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INTRODUCCIN
La asfixia neonatal sigue siendo un problema importante de mortalidad y morbilidad a largo plazo en las unidades de neonatologa, a pesar de las mejorasen estudio y monitoreo perinatal. Su principal expresin clnica usada como sinnimo es la encefalopata hipxico isqumica. El presente informe tiene contiene la etiologia, fisiopatologa, expresin clnica y tratamiento. Asfixia se define como la falta de oxgeno (hipoxia) o la falta de perfusin (isquemia) en diversos rganos. Se acompaa de acidosis lctica en los tejidos y si se asocia a hipoventilacin, presenta hipercapnia. Su Incidencia es variable dependiendo de los centros de referencia, se calcula de 1 a 1,5% en la mayora, este porcentaje sube a 9% en menores de 36 semanas. Es responsable del 20% delas muertes perinatales .La incidencia aumenta en hijos de madres diabticas y toxmicas, tambin est en relacin con parto en presentacin de nalgas, retraso de crecimiento intrauterino y recin nacidos postmaduros. Segn datos del Instituto Nacional de Estadstica (INE) en nuestro pas, la asfixia perinatal ocupa el tercer lugar en mortalidad neonatal despus de la sepsis y la enfermedad de membrana hialina, lo que evidencia la magnitud del problema. La mortalidad neonatal es un indicador de salud que expresa el nivel de desarrollo y la calidad de la atencin perinatal y neonatal. Segn ENDES 2011 la tasa de mortalidad neonatal nacional es 8 x 1000 nacidos vivos y representa el 50% de la mortalidad infantil.La vigilancia epidemiolgica perinatal y neonatal en el Per tambin propone la vigilancia de hospitales, que establece la notificacin mensual de complicaciones neonatales (asfixia del nacimiento, dificultad respiratoria y sepsis bacteriana del recin nacido) e indicadores hospitalarios de la respuesta de la atencin obsttrica y neonatal. Esta vigilancia se ha establecido en algunos hospitales y se viene perfeccionando actualmente.

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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
conocer las caractersticas de la asfixia conocer su fisiopatologa conocer las repercusiones en el recin nacido los principios del tratamiento factores de mal pronostico

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NDICE
Introduccin Objetivos ndice Asfixia neonatal 1. Definicin de asfixia neonatal 2. factores de riesgo A. Preparto B. Intraparto C. Posparto 3. Etiologa 4. Diferencia entre vigorosa y deprimida 5. Fisiopatologa 6. Problemas y cuadro clnico 7. Diagnostico 8. Tratamiento

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9. Plan de cuidados 10.Referencias bibliogrficas

ASFIXIA NEONATAL
1. Definicin de Asfixia neonatal Disminucin de oxgeno y aumento de dixido de carbono con acidosis secundaria. Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire. Clnicamente es un sndrome que comprende: la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia tisular con acidosis metablica. La asfixia va frecuentemente acompaada de isquemia y de acumulacin de productos del catabolismo celular. Hablamos de asfixia perinatal porque sta puede ocurrir tanto, antes del nacimiento, durante el embarazo, el trabajo de parto y el parto, como tambin despus del nacimiento. La asfixia afecta todos los rganos y sistemas del cuerpo en diferente proporcin, dependiendo su intensidad y duracin. Es en el Sistema Nervioso Central donde se produce el dao ms importante por sus consecuencias en cuanto a mortalidad, morbilidad y secuelas. El dao causado por la asfixia depender de la medida y duracin en que se altere la entrega de oxgeno a los tejidos; la cual depende de: - la cantidad de oxigeno de la sangre arterial, determinada por la concentracin de hemoglobina, tipo de hemoglobina y Pa02, y - de una circulacin adecuada. Hipoxemia: reduccin de oxigeno en la sangre. Hipercapnia: Aumento del dixido de carbono en la sangre. Hipoxia: disminucin de la entrega de oxigeno a los tejidos. Isquemia: dao de los tejidos por hipoxia. Periodo neonatal: primeros 28 das de vida. Pgina 4

