AMARANTE, P. D. de C. & TORRE, E. H. G.

ARTIGOS ORIGINAIS

A constituio de novas prticas no campo da Ateno Psicossocial: anlise de dois projetos pioneiros na Reforma Psiquitrica no Brasil
The forming of new practices in the Psychiatric-social care: review of two pioneer projects in the Psychiatric Reform in Brazil
Paulo Duarte de Carvalho Amarante1 Eduardo Henrique Guimares Torre2 RESUMO
O presente artigo tem como objetivo analisar documentos histricos de dois servios pioneiros no mbito da Reforma Psiquitrica no Brasil num contexto especfico de transformaes no campo da sade mental. Busca-se captar os principais conceitos e dados histricos contidos nos projetos originais a fim de entender a constituio deste novo campo de interveno em sade mental e de estudar a produo terica que d base s novas formas de ateno e cuidado aos sujeitos em sofrimento mental e situaes de crise. Tambm destacada a necessidade de discusso sobre as portarias ministeriais que instituram a regulamentao dos novos servios. Neste sentido, as reflexes aqui presentes podem servir como subsdio para o trabalho de tcnicos, profissionais, pesquisadores e gestores na produo de novos conhecimentos, polticas e aes de sade mental no momento atual de implementao da Reforma Psiquitrica. PALAVRAS-CHAVE: ateno psicossocial; servios substitutivos; Modelo Assistencial em Sade Mental

ABSTRACT
This paper aims to review historical documents from two pioneer services of the Psychiatric Reform in Brazil within a specific context of transformations in Mental Health. We seek to capture the main concepts and historical data found in the original projects so as to understand the development of this new field on Mental Health intervention and to study the theoretical production that supports new ways of providing attention and care to individuals in psychiatric suffering or crisis situations. We also highlight the need for discussion over ministerial decrees which regulate the new services. In that way, the reflections put forward here can be used as a source of work for technicians, professionals, researchers and managers in producing new knowledge, politics and Mental Health actions as the Psychiatric Reform is implemented today. KEY WORDS: psychiatric-social care; substitutive services; assistance model in mental health

Mdico, Doutor em Sade Pblica, Pesquisador Titular da ENSP/FIOCRUZ

1 2

Psiclogo, Especialista em Sade Mental, Mestrando em Sade Pblica na ENSP/FIOCRUZ

Endereo para correspondncia: Av. Brasil, 4036/506 CEP 21040-361 Manguinhos RJ. e-mail: amarante@ensp.fiocruz.br

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A Constituio de Novas Prticas no Campo da Ateno Psicossocial: anlise de dois projetos pioneiros na Reforma Psiquitrica no Brasil

INTRODUO
A partir da segunda metade dos anos 80, no Brasil, o movimento de transformao no campo da sade mental passa por importantes mudanas, caracterizadas pelo surgimento de novos servios num contexto histrico, poltico e conceitual emergente. A realizao de duas Conferncias Nacionais de Sade Mental em 1987 e 1992, somada inscrio da proposta do Sistema nico de Sade (SUS) na Carta Constitucional de 1988, abrem novos caminhos para a sade pblica no Brasil da redemocratizao. Junto a esses movimentos, profissionais da sade mental, articulados por todo o pas em torno do lema Por uma sociedade sem manicmios (adotado no II Congresso Nacional de Trabalhadores de Sade Mental em dezembro de 1987), promovem discusses e produzem uma srie de novas experincias em suas intervenes junto loucura e ao sofrimento psquico. Dentre estas novas experincias, destacam-se a criao do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) Prof. Luis da Rocha Cerqueira, em maro de 1987 em So Paulo, e do primeiro Ncleo de Ateno Psicossocial (NAPS) em Santos, no bojo das transformaes mais gerais ocorridas naquele municpio no mbito da sade mental, aps a histrica interveno na Clnica Anchieta em 03 de maio de 1989.

