Histoire de la chirurgie

Histoire de la chirurgie
La chirurgie est un ensemble d'oprations manuelles et instrumentales ralises sur et dans un corps vivant des fins thrapeutiques. C'est l'un des plus anciens arts mdicaux. Son efficacit a t trs longtemps limite par quatre facteurs, dont les trois premiers dterminent la dure possible d'intervention : l'ignorance de l'anatomie et de la physiologie : sans connaissance prcise de l'organisation intrieure du corps et de son fonctionnement, les interventions ne pouvaient porter sur les organes vitaux et se limitaient aux organes priphriques et aux plaies ; l'hmorragie, souvent mortelle. Si la coagulation a t observe de longue date, la comprhension de l'hmostase attendra le XXesicle. Cause ou consquence de l'intervention, le saignement artriel ne pouvait tre contrl que par la compression mcanique externe (garrot, clamp ou tamponnement) ou la cautrisation et, plus rcemment, par obstruction temporaire intracavitaire (sondes ballonet, obturateurs glifis rversibles), permettant la suture rgle des vaisseaux et des tissus ; la douleur, entrainant des ractions motrices rflexes de dfense ou d'vitement, ou des ractions de choc, problmes maintenant mieux rsolus avec la dcouverte de l'anesthsie ; l'infection, qui causait de nombreux dcs : la dcouverte des microbes par Louis Pasteur mit Joseph Lister sur la voie de la dcouverte de l'antisepsie, permit le dveloppement de l'asepsie et de l'hygine et, ajoutes celles de l'immunit et des antibiotiques, firent chuter la mortalit post-opratoire de faon spectaculaire. L'histoire a montr que chaque fois qu'il y a eu un rapprochement entre ces deux entits que sont la mdecine et la chirurgie cela a t prolifique pour les progrs mdico-chirurgical.

L'poque prhistorique
De l'poque prhistorique quelque pice squelettiques fossiles ont russi traverser les ges attestant de gestes chirurgicaux tel que des craniotomies. Des signes de cicatrisation sur les bords des rsections permet de penser que la craniotomie n'tait pas fatale et que l'opr survcu aprs le geste chirurgical malgr la largeur parfois importante de la pice tes. La question de la motivation de ces craniotomies reste en suspend, taient-elles un acte de soin ou rituel ? Diverses techniques taient utilises pour raliser ces craniotomies. Par exemple, l'abrasion de la voute crnienne avec un silex, la dcoupe d'une rondelle circulaire en creusant petit petit la voute crnienne avec des perforations circulaires dgageant une pice osseuse ou alors des entailles qui elles aussi dgagent une pice osseuse. L'tude des techniques utilises par les peuples primitifs d'Amrique du sud, de l'le de Borno, permet de se faire une ide de ce qui a pu tre utilis l'poque prhistorique. Le pansement primitif est l'une de ces techniques. Pour le constituer, des lments vgtaux comme la gomme et la feuille de nnuphar ont t utiliss car ils possdent des effets antiseptiques. L'argile a pu tre utilis sur des doigts gels. On en retrouve des empreintes dans des cavernes de l'poque magdalenienne.

