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Universidad nacional de Trujillo Facultad de enfermera

ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO III

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ALUMNA: ALUMNA:

GABRIELA ZAVALETA QUIROZ GABRIELA ZAVALETA QUIROZ LIZETH VASQUEZ DESPOSORIO LIZETH VASQUEZ DESPOSORIO

CICLO CICLO VII ciclo VII ciclo

DOCENTE: DOCENTE:

Dr. MEJIA IBAEZ, Dr. MEJIA IBAEZ, RICCY RUBY RICCY RUBY

2013

El presente Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) fue aplicado a un paciente adulta mayor del servicio de Emergencia del Hospital Beln de Trujillo. La realizacin del presente PAE busca que como estudiantes de enfermera logremos la competencia de brindar un cuidado integral y holstico, utilizando un enfoque cientfico humanista, demostrando responsabilidad, respeto, iniciativa, tica y confidencialidad. Para llevar a cabo este trabajo se tom en cuenta las tcnicas de

enfermera como: valoracin de patrones funcionales de salud, entrevista para la elaboracin de diagnsticos y su respectiva priorizacin enfermera. Esperando que el presente trabajo cumpla las expectativas del curso, se pone a su disposicin para su respectiva evaluacin; esperando las crticas y sugerencias constructivas. con la finalidad de realizar las intervenciones de

La alumna

El presente trabajo fue elaborado bajo un mtodo sistematizado de la asistencia de Enfermera llamado Proceso de Enfermera, en el cual se trata de identificar los problemas reales y los de riesgo en el estado de salud de la paciente. Este es un mtodo sistemtico y organizado para administrar una atencin individualizada, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. La finalidad del Proceso de Enfermera es promover el estado ptimo de salud de las personas para lograr la calidad de cuidados y de vida del paciente. Se valor a la paciente por medio de la entrevista y la observacin, identificando sus problemas de salud. El proceso de enfermera es una herramienta para ayudar al paciente a buscar su bienestar fsico. A travs del diagnstico se recopilar proceso de la enfermera. De esta manera se administrar cuidados de Enfermera individualizados de acuerdo con el enfoque bsico de cada persona de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud. Finalmente, el presente estudio tiene como objetivo general contribuir a mejorar la calidad de vida de la paciente a travs del proceso del cuidado de enfermera en escolar cuyos objetivos especficos son el valorar , diagnosticar y planificar los problemas y/o necesidades reales, estableciendo planes y ofreciendo actuaciones especficas de enfermera para suplir las necesidades identificadas. la informacin que ayuda a determinar mejor la asistencia del mismo en el

La alumna

A: DATOS IDENTIFICACIN Nombre: Edad Sexo N de Cama Procedencia Domicilio actual : G.C.M : 88 aos : femenino : 05 : Trujillo : Villa Aeropuerto Mz A Lt.9

Nombre de la Institucin : servicio de emergencia del Hospital Beln de Trujillo

Informacin brindada: Fecha de valoracin

por nieta, paciente e historia clnica : 05 /07 /2013

VALORACIN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRON PERCEPCIN -MANTENIMIENTO DE LA SALUD:

MOTIVO DE INGRESO:

Nieta refiere que por las 6.55 a.m Paciente adulta mayor de 88 aos, sufre cada en su habitacin a 80 cm de su cama contra el piso lo cual sufre traumatismo en parte frontal de su cabeza y en rodilla derecha; a los 15 min posteriores prdida progresiva de la conciencia. Familiar refiere que luego de la cada la encontr sangrando en nariz, por lo que fue llevada de emergencia al servicio de Emergencia del Hospital Beln de Trujillo.

PROBLEMA ACTUAL: El da asignado (05/07/12) se le encontr al paciente en su primer da de hospitalizacin en reposo relativo y NPO. Desorientada en tiempo con piel y mucosas ligeramente plidas, con va perifrica permeable en BD. Ventilando espontneamente al aire ambiente con una SatO2 de 95%. Con Hematoma de 5 cm de dimetro a nivel frontal en ngulo sobre orbita
izquierda ngulo externo y hematoma en rodilla derecha que limita la ampliacin de sus movimientos. Presenta mareos al lateralizar cabeza al igual que cefalea. Se llevo a realizarse rodilla. una radiografa para ver el estado de la

ANTECEDENTES PERSONALES
Tiene antecedentes enalapril. DX. MEDICOS TEC moderado + Fx de base de craneo Tec moderado: hemorragia subaracnoidea traumtica contusin rodilla derecha de HTA, diabetes mellitus hace 10 aos e Medicamento habitual: furosemida,

insuficiencia renal hace 5 aos.

INDICACIONES: Reposo cabecera elevada NPO CFV c/ 4h Lactato de Ringer ( 25 gts)

Fenitoina 100g c/8h Diazepan 10 g EV PRN CAF c/8 h Dexametasona 4g c/6h F/C neurolgico

DATOS DE LABORATORIO Hb: 8.5 mg /dl HCT 25.7% PH: 7.465 Pco2: 23.7 mmHg Na: 141.9 Glu: 163

2.- PATRON NUTRICIONAL METABLICO NPO Piel normo trmica, hematoma en rodilla derecha, ligera palidez con regular hidratacin. Hematoma de 5 cm de dimetro a nivel frontal sobre orbita izquierda ngulo externo. Con va perifrica en MSD. Equimosis bipalpebral. Abdomen blando sin dolor a la palpacin.

3.- PATRON ELIMINACION Eliminacin vesical espontnea No evacuo durante el turno. Presencia de paal

4.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Funciones vitales T: 37.3 P: 92 PA: 150/80 R: 22 Sato2: 95% Con reposo a 30. No puede realizar sus actividades de autocuidado. (bao, vestido) Dolor en pierna derecha al movimiento. ( hematoma en rodilla derecha) Limitacin de movimientos. Sistema respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados. Sistema vascular: ritmos cardiacos rtmicos regulares, no soplos

5.- PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL Paciente refiere mareos de leve intensidad al lateralizar la cabeza. Escala de Glasgow:14 Paciente orientado en espacio y persona. Hipoacusia en odo derecho Examen neurolgico: Conciencia: lucidez Fascias: simtricas Ojos: pupilas isocoricas ( 3mm), fotorreactivas Tono y fuerza conservado en miembros superiores e inferiores. Lenguaje conservado

TAC HSA hemorragia subaracnoidea Ventriculomegalia Atrofia cerebral.