Neste contexto de transformaes e eventos sociais, polticos, tcnicos e ideolgicos, so promulgadas as Portarias Ministeriais 189/91 e 224/92, que instituem novos grupos de procedimentos nas tabelas dos Sistemas de Informaes Hospitalares (SIH) e Sistemas de Informaes Ambulatoriais (SIA)/ Sistema nico de Sade (SUS), viabilizando a criao de muitos novos servios de ateno em sade mental. Assim, torna-se essencial refletir so-

pla sobre os novos servios de sade mental no Brasil, indicada na bibliografia ao final deste texto. O Centro de Ateno Psicossocial Prof. Luiz da Rocha Cerqueira e o Ncleo de Ateno Psicossocial de Santos so pioneiros enquanto servios alternativos internao e ao tratamento psiquitricos convencionais. Apesar de existirem outros tipos de dispositivos alternativos internao psiquitrica (como hospitais-dia, penses protegidas, etc.), alguns talvez at mesmo anteriores criao do CAPS e do NAPS, os pro-

DENTRE ESTAS NOVAS EXPERINCIAS, DESTACAM-SE A CRIAO DO CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL (CAPS) PROF. LUIS DA ROCHA CERQUEIRA, EM MARO DE 1987 EM SO PAULO, E DO PRIMEIRO NCLEO DE ATENO PSICOSSOCIAL (NAPS) EM SANTOS
bre os chamados novos servios, considerando fazerem parte de um processo importante na construo de uma nova praxis da rea.

jetos destes servios foram escolhidos como objeto de anlise deste estudo devido ao fato de tais experincias serem consideradas referncias para se pensar o contexto atual da problemtica existente no campo da sade mental. Sabemos que os servios evoluram, incorporaram novas questes e sofreram transformaes, mas seus projetos de origem marcaram um certo campo de interveno, e estas experincias primrias vm ainda influenciando a criao de novos servios, na medida em que serviram de referncia para as referidas portarias ministeriais. A anlise dos projetos no visa estabelecer uma comparao entre os servios, mas captar as singularidades e especificidades dos mesmos, procurando identificar suas bases tericas, suas estratgias e tendncias, com o objetivo de servir de instrumento para o planejamento e inveno de novas possibi-

HISTRICO
Este artigo foi escrito a partir da reformulao de trabalho produzido anteriormente em colaborao com outros autores (Amarante et al., 1999). Este, por sua vez, surge no mbito de uma pesquisa mais am-

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lidades para muitas outras experincias que venham a surgir. Cumpre ressaltar que, para um maior aprofundamento acerca destes servios pioneiros existem as dissertaes de Goldberg (1992), A doena mental e as instituies a perspectiva de novas prticas, e Yasui (1999) sobre o CAPS, e Niccio (1994), O processo de transformao da sade mental em Santos: desconstruo de saberes, instituies e cultura, sobre o NAPS, dentre outras referncias, algumas das quais indicadas nas referncias bibliogrficas.

projeto do Centro de Ateno Psicossocial Prof. Luiz da Rocha Cerqueira (Coordenadoria de Sade Mental, 1987), criado em So Paulo; e o texto de apresentao do Ncleo de Ateno Psicossocial (Niccio et al., 1990), criado em Santos em 1989. Embora os documentos tenham sido elaborados com objetivos de divulgao ou de tramitao administrativa, e apesar de oferecerem algumas limitaes enquanto instrumentos de anlise, possuem

tificar conceitos e noes que parecem ser prprios equipe, e ter nascido da prpria experincia do servio e de sua reflexo sobre ela. Alm disso, se faz necessrio atentar ao fato de que tais servios evoluram radicalmente em determinados aspectos. O objetivo da presente anlise no , mais uma vez, compar-los, mas subsidiar o debate sobre a construo de novas formas de ateno e cuidado no campo da sade mental.