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L'Antiquit
L'utilisation de l'criture a permis certaines connaissances de traverser les sicles. C'est le cas par exemple de l'gypte antique avec trois papyrus tmoignant de pratiques chirurgicales connus sous le nom de Ebers, Brushsch et Edwin Smith du nom de leur propritaire lorsqu'il ont t traduit depuis les hiroglyphes au XIXe sicle. Le premier est un trait sur les plaies et le troisime est connu comme tant le premier trait de neurochirurgie. Un lment notoire Planches vi & vii du papyrus Edwin lors de pratiques chirurgicales en gypte ancienne est Smith dans la pice des livres rares de la prsence d'un homme non mdical, non chirurgical l'acadmie de mdecine de New York. dit hmostatique. Sa simple prsence tait cense limiter voire arrter les saignements. Les chirurgiens et les mdecins n'taient pas dissocis les uns des autres, on retrouvait donc des titres de mdecin-trpanateur par exemple. Dans la civilisation Babylonienne au contraire, les mdecins et les chirurgiens se trouvaient dans des castes diffrentes. A Babylone s'appliquait la loi du talion issue du code d'Hammurabi, cela impliquait, par exemple en cas de dcs d'un patient pendant ou aprs l'acte opratoire, une sanction qui tait de couper les mains de l'oprateur. En Grce antique, les pratiques ont volu au cours des sicles. A l'poque de la Guerre de Troie, la chirurgie est assez sommaire, elle se rsume des actes tels que l'extraction de flches, l'excision des tissus ncrotiques, le lavage du sang ou le versement de sucs vgtaux permettant ainsi de limiter les infections. Avant Hippocrate, les chirurgiens taient ambulants probablement cause des mauvais rsultats des actes raliss. Les coles chirurgicales n'existent pas et donc les connaissances sont assez sommaires et la transmission se fait gnralement de pre en fils. L'tude anatomique sur l'homme tant proscrite, les tudes anatomiques sont faites sur des animaux, tel que l'a fait Alcmon sur les chvres par exemple. Viens ensuite la priode hippocratique (-V et -IVe sicles) beaucoup plus prolifique au niveau mdico-chirurgical. Le serment d'hippocrate Hippocrate, bien qu'avant tout philosophe, porte un grand intrt la maladie. Cela l'amnera crire ce qui appela le Corpus hippocratique constitu d'une soixantaine de livres dont six sur la chirurgie. Aussi sous l'enseignement hippocratique, la mdecine et la chirurgie ne sont pas scindes. Au Ier sicle avant JC en Inde ancienne, il existait une vritable unit mdico-chirurgicale avec un apprentissage technique sur des animaux dans les coles. Le principal don de la mdecine de cette poque est le lambeau indien qui est une rparation plastique de l'amputation de la pyramide nasale (chtiment subis par la femme adultre ou les voleurs

Histoire de la chirurgie par exemple). La manipulation consiste dcouper un segment de peau du front et de le faire basculer le lambeau vers la pyramide basale pour reconstituer un semblant de nez. En Rome antique, une partie des connaissances chirurgicales est importe de Grce. La chirurgie est principalement utilis pour les besoins de l'arme ainsi que les jeux du cirque tel que les combats de gladiateurs. De nouvelles techniques sont mises au point, c'est ainsi qu' Rome sont ralises les premires csariennes. C'est d'ailleurs ce type d'opration qui aurait donn son nom l'un des anctres de Jules Csar. Galien est l'un des personnage cl de la chirurgie romaine de par ses dcouvertes anatomiques et ses innovations techniques. Mais par conviction religieuse, sous Marc Aurle il fait interdire la dissection anatomique. Cela a des lourdes consquences en occident puisque l'interdiction entraine petite petit la perte de connaissances anatomiques et ce jusqu' la Renaissance.

Le Moyen ge
Au cours du Moyen ge va se crer un dsquilibre entre l'orient et l'occident. Alors que l'occident sombre dans l'ignorance du fait de l'absence d'coles chirurgicales et de chirurgiens, l'orient quant lui va connaitre une priode favorable avec les dveloppements d'universits arabes Damas, Bagdad, Le Caire ou encore Ispahan. Le personnage le plus marquant de cette poque est Abulcassis, rsidant dans le Califat de Cordoue, auteur d'un ouvrage important : le Tarsif. Dans cet ouvrage, Abulcassis prne l'utilisation de cautre pour l'hmostase. Il est aussi l'origine de l'utilisation des mandibules de fourmis pour suturer la fermeture cutane. Aujourd'hui, ces mandibules sont remplace par des agrafes chirurgicales qui ont la mme utilisation : rapprocher les deux bords d'une plaie pour faciliter la cicatrisation. En Europe, du Ve au XIe sicles, la pratique chirurgicale Illustration d'instruments chirurgicaux est une pratique empirique souvent charlatanique. La dans lencyclopdie mdicale du XIe mdecine est exerce par le Clerg alors que la sicle du mdecin musulman mdival chirurgie est plus le fait des artisans. Hrit de l'orient, Abulcasis : Kitab al-Tasrif le cautre est aussi utilis en Europe, son utilisation est mme abusive pendant des sicles. Le renouveau chirurgical commence dans le sud de l'Italie Salerne. Influenc par une prsence arabe en Sicile pendant plusieurs dizaines d'annes qui laissa derrire elle entre autres une culture mdicale et chirurgicale, il permit la cration de la premire cole chirurgicale occidentale au IXe sicle. Il s'en suivra l'ouverture d'une seconde cole chirurgicale Bologne au XIIe sicle. Parmi les personnages importants de cette cole, on retrouve Thodoric qui initie le traitement des plaies par le "sec" et non plus par le vin. Il utilisera pour le traitement des plaies un antiseptique et non plus un onguent. On lui doit aussi l'ponge somnifre qui est une ponge naturelle qui contient de la jusquiame, du chanvre indienet un peu d'opium ce qui permet d'obtenir une analgsie voire une somnolence. Au XIIIe sicle, avec plus de 10000

