UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA VIII Nivel A Exposicin de manejo de lquidos y electrolitos Tema:

AGUA CORPORAL TOTAL Y CONCENTRACIONES PLASMATICAS Integrantes: lava Navarrete gema Garca Tern Kerly Escandn Alcvar Stephanie Robles Cobea Renato Solrzano Vlez Mnica

AGUA CORPORAL TOTAL Y CONCENTRACION PLASMATICA DE SODIO El agua corporal se distribuye entre los tres compartimientos: el espacio intracelular, el intersticio, que constituye el entorno extracelular de las clulas; y el espacio vascular. La regulacin del volumen intracelular, que es esencial para la funcin celular normal, se consigue en parte por la regulacin de la osmolaridad del plasma a travs de cambios en el balance hdrico. Por el contrario, el

mantenimiento del volumen plasmtico, que es esencial para la perfusin tisular adecuada, se relaciona ntimamente con la regulacin del equilibrio sdico. INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS ESPACION INTRA Y EXTRACELULAR: Las fueras osmticas son los principales determinantes de la distribucin del agua en el organismo. El agua puede atravesar libremente casi todas las membranas celulares; como consecuencia, los lquidos corporales se encuentran en equilibrio osmtico, pues las osmolaridades de los lquidos intra y extracelulares son las mismas. Supongamos que el agua destilada de un recipiente de precipitacin se separa en dos compartimientos por una membrana permeable al agua pero no a los solutos, y se aade glucosa al lquido de uno de los dos lados de la membrana. Las molculas de agua muestran cierto grado de movimiento y pueden difundir a travs de la membrana por un mecanismo similar a la difusin de solutos. Sin embargo cuando se aaden solutos al agua, las fuerzas intermoleculares de cohesin reducen el movimiento al azar (o actividad) de las molculas de agua. Dado que el agua se desplaza desde un rea de alta actividad a una de baja actividad, fluir hacia el compartimiento que contiene la glucosa. En teora, este movimiento del agua, denominado osmosis, debera continuar indefinidamente, pues la actividad del agua siempre ser menor en el compartimiento de la glucosa. Sin embargo, dado que el compartimiento es rgido el aumento del volumen producir la elevacin de la presin hidrosttica, lo que causara la elevacin de la columna de lquido sobre el compartimiento. Esta

presin hidrosttica tiende a propulsar el agua hacia el compartimiento libre de

solutos. Se alcanza el equilibrio cuando la presin hidrosttica (medida como la altura de la columna) sea equivalente a las fuerzas que presionan el agua a travs de la membrana. La presin hidrosttica que se opone al movimiento del agua se denomina presin osmtica de la solucin. La presin osmtica generada es proporcional al nmero de partculas por unidad de volumen de disolvente; no depende del tipo, la valencia o el peso de las partculas. Sin embargo, el soluto debe ser incapaz de atravesar la membrana celular. Consideremos que ocurrira en un recipiente al cual se le aadiera un soluto liposoluble y de libre circulacin como la urea a uno de los dos compartimientos, y no por el movimiento del agua hacia el compartimiento de la urea. Como

consecuencia, no se generara una presin osmtica por el urea en estado de equilibrio y la urea se considera como un osmol ineficaz. La presin osmtica es importante en in vitro, porque determina la distribucin del agua entre los espacio extracelular e intracelular. Cada uno de los

compartimientos posee un soluto limitado principalmente a dicho compartimiento, y por lo tanto, constituye el determinante fundamental de su presin osmtica: las sales de Na+ son los principales osmoles en el espacio extracelular y actan reteniendo el agua en este espacio; por el contrario las sales de K+ representan casi la totalidad de los osmoles intracelulares y actan reteniendo el agua dentro de las clulas. Aunque la membrana celular es permeable tanto al Na* como al K+, estos iones son capaces de actuar como osmoles eficaces, porque se encuentran restringidos a sus respectivos compartimientos por la bomba Na+ - K+ - ATPasa en las membranas celulares. El efecto resultante consiste en que los volmenes extra e intracelular se determinan por la cantidad de agua y por la relacin de Na+ intercambiable respecto al K+ intercambiable.