O PROJETO ORIGINAL DO CAPS METODOLOGIA E ADVERTNCIAS

No presente trabalho, utilizamos a anlise de contedo que consiste em um mtodo de tratamento e anlise de informaes, colhidas por meio de tcnicas de coleta de dados, consubstanciadas em um documento (Chizzotti, 1995, 98). Analisamos os documentos referentes aos projetos originais do Centro de Ateno Psicossocial Prof. Luiz da Rocha Cerqueira e do Ncleo de Ateno Psicossocial de Santos, destacando unidades de registro como palavras, expresses e conceitos que possibilitam analisar o contedo de sua mensagem, alm de unidades de contexto (Minayo, 1994, 75), procurando situ-los dentro de um contexto especfico. Os projetos analisados so documentos de natureza distinta: o conceitos e noes que lhes conferem representatividade. A natureza destes deve ser levada em considerao, sendo importante ressaltar que o documento do CAPS um projeto escrito antes da montagem do servio, com o objetivo de obter recursos para sua implementao, portanto, sem uma preocupao de fundamentao terica; enquanto que o documento do NAPS um texto preparado a partir da criao do servio, no qual podemos iden-

ANALISAMOS OS DOCUMENTOS REFERENTES AOS PROJETOS ORIGINAIS DO CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL PROF. LUIZ DA ROCHA CERQUEIRA E DO NCLEO DE ATENO PSICOSSOCIAL DE SANTOS

O CAPS inaugurado em maro de 1987, em meio a um processo de redemocratizao do pas e num contexto de transio de uma fase sanitarista (de reformas que tinham como princpio a inverso de uma poltica nacional de privatizante para estatizante e a implementao de servios extra-hospitalares), para a chamada desinstitucionalizao ligada, por um lado, idia de desospitalizao (influncia do modelo americano), e por outro idia de transformao cultural (influncia do movimento italiano). O projeto, de autoria da Coordenadoria de Sade Mental, define a estrutura de seu funcionamento e a clientela prioritria a que se prope a atender, descrevendo-a como aquela socialmente invalidada, com formas diferentes e especiais de ser, com patologias de maior complexida-

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de, de pessoas que tenham enveredado por um circuito de cronificao, de pessoas com graus variveis de limitaes sociais e com graves dificuldades de relacionamento e insero social (Coordenadoria de Sade Mental, 1987, 01). Tratando-se de um documento de natureza eminentemente administrativa, no cita explicitamente autores de referncia, nem define um marco terico especfico. O projeto define o CAPS como estrutura intermediria entre o hospital e a comunidade, que oferece s pessoas um espao institucional que buscasse entend-las e instrumentaliz-las para o exerccio da vida civil. Neste contexto, pensa-se, portanto, numa rede assistencial externa intermediria, no-cronificante e no-burocratizada, ligada sociedade e comunidade, quando ressaltada a cronificao do hospital e a burocratizao dos servios externos. O CAPS corresponde, ento, a um filtro de atendimento entre o hospital e a comunidade com vistas construo de uma rede de prestao de servios preferencialmente comunitria (idem: 02), de cunho desburocratizante e de carter multiprofissional, formando uma estrutura de continncia multiprofissional que busque estimular mltiplos aspectos necessrios ao exerccio da vida em sociedade respeitando-se a singularidade dos sujeitos. (idem, ibidem). O servio prope um funcionamento de 8 h/dia, 5 dias por sema-

na, tendo como ncleo organizador a assistncia, a reflexo sobre suas prticas e a transmisso de suas experincias a outros profissionais. Trata-se de uma dinmica docenteassistencial que pretende uma dupla instrumentalizao: a dos profissionais que atuam neste campo, a fim de que possam lidar melhor com as patologias de maior complexidade (idem: 01), e a dos usurios, para a vida em sociedade. A assistncia definida como de ateno integral

culturais. O servio deve buscar um cuidado personalizado a quem atende, atravs de um tratamento de intensidade mxima, funcionando como um ncleo de reflexo dos servios, de sistematizao de informaes e experincias, gerando uma tecnologia capaz de ser transmitida aos profissionais de sade mental, realizando investigaes epidemiolgicas, clnicas e institucionais na construo desta rede de servios preferencialmente comunitria.

