Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Sociedad Venezolana de Hematologa X Jornadas de Medicina Transfusional Actualizacin sobre la captacin, seleccin, atencin y estudios serolgicos del donante de sangre

HEMOVIGILANCIA:

Dr. Jaime A. Bracho B.

Mdico Internista y Hematlogo Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico jaimebracho@cantv.net
Caracas, 29 Septiembre, 2012

DECLARACIN DE POTENCIALES CONFLICTOS DE INTERESES

ITEMS Sueldo Honorarios profesionales Consultoras o asesoras Fondos para investigacin Traslado/Hospedaje

CASA COMERCIAL NO NO NO NO NO

Con el objeto de asegurar un adecuado balance, independencia, objetividad y rigor cientfico en todas las actividades de educacin continua, los conferencistas debern declarar a la audiencia si han sido beneficiarios de recursos financieros de empresas fabricantes o proveedoras de medicamentos relacionado con su conferencia. La intencin es permitir al pblico determinar, bajo su propio criterio, si la informacin presentada puede estar influenciada por las relaciones comerciales del expositor.
http://www.ibfan-alc.org/red/conflicto-intereses-esp.pdf

Jaime Bracho Beatriz Ortiz Roraima Nez Jackeline Arraiz Coordinacin: Graciela Len Grupo de Trabajo para la Hemovigilancia

SUMARIO
* Introduccin * Clasificacin de los donantes de sangre * Epidemiologa de las reacciones adversas a la donacin * Categoras de las reacciones adversas a la donacin: Reacciones Sistmicas Reacciones Locales Reacciones Cardiovasculares Reacciones durante los Procedimientos de Afresis * Estadstica Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo * Conclusiones

SUMARIO
* Introduccin * Clasificacin de los donantes de sangre * Epidemiologa de las reacciones adversas a la donacin * Categoras de las reacciones adversas a la donacin: Reacciones Sistmicas Reacciones Locales Reacciones Cardiovasculares Reacciones durante los Procedimientos de Afresis * Estadstica Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo * Conclusiones

Introduccin
La donacin de sangre es un acto de humanismo en el cual intervienen una serie de factores que la convierten en un proceso complejo. Se debe propiciar un entorno seguro donde se otorguen cuidados de calidad y libres de todo riesgo. Para la persona que dona sangre y que buscamos que se transforme en altruista repetitivo, es muy importante que la extraccin de sangre sea una buena experiencia.

Introduccin
Toda manifestacin de sntomas o la deteccin de signos en un donante, sugieren la presencia de una Reaccin Adversa a la Donacin (RAD). Implica la intervencin inmediata y hasta su recuperacin completa, del profesional de la salud del Banco de Sangre que lo est atendiendo. La preservacin de la salud del donante de sangre que presenta una RAD, est determinada por la experticia y diligencia del personal en la rpida y adecuada atencin de dicha reaccin.

SUMARIO
* Introduccin * Clasificacin de los donantes de sangre * Epidemiologa de las reacciones adversas a la donacin * Categoras de las reacciones adversas a la donacin: Reacciones Sistmicas Reacciones Locales Reacciones Cardiovasculares Reacciones durante los Procedimientos de Afresis * Estadstica Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo * Conclusiones

Clasificacin de los Donantes de Sangre

Donante de sangre alognico Donante de sangre o hemodador es toda persona mayor de 18 aos y menor de 60 quien, previo el cumplimiento de los requisitos legales y reglamentarios, cede voluntaria, libre y gratuitamente, con fines teraputicos o de investigacin, una porcin de su sangre en la forma y cuanta que indique la prescripcin mdica en cada oportunidad (Ley de Transfusin y Bancos de Sangre, Artculo 7). Donante voluntario altruista no remunerado Se define como la persona quien, haciendo uso de su libertad y ajeno a todo tipo de presin, decide ofrecer su sangre en las condiciones sanitarias legalmente establecidas con el fin concreto de coadyuvar a salvar la vida o recuperar la salud de otro ser humano, de forma desinteresada y previa aplicacin de las prcticas cientfico-tcnicas precisas que conduzcan a la consecucin de ese fin. Voluntario altruista de primera vez Persona quien concurre por primera vez a donar sangre total o sus componentes, de forma voluntaria y altruista, con sentimiento de solidaridad, sin recibir pago alguno, ya sea en efectivo o en especie y sin inters de beneficiar a una persona en particular.

Clasificacin de los Donantes de Sangre

Voluntario altruista repetitivo Persona quien concurre a donar sangre o sus componentes de forma voluntaria, altruista y lo hace al menos una vez cada dos aos sin recibir pago alguno, ya sea en efectivo o en especie, con sentimiento de solidaridad y sin inters de beneficiar a una persona en particular. El donante voluntario repetitivo puede haber realizado sus donaciones anteriores en otro banco de sangre. Voluntario altruista eventual Persona quien concurre de manera solidaria a donar sangre o sus componentes, de forma voluntaria y altruista, con sentimiento de solidaridad, sin inters de beneficiar a una persona en particular y sin recibir pago alguno ya sea en efectivo o en especie. Se diferencia del donante repetitivo en que la donacin la hace de manera ocasional, siendo los perodos entre ellas mayores a dos aos.

Clasificacin de los Donantes de Sangre

Donante de reposicin Persona quien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con la finalidad de prever las necesidades de sangre o reponer la utilizacin de sta en los pacientes. Donante de reposicin repetitivo Persona quien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con la finalidad de prever las necesidades de sangre o reponer la utilizacin de sta en los pacientes. La frecuencia de esas donaciones son al menos una vez cada dos aos. Donante de reposicin eventual Persona quien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con la finalidad de prever las necesidades de sangre o reponer la utilizacin de sta en los pacientes. Se diferencia del donante repetitivo en que la donacin la hace de manera ocasional, siendo los perodos entre ellas mayores a dos aos.

Clasificacin de los Donantes de Sangre

Donante dirigido especfico o intrafamiliar Persona quien dona sangre para un receptor determinado, por exigencia del paciente, de sus familiares o del mdico tratante, siempre y cuando rena los requisitos para ser aceptado como donante y sea compatible con el receptor. Donante autlogo Persona quien previa evaluacin y autorizacin mdica (mdico tratante y mdico jefe del banco de sangre) dona su sangre para si mismo antes de una ciruga programada. Esta prctica es una alternativa de transfusin segura, ya que se eliminan, entre otros, los riesgos de aloinmunizacin postransfusin y suple los requerimientos en pacientes con grupos sanguneos raros o escasos. Donante autoexcluido post donacin Persona quien una vez que ha realizado la donacin de sangre total o de componente sanguneo, comunica al banco de sangre de manera inmediata o posterior a la donacin, que su sangre no debe ser utilizada con fines transfusionales.

Clasificacin de los Donantes de Sangre

Donante de afresis Persona a quien se le extrae selectivamente un componente sanguneo por medio de un procedimiento mecnico y se le re-infunde el resto de los componentes no separados. Donante Espreo Persona quien da sangre sin obligacin aparente pero con un objetivo encubierto. Puede ser un dador compulsivo, alguien que desea saber si presenta una enfermedad trasmisible por la sangre o desea comprobar un resultado obtenido en otro laboratorio. Donante Remunerado Persona quien dona sangre recibiendo un beneficio por ello, ya sea en efectivo o en especie. Segn la legislacin venezolana, se considera un acto ilcito.

SUMARIO
* Introduccin * Clasificacin de los donantes de sangre * Epidemiologa de las reacciones adversas a la donacin * Categoras de las reacciones adversas a la donacin: Reacciones Sistmicas Reacciones Locales Reacciones Cardiovasculares Reacciones durante los Procedimientos de Afresis * Estadstica Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo * Conclusiones

Epidemiologa de las RAD

La ocurrencia de efectos adversos a la donacin de sangre puede influir negativamente sobre la recurrencia a la donacin de sangre. Newman, B.H., et al.
The effect of whole-blood donor adverse events on blood donor return rates. Transfusion, 2006. 46(8): p. 1374-9

Las RAD presentadas al momento de la donacin o reportados posteriormente, resultaron en un 3,5% aprox. de los donantes. Los problemas sistmicos variaron entre
0,01% por sncope y 2,5% por reaccin vasovagal. Aprox. el 60% de las reacciones sistmicas fueron detectadas en el rea del refrigerio y el 15% ocurrieron fuera del rea de la donacin usualmente dentro de la hora posterior a la extraccin.
Newman BH. Blood donor complications after whole-blood donation. Curr Opin Hematol 2004;11:339-45

Epidemiologa de las RAD

En Colombia, Munera y col, en 1999 concluyeron que la reaccin vasovagal fue el evento ms frecuente y los posibles factores de riesgo ms importantes fueron la donacin por primera vez, la edad menor de 25 aos y el sexo femenino. Munera M. y col.
Reacciones adversas inmediatas a la donacin: frecuencia y caracterizacin. Biomedica 2001;21:224-7

En Mxico, Rojas y col, en 2007, concluyeron que las reacciones ms frecuentes fueron las vasovagales, en donantes de primera vez, del sexo masculino, en edades comprendidas entre los 18 a 28 aos de edad y con un ayuno prolongado. Rojas L. y col.
Reacciones adversas a la donacin de sangre. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2007;15 (2): 42-46

En Italia, Garozzo y col, reportaron RAD en el 0,59% de las donaciones (523 en 89.332), 77% de ellas fueron reacciones vasovagales y 15% relacionadas a la venopuncin.
Garozzo G., Crocco I, Giussani B, et al. Adverse reactions to blood donations: the READ project. Blood Transfus 2010; 8: 49-62

SUMARIO
* Introduccin * Clasificacin de los donantes de sangre * Epidemiologa de las reacciones adversas a la donacin * Categoras de las reacciones adversas a la donacin: Reacciones Sistmicas Reacciones Locales Reacciones Cardiovasculares Reacciones durante los Procedimientos de Afresis * Estadstica Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo * Conclusiones

Categoras de las Reacciones Adversas a la Donacin

Las RAD pueden ser sistmicas o locales. Por su intensidad se clasifican en leves, moderadas y severas. En su mayora no originan lesiones porque hay recuperacin completa (RAD sin lesin), pero en raros casos puede haber lesin permanente, discapacidad, disfuncin orgnica o anomala (RAD con lesin). Segn el momento en que se presentan pueden ser inmediatas (durante el acto de la donacin y en el rea de la donacin) o tardas (cuando el donante ha salido del rea de la donacin hasta 24 horas despus).