6.- PATRON ROL RELACIONES Paciente vive con nieta y esposo de esta junto a sus nietos. Nieta refiere que paciente es muy regaona pero ah se ven entre todos que estn bien. Nieta y esposo ven por la paciente.

7.- PATRON AUTOPERCEPCIN AUTO CONCEPTO No se pudo evaluar. 8.- PATRON REPOSO - SUEO Paciente duerme mantiene sus 7 horas de sueo. Se acuesta a las 11 y se levanta a las 6 9.- PATRON SEXUALIDAD Paciente adulta mayor con genitales ntegros.

10.- PATRON AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES Paciente se muestra fastidiada con ganas de regresar a su casa. Es muy regaona, no le gusta ver a nadie sin hacer nada.

11.- PATRON VALORES CREENCIAS Religin: catlica. Refiere cree en Dios. No rene.

PATRON ACTIVIDAD/ EJERCICIO

DATOS SIGNIFICATIVOS: Dx. Medico: hemorragia subaracnoidea Cefalea y mareos Hematoma en rea frontal ngulo externo izquierdo

Equimosis periorbitaria Escala de Glasgow :14 pts

ANLISIS E INTERPRETACION DE DATOS: El patrn Actividad - Ejercicio se refiere a las habilidades y capacidades de movilidad autnoma y actividad para la realizacin de ejercicios del individuo, estudia las costumbres de ocio y recreo del paciente. En este patrn uno de los criterios de valoracin es la perfusin tisular. La perfusin es la habilidad de la sangre para circular a travs del cuerpo sin impedimentos. Dentro de sta, la hemoglobina se une con oxgeno a travs del acto de la respiracin a nivel capilar en los pulmones. Cuatro molculas de oxgeno se unen a cada celda de hemoglobina. A nivel del cerebro se sabe que se necesita dos componentes de sangre simple para que funcione correctamente. Uno es la sangre oxigenada. El otro es un suministro constante de glucosa (azcar en la sangre). Pero dicho proceso de nutricin y oxigenacin puede verse alterado por muchos factores donde uno de ellos es el traumatismo encfalo craneal por la cual paso la paciente en estudio a causa de la cada de su cama que sufri. El Traumatismo Encfalo Craneano o TEC es una lesin grave que puede generar una inflamacin en la zona afectada que hace aumentar la presin dentro del crneo, apareciendo graves sntomas como el compromiso de conciencia y una hemorragia intracraneana, que puede tener secuelas invalidantes e incluso llevar a la muerte. De las lesiones que traen consigo este fenmenos estn las lesiones primarias y secundarias. Con respecto a lo que son las lesiones primarias observadas en la paciente a causa de la fractura de crneo que sufri se evidencian equimosis periorbitaria (ojos de mapache, fractura de piso anterior) o retroauricular (signo de Battle, fractura de la porcin petrosa del esfenoides) y un hematoma de 5 cm de dimetro a nivel frontal sobre orbita izquierda de ngulo externo producto del impacto contra el suelo. En relacin a las lesiones secundaria estas se desarrollan a consecuencia del impacto. Una de ellas es la hemorragia subaracnoidea traumtica diagnosticada en la paciente que es el sangrado hacia el espacio

subaracnoideo que yace entre las membranas (meninges) media (aracnoides)

y la

ms

interna

(piamadre)

que

cubren

el

cerebro.

La

hemorragia

subaracnoidea de origen traumtico ocurre como resultado de traumatismo enceflico no penetrante grave. Esta es la clase ms frecuente de hemorragia intracraneal. En el traumatismo enceflico no penetrante, el cerebro puede quedar sujeto a giro y torsin graves que pueden desgarrar vasos sanguneos entre la aracnoides y la piamadre, lo que da por resultado hemorragia subaracnoidea. Esta hemorragia puede causar hinchazn del tejido del cerebro y aumentar la presin en dicho rgano. La presencia de un cogulo de sangre y de aumento de la presin intracraneal puede obstruir el flujo de lquido cefalorraqudeo, lo que da por resultado aumento del lquido en los ventrculos cerebrales (hidrocefalia). Conforme aumenta la presin dentro del crneo, el una desplazamiento del cerebro hacia abajo (hernia) por el conducto raqudeo puede comprimir estructuras vitales del cerebro, y por lo consiguiente tratamiento. Por el momento la paciente se encuentra con una ECG 14 puntos ya que se encuentra desorientada en tiempo, con cefalea y mareos al lateralizar la cabeza sntomas propios de un traumatismo encfalo craneal que si no se le brinda un cuidado adecuado tiene el riesgo de haber presenta una perfusin cerebral ineficaz que segn la Nanda es el riesgo de disminucin de la circulacin tisular cerebral. DIAGNOSTICOS: RIESGO DE PERFUSIN CEREBRAL INEFICAZ R/C INCREMENTO DE LA PRESIN INTRACRANEAL S/A TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEAL disminucin de la perfusin cerebral que da pie a coma y muerte si se deja sin

PATRN ACTIVIDAD Y EJERCICIO DATOS SIGNIFICATIVOS: Adulta mayor de 88 aos de edad Reposo en cama cabecera ngulo de 30 Dolor al tratar de movilizar miembro afectado

Presencia de paal No puede realizar sus actividades de autocuidado (bao, vestido)