O PROJETO DEFINE O CAPS COMO ESTRUTURA INTERMEDIRIA ENTRE O HOSPITAL E A COMUNIDADE, QUE OFERECE S PESSOAS UM ESPAO INSTITUCIONAL QUE BUSCASSE ENTEND-LAS E INSTRUMENTALIZ-LAS PARA O EXERCCIO DA VIDA CIVIL
(no sentido psicossocial), personalizada, exercida atravs de programas de atividades psicoterpicas, socioterpicas de arte e de terapia ocupacional (idem: 02), dentro de um enfoque multidisciplinar e pluri-institucional. A doena mental deve ser pensada no campo da sade coletiva, levando-se em conta os contextos micro e macro social, como a famlia, o trabalho e seu contexto histrico, tentando produzir uma reinterpretao de elementos

O PROJETO ORIGINAL DO NAPS

O primeiro Ncleo de Ateno Psicossocial nasce em setembro de 1989, na Zona Noroeste de Santos, vinculado Secretaria de Higiene e Sade, no contexto do processo de transformao da Sade Mental que se desenrola em Santos, a partir da interveno municipal na Casa de Sade Anchieta. O projeto foi elaborado aps a criao do servio, e fundamentase em determinados autores, a comear por Basaglia, do qual tomada a noo de utopia para pensar a ao prtica de transformar a realidade, entendendo que abrir o manicmio no apenas abrir as suas portas, mas ao abri-las, abrir as nossas cabeas para a realidade de vida dos pacientes (Basaglia apud Niccio et al., 1990, 02). O NAPS tem como eixo a desconstruo do manicmio, produ-

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zindo um novo projeto de Sade Mental que se constitua numa instituio que no segregue e no exclua. Tendo o manicmio como lugar de violncia, sua desconstruo implica uma tica que permeia o trabalho. Este um ponto-chave no NAPS que visa superar a lgica da assistncia em direo lgica da produo de sade: A tica, enquanto o buscar realizar praticamente a utopia seu maior impulso; utopia como ao prtica de transformar a realidade (Basaglia) e a clareza de que a negao do manicmio como lugar de violncia no se realiza no sonho das idias (Niccio, 1990: 02). A partir de Rotelli, outro autor referido no texto, entende-se que, ao contribuir com um processo de ao e reflexo para a transformao da estrutura manicomial, possibilita-se uma nova e complexa realidade no campo da sade mental:
(...) sair do manicmio (e esta sada no aquela triunfal, romntica, mas um processo cotidiano, tcnico, poltico, cultural, legislativo) abre um campo de possibilidades e como tal incerto, rico, contraditrio, por vezes extremamente difcil, novo, e belo (...) A complexidade desta nova realidade implica instituies em movimento, (...) em aceitar o desafio da complexidade dos mltiplos planos da existncia no reduzindo o sujeito doena ou a comunicao perturbada, ou e apenas a pobre, ou autonomizando o corpo e

ou o psquico, mas reinscrevendo-o no corpo social. (idem: 02-03).

tar o real acesso ao servio e do servio s pessoas que implica superar a lgica da assistncia como reparao do dano para a lgica de produo de sade (...) (idem: 03).

