Nombre: Evelyn Robles Seplveda Fecha: 02-06-2012 Profesor: Ivn Cceres Mauna Asignatura: Biolenguaje

LAS AFASIAS Perspectiva histrica A pesar de que ya se haban descrito algunos casos de prdida del lenguaje en la antigedad, durante el ltimo siglo se han realizado mltiples estudios acerca de la relacin entre cerebro y lenguaje. La historia moderna relativa a la afasia se remonta a la descripcin realizada por Paul Broca a finales del siglo XIX, quin plante la relacin entre la localizacin de la lesin y la prdida del lenguaje. Broca sugiri que la prdida del lenguaje observada a nivel clnico era secundaria a una lesin frontal posterior en el hemisferio izquierdo. Adems, estableci la relacin entre la preferencia manual y el hemisferio responsable del control del habla, motivo por el cual es considerado uno de los primeros autores que describi la presencia de asimetra funcional del cerebro que hasta entonces se consideraba simtrico. Estas afirmaciones no marcaron nicamente el inicio de la afasiologa, sino que a su vez aportaron inestables conocimientos acerca de las correlaciones entre clnica y anatoma, lo que ha sido considerado un aspecto fundamental de la neurologa moderna. El trmino afasia fue acuado en 1864 por el mdico francs Armand Trousseau. Significa falta de comunicacin por el lenguaje y proviene de a falta y phasia palabra. Se trata, segn la definicin de Trousseau, de un estado patolgico que consiste en la prdida completa o incompleta de la facultad de la palabra, con conservacin de la inteligencia y de la integridad de los rganos de la fonacin.

Definicin La afasia se define como una prdida o alteracin adquirida del lenguaje debida a una lesin cerebral, caracterizada por errores en la produccin verbal (parafasias), alteracin de la comprensin y presencia de dificultades en la denominacin. Consiste en una alteracin del complejo proceso de comprensin y formulacin de mensajes verbales que resulta de un trastorno adquirido en el sistema nervioso central. Afecta tanto la expresin como la recepcin del lenguaje, tanto a nivel auditivo (hablado) como visual (escrito). Segn el tipo de afasia, se afecta de forma ms especfica alguno de estos aspectos. Puede presentarse como consecuencia de diversos trastornos neurolgicos, como accidentes vasculares cerebrales, tumores, traumatismos craneoenceflicos y demencias, entre otros.

La afasia podra presentarse en conjunto con otros trastornos de habla, como la disartria o la apraxia del habla, que tambin son resultados de dao cerebral. Cmo se produce la afasia? Como ya lo mencionamos, las afasias son producidas, generalmente, por accidentes cerebrovasculares los que en la actualidad constituyen el 75 por ciento de los casos dando origen, por embolias o trombosis, a lesiones circunscritas. Tambin son causales de afasia los tumores cerebrales y los traumatismos craneales los que pueden clasificarse en fracturas abiertas o contusiones cerebrales ms o menos difusas, as como pueden existir causas degenerativas demenciales como Alzheimer, Pick, u otros o infecciones, como la meningoencefalitis. La aparicin de la afasia es, por lo general, brusca y es la consecuencia de un accidente cerebrovascular o de un traumatismo craneano. Segn su severidad, se le determina una graduacin que va de cero a cinco, donde cero corresponde a un estado grave en donde el afsico (el que padece la afasia) no puede hablar ni comprender lo que se le dice, y cinco, a un estado en que el paciente tiene mnimos deterioros observables en el habla, pudiendo presentar dificultades subjetivas no evidentes para el interlocutor. Clasificaciones y caractersticas Hasta no hace mucho tiempo se consideraba que la afasia era una enfermedad propia de la tercera edad, sin embargo, tras los avances cientficos, al presente se la considera una patologa con posibilidad de manifestarse a cualquier edad y momento. Hay factores que pueden contribuir en su aparicin, tales como el tabaquismo, el stress, el alcoholismo o una mala alimentacin. La afasia es clasificada de varias maneras. De las cuales se mencionaran seis. La AFASIA MOTORA: tambin tiene otras denominaciones como afasia motora eferente, afasia verbal afasia anterior, afasia no fluente afasia expresiva, afasia frontal o afasia de Broca es la que se manifiesta con mayor frecuencia, habiendo sido, justamente, la primera que fue objetivo de estudio. Localizacin de la lesin La localizacin de la lesin incluye la parte inferior posterior del lbulo frontal del hemisferio dominante (habitualmente izquierdo). Sin