Histoire de la chirurgie tudiants qui se concentrent sur la mdecine et la chirurgie, Bologne est la plus grande universit de l'occident. C'est aussi l que reprendront les premires dissections cadavriques. En France, la premire cole chirurgicale est fonde Montpellier en 1220. C'est de cette universit qu'est issu Guy de Chauliac, auteur de la Grande Chirurgie (Chirurgica Magna) en 1368, premier ouvrage chirurgical en franais. Bien que le IVe concile du Latran et interdit de pratiquer l'apprentissage chirurgical en 1215, la permission du duc d'Anjou autorise les barbiers chirurgiens du sud de la France de disposer un fois par an d'un corps de supplici pour le dissquer et apprendre l'anatomie. Suite l'instabilit et aux guerres civiles qui ravagent The Quack (vers 1785), peinture de l'Italie, les coles de Salerne et Bologne vont migrer Franz Anton Maulbertsch, montre un barbier chirurgien dans l'exercice de vers Paris o Lanfranc cre l'cole de chirurgie de Paris e son mtier. : la Confrrie de Saint-Cme. Au XV sicle, le milieu mdico-chirurgical en France comprend le mdecin, homme du clerg qui ne pratique aucun geste chirurgical, le barbier qui effectue quelque gestes chirurgicaux en plus de son activit, l'inciseur nomades qui est souvent un charlatan et enfin le barbier chirurgien. Toujours au XIVe sicle, suite un schisme entre chirurgiens et mdecins, la Confrrie de Saint-Cme va rentrer en conflit avec la facult de mdecine de Paris. Il s'en suit un procs long de prs de trois sicles qui aboutira la dissolution de la Confrrie de St Cme en 1660. Les chirurgiens perdent alors le droit d'exercer la mdecine et l'cole chirurgicale de Paris disparait.

La Renaissance
Avec la Renaissance la chirurgie va connaitre un renouveau grce l'volution des techniques non lies directement la chirurgie. L'imprimerie va permettre une meilleurs diffusion des connaissances chirurgicales et anatomique. La multiplication des armes feu apporte aussi un nouveau problme : les blessures qu'elles engendrent sont plus graves. Contrairement aux armes blanches qui parfois transpercent la peau et les muscles sans trop endommager les nerfs et les vaisseaux qui roulent sous la lame, les armes feu vont traverser les vtements et dilacrer les muscles et les vaisseaux. Du fait du calibre important des balles, l'unique solution pour soigner les blesss tait l'amputation.
Ambroise Par

Les tudes chirurgicales, qui s'tait arrtes depuis presque mille ans (depuis Galien), reprennent en Italie avec Leonard de Vinci qui pratique plusieurs dissections cadavriques, Andr Vsale, Fallope, Varole ou encore Da Carpi. Autre personnage marquant de la Renaissance : Ambroise Par qui est nomm barbier

Histoire de la chirurgie chirurgien 26 ans. Tout au long de sa vie, il va alterner entre chirurgie de guerre et pratique civile. Il est aussi premier chirurgien royal de quatre rois de France : Francois Ier, Henri II, Charles IX et Henri III. Parmi les innovations qu'il va apporter, il va prner l'utilisation de la ligature des vaisseaux au lieu du cautre. Il est considr comme tant le pre de la chirurgie moderne.

Le XVIIe et le XVIIIe sicles

En France au XVIIe sicle, la chirurgie connait un double bouleversement. En 1660, la Confrrie de Saint-Cme est dissoute suite la perte du Procs face la Facult de mdecine de Paris. Les chirurgiens n'ont alors plus le droit d'exercer la mdecine. Mais en 1686, la chirurgie va reconnaitre un redressement en France. En effet, Louis XIV, le Roi Soleil, souffre d'une fistule anale. Ses mdecins lui prescrivent comme traitement la saigne et le clystre (lavement), cela sera sans effet notoire. Il fait alors appel son premier chirurgien royal Charles-Franois Flix. Aprs l'intervention chirurgicale, le Roi guri fait regagner la chirurgie sa crdibilit. Le 18dcembre1731, Louis XV inaugure l'Acadmie Royale de Chirurgie Paris, lieu o seront forms de nouveaux chirurgiens et o de nouvelles techniques seront mises au point. Le 23avril1743[1] , il rtablit l'galit hirarchique entre mdecins et chirurgiens sous l'impulsion de son premier chirurgien Germain Pichault de La Martinire. Ce dernier dote plusieurs grandes villes franaise d'coles de chirurgie et cre Paris l'cole pratique de chirurgie o les lves peuvent s'exercer dissquer et rpter les oprations sur des cadavres[2] .

La Rvolution et l'Empire
Aprs la suppression de l'Acadmie Royale Chirurgicale, il y a une ncessit de former de nouveaux chirurgiens. Deux coles de sant sont donc cres pour former des officiers de sant qui sont forms rapidement pour tre rapidement oprationnels. Deux d'entre eux ont particulirement marqu leur poque : Pierre-Franois Percy et Jean-Dominique Larrey. Lors de la Bataille de Borodino, ce dernier a ralis deux-cents amputations en vingt-quatre heures avec une mortalit de trois pour dix (relativement faible compte tenu de l'poque et de la situation). La marine impriale connat aussi son lot de Jean-Dominique Larrey souffrances. Ainsi en son sein, notamment dans les hpitaux des grands ports, sur les vaisseaux, mais aussi sur les pontons anglais o s'entassaient dans le plus grand dnuement les prisonniers de la dfaite de Trafalgar, s'illustra un chirurgien : Pierre Lefort.