Este desafio, acredita-se, o da construo de algo que no dado, o que requer uma certa abertura no enfrentamento de incertezas e conflitos, alm da necessidade de envolvimento de diferentes atores sociais. Algumas estratgias da estrutura e ao do NAPS so consideradas fundamentais para a realizao de seus objetivos. A estratgia

Outra estratgia consiste na abertura do debate aos cidados, no dialogar com a comunidade atravs das associaes, Sindicatos, Igrejas. Este debate, no mais compreendido como de domnio exclusivo dos tcnicos, deve abordar
(...) o significado social do manicmio e de uma instituio aberta (...), as diferentes formas de compreender a loucura, sobre a excluso social, a questo da cidadania. Este um trabalho constante (...) na prtica concreta na regio: so as visitas domiciliares, a conversa com a vizinhana quando algum est em crise, o dilogo no local de trabalho (...) (idem: 03-04).

MAIS UMA ESTRATGIA NA AO DO NAPS A DE TER UM PROJETO TERAPUTICO, QUE ENVOLVE O CUIDAR DE UMA PESSOA, FAZER-SE RESPONSVEL, EVITAR O ABANDONO, ATENDER CRISE E RESPONSABILIZAR-SE PELA DEMANDA

Mais uma estratgia na ao do NAPS a de ter um projeto teraputico, que envolve o cuidar de uma pessoa, fazer-se responsvel, evitar o abandono, atender cri-

de regionalizao, compreendida como o ponto de partida para a mudana de perspectiva, visando uma ao de transformao cultural, e no como uma diviso administrativa da cidade:
(...) ou seja, o trabalho na regio, conhecer as necessidades, a demanda, o percurso da demanda psiquitrica, conhecer e intervir nas organizaes institucionais que tecem esta Regio, no sentido do NAPS ser um ponto de referncia, de possibili-

se e responsabilizar-se pela demanda, atravs de diferentes instrumentos tcnicos:

O cuidar de uma pessoa, ou seja a construo do projeto teraputico implica a existncia daquele sujeito para alm da remisso do sintoma, reparao do dano ou o olhar para a doena. (...) Este projeto coloca em ao os diferentes instrumentos tcnicos de conhecimento: a medicao, o estar junto, os grupos, a reunio de familiares, o atendi-

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mento individual, o atendimento familiar, a assemblia, o grupo de mulheres, os ncleos de trabalho, o passeio na cidade e na praia, a visita domiciliar. (idem: 04).

pao coletivo de ao e reflexo das prticas profissionais, do confronto, das crises e do pensar e repensar o prprio servio. (...) A transformao do papel do tcnico, as crises geradas na construo de um servio aberto, o se perceber sem as conhecidas grades, chaves e muros na relao com a loucura, so alguns dos temas nas reunies dirias da equipe. (...) alm dos pronturios de cada paciente, escreve-se no livro, de forma a ter informaes mais imediatas, registro do que necessrio ser

mismo da prtica, serve de inspirao para a proposta de dois eixos fundamentais de discusso:
a construo de uma poltica de sade mental a partir de experincias locais e de transformao do interior das estruturas institucionais em particular o manicmio; no desenvolvimento desse processo a construo de estruturas externas que busquem ser totalmente substitutivas internao. (idem: 08-09)

O projeto teraputico requer responsabilidade pela demanda, que tem dois aspectos. Primeiro, a noseparao entre preveno/tratamento/reabilitao. Segundo, o atendimento crise, que no se limita ao atendimento das emergncias que chegam ao Pronto-Socorro, mas tambm no NAPS e nas casas. Em sntese, (...) a presena e interveno ativas do servio em diferentes momentos e situaes numa ao de transformao cultural (idem,ibidem). a partir destes princpios que o NAPS pretende tornar-se um servio substitutivo ao modelo manicomial: Esta compreenso e a real possibilidade do atendimento crise so fundamentais para as instituies que se pretendem ser substitutivas ao manicmio. (idem: 0506). Com fundamento nesta estratgia, a proposta do NAPS de funcionamento integral, isto , de funcionamento de 24 horas, 07 dias na semana, com um conjunto de recursos que incluem a existncia de seis leitos. A transformao da equipe (assim como o conceito de equipe) outra estratgia importante:
A equipe aqui compreendida como o trabalhar junto, como o es-