Categoras de las Reacciones Adversas a la Donacin

Se describen las siguientes categoras: 1) Reacciones vasovagales con o sin sncope. 2) Reacciones locales: hematomas, dao neurolgico por la aguja, puncin arterial, lesin neurolgica, fstula arteriovenosa, flebitis. 3) Reacciones cardiovasculares: angina de pecho, infarto al miocardio. 4) Reacciones secundarias a los procedimientos de afresis: toxicidad al citrato, embolismo areo, hemlisis, alteracin de parmetros bioqumicos o hematolgicos. 5) Excepcionalmente, muerte.

Categoras de las Reacciones Adversas a la Donacin

Es importante determinar el grado de imputabilidad de los sntomas y signos presentados durante o despus de la extraccin, con la donacin propiamente dicha. Solo se registrarn y reportarn los casos en que la imputabilidad est: Confirmada: Cuando hay una evidencia concluyente y no queda duda de la relacin. Probable: Cuando la evidencia esta favor de la relacin. Posible: Cuando la evidencia es indeterminada ya que puede haber otra causa alternativa.

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Reacciones Sistmicas Reacciones Vasovagales

Las RVV son las reacciones mas frecuentes. Sntomas: mareo, nusea, visin borrosa, sudoracin, palidez, lipotimia, somnolencia, taquipnea (hiperventilacin), desmayo, convulsiones y prdida del control de los esfnteres, etc. Son causadas por una respuesta neurofisiolgica a la prdida de sangre, agravado por factores psquicos o emocionales, que conlleva una anormal regulacin de la presin arterial. Se produce activacin de los mecano-receptores en la pared cardaca lo cual resulta en una paradjica reduccin del tono simptico con incremento del tono vagal. Las consecuencias clnicas son la hipotensin e hipoperfusin cerebral.

Reacciones Sistmicas Reacciones Vasovagales

Segn la intensidad, las RVV pueden ser: Leves: signos y sntomas: palidez, debilidad, sudoracin, nuseas, vmito, somnolencia, vrtigo, visin borrosa, parestesias, cefalea, cianosis, escalofro, taquipnea o descenso por debajo de 15 mm Hg de la tensin arterial media. Recuperacin menor de 15 minutos. Moderados: signos o sntomas de una reaccin leve, ms uno o varios de los siguientes: rigidez, temblor, cefalea intensa, disnea, prdida de conciencia por menos de 30 segundos, taquicardia o descenso de la tensin arterial media a menos de 30 mm Hg. Recuperacin mayor de 15 minutos. Severos: signos o sntomas de reaccin leve o moderada, ms uno o varios de los siguientes: convulsiones, prdida de conciencia por ms de 30 segundos, relajacin de esfnteres, descenso de la tensin arterial media mayor de 30 mm Hg, dolor precordial, traumatismo por cada secundaria a prdida de la conciencia.

Reacciones Sistmicas Reacciones Vasovagales

Recomendaciones para el manejo teraputico: Leves a Moderadas: * Aflojar la ropa ajustada, colocar al donante en posicin de Trendelemburg (acostado boca arriba con los pies levantados por encima de la cabeza) para asegurar la irrigacin cerebral y permitir una buena ventilacin y temperatura en el rea. * Asegurarse de que el donante respira adecuadamente. * Tranquilizar al donante y explicarle que es una reaccin comn que no tiene ninguna repercusin para su salud. * Distraer la atencin y conversar con l, tambin puede aliviar o revertir la reaccin. Slo una minora de las reacciones leves progresan a sncope. * Estimular fsicamente al donante con una toalla fra alrededor del cuello o darle a inhalar una gasa empapada en alcohol.

Reacciones Sistmicas Reacciones Vasovagales

* En caso de nauseas, ofrecer bebida de cola fra, que ayuda a inhibir el vmito, pero se debe contar con un recipiente adecuado por si el donante lo requiere. * En caso de vmitos, colocar la cabeza en decbito lateral para evitar broncoaspiracin. Se le debe facilitar toallas de papel hmedas. Cuando deje de vomitar se le debe ofrecer agua para lavado bucal. * En caso de hiperventilacin se debe cambiar el patrn respiratorio: puede recurrirse a hacerle toser, contener su respiracin durante 5 segundos o hacerle respirar en una bolsa de papel. Este ltimo mtodo es el preferido porque incrementa los niveles de dixido de carbono. * Mantener al donante en reposo. Controlar la presin sangunea, pulso, color de la piel y estado mental hasta que la recuperacin del donante sea completa.

Reacciones Sistmicas Reacciones Vasovagales

* Cuando el donante se recupera, acompaarlo hasta el rea de reposo, donde deber recibir otra bebida fra. * Si persisten los sntomas, llamar al mdico quien podr indicar antiemtico por va parenteral. * Informar al donante que si reinciden los sntomas, fuera del rea de donacin, deber notificar al banco de sangre y consultar al mdico. * En caso de reaccin moderada, no permita que el donante abandone el banco de sangre antes de recuperarse por completo y de haber sido controlado por un profesional.

Reacciones Sistmicas Reacciones Vasovagales

Severas: * Deben ser manejadas con asesoramiento mdico. * Si el paciente presenta sncope, despus de que se ha comprobado la integridad de la va area, es importante colocar al donante a posicin de Trendelemburg, aflojar la ropa y darle a inhalar gasa con alcohol. * Cuando hay tetania, convulsiones o movimientos incontrolados, retirar la aguja de la flebotoma para evitar el dao. * Evitar que el donante se caiga de la camilla para prevenir daos mayores. Si es preciso, acostarlo en el suelo. * Asegurar que la va area est despejada. Evitar que se muerda la lengua y lateralizar la cabeza para evitar broncoaspiracin. * Coloque biombos o traslade al donante a un rea mas tranquila para preservar su privacidad.

Reacciones Sistmicas Reacciones Vasovagales

* Cuando la hipotensin se prolonga, administrar Solucin Salina 0,9% Ringer Lactato de 500 a 1000 mL a goteo rpido. En caso necesario y segn criterio mdico, se pueden utilizar medicamentos anti-hipotensores. * Si la convulsin persiste ms de 5 minutos constituye una emergencia mdica; si el profesional lo autoriza podra adminstrarle Diazepam EV ya que por va IM es inefectivo. * La resucitacin cardiopulmonar se necesita muy raramente. Si fuera necesario, iniciarla de inmediato solicitando el apoyo de los servicios de urgencia. * El egreso del donante debe ser autorizado por el mdico quien le dar las indicaciones a seguir. * En caso de que el donante presente una reaccin severa fuera del rea de la donacin y haya presentado contusin, herida, laceracin o fractura, deber ser evaluado por el mdico de donacin y segn el caso, ser referido a un servicio de emergencia.

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Reacciones Locales RAD por Venopuncin

1.- HEMATOMA: Es la acumulacin de sangre en tejidos, despus de la donacin. La mayor preocupacin del donante es cuando hay dolor e inflamacin en el brazo. Manejo: a.- Interrumpa la extraccin. b.- Cubra el rea con un apsito y efecte compresin durante 7 a 10 minutos, manteniendo el brazo del donante por encima del nivel del corazn, tambin puede aplicar una venda comprensiva y retirarla a los 10 minutos para inspeccionar la zona. c.- Indique al donante que siga las instrucciones que se le dan para evitar que el hematoma crezca y se convierta en una equimosis de todo el brazo. d.- Tranquilice al donante y explquele lo ocurrido. e.- Indquele que puede usar el brazo, pero no levantar objetos pesado. Puede tomar analgsico (tipo Acetaminofen), pero si el dolor es muy intenso debe ser evaluado por un mdico.

Reacciones Locales RAD por Venopuncin

2.- PUNCIN ARTERIAL: es cuando se punza la arteria braquial o una de sus ramificaciones. Es un evento raro; se reconoce por la salida de la sangre a presin y llenado rpido de la bolsa. Manejo: a.- Suspenda la extraccin, retire la aguja y comprima el rea. Eleve el miembro por encima del corazn. b.- Presione en el sitio de puncin, por diez minutos y coloque vendaje compresivo. c.- Cuando la hemorragia pare, aplique un vendaje compresivo que debe conservarlo durante seis horas. d.- Tranquilice al donante, explquele lo ocurrido y disclpese. e.- Controle el pulso radial; si no lo palpa llame al mdico. f.- No permita que deje el banco de sangre hasta que est bien. g.- Si cree que la hemorragia podra continuar, dervelo a un centro asistencial. Si vive cerca del Banco de Sangre, indquele regresar a control al da siguiente.

