JUSTIFICACION

La Organizacin Mundial de la Salud calcula que de los 210 millones de embarazos que ocurren en el mundo, 2 de cada 5 (80 millones) son no planeados y 46 millones (58%) terminan interrumpindose. 19 millones de estas interrupciones ocurren en pases donde el aborto es ilegal. Este proyecto de investigacin tiene como finalidad dar a conocer la prevalencia que tiene el aborto incompleto y de describir las caractersticas que lo rodean, dentro del hospital de la mujer, ya que se calcula que el 25% de todos los embarazos finalizan en aborto espontaneo y partes de los abortos suceden en los 3 primeros meses.

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OBJETIVOS
GENERAL: CAUSAS

Describir las caractersticas y la frecuencia del aborto espontaneo que se da en el hospital de la mujer en el periodo comprendido entre los meses de dic. 2012 a mayo 2013 registrados en el rea toco ciruga ESPECFICOS: -Dar a conocer la prevalencia de abortos. -Determinar el nmero de abortos incompletos registrados en el hospital de la Mujer de Yautepec Morelos en el periodo de 1 de Diciembre del 2013 al 31 de mayo del 2013. -Describir las caractersticas socioeconmicas vinculadas a dicho padecimiento.

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MARCO TERICO.
ABORTO Concepto: El aborto es la expulsin o extraccin del feto de menos de 500 gramos de peso, que se alcanza de 20 a 22 semanas de gestacin.

CLASIFICACIN

ESPONTANEO
Se produce de manera natural, involuntaria y sin intervencin alguna de la madre ni de terceros. Est asociado a factores: genticos, endcrinos, inmunolgicos, infecciosos, traumticos, de anomalas del tracto genital, idiopticas. Aborto inevitable o inminente: cuando ya existe dilatacin del cuello uterino y se palpan las membranas fetales a travs de l y es de mal pronstico para la continuacin del embarazo. Aborto Completo: Cuando se expulsan totalmente el producto y el saco gestacional. Aborto Incompleto: Expulsin de algunas partes del producto de la concepcin (placenta, membranas, partes fetales, etc.) pero con retencin de algunos restos.. Aborto en curso o evolucin: cuando se palpan o protruyen membranas o partes fetales a travs del orificio cervical. Aborto diferido: cuando se retiene el embrin o saco gestacional dentro del tero despus de perder vitalidad. Aborto sptico: cuando termina en un proceso infeccioso sea de grado I, II y III de acuerdo a la extensin de la infeccin.

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INDUCIDO
Segn la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia FIGO, la interrupcin del embarazo mediante el empleo de medicamentos o intervenciones despus de la implantacin y antes de que el concepto (el producto de la concepcin) sea viable de manera independiente

Aborto legal: En medicina legal el aborto es la interrupcin del embarazo en cualquier poca de su evolucin, siempre que se haya provocado . Y este tiende a ser un hecho de trascendental importancia acarreando grandes implicaciones sociales, culturales, y polticas que este hecho comporta. Aborto ilegal: Se considera aborto ilegal o clandestino cuando es realizado en contra de alguna de las leyes del pas donde se practica. Cuando el aborto est prohibido por la ley, las circunstancias hacen que muchas mujeres busquen a comadronas o a mdicos que se prestan a colaborar. Pero el aborto practicado en estas circunstancias es peligroso y mantiene unas estadsticas de mortalidad y morbilidad materna infinitamente superiores a las del aborto legal. El aborto ilegal se practica generalmente en las peores condiciones higinicas y con las posibilidades escasas de recurrir con urgencia a un hospital. Es importante que antes de continuar con la decisin que tomes valores las circunstancias a las que te puedes enfrentar.

CAUSAS DE ABORTO ESPONTANEO

Ovulares: son las ms frecuentes y ms de la mitad de los abortos tempranos se producen por un desarrollo embriolgico anormal secundario a factores hereditarios o a defectos cromosmicos adquiridos. Las anomalas cromosmicas superan el 10% de los casos. Los principales factores pre disponentes de las anomalas cromosmicas son: edad de la mujer mayor a 35 aos; enfermedades virales contradas en el perodo previo inmediato o durante la gestacin y progenitores con antecedentes de anomalas cromosmicas Extra ovulares: se deben a factores maternos y paternos.