ANLISIS e INTERPRETACION: La movilidad de las personas en general, viene determinado por el funcionamiento integrado de los sistemas nervioso, msculo esqueltico, visual, vestibular y propioceptivo, su alteracin condicionar que la actividad se vea mermada. La movilidad fsica es la capacidad de desplazamiento de la totalidad o parte del cuerpo como consecuencia del esfuerzo voluntario de las personas. El movimiento coordinado de todas las partes del cuerpo favorece el funcionamiento correcto de los diferentes sistemas del organismo; poder moverse libremente es esencial para llevar a cabo un gran nmero de actividades cotidianas que cada persona realiza normalmente y que le son imprescindibles para adaptarse al medio y relacionarse normalmente con su entorno y con los dems individuos; lo cual le permite mantener su independencia. Los eventos como los traumatismos suelen alterar este proceso normal de la movilidad en la persona, ya que implica permanecer en cama; como es el caso de la paciente adulta mayor de 88 aos de edad que permanece en reposo, tras las lesiones que le causo una cada. Pues como se sabe los ancianos son quienes corren mayor riesgo de muerte o lesin grave por cadas, personas mayores que se caen sufren lesiones moderadas o graves, tales como hematomas, fracturas de cadera o traumatismos craneoenceflicos. La magnitud del riesgo puede deberse, al menos en parte, a los trastornos fsicos, sensoriales y cognitivos relacionados con el envejecimiento, como en el caso de la paciente que adems se le suma el dao renal y los problemas cardiovasculares asociados a la diabetes que presenta y que afecta la calidad sea, al dificultar la disponibilidad de vitamina D y el flujo sanguneo. Es as que un estado de reposo repentino para una persona que se est acostumbrado a la movilidad como parte diaria de la vida, es un cambio brusco y limitante, para sus actividades cotidianas y su independencia normal.

La dependencia se define como la necesidad de ayuda o asistencia importante para poder realizar las actividades de la vida cotidiana. La persona dependiente, como consecuencia de la prdida de autonoma fsica, psquica o intelectual, sensorial o mixta, necesita asistencia y/o ayuda para poder llevar a cabo las actividades de la vida diaria y el cuidado personal. El auto-cuidado es la prctica de actividades que los individuos realizan en favor de s mismos para mantener la vida, la salud y el bienestar. Como por ejemplo, la higiene personal, el bao, cambio de ropa, alimentacin, etc. En el caso analizado, la paciente, no poda realizar sus actividades normales de cubrir sus necesidades de bao o aseo personal, as como el acceder al inodoro por que presenta paal. Por lo tanto el proceso de la movilidad y del autocuidado en la paciente se encuentra alterado, debido a las lesiones que causo el trauma y el dolor que estas demandan pues el dolor, es una experiencia sensitiva y emocional desagradable total o individual. La NANDA 2009 2011 LO define a este proceso de alteracin como EL DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA: la limitacin del movimiento fsico independiente intencionado del cuerpo o de una o ms extremidades. Y al DEFICIT DE AUTOCUIDADO como el deterioro de la habilidad para realizar o completar las actividades ya sea de bao/higiene; uso del inodoro, vestido. Por lo que se llega a los siguientes diagnsticos de enfermera: DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DOLOR S/A TRAUMA E/P PERMANECER EN CAMA ANGULO 30, REFERENCIAS VERBALES DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO, USO DEL INODORO, VESTIDO R/C DETERIORO DE LA MOVILIDAD, DOLOR E/P INCAPACIDAD PARA REALIZAR SU ASEO, ARREGLO Y VESTIDO PERSONAL, ACCEDER AL INODORO.

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RIESGO DE PERFUSIN CEREBRAL INEFICAZ R/C INCREMENTO DE LA PRESIN INTRACRANEAL S/A TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEAL DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DOLOR S/A TRAUMA E/P PERMANECER EN CAMA ANGULO 30, REFERENCIAS VERBALES DFICIT DE AUTOCUIDADO: BAO, USO DEL INODORO, VESTIDO R/C DETERIORO DE LA MOVILIDAD, DOLOR E/P INCAPACIDAD PARA REALIZAR SU ASEO, ARREGLO Y VESTIDO PERSONAL, ACCEDER AL INODORO.

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PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO DIAGNOSTICO OBJETIVO

INTERVENCIONES
Enfermera

FUNDAMENTO 1. El mantenimiento

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1. Mantener al paciente alineado DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA R/C DOLOR S/A TRAUMA E/P PERMANECER EN CAMA ANGULO 30, REFERENCIAS VERBALES El paciente en una posicin si es funcional posible recuperar gradualmente segn estado salud movilidad fsica. su de la mientras este en reposo en cama, usando sabanas en los pies, manos, segn necesidades. 2. Realizar ejercicios pasivos (y activos cuando sea posible) de amplitud de movimientos de todas las extremidades

de las y que de

una funcin funcional previene contracturas deformaciones proceso recuperacin. 2. Los ejercicios pasivos ayudan a mantener el tono de muscular impulso y a y la establecer nuevas vas

complican an ms el

3. Si el paciente se

encuentra

consciente se anima a participar al mximo en su autocuidado. 4. Cambiar al paciente de posicin por lo menos 2 horas. Realizando lo siguiente: - Mantener la ropa de cama limpia y seca - Masajear seas - Estar atento a la piel frgil, fina o escoriada que se puede escoriar con los dobles de la cama las prominencias

regeneracin neuronal. 3. La independencia en el autocuidado ayudara a mantener respeto aumentar motivacin. 4. Los cambios de posicin es un cuidado primordial en la piel para evitar las ulceras por presin. La humedad promueve el crecimiento bacteriano y la fragilidad de la el y propio puede la

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PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTO 1. El estado fsico y cognoscitivo del paciente ayudara determinar hasta qu punto puede ayudarnos para cumplir sus necesidades bsicas. 2. Los cuidados adecuados ayudaran a la paciente a cumplir con sus necesidades bsicas como son alimentacin, vestido y aseo. 3. Se puede apoyar al cuidador o familiares en el cambio de ropa, y aseo de la paciente. EVALUACI ON Paciente colabora en las tareas de autocuidad o.