Reacciones Locales RAD por Venopuncin

3.- LESIN NEUROLGICA: Lesin directa del nervio mediano o cubital por la aguja. La sintomatologa es dolor excesivo y disminucin de la fuerza, presentndose desde el primer da de la donacin hasta semanas o meses ms tarde. Manejo: a.- Colocar vendaje compresivo y enviarlo a fisioterapia. b.- El donante debe de ser tratado por el tcnico de fisioterapia y por los especialistas en angiologa; aunque el tratamiento es largo, generalmente no deja secuelas. 4.- FLEBITIS: Inflamacin del trayecto venoso que por lo regular se presenta despus de la donacin: dolor local en el sitio de puncin y dolor a la palpacin por todo el trayecto de la vena. Manejo: El tratamiento es calor local, anti-inflamatorios y observacin.

Reacciones Locales RAD por Venopuncin

5.- FSTULA ARTERIOVENOSA: se presenta cuando la vena y la arteria se perforan y forman un conducto entre los dos vasos. Manejo: El tratamiento es quirrgico para restablecer la circulacin distal; el pronstico a largo plazo despus de la reparacin quirrgica visual directa, ha sido satisfactoria. 6.- LESIN TENDINOSA: Lesin directa al tendn por la aguja. Manejo: a.- Suspenda la extraccin y retire la aguja. b.- Tranquilice al donante y explquele la posible causa (puede confundirse con lesin directa al nervio). c.- Reposo del miembro hasta ser evaluado por un tcnico de fisioterapia. d.- Puede tomar analgsico (tipo Ibuprofeno), pero si el dolor es muy intenso debe ser evaluado por un mdico traumatlogo.

Reacciones Locales
DOLOR EN EL BRAZO: Sntoma durante y despus de la donacin, con dolor local irradiado a todo el brazo sin lesin visible. Manejo: a.- Si se presenta durante la donacin, suspenda la extraccin y retire la aguja. b.- Tranquilice al donante. c.- Puede tomar analgsico (tipo Acetaminofen), pero si el dolor es muy intenso debe ser evaluado por un mdico para descartar otra causa. REACCIN ALRGICA LOCAL: Reaccin cutnea con Eritema y/o edema en rea de venopuncin. Manejo: a.- Se debe sugerir al donante que utilice cremas hidratantes con vaselina. b.- En caso de no mejorar con lo anterior debe ser evaluado por un mdico para iniciar terapia con corticoides.

Reacciones Locales
PROBLEMA DE ACCESO VENOSO: Fallo de venopuncin, mala red venosa, tapn por trombos. Manejo: a.- No intente movilizar la aguja porque provocar un hematoma y molestias al donante. b.- Retire la aguja y descarte la bolsa por contaminacin potencial. c.- No vuelva a punzar el mismo brazo. d.- Tranquilice al donante, explquele lo ocurrido y disclpese. e.- Si el donante acepta, podra intentar repetir puncin en el otro brazo si encuentra una vena adecuada. IRRITACIN NEUROLGICA POR HEMATOMA: Dolor y parestesia luego de haber insertado la aguja y formado un hematoma. Manejo: a.- Medidas iniciales similares al manejo del Hematoma local. b.- El donante debe de ser evaluado y tratado por un tcnico de fisioterapia

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Reacciones Cardiovasculares
Estos eventos aunque raros pueden llegar a presentarse. Opresin torcica, dolor precordial, arritmia, hipotensin severa y hasta paro cardaco son sugestivos de isquemia aguda (angina o infarto) del miocardio; convulsiones o dficits neurolgicos de brusca aparicin son sugestivas de accidente cerebro vascular agudo (ACVA). La presencia de cualquiera de estas situaciones debe considerarse como reaccin severa. El donante debe ser trasladado inmediatamente al servicio de urgencias para que sea evaluado por el personal de guardia y reciba tratamiento mdico especializado lo ms rpidamente posible, ya que est en riesgo su vida. Los Bancos de Sangre no son servicios preparados para resolver estas situaciones extremas.

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Reacciones durante los Procedimientos de Afresis

1.- TOXICIDAD POR CITRATO: el citrato que se utiliza como anticoagulante en los donadores de afresis causa una hipocalcemia y pueden presentan sntomas como parestesias, nuseas, cefalea, escalofros, nerviosismo y temblores, tetania. Segn la intensidad de la reaccin pueden ser: Leves: signos y sntomas: parestesia, mareos, nauseas, temblor. Moderadas: signos o sntomas de reaccin leve, ms: espasmos musculares, escalofros, vmito u opresin torcica. Severas: signos o sntomas de reaccin leve o moderada ms: tetania, convulsiones, broncoespasmo, laringoespasmo o reaccin moderada que no responda a manejo inicial. Manejo: a.- Detener transitoriamente el procedimiento y ofrecerle al donante una tableta de carbonato de calcio. b.- Si persiste la sintomatologa y hay parestesias, espasmo y tetania se debe de administrar una ampolla de gluconato de calcio diluida en 100 mL de solucin salina al 0,9% a goteo continuo. c.- Si la sintomatologa contina y no desaparece, retire la aguja y d por terminada el procedimiento.

Reacciones durante los Procedimientos de Afresis

2.- EMBOLISMO EREO: Entrada de aire al sistema. Dado que la sangre es reinfundida a travs de un sistema de bombeo, existe la posibilidad de que el aire pueda entrar al equipo de afresis y as llegar a la circulacin de donante. Algunos de estos equipos cuentan con una cmara que al ser llenada con aire interrumpe automticamente el procedimiento. 3.REACCIN generalizada. ALRGICA GENERALIZADA: urticaria

4.- ALTERACIN DE LOS VALORES HEMATOLGICOS O BIOQUMICOS.

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Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 Total RAD / Total Donantes Aceptados
Total RAD: 22 (1,41%)

Total Donantes Aceptados: 1557

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 Donantes Masculinos
RAD Hombres: 15 (1,15%)

Total Donantes Masculinos: 1310

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 Donantes Femeninas
RAD en Mujeres:7 (2,83%)

Total Donantes Femeninos: 247

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012
13

Grupos Etrios

2 1

18 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 Grupos por Peso
> 91: 1 (5%) 50 a 70: 7 (32%)

71 a 90: 14 (63%)

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 Tipos de Donantes
Reposicin Eventual: 2 (9%) Reposicin 1ra Vez: 8 (36%)

Reposicin Repetitiva: 12 (55%)

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 RAD previas (Nota: no expresadas)

Si: 2 (18%) Mareos

No: 9 (82%)

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 Categora RAD
R. Local: 1 (5%) Fallo en Venopuncion

R. Vasovagal: 21 (95%)

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 Tipo RAD segn momento aparicin

Retardada: 6 (27%)

Inmediata: 16 (73%)

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 Intensidad RAD
Severa: 2 (10%)

Moderada: 3 (14%)

Leve: 16 (76%)

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012
Mareos Palidez Sudoracin Malestar Hipotensin Debilidad Nauseas Visin borrosa Ansiedad Convulsin Temblor Vmito 1 1 2 3 4 5 7 8 9 11 17 17

Signos y Sntomas

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 Factores Predisponentes
Poca Ventilacion: 3 (14%)

Ayuno Prolongado: 12 (54%) Ansiedad: 7 (32%)

Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Hospital Dr. Rafael Zamora Arvalo Valle de la Pascua, Estado Gurico Marzo a Agosto 2012 CONCLUSIONES
1) Incidencia: 1,41% / Mujeres 2,83% > que en hombres 1,15%. 2) Mas frecuente en < 30 aos. 3) Mas frecuente en Donantes de Reposicin Repetitivo. 4) RAD Vasovagal sin lesin (95%). Recuperacion Ad Integrum. La mayora de intensidad leve (76%) y aparicin inmediata (73%). 5) Mas frecuente presentacin de mareos, palidez y sudoracin. 6) El ayuno prolongado y la ansiedad fueron los factores predisponentes mas frecuentes. 7) Imputabilidad Confirmada el 100%.

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Conclusiones
Conocer la incidencia de las RAD, permite tener un panorama amplio sobre el comportamiento de la poblacin con la cual se trabaja de manera cotidiana en el rea de donacin de un Banco de Sangre y en los sitios de colectas extrainstitucionales. Esta data, colectada a travs del sistema de hemovigilancia, facilitar la estructuracin de un programa que cuente con las herramientas necesarias que permitan una donacin efectiva y libre de riesgo.

Conclusiones
Es fundamental que el personal del banco de sangre, que trabaja en el rea de donacin sangunea sea competente para: a.- Reconocer la susceptibilidad de un individuo a presentar una RAD. b.- Prevenir, hasta donde se pueda, las RADs en el curso del proceso de la donacin. c.- Identificar la sintomatologa de las diferentes RADs. d.- Manejar de forma idnea al donante que presente una RAD. e.- Asistir o dirigir maniobras de resucitacin cardiopulmonar para enfrentar las situaciones graves y saber cuando remitir a un donante a un Servicio de Emergencia.

