Tratamientos diferentes en el Problema de Ludopata Segn la OMS LA LUDOPATA O JUEGO PATOLGICO ES: una Enfermedad, un Trastorno Mental, una

patologa compulsiva, incurable y progresiva. Esta enfermedad se instala en cualquier persona sea esta joven, adulto, mayor, hombre o mujer. Dice Dolores en su artculo El perfil ms clsico de quien juega de modo patolgico es el de una persona caprichosa, con problemas de ansiedad, dificultades de adaptacin social y escasa tolerancia a las frustraciones Y tambin he encontrado en pacientes que padecen de esta enfermedad tendencia a la depresin y adems una personalidad muy inmadura (ya Dolores menciona esta personalidad cuando habla de persona caprichosa, sin tolerancia a la frustracin, etc.), caracterstica patolgica que lo lleva a mentir, engaar, estafar y endeudarse. Entonces qu es lo que pasa con un jugador patolgico: es decir esa persona a la cual no le es posible mediante su voluntad resistirse al impulso que le produce la accin de jugar, y que como consecuencia de esto, esa adiccin le ha producido y produce problemas tanto en su vida personal, como en la familiar y en el trabajo, profesin, etc.? Siempre cuando viene a la consulta una persona con stas caractersticas, tanto por s, como trado por alguien de su familia: esposa generalmente, hijo/a mayor, madre ya anciana que trae a su hijo de ms de treinta aos, etc. Siempre hago la entrevista orientndola a saber si no se trata de un episodio manaco, pues a veces la conducta de juego est relacionada a una etapa manaca de la persona, por lo que siempre hay que descartar esto, y se lo hace en la primera entrevista por el material que aparece en la misma. Dice Jess Castro en Juego Patolgico o 1984 y el doble pensar que la naturaleza de la ludopata puede equipararse a otros trastornos como la tricotilomana (arrancarse el cabello), la piromana (hacer fuego o incendiar), la cleptomana (robar cosas innecesariamente), en donde siempre hay un fracaso de la persona en cuanto a la imposibilidad que siente de contener o frenar el impulso a realizar la conducta indeseable entonces como los anteriores, el juego forma parte de los llamados trastornos del control de los impulsos En la Terapia Psicolgica de la Ludopata, como as tambin en la del Alcoholismo, como en las citadas en el prrafo anterior siempre se debe tomar en cuenta que el control de los impulsos es lo que hay que lograr, y esto es imposible de lograr sin la total voluntad y autocontrol continuo del enfermo, en donde el terapeuta debe saber que el juego no es el problema a resolver, sino que si podemos averiguar, saber qu es lo que este le brinda al jugador, y un terapeuta avezado puede darse cuenta de qu es lo que el jugador recibe a travs del juego, cules son esos aspectos puntuales de su personalidad (huecos:Gestalt) de sus vacos existenciales, por los cuales el jugador ha sido ganado por la adiccin, entonces durante la terapia son precisamente esos vacos existenciales, los que hay que recuperar a la adiccin y llenarlos precisamente con lo que se va a producir dentro del proceso teraputico.