Paciente DFICIT DE colaborara en AUTOCUIDADO: las tareas de BAO, USO DEL autocuidado. INODORO, VESTIDO R/C DETERIORO DE LA MOVILIDAD, DOLOR E/P INCAPACIDAD PARA REALIZAR SU ASEO, ARREGLO Y VESTIDO PERSONAL, ACCEDER AL INODORO.

1. Valorar el estado fsico y cognoscitivo del paciente.

2. Ensear a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados.

3. Proporcionar y ayudar a los familiares a brindar cuidados al paciente (alimentacin, vestido, higiene.) 4. Ayudar a mantener las piernas al nivel del corazn

4. La gravedad favorece circulacin arterial.

la

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o ligeramente ms bajas. 5. Colocar la cama en una posicin baja, con los protectores laterales levantados. 6. Valorar la movimiento. amplitud de 6. Al valorar paciente estaremos programas realizar del la amplitud del al movimiento aptas para las actividades a paciente. 5. La seguridad es un problema prioritario cuando la conciencia est alterada o tiene dificultad para el movimiento.

7. Ayudar al paciente para que mantenga una posicin cmoda, cambiarlo de posicin frecuentemente y colocar almohadas en las prominencias seas.

8. Ensee a los miembros de la familia a usar masajes de espalda y otras medidas

7. Una posicin cmoda promueve el descanso y la comodidad del paciente. El cambio de gradual la posicin le da tiempo al sistema circulatorio de ajustarse y junto con la ayuda de almohadas en las prominencias seas, se disminuye el riesgo de que el paciente presente escaras, por la inactividad y por el tiempo prolongado de reposo en cama.

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inductoras de confort.

8. Los empleos de medidas de confort como por ejemplo: bao en cama, masajes a la hora del bao, cambio de sabanas, ambiente fresco y limpio, favorecern al sueo y tranquilidad del paciente, aumentando la capacidad de confort.

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IV.

EJECUCIN El proceso de atencin de enfermera se llevo a cabo el da 05/07/13, en las instalaciones del Trujillo. Para la recoleccin de datos se emple los siguientes instrumentos: entrevista con historia clnica. familiar de la paciente y llenado de los datos de la servicio de Emergencia del Hospital Beln de

V.

ETAPA DE EVALUACIN La Evaluacin del Proceso de Enfermera aplicado al paciente a la adulta mayor TEC se realiz teniendo en cuenta cada etapa del Proceso Enfermera, as: 1.-VALORACION: Para obtener los datos se utiliz el instrumento de valoracin, la observacin, la entrevista y el examen fsico, se consider los datos proporcionados durante la interaccin que hubo con el paciente. 2.-DIAGNOSTICO: Se priorizaron los problemas reales y/o potenciales teniendo como base los patrones funcionales alterados, posteriormente se agruparon los mismos que fueron analizados haciendo uso de diversas bibliografas, para luego elaborar los diagnsticos correspondientes. de

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3.-PLANEAMIENTO: Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar objetivos y actividades de enfermera en base a metas que implicaban la identificacin de los patrones de salud afectados; delineando metas claras y alcanzables (corto plazo). 4.-EJECUCION: La mayora de acciones se cumplieron en un 85% debido al poco tiempo que tuvimos programado para el proceso de enfermera, pero se logr el inters y colaboracin de la paciente, y se estimul a la familia del paciente adoptar nuevas conductas de salud. 5.-EVALUACION: Las actividades planificadas fueron efectivas hasta cierto punto, debido a que las metas fueron trazadas a corto plazo. Siendo necesario observar al paciente posteriormente para encontrar cambios o respuestas satisfactorias.

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1) Dugas, B (2000). Tratado de enfermera Practica 4ta, edicin. Ed. Mc. Graw Hill. Interamericana. Madrid. 2) Nanda (2009) Diagnostico Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2009- 2011. Edit. Elsevier. Espaa, 2010. 3) L.C. Brunner y , D.Suddarth: Manual de la Enfermera 8va EdicinGrupo Editorial Mediterrneo S.A 4) BRBARA C. LONG, enfermera medico quirrgico, Vol I y II, Espaa Madrid, Harcourt Brace, 1998. 5) KOZIER, Brbara. Editorial. Mc Graw-Hill Interamericana. Quinta edicin. Volumen 2. Mxico 1998 6) NANDA (2009-2011), Diagnsticos clasificacin. Ed. Elsevier. enfermeros. Definiciones y

Paginas web : http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/neurocirugia/volu men1/traum_encef1.htm http://www.slideshare.net/lema2011/traumatismo-encefalo-craneano10549465 http://www.medicamentos.com.mx/dochtm/22336.htm#J http://www.garrahan.gov.ar/vademecum/vademec.php? campo=nom_generico&ntexto=Difenilhidanto%EDna+(Fenito%EDna) http://www.uam.es/departamentos/medicina/anesnet/agenda/farmacolog ia/diazepan.htm http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f062.htm

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DIAZEPAN DESCRIPCIN El diazepn es una bezodiazepina que puede ser administrada por va oral, intramuscular, o intravenosa para la ansiolisis (incluyendo desrdenes de ansiedad y de pnico), actividad anticonvulsivante, sedacin preoperatoria, desintoxicacin alcohlica/delirium tremens, y relajacin del msculo esqueltico. El nombre qumico es 7- cloro-1,3- dihidro-1- metil-5- fenil- 2H1,4- benzodiazepina-2- ona. Tiene un peso molecular de 284.74. El diazepnfu inicialmente formulado como diazepn glicol propilnico causando dolor a la inyeccin y tromboflebitis. Ahora esta disponible como una emulsin en soyabeanprotein/fosftido de huevo que es indolora y no produce flebitis a la inyeccin intravenosa. Mecanismo de Accin Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido gamma aminobutrico (GABA) sobre las neuronas del SNC por unin a los receptores de las benzodiazepinas. Estos receptores se localizan cerca de los receptores GABA en los canales del cloro dentro de la membrana celular neuronal. La combinacin GABA ligando/receptor mantiene un canal abierto de cloro produciendo hiperpolarizacin de la membrana quedando la neurona resistente a la excitacin. FARMACODINAMIA, FARMACOCINTICA Y METABOLISMO FARMACODINAMIA El diazepn es un gran depresor del SNC con propiedades sedantes, ansiolticas, amnsicas, anticonvulsivantes y relajantes musculares. El diazepn, como otras benzodiazepinas reduce el ndice metablico cerebral del consumo de oxgeno (CMRO2) y flujo sangneo cerebral (FSC) de una forma dosis dependiente manteniendo un ndice FSC/CMRO2 normal. Tambin aumenta en umbral de convulsin. El diazepn tambin produce depresin respiratoria central dosis dependiente, aunque probablemente menor que el midazolam (no existen estudios comparativos). El diazepn produce efectos hemodinmicos muy modestos. A dosis anestsicas de induccin, por ejemplo, la presin arterial media cae de un 019% primariamente secundaria al descenso de las resistencias vasculares sistmicas.

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FARMACOCINTICA Y METABOLISMO El diazepn se administra por va oral, intramuscular e intravenosa. Por va oral e intramuscular la biodisponibilidad es del 86-100%. Se absorbe rpidamente, tiene una vida media de 20-70 horas, un gran volumen de distribucin (0.7-1.7 L/kg), y un relativamente aclaramiento bajo (0.2-0.5 ml/kg/min). El diazepn es metabolizado en el hgado a desmetildiazepn, un metabolito mayor activo con una vida media de 50- 100 horas. La vida media del diazepam y sus metabolitos se incrementa en el anciano, neonatos y pacientes con desrdenes hepticos. INDICACIONES Y USO Las indicaciones incluyen los desrdenes de ansiedad, pnico,, ayuda para el espasmo muscular, convulsiones, sndromes de abstinencia al alcohol, sedacin preoperatoria y medicacin preanestsica. CONTRAINDICACIONES, REACCIONES ADVERSAS, INTERACCIN DE DROGAS CONTRAINDICACIONES Las contraindicaciones del diazepn incluyen la hipersensibilidad, glaucoma agudo de ngulo cerrado y glaucoma de ngulo abierto no tratado. El diazepn debe evitarse en el embarazo por el riesgo del aumento de malformaciones congnitas, especialmente en el primer trimestre del embarazo. Debe evitarse en en nios de menos de 30 das de edad. El diazepn se asocia con tolerancia, dependencia fsica y psquica, y sndrome de abstinencia a parecido a la deprivacin alcohlica. El diazepn debe usarse con cuidado reduciendo las dosis en el anciano, en pacientes con deterior heptico y renal y cuando se administran a la vez otros depresores del SNC como narcticos, barbitricos, anticolinrgicos y alcohol. La sobredosis de benzodiazepinas, se manifiesta por una excesiva somnolencia, confusin, coma, hipotensin, y depresin respiratoria que puede ser tratada con flumazenil. El flumazenil tiene una corta accin competitiva antagonista sobre el receptor de las benzodiazepinas a .2 mgr IV sobre 15 segundos cada 60 segundos hasta que hasta conseguir el nivel deseado de conciencia con un mximo de 1 mgr. DOSIS Y ADMINISTRACIN VAS DE ADMINISTRACIN Oral Para adultos, 2-10 mgr de 2 a 4 veces al da Para ancianos, 2 mgr de 1 a 2 veces al da Para nios, 1-2.5 mgr de 3 a 4 veces al da

IM o IV 2-10 mgr cada 3-4 horas

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EPAMIN Anticonvulsivo y antiepilptico NOMBRE GENERICO: Difenilhidantoina (fenito{ina) NOMBRE COMERCIAL: Epamn, dilatin, Fenigramn, fenitenk, Opliphn FORMULAS: Cada cpsula de EPAMIN contiene: 100 mg de fenitona sdica. Cada 5 ml de EPAMIN suspensin contienen: 125 mg de fenitona. Cada frasco ampolla de EPAMIN PARENTERICO contiene: 250 mg de la base en una solucin inyectable.

DESCRIPCION: EPAMIN es una droga antiepilptica. EPAMIN (fenitona) est relacionada con los barbitricos en su estructura qumica, pero tiene un anillo de 5 miembros. Su nombre qumico es 5,5-difenil-2,4 imidasolidinediona. MECANISMOS DE ACCIN La fenitona altera la conductancia de sodio, potasio y calcio, los potenciales de membrana y las concentraciones de ciertos aminocidos y los neurotransmisores acetilcolina y cido gamma-aminobutrico. A concentraciones elevadas, la fenitona tambin inhibe la liberacin de serotonina y noradrenalina, promueve la recaptacin de dopamina e inhibe la actividad de la enzima monoamino oxidasa.2 Los niveles plasmticos teraputicos de la fenitona para la mayora de los pacientes est entre 10 y 20 microgramos/mL Los frmacos anticonvulsivantes elevan el umbral de las convulsiones y/o reducen la intensidad de la descarga. La fenitona ejerce su efecto limitando la difusin de las descargas y su propagacin a diferencia del fenobarbital y de la carbamazepina que elevan el umbral de las convulsiones. Por este motivo, la fenitona es menos eficaz previniendo las convulsiones producidas por frmacos o las convulsiones electroinducidas. Los efectos de la fenitona estn relacionados con su accin sobre los canales de sodio de la membrana de la clula neuronal. La fenitona ejerce sus efectos anticonvulsivantes con menos efectos sedantes que el fenobarbital. En grandes dosis, la fenitona se muestra excitatoria e induce convulsiones. Por sus efectos sobre los canales de sodio, la fenitona es ligeramente antiarrtmica, actuando sobre las fibras de Purkinje

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METABOLISMO: La fenitona se biotransforma en el hgado por medio del metabolismo oxidativo. La va principal consiste en la 4-hidroxilacin, que corresponde al 80% de todos los metabolitos. El CYP2C9 juega el papel ms importante en el metabolismo de la fenitona, es aproximadamente un 90% del clea-rance intrnseco neto, mientras que el CYP2C19 tiene una participacin menor en este proceso, 10% del clearance intrnseco neto. Esta contribucin relativa del CYP2C19 al metabolismo de la fenitona puede, sin embargo, aumentar en presencia de concentraciones ms altas de fenitona. Debido a que el sistema de citocromos heptico involucrados en la hidroxilacin de la fenitona se satura con altas concentraciones sricas de fenitona, pequeos incrementos en las dosis de fenitona pueden aumentar su vida media y producir importantes aumentos en los niveles sricos, cuando stos se hallan en el lmite teraputico ms alto o por encima del mismo. INDICACIONES Y USO: EPAMIN (fenitona) est indicado para el control de las convulsiones tnico clnicas generalizadas (gran mal) y convulsiones parciales complejas (psicomotoras, del lbulo temporal, prevencin y tratamiento de convulsiones que ocurran durante o despus de neurociruga). EPAMIN parenteral est indicado para el control de status epilepticus del tipo gran mal. Las determinaciones de los niveles de la dosificacin (ver Dosis y administracin y Farmacologa clnica). CONTRAINDICACIONES: Fenitona est contraindicada en el embarazo y la lactancia, en aquellos pacientes que sean hipersensibles a la fenitona u otras hidantonas. REACCIONES ADVERSAS: Sistema nervioso central: Las manifestaciones ms comunes encontradas con terapia de fenitona son referidas a este sistema y son usualmente relacionadas con la dosis. Estas incluyen: nistagmo, ataxia pronuncias indistintamente, disminucin en la coordinacin y confusin mental. Tambin han sido observados mareos, insomnio, nerviosidad transitoria, espasmos musculares y dolores de cabeza. Ha habido reportes ocasionales de discinesias inducidas por fenitona, incluyendo corea, distona, temblores y asterixis, similares a aquellas inducidas por fenotiazinas y otras drogas neurolpticas. Se ha observado una polineuropata perifrica predominantemente sensitiva en pacientes recibiendo tratamiento con fenitona a largo plazo. Sistema gastrointestinal: Nuseas, vmitos, constipacin, hepatitis txica y dao heptico. Sistema integumentario: Manifestaciones dermatolgicas, acompaadas algunas veces por fiebre, han incluido erupciones cutneas escaritiniformes y morbiliformes. Una erupcin morbiliforme (como sarampin) es la ms comn; otros tipos de dermatitis se ven raramente. Otras formas ms serias que pudieran ser fatales han incluido dermatitis bulosa, exfoliativa o purprica,

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lupus eritematoso, el sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica txica (ver Precauciones). Sistema hematopoytico: Ocasionalmente se han reportado complicaciones hematopoyticas fatales en asociacin con la administracin de fenitona. Estas han incluido trombocitopenia, leucopenia, granulocitopenia, agranulocitosis y pancitopenia, con o sin supresin de la mdula sea. Han ocurrido macrocitosis y anemia megaloblstica; sin embargo, estas condiciones usualmente responden a terapia con cido flico. Ha sido reportado linfadenopata, incluyendo hiperplasia benigna de los ganglios linfticos, seudolinfoma, linfoma y enfermedad de Hodgkin (ver Advertencias). Sistema del tejido conectivo: Engrosamiento de las caractersticas faciales, agrandamiento de los labios, hiperplasia gingival, hipertricosis y enfermedad de Peyronie. Cardiovascular: Periarteritis nudosa. Inmunolgica: Sndrome de hipersensibilidad (que puede incluir, pero no est limitado a sntomas como artralgias, eosinofilia, fiebre, disfuncin heptica, linfadenopata o erupcin cutnea), lupus eritematoso sistemtico y anormalidades de las inmunoglobulinas. DOSIS Y ADMINISTRACION: General: La dosificacin debe ser individualizada para proveer un mximo beneficio. En algunos casos, puede ser necesario hacer determinaciones de niveles sricos sanguneos para ajustes ptimos en la dosificacin 3 a 4 los niveles sricos clnicamente efectivos son usualmente de 10 a 20 mg/ml. Con la dosificacin recomendada puede requerirse un periodo de 7 a 10 das para alcanzar niveles estables en la sangre y cambios en la dosificacin (incremento o disminucin) no deben realizarse en intervalos ms cortos de 7 a 10 das. POSOLOGIA: EPAMIN Tabletas y suspensin: General: Las tabletas y la solucin de fenitona para inyeccin estn formuladas con la sal sdica de fenitona. La forma libre de cido de fenitona es utilizada en las suspensiones de fenitona (30 mg/5 ml peditrica y 125 mg/5 ml) y en las tabletas de fenitona. Como existe aproximadamente un aumento de 8% en el contenido del medicamento con la forma libre de cido sobre la sal sdica, puede ser necesario un monitoreo de los ajustes en la dosificacin y nivel srico, cuando se hace el cambio de un producto formulado con cido libre, por un producto formulado con sal sdica y viceversa. La dosificacin debe ser individual para proporcionar un beneficio mximo. En algunos casos pueden ser necesarias las determinaciones del nivel srico del medicamento para ajustes ptimos de la dosificacin. El control ptimo, sin signos clnicos de toxicidad, ocurre ms a menudo con los niveles sricos entre 10 a 20 mg/ml; sin embargo, algunos casos leves de epilepsia tnico clnica (gran mal) pueden ser controlados con niveles sricos ms bajos de fenitona. Con la dosis recomendada puede requerirse un periodo de 7 a 10 das para

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alcanzar niveles sricos en estado de equilibrio con fenitona y no deben realizarse cambios en la dosificacin (aumento o reduccin) en intervalos menores de 7 a 10 das. Dosificacin en adultos: Dosis diaria dividida: Los pacientes que no han recibido un tratamiento previo, pueden iniciar con 300 mg al da, en tres dosis divididas equitativamente y luego la dosis se puede ajustar para cumplir con los requisitos individuales. En la mayora de los adultos, la dosis satisfactoria de mantenimiento ser de 300 a 400 mg al da, de tres a cuatro dosis iguales divididas, respectivamente. Puede hacerse un incremento de 600 mg al da, en caso necesario. Dosificacin oral de carga no urgente en pacientes adultos: Una dosificacin oral de carga de fenitona puede ser usada para un inicio no urgente de terapia en los adultos que requieren niveles sricos prontos en estado de equilibrio y en quienes no es aconsejable la administracin intravenosa. Este rgimen de dosificacin debe ser reservado para pacientes en el ambiente de una clnica u hospital, donde los niveles sricos de fenitona puedan ser controlados cuidadosamente. Los pacientes con una historia de enfermedad renal o heptica no deben recibir el rgimen de carga oral. La dosis oral de carga recomendada es un gramo de fenitona dividida en tres dosis (400, 300 y 300 mg) y administrada a intervalos de dos horas. La dosificacin normal de mantenimiento es luego instituida 24 horas despus de la dosis de carga, con determinaciones frecuentes del nivel srico. Dosificacin peditrica: Inicialmente, deben administrarse 5 mg/kg/da en dos o tres dosis divididas equitativamente, con una dosificacin posterior individual hasta un mximo de 300 mg al da. La dosis diaria de mantenimiento recomendada usualmente es de 4 a 8 mg/kg. Los nios mayores de 6 aos y adolescentes pueden requerir la dosis mnima recomendada en adultos (300 mg/da). Si la dosificacin diaria no puede ser dividida equitativamente, la dosis mayor deber administrarse en el momento de acostarse. PRESENTACIONES: Cpsulas: Frasco con 100 cpsulas (100 mg). Suspensin: Frasco con 120 ml (125 mg/5 ml). Parentrico: Ampolla con 5 ml (250 mg), solucin preparada para inyeccin inmediata.

DEXAMETASONA (DEXACORT) Corticoide fluorado de larga duracin de accin, elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.

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NOMBRE COMERCIAL: Butiol. Decadrn. Lormine. Nexadrn. Trofinn. Dexafarm. Isoptomaxidex. Sedesterol. MECANISMO DE ACCIN: El mecanismo de accin los esteroides se basa en la interaccin de stos con unos receptores citoplasmticos intracelulares especficos. Una vez formado el complejo receptor-glucocorticoide, ste penetra en el ncleo, donde interacta con secuencias especficas de ADN, que estimulan o reprimen la trascripcin gnica de ARNm especficos que codifican la sntesis de determinadas protenas en los rganos diana, que, en ltima instancia, son las autnticas responsables de la accin del corticoide. FARMACOCINTICA: Absorcin: es absorbido amplia y rpidamente por el sistema gastrointestinal. Tras administracin intramuscular, la accin comienza a la hora y a las 1-2 horas con la administracin oral. La duracin de la ccin por va oral es de ms de hasta 70 horas. Distribucin: su volumen aparente de distribucin es de 2 l/kg, siendo distribuido en el organismo de forma amplia en msculo, rin, piel e intestino e hgado. Difunde a travs de la barrera placentaria y lactosangunea. El grado de unin a protenas plasmticas es del 70%. Metabolismo: Se metaboliza en el hgado por reacciones de hidroxilacin, para posteriormente conjugarse con el cido glucurnico y sulfatos, sin actividad biolgica. Eliminacin: es eliminada en la orina, un 8% en forma inalterada. Cantidades insignificantes del medicamento se excretan con las heces. Su aclaramiento total es de 2,8-3,5 ml/min/kg, su semivida de eliminacin es de 3-4 h y la semivida biolgica es de 36-54 h.

INDICACIONES: Insuficiencia adrenocortical, afecciones que responden a la corticoterapia: Reumticas, alrgicas, dermatolgicas, oculares, enfermedades del colgeno, enfermedades respiratorias, shok de cualquier etiologa (terapia de soporte) trastornos hematolgicos, enfermedades neoplsicas, edema cerebral.

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CONTRAINDICACIONES: Tuberculosis pulmonar, lcera pptica, psicosis con agitacin, infecciones por bacterias hongos y virus Herpes simplex del ojo, Diabetes mellitus grave y embarazo. RAM: Disminucin de la resistencia a infecciones, candidiasis orofarngea, hiperglucemia, insuf. adrenocortical, polifagia, cataratas, retraso en cicatrizacin de heridas, reaccin alrgica local, osteoporosis, fragilidad sea, leucopenia, eosinopenia. Con dosis altas: s. de Cushing, sofocos, lcera gstrica, hirsutismo, hiperpigmentacin cutnea, esclerodermia. Con tratamiento prolongado: atrofia muscular, HTA, acn, amenorrea, disminucin de crecimiento en nios, estados psicticos, glaucoma. Con tratamiento oral: linfopenia, poliglobulia, pseudotumor cerebral, epilepsia latente, incremento de espasmos en epilepsia manifiesta, empeoramiento sntomas lceras corneales, facilitacin de inflamaciones oculares, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, estras rojas, atrofia, telangiectasias, fragilidad capilar, petequias, equimosis, dermatitis rosaceiforme, reaccin hipersensibilidad, diabetes mellitus, aumento de peso, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, retencin de Na con edema, incremento de excrecin de K, riesgo aumentado de arterioesclerosis y trombosis, vasculitis, depresin, iritabilidad, euforia, psicosis, alteraciones del sueo. PRESENTACIONES: Dexametasona 20 mg cpsulas (Frmula Magistral). Dexametasona 4 mg cpsulas (Frmula Magistral).