Relacin entre la concentracin plasmtica de sodio y Osmolalidad Equivale a la suma a las osmolalidades de los solutos individuales del plasma. La mayor parte de los iones equivalen a sodio (Na+) acompaado en menor manera de glucosa y urea Las interacciones inicas del plasma reducen el movimiento al azar de ClNa de forma que este acta osmticamente como si estuviera disociado el 75% y no el 100% as: 1mmol de ClNa / 1,25 partculas 0,75 Na+ 0,75 Cl0,25 ClNa

La concentracin plasmtica de Na+ se mide por litro de plasma (0,93) as la formula seria Osmolalidad de sales de Na+ = (1,750,93) x (Na+)plasmtico

La contribucin osmtica de la glucosa y la urea medidas ambas en miligramos por decilitro, pueden calcularse mediante la frmula: Glucosa, Urea = mOsmol/kg=(mg/dlx10) peso mol

El peso molecular de la glucosa en de 180 y el de los tomos de nitrgeno ureico sanguneo o BUN por lo tanto Presin osmtica 2x(Na+)plasmtico +/18+/2,8

Los valores normales de estos parmetros: Na+ = 137-145 Meq/l Glucosa = 60-100 mg/dl en ayunas Bun = 10-20 mg/dl P = 275-290 mOsmol/kg

P eficaz 270-285 mOsmol/kg

Determinaciones de la concentracin plasmtica Puesto que los lquidos corporales se encuentran en equilibrio osmtico la presin osmtica seria: P osm Eficaz = =(Solutos extracelulares+solutos intracelulares )/(Agua corporal total) Como se ha determinado las sales de Na+ intercambiables son los principales solutos extracelulares eficaces y las sales de K+ intercambiable son los principales solutos eficaces as: P osm Eficaz + (2xNa+2xK)/TBW

El efecto de las alteraciones en el equilibrio del potasio es menos evidente, pero puede ser clnicamente importante causando una disminucin de la concentracin plasmtica del K+ . INTERCAMBIO HDRICO ENTRE EL PLASMA Y EL LQUIDO INTERSTICIAL El aporte de nutrientes a las clulas y la retirada de los productos de desecho desde las clulas se produce en los capilares y las vnulas poscapilares, a travs de la difusin de solutos y gases entre el plasma y el lquido intersticial, igualmente importante es el mantenimiento de una adecuada distribucin del agua entre dichos compartimientos. Aunque las fuerzas osmticas contribuyen a la distribucin del agua a travs de la pared capilar, la situacin es diferente a la que se produce a travs de la membrana celular. Dado que los capilares son permeables a las sales de Na y la glucosa, dichas sustancias atraviesan en un grado limitado la pared capilar, actan como osmoles eficaces y por lo tanto retienen el agua en el espacio vascular. La presin osmtica generada por las protenas plasmticas se denomina presin osmtica coloide o presin onctica del plasma.

Los lquidos no se desplazan continuamente hacia los capilares, porque la presin onctica se equilibra por la presin hidrulica , esta presin se genera por la propulsin de sangre desde el corazn y desplaza el agua desde los vasos hacia el intersticio, aunque de forma menos importante las presiones oncticas o hidrulicas presentes en el intersticio tambin contribuyen a la regulacin del intercambio entre el plasma y el lquido intersticial. Los capilares de los diferentes rganos tienen distintas caractersticas

hemodinmicas y de permeabilidad. Por ejemplo, en el msculo esqueltico, la presin capilar es mucho menor que la presin sistmica y la pared capilar es relativamente impermeable a las protenas. La presin hidrulica media es de aproximadamente 17mm Hg, la presin dentro de la mayora de los capilares es superior a 25-30mm Hg, de este modo la filtracin se produce a lo largo del capilar. La mayor parte de este filtrado penetra de nuevo en el espacio vascular en las vnulas poscapilares de alta permeabilidad, donde la presin hidrulica disminuye hasta 10mm Hg. Los capilares glomerulares soportan una presin hidrulica mucho mayor, debido en parte a una menor resistencia precapilar, esto resulta fisiolgicamente importante pues un aumento del gradiente de presin y un aumento de 50-100 veces la permeabilidad neta permita que lo glomrulos mantengan una tasa muy alta de filtracin. tampoco existe relacin entre la concentracin plasmtica de Na y la tasa de excrecin de sodio. Presin hidrulica capilar y autorregulacin La presin hidrulica capilar media viene determinada por la confluencia de tres factores: La presin arterial, que tiene un valor medio de 85-95mmHg en los

humanos.