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Periodo perinatal: desde la semana 28 de edad gestacional hasta 7 das luego del parto. Depresin neonatal: Apgar al minuto menor igual a 6 con evolucin neurolgica neonatal normal. Deprimido: Vigoroso: es cuando tienen un pH de 7.25 7.35 2. CRITERIOS DE ASFIXIA PERINATAL Segn la Academia Americana de Pediatra y el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa, hay asfixia cuando la hipoxia resultante causa encefalopata hipoxica y evidencia de dao hipoxico, incluyendo lo siguiente: Profunda acidosis metablica o mixta (pH: < 7.00) en sangre de cordn umbilical. Puntuacin de Apgar de 0 a 3 por ms de cinco minutos. Evidencia de secuelas neurolgicas (ej. convulsiones, hipotona, coma)

Dao multiorgnico incluyendo uno o ms de los siguientes: disfuncin cardiovascular, gastrointestinal, hematolgico, pulmonar y/o renal.
3. Factores de riesgo A. Preparto: a) Hipertensin con toxemia gravdica b) Hipotensin materna c) Enfermedad pulmonar o cardiaca materna severa d) Anemia o iso-inmunizacin e) Hemorragia aguda f) Infeccin materna g) Diabetes h) Uso de drogas i) Rotura Prematura de membranas j) Desprendimiento de placenta k) Insuficiencia placentaria l) Placenta previa m) Gestacin post-trmino B. Intraparto a) Distocia de presentacin b) Actividad fetal disminuida c) Frecuencia cardiaca fetal anormal d) Meconio en lquido amnitico e) Hipertona uterina f) Prolapso de cordn g) Rotura uterina ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 5

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C. Postparto a) Anomalas congnitas b) Macrosomia c) Anemia d) Infeccin e) Shock sptico f) Pretrmino g) Postrmino h) Apnea/taquicardia persistente no tratada i) Enfermedad pulmona severa j) Cardiopata congnita k) Hemorragia cerebral

4. Etiologa de la asfixia neonatal: La gran mayora de las causas de hipoxia perinatal son de origen intrauterino. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y expulsivo y el 10% restante durante el perodo neonatal. La asfixia intrauterina se expresa clnicamente al nacer como una depresin cardiorrespiratoria, que si no es tratada oportunamente agravar esta patologa. Otras causas que pueden presentarse como una depresin cardiorrespiratoria, son: las malformaciones congnitas, la prematurez, las enfermedades neuromusculares y las drogas depresoras del SNC administradas a la madre durante el parto. ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 6

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La academia americana de pediatra y el colegio americano de obstetras y ginecolgicos establecieron desde 1996 que para considerar el diagnostico de asfixia neonatal se deben cumplir las siguientes las siguientes condiciones: acidosis metablica com pH menor de 7 en sangre de cordn umbilical, puntaje de apgar menor o igual de 3 a los 5 minutos y alteraciones neurolgicas y/o falla orgnica mltiple. La asfixia representa una de las principales causas de muerte en el periodo neonatal, la organizacin mundial de la salud ha estimado que ms de un milln de recin nacidos sobreviven a la asfixia, mismos que presentan secuelas como: paralisis cerebral infantil, problemas de aprendizaje y problemas del desarrollo fsico y mental La mayora de los eventos de hipoxia se presentan en la etapa fetal. Aproximadamente el 5% ocurre antes del inicio del trabajo de parto, 85% durante el parto y el 10% restante durante el periodo neonatal. Alteraciones Del Flujo Placentario: Hipertensin e Hipotensin materna: La posicin decbito supina, que esencialmente debido a compresin de la vena cava inferior produce una disminucin del retorno venoso desencadenando una hipotensin y bradicardia materna con la consecuente aparicin de desaceleraciones de la frecuencia cardaca y en algunas ocasiones bradicardias fetales prolongadas. Alteraciones de la contractibilidad uterina Diabetes grave: La diabetes gestacional que no se trata o que no se controla bien puede causarle problemas a su beb. Su beb podra nacer muy grande y con demasiada grasa. Esto puede hacer que el parto sea difcil y ms peligroso para el beb. Su beb podra tener un nivel bajo de glucosa en la sangre al momento de nacer. Su beb podra tener problemas respiratorios. Si usted tiene diabetes gestacional, puede que su equipo mdico recomiende algunas pruebas adicionales para evaluar a su beb antes del nacimiento. Puede que le hagan un examen de ultrasonido para ver qu tan grande est su beb. Puede que evalen la actividad de su beb por medio de sus movimientos ("kickcounts" en ingls). Puede que evalen la salud de su beb con un monitor ("stress test" en ingls). ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 7