Recomendacin

COMENZAR A REPORTAR

HEMOVIGILANCIA: Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Dr. Jaime A. Bracho B. jaimebracho@cantv.net

HEMOVIGILANCIA: Reporte de Reacciones Adversas a la Donacin

Dr. Jaime A. Bracho B. jaimebracho@cantv.net

Jaime Bracho Beatriz Ortiz Roraima Nez Jackeline Arraiz Coordinacin: Graciela Len Grupo de Trabajo para la Hemovigilancia SEPTIEMBRE 2012

NDICE

1.- Introduccin 2.- Clasificacin de los donantes de sangre 3.- Epidemiologa de las reacciones adversas a la donacin (RAD) 4.-Categoras de las reacciones adversas a la donacin: Reacciones Sistmicas Reacciones Locales Reacciones Cardiovasculares Reacciones durante procedimientos de afresis 5.- Conclusiones 6.- Bibliografa 7.- Formato de registros de reacciones adversas a las donaciones de sangre y componentes sanguneos 8.- Resumen de Definiciones 9.- Instructivo para llenar formato de registro de las RAD

1.- INTRODUCCIN

La donacin de sangre es un acto de humanismo en el cual intervienen una serie de factores intrnsecos y extrnsecos que la convierten en un proceso complejo. Se deben considerar varios aspectos, entre los cuales resaltan: proteger, conservar y promover la salud e integridad del donante. El profesional del banco de sangre, al formar parte de un cuerpo medular multidisciplinario y tener relacin directa con individuos sanos, no lo exime de aplicar los principios de respeto, cuidado de la salud e integridad de las personas, por lo que, protegerlas de cualquier dao, es un principio fundamental. Por lo tanto, se debe propiciar un entorno seguro donde se otorguen cuidados de calidad y libres de todo riesgo, sin perder de vista fomentar la cultura del auto cuidado a travs de la informacin y enseanza con un enfoque de prevencin. Para la persona que dona sangre por primera vez y que la institucin busca que se transforme en altruista repetitivo, es muy importante que la extraccin de sangre sea una buena experiencia. Que refuerce las motivaciones que lo hacen donar (altruismo, solidaridad, que se ayuda a otro ser humano), que permita vencer temores o mitos hacia la donacin y que sea una oportunidad para informarse. Las situaciones que pueden contribuir a que la donacin de sangre sea una mala experiencia tanto para el donante como para quienes lo acompaan en ese momento (amigos, familiares, compaeros de trabajo), ocurren durante la extraccin o en los minutos posteriores a ella, donde el donante puede cursar con una reaccin adversa a la extraccin o como consecuencia de una mala ejecucin de la tcnica. Toda manifestacin de uno o ms signos y sntomas que sugieran la presencia de una reaccin adversa a la donacin (RAD) en una persona que realiz o est realizando una donacin de sangre total o por afresis, implica la intervencin inmediata y hasta su recuperacin completa, del profesional de la salud del banco de sangre que lo est atendiendo, hacindose necesaria la presencia de un mdico cuando la situacin lo amerite. Si desde el punto de vista clnico el donante no se ha podido estabilizar con los procedimientos mdicos realizados, ste deber ser trasladado al servicio de urgencias ms cercano, a la brevedad posible. La preservacin de la salud del donante de sangre que presenta una RAD, est determinada en gran medida por la experticia y diligencia del personal del banco de sangre en la identificacin rpida y adecuada atencin de dichas reacciones. De ello depender en buena parte, la decisin de este donante en repetir la experiencia de la donacin (si su condicin de salud lo permite), y la posibilidad de que se convierta en promotor de la donacin altruista en su crculo social.

2.- CLASIFICACION DE LOS DONANTES DE SANGRE

Existen varios tipos de donantes, a saber: Donante de sangre alognico: Donante de sangre o hemodador es toda persona mayor de 18 aos y menor de 60 quien, previo el cumplimiento de los requisitos legales y reglamentarios, cede voluntaria, libre y gratuitamente, con fines teraputicos o de investigacin, una porcin de su sangre en la forma y cuanta que indique la prescripcin mdica en cada oportunidad (Ley de Transfusin y Bancos de Sangre, Artculo 7) 1. Donante voluntario altruista no remunerado: Se define como la persona quien, haciendo uso de su libertad y ajeno por tanto a todo tipo de presin, decide ofrecer su sangre en las condiciones sanitarias legalmente establecidas con el fin concreto de coadyuvar a salvar la vida o recuperar la salud de otro ser humano, de forma desinteresada y previa aplicacin de las prcticas cientfico-tcnicas precisas que conduzcan a la consecucin de ese fin. Voluntario altruista de primera vez: Persona quien concurre por primera vez a donar sangre total o sus componentes, de forma voluntaria y altruista, con sentimiento de solidaridad, sin recibir pago alguno, ya sea en efectivo o en especie y sin inters de beneficiar a una persona en particular. Voluntario altruista repetitivo: Persona quien concurre a donar sangre o sus componentes de forma voluntaria, altruista y lo hace al menos una vez cada dos aos sin recibir pago alguno, ya sea en efectivo o en especie, con sentimiento de solidaridad y sin inters de beneficiar a una persona en particular. El donante voluntario repetitivo puede haber realizado sus donaciones anteriores en otro banco de sangre.

 Voluntarios altruistas eventuales: Persona quien concurre de manera solidaria a donar sangre o sus componentes, de forma voluntaria y altruista, con sentimiento de solidaridad, sin inters de beneficiar a una persona en particular y sin recibir pago alguno ya sea en efectivo o en especie. Se diferencia del donante repetitivo en que la donacin la hace de manera ocasional, siendo los perodos entre ellas mayores a dos aos. Donante de reposicin: Persona quien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con la finalidad de prever las necesidades de sangre o reponer la utilizacin de sta en los pacientes. Donante de reposicin repetitivo: Persona quien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con la finalidad de prever las necesidades de sangre o reponer la utilizacin de sta en los pacientes. La frecuencia de esas donaciones son al menos una vez cada dos aos. Donante de reposicin eventual: Persona quien dona sangre condicionada por el centro hospitalario, con la finalidad de prever las necesidades de sangre o reponer la utilizacin de sta en los pacientes. Se diferencia del donante repetitivo en que la donacin la hace de manera ocasional, siendo los perodos entre ellas mayores a dos aos. Donante dirigido especfico o intrafamiliar: Persona quien dona sangre para un receptor determinado, por exigencia del paciente, de sus familiares o del mdico tratante, siempre y cuando rena los requisitos para ser aceptado como donante y sea compatible con el receptor. Donante autlogo: Persona quien previa evaluacin y autorizacin mdica (mdico tratante y mdico jefe del banco de sangre) dona su sangre para si mismo antes de una ciruga programada. Esta prctica es una alternativa de transfusin segura, ya que se eliminan, entre otros, los riesgos de aloinmunizacin postransfusin y suple los requerimientos en pacientes con grupos sanguneos raros o escasos. Donante autoexcluido post donacin: Persona quien una vez que ha realizado la donacin de sangre total o de componente sanguneo, comunica al banco de sangre de manera inmediata o posterior a la donacin, que su sangre no debe ser utilizada con fines transfusionales. Donante de afresis: Persona a quien se le extrae selectivamente un componente sanguneo por medio de un procedimiento mecnico y se le re-infunde el resto de los componentes no separados. Donante Espreo: Persona quien da sangre sin obligacin aparente pero con un objetivo encubierto. Puede ser un dador compulsivo, alguien que desea saber si presenta una enfermedad trasmisible por la sangre o desea comprobar un resultado obtenido en otro laboratorio. Donante Remunerado: Persona quien dona sangre recibiendo un beneficio por ello, ya sea en efectivo o en especie. Segn la legislacin venezolana, se considera un acto ilcito.

3.- EPIDEMIOLOGA DE LAS RAD

Estudios realizados2-3 sealan que la ocurrencia de efectos adversos a la donacin de sangre puede influir negativamente sobre la recurrencia a la donacin de sangre y sobre la promocin de la donacin en general. Es de suma importancia que la experiencia de la donacin sea grata en todos los donantes y en especial en los donantes de primera vez, para que se sientan animados a seguir donando en el futuro. Por tal motivo es necesario conocer las reacciones adversas que en ocasiones se pueden presentar durante o despus de la donacin de sangre as como la manera de prevenirlas y/o de manejarlas cuando estas se presentan. Evaluaciones realizadas en otros pases, han asociado a las RAD con factores como la edad (en personas jvenes), sexo (ms frecuentes en mujeres), peso (bajo peso) y el estatus de donante por primera vez4-6. Diferentes encuestas sobre el seguimiento de donantes sealan que un tercio de los donantes presentan reacciones menores como los pequeos hematomas en el sitio de la flebotoma7. Las RAD presentadas al momento de la donacin o reportados posteriormente, resultaron en un 3,5% aproximadamente de los donantes. Las que requirieron asistencia