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le XIXe sicle
Aprs la chute de l'empire, la chirurgie civile progresse de nouveau. Guillaume Dupuytren est l'une des personnalits les plus marquantes en chirurgie de cette poque. Il ralise des rsections d'ostosarcomes de la mandibule, traite des anvrisme de l'artre poplit et sa mortalit opratoire est faible pour l'poque avec un cas pour quinze. Joseph Rcamier quant lui est le crateur de la gyncologie moderne, il a ralis des hystrectomie vaginale pour cancer et dveloppe une instrumentation adapte pour les accouchements. La seconde moiti du XIXe sicle va connaitre une nouvelle phase de rgression avec l'augmentation de la frquence des infections. Lors des guerres de Crime et d'Italie, on atteint plus de 85 % de dcs pour des amputation crurales. Les progrs viendront d'Angleterre o les hpitaux sont organiss diffremment. Les hpitaux y sont plus ares, les patients sont moins entasss et n'atteignent de ce fait "que" 48 % de dcs post-opratoires contre plus de 80 % en France. La lutte contre l'infection reste sommaire avec des pansements l'eau froide auxquels il est ajout de l'hypochlorite de chaux ou du permanganate de potassium. L'analgsie reste tout aussi sommaire avec l'administration orale d'Opium qui a un faible effet analgsique mais aussi un effet sdatif. En Amrique, le XIXe sicle apporte l'anesthsie. Humphrey Davy dcouvre en 1800 les effets du Protoxyde d'azote qui donne un tat euphorique. Michael Faraday dcouvre pour sa part les proprits anesthsique de l'ther, William Thomas Green Morton fut quant lui le premier l'utiliser chez l'homme ds 1846. Ds l'anne suivante l'ther sera aussi utilise en Europe par Liston Londres et Alfred Velpeau Paris. L'anesthsie va rvolutionner les conditions opratoires qui dsormais ne sont plus des sances de tortures. Malgr l'absence d'antisepsie, les techniques chirurgicales se dveloppent au cours de la seconde partie du XIXe sicle. Eugne Koeberl, pionnier de la chirgie abdominale, court ds 1862 de succs en succs grce une asepsie rigoureuse, la pratique de l'hmostase qu'il perfectionne au moyen d'une panoplie d'instruments de sa conception et l'innovation dans les soins pr- et post-opratoires. Bernhard von Langenbeck ralise des hystrectomie par voie abdominale, Gustav Simon ralise lui les premires nphrectomie et Splnectomie. Ignace Semmelweis initie l'antisepsie avec l'usage de chlorure de chaux et le lavage des mains, ce qui a fait chuter les complication infectieuse post-accouchement mais sa dcouverte restera sans suite directe. Il faudra attendre Joseph Lister qui, avec les travaux de Louis Pasteur, admet l'existence d'une flore microbienne. Ainsi, il va dvelopper le spray d'acide phnique pour travailler en asepsie. En Angleterre, le taux de mortalit opratoire chute de 48 % 10 %. L'asepsie va Un bloc opratoire (Hpital continuer se dvelopper la fin du XIXe sicle avec gyncologique de l'Universit mdicale l'utilisation de gants en caoutchouc, l'invention de de Silesia, Bytom en Pologne.) l'autoclave, la cration d'une salle d'opration puis du bloc opratoire. L'hpital Necker est le premier disposer d'un bloc en 1912.

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Le XXe sicle
C'est avant la premire guerre mondiale que sont mises au point les grandes techniques chirurgicales telles que la chirurgie de la paroi de l'abdomen, du tube digestif, du thorax, de la gyncologie. La seconde partie de XXe sicle verra exploser les progrs et les techniques chirurgicales. On voit alors se dvelopper les greffes d'organes avec dans les annes 1950 les premires greffes du rein, de la moelle osseuse et du foie puis ont suivi celle du cur, du poumon etc. La premire transplantation cardio-pulmonaire date de 1982 et a t ralise par Christian Cabrol. Le 1eraot2008, la premire transplantation de deux bras entiers a t ralise en Allemagne la clinique universitaire de Munich, par une quipe de quarante personnes sous la direction des professeurs Christoph Hijhnke et Edgar Biemer[3] . Ces volutions de techniques chirurgicales ont t ralises avec l'aide indispensable des nouvelles techniques d'imagerie comme la radiographie ds 1895, ont suivi bien plus tard l'chographie (1970), l'IRM dans les annes 1980, le Petscan et bien d'autres.

Notes et rfrences
Source principale : Cours du Pr JG Passagia de l'Universit Joseph Fourrier de Grenoble
[1] Histoire des chirurgiens, des barbiers et des barbiers-chirurgiens (http:/ / www. medarus. org/ Medecins/ MedecinsTextes/ divers_institutions/ chirurgiens_barbiers. html) [2] Jacques Gondouin, Description des coles de chirurgie, ddie Monsieur de la Martinire, 1780, cit par J. C. Sabatier, Recherches historiques sur la Facult de mdecine de Paris, Paris, d. Baillres, 1837, p.32 en ligne sur Google book (http:/ / books. google. be/ books?id=dmAEAAAAQAAJ& pg=PA82& lpg=PA82& dq="cole+ pratique"+ la+ martinire& source=web& ots=ozELA9uZKv& sig=v06r9fxmopcyq3BTHGJe7CBbdQY& hl=fr) [3] Une greffe des deux bras ralise pour la premire fois (http:/ / www. liberation. fr/ actualite/ monde/ 342616. FR. php?rss=true& xtor=RSS-450), AFP et Libration, vendredi 1 aot 2008

Voir aussi
Liens internes
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Liens externes
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