CONSIDERAES FINAIS

AS PORTARIAS 189/91 E 224/92 DO MINISTRIO DA SADE

INSTITURAM E REGULAMENTARAM A ESTRUTURA DOS NOVOS SERVIOS EM SADE MENTAL

A anlise dos projetos dos dois servios demonstra, por um lado, uma riqueza de concepes e uma multiplicidade de estratgias no enfrentamento do modelo assistencial psiquitrico tradicional. Por outro lado, existem vrias distines entre os mesmos, o que vem a indicar sua natureza diversa. Tanto a multiplicidade

feito, do que est sendo realizado, uma comunicao informal; as reunies e o livro so a base da organizao do trabalho. (...) Talvez a frase que mais expresse todo esse processo seja a de Rotelli, dos profissionais que aprendem a aprender; e fundamentalmente que as relaes de poder e de saber possam ser colocadas em discusso (...) (idem: 06)

do conjunto de suas contribuies, quanto suas diferenas, fazem de tais projetos documentos fundamentais de referncia para auxiliar a reflexo e a construo das novas experincias no campo da Sade Mental. As portarias 189/91 e 224/92 do Ministrio da Sade instituram e regulamentaram a estrutura dos novos servios em sade mental. Embora tenham viabilizado a construo de muitos novos servios, produziram

Gramsci o outro autor citado no texto, do qual a premissa contra o pessimismo da razo o oti-

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uma homogeneizao das experincias originais, uma vez que as pioneiras, porm distintas, experincias do CAPS e do NAPS, so consideradas sinnimos em tais portarias .
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to das transformaes ocorridas na rea, que buscam construir no uma modernizao ou humanizao do modelo anterior, mas uma superao efetiva do mesmo. Estes tm sido, ao menos, os princpios explcitos do amplo e plural movimento no campo denominado de antimanicomial ou de reforma psiquitrica. Serem denominados de novos no garante que os servios de sade mental criados sejam mediadores e operadores de novas formas de in-

Neste sentido, acreditamos existirem algumas questes e noes de base que necessitem de maior debate, a fim de oferecerem um aprofundamento e uma clareza acerca da problemtica dos novos servios, num contexto de construo do campo da sade mental e suas prticas. Mais importante que os termos so os seus significados. Por exemplo, ocorre que sob a denominao antimanicomial, so realizadas prticas bastante conservadoras, e sob a de Reforma Psiquitrica muitas inovadoras. O fundamental precisamente esta clareza com que

Na medida em que a utilizao dos nomes prprios de ambas as instituies tornou-as modelos ou modalidades de servios, e ainda, modelos idnticos, perdeu-se a pluralidade das questes por elas introduzidas. Uma das contradies importantes est no fato de que, embora esteja previsto o funcionamento de NAPS/CAPS por 24 horas, sua definio a de servio intermedirio entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, no sendo utilizado o conceito de servio substitutivo introduzido pelo Ncleo de Ateno Psicossocial de Santos. Os documentos analisados desenham servios distintos que surgiram da crtica prtico-terica ao tratamento psiquitrico convencional, no correspondendo a qualquer tipo de prtica em sade mental, a princpio, at ento desenvolvida no Brasil. A presente preocupao com este tipo de anlise se deve grande importncia desses servios no contex-

OS DOCUMENTOS ANALISADOS DESENHAM

SERVIOS DISTINTOS QUE SURGIRAM DA CRTICA PRTICO-TERICA AO TRATAMENTO PSIQUITRICO CONVENCIONAL, NO CORRESPONDENDO A QUALQUER TIPO DE PRTICA EM SADE MENTAL

os princpios so postos em discusso, assim como as estratgias conscientes que visam, e tornam possvel ou no, a superao do modelo tradicional. A reflexo sobre os novos servios s realizada de forma consistente quando se coloca um questionamento dos princpios que norteiam a relao com a loucura. a partir deste aspecto central que a inovao pode ser analisada. Isso

terveno no trato com a loucura ou que sejam substitutivos do modelo manicomial. Novo implica certa direo, que deve ser explicitada.

envolve, portanto, uma abordagem histrica que oriente o enfrentamento do processo de desconstruo do manicmio e que funcione para ana-

A Portaria 189/91 introduz dois cdigos de NAPS/CAPS na Tabela SIA/SUS, um para servio de um turno e outro para servio de dois turnos. A Portaria 224/92 define os NAPS/CAPS como unidades de sade locais/regionalizadas, que contam com uma populao adscrita definida pelo nvel local e que oferecem atendimento de cuidados intermedirios entre o regime ambulatorial e a internao hospitalar, em um ou dois turnos de 4 horas, por equipe multiprofissional, e que podem constituir-se tambm em porta de entrada da rede de servios para as aes relativas sade mental, considerando sua caracterstica de unidade local e regionalizada. Atendem tambm a pacientes referenciados de outros servios de sade, dos servios de urgncia psiquitrica ou egressos de internao hospitalar. Devero estar integrados a uma rede descentralizada e hierarquizada de cuidados em sade mental. E ainda: So unidades assistenciais que podem funcionar 24 horas por dia, durante os sete dias da semana ou durante os cinco dias teis, das 8:00 s 18:00 h, segundo definies do rgo Gestor Local. Devem contar com leitos para repouso eventual. (MS, PM 224;91). Grifo nosso.

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lisar a reproduo do modelo psiquitrico, risco considervel com o qual todos os novos servios lidam ao tentar se constituir. Para o trabalho no campo da sade mental, hoje, estas idias so decisivas. O objetivo dos novos servios, caso procurem inscrever-se no processo de rupturas aqui entendidas no sentido epistemolgico ou arqueolgico, de rompimento radical com determinado paradigma, ou de construo de um novo paradigma com o modelo anterior, o de produzir estruturas ou recursos que efetivamente no reproduzam as bases terico-prticas do modelo psiquitrico clssico, que fundou a noo de doena mental como sinnimo de desrazo e patologia, que fundou o manicmio como lugar de cura e que fundou a cura como ortopedia e normalizao. importante que o Ministrio da Sade, que normaliza as aes e princpios do SUS, assim como o seu financiamento, enriquea as denominaes CAPS e NAPS com outras tipificaes que digam mais respeito natureza dos servios, o que no significa que a terminologia CAPS e NAPS deixaria de ser importante. Talvez ainda mais importante, e isto no compete apenas ao Ministrio, a formao de tcnicos, de profissionais, nas questes conceituais e prticas que envolvem os novos servios, para que os mesmos no sejam atualizaes da psiquiatria, no sejam reformas, no

sentido mais precrio do termo, e sim rupturas. E como rupturas fundamentais entende-se, aquelas operadas com:

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mtodo epistmico da psiquiatria,

centrado nas cincias naturais;

conceito de doena mental, enquanto erro, desrazo, periculosidade; e como doena, patologia, desordem;

princpio da instituio asilar

como recurso teraputico (o princpio pineliano do isolamento teraputico), ainda hoje muito presente em nossas velhas e novas instituies e servios;

os princpios do tratamento
moral, atualmente presentes nas bases das teraputicas normalizadoras. Isto , se no existirem rupturas, no existiro os novos (sem aspas) servios, existiro no mais que metamorfoses, roupagens novas para velhos princpios. Assim, cumpre verificar como se organizam os novos servios no sentido de produzir uma instituio com carter substitutivo, assumindo a demanda real dos portadores de sofrimento psquico e assumindo os recursos financeiros e o pessoal atualmente destinado ao sistema hospitalar, ao invs de seguir criando uma nova demanda, formando uma rede paralela, talvez medicalizante/ psicologizante, talvez cronicizante.

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