La resistencia del esfnter precapilar La resistencia poscapilar en las vnulas y las venas

La resistencia del esfnter precapilar determina el grado en que la presin arterial se trasmite al capilar; pues la capacidad para variar el tono del esfnter permite que la presin hidrulica capilar y por lo tanto la tasa de filtracin capilar, se mantenga relativamente constante a pesar de los cambios de la presin arterial. El modo en que esto se produce puede apreciarse en la relacin entre la resistencia (R) la disminucin de la presin a travs de la resistencia sanguneo (Q) P=QxR As el aumento de la resistencia aumente el redice el P P y la disminucin de la resistencia P y el flujo

Si, por ejemplo, la presin arterial aumenta, el incremento de la resistencia precapilar por contraccin del esfnter elevara el P, previniendo as el incremento

precapilar) y el flujo sanguneo capilar, pues las elevaciones de la presin y la resistencia se compensan). Si esto no ocurriera, los pacientes con hipertensin arterial desarrollaran adems (definidos como sobreelevaciones palpables debidos a la expansin del volumen intersticial), pues el aumento de la presin hidrulica capilar impulsara el agua fuera del espacio vascular hacia el intersticio. Aunque los factores neurales y humorales pueden contribuir, la resistencia capilar se encuentra bajo control local, es decir, por los receptores del estiramiento de la pared del esfnter y factores metablicos locales, por un proceso denominado autorregulacin. Presin onctica plasmtica La relacin entre la concentracin de las protenas y la p0resion onctica que genera puede calcularse mediante la ley de Vant Hooff: Presin onctica = cRT

En la que la C es la concentracin de solutos en moles por unidad de volumen de agua, R es una constante con el mismo valor de la constante de gas por mol, y T es la temperatura absoluta en grados Kelvin, puesto que R y T son constantes, la presin onctica correspondera a una funcin lineal de la concentracin de las protenas. Sin embargo, estas expectativas no se cumplen. La presin onctica generada por las protenas plasmticas es superior a la esperable segn la concentracin de las protenas por la ley de Vant Hooff. Esta diferencia se debe en parte al equilibrio del Gibbs- Donnan, puesto que la mayora de las partculas se encuentran en el compartimiento que contiene protenas. De acuerdo con el equilibrio del Gibbs-Donnan, el producto de la concentracin de los principales cationes y aniones de un compartimiento es el equivalente al producto del otro compartimiento, aceptando la libre difusin a travs de la membrana. Si, por ejemplo, Na+ y Cl- son los nicos iones que pueden difundir del plasma y el lquido intersticial, entonces: [Na+]P x [Cl-]P = [Na+]lf x [Cl-]lf

Las concentraciones de Na+ y Cl- en el intersticio son equivalentes aproximadamente a 145 mEq/L. por el contrario, la concentracin de Na+ en el agua plasmtica supera a la de Cl- aproximadamente 15 mEq/l ([Na+] = [Cl-] + 15), que corresponde a la carga negativa aproximada de las protenas plasmticas. As: ([Cl-] + 15) x [Cl-]p = 145 x 145 [Cl-]p = 137,7 mEq/L [Na+]P = 152,7 mEq/L El efecto resultante consiste en que el nmero total de miliequivalentes de Na+ y Cl- por litro de agua plasmtica (137,7 + 152,7 = 290,4 supera al lquido intersticial (145+ 145= 290) * 0,4 mEq/L= 116

Factores de seguridad: Puesto que el gradiente medio solo favorece ligeramente la filtracin, debe aceptarse que un pequeo aumento de la presin hidrulica capilar (debido a una elevada presin venosa) o un pequeo descenso de la presin onctica del plasma (debido a la hipoproteinemia) provocaran el desplazamiento del lquido hacia el intersticio y, en ltima instancia, la aparicin clnica de edemas. Sin embargo, las observaciones experimentales y clnicas indican que el edema no se produce hasta que exista una alteracin relativamente importante en alguno o en ambos parmetros. Tres factores contribuyen a esta respuesta protectora. El flujo linftico es capaz de aumentar de forma que el exceso del lquido

filtrado inicialmente puede ser eliminado. Como el lquido se desplaza inicialmente hacia el intersticio, la presin

oncotica disminuir (tanto por dilucin como por el drenaje linftico de las protenas intersticiales), y disminuir as tambin el gradiente para la entrada en el intersticio. El incremento del volumen liquido intersticial causara el ascenso de la

presin hidrulica intersticial; el edema no se producir hasta que los valores normalmente negativos se transformen en positivos. La importancia de estos factores de seguridad vara segn los diversos rganos. Por ejemplo, en el musculo esqueltico invierten los tres. Por el contrario, las sinusoides hepticas se encuentran relativamente abiertas y permeables para la libre circulacin de las protenas. Como consecuencia, normalmente no existe gradiente de presin osmtica a travs de las sinusoides, puesto que las presiones onctica del plasma y del intersticio son bsicamente equivalentes. As, el gradiente de la presin hidrulica no tiene oposicin, aunque la presin intrasinusoidal es relativamente baja porque la mayor parte de la perfusin heptica deriva del sistema venoso portal de baja presin. En este caso, el flujo

linftico heptico es el principal responsable de evitar la acumulacin de un exceso de lquido intersticial