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Causas orgnicas: Enfermedades infecciosas generales y locales (3-5%). En las infecciones generales los grmenes pueden atravesar la placenta y afectar al feto como eventualmente sucede en la sfilis, tuberculosis, toxoplasmosis, listeriosis, enfermedad de Chagas, paludismo y brucelosis. Entre las infecciones locales, se encuentran las infecciones genitales producidas por Mycoplasma hominis, Ureoplasma urealyticum, Clamydia Trachomatis y en menor proporcin por Neisseria gonorrhoeae.

Enfermedades plvicas locales: malformaciones, tumores y las alteraciones uterinas y cervicales (hipoplasia, sinequias, miomatosis, incompetencia cervical, desgarros, etc.). Causas traumticas: el traumatismo accidental o intencional (violencia) puede ser causa de aborto. Causas paternas: espermticas primarias o secundarias a alteraciones cromosmicas, infecciosas, metablicas endocrinas, txicas, entre otras. Causas funcionales: Abarcan entre 10 al 15%. La alteracin predomina en la funcin de los rganos y afecta el desarrollo normal del embarazo. Se incluyen enfermedades metablicas como la diabetes; endocrinas tales como el hipo e hipertiroidismo, el hiperandrogenismo y los disturbios endocrinos del ovario, trofoblasto y de la placenta. En el ltimo caso, no est comprobado que el bajo nivel de progesterona sea la causa, probablemente constituya la consecuencia del aborto endocrino corial o gonadal. Causas inmunolgicas: Las ms frecuentes son de tipo autoinmune (sndrome de anticuerpos antifosfolpidos, anticuerpos antinucleares dbilmente positivos y trombofilias). Intoxicaciones: Secundarias a plomo, mercurio, arsnico, fosfatos, benzoles, gases anestsicos y al consumo de alcohol y drogas. Otras causas: Intervenciones quirrgicas (mayor riesgo en las ginecolgicas y en las abdominales con peritonitis), radiaciones, desnutricin severa, hipovitaminosis, enfermedades maternas crnicas y alteraciones psicosomticas.

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CAUSAS DEL ABORTO INDUCIDO

La madre que aborta a su hijo suele reflejar una falta de madurez y compromiso. Solteras, aunque tambin casadas, incluso algunas son abortadoras reincidentes (5 abortos provocados), Viven solas, No tienen hijos, Nivel socio-cultural variable, aunque la mayora no haban pasado la educacin secundaria ni tenan carrera universitaria, Situacin laboral: asalariadas. Pero un nmero importante de ellas se encuentran en el amparo. Situacin laboral de sus parejas: aunque dispar, la mayora tienen empleo.

Embarazo tras violacin: Al provocar un aborto, no disminuye ni desaparece el trauma que de por s ya tiene la mujer, sino al contrario: lo aumenta. Es inadmisible querer solucionar el problema haciendo pagar a un ser inocente la culpa de su padre. Malformaciones fetales graves: Hemos de conocer que la mayora de las malformaciones fetales diagnosticadas no son graves (en alguna ocasin se ha abortado porque a una nia le faltaba una mano). Siendo conscientes del dolor de los padres por tener un hijo con una discapacidad fsica o mental, el mdico debera centrarse en la profilaxis (prevencin), tratamiento prenatal, terapia intrauterina, dirigir a esos padres a un centro especializado donde pueda nacer su hijo y ser tratado por los profesionales oportunos, y, en el caso de que la patologa no tenga tratamiento posible, ayudar a la rehabilitacin.

CLINICA

Los sntomas ms frecuentes por los que la mujer acude a urgencias son: Metrorragia en cantidad variable. Es el signo ms frecuente. Se debe interrogar a la paciente sobre la intensidad y la duracin del sangrado. Dolor hipogstrico. La anamnesis ir dirigida a evaluar la localizacin del dolor, su duracin, el modo de aparicin y las caractersticas del mismo.

Exploracin: El mdico debe realizar un anlisis del estado general de la paciente as como una exploracin ginecolgica:

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Exploracin abdominal, evaluando la localizacin del dolor, su intensidad, signos de peritonismo, palpacin de masas Evaluacin del sangrado. Tacto bimanual: Se evala la altura uterina, la permeabilidad del crvix, el dolor a la movilizacin cervical, as como palpacin de masas anexiales.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
HCG en orina: Ayuda a confirmar o descartar sospecha de embarazo en caso de duda. HCG en sangre: se utiliza sobretodo en el diagnstico y seguimiento del embarazo ectpico y la enfermedad trofoblstica gestacional. Ecografa transvaginal: Es la prueba complementaria ms importante. Permite confirmar la gestacin, visualizar el saco gestacional y su nmero, el nmero de embriones y su viabilidad. Identifica una gestacin no evolutiva y ayuda a realizar un diagnstico diferencial con el embarazo ectpico y el embarazo molar.