embargo, se ha indicado que este tipo de afasia se producira por lesiones ms extensas de las que corresponden al reas de Broca (rea 44 de Brodmann). En este sentido, las lesiones tambin se extienden al crtex frontal adyacente, incluyendo habitualmente la zona prerrolndica inferior, extendindose hacia la insula y a nivel subcortical. Caractersticas En esta tipologa de afasia, al producirse el accidente cerebrovascular originario, el paciente queda sin la facultad del habla, pero no sufre ningn tipo de alteracin en cuanto a su capacidad de inteligencia. Puede caracterizarse por la limitacin de todo el lenguaje a una sola palabra o a una vocal, o a la inversin de los significados de antnimos como s y no. De esta forma, el enfermo, por ms que lo intenta, no puede comunicarse mediante la palabra, hacindolo generalmente a travs de gestos, que no siempre resultan fciles de descifrar. Tambin, en este caso, se debe tener en cuenta la dificultad en la articulacin motora, por lo que pueden existir problemas para articular la lengua al expresarse, o bien presentarse dificultades en la escritura, as como hemiplejas con parlisis facial. As entonces, la afasia de Broca se caracteriza por un lenguaje expresivo no fluido, pobremente articulado, compuesto por expresiones cortas y agramaticales y producidas con gran esfuerzo. El lenguaje expresivo est compuesto bsicamente por sustantivos, con una marcada deficiencia o ausencia de estructura sintctica y afijos (agramatismo). El defecto en la articulacin ha sido denominado de diversas maneras (apraxia del habla, desintegracin fonmica, etc.) (Buckingham, 1981, 1989). Ocasionalmente slo se observa un ligero "acento extranjero". El nivel de comprensin del lenguaje es siempre superior a la produccin verbal, aunque nunca normal, especialmente con relacin a la comprensin gramatical. Los pacientes con afasia de Broca fcilmente identifican objetos o partes del cuerpo, pero si se les pide que sealen mltiples objetos o partes del cuerpo en un orden determinado, slo logran realizarlo hasta un nivel de unas dos o tres palabras. Igualmente, presentan fallas notorias en la comprensin de las estructuras gramaticales del lenguaje. Sin embargo, el dficit en la produccin gramatical es ms severo que su defecto en la comprensin. La repeticin es inadecuada, con presencia de desviaciones fonticas y parafasias fonolgicas, simplificaciones de los conjuntos silbicos e

iteraciones. A pesar de esta dificultad, el lenguaje repetitivo puede ser superior al lenguaje espontneo. Es interesante observar que existe un defecto selectivo en la repeticin de estructuras gramaticales, ausentes igualmente en su lenguaje espontneo. As por ejemplo cuando al paciente se le pide que repita "el nio camina por la calle" puede repetir solamente "nio camina calle" omitiendo los elementos con una funcin puramente gramatical. En ocasiones, slo logra repetir los elementos nominativos. Tambin se afecta la escritura y los errores escritos pueden ser similares cualitativamente a los errores observados en la produccin verbal.

Distintas imgenes de la Afasia Motora o de Broca

Con posterioridad a los estudios realizados por Broca, Carl Wernicke describi en 1874 la denominada AFASIA SENSORIAL, tambin denominada afasia receptiva, afasia central, afasia acstico-amnsica y afasia de Wernicke. Localizacin de la lesin El autor indic que este tipo de afasia era debida a una lesin en la primera circunvolucin temporal del hemisferio dominante ya se caracterizaba principalmente por una prdida de la capacidad de comprensin auditiva. La afasia de Wernicke acostumbra a deberse a una lesin en los dos tercios posteriores de la primera y segunda regin temporal. Cuando la lesin abarca la regin medial del lbulo temporal se produce una mayor sordera verbal, es decir, hay un dficit de decodificacin acstica ms marcado. Si la lesin se extiende a gran parte del lbulo parietal la comprensin lectora est ms afectada. Caractersticas Esta Afasia afecta a la comprensin del lenguaje y a su memoria. A diferencia de la afasia de Broca, en la afasia de Wernicke o sensorial el lenguaje espontneo es de tipo fluido en cuanto a la expresin. Los pacientes articulan sin dificultad, la longitud de las frases es normal y la entonacin o prosodia es tambin normal. Sin embargo, las frases carecen de un significado claro. Estos pacientes llegan a hablar con oraciones largas pero que no tienen ningn significado, agregan palabras innecesarias y crean nuevas "palabras" inventadas por la persona afectada (neologismos). Las frases estn llenas de parafasias (sustitucin de fonemas o palabras). Aunque el nmero de palabras emitidas al hablar es normal, los pacientes tienden a aadir slabas accesorias a las palabras. Analizando el lenguaje se observa que es de tipo disgramtico, es decir, los pacientes cometen faltas gramaticales, como por ejemplo la conjugacin equivocada de los verbos, el uso inadecuado de los artculos, errores al usar preposiciones y conjunciones, etc. Todo esto hace que la comunicacin est dominada por una jerga de difcil comprensin.

En definitiva, en estos pacientes la comprensin del lenguaje est gravemente comprometida. Hay personas que comprenden algunas palabras aisladas y frases simples, pero otras apenas comprenden nada. Quien padece una afasia de Wernicke tiene generalmente grandes dificultades para comprender y entender el habla. Un problema aadido es que no se es conciente de los errores que se comenten al comunicarse. La lectura y escritura tambin estn gravemente afectadas y tienen las mismas limitaciones y alteraciones que el lenguaje oral. Los pacientes son capaces de leer en jerga todo un texto pero no llegan a comprender su significado. La denominacin (designacin de objetos) est muy afectada. Los pacientes no denominan bien los estmulos visuales, a pesar de que se les de ayudas fonmicas o semnticas. Tampoco son capaces de reconocer el nombre por la vista. Son incapaces de aparear un objeto con su nombre, ya sea visualmente o por va acstica.

Distintas imgenes de la Afasia Sensorial o de Wernicke

AFASIA GLOBAL: La afasia global o total constituye un grave trastorno del lenguaje y es el resultado de una amplia lesin. Localizacin de la lesin La lesin involucra el rea perisilviana del hemisferio dominante para el lenguaje. La lesin incluye la regin frontal inferior posterior (rea de Broca), la regin temporal posterior superior (rea de Wernicke), as como el crtex auditivo, la nsula y los ganglios basales. Las lesiones generalmente implican los lbulos frontal, temporal y parietal del hemisferio izquierdo, correspondiendo a las reas irrigadas por la arteria cerebral media. Caractersticas El trmino de afasia global se utiliza cuando estn gravemente afectadas tanto las funciones expresivas como las receptivas del lenguaje. Al principio del cuadro el paciente suele presentar una abolicin total de las emisiones lingsticas. Pasados unos das o semanas, aparecen algunos elementos automatizados y en ocasiones producciones estereotipadas. El estado emocional de los pacientes con afasia global suele tender a la depresin como reaccin a su dificultad comunicativa y a la afectacin motora (hemipleja derecha), que suelen ser la regla en este tipo de afasia. En general, los pacientes con afasia global presentan lesiones extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con afectacin de las reas frontoparietales y temporoparietales. Cuando la afasia global se presenta sin hemiplejia, los dficit que aparecen suelen ser menos pronunciados y la recuperacin, mejor. Tambin suelen presentar una importante prdida hemisensorial y alteracin total o parcial del campo visual derecho. Como su nombre lo indica, la afasia global se caracteriza por una importante prdida de la habilidad en la comprensin y formulacin de la comunicacin verbal. El habla es no fluente, con graves limitaciones en la comprensin y repeticin. Adems, carecen o presentan una mnima habilidad para la denominacin, lectura y escritura.

Con frecuencia el paciente utiliza estereotipias verbales que pueden ser utilizadas como forma de comunicacin limitada, su lenguaje no verbal (gestos o prosodia) acostumbra a ser funcional y puede llevar a cabo algunas actividades del habla automtica (contar, das de la semana, meses, etc). La afasia global se manifiesta por una afectacin general del lenguaje, a pesar de que algunas funciones, como la comprensin auditiva, pueden presentar menor afectacin y una mejor recuperacin, de forma que en algunos casos este tipo de afasia podra evolucionar favorablemente hacia una afasia de Broca.

Distintas imgenes de la Afasia Global

AFASIA DE CONDUCCIN Basndose en el modelo neuroanatmico de localizacin cerebral del lenguaje, Wernicke plante la existencia de otro tipo de afasia, como consecuencia de la desconexin entre la regin de comprensin auditiva (rea de Broca) y la de produccin del habla (rea de Wernicke). De este modo, se introdujo el concepto de afasia de conduccin como resultado de la desconexin entre ambas reas. Localizacin de la lesin Actualmente se plantean diversas reas como posibles localizaciones en la afasia de conduccin: girus supramarginalis izquierdo y sustancia blanca subyacente afectando al fascculo arqueado; crtex auditivo, especialmente las reas primarias, el crtez insular. En cualquier caso se trata de una desconexin entre el rea de Broca a nivel anterior y el rea de Wernicke a nivel posterior. Se denomina afasia de conduccin precisamente porque las lesiones en el fascculo arqueado, que conecta el rea de Broca y de Wernicke; interfiere en la conduccin del mensaje de ambas reas. Caractersticas En este tipo de afasia pueden presentarse ciertas alteraciones asociadas, como paresia, prdida sensorial, ocasional afectacin de los campos visuales y apraxia. Los pacientes afectados por la afasia de conduccin presentan un lenguaje fluente, aunque habitualmente menos abundante, que en la afasia de Wernicke. As pues, un paciente con este tipo de afasia habla con una adecuada entonacin y en general comprende lo que le decimos, pero realiza pausas frecuentes. Habitualmente presenta parafasias, especialmente fonmicas, que intenta corregir a menudo con dificultad. El hecho que el lenguaje espontneo sea fluente, la meloda este preservada y la estructura sintctica sea la adecuada, la distinguen de las caractersticas manifestadas en la afasia de Broca. La comprensin del lenguaje est relativamente preservada y habitualmente estos pacientes presentan una buena capacidad para comprender una conversacin coloquial. La principal alteracin que se

presenta en la afasia de conduccin es la dificultad manifiesta en la capacidad de repeticin. En este sentido, se observa una marcada discrepancia entre la produccin del habla espontnea y la alteracin en la repeticin. A pesar que estas dificultades en la repeticin pueden darse en palabras aisladas, se hacen ms evidentes en la repeticin de frases, oraciones cortas, palabras polislabas y frases no familiares, de forma que los errores tienden a aumentar a medida que se incrementa la longitud y la falta de familiaridad con el material. Con frecuencia estos pacientes repiten palabras con parafasias fonmicas y a menudo omiten o sustituyen palabras. La causa del dficit en la repeticin ha sido muy debatido. Segn la teora clsica es consecuencia de la desconexin entre los sistemas auditivo y verbal. Otros autores, sin embargo, lo atribuyen a una alteracin especfica de la memoria ms que a un dficit del lenguaje ms global. La denominacin tambin se halla alterada, con la presencia de sustituciones de slabas o palabras. Por otra parte, la lectura en voz alta se halla alterada, con la presencia de parafasias, a pesar de que la comprensin del material escrito puede mantenerse preservada. Tambin se observa una alteracin en la escritura, basada en la sustitucin, omisin o alteracin de la secuencia de letras o palabras, con la presencia de paragrafia afsica.

