeres).

2. Problemas de satisfaccin subjetiva en el ciclo de respuesta sexual: insatisfaccin sexual. 3. Problemas relacionados con falta de informacin, falsas creencias y actitudes negativas hacia el sexo. 4. Problemas sexuales relacionados con problemas de la relacin de pareja en general. 5. Problemas sexuales asociados a otros trastornos psicopatolgicos (p.e ansiedad generalizada, depresin, psicosis, alcoholismo, etc). 2. UN MODELO COGNITIVO-RELACIONAL DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES Hasta la dcada de los aos 70 de nuestro siglo los modelos tericos ms influyentes en el campo sexolgico fueron el psico-dinmico (p.e Kaplan , 1974) el psico-fisiolgico (p.e Masters y Johshon, 1970) y el conductual (p.e Wolpe y Lazarus, 1966). A medida que la psicologa clnica y la psicologa experimental se volvan mas cognitivas, los modelos teraputicos en el campo sexolgico incorporaban el peso de las variables cognitivas como factor influyente en las disfunciones sexuales (p.e Ellis, 1960, 1975; Lazarus, 1980). Actualmente en el campo de la modificacin de conducta y la sexologa se considera que los factores cognitivos tienen una importancia capital en las disfunciones sexuales (p.e, Carrobles, 1985; Lopiccolo y Friedman, 1989; Wolfe y Walen, 1990; Cottraux, 1990). Lopiccolo y Friedman (1989) proponen un modelo integrador de terapia sexual centrado en cuatro causas, interrelacionadas, para explicar las disfunciones sexuales: 1. La historia de aprendizaje: Experiencias de la niez y adolescencia (actitudes y conductas negativas de los progenitores y otras figuras significativas hacia la sexualidad), modelos o fuentes de informacin deficitarias, restrictivas o inadecuadas. 2. Factores fsicos: Presencia de enfermedades fsicas (ms de tipo crnica y neurolgica) y uso de drogas o medicamentos.

3. Factores de relacin: Papel del sntoma en la relacin global de la pareja. A menudo el sntoma es visto solo como un elemento perturbador, pero tambin suele tener un propsito til en el mantenimiento de la estructura de la relacin de pareja (teora de sistemas). 4. Factores cognitivos: Papel del nivel de conocimiento del individuo sobre la sexualidad; y sobretodo de sus actitudes, creencias y pensamientos en la disfuncin sexual. La ansiedad de desempeo sexual (ms frecuentes en los hombres) deriva de la creencia irracional de "Debo de ser enormemente sexual para ser un hombre de verdad" y la ansiedad femenina en la relacin sexual suele derivar de la creencia irracional de "Debo de satisfacer a mi compaero para tener su aprobacin". Igualmente Wolfe y Walen (1990) han cuestionado los modelos anteriores en el campo de la modificacin de conducta por estar excesivamente centrados en el ciclo de la respuesta sexual (al igual que el DSM-IV) y en el entrenamiento de habilidades conductualessexuales. Estas autoras mantienen que la experiencia sexual positiva es el resultado de algo ms que una buena tcnica sexual; los bloqueos emocionales derivados de las cogniciones disfuncionales y su manejo suelen ser el principal foco de la disfuncin sexual. Tambin estas autoras plantean que las principales cogniciones implicadas en las disfunciones sexuales son: (1) Errores perceptuales (distorsiones cognitivas) y (2) Errores evaluativos (creencias irracionales o supuestos personales disfuncionales). Con respecto a las distorsiones cognitivas, adoptando el listado de Beck (1979), destacan: 1. Abstraccin selectiva: "No veo tensin en mis msculos Supongo que no estoy excitado". 2. Inferencia arbitraria: "Mi compaero no me ha dicho que le ha gustado, entonces es que no le ha gustado". 3. Sobre generalizacin: "No he conseguido una ereccin. Nunca lo lograr". 4. Polarizacin: "Si no tengo un orgasmo, entonces no soy un hombre de verdad". Los errores evaluativos se suelen relacionar con las principales creencias irracionales o supuestos disfuncionales y sus consecuencias de autoevaluacin negativa y dramatizacin de la situacin-problema. Por ejemplo: 1. "Tengo que tener mucho xito en mis relaciones sexuales. Tengo que lograr tener una buena relacin sexual. De lo contrario sera insoportable y yo no sera un hombre/una mujer de verdad". 2. "Tengo que conseguir la aprobacin sexual de mi compaero/a; ya que de lo contrario yo no podra soportarlo y no sera una persona con valor". 3. "No debera tener dificultades sexuales jams. Si las tengo mi vida es horrorosa y yo/o mi compaero soy/es detestable". (Adaptaciones, a partir de Ellis, 1989). http://www.psicologia-online.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual16.htm

Disfunciones sexuales en la pareja

Las disfunciones sexuales en la pareja

Autor: Rafael Ferrer

Caractersticas esenciales y forma de tratamiento


La sexualidad es una dimensin del ser humano que, sin exageraciones pansexualistas de tipo freudiano, traspasa a la personalidad global e interfiere en todas sus expresiones. Su importancia, ms all de su funcin reproductora, radica en que constituye el sistema de gratificacin ms fuerte y bsico del hombre. De ah que un funcionamiento normal de la sexualidad sea elemento imprescindible para una salud mental aceptable. La utilizacin del trmino normal es inevitable, aun conscientes de que es un concepto estadstico, pero interesa apresurarse a afirmar que el sexo es un instinto muy culturizado. Como deca Freud, sin represin no hay cultura, y, efectivamente, nada nos acercara ms y ms rpidamente a la barbarie que la espontnea expresin de la instintividad sexual... Queremos decir que lo normal y la anormal es cuestin muy relativa, dependiendo de los contextos histrico culturales. En nuestra cultura occidental los trastornos o disfunciones sexuales se caracterizan por alteraciones clnicamente significativas del deseo sexual y/o por cambios psicofisiolgicos en el ciclo de la respuesta sexual, segn definicin del DSM-IV, 1994. Clnicamente significativo es el trastorno que: 1) causa un malestar importante 2) y problemas interpersonales El ciclo de la respuesta sexual puede dividirse en estas fases (con sus correspondientes trastornos): Los tipos de trastornos del esquema anterior pueden considerarse, a su vez, divididos en los siguientes subtipos.