Este logro me lo permiten las herramientas de la Terapia Gestalt, y en cuanto a la modificacin de la conducta adictiva aqu son las herramientas de la Terapia CognitivoConductual de las cuales me sirvo. Y es la Terapia de Hipnosis la que me va a permitir profundizar ms an en la bsqueda de aquellos aspectos que condicionan y permiten esta conducta adictiva. Tambin es importante en el comienzo de la terapia, acordar con el paciente, si este prefiere que el resultado del tratamiento se dirija hacia la abstinencia total o parcial del juego pues si bien son mejores los resultados cuando se logra la abstinencia total, muchos jugadores sienten que prefieren primero controlar sus impulsos hasta lograr una abstinencia parcial, y luego intentar la total. Como el tratamiento psicolgico en cuanto a resultado siempre va a depender del compromiso del enfermo, se debe respetar lo que l siente que puede hacer. La metodologa teraputica que aplico es la desensibilizacin sistemtica (en un orden jerrquico las se le hace trabajar con imgenes y relajacin), la desensibilizacin imaginada (las imgenes no responden a un orden jerrquico) hasta llegar luego a la exposicin en vivo con prevencin de respuesta y control de estmulos (se lo orienta a probar en forma directa los resultados de los aprendizajes brindados en las sesiones de terapia). Algo significativo que he notado en estos pacientes, es que es muy comn que no tengan conocimiento sobre datos que marcan que lo que padecen forma parte de una adiccin, de una patologa, por eso es que en cuanto al procedimiento teraputico cognitivo siempre hay una importante parte del tratamiento que les hago conocer sobre las diferencias entre jugador pasivo y jugador adicto, les hago que narren aspectos evidentes de la vida y conducta de jugadores compulsivos que son conocidos suyos, tambin es importante que conozcan aspectos legales, leyes que dicta el estado en donde se establece claramente los lmites y proteccin del estado que de modo preventivo establece que hayan instituciones que permitan y fomenten la prevencin a la adiccin, como as tambin la formacin de grupos teraputicos y de autoayuda para prevenir y modificar el modo en que el juego se apodera de la voluntad de las personas. Es realmente significativo ver cmo cuando toma conocimiento de las leyes, y de lo que stas mencionan, y establecen como prevencin y dems aspectos, van tomando conciencia de que lo suyo es una adiccin, aceptndola de una manera muy real que indudablemente ayuda en gran medida en el resultado y xito del tratamiento. Otra cuestin cognitiva muy importante es el tema de las verbalizaciones, el jugador no dice soy adicto, dice me gusta el juego me divierto juego para pasarla bien como en casa no me escuchan, no me entienden, entonces me voy a hacer lo que ms me gusta; es decir si bien llegan a la consulta generalmente porque han sido trados por algn ser querido, familia o amigo, y aceptan venir, cuando estn en la consulta ponen stas palabras en su boca, no tienen una real aceptacin de que estn enfermos, no toman conciencia de ello. Y es precisamente trabajando en esto que el terapeuta logra en gran medida que comience el xito del tratamiento, pues de esta toma de conciencia va a depender que el adicto al juego cumpla con las consignas de la terapia. Otro hecho significativo a tener en cuenta es que quien es adicto ha ido reemplazando en su vida todas o casi todas las actividades sociales, tanto las que practicaba solo o en

familia por la asistencia a lugares de juego, entonces hay que hacer durante el tratamiento que vaya recuperando esos espacios, porque de nada vale que trabajemos sobre su adiccin si luego ante la necesidad de distraccin, solo ve como posible un lugar de juego para desarrollar la misma. Y en cuanto a la prevencin de recadas, es importante trabajar mucho sobre esto, de modo que durante las sesiones se pueda poner al paciente y mediante la relajacin (que le permite el control de la ansiedad) y la desensibilizacin sistemtica o imaginada pueda prepararse y visualizar todas y cada una de las opciones con las cuales se va a encontrar durante el momento en que sienta el impulso, ensearle a controlar este, y luego hacer paulatinamente la exposicin en vivo, el tiempo necesario hasta que logre controlar totalmente sus impulsos. La Terapia Cognitivo-Conductual es la que aplico para esta patologa fundamentalmente porque me permite junto al paciente desarrollar estrategias que le permitan aumentar su autocontrol, y tambin la posibilidad de prevenir recadas pues durante las sesiones al ensearle a controlar su ansiedad y a imaginar los distintos modos posibles en que se puede encontrar al visualizar en su imaginacin de forma sistemtica y reiterada, el paciente aprende a evitar esas situaciones de riesgo, y aplicar conductas de comportamiento que le eviten recaer en la conducta de juego. En cuanto a las recadas: Es importante preparar al paciente para que si en determinado momento sufre una recada, debe saber que en esta adiccin como en cualquier otra una persona puede recaer, el no hacerlo forma parte de aquello hacia lo que se tiende lograr, del reto de logro final, pero en el cual una recada forma parte del proceso. Entonces ante esto si bien se le muestra y se trabaja para el xito del tratamiento, el que sepa que puede haber recadas har que cuando las haya sepa tambin lidiar con eso y lo acepte como parte del camino a seguir, y no lo tome como un fracaso que sienta que va a impedir su recuperacin. Y para terminar me quiero referir ahora al modo de abordaje en que entiendo debe realizarse el tratamiento y desde lo familiar: Como la Familia es parte de la situacin que se vive como resultado del juego, es absolutamente necesario que esta sea incluida dentro del tratamiento, entonces para esto siempre el enfoque del mismo lo hago considerando la participacin de la familia, realizo peridicas entrevistas en donde estn presentes todos los miembros integrantes de la misma y el enfermo. Durante esas entrevistas, van apareciendo paulatinamente distintos aspectos relacionales y vinculares entre ellos, se va trabajando sobre esto, como as tambin se hace psicoeducacin donde les brindo conocimientos de distintos aspectos relacionados con la adiccin en s, y el modo en que como familia deben actuar y conducirse para que el adicto pueda recuperarse, pues no es posible para el adicto lograr esto sin la intervencin y el apoyo de su familia. Por ltimo me quiero referir al papel de los Grupos Teraputicos y de Autoayuda. Grupos Teraputicos: En ste momento estn siendo muy incentivados y fomentados por los distintos estados en los cuales hay casinos, como modo de prevenir la adiccin al