 mdica en el sitio de la donacin han sido estimadas en 1:3.400 donantes. Las quejas de los donantes por problemas locales, variaron entre 0,002% por tromboflebitis y 0,35% por hematoma. En cuanto a problemas sistmicos variaron entre 0,01% por sncope y 2,5% por reaccin vasovagal. Segn la informacin recogida posterior a la donacin, en cuanto a las reacciones locales, aproximadamente el 0,9% se quejaron por irritacin nerviosa o injuria y el 22,7% se auto reportaron con hematomas; 0,4% refiri vmitos o nauseas y 7,8% fatiga. La necesidad de cuidado mdico fuera del rea de donacin se report en 1:20.000 por hematoma o injuria nerviosa y en 1:225.000 por infeccin local; aproximadamente 1:9.000 fueron reacciones vasovagales. Aproximadamente el 60% de las reacciones sistmicas fueron detectadas en el rea del refrigerio. El 15% ocurrieron fuera del rea de la donacin usualmente dentro de la hora posterior a la extraccin7. En Colombia, Munera y col8, en 1999 concluyeron que la reaccin vasovagal fue el evento ms frecuente y los posibles factores de riesgo ms importantes fueron la donacin por primera vez, la edad menor de 25 aos y el sexo femenino. En Mxico, Rojas y col9, en 2007, concluyeron que las reacciones adversas a la donacin de sangre ms frecuentes fueron las vasovagales, en el sexo masculino, en donantes de primera vez, en edades comprendidas entre los 18 a 28 aos de edad y con un ayuno prolongado. En Italia, Garozzo y col10, reportaron RAD en el 0,59% de las donaciones (523 en 89.332), 77% de ellas fueron reacciones vasovagales y 15% relacionadas a la venopuncin. La literatura seala que la puncin arterial puede ocurrir en 1 de cada 100.000 donaciones. Si se procede adecuadamente, este incidente no ocasiona mayores problemas. Mucho ms raramente puede producirse un pseudo aneurisma que requiera ciruga. La puncin de un nervio puede ocurrir en 1 de cada 6.000 donaciones. Estas punciones se recuperan en pocos das, aunque existen casos descritos de duracin ms larga. Los problemas de tromboflebitis o infecciones en el sitio de la venopuncin ocurren muy rara vez. En nuestro pas hasta la fecha, no existen cifras que muestren la frecuencia de RAD, las caractersticas de las mismas y las consecuencias generadas por ellas. Su deteccin, registro y reporte constituye uno de los objetivos contemplados en los sistemas o programas de Hemovigilancia.

4.- CATEGORAS DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LA DONACIN

La donacin es un acto voluntario donde el donante pudiera presentar cualquier tipo de reaccin adversa. Las RAD son pocas y la mayora leves, pero ocasionalmente se pueden presentar reacciones severas o graves con serias consecuencias. Las RAD pueden ser sistmicas o locales. Por su intensidad se clasifican en leves, moderadas y severas. En su mayora no originan lesiones porque hay recuperacin completa (RAD sin lesin), pero en raros casos puede haber lesin permanente, discapacidad, disfuncin orgnica o anomala (RAD con lesin). Segn el momento en que se presentan pueden ser inmediatas (durante el acto de la donacin y en el rea de la donacin) o tardas (cuando el donante ha salido del rea de la donacin hasta 24 horas despus). Se describen las siguientes categoras: reacciones vasovagales con o sin sncope; reacciones locales: hematomas, dao neurolgico por la aguja, puncin arterial, lesin neurolgica, fstula arteriovenosa, flebitis; reacciones cardiovasculares: angina de pecho, infarto al miocardio; reacciones secundarias a los procedimientos de afresis: toxicidad al citrato, embolismo areo, hemlisis, alteracin de parmetros bioqumicos o hematolgicos; excepcionalmente, muerte11. Toda RAD debe ser detectada, registrada y reportada al Sistema de Hemovigilancia a travs del Formato de Actividades mensuales y Hemovigilancia. Es importante determinar el grado de imputabilidad de los sntomas y signos presentados durante o despus de la extraccin, con la donacin propiamente dicha. Solo se registrarn y reportarn los casos en que la imputabilidad est: - Confirmada: Cuando hay una evidencia concluyente y no queda duda de la relacin - Probable: Cuando la evidencia es claramente a favor de la relacin - Posible: Cuando la evidencia es indeterminada ya que puede haber otra causa alternativa

REACCIONES SISTMICAS

REACCIONES VASOVAGALES (RVV) Las RVV son las reacciones mas frecuentes, las cuales se originan de estmulos de ndole neurovegetativo. El donante presenta sensacin de debilidad y malestar que puede llegar a la prdida del conocimiento. Entre las variadas manifestaciones clnicas estn: mareo, nusea, visin borrosa, sudoracin, palidez, lipotimia, somnolencia, taquipnea (hiperventilacin), desmayo, convulsiones y prdida del control de los esfnteres, etc., las cuales son causadas por una respuesta neurofisiolgica a la prdida de sangre, agravado por factores psquicos o emocionales. A menudo se produce descenso de la frecuencia cardiaca haciendo la diferencia con el shock hipovolmico o el shock cardiognico en los que se eleva la frecuencia La recuperacin usualmente es lenta y puede dejar fatiga residual. La causa desencadenante de este tipo de reaccin es la anormal regulacin de la presin arterial. Las condiciones desencadenantes son aquellas que causan una retencin venosa perifrica con reduccin del llenado ventricular, como por ejemplo estar mucho tiempo de pi, hacer ejercicios vigorosos o un ambiente caluroso. En estos casos, se produce activacin de los mecano-receptores en la pared cardaca lo cual resulta en una paradjica reduccin del tono simptico con incremento del tono vagal. Las consecuencias clnicas son la hipotensin e hipoperfusin cerebral12 Entre las causas desencadenantes est el dolor, visin de la sangre en el momento de la donacin, por ver a otras personas donar, por excitacin individual o grupal o aparecer inexplicablemente13 En ocasiones el donante nervioso o con miedo puede hiperventilar. Esto puede provocar prdida excesiva de CO2 y aumento del pH (alcalosis respiratoria), lo cual conlleva a entumecimiento muscular, contracturas o tetania. Tambin ocasiona vasoconstriccin cerebrovascular con disminucin del flujo cerebral. Segn la intensidad de las RVV pueden ser 15: Leves: Si presentan uno o ms de los siguientes signos y sntomas: palidez, debilidad, sudoracin, nuseas, vmito, somnolencia, vrtigo, visin borrosa, parestesias, cefalea, cianosis, escalofro, taquipnea o descenso por debajo de 15 mm Hg de la tensin arterial media. Recuperacin en 15 minutos. Moderados: Si presenta uno o ms signos o sntomas de una reaccin leve, ms uno o varios de los siguientes: rigidez, temblor, cefalea intensa, disnea, prdida de conciencia por menos de 30 segundos, taquicardia o descenso de la tensin arterial media a menos de 30 mm Hg. Recuperacin en ms de 15 minutos. Severos: Si presenta uno o ms signos o sntomas de reaccin leve o moderada, ms uno o varios de los siguientes: convulsiones, prdida de conciencia por ms de 30 segundos, relajacin de esfnteres, descenso de la tensin arterial media mayor de 30 mm Hg, dolor precordial, traumatismo por cada secundaria a prdida de la conciencia. Manejo teraputico3,7,11-12 El tratamiento vara segn la intensidad de la reaccin. Todo el personal del equipo involucrado en el proceso de donacin de sangre deber colaborar. Reacciones leves o moderadas: Es importante observar los sntomas tempranos porque es posible revertir la reaccin. Las recomendaciones a seguir en una RVV leve o moderada son las siguientes: - Aflojar la ropa ajustada, colocar al donante en posicin de Trendelemburg (acostado boca arriba con los pies levantados por encima de la cabeza) para asegurar la irrigacin cerebral y permitir una buena ventilacin y temperatura en el rea. - Asegurarse de que el donante respira adecuadamente - Tranquilizar al donante y explicarle que es una reaccin comn que no tiene ninguna repercusin para su salud - Distraer la atencin y conversar con l, tambin puede aliviar o revertir la reaccin. Slo una minora de las reacciones leves progresan a sncope. - Estimular fsicamente al donante con una toalla fra alrededor del cuello o darle a inhalar una gasa empapada en alcohol. - En caso de nauseas, ofrecer bebida de cola fra, que ayuda a inhibir el vmito, pero se debe contar con un recipiente adecuado por si el donante lo requiere.

 En caso de vmitos, colocar la cabeza en decbito lateral para evitar broncoaspiracin. Se le debe facilitar toallas de papel hmedas. Cuando deje de vomitar se le debe ofrecer agua para lavado bucal. - En caso de hiperventilacin se debe cambiar el patrn respiratorio: puede recurrirse a hacerle toser, contener su respiracin durante 5 segundos o hacerle respirar en una bolsa de papel. Este ltimo mtodo es el preferido porque incrementa los niveles de dixido de carbono. - Mantener al donante en reposo. Controlar la presin sangunea, pulso, color de la piel y estado mental hasta que la recuperacin del donante sea completa. - Cuando el donante se recupera, acompaarlo hasta el rea de reposo, donde deber recibir otra bebida fra. - Si persisten los sntomas, llamar al mdico quien podr indicar antiemtico por va parenteral. - Informar al donante que si reinciden los sntomas, fuera del rea de donacin, deber notificar al banco de sangre y consultar al mdico. - En caso de reaccin moderada, no permita que el donante abandone el banco de sangre antes de recuperarse por completo y de haber sido controlado por un profesional. Reacciones severas: - Deben ser manejadas por un mdico - Si el paciente presenta sncope, despus de que se ha comprobado la integridad de la va area, es importante colocar al donante a posicin de Trendelemburg, aflojar la ropa y darle a inhalar gasa con alcohol. - Cuando hay tetania, convulsiones o movimientos incontrolados, retirar la aguja de la flebotoma para evitar el dao al donante. - Evitar que el donante se caiga de la camilla para prevenir daos mayores. Si es preciso, acostarlo en el suelo. - Asegurar que la va area est despejada. Evitar que se muerda la lengua - Lateralizar la cabeza para evitar broncoaspiracin. - Tomar en cuenta las recomendaciones para los casos leves o moderados - Coloque biombos o traslade al donante a un rea mas tranquila para preservar su privacidad. - Cuando la hipotensin se prolonga, administrar Solucin Salina 0,9% Ringer Lactato de 500 a 1000 mL a goteo rpido. En caso necesario y segn criterio mdico, utilizar medicamentos anti-hipotensores. - Si la convulsin persiste ms de 5 minutos constituye una emergencia mdica; si el profesional lo autoriza podra adminstrale Diazepam EV ya que por va IM es inefectivo - La resucitacin cardiopulmonar se necesita raramente. Si fuera necesario, iniciarla de inmediato solicitando el apoyo de los servicios de urgencia que dependern de la ubicacin del sitio de colecta. - El egreso del donante debe ser autorizado por el mdico quien le dar las indicaciones a seguir. - En caso de que el donante presente una reaccin severa fuera del rea de la donacin y haya presentado contusin, herida, laceracin o fractura, deber ser evaluado por el mdico de donacin y dependiendo del caso, deber ser referido a un centro asistencial. Es recomendable que el mdico de la colecta se interese por saber la evolucin final del donante. Todas las reacciones deben ser registradas adecuadamente en la historia del donante y en el sistema automatizado. Se llenar el formato (manual o automatizado) del registro de RAD para documentar la Hemovigilancia. Prevencin y recomendaciones 10-14: - En general, las reacciones de los donantes pueden prevenirse con una atencin cuidadosa y atenta. - El hecho de hablar con el donante, mostrarle simpata, cordialidad y ganarse su confianza en la atencin a sus necesidades fsicas, evita que el donante piense demasiado acerca de su donacin. - Se ha demostrado que ingerir 1 vaso de agua previo a la donacin15-16 as como ejercicios de tensin muscular17 reduce la posibilidad de RVV. - Es mandatorio hacer una buena seleccin del donante. Si se detecta alguna causa que pudiera ocasionar RAD, se deber diferir la donacin. No aceptar personas con ayunos prolongados, muy angustiados o agotados fsicamente. - El deseo del donante de completar velozmente el proceso de donacin deber equilibrarse con un adecuado descanso post-donacin. - Por ltimo es fundamental que el personal de hemoterapia vigile en todo momento el estado fsico y mental de los donantes para poder as reconocer rpidamente las reacciones -

Una reaccin RAD puede provocar una reaccin en cadena entre los otros donantes10 Es importante tener presente que el donante puede lesionarse por una cada despus de la donacin y eso no es predecible. El donante puede herirse o herir a otros en caso de que la reaccin ocurra por ejemplo si est manejando. De all la importancia de explicarles verbalmente y por escrito las recomendaciones post donacin

REACCIONES LOCALES
1.- RAD POR VENOPUNCIN 1.1.- HEMATOMA: Es la acumulacin de sangre en tejidos. Son muy comunes despus de la donacin, la mayor preocupacin del donante es cuando hay dolor e inflamacin en el brazo. Por lo regular los hematomas se presentan porque el donante no sigui las indicaciones precisas. Manejo a.- Interrumpa la extraccin. b.- Cubra el rea con un apsito y efecte compresin durante 7 a 10 minutos, manteniendo el brazo del donante por encima del nivel del corazn, tambin puede aplicar una venda comprensiva y retirarla a los 10 minutos para inspeccionar la zona. c.- Indique al donante que siga las instrucciones que se le dan para evitar que el hematoma crezca y se convierta en una equimosis de todo el brazo. d.- Tranquilice al donante y explquele lo ocurrido. e.- Indquele que puede usar el brazo, pero no levantar objetos pesado. Puede tomar analgsico (tipo Acetaminofen), pero si el dolor es muy intenso debe ser evaluado por un mdico. 1.2.- PUNCIN ARTERIAL: Cuando se punza la arteria braquial o una de sus ramificaciones. Es un evento raro, sin embargo, se reconoce inmediatamente por la salida de la sangre a presin y llenado rpido de la bolsa. El donante presenta dolor severo inicial en el sitio de puncin, las complicaciones pueden ser sndrome compartamental y fstula arteriovenosa. Manejo a.- Suspenda la extraccin, retire la aguja y comprima el rea. Eleve el miembro por encima del corazn. b.- Presione en el sitio de puncin, por diez minutos y coloque vendaje compresivo c.- Cuando la hemorragia pare, aplique un vendaje compresivo que debe conservarlo durante seis horas. d.- Tranquilice al donante, explquele lo ocurrido y disclpese. e.- Controle el pulso radial; si no lo palpa llame al mdico. f.- No permita que deje el banco de sangre hasta que est bien. g.- Si cree que la hemorragia podra continuar, dervelo a un centro asistencial. Si vive cerca del Banco de Sangre, indquele regresar a control al da siguiente. 1.3.- LESIN NEUROLGICA. Lesin directa del nervio por la aguja. Al punzar, la aguja puede lesionar los nervios mediano y cubital. La sintomatologa es dolor excesivo y disminucin de la fuerza, presentndose desde el primer da de la donacin hasta semanas o meses ms tarde. Manejo a.- Colocar vendaje compresivo en el sitio de puncin y enviarlo a fisioterapia. b.- El donante debe de ser tratado por el tcnico de fisioterapia y por los especialistas en angiologa; aunque el tratamiento es largo, generalmente no deja secuelas. 1.4.- FLEBITIS: Inflamacin del trayecto venoso que por lo regular se presenta despus de la donacin: dolor local en el sitio de puncin y dolor a la palpacin por todo el trayecto de la vena. Manejo El tratamiento es calor local, anti-inflamatorios y observacin. 1.5.- FSTULA ARTERIOVENOSA: se presenta cuando la vena y la arteria se perforan y forman un conducto entre los dos vasos, aumenta la temperatura en el sitio afectado y la parte distal de la extremidad afectada se pone fra.

 Manejo El tratamiento es quirrgico para restablecer la circulacin distal; el pronstico a largo plazo despus de la reparacin quirrgica visual directa, ha sido satisfactoria. 1.6.- LESIN TENDINOSA. Lesin directa al tendn por la aguja. Dolor inmediato y severo al insertar la aguja. Manejo a.- Suspenda la extraccin y retire la aguja. b.- Tranquilice al donante y explquele la posible causa (puede confundirse con lesin directa al nervio). c.- Reposo del miembro hasta ser evaluado por un tcnico de fisioterapia. d.- Puede tomar analgsico (tipo Ibuprofeno), pero si el dolor es muy intenso debe ser evaluado por un mdico traumatlogo. 2.- DOLOR EN EL BRAZO: Sntoma durante y despus de la donacin, con dolor local irradiado a todo el brazo sin lesin visible. Manejo a.- Si se presenta durante la donacin, suspenda la extraccin y retire la aguja. b.- Tranquilice al donante. c.- Puede tomar analgsico (tipo Acetaminofen), pero si el dolor es muy intenso debe ser evaluado por un mdico para descartar una causa no visible. 3.- REACCIN ALRGICA LOCAL: Reaccin cutnea en el lugar de la venopuncin producida por alrgenos de las soluciones utilizadas para la desinfeccin del brazo o alrgenos de la aguja. Eritema y/o edema en rea de venopuncin. Manejo a.- Se debe sugerir al donante que utilice cremas hidratantes con vaselina. b.- En caso de no mejorar con lo anterior debe ser evaluado por un mdico para iniciar terapia con corticoides. 4.- PROBLEMA DE ACCESO VENOSO: Fallo de venopuncin, mala red venosa, tapn por trombos. Manejo a.- No intente movilizar la aguja porque provocar un hematoma y molestias al donante. b.- Retire la aguja y descarte la bolsa por contaminacin potencial. c.- No vuelva a punzar el mismo brazo. d.- Tranquilice al donante, explquele lo ocurrido y disclpese. e.- Si el donante acepta, podra intentar repetir puncin en el otro brazo si encuentra una vena adecuada. 5.- IRRITACIN NEUROLGICA POR HEMATOMA: Sntomas neurolgicos por la presin del hematoma sobre el nervio. Dolor y parestesia luego de haber insertado la aguja y formado el hematoma. Manejo a.- Medidas iniciales similares al manejo del Hematoma local. b.- El donante debe de ser evaluado y tratado por un tcnico de fisioterapia Segn la intensidad de las reacciones locales, pueden ser: Leve: Si presenta hematoma circunscrito al sitio de puncin, con un dimetro inferior a 1 centmetro o inflamacin circunscrita al sitio de puncin. Moderada: Si presenta uno o ms signos o sntomas de reaccin leve, ms uno o varios de los siguientes: dermatitis, hematoma con dimetro superior a 1 centmetro o inflamacin que se extienda ms all de la fosa antecubital. Severa: Si presenta uno o ms signos o sntomas de reaccin leve o moderada ms uno o varios de los siguientes: puncin arterial, celulitis, sndrome compartimental, causalgia, fstula arteriovenosa o lesin nerviosa.