METAMIZOL MECANISMO DE ACCION: El metamizol es un frmaco perteneciente a la familia de las pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidn. Tambin se le conoce como dipirona.

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El metamizol acta sobre el dolor y la fiebre reduciendo la sntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir al actividad de la prostaglandina sintetasa. A diferencia de otros analgsicos no opiceos que actan sobre la sntesis de la prostaciclina, el metamizol no produce efectos gastrolesivos significativos. FARMACOCINTICA: Despus de su administracin, el metamizol es rpidamente metabolizado por oxidacin a a-metilaminoantipirina (4-MAA), 4-aminoantipirina (4-AA), 4formilaminoantipirina (4-FAA), y 4-acetill-amino-antipirina (4-AcAA) INDICACIONES: Analgsico post-operatorio, traumatismos, dolor visceral. Antipirtico. POSOLOGA: Adultos: 3-8 comprimidos/da. Oral cada 6-8 horas. Rectal cada 8-12 horas. I.M., 1-3 ampollas/da cada 6-8 horas. RAMS: Hipersensibilidad: agranulocitosis, prurito, sudor frio y nauseas. Los principales efectos adversos del METAMIZOL SDICO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque. Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando se haya usado METAMIZOL SDICO a menudo sin complicaciones; en estos casos se debe descontinuar de inmediato la medicacin. En muy pocas ocasiones se puede observar sndrome de Lyell y Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de asma. En pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han presentado trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o despus de la aplicacin demasiado rpida, se puede presentar una cada crtica de la presin sangunea dependiente de la dosis. En el sitio de aplicacin I.V. se puede presentar dolor y/o reacciones locales y flebitis. En pacientes con presin arterial sistlica por debajo de 100 mmHg o en condiciones circulatorias inestables como es la falta circulatoria incipiente asociada a infarto del miocardio, politraumatismos o choque temprano, as como en pacientes con formacin sangunea defectuosa preexistente, se debe

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evaluar de manera muy cuidadosa la necesidad de administrar METAMIZOL SDICO inyectable. Aunque la intolerancia a los analgsicos es un cuadro poco frecuente, el peligro de choque despus de la administracin parenteral es mayor luego de la administracin enteral. Antes de la administracin de METAMIZOL SDICO se debe cuestionar al paciente para excluir cualquiera de estas condiciones. Cuando se administre METAMIZOL SDICO en pacientes con asma bronquial, infecciones crnicas de las vas respiratorias, asociacin con sntomas o manifestaciones tipo fiebre del heno, y en pacientes hipersensibles se puede presentar crisis de asma y choque. Lo mismo sucede con pequeas cantidades de bebidas alcohlicas reaccionando con estornudo, lagrimeo y rubor facial intenso, as como tambin en pacientes alrgicos a los alimentos, pieles, tintes capilares y conservadores.

LACTATO DE RINGER PROPIEDADES RINGER LACTATO es una solucin isotnica para perfusin intravenosa, similar a la composicin de electrolitos del fluido extracelular, que proporciona suplemento de sales minerales y agua para hidratacin. ACCIN Y MECANISMO La especialidad tiene una composicin electroltica similar a la del fluido extracelular, con un contenido total en catin de 138 mmol/l. Se utiliza para la correccin de los desequilibrios cido-base y de electrolitos. Las propiedades farmacodinmicas de Solucin Lactato de Ringer Hartmann son las de sus componentes (sodio, potasio, calcio, cloruro y lactato). El efecto principal de Solucin Lactato de Ringer Hartmann es la expansin del compartimiento extracelular incluyendo tanto el fluido intersticial como el fluido intravascular. PROPIEDADES FARMACODINAMICAS: La solucin Ringer Lactato se incluye dentro de las soluciones polielectrolticas isotnicas, alcalinizantes de utilidad ampliamente demostrada en clnica. INDICACIONES Reposicin hidroelectroltica del espacio extracelular cualquiera sea la causa. Hidratacin en pacientes diabticos. Deplecin hidrosalina, acidosis metablica de intensidad leve, diarreas, shock por quemaduras, coma diabtico, fase

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polirica de la insuficiencia renal aguda, fstulas digestivas, intoxicaciones infantiles, estados post-operatorios. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Dosis: Segn requerimiento y de acuerdo a prescripcin mdica. Va de administracin: Infusin Intravenosa.

CONTRAINDICACIONES El Cloruro de Sodio debe ser usado con extrema precaucin en sobrehidratacin, alcalosis, hipernatremia, hiperkalemia, hipercalcemia hipertensin arterial severa, hiperlacticidemias, edemas de origen cardaco, renal o heptico, tratamientos prolongados con esteroides o ACTH, alcalosis metablica e insuficiencia heptica grave, cirrosis heptica. Pacientes con falla cardaca congestiva, edema perifrico o pulmonar, pre-eclampsia, condicin de retencin de Sodio, en pacientes con hipertensin arterial, insuficiencia renal severa, y en pacientes que estn recibiendo corticosteroides o corticotropina INTERACCIONES Solucin incompatible con alcohol, cortisona, anfotericina B, difosfato de histamina, pentotal y bicarbonato sdico, digitlicos y diurticos tiazdicos. CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO: Almacenar a temperatura ambiente no mayor a 25C. POSOLOGIA: Va intravenosa. La dosis y pauta de administracin depende de la edad, del peso corporal y del estado clnico del paciente y de la terapia concomitante. En adultos la dosificacin recomendada oscila de 500 ml a 3 litros cada 24 horas Dosis mxima diaria: Hasta 40 ml por kg de peso corporal. Velocidad de infusin: La velocidad de infusin debe ajustarse segn el estado clnico del paciente. Normalmente, la velocidad de infusin no debe exceder los siguientes valores: 5 ml por kg de peso corporal por hora, correspondientes a 1,7 gotas por kg de peso corporal por minuto. Si se utiliza como solucin vehculo o soporte de otros medicamentos, deben tenerse en cuenta las instrucciones de uso del frmaco aadido.

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