COMPLICACIONES
HEMORRAGIA UTERINA Es la complicacin ms frecuente. Ante la persistencia de una hemorragia vaginal durante o tras un legrado deben descartarse los siguientes casos: - Desgarros cervicales o vaginales - Perforacin uterina. - Retencin de restos ovulares dentro de la cavidad uterina. - Atona uterina. - Infeccin.

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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El proceso reproductivo humano aparece a simple vista como altamente ineficiente. En parejas sanas que buscan embarazarse, la tasa de concepcin por ciclo es de 25% en los tres primeros ciclos, disminuyendo significativamente en los ciclos siguientes. Luego de la concepcin existen prdidas en el perodo preimplantacional, post-implantacional (embarazo bioqumico), y en los perodos embriognico y fetal (aborto clnicamente reconocido), lo que en conjunto representa, para algunos, una tasa de aborto de hasta un 48%. Dado que cerca del 70% de los abortos espontneos obedecen a aberraciones genticas, se puede entender este delicado proceso reproductivo como un mecanismo de seleccin natural. No contamos, sin embargo, con una metodologa satisfactoria, ni con resultados concordantes al interior de una misma metodologa, que nos permitan tener una estimacin cuantitativa confiable acerca de la ocurrencia porcentual de abortos precoces o subclnicos, en una poblacin representativa del hospital de la mujer.

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HIPOTESIS
El aborto incompleto es de gran prevalencia en mujeres que cursan por un dficit econmico y psicosocial.

METODOLOGIA
Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo, aplicado en el Hospital de la Mujer de Yautepec Morelos, a todas las pacientes que ingresaron a dicho hospital, en el periodo comprendido entre el 1 de Diciembre del 2012 y el 31 de Mayo del 2013; dicho estudio consisti en la revisin de las historias clnicas, incluyendo a todas las pacientes con diagnostico de Aborto incompleto, por lo tanto se incluyeron los siguientes criterios: 1).-Criterios de inclusin: Bitcora de ingresos toco ciruga Expedientes clnicos completos Mujeres de 15 a 35 aos Aborto incompleto 2).-Criterios de exclusin: mayores de 35 aos abortos inducidos Los datos recogidos incluan: Edad, estado civil, ocupacin, situacin econmica, lugar de procedencia. Con los datos obtenidos se form una base de datos electrnica usando el programa Microsoft Office Excel 2010.

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MARCO CONCEPTUAL. El estudio corresponde a un estudio descriptivo segn lo referido por Pardo, G., y Cedeo, M., (1999) la investigacin descriptiva refiere e interpreta minuciosamente lo observado, esto se relaciona con las condiciones existentes, prcticas que prevalecen, opiniones, puntos de vista o actitudes en marcha, efectos no experimentales o tendencias que se desarrollan. En conse cuencia, la investigacin corresponde a dicho nivel, debido a que en el presente estudio, se mencionan las condiciones que ya se encuentran registradas en las historias clnicas. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN Los antecedentes de la investigacin se refieren a estudios previos relacionados con el problema a investigar. As mismo, en toda investigacin, la sntesis conceptual se basa en trabajos realizados sobre la problemtica existente con el fin de determinar el enfoque metodolgico de la misma investigacin, donde, Tamayo y Tamayo (2001), seala que: El antecedente puede indicar conclusiones existentes en torno al problema planteado. En la presentacin de los antecedentes se busca aprovechar las teoras evidentes sobre el problema con el fin de estructurar el marco metodolgico. BASES TERICAS Para Hurtado, I y Toro, J (2001), las bases tericas constituyen un conjunto de ideas generalmente ya conocidas en una disciplina, que permiten organizar los datos, para lograr que de ellas puedan desprenderse nuevos conocimientos. A fin de establecer una consolidacin terica que sirva como fundamento a la investigacin que es llevada a cabo. Como bases tericas que sustentan la investigacin, se recopil una serie de aspectos relacionados con los indicadores de la variable en estudio. MUESTRA. De acuerdo a Morales, V, (1994), la muestra es un subconjunto total de elementos que constituyen un rea de inters analtico para el estudio. Para la seleccin de la muestra se aplic el muestreo censal. Para efectos del estudio la muestra seleccionada correspondi con l.