REACCIONES CARDIOVASCULARES
Estos eventos aunque raros pueden llegar a presentarse. Opresin torcica, dolor precordial, arritmia, hipotensin severa y hasta paro cardaco son sugestivos de isquemia aguda (angina o infarto) del miocardio; convulsiones o dficits neurolgicos de brusca aparicin son sugestivas de accidente cerebro vascular agudo (ACVA). La presencia de cualquiera de estas situaciones debe considerarse como reaccin severa. El donante debe ser trasladado inmediatamente al servicio de urgencias para que sea evaluado por el personal de guardia y reciba tratamiento mdico especializado lo ms rpidamente posible, ya que est en riesgo su vida. Los Bancos de Sangre no son servicios preparados para resolver estas situaciones extremas.

REACCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS DE AFRESIS

1.- TOXICIDAD POR CITRATO: El citrato que se utiliza como anticoagulante en los donadores de afresis causa una hipocalcemia y presentan sntomas como parestesias, nuseas, cefalea, escalofros, nerviosismo y temblores, tetania. Segn la intensidad de la reaccin pueden ser: Leves: si se presentan uno o ms de los siguientes signos y sntomas: parestesia peri bucal, mareos, nauseas, temblor. Moderadas: si presenta uno o ms signos o sntomas de reaccin leve, ms uno o varios de los siguientes: espasmos musculares, escalofros, vmito u opresin torcica. Severas: si presenta uno o ms signos o sntomas de reaccin leve o moderada ms uno o varios de los siguientes: tetania, convulsiones, broncoespasmo, laringoespasmo o reaccin moderada que no responda a manejo inicial. Manejo de hipocalcemia en donadores de afresis a.- Si se presentan datos de hipocalcemia, debe detenerse transitoriamente el procedimiento y ofrecerle al donante una tableta de carbonato de calcio. b.- Si persiste la sintomatologa y hay parestesias, espasmo y tetania se debe de administrar una ampolla de gluconato de calcio diluida en 100 mL de solucin salina al 0,9% a goteo continuo. c.- Si la sintomatologa contina y no desaparece, retire la aguja y d por terminada el procedimiento. 2.- EMBOLISMO EREO: Entrada de aire al sistema. Dado que la sangre es reinfundida a travs de un sistema de bombeo, existe la posibilidad de que el aire pueda entrar al equipo de afresis y as llegar a la circulacin de donante. Algunos de estos equipos cuentan con una cmara que al ser llenada con aire interrumpe automticamente el procedimiento. 3.- REACCIN ALRGICA GENERALIZADA: urticaria generalizada. 4.- ALTERACIN DE LOS VALORES HEMATOLGICOS O BIOQUMICOS

MUERTE
5.- CONCLUSIONES
Conocer la incidencia de las RAD, permite tener un panorama amplio sobre el comportamiento de la poblacin con la cual se trabaja de manera cotidiana, en el rea de donacin de un Banco de Sangre y en los sitios de colectas extrainstitucionales. Esta data, colectada a travs del sistema de hemovigilancia, facilita la estructuracin de un programa que cuente con las herramientas necesarias que permitan una donacin efectiva y libre de riesgo. Es fundamental que el personal del banco de sangre que trabaja en el rea de donacin sangunea sea competente para: a.- Reconocer la susceptibilidad de un individuo a presentar una RAD b.- Ser capaz de prevenir hasta donde se pueda, las RADs en el curso del proceso de la donacin c.- Identificar la sintomatologa de las diferentes RAD d.- Manejar de forma idnea al donante que presente una RAD d.- Asistir o dirigir maniobras de resucitacin cardiopulmonar para enfrentar las situaciones graves y saber cuando remitir a un donante a un centro asistencial.

6.- BIBLIOGRAFIA

1. Ley sobre Transfusin y Bancos de Sangre. Gaceta oficial de la repblica de Venezuela. N 31.356. 8 de noviembre de 1977 2. France, C.R., A. Rader, and B. Carlson, Donors who react may not come back: analysis of repeat donation as a function of phlebotomist ratings of vasovagal reactions. TransfusApherSci, 2005. 33(2): p. 99-106. 3. Newman, B.H., et al., The effect of whole-blood donor adverse events on blood donor return rates. Transfusion, 2006. 46(8): p. 1374-9. 4. Newman, B.H. and A.J. Roth, Estimating the probability of a blood donation adverse event based on 1000 interviewed whole-blood donors. Transfusion,2005. 45(11): p. 1715-21.] 5. Wu Y, Glynn SA, Schreiber GB et al. First-time blood donors: demographic trends. Transfusion 2001;41:360-4 6. Trowern-Trend J, Cable R, Badon S et al. A case controlled multicenter study of vasovagal reactions in blood donors: influence of sex, age, donation status, weight, blood pressure and pulse. Transfusion 1999;39:316-20 7. Newman BH. Blood donor complications after whole-blood donation, Curr Opin Hematol 2004;11:339-45 8. Munera M. y col. Reacciones adversas inmediatas a la donacin: frecuencia y caracterizacin. Biomedica 2001;21:224-7 9. Rojas L. y col. Reacciones adversas a la donacin de sangre. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica 2007;15 (2): 42-46 10. Garozzo G., Crocco I, Giussani B, et al. Adverse reactions to blood donations: the READ project. Blood Transfus 2010; 8: 49-62 11. Standars for Surveillance of Complications Related to Blood Donation. Working Group on Complications Related to Blood Donation. International Society of Blood Transfusion Working Party on Haemovigilance. European Haemovigilance Network. 2008 12. Sapatnekar S. Syncope and Vasovagal complications: Intervention for prevention. In: Eder A, Goldman M, eds. Blood Donor Health and Safety. Bethestha MD:AABB Press, 2009 13. Calkins H, Zipes DP. Hypotension and syncope. In Libby P, Bonow RO, Mann Dl, Zipes DP, eds Braunwald`s heart disease. A textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2008:975-84 14. Red Sangre Bogot DC. Red Distrital Bancos de Sangre y Servicios de Transfusin Sangunea. Direccin Desarrollo de Servicios de Salud. Protocolo para el reporte de reacciones adversas a la donacin (RAD) de sangre total y por afresis. Gua de Manejo. 2007 15. Newman B, Tommolino E, Andreozzi C, et al. The effect of a 473m mL (16 onz) water drink in vasovagal donor reaction rates in hight school students. Transfusion 2007;47:1524-33 16. Hanson SA, France CR. Predonation water ingestion attenuates negative reactions to blood donation. Transfusion 2004;44:924-8. 17. Ditto B, France CR, Lavoie P, et al. Reducing reactions to blood donation with applied muscle tension: A randomized controlled trial. Transfusion 2003;43:1269-75.

7.- FORMATO PARA EL REGISTRO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LAS DONACIONES DE SANGRE Y COMPONENTES SANGUINEOS 1. DATOS DEL BANCO DE SANGRE O DEL LUGAR DE COLECTA
Fecha ___________ Hora _________ Banco de Sangre __________________________________ N Registro: _________________ Lugar de la colecta: colecta externa ( ) unidad mvil ( ): _______________________________

2. DATOS DEL DONANTE

Serial de Donacin: _________________ Sexo: F ( ) M ( ) Edad ________ Peso _________ TIPO DE DONANTE: Autlogo ( ) Alognico ( ) TIPO DE DONACIN Voluntario primera vez Voluntario repetitivo Sangre total Voluntario eventual Plaquetafresis Dirigido Plasmafresis Reposicin primera vez Otras: Reposicin repetitivo Reposicin eventual

Donacin Completada: SI ( ) NO ( )

3. DATOS RELACIONADOS A LA REACCIN

ANTECEDENTE DE REACCIN PREVIA: SI ( ) NO ( ) Tipo de reaccin previa______________________________________________________ FACTORES QUE PUDIERON INCIDIR EN LA REACCIN ACTUAL SI ( ) NO ( ) Factores ambientales Factores del donante Factores tcnicos Calor excesivo Bajo peso Sangra prolongada Fro excesivo Ayuno prolongado Mala tcnica Humedad Agotamiento Poca comunicacin Local insuficiente Ansiedad Otro Poca ventilacin Ingesta medicamento Otro Otro Observaciones__________________________________________________________________ SIGNOS VITALES: TA (mmHg) Pulso F.R. TIPO DE REACCIN Inmediata Retardada Inicial: _____________ Final: __________ Inicial: _____________ Final: __________ Inicial: _____________ Final: __________ INTENSIDAD Con lesin Sin lesin Leve Moderada Severa

DIAGNSTICO (Categora): ___________________________________________________ IMPUTABILIDAD Confirmada Probable Posible

TRATAMIENTO: ______________________________________________________________ EVOLUCIN CLNICA: ________________________________________________________ RECOMENTACIONES A FUTURO: ______________________________________________