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Si trabaja en estrecha relacin con su equipo mdico, tendr mejores probabilidades de tener un beb sano. Por el resto de sus vidas, tanto usted como su beb corrern mayor riesgo de presentar diabetes Asfixia materna Anestesia general Alteraciones del intercambio gaseoso en placenta DPP: DESPRENDIMIENTO D EAL PLACENTA PREVIA: es la separacin parcial o total de la placenta de su insercin decidual en el fondo uterino, previa al nacimiento del feto.Las causas que producen el desprendimiento prematuro de placenta son desconocidas, pero existen varios factores asociados, tales como: los estados hipertensivos del embarazo (incluyendo toxemia del embarazo e hipertensin arterial crnica), la edad materna avanzada, multiparidad, el consumo de cocana o tabaco, factores mecnicos (traumatismo directo, cordn umbilical corto, prdida de lquido amnitico), causas de tero sobredistendido (incluyendo gestacin mltiple, polihidramnios), choque materno, nutricin inadecuada e infecciones. Placenta previa sangrante: FLa placenta se denomina previa porque antecede a la presentacin a partir de la semana 20 de gestacin. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del tero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI). La placenta se denomina previa porque antecede a la presentacin a partir de la semana 20 de gestacin. Placenta previa (PP) es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del tero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno (OCI). Prolapso de cordn:FEl cordn umbilical es una estructura en forma de tubo, flexible, que durante el embarazo conecta al feto con la madre. El cordn umbilical es el nexo del beb con la madre. Este transporta nutrientes al beb y adems retira los productos de desecho del beb. Est compuesto de tres vasos sanguneos dos arterias y una vena. 5. Fisiopatologa de la asfixia neonatal Los fetos y/o los recin nacidos sanos cuentan con diversas estrategias de adaptacin para reducir el consumototal de oxgeno y proteger rganos vitales, como corazn y cerebro durante la asfixia. La lesin aguda ocurre cuando la gravedad de la asfixia excede a la capacidad del sistema para conservar el metabolismo celular dentro de las regiones vulnerables.Como el dao tisular resulta del suministro inadecuado de oxgeno y de sustrato, determinados por el grado de hipoxia e isquemia, estas lesiones se describen como hipxicas e isqumicas.Si se restablece con rapidez la oxigenacin y el flujo sanguneo, la lesin es reversible y la recuperacin es completa. ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 8

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En respuesta a la asfixia y para asegurar el suministro de oxgeno y sustrato a los rganos vitales, el feto maduro redistribuye el flujo sanguneo hacia el corazn, el cerebro y suprarenales y disminucin del flujo hacia los pulmones, riones,intestino y msculo esqueltico La hipoxia y la acumulacin de dixido de carbono estimulan la vasodilatacin cerebral. El aumento de la actividad parasimptica libera adrenalina y noradrenalina lo que, unido a la actividad de los quimiorreceptores aumenta la resistensia vascular perifrica. En el cerebro se produce tambin una redistribucin de flujo que favorece el tronco enceflico pero disminuye hacia la corteza.El feto, responde con bradicardia a la asfixia para lo que cuenta con quimiorreceptores desarrollados que detectan de inmediato la hipoxia y reducen la frecuencia cardaca a traves de una estimulacin vagal.La vasocontriccin perifrica adicional aumenta la presin arterial y estimula los baroreceptores arteriales y se conserva la bradicardia.A medida que el feto se torna ms hipxico, depende ahora de la gliclisis anaerbica.En esta etapa, la glucosa se metaboliza hacia piruvato y lactato producindose acidosis metablica. El metabolismo anaerbico aumenta el consumo de glucosa, disminuye la produccin de energa y se produce acumulacin de cido lctico tisular. En estados graves disminuye la derivacin de sangre a los rganos vitales lo que determina una disminucin del gasto cardaco con la consecuente hipotensin arterial, lo que determina una disminucin del flujo sanguneo cerebral e isquemia. El cerebro pierde la capacidad de la autoregulacin (los rangos de presin sangunea en la que el flujo cerebral se mantiene constante) y en estas condiciones el flujo sanguneo cerebral se torna pasivo a los cambios de presin arterial. 6. Problemas y Cuadro clnico (signos y sntomas) La asfixia fetal produce compromiso multisistmico, por lo tanto, la sintomatologa depende del grado en que ha sido afectado cada rgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo rgano. Los mas afectado son el rin, el SNC, el cardiovascular y el pulmn. Sistema Nervioso Central. Es el rgano mas vulnerable por su pobre capacidad de regeneracin y las eventuales secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones clnicas ms caractersticas se han englobado bajo el trmino de Encefalopata hipxica isqumica. La determinacin del grado de encefalopata permite una orientacin teraputica y pronstica de la asfixia En el RN prematuro estas manifestaciones no son tan claras por lo tanto esta clasificacin no es aplicable, en este grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral.