juego y remediar la adiccin cuando esta se instal. El Grupo Teraputico: (siempre debe estar conducido por un profesional de la salud mental) se forma por varios individuos que padecen ya la patologa, y en donde el terapeuta aplica las mismas tcnicas conductivo-conductuales que en forma individual, pero el proceso es ms rpido ya que al igual que en todo grupo teraputico se da entre los distintos miembros identificaciones que hacen que el trabajo teraputico se realice en menos tiempo. El Grupo de Autoayuda: En estos grupos no es necesario que haya un profesional, se forma con la asistencia de quienes padecen de la enfermedad, y la finalidad y logro puntual es que le sirve al adicto a sostenerse en el grupo, y a requerir ayuda en todo momento y fundamentalmente cuando siente que sus fuerzas flaquean y est dispuesto a volver a probar suerte. Lic. Maria TE:+54 Email: MSN: Centro Psicolgico Compartir Cristina Heinzmann 03514770231 consulta@centrocompartir.com consultacentrocompartir@hotmail.com

Comentario: Este artculo me ha llamado la atencin porque realmente aporta ideas muy interesantes. En primer lugar quiero felicitar a la autora, Maria Cristina. Existen casi dos millones de adictos al juego. Personas con un gran problema en el que arrastran a su familia, y en algunos casos a sus amigos. Al igual que otras drogas, el juego es un agente altamente adictivo. La ludopata se retroalimenta por el engao. Un ludpata piensa que cuando juega hace lo correcto, no tiene conciencia del problema real que tiene, cree que resolver la situacin en cuanto se lo proponga, sobre todo los problemas econmicos, esto no sucede se dejan arrastrar por la impulsividad, sin poder dar marcha atrs. Los juegos de mayor poder adictivo son el bingo, las mquinas tragaperras, el juego virtual a travs de internet. Los jvenes de nuestro tiempo pasan horas en el ordenador, olvidndose del tiempo, y encontrndose ansiosos si se les impide estas actividades, algo que puede desencadenar en problemas de adiccin. Los cibercafs, son uno de los lugares que tambin pueden potenciar la conducta adictiva y uno de los lugares ms visitados por los chicos. Es muy importante que tengamos en cuenta que las conductas adictivas pueden empezar a edades muy tempranas, y los padres no darnos cuenta o no tener conciencia de que realmente se estn gestando ya en nuestros hijos conductas de riesgo.

El Jugador patologico y su familia JUEGO MARIA MEDICA MAESTRIA PATOLGICO Y FAMILIA I. JAVERIANA ESPAA

EN

DEL PILAR JAIME PSIQUIATRA. UNIVERSIDAD DROGODEPENDENCIAS. DEUSTO BILBAO

La ludopata es un problema al que se llega involuntariamente, nadie quiere ser adicto, ni perjudicarse o perjudicar a los otros. Pero desafortunadamente cuando se cae en esta adiccin o patologa, no involucra solo al jugador , sino a su entorno, ya sea amigos, pareja y/o familia, , por lo tanto cuando se realiza tratamiento para juego patolgico se tendr que realizar terapia familiar para poder ayudar a este ludpata y a su familia. Los criterios Diagnsticos segn el Diagnostic Statistical Manual IV Reviewed Text DSM IV DSM IV TR (2001) del Juego patolgico son:

A. Comportamiento de Juego desadaptativo, persistente y recurrente, como indican por lo menos 5 (o ms) de los siguientes tems: 1. Preocupacin por el juego (por ejemplo, preocupacin por revivir experiencias pasadas de juego, compensar ventajas entre competidores o planificar la prxima aventura, o pensar formas de conseguir dinero con el que jugar) 2. Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitacin deseado. 3. Fracaso repetido de los esfuerzos para controlar, interrumpir o detener el juego. 4. Inquietud o irritabilidad cuando intenta interrumpir o detener el juego. 5. el juego se utiliza como estrategia para escapar de los problemas o para aliviar la disforia (por ejemplo, sentimiento de desesperanza, culpa, ansiedad, depresin). 6. Despus de perder dinero en el juego, se vuelve otro da para intentar recuperarlo (Tratando de cazar las propias perdidas) 7. Se engaa a los miembros de la familia, terapeutas u otras personas para ocultar el grado de implicacin con el juego. 8. Se cometen actos ilegales, como falsificacin fraude, robo, o abuso de confianza, para financiar el juego. 9. Se han arriesgado o perdido relaciones interpersonales significativas, trabajo u oportunidades educativas o profesionales debidas al juego. 10. Se confa en que los dems proporciones dinero que alivie la desperada situacin financiera causada por el juego. B. El comportamiento de juego no se explica por la presencia de un episodio maniaco. A lo que respecta a los puntos 7, 8, 9 y 10:

Es all donde el ser ludpata, deteriora las relaciones o hay perdida de relaciones importantes, pueden existir separaciones, divorcio, abandonos de los cnyuges inclusive en ocasiones se acude a la interdiccin del ludpata para proteger el patrimonio de la familia o los sueldos. Para poder comprender un poco el Jugador patolgico y su familia hay que conocer sus ciclos de vida. La familia es el medio natural en que aparece y se desarrolla el individuo, y por ello tiene una influencia importante en su desarrollo. Como dice Jay Haley, observar a un individuo por fuera de su familia es como observar a un pez fuera del agua. El individuo tiene varias fases DEL CICLO VITAL

Fases del ciclo vital Las fases por las que se considera que se desenvuelve el ciclo vital de la familia, y que vamos a ver a continuacin, son las siguientes: Joven adulto no casado Pareja recin casada Familia con hijos pequeos Familia con hijos adolescentes Familia como "trampoln" para los hijos"nido vaco" La familia en la vejez

Joven adulto no casado: Es el perodo en que un sujeto ha superado la adolescencia, se ha constituido como individuo, pero todava no ha formado pareja. La tarea de esta fase consiste en buscar la manera de separarse de su familia de origen Se pone a prueba su capacidad de diferenciarse adecuadamente de su Familia de Origen. El problema que se presenta es cuando no se logra cambiar a formas menos interdependientes de relacin entre padres e hijos. Pareja recin casada Vista por la literatura como la ms fcil y feliz (...Y fueron muy felices y comieron perdices...) sin embargo es una de las transiciones ms difciles y complejas. A menudo se da como solucin a un problema: Me cas para irme de casa... Por ello una pregunta til para entender mejor por qu se entra en esta fase es: Qu esperaban del matrimonio? La entrada en esta fase supone la tarea de negociar juntos: Muchos problemas o costumbres personales (vida cotidiana: comer, dormir, cundo tener relaciones sexuales, cmo organizar la jornada, dnde vivir, trabajar, ir de vacaciones, etc.) Relaciones con padres, hermanos, otros parientes, amigos, etc. El matrimonio en el da de hoy se efecta desde una modificacin de los roles clsicos de la pareja, sobre todo en lo referente al rol de la mujer que se encuentra en condiciones de igualdad por tener una mayor autonoma econmica y mayor independencia emocional, aunque siga soportando una igualdad de trabajos fuera de casa lleva una sobrecarga de trabajo dentro de la pareja. Familia con hijos pequeos El paso a esta fase requiere que los adultos "suban" una generacin y se ocupen de la generacin ms joven. Los hijos necesitan ser contenidos por reglas, autoridad y seguridad parental. La generacin ms joven necesita la proteccin y gua de los adultos Familia con hijos adolescentes La entrada en esta fase supone una nueva definicin de la relacin entre padres e hijos. Los padres no pueden ejercer una autoridad total y tienen que ir permitiendo una responzabilizacin del hijo cada vez mayor aunque acorde con su desarrollo personal. Hay que saber construir una flexibilidad a nivel de los lmites familiares con dichos hijos adolescentes Familia como "trampoln" para los hijos"nido vaco" Con el paso del tiempo los hijos, ya sea porque van constituyendo parejas o porque la autonoma econmica lo permite, van saliendo de casa. