[1134-248X (2009) 16: 5; pp. 291] MEDICINA PALIATIVA Copyright 2009 ARN EDICIONES, S.L.

ORIGINAL

MED PAL (MADRID) Vol. 16: N. 5; 291-297, 2009

Adaptacin al castellano del inventario de duelo complicado

J. T. LIMONERO GARCA1, M. LACASTA REVERTE2, J. A. GARCA GARCA3, J. MAT MNDEZ1,4, H. G. PRIGERSON5

1

Grupo de Investigacin en Estrs y Salud (GIES). Facultad de Psicologa. Universidad Autnoma de Barcelona. Bellaterra, Barcelona. 2 Unidad de Cuidados Paliativos. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 3Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Kueto. Sestao, Vizcaya. 4Unidad de Psico-Oncologa. Hospital Duran i Reynals. Institut Catal d Oncologia. 5 Dana-Farber Cancer Institute. Boston, Massachusetts. EE. UU.

RESUMEN
Introduccin: el proceso de duelo se puede complicar y prolongar en el tiempo, dando lugar a un duelo patolgico o complicado, generando un sufrimiento aadido a la prdida de un ser querido. Es necesario contar con instrumentos de evaluacin que nos permitan diferenciar las reacciones normales de las que no lo son, para poder intervenir y facilitar el ajuste a la prdida de los deudos. Objetivo: adaptar al castellano el Inventory of Complicated Grief Inventario de Duelo Complicado (IDC), cuestionario que permite diagnosticar el duelo patolgico. Material y mtodo: se realiz una adaptacin transcultural del IDC, y se estimaron las propiedades psicomtricas del instrumento mediante el anlisis de la fiabilidad (consistencia interna y estabilidad en el tiempo), la validez factorial (anlisis factorial tipo rotacin varimax) y la validez convergente (correlacin del IDC con las escalas de Beck de ansiedad y depresin y con el Inventario de experiencias en duelo) en una muestra de 87 deudos. Resultados: el anlisis de consistencia interna mostr un alfa de Cronbach del IDC adaptado al castellano de 0,88, y una fiablidad test-retest de 0,81. Del anlisis factorial del IDC adaptado al castellano resultaron 3 factores que explicaron el 50,2% de la varianza del IDC total, y la correlacin del IDC con la escala de ansiedad fue 0,24 y 0,43 con la de depresin. El IDC presenta correlaciones positivas con 9 subescalas del Inventario de duelo complicado que oscilan entre 0,21 y 0,31. Conclusiones: los resultados obtenidos muestran que el IDC adaptado al castellano presenta adecuadas propiedades psicomtricas, similares a la versin original. El IDC es un instrumento sencillo que permitir distinguir las reacciones normales de duelo de las complicadas, lo que facilitar, en gran medida, la planificacin de las intervenciones en los deudos en proceso de duelo. Med Pal 2009; Vol. 16, pp. 291-297 PALABRAS CLAVE: Duelo complicado. Adaptacin transcultural. Propiedades psicomtricas. Evaluacin.

ABSTRACT
Introduction: the grieving process can become complicated and prolonged over time, leading to pathological or complicated mourning, and generating suffering added to the loss of a loved one. There is a need for assessment tools allowing to differentiate between normal reactions and maladaptive symptoms in order to intervene and facilitate adjustment to loss. Objective: the aim of this study was to develop a Spanish version of the Inventory of Complicated Grief, and to explore its psychometric properties. Material and method: we conducted a cross-cultural adaptation of IDC, and studied the psychometric properties of the instrument by analyzing its reliability (internal consistency and stability over time), factorial validity (factor analysis varimax rotation rate), and convergent validity (correlation of IDC with Beck scales for anxiety and depression, and the Grief Experiences Inventory) in a sample of 87 conjugally bereaved relatives. Results: the analysis of the adapted IDC showed an internal consistency of 0.88 Cronbach alpha, and a test-retest reliability of 0.81. A factorial analysis of the adapted IDC provided 3 factors that explained 50.2% of the total variance of IDC. The correlation of IDC with the level of anxiety was 0.24, and 0.43 with depression. IDC presents positive correlations with 9 subscales of the Grief Experience Inventory, ranging from 0.21 to 0.31. Conclusions: data show that the Spanish adaptation has good psychometric properties, similar to the original version. IDC, as validated and adapted into Spanish, is a useful tool for the identification and follow-up of symptoms of complicated grief, and allows to schedule interventions to facilitate adaptation to loss.

KEY WORDS: Complicated grief. Cross-cultural adaptation. Psychometric properties. Assessment.

Este trabajo ha sido realizado, en parte, gracias a las ayudas SEJ200506345 y SEJ2006-12418 de la DGYCIT del Ministerio de Ciencia y Tecnologa.

INTRODUCCIN

Recibido: 09-02-09 Aceptado: 10-07-09

a prdida de un ser querido es quizs uno de los acontecimientos ms impactantes que se produce en la vida de una persona (1) convirtindose, en algunos casos, en una de las principales fuentes de estrs y malestar (2,3).
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El duelo puede ser entendido como una reaccin normal que se produce ante la muerte de una persona querida (4), y comprende pensamientos, emociones y comportamientos consecuentes a esta prdida o a su anticipacin. En este sentido, el duelo es un proceso necesario que permite a la persona la adaptacin a la prdida y a la nueva realidad (5). A pesar de que la mayora de las personas que estn inmersas en un proceso de duelo y, por tanto, de sufrimiento, se recuperan con mayor o menor fortuna, en un periodo relativamente corto de tiempo que suele oscilar sobre los dos y tres aos (6-9), hay sin embargo una serie de factores relacionados, entre otros aspectos, con las caractersticas de la persona que ha muerto (el significado afectivo de la prdida), la relacin que mantenan con la persona fallecida, las caractersticas del deudo, la naturaleza de la muerte, las estrategias de afrontamiento, el apoyo social y la religin (10-14), que pueden condicionar negativa o positivamente este proceso, incrementando o suavizando la intensidad y duracin del mismo y, por tanto, el sufrimiento (15,16). As mismo, diferentes investigaciones han puesto de manifiesto que las personas que estn en duelo muestran una mayor morbilidad y mortalidad (2,17), y que ms del 25% de las demandas que se cursan en atencin primaria relacionadas con aspectos psicolgicos tienen su origen en la prdida de un ser querido (18,19). Teniendo en cuenta el hecho de que para algunos dolientes el proceso de duelo se puede complicar y alargar en el tiempo, conllevando con ello un sufrimiento aadido, es a nuestro entender necesario, a la vez que una obligacin moral, ofrecer a los dolientes que lo precisen y acepten un tratamiento psicolgico y/o farmacolgico eficaz. De hecho, es tambin uno de los objetivos prioritarios de los cuidados paliativos (20,21). No obstante, para poder diferenciar el duelo normal del patolgico o complicado (22) se requiere de instrumentos de evaluacin que nos permitan discernir tales reacciones. De hecho, la evaluacin del proceso de duelo permitir prevenir alteraciones posteriores y planificar las intervenciones necesarias para facilitar el ajuste de los familiares a la prdida (23). En este sentido, el objetivo del presente trabajo consiste en adaptar al castellano uno de los instrumentos de evaluacin de las reacciones al duelo ms usados, el Inventory of Complicated Grief (24) o Inventario de Duelo Complicado (IDC), cuestionario que permite distinguir si una persona presenta duelo normal o complicado. MATERIAL Y MTODO SUJETOS Al ser un estudio de validacin de las propiedades psicomtricas de la escala IDC, se intent buscar una poblacin lo ms parecida posible a la utilizada por los autores originales del estudio. Por este motivo, se usaron como criterios de inclusin: a) el hecho de que los sujetos en proceso de duelo fueran los cnyuges de los enfermos fallecidos; b) ser mayores de 18 aos; c) dar el consentimiento informado para participar voluntariamente en el estudio; y d) ser reclutados aproximadamente un mes despus del fallecimiento.
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INSTRUMENTOS Y PROCEDIMIENTO La mayora de los cuestionarios (89,7%) fueron autoadministrados individualmente, y ocasionalmente, por medio de un entrevistador en aquellos casos en los cuales los cnyuges tenan problemas de lectura o no saban leer (10,3%). Las escalas fueron cumplimentadas durante el curso de la entrevista psicolgica realizada a los familiares de los deudos de los enfermos oncolgicos atendidos por la unidad domiciliaria de cuidados paliativos ubicada en el Hospital Universitario La Paz, aproximadamente al mes del fallecimiento. En todos los casos, un psiclogo ayudaba en la administracin de las escalas. Se garantiz a todos los participantes la confidencialidad de la informacin recogida. Adems del cuestionario que recoga las variables sociodemogrficas (sexo, edad, parentesco, etc.) se utilizaron los siguientes instrumentos: Inventory of Complicated Grief. El Inventario de Duelo Complicado (IDC) fue elaborado por Prigerson (24) con la finalidad de ofrecer una medida lo ms objetiva posible que permitiera diferenciar entre duelo normal y patolgico. El IDC tiene 19 tems con cinco categoras de respuesta (tipo Likert): nunca, raramente, algunas veces, a menudo y siempre, que valoran la frecuencia del sntoma explorado (emocional, cognitivo o conductual) y cuya puntuacin va desde 0 para nunca hasta 4 para siempre. Para su correccin se suman los puntos de cada tem. De esta manera, las posibles puntuaciones totales fluctan entre 0 y 76, correspondiendo las puntuaciones ms altas a una mayor probabilidad de padecer duelo complicado. La escala presenta una consistencia interna, estimada mediante el coeficiente alfa de Cronbach, de 0,94 y una fiabilidad test-retest a los seis meses de 0,80. Segn los autores originales una puntuacin total mayor de 25 es un indicador de duelo complicado. El IDC es un cuestionario auto-administrado y se cumplimenta en 10 minutos aproximadamente. Beck Depression Inventory (BDI) (25). El Inventario de Depresin de Beck tiene 21 tems que evalan la intensidad de la depresin. En cada uno de ellos, la persona tiene que elegir entre cuatro alternativas, ordenadas de mayor a menor gravedad, la frase que mejor se aproxima a su estado medio durante la ltima semana, incluyendo el da en que completa el cuestionario (26). Beck Anxiety Inventory (BAI) (27). El Inventario de Ansiedad de Beck consta de 21 tems que evalan la severidad con que se presentan las categoras sintomticas y conductuales de la ansiedad, con cuatro categoras de respuesta (tipo Likert), que van de 0 a 3 puntos, en donde el 0 indica la ausencia del sntoma, y 3 su severidad mxima. Tanto los estudios de la versin original como de la adaptacin espaola presentan unas adecuadas propiedades psicomtricas (28). Grief Experience Inventory (29,30). El Inventario de Experiencias de Duelo (IED) tiene 135 tems con formato de respuesta dicotmica (verdadero o falso), que exploran las reas somticas, emocional y relacional del doliente, dando lugar a 18 subescalas. El coeficiente de consistencia interna (alfa de Cronbach) de las diferentes escalas que lo conforman oscila entre 0,43 y 0,85. ADAPTACIN TRANSCULTURAL DEL IDC Los 19 tems que forman parte de la escala IDC fueron traducidos del ingls al castellano por dos expertos bilin-

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ges. Posteriormente, dos psiclogos revisaron la traduccin y se hicieron diversas correcciones hasta llegar a la versin definitiva a travs del consenso con otros expertos en cuidados paliativos. Una vez definida la versin en castellano del cuestionario se procedi a su retro-traduccin al ingls y a su comparacin con la versin original, observndose una gran similitud, datos que apoyan la calidad de la traduccin realizada (Fig. 1).

ANLISIS La fiabilidad de la escala IDC se ha calculado mediante dos mtodos: como consistencia interna (coeficiente de alfa de Cronbach) y como estabilidad temporal (correlacin test-retest). La validez de constructo como validez factorial (anlisis factorial y estudio de las matrices de las cargas factoriales mediante rotacin ortogonal, por el mtodo vari-

Por favor, ponga una cruz en la opcin que ms se adapte a su experiencia tras la muerte de su familiar. Nunca
1. Pienso tanto en la persona que ha fallecido que me resulta difcil hacer las cosas como las haca normalmente. 2. Los recuerdos de la persona que muri me trastornan. 3. Siento que no puedo aceptar la muerte de la persona fallecida. 4. Anhelo a la persona que muri. 5. Me siento atrado por los lugares y las cosas relacionadas con la persona fallecida. 6. No puedo evitar sentirme enfadado con su muerte. 7. No me puedo creer que haya sucedido. 8. Me siento aturdido por lo sucedido. 9. Desde que l/ella muri me resulta difcil confiar en la gente. 10. Desde que l/ella muri me siento como si hubiera perdido la capacidad de preocuparme de la gente o me siento distante de las personas que me preocupaban. 11. Me siento solo/a la mayor parte del tiempo desde que l/ella falleci. 12. Siento dolores en la misma zona del cuerpo o tengo alguno de los sntomas que sufra la persona que muri. 13. Me tomo la molestia de desviarme de mi camino para evitar los recuerdos de la persona que muri. 14. Siento que la vida est vaca sin la persona que muri. 15. Escucho la voz de la persona fallecida hablndome. 16. Veo a la persona que muri de pie delante de m. 17. Siento que es injusto que yo viva mientras que l/ella ha muerto. 18. Siento amargura por la muerte de esa persona. 19. Siento envidia de otras personas que no han perdido a nadie cercano. 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Raras veces
1 1 1 1 1 1 1 1 1

Algunas A menudo Siempre veces

2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4

0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4

Fig. 1. Inventario de Duelo Complicado (IDC) adaptado al castellano.

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max) y validez convergente (anlisis de correlacin entre el IDC y el BDI, el BAI y las escalas del IED). Los datos se analizaron mediante el paquete estadstico SPSS 15 para Windows y se asumi un nivel de significacin estadstico de p < 0,05. RESULTADOS En base a los criterios de inclusin descritos, participaron en el estudio 87 personas viudas (16 hombres y 71 mujeres) con una media edad de 67,3 aos (DE = 12,6). Once personas (11,2%) declinaron su participacin en el estudio. En la tabla I se presentan los diagnsticos de los pacientes fallecidos, cuya edad media era de 65,4 aos (DE = 13,2).
TABLA I DIAGNSTICO DE LOS ENFERMOS FALLECIDOS

TABLA II ANLISIS DE FIABILIDAD DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO ADAPTADO AL CASTELLANO

tem

Media tem (SD)

Correlacin tem Alfa de con el total Cronbach si escala se elimina el elemento 0,520 0,521 0,560 0,328 0,491 0,541 0,670 0,588 0,544 0,562 0,546 0,299 0,356 0,625 0,557 0,424 0,512 0,526 0,459 0,877 0,876 0,875 0,882 0,877 0,875 0,871 0,875 0,875 0,875 0,875 0,883 0,883 0,874 0,875 0,880 0,877 0,877 0,879

it1 it2 it3 it4 it5 it6 it7 it8 it9 it10 it11 it12 it13 it14 it15 it16 it17 it18 it19

3,39 (0,840) 2,85 (1,318) 2,81 (1,265) 3,66 (,765) 2,81 (1,299) 2,43 (1,368) 2,90 (1,194) 2,95 (1,064) 1,73 (1,388) 2,17 (1,363) 3,01 (1,189) 0,84 (1,182) 1,37 (1,444) 3,25 (1,058) 1,53 (1,434) 1,15 (1,329) 1,84 (1,590) 3,33 (0,908) 2,44 (1,142)

Diagnstico Mama Sarcoma (incluye diferentes tipos) Colon, recto y ciego Pulmn, pleura Hgado Linfoma no Hodgkin Esfago Prstata Testculo Cerebrales seo Estmago Melanoma Cavidad bucal Total

n (%) 13 (14,9) 8 (9,2) 12 (13,8) 25 (28,7) 4 (4,6) 4 (4,6) 4 (4,6) 3 (3,4) 3 (3,4) 3 (3,4) 3 (3,4) 2 (2,3) 2 (2,3) 1 (1,15) 87

Total de Cronbach 0,88.

VALIDEZ La confirmacin de la adecuacin de los datos se realiz por medio del ndice de Kaiser-Meyer-Oklin (KMO = 0,80) y la prueba de esfericidad de Barthlett (p < 0,01). Por lo que se garantiza que el anlisis factorial es adecuado y el modelo consigue un buen ajuste. Con el fin de establecer la validez de constructo del IDC, se estudiaron: 1. La estructura factorial, sometiendo las respuestas de los 19 tems a un anlisis de componentes principales con rotacin Varimax, tomando como referencia las saturaciones superiores a 0,4 y siguiendo el criterio de Kaiser de valores propios iguales o superiores a 1, as como el examen visual del screen-test o grfico de sedimentacin. En el anlisis factorial de la escala, a diferencia del cuestionario original, se obtienen tres factores que explican globalmente el 50,2% de la varianza, aspecto que denota la multidimensionalidad del constructo de duelo patolgico. El primer factor, explica el 33,87% de la varianza y carga en los tems (1, 2, 3, 4, 5, 7, 8 y 18) y lo hemos denominado

FIABILIDAD La consistencia interna del IDC adaptado al castellano estimada mediante el alfa de Cronbach es de 0,88 y la fiabilidad test-retest, realizada con 30 sujetos al cabo de 4 meses es de 0,81 (Tabla II). El alfa de Cronbach del IDC original es de 0,94 y su fiabilidad test-retest a los cuatro meses de 0,80. Las propiedades psicomtricas del IDC adaptado al castellano son muy similares a la escala original. En este sentido, el coeficiente alfa conseguido en la adaptacin de la escala es muy satisfactorio, ya que, de forma orientativa, se admiten como aceptables valores entre 0,60 y 0,70 y como deseables entre 0,70 y 0,90 (31).
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recuerdos del difunto; el segundo factor, que hemos etiquetado como sensacin de vaco explica un 8,66% de la varianza y engloba a los tems (6, 9, 10, 11, 14, 17 y 19); y el tercero, denominado presencia-vivencia con la persona fallecida explica un 7,68% de la varianza, abarcando a los tems (12, 13, 15, y 16) (Tabla III).
TABLA III ESTRUCTURA FACTORIAL DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO, ADAPTADO AL CASTELLANO

TABLA IV COEFICIENTES DE CORRELACIN DE PEARSON ENTRE EL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO (IDC) ADAPTADO AL CASTELLANO, LA ESCALA DE DEPRESIN DE BECK (BDI), EL INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK (BAI) Y LAS SUBESCALAS DEL INVENTARIO DE EXPERIENCIAS DE DUELO (IED)

IDC BDI BAI Desesperanza Enfado Culpa Aislamiento social Prdida de control Rumiacin Despersonalizacin 0,698 0,643 0,643 0,614 0,588 0,553 0,550 0,694 0,664 0,544 0,501 Somatizacin Ansiedad ante la muerte Alteraciones de sueo Prdida de apetito Prdida de energa Sntomas fsicos Optimismo/desesperanza Dependencia
*p < 0,05; **p < 0,01.

0,430** 0, 243** 0,226* 0,096 0,259** 0,134 0,270** 0,314** 0,234** 0,217* 0, 14 0,123 0, 128 0, 240** 0, 232** 0, 253** 0, 104

tems IDC 1 2 18 8 7 3 5 4 19 17 6 9 10 14 11 12 16 15 13 Valores propios % varianza % varianza acumulada

Factor1 0,765 0,698 0,688 0,667 0,654 0,577 0,447 0,427

Factor 2

Factor 3

Subescalas Inventario Experiencias Duelo (IED):

6,43 33,87 33,87

1,64 8,66 42,53

1,45 7,68 50,21

2. La validez convergente del IDC, que se evalu en relacin con otras escalas. La puntuacin total del IDC mostr una correlacin positiva y estadsticamente significativa con el BDI (r = 0,43, p < 0,001), el BAI (r = 0,243, p < 0,01), y 9 escalas del IED, con correlaciones significativas que oscilan entre 0,217 y 0,314 (Tabla IV). DISCUSIN Para poder diferenciar entre una reaccin de adaptacin funcional a la prdida y una reaccin de adaptacin disfun-

cional es necesario contar con instrumentos sencillos y fciles de administrar en la prctica clnica diaria. Dada la escasez de instrumentos validados y adaptados al castellano, el objetivo del presente trabajo consisti en adaptar psicomtricamente uno de los instrumentos ms usados para este fin, como es el IDC (24). Segn se desprende de los anlisis realizados, el IDC adaptado al castellano presenta unas adecuadas propiedades psicomtricas, que son similares a las del cuestionario original. Es decir, buena consistencia interna y estabilidad temporal, lo que nos ratifica en lo acertado de la adaptacin realizada. As mismo, el hecho de que correlacione positivamente con la escala de ansiedad (BAI) y de depresin (BDI), as como con la mayora de las subescalas del inventario de duelo (IED), denota la validez convergente de la versin adaptada. No obstante, a diferencia de la escala original, en la adaptada se observan tres dimensiones, poniendo de manifiesto la multidimensionalidad del proceso de duelo. Posteriores investigaciones realizadas con esta escala tendran que corroborar la naturaleza multifactorial de este constructo.
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A nuestro entender, el IDC adaptado es un instrumento de evaluacin, sencillo y de fcil uso para medir el duelo complicado, y es un primer paso para poder posteriormente ofrecer una atencin psicolgica y/o farmacolgica adecuada a los deudos (32,33), a la vez que permite el seguimiento de la evolucin de las personas afligidas en el tiempo (34). De hecho, para Blanco y cols. (23) la deteccin y/o prevencin de los factores que pueden dar lugar a un duelo complicado o patolgico de los cuidadores principales o de los familiares es uno de los objetivos prioritarios de la asistencia paliativa, y permite la planificacin de medidas de intervencin con el fin de facilitar el ajuste emocional a la prdida. No obstante, se ha de tener presente que el soporte emocional a la familia empieza ya durante el proceso de la enfermedad, y es precisamente, en esta fase, en donde se han de instaurar los principios de la asistencia paliativa centrada tanto en la atencin de las necesidades presentes como futuras (35), teniendo como objetivo principal el bienestar del enfermo y de la familia (36). Al igual que los autores originales de la escala, en este estudio han sido los cnyuges los que han cumplimentado el cuestionario. En este sentido, sera necesario realizar estudios con poblaciones ms heterogneas, por ejemplo, que incluyeran a otros familiares, como a hijos, hermanos o padres, y a otro tipo de enfermos que no hubieran recibido asistencia paliativa o que la muerte hubiera tenido lugar en el domicilio, o que la misma hubiera sido repentina o traumtica, para valorar el comportamiento diferencial de este instrumento y la capacidad predictiva del mismo.

As mismo, sera tambin oportuno determinar el periodo de tiempo despus del fallecimiento en el cual, el cuestionario puede tener una mayor capacidad predictiva. En este sentido el tiempo transcurrido desde el fallecimiento es un indicador importante, ya que en los primeros momentos del proceso de duelo, los deudos pueden manifestar estados de negacin, shock o incredulidad y presentar puntuaciones inicialmente bajas, mientras que es aproximadamente sobre el medio ao despus del bito en dnde se toma una mayor conciencia acerca de lo ocurrido y de la situacin actual (37). En nuestra opinin, el uso sistemtico del IDC ser, probablemente, un elemento de cribaje de gran utilidad para diferenciar a los deudos que cursan un proceso de adaptacin normal de aquellos en los cuales dicho proceso puede complicarse, a la vez que permite analizar la evolucin de las personas afligidas en el tiempo y su adecuacin a la prdida.

CORRESPONDENCIA: Joaqun T. Limonero Garca Universitat Autnoma de Barcelona Facultat de Psicologia (Edifici B) 08193 Bellaterra, Barcelona e-mail: joaquin.limonero@uab.cat

Bibliografa
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Chochinov H, Holland JC. Bereavement: a special issue in oncology. En: Holland JC y Rowland JH, editores. Handbook of Psychooncology. New York: Oxford University Press; 1990. p. 612-27. Stroebe M, Schut H, Stroebe W. Health ourcome of bereavement. The Lancet 2007; 370: 1960-73. Parkes CM, Weiss R. Recovery from bereavement. New York: Basic Books; 1983. Bonanno GA, Kaltman S. Toward an integrative perspective on bereavement. Psychol Bull 1999; 125(6): 760-77. American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson; 2001. Limonero JT. El fenmeno de la muerte en la investigacin de las emociones. Rev Psicol Gen Aplic 1996; 49: 249-65. Neimeyer RA. Aprender de la prdida. Una gua para afrontar el duelo. Barcelona: Paids; 2002. Worden JL. El tratamiento del duelo: asesoramiento psicolgico y terapia. Barcelona: Paids; 1997. Amurrio L, Limonero JT. El concepto de duelo en estudiantes universitarios. Med Paliat 2007; 14(1): 14-9. Parkes CM. Research: bereavement. Omega 1988; 18(4): 365-77. Hebert RS, Schulz R, Copeland VC, Arnold RM. Preparing family caregivers for death and bereavement. Insights from caregivers of terminally ill patients. J Pain Symptom Manage 2009; 37(1): 3-12. Stroebe W, Schut H. Risk factors in bereavement outcome: a methodological and empirical review. En: Stroebe MS, Hansson RO, Stroebe W, Schut H, editors. Handbook of bereavement research: consequences, coping, and care. Washington: American Psychological Association; 2001. p. 349-71. 13. Sanders CM. Risk factors in bereavement outcome. En: Stroebe MS, Stroebe W, Hansson RO, editors. Handbook of bereavement: theory, research, and intervention. Cambridge: Cambridge University Press; 1999. p. 255-67. Wortmann JH, Park CL. Religion and spirituality in adjustment following bereavement: an integrative review. Death Stud 2008; 32(8): 703-36. Bonanno GA, Kaltman S. The variety of grief experience. Clin Psychol Rev 2001; 21(5): 705-34. Zhang B, Areej BS, Prigerson H. Update on bereavement research: evidence-based guidelines for the diagnosis and treatment of complicated bereavement. J Palliat Care 2006; 9(5): 1188-203. Zivin N. Christakis A. The emotional tool of spousal morbidity and mortality. Am J Geriatr Psychiatry 2007; 15: 772-9. Bays R. Afrontando la vida, esperando a la muerte. Barcelona: Alianza Editorial; 2006. McChrystal J. The psychological impact of bereavement on insecurely attached adults in a primary care setting. Couns Psychother Res 2008; 8(4): 231-8. Sanz J, Gmez-Batiste X, Gmez-Sancho M, Nez J. Cuidados paliativos. Recomendaciones de las Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1993. Word Health Organization. Palliative cancer care. Copenhagen: WHO; 1987. Boelen PA, Van den Bout J. Complicated grief and uncomplicated grif are distinguible constructs. Psyquiatry Res 2008; 157(1-3): 311-4. Blanco L, Librada S, Rocafort J, Cabo R, Galea T, Alonso ME. Perfil

14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.

21. 22. 23.

296

Vol. 16 Nm 5 de cuidador principal del enfermo en situacin terminal y anlisis del riesgo de desarrollar duelo patolgico. Med Pal (Madrid) 2007; 14(3): 164-8. Prigerson HG, Maciejewski PK, Reynolds CF, Bierhals AJ, Newsom JT, Fasiczka A, et al. Inventory of complicated grief: a scale to measure maladaptive symptoms of loss. Psyquiatry Res 1995; 59: 65-79. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. Inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatr 1961; 4: 561-71. Conde V, Esteban T, Useros E. Revisin crtica de la adaptacin castellana del cuestionario de Beck. Rev Psicol Gen Aplic 1976; 31: 469-97. Beck AT, Brown G, Epstein N, Steer TA. An inventory for measuring clinical anxiety: Psychometric properties. J Consult Clin Psychol 1988; 56: 893-7. Robles R, Varela R, Jurado S, Pez F. Versin mexicana del Inventario de Ansiedad de Beck: propiedades psicomtricas. Rev Mex Psicol 2001; 8: 211-7. Sanders CM, Mauger PA, Strong PN. A manual for the grief experience Inventory. Charlotte: The Center for the Study of Separation and Loss; 1985. Garca-Garca JA, Landa V, Trigueros MC, Gaminde I. Inventario de

ADAPTACIN

AL CASTELLANO DEL INVENTARIO DE DUELO COMPLICADO

31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.

24. 25. 26. 27. 28. 29. 30.

Experiencias en Duelo (IED): adaptacin al castellano, fiabilidad y validez. Aten Primaria 2001; 27: 86-93. Morales P. Medicin de actitudes en psicologa y educacin. San Sebastin: Trtalo; 1988. p. 23-8. Jacobs S, Prigerson H. Psychotherapy of traumatic grief: a review of evidence for psychotherapeutic treatments. Death Stud 2000; 24: 479-95. Lacasta MA, Soler MC. El duelo en oncologa y cuidados paliativos. En: Gonzlez Barn M, editor. Tratado de Medicina Paliativa. Madrid: Panamericana Ediciones; 2007. p. 729-42. Lacasta MA. Tratamiento psicolgico del duelo con dificultades. Tesis doctoral. Madrid: Universidad Complutense de Madrid; 2008. Grande G, Farquhar M, Barclay SIG, Tood CJ. Caregivers bereavement outcome: relationship with hospice at home, satisfaction with care, and home death. J Palliat Care 2004; 20 (2): 69-77. Limonero JT, Bays R. Bienestar en el mbito de los cuidados paliativos. Med Paliat (Mad) 1995; 2(2): 53-9. Amurrio LM, Limonero JT. Assessment of complicated grief in mourners of neoplasia sufferers. Psycho-Oncology 2008; 17(6 Supl.): 88.

297