Distintas imgenes de la Afasia de Conduccin

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA Localizacin de la lesin Las primeras descripciones de este tipo de afasia indicaron que las lesiones se localizaban en el crtex frontal izquierdo, anterior y/o superior al rea de broca, permaneciendo sta intacta. Los infartos en el territorio de la arteria cerebral anterior izquierda se han sealado como una posible causa de este trastorno. Ms tarde se propuso que las lesiones se localizaran en la sustancia blanca subcortical, inmediatamente anterior al asta frontal del ventrculo lateral izquierdo. La afasia motora transcortical tambin puede ser consecuencia de lesiones corticales y de sustancia blanca en las regiones prefrontales y promotoras que se hallan alrededor del oprculo frontal. Caractersticas Entre los trastornos asociados puede presentarse desde una hemiplejia total a una paresia parcial o focal, ocasional prdida hemisensorial y/o alteracin del campo visual apraxia ideomotora. La afasia motora transcortial se caracteriza por la presencia de un habla no fluente y disprosdica, con presencia de frases cortas. La comprensin auditiva est relativamente preservada, a pesar de que en la evaluacin puede apreciarse cierta alteracin de esta funcin, especialmente cuando se trata de informacin sintcticamente compleja. Cabe destacar, que en este tipo de afasia la repeticin permanece casi intacta, aunque es habitual la presencia de ecolalia. Esta preservacin de la capacidad de repeticin es una caracterstica que distingue la afasia motora transcortical de la afasia de Broca. Los pacientes muestran capacidad para denominar, a pesar de que a menudo precisan ayudas articulatorias. La lectura en voz alta y la comprensin lectora se mantiene relativamente preservadas y se observa una alteracin de la escritura.

Distintas imgenes de la Afasia Transcortical Motora

AFASIA TRANSCORTICAL SUPERIOR Localizacin de la lesin Este tipo de afasia se relaciona con lesiones en la zona limtrofe cortical posterior, especialmente entre el territorio de la arteria cerebral posterior y media. El rea de Wernicke y la corteza auditiva primaria estn preservadas. En la mayora de los casos la lesin se localiza en la zona perietotemporal, posterior al rea de Wernicke con extensin a nivel inferior y posterior. Aunque las estructuras perisilvianas a nivel parietal y temporal se encuentran preservadas, el crtex que las rodea (particularmente el girus

angularis y las reas del segundo y tercer giro temporal) a menudo se encuentran afectadas. Caractersticas Como posibles trastornos asociados a este tipo de afasia, puede presentarse cierto grado de paresia, y resulta la frecuente la prsencia de alteraciones hemisensoriales y/o dficit en el campo visual. La afasia sensorial transcortical se parecera a la afasia de Wernicke, excepto en que los pacientes con ese trastorno pueden repetir correctamente el lenguaje hablado. La produccin verbal de los pacientes con este tipo de afasia es fluente, habitualmente contaminada por parafasias, con poca alteracin de la comprensin, tanto de la informacin hablada como de la escrita. La repeticin, igual que en el caso de la afasia motora transcortical, estara conservada, aunque es habitual la presencia de tendencia a la ecolalia. La escritura y la capacidad de denominacin tambin estara alterada en este tipo de afasia. La comprensin lectora est muy afectada, y a pesar de que la lectura en voz alta no es del todo correcta, los pacientes son capaces de leer en voz alta o de repetir informacin larga y compleja, pero incapaces de entenderla.

Afasia Transcortical Sensorial