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INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS. Como parte del diseo metodolgico se integran los mtodos y las tcnicas de recoleccin de datos, as como el instrumento que se utilizar, de acuerdo a Pineda E., Alvarado, E. Y Canales, F., el mtodo es el medio o camino a travs del cual se establece la relacin entre el investigador y el consultado para la recoleccin de datos se cita la observacin y la encuesta. RECOLECCIN DE DATOS. Este aspecto segn Pardo, G., y Cedeo, M., son la serie de actividades que utiliza el investigador para realizar el estudio, A tal modo para el logro de la investigacin se realizaron los siguientes procedimientos cada uno de forma consecutiva.

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS. Una vez recolectada la informacin, se procedi a vaciar los datos de forma manual en una primera base de datos en el programa de Microsoft Excel 2010. 1. En el periodo de estudio que comprende del 1 de septiembre del 2012 al 31 de mayo del 2013 de un total de 94 expedientes completos con diagnostico de aborto, resultaron ser 60 con el Diagnostico de Aborto incompleto, que equivale al 63.8% de los diagnsticos totales.

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2. La edad media de la poblacin fue de 25.6 aos, con una edad mnima de 15 aos y una edad mxima de 46 aos.

El grupo en el cual se encontr un mayor nmero de abortos fue en el de 15 a 21 aos, con un 40% de abortos, que equivale a 24 pacientes del total de la muestra. Encontrndose que el aborto incompleto es el tipo de aborto con ms prevalencia en el Hospital de la mujer en el periodo ya mencionado, se analizaron las caractersticas socioeconmicas de este grupo.

3. ASPECTOS SOCIOECONMICOS a) Ama de casa (Hogar) resulto ser la ocupacin ms frecuente con un 83%.

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b) En lo que se refiere a estabilidad con la pareja se encontr que el 71% vive en unin libre, mientras que el otro 29% menciono ser soltera.

c) Otro aspecto socioeconmico a considerar es la situacin econmica, detectando que el 95% de los casos tiene una situacin econmica con dficit.

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d) En cuanto al lugar de Residencia o procedencia, Yautepec cuenta con el

mayor nmero de pacientes con este diagnostico con un 47%.

e) En cuanto a la conducta teraputica, se encontr que el 100% de las

pacientes con el diagnostico de Aborto incompleto se sometieron a un LUI, de este 100% el 70% de las pacientes se fue a su domicilio sin ningn mtodo anticonceptivo, y solo el 20% opto por el DIU, 5% por OTB y otro 5% por algn mtodo hormonal.

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4. Un punto de vista igualmente descriptivo es el tiempo en el que sucedieron los casos, haciendo evidencia que el mes que registro mas prevalencia de los casos de aborto incompleto fue el mes de Marzo del 2013 con 12 casos, correspondientes al 20% de los casos.

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DISCUSIN
En el anlisis de la muestra de la poblacin del Hospital de la Mujer de Yautepec, muestra que existe un nmero elevado de abortos, siendo el ms frecuente el aborto incompleto, con un predominio mayor en el grupo de edad que comprende de 15 a 21 aos con un 40% del total de la muestra, con una pareja estable y desocupadas laboralmente hablando, en lo referente a la situacin econmica, el grupo de pacientes con el diagnostico de aborto incompleto, se encontr que en relacin a la situacin econmica, en el 95% tena dficit, el lugar de procedencia prevalente fue del propio municipio de Yautepec, debido a la localizacin del hospital, y los dems porcentajes muestran un dispersin a lo largo de todo el estado de Morelos; en el 100% de los casos el plan de intervencin medico fue LUI, lo que cabe mencionar de esto, es que en conjunto el DIU, OTB y Hormonal, apenas llegan a un 30% de las pacientes que al egreso hospitalario contaban con algn mtodo de concepcin; adems se hace hincapi en que el presente trabajo se enfoca nicamente a los casos de aborto espontaneo, y ningn caso con un diagnostico de aborto inducido fue detectado. Algunas publicaciones coinciden en afirmar que, en los casos de aborto, existe un grupo de abortos inducidos o provocados, lo que hace que radique en la ilegalidad.

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ANEXOS
RECURSOS
Cronograma de actividades.
Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio 1 4 8 15 3 7 14 Julio del 2013

Duracin.
Semana 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Etapa.
Inicio reuniones y conceptos previos. Diseo del proyecto. Revisin de la literatura. Establecimiento de objetivos y justificacin. Marco terico. Diseo de hiptesis, variables e indicadores. Diseo y seleccin de la muestra. Elaboracin de instrumentos de recoleccin de datos. Aplicacin de instrumentos y recoleccin de datos. Anlisis y representacin de los datos. Elaboracin de resultados. Elaboracin del reporte final. Entrega del protocolo.

Febrero del 2013