Marque con una X los signos, sntomas o problemas presentados en cada categora
REACCIONES VASOVAGALES (RVV) SIGNOS, SNTOMAS Y/O PROBLEMA PRESENTADO 1. Malestar 12. Taquicardia 2. Palidez 13. Ansiedad 3. Debilidad 14. Hipotensin 4. Sudoracin 15. Bradicardia 5. Mareos 16. Cefalea 6. Nauseas 17. Taquipnea (Hiperventilacin) 7. Vmito 18. Visin borrosa 8. Temblor 9. Convulsin 10. Relajacin de esfnteres 11. Sncope REACCIONES LOCALES SIGNOS Y SINTOMAS 6. Limitacin del movimiento 7. Dolor irradiado 8. Prurito local 9. Otro PROBLEMAS PRESENTADOS 1. Problema en acceso venoso 5. Puncin traumtica 2. Puncin arterial 6. Irritacin neurolgica por hematoma 3. Tapn por trombo 7. Otro 4. Fallo en la venopuncin 1. Hematoma 2. Dolor local 3. Enrojecimiento local 4. Inflamacin, edema REACCIONES CARDIOVASCULARES SIGNOS Y SNTOMAS 1. Dolor Precordial 4. Infarto al miocardio 2. Opresin torcica 5. Signos neurolgicos 3. Arritmia 6. Otro REACCIONES DURANTE PROCEDIMIENTOS DE AFERESIS SIGNOS , SINTOMAS Y/O PROBLEMAS PRESENTADOS 1. Reaccin alrgica generalizada 5. Escalofros 2. Parestesia peribucal 6. Alteracin de valores hematolgicos o bioqumicos 3. Espasmos musculares 4. Hemlisis 7. Otro: MUERTE: SI ( ) NO ( ) 19. Rigidez/Tetania 20. Prdida de la conciencia 21. Traumatismo por cada 22. Otro:

______________________
NOMBRE HEMOTERAPISTA

_____________________________
NOMBRE HEMATLOGO(A)

8.- RESUMEN DE DEFINICIONES

DEFINICIONES
Categora Descripcin Reacciones Vasovagales (RVV) Sensacin de debilidad y malestar que puede llegar a la prdida del conocimiento, asociado o no a un alto contenido emotivo. Signos y sntomas Malestar general, palidez, debilidad, sudoracin, mareos, nuseas, vmitos, visin borrosa, parestesias, ansiedad, taquipnea, hipotensin leve) descenso < de 15 mmHg) Rigidez, temblor, tetania, disnea, taquicardia, descenso de 30 mmHg, sncope < 30 segundos Convulsiones, hipotensin severa, relajacin de esfnteres, traumatismo por cada, dolor precordial, sncope > 30 segundos Rubor, coloracin violcea, dolor y edema local Grado segn intensidad Leve: sntomas descritos

Moderada: sntomas leves + los descritos Severa: sntomas moderados + los descritos

Reacciones locales Hematoma Problemas en acceso venoso Puncin Arterial Acumulacin de sangre en tejidos Fallo en venopuncin Tapn por trombo Puncin de arteria braquial Leve: circunscrito al rea de puncin Moderado: fuera de fosa antecubital Falla u obstruccin del flujo de sangre Leve La presencia de cualquiera de estos sntomas debe ubiicarse en las reacciones severa si ocasiona celulitis, sndrome compartimental, causalgia, fstula arterio-venosa o lesin nerviosa Las lesiones neurolgicas se consideran leves, cuando tardan menos de 2 semanas en recuperarse; moderadas cuando tardan mas de 2 semanas y menos de 1 ao en recuperarse; y severas cuando tardan mas de 1 ao o requieren tratamiento mdico Leve

Rpida formacin de hematoma + limitacin del movimiento en el codo Irritacin neurolgica Sntomas neurolgicos por Dolor y parestesias luego de haber por hematoma presin del hematoma sobre insertado la aguja y formado el el nervio hematoma. Lesin neurolgica Lesin directa al nervio por Dolor inmediato y severo al insertar la aguja la aguja, generalmente irradiado a todo el brazo; asociado a parestesias Lesin tendinosa Lesin directa al tendn por Dolor inmediato y severo al insertar la aguja la aguja. Dolor en el brazo Sntomas durante o luego Dolor local irradiado a todo el brazo de la donacin sin lesin visible Flebitis Inflamacin de trayecto Rubor, dolor y edema en trayecto venoso venoso Reaccin alrgica Dermatitis urticaria local Eritema y/o edema pruriginoso en local rea de venopuncin Reacciones Cardiovasculares Opresin torcica Dolor precordial Infarto al Miocardio Arritmia Accidente Cerebro Vascular Agudo

La presencia de cualquiera de estas situaciones deben clasificarse como severas.


Reacciones durante procedimientos de afresis Categora Descripcin Toxicidad por citrato Administrar soluciones citratadas a los donantes Signos y sntomas Parestesias peribucales, mareos, nauseas, temblor Espasmos musculares, escalofros, Vmitos Tetania, convulsiones, opresin torcica, arritmias, hipotensin, broncoespasmo Urticaria generalizada Disnea, taquipnea, cianosis, taquicardia, hipotensin Coloracin rojiza del producto Grado segn intensidad Leve: sntomas descritos Moderada: sntomas leves + los descritos Severa: sntomas moderados + los descritos Moderada a severa Severa

Reaccin alrgica generalizada Embolismo areo Entrada de aire al sistema Traumatismo mecnico de los eritrocitos Hemlisis Alteracin de valores hematolgicos o bioqumicos Muerte Otras

TIPO DE REACCIN SEGN EL MOMENTO EN EL QUE SE PRODUCEN Inmediatas: Durante la donacin y en el rea de la donacin Tardas: Cuando el donante ha salido del rea de donacin hasta 24 horas despus Sin lesin: Cuando hay recuperacin completa Con lesin: Cuando la reaccin o el dao ocasionado por ella, provoca lesin permanente, discapacidad, disfuncin orgnica o anomala funcional GRADACIN DE IMPUTABILIDAD La relacin entre la donacin y la complicacin es: Confirmada: Cuando hay una evidencia concluyente y no queda duda de la relacin Probable: Cuando la evidencia es claramente a favor de la relacin Posible: Cuando la evidencia es indeterminada ya que puede haber otra causa alternativa

9.- INSTRUCTIVO PARA LLENAR FORMATO DE REGISTRO DE LAS RAD

DATOS DEL BANCO DE SANGRE O DEL LUGAR DE COLECTA Fecha y hora: Escribir la fecha (da/mes/ao) y la hora en la que se reporta la reaccin Nombre del Banco de Sangre (BS): Colocar el nombre del BS en el que se present la reaccin Lugar de la colecta: Marcar con una x si la reaccin ocurri en una colecta externa (en una organizacin, institucin, empresa, universidad, etc.) o en una unidad mvil (vehculo acondicionado). Identificar la institucin o lugar pblico. DATOS DEL DONANTE Serial de donacin: Colocar el nmero de serial de donacin (identificador independiente para cada donante) del donante con la reaccin Sexo: Marcar con una X en F si el donante es de sexo femenino o en M si es masculino Edad: Colocar la edad del donante (aos) Peso: Colocar el peso del donante (Kg) Tipo de donante: Marcar con una X en su casilla correspondiente, el tipo de donante segn la clasificacin del Manual de Hemovigilancia Tipo de donacin: Marcar con una X en su casilla correspondiente, el tipo de donacin (segn clasificacin del Manual de Hemovigilancia) y si se realiz o no la donacin completa. DATOS RELACIONADOS CON LA DONACIN Antecedente de reaccin previa: Marcar con una X si hubo o no reaccin en donaciones anteriores. En caso afirmativo, sealar el tipo de reaccin presentada. Factores que pudieron incidir en la reaccin actual: Marcar con una X si hubo o no factores que pudieron incidir en la reaccin. En caso afirmativo, marque con una X en el cuadro los factores ambientales, del donante o relacionados con el procedimiento tcnico que pudieron incidir en la reaccin. Colocar observaciones si lo considera necesario. Signos vitales: Colocar las cifras de TA, pulso y frecuencia respiratoria (FR) al inicio de la reaccin y cuando esta haya pasado. Tipo de reaccin: Marque con una X el tipo de reaccin segn las definiciones: inmediata, tarda, con lesin, sin lesin. Intensidad de la reaccin: Marque con una X, la intensidad de la reaccin segn las definiciones: leve, moderada o severa. Diagnstico: Seale el diagnstico o categora de la reaccin segn las definiciones, tomando en cuenta los signos, sntomas o problemas presentados en el donante: reaccin vasovagal, reaccin local (especificando si es un hematoma, puncin arterial, lesin tendinosa, etc.), reaccin cardiovascular (especificando si manifiesta dolor precordial, infarto al miocardio, etc.), reaccin durante un procedimiento de afresis (especificando si presenta hemlisis, toxicidad al citrato), etc. Imputabilidad: Marque con una X la imputabilidad de la reaccin segn las definiciones. En caso de que la reaccin presentada por el donante no tenga que ver con la donacin, no ser objeto de este registro. Tratamiento: Seale el tratamiento administrado o la conducta seguida. En caso de necesidad de referirlo a otro centro, debe escribirlo Evolucin: Seale la evolucin del paciente durante la observacin en el sitio de colecta. En caso de que el paciente haya tenido que referirse a otro centro o requiera de un seguimiento por el mdico del BS, debe anexarse informe de su evolucin. Recomendaciones a futuro: Seale las recomendaciones para futuras donaciones: hidratacin previa, descanso, alimentacin, etc., o su imposibilidad para donar. SIGNOS, SNTOMAS Y/O PROBLEMAS PRESENTADOS: Marque con una X, los signos, sntomas o problemas presentados durante o despus de la donacin, en la categora de la reaccin presentada por el donante. NOMBRE DE LA HEMOTERAPISTA Y DEL MEDICO QUE ATENDIERON LA REACCIN: Colocar el nombre de los profesionales que intervinieron en la atencin de la reaccin. El mdico deber colocar tambin el nmero de registro en el MPPPS. Cuando son reacciones leves usualmente son solventadas por el personal de hemoterapia.