- De toda la vida (el trastorno apareci desde el principio de la actividad sexual)

- Adquirido (el trastorno se inici despus de un periodo de actividad normal). - General (el trastorno se da en todas las situaciones) - Situacional o especfico (el trastorno se da en determinadas situaciones o con determinadas
personas) - Debido a factores psicolgicos

- Debido a factores combinados (psicolgicos y mdicos)


Cul es la prevalencia o frecuencia con que los problemas sexuales enumerados aparecen como objetivos clnicos importantes?

Respecto al trastorno por deseo sexual hipoactivo (deseo sexual bajo) hay estudios que
estiman en la poblacin general cerca de un 34% de las mujeres y del 16% de los hombres. Otras estimaciones ms recientes indican que este trastorno es la causa por la que acuden a la terapia sexual entre la mitad y los dos tercios. El trastorno por aversin sexual tiene una frecuencia ms difcilmente cuantificable, pues no es fcil su diferenciacin del deseo sexual bajo. No obstante, existe un informe que habla del 6% de los estudiantes universitarios consultados. Al trastorno de la ereccin en el varn se debe que entre un 36% y un 53% de los hombres acudan a clnicas especializadas. Las pruebas sobre la prevalencia del trastorno de la excitacin sexual femenina son escasos. Diversos estudios arrojan tasas que van del 11 al 48%. La frecuencia del trastorno orgsmico femenino ha ido del 5 hasta el 20% de la poblacin normal. Las clnicas indican que entre el 18 y el 76% de las mujeres que acuden a la clnica de terapia sexual manifiestan la falta de orgasmo como queja principal.

El trastorno orgsmico masculino es menos frecuente. SE calcula entre el 4 y el 10% de los hombres. Contrariamente, la eyaculacin prematura es frecuente. Entre el 36 y el 38% de la poblacin general puede sufrir este tipo de problema. De dolor durante la actividad sexual (dispareunia) se quejan entre un 3 y un 5% de los pacientes en las clnicas de terapia sexual. Del vaginismo se habla poco por la vergenza que se experimenta. Las estimaciones van del 5 al 42% de las mujeres que acuden a la clnica. Esta resea de la prevalencia de los trastornos sexuales nos advierte de su importancia cuantitativa. Si tenemos en cuenta adems que la sociedad actual utiliza el sexo como elemento central en la dinmica del mercado (sexo-producto, sexo-consumo...), nos apercibiremos de hasta qu punto el fracaso en la productividad sexual se vive como un fracaso total del ser en un sistema de valores mercantiles. Sin embargo, los avances de la psicologa cognitivo-conductual cada da ofrecen ms posibilidades teraputicas y ms margen, consecuentemente, para el optimismo. Michael P. Carey presenta los siguientes planos de actuacin para una terapia sexual cognitivoconductual: 1. Educacin: disminuir la ignorancia y mejorar el conocimiento. 2. Reestructuracin cognitiva I: el planteamiento de objetivos realistas para la terapia. 3. Reestructuracin cognitiva II: la disminucin de las creencias desadaptativas (en la sexualidad masculina se han identificado 12 mitos). 4. El entrenamiento en habilidades conductuales I: la mejora del repertorio sexual del paciente. El empleo de materiales audiovisuales erticos El entrenamiento en masturbacin 5. El entrenamiento en habilidades conductuales II: la superacin de experiencias desadaptativas. La dilatacin progresiva para el vaginismo y la despareunia. La tcnica del apretn para la eyaculacin prematura. 6. Focalizacin sensorial: la disminucin de la ansiedad ante la actuacin. 7. El entrenamiento en comunicacin: hablar de los problemas comunes. 8. Guiones sexuales: reconocer y negociar las preferencias sexuales. 9. Prevencin de las recadas: preparando el futuro.

Los tratamientos cognitivo-conductuales de las disfunciones sexuales han dado buenos frutos en los ltimos aos. Pero, lgicamente, quedan lneas de investigacin abiertas que necesitan ser exploradas, pues todava la oscuridad se cierne sobre ellas: 1) Necesitamos saber ms sobre las disfunciones sexuales que ocurren en las mujeres. 2) Necesitamos profundizar en la comorbilidad, es decir, la frecuencia con que un trastorno sexual est ligado a otro trastorno. 3) Hay que averiguar la eficacia de la combinacin de tratamientos psicolgicos y mdicos. La persona es pluridimensional. 4) Falta una evaluacin del alto nivel cualitativo de los resultados de los distintos tratamientos. La conclusin final es que los trastornos sexuales tienen remedio si se les aplica una terapia adecuada. A veces, por el mero esfuerzo de salir de uno mismo, venciendo el falso pudor y la afrenta social, y pedir ayuda especializada externa, se consigue dar el primer paso hacia la curacin

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