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Las encefalopatas grado I, son de buen pronstico, el grado II est asociado con un 20 30% de secuelas neurolgicas a largo plazo y el compromiso ms grave, grado III, tiene un 50% de mortalidad en el perodo neonatal y de los que sobreviven, sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves.

SARNAT:
ASFIXIA Nivel de conciencia Tono muscular Postura Reflejo moro Reflejo succin Funcin autonmica Pupilas Convulsiones Grado I (leve) Hiperalerta Normal Ligera flexin distal Hiperactivo Dbil Simptica Midriasis Ausentes Grado II (moderada) Letrgica Hipotona Fuerte flexin distal Dbil, incompleto Dbil o ausente Parasimptico Miosis Frecuentes Grado III (severa) Estupor o coma Flacidez Descerebracin Ausente Ausente Disminuida Posicin media Raras

Sistema cardiovascular A nivel cardaco la asfixia causa isquemia miocrdica transitoria. Se presentan signos de insuficiencia cardaca con polipnea, cianosis, taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. Es mas frecuente que la insuficiencia sea del ventrculo derecho, en que puede haber compromiso del msculo papilar con regurgitacin tricuspdea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternn. Hay aumento, de 5 a 10 veces, de la isoenzima cardaca de la creatininfosfoquinasa. El diagnstico precoz y tratamiento de esta complicacin determina la sobrevida inmediata del recin nacido asfixiado. Sistema Respiratorio. El cuadro mas frecuente es el Sndrome de Aspiracin de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensin Pulmonar Persistente Rin y vas urinarias. La disminucin de la perfusin renal, secundaria a la redistribucin deldbito cardaco y la hipoxemia explican el compromiso renal que se observaen un gran porcentaje de los RN asfixiados. Las lesiones que se observanson de necrosis tubular y depsito de mioglobina, derivado de la destruccin tisular. Puede presentarse un sndrome de secrecin inapropiadade hormona antidiurtica. Clnicamente se detecta oliguria, retencin nitrogenada e hipertensin. La atona de las vas urinarias puede llevar a una parlisis ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 10

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vesical. La Asfixia es probablemente la causa ms frecuente de Insuficiencia renal aguda en el perodo neonatal. Sistema Digestivo. Disminucin del trnsito intestinal, lceras de stress y necrosis intestinal han sido descritos en RN asfixiados, sin embargo esta relacin no es constante. La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante. Sistema hematolgico e Hgado. Leucopenia, leucocitosis con desviacin a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular. En las asfixias graves el dao del endotelio capilar produce consumo de productosde coagulacin lo que es agravado por la menor produccin heptica; esto lleva a coagulacin intravascular diseminada. Es frecuente la elevacin de transaminasas (SGOT, SGPT), gamma glutamiltranspeptidasa y amonia sangunea. La protrombina puede estar disminuida. Compromiso Metablico. La aparicin de acidosis metablica es la manifestacin ms tpica dehipoxia y/o isquemia tisular, en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medicin de pH en una muestra de arteria umbilical. Se consideran acidticos los RN cuyo pH arterial es inferior a 7.11, Acidosis grave se considera a un pH inferior a 7.0- El gran consumo de glucosa caracterstico de la gliclisis anaerbica, y el aumento de la secrecin de calcitonina observados en RN asfixiados explican la hipoglicemia e hipocalcemia que puede presentarse en las primeras 24 a 48 horas de vida. El diagnstico clnico de asfixia ha sido motivo de muchas definiciones diferentes. Tradicionalmente se ha utilizado la puntuacin de Apgar. Sin embargo, tiene limitaciones dado que este puede estar bajo en prematuros sin asfixia y en nios deprimidos por drogas maternas. El Apgar 1 tiene tambin escaso valor en la predictivo de secuelas neurolgicas. En la Unidad de Recin Nacidos de la Universidad Catlica, hemos ampliado este criterio, consideramos como asfixiados a aquellos RN que presenten por lo menos dos de los siguientes antecedentes: 1. 2. 3. 4. Sufrimiento fetal agudo Acidosis fetal (pH de arteria umbilical < 7.11 ) Apgar =< 3 al minuto y/o =< 6 a los 5 minutos Manifestaciones asfcticas clnicas (encefalopata hipxica isqumica, aspiracin de meconio, hipertensin pulmonar persistente, insuficiencia renal aguda, shock cardiognico). Pgina 11

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Piel Necrosis grasa subcutnea, de prestacin clnica similar a una celulitis en dorso y extremidades dentro de la primera semana de vida. El diagnstico clnico de asfixia ha sido motivo de muchas definiciones diferentes. Tradicionalmente se ha utilizado la puntuacin de Apgar. Sin embargo, tiene limitaciones dado que este puede estar bajo en prematuros sin asfixia y en nios deprimidos por drogas maternas. El Apgar tiene tambin escaso valor en la prediccin de secuelas neurolgicas. Ya se han mencionado los criterios para hablar de asfixia perinatal en lo que se incluyen manifestaciones asfcticas clnicas (encefalopata hipxica isqumica, aspiracin de meconio, hipertensin pulmonar persistente, insuficiencia renal aguda, shock cardiognico). 7. Diagnostico Para establecer el diagnstico de asfixia se debe tener sospecha de la misma, analizar antecedentes perinatales, realizar una buena exploracin neurolgica y solicitar estudios de laboratorio y gabinete adecuados. 1. Antecedentes perinatales. Una buena historia de los sucesos que rodearon el curso del embarazo es tan importante como las habilidades mismas para reconocer los signos neurolgicos en un neonato de riesgo. Una coleccin de datos dirigidos a identificar la presencia de asfixia debe incluir en el interrogatorio las enfermedades de la madre y complicaciones durante el embarazo (diabetes gestacional, hipertensin asociada a embarazo, preclampsia-eclampsia, enfermedades crnicas, hemorragia transvaginal etc.), la presencia de malformaciones en las dos familias (materna-paterna), la edad de los padres, el uso de medicamentos y/o drogas, los resultados de los ultrasonidos realizados durante la gestacin, con especial cuidado de preguntar acerca de anomalas estructurales. Es tambin muy importante analizar el ritmo de crecimiento fetal (retardos del crecimiento intrauterino asociados con insuficiencia placentaria son una causa frecuente de asfixia intrauterina). Un punto importante de recordar es que muchos neonatos con enfermedades neuro-musculares o con errores innatos del metabolismo pueden nacer con pobre esfuerzo respiratorio que precipita fenmenos asfxicos por lo que siempre se deben tener en mente para un diagnstico adecuado de dichas entidades. El periodo intraparto es fundamental para detectar datos de sufrimiento fetal, se debe analizar tipo de monitorizacin del feto, el tiempo de labor, complicaciones hemorrgicas de la placenta, presencia de meconio, tipo de nacimiento (cesrea, indicacin, vaginal, frceps etc.) Es importante preguntar la calificacin de Apgar (frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, coloracin y respuesta a estmulos) al minuto y cinco minutos, y aunque ya se describieron los problemas que tiene la misma para definir asfixia o secuelas neurolgicas, un puntaje de 3 o menos a los 5 minutos, es til para el diagnstico, en conjunto con alteraciones clnicas y con la presencia de acidosis, como se mencion en la seccin de definicin. Si el beb nace muerto es indispensable analizar la ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO Pgina 12

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piel, en caso de no haber maceracin es posible que la muerte haya ocurrido durante el trabajo de parto y muy probablemente por asfixia. 2. Criterios de asfixia.Para establecer el diagnstico de asfixia se debe estrictamente cumplir con los criterios de la AAP y ACOG mencionados anteriormente; sin embargo, como se explic, esto es muy difcil de realizar en la mayora de los lugares donde los bebs se asfixian. Se buscan alternativas para establecer el diagnstico de manera universal, sin embargo, todava no se llega a un acuerdo. Por ejemplo, la falta de llanto y respiracin al nacer, con bradicardia extrema o ausencia de pulsos y la presencia de crisis convulsivas en las primeras 72 hrs podra apoyar el diagnstico clnico de asfixia, sin embargo, estas definiciones se deben investigar de manera sistemtica antes de usarse de manera general. La asfixia se puede presentar con encefalopata aguda y con falla orgnica mltiple. A continuacin se presentan algunas consideraciones que ayudan a establecer el diagnstico de estas complicaciones. La encefalopata aguda neonatal. Como se mencion anteriormente, se puede presentar con una constelacin de signos y sntomas que aparecen en horas o inclusive das. En general se detectan alteraciones en la conciencia, tono, reflejos, alimentacin, respiracin y o convulsiones. Siempre se debe hacer diagnstico diferencial con infecciones del sistema nervioso central, errores innatos del metabolismo y hemorragia intracerebral. La encefalopata neonatal puede o no resultar en secuelas neurolgicas permanentes. Sin embargo, la parlisis cerebral asociada a dao intraparto por hipoxia-isquemia solo se desarrolla si el paciente tuvo encefalopata. Falla de otros rganos y sistemas. En asfixia puede haber acidosis metablica importante por la falta de perfusin a tejidos y puede haber alteraciones en la funcin de otros rganos, como fue mencionado en seccin previa.

3. Estudios de laboratorio. En un paciente asfixiado se deben solicitar qumica sangunea con electrolitos, pruebas de funcin heptico, biometra hemtica, creatnfosfoquinasa fraccin MB, troponina, gasometras de cordn umbilical y arteriales seriadas. Si se sospecha un error innato del metabolismo se debe solicitar amonio, cidos orgnicos, tamiz ampliado y otros estudios segn sea la sospecha. 4. Estudios de gabinete. Ultrasonido transfontanelar. Entre las ventajas ms sealadas de la ultrasonogrfiatransfontanelar destacan: ser un medio no invasivo, porttil, de bajo costo, sin uso de radiacin, no requerir sedantes para su realizacin y permitir el examen repetido del cerebro en mltiples planos. Sin embargo, es importante recordar que en algunas modalidades de patologa intracraneal como el edema cerebral, hemorragia subaracnoidea o subdural, neoplasias y alteraciones de la Pgina 13

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mielinizacin las imgenes de tomografa o de resonancia magntica son ms tiles. Los neonatos con encefalopata hipxico isqumica pueden tener estudios de ultrasonografa normales; sin embargo, los datos que se pueden observar son pobre diferenciacin entre la sustancia gris y blanca, incremento en la ecogenicidad parenquimatosa y periventricular sugestivo de edema cerebral difuso; la presencia de hiperecogenicidad en ganglios bsales y degeneracin qustica de la sustancia blanca se interpreta como un hallazgo de mal pronstico funcional. En neonatos de pretrmino se puede observar una ecogenicidadperiventricular aumentada que puede involucionar en pocos das o puede evolucionar a desarrollar una leucomalaciaperiventricularmicroqustica. Tomografa cerebral computarizada (TAC). La utilidad del estudio tomogrfico en asfixia es principalmente en la identificacin de hipodensidad del tejido cerebral entre el 2 y 4 da vida (post-dao), el cual se ha asociado con un mal pronstico funcional. Resonancia magntica. Actualmente, se considera el estudio de eleccin para el estudio de asfixia perinatal. Las lesiones son identificadas ms rpido que con la tomografa cerebral

8. Tratamiento Como se mencion, lo ms importante es estar preparados para afrontar una eventual depresin neonatal o asfixia perinatal, ofreciendo las medidas de reanimacin adecuadas y necesarias para cada caso en particular, dependiendo de la gravedad. Luego de una adecuada reanimacin, para el manejo siguiente es til clasificar las asfixias, en tres categoras, segn el grado de afeccin clnico: Leve en las siguientes condiciones: 1. Sufrimiento fetal agudo. 2. Apgar< de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos. 3. pH de arteria umbilical > 7.11 4. Ausencia de sntomas. La conducta en estos casos es control de signos vitales por 4 a 6 hrs. y si se mantiene asintomtico se enva con su madre. Moderada: A las condiciones anteriores se agrega: 1. Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y/o pH de arteria umbilical < 7.11 (en ausencia de sntomas). En estos casos los nios deben observarse por al menos 12 a 24 horas. Si hay afeccin del sensorio se debe hospitalizar. Deben postergarse la alimentacin hasta que se estabilice la parte cardiovascular, se restablezca el reflejo de succin y se ausculten ruidos intestinales. Grave: Se considera grave cuando: El Apgar a los 5 minutos es < 3, el pH < 7.0 y/o aparecen manifestaciones clnicas de asfixia (aspiracin de meconio, encefalopata hipxica isqumica, etc.)

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Estos nios requieren siempre ser tratados oportunamente en una Unidad de Cuidados Intensivos ya que requieren control permanente de signos vitales y tratamientos especficos de acuerdo a los rganos afectados. Algunos de ellos presentan convulsiones precozmente y requieren que precozmente se le administre un anticonvulsivo. General: Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o Ventilacin Mecnica. Mantener la presin arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusin cerebral. Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia. Corregir la hipovolemia y/o anemia. Uso de anticonvulsivantes.

Especifico ( son terapias experimentales) Hipotermia general y selectiva del crneo Removedores de radicales libres ( Allopurinol) Bloqueadores del calcio. Antagonistas de aminocidos excitatorios (glutamina)

TEST DE APGAR NEONATAL

Se trata de una escala heteroadministrada que valora y graduar la salud del RN. Consta de 5 categorias con 3 criterios de cada una. La puntuacin de cada categora oscila entre 0 y 2, por lo que la el rango total va desde 0 a 10. Este test se valora en el RN al primer y

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quinto minuto de su nacimiento. Si la puntuacin total se mantiene inferiot a 3 se recomienda realizarlo a los 10, 15 y 30 minutos.

9. Plan de cuidados

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PLAN DE CUIDADOS DE ASFIXIA NEONATAL

DIAGNSTICO DE ENFERMERA Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio de la ventilacin perfusin E/P hipoxia OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERA Aspirar secreciones FUNDAMENTO CIENTFICO EVALUACIN

OBJETIVO GENERAL: -El neonato ser capaz de restablecer su patrn ventilatorio OBJETIVOS ESPECIFICOS El neonato lograra los valores normales de la FR y FC -EL neonato mantendr las vas areas permeables.

- Para obtener buena oxigenacin.

El neonato logra restablecer su patrn ventilatorio

Administrar oxigenoterapia

- La oxigenacin permite al RN proporcionar los niveles de oxigeno para la buena perfusin cerebral y perifrica. - Nos permite valorar las caractersticas la funcin respiratoria del neonato segn valores normales.

Valoracin del test Silverman Anderson.

Oximetra de pulso

-La oximetra de pulso (SpO2 ) es la estimacin de la saturacin arterial de oxgeno usando dos emisores de luz y un receptor colocados a travs de un lecho capilar pulstil

Valorar y reportar los -Ayuda a identificar cualquier signo de exmenes de gases acidosis respiratoria en el neonato. arteriales.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

RIESGO A ALTERACIN NEURONAL R/C HIPOXIA CEREBRAL

OBJETIVOS GENERALES: El neonato reducir el riesgo de presentar dao cerebral: parlisis, convulsiones, paresias faciales. OBJETIVOS ESPECIFICOS: El neonato mantendr sus valores normales de la respiracin El neonato mantendr un buen color de la piel

Valore permeabilidad de vas respiratorias. Medir escala de Glasgow.

Para que tenga un buen intercambio gaseoso. Es una herramienta de valoracin objetiva del nivel de conciencia

El neonato no presenta el riesgo de dao cerebral

Administracin de oxigenoterapia y oximetra

Para lograr que la presin arterial de oxigeno y la saturacin de hemoglobina se mantengan en un rango normal.

Observe signos de alarma como: cianosis y cambio en al coloracin de la piel.

-Casi

todos los nios presentan

cianosis al momento de nacer, a medida que la circulacin cambia de fetal a extrauterina y se inicia la respiracin. El cuerpo de los nios adquiere color rosceo en un lapso de tres minutos. Como la acrocianosis persiste en general durante cierto tiempo.

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DIAGNSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
-Mantener al neonato en un ambiente trmico neutro. Realizar los cuidados del RN la forma mas rpida

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

RIESGO A OBJETIVO GENERAL HIPOTERMIA R/C El neonato ALTERACION DEL reducir el CENTRO riesgo de TERMOREGULADOR E presentar INACTIVIDAD DE LA Hipotermia GRASA PARDA O HIPXIA OJETIVOS ESPECFICOS El neonato mantendr los valores normales de la temperatura -El neonato mantendr los cuidados necesarios para evitar hipotermia

Porque su sistema termorregulador esta El neonato reduce el adaptndose y porque en las primeras riesgo de presentar horas de vida es donde hay mayor riesgo hipotermia. de enfriamiento para el recin nacido. Este procedimiento evita lo posible para que el bebe est el menor tiempo destapado y no se enfri. Permitir visualizar los valores dados para proceder en la atencin inmediata del neonato La vestimenta es muy importante para que el bebe no pierda calor. Porque la piel del recin nacido es muy delgada, con poca grasa subcutnea y con los vasos sanguneos muy prximos a la piel, lo que favorece la prdida del calor. Par aportar suficiente sustrato al cerebro, porque los niveles suelen alterarse, incrementando el riesgo de lesin cerebral. La frecuencia cardiaca es el principal signo por el cual se juzgara la necesidad

La monitorizacin de la temperatura

Manejo de vestimenta y cobertores.

Control de neonato.

glucosa

del

Monitorizacin

de

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frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y y la eficacia de la reanimacin.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA

OBJETIVO

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENTFICO

EVALUACIN

RIESGO A ASFIXIA OBJETIVO GENERALES Controles NEONATAL R/C Madre aprender peridicos pre DESCONOCIMIENTO DE cuales son los natales LA MADRE riesgos que pueden provocar una asfixia Educar a la madre neonatal. sobre los signos de OBJETIVOS ESPECIFICOS: alarma durante el La madre conocer embarazo. la importancia sobre los controles de su gestacin Educar a la madre La madre sobre la importancia conocera las de las ecografas. alarmas de peligro para su bebe

El control prenatal es el La madre aprende la importancia sobre cuidado medico que el riesgo de asfixia neonatal. recibe de forma peridica durante el embarazo. Par tener un bebe sano Para evitar complicaciones y/o enfermedades que van a afectar a su bebe.

Permite precozmente complicacin embarazo.

detectar cualquier en el

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ESCUELA DE ENFERMERIA

REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS
http://www.sopnia.com/grupos/ASFIXIAYDESARROLLONEUROLOGICO.pdf http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-B.pdf http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_1_vin_1/CAPATENCION.pdf
http://manuelosses.cl/BNN/NEO_U.pdf#page=64

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnasfixia.html http://aprendeenlinea.udea.edu.co/lms/moodle/file.php/790/NEONATOLOGIA_A MBULATORIA/ASFIXIA_PERINATAL.pdf http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v46n2/v46n2a12.pdf http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=s071775262003000500010&script=sci_arttext http://www.slideshare.net/PRINCESSANITA/asfixia-perinatal-18116880 http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2007/nov_01_ponencia.html http://200.72.129.100/hso/documentos/neo/guiascli/02_Reanimacion.pdf

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