DIAGNOSTIC APPROACH

MUAL MUNTAH
DISUSUN OLEH : MUHARRIR ALMISMARY (091001072) REYZA (0910010) RATNA WILLYS (0910010)

Dokter Pembina dr Namso Saragih SpPD

RSUD dr Djasamen Saragih FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA 2013

DIAGNOSTIK APPROACH MUAL MUNTAH

Mual yaitu: rasa ingin muntah yang dapat disebabkan oleh impuls iritasi yang dating dari traktus gastrointestinal, impuls yang berasal dari otak bawah yang berhubungan dengan motion sickness, maupun impuls yang berasall dari korteks serebri untuk memulai muntah. Mekanisme mual muntah merupakan mata rantai panjang yang dikendalikan oleh keseimbangan antara dopamine, serotonin, histamine dan asetilkolin. Muntah yaitu pengeluaran isi lambung/perut melalui esophagus dan mulut karena terjadi kontraksi otot abdominal dan otot dada yang disertai dengan penurunan diafragma dan di kontrol oleh pusat muntah di otak. Penyebab: infeksi virus, stress, kehamilan dan obatobatan.

I.

Synopsis Of Causes No 1 Sistem Kepala Otak Organ Mata 2 Saluran pencernaan Esophagus Lambung Usus 3 Metabolik Hiperglikemia Hiperkholesteromia 4 Organ interabdominal 5 Ginjal Hati Pankreas 6 Otak Hepatitis akut Pankreatitis akut Gagal ginjal kronik Batu ginjal Batu ureter Psikogenik pikiran) (stress/faktor Penyakit penyebab Stroke Hipertensi berat Meningitis Tumor Glaukoma Esophagus erosive Gastritis Tukak gaster Tumor gaster Appendicitis

II.

PEMBAHASAN SATU-PERSATU

1. Gastritis

Karakteristik

Mual pada saat lambung kosong, muntah- memuntahkan apa yang dimakan

Gejala tambahan

Nyeri epigastrium, anorexia, nyeri perut pada saat makan asam dan pedas

Onset Precipating

Bisa akut bisa kronis Makanan yang pedas, asam, terlambat makan, konsumsi NSAID

Relieving Pemeriksaan

Obat Antasida Abdomen Palpasi: nyeri tekan pada epigastrium Perkusi: hypertimpani Auskultasi: peristaltik usus meningkat

Kasus tersangka

Penderita rematik, gout, PPOM, asma bronkial, orang yang sedang diet

Konfirmasi

Endoskopi

2. Tukak gaster
Karakteristik Mual dan muntah-muntah (yang dimuntahkan adalah makanan yang dmakan beberapa jam sebelumnya) Gejala tambahan Nyeri ulu hati, kembung, sendawa, rasa terbakar, rasa penuh ulu hati dan cepat merasa kenyang, BAB berwana hitam Onset Precipating Kronis Makanan pedas, asam dan makanan yang merangsang, obat-obatan (NSAID) Relieving Pemeriksaan Obat Antasida dan Ranitidine Kepala Inspeks : anemis, mata cekung Andomen Palpasi: nyeri tekan ulu hati Perkusi: timpani Auskultasi: peristaltik (+)/(-) Ekstremitas: tanda rematik, kalau obat sebagai penyebab Kasus tersangka konfirmasi Orang yang mengkonsumsi obat asam urat dan nyeri sendi Darut, Endoskopi, USG

3. HEPATITIS AKUT Karakteristik Gejala tambahan Mual,muntah disertai demam Nyeri perut kanan atas, mata kuning disertai lemas,demam, anoreksia,

urine berwarna gelap, gejala flu, sakit tenggorokan,diare / konstipasi Onset Precipating Relieving Pemeriksaan Akut Alcohol, obat-obatan dibatasi Kepala : Ikterus (+) Abdomen Palpasi :nyeri tekan hipokondrium kanan. Hepar teraba 2 jari BAC Perkusi : Tymphani Auskultasi : Peristaltik (+) normal Ekstremitas : Ikterus (+)

Kasus tersangka Konfirmasi

Pasca Transfusi Darut, Urine, Viral marker, LFT, USG, Alfa Amylase

4. Pankreatitis Akut Karakteristik Mual muntah dengan nyeri perut yang hebat terus menerus semakin

bertambah Gejala tambahan Demam , perut kembung, anoreksia, nyeri perut yang menyebar sampai ke punggung. Onset Precipating Relieving Pemeriksaan Akut Makanan yang berlemak Duduk membungkuk kedepan Abdomen Palpasi :nyeri epigastrium, dapat

menjalar sampai ke punggung dan abdomen bawah, defans muscular, Perkusi : Peristaltik usus melemah Kasus tersangka Penderita batu empedu, peminum alkohol Konfirmasi Darut, USG, amylase, lipase, CT scan

Appendicitis akut Mual sampai muntah,muntah setelah beberapa jam setelah makan

Karakteristik

Gejala tambahan

Demam, anoreksia, susah buang air besar dan buang angin

Penjalaran Onset Precipating Relieving Pemeriksaan

umbilicus Akut Eksteensi badan Menekuk kaki Mc burney sign (+) PSOAS sign (+) Blumberg sign (+) Rovsing sign (+) RT

Kasus tersangka

Umur muda, makan-makanan yang berbiji seperti cabai dan jambu biji atau yang bersifat menyumbat, kurang makan serat

Konfirmasi

Darut, foto abdomen,USG

6. Gagal ginjal kronis Karakteristik mual sampai muntah tidak menentu dan sudah lama berminggu s/d

berbulan Gejala tambahan Kedua kaki oedem,wajah sembab, sesak nafas,anorexia,kulit gatal-gatal Onset Precipating Kronis OAINS, dibatasi Relieving Pemeriksaan Kepala Konjungtiva palp.inverior; anemis (+), oedem palpebra superior (+) Pinggang :tapping pain (+) sudut costo vertebra Ektremitas Inferior :oedem (+) Kasus tersangka Hipertensi, DM, Orang yang sering mengkonsumsi obat NSAID Konfirmasi Darut, urine,RFT, foto urinalisis, thorax, asupan air dan protein

KGD,EKG,USG, endoskopi

7. Apendicitis acut Karakteristik Mual sampai muntah, muntah setelah beberapa jam setelah makan Gejala tambahan Demam, anoreksia, susah buang air besar dan buang angin Penjalaran Onset Precipating Relieving Pemeriksaan umbilicus Akut Ekstensi badan Menekuk kaki kanan Mc burney sign (+) PSOAS sign (+) Blumberg sign (+) Rovsing sign (+) Rt Kasus tersangka Umur muda, makan-makanan yang berbiji seperti,cabai,dan jambu atau yang bersifat menyumbat, kurang makan serat Konfirmasi Darut, USG, foto abdoment

8. Hiperemis Gravidarum Keluhan Utama Keluhan tambahan Mual dan Muntah terjadi pada pagi hari Lemas, nafsu makan menurun, BB turun, nyeri epigastrium, turgor kulit menurun, lidah kering, mata cekung Kasus tersangka Phisic diagnostic PD Wanita hamil dengan usia kehamilan 20 minggu Kepala : Mata cekung Mulut : Lidah mongering Abdomen: Palpasi : Nyeri tekan ulu hati Konfirmasi Hormon Chorionic Gonadtropin (HCG)