Osteosarcoma

Microfotografa de un osteosarcoma con clulas gigantes multinucleadas similares a osteoclastos.

El osteosarcoma es un cncer seo que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la difisis de un hueso largo. Los huesos en los que aparece ms frecuentemente son el fmur, la tibia y el hmero.1

Conceptos bsicos
El osteosarcoma es un tipo de cncer de hueso que se origina en las clulas osteoblsticas de la cubierta externa del hueso. Afecta con mayor frecuencia a nios, adolescentes y adultos jvenes. En Estados Unidos se dan unos 900 casos nuevos de osteosacorma por ao, el 60% en personas de edad comprendida entre 10 y 20 aos. Es algo ms frecuente en el sexo masculino, y representa ms de un tercio de todos los tumores del hueso. El osteosarcoma aparece con mayor frecuencia en los huesos largos que rodean la rodilla. Los huesos ms afectados son el fmur, la tibia y el humero. Tambin en cualquier hueso del cuerpo, incluidos los de la pelvis y el crneo. Puede producir metstasis y diseminarse a otras partes del organismo. Uno de los rganos ms comunes en el que puede producirse metstasis un osteosarcoma tras el inicio o finalizacin de su tratamiento, pueden ser los pulmones. Tambin puede propagarse por proximidad a los tejidos cercanos.

Clasificacin
Estas lesiones se clasifican en dos grandes grupos: osteosarcoma osteognico y osteosarcoma osteoltico.

Osteosarcoma osteognico
Radiogrficamente se observan imgenes de reas radiolcidas con radiopacas, lo cual se denomina imgenes en "rayos de sol", lo que indica que hay una neoformacin de hueso. Histolgicamente hay un predominio de osteocitos atpicos con formacin de tejido osteoide; es una neoplasia bien diferenciada.

Osteosarcoma osteoltico

Es una neoplasia indiferenciada, existe un incremento de osteoclastos, es decir de las clulas destructoras del tejido seo, que son las que proliferan produciendo destruccin y necrosis sea. Por este motivo anteriormente se le llamaba osteoclastoma maligno.

Causas
No se conoce la causa exacta del osteosarcoma pero se cree que se debe a mutaciones del ADN (su sigla en ingls es DNA), sean heredadas o adquiridas despues del nacimiento. Se han sugerido otras teoras y asociaciones como factores de riesgo.

Factores de riesgo del osteosarcoma

Entre los factores de riesgo posibles del osteosarcoma incluyen los siguientes:

Perodos de crecimiento repentino en la adolescencia. Ser demasiado alto para cierta edad. Tratamiento anterior de otro cncer con radiacin, en especial a una edad temprana o con dosis altas de radiacin. Existencia de una enfermedad sea benigna (no cancerosa). Existencia de ciertos cnceres heredados poco comunes, como por ejemplo:

El sndrome de Li-Fraumeni. Predisposicin familiar poco comn a varios tipos de cnceres (como por ejemplo, sarcomas de tejido blando, cncer del seno, tumores cerebrales, oestosarcoma, leucemia, melanoma, cncer de la corteza suprarrenal, y otros) causada por la mutacin en un gen, el gen supresor de tumores p53, que normalmente reduce la posibilidad de contraer cncer. Retinoblastoma. Tumor maligno de la retina que suele afectar a nios menores de 5 aos.

Sntomas
A continuacin, se enumeran los sntomas ms frecuentes del osteosarcoma. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los sntomas de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir los siguientes:

Dolor en el hueso afectado. Hinchazn alrededor de la zona afectada. Aumento del dolor con la actividad y al levantar peso. Cojera. Reduccin del movimiento del miembro afectado.

Los sntomas del osteosarcoma pueden parecerse a los de otros problemas mdicos y tambin otros tumores, como por ejemplo, el sarcoma de Ewing.

Diagnstico
Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar el osteosarcoma pueden incluir los siguientes:

Radiografa. Es una imagen de una parte del cuerpo que se obtiene al exponer una placa o pelcula a una fuente de [radiacin] de alta energa, comnmente rayos X que previamente atraviesan los tejidos del organismo. Gammagrafa sea. Mtodo nuclear de diagnstico por imgenes para detectar enfermedades y tumores de los huesos y articulaciones. Imagen por resonancia magntica. Procedimiento de diagnstico que utiliza el fenmeno fsico de la resonancia magntica para producir imgenes detalladas de los rganos y estructuras del cuerpo. Tomografa computarizada (Tambin llamada escner TAC). Es un procedimiento de diagnstico por imagen que utiliza una combinacin de rayos X y tecnologa informtica para obtener imgenes de cortes transversales del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una tomografa computarizada muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los msculos, la grasa y los rganos. La tomografa computarizada muestra ms detalles que la Radiografa simple. Hemograma completo. Medicin del tamao, el nmero y la madurez de las diferentes clulas sanguneas en un volumen de sangre especfico. Estudio bioqumico de la sangre que incluya los paramentros mas frecuentes: glucemia, urea, creatinina, etc. Biopsia del tumor. Procedimiento en el que se extraen muestras de tejido (con una aguja o durante la ciruga) para examinarlas con un microscopio con el fin de determinar si existen clulas cancerosas o anormales.

Tratamiento del osteosarcoma

El tratamiento ms adecuado del osteosarcoma ser determinado por su mdico basndose en la edad del paciente, su estado general, la tolerancia a los medicamentos o terapias y el grado de evolucin de la enfermedad. El tratamiento puede incluir:

Ciruga (es decir, biopsia, resecciones, injertos de piel o de hueso, procedimientos para evitar la prdida de alguna extremidad, reconstrucciones, Amputacin). Quimioterapia. Radioterapia. Resecciones de metstasis (propagacin del tumor a otros sitios). Rehabilitacin que incluye fisioterapia y terapia ocupacional, y adaptacin psicolgica. Colocacin de prtesis y entrenamiento para su uso. Cuidados de apoyo (para los efectos secundarios del tratamiento). Antibiticos (para prevenir y tratar infecciones).

Seguimiento mdico continuo para determinar la respuesta al tratamiento, detectar nuevos brotes de la enfermedad y controlar los efectos secundarios del tratamiento.

Pronstico
El pronstico del sarcoma osteognico depende en gran medida de lo siguiente:

Qu tan avanzada est la enfermedad. El tamao y la ubicacin del tumor. La presencia o ausencia de metstasis. La respuesta del tumor a la terapia. La edad del paciente y su estado general de salud. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

Como en todo tipo de cncer, el pronstico y la supervivencia a largo plazo pueden variar mucho segn la persona. Cada caso es diferente y, por lo tanto tambin lo es el pronstico. La atencin mdica adecuada y temprana contribuyen a un mejor pronstico. El seguimiento peridico es esencial. Pueden producirse efectos secundarios ocasionados por la radioterapia y la quimioterapia, incluyendo la aparicin de nuevos cnceres. Continuamente se descubren nuevos mtodos mdicos para mejorar el tratamiento y reducir los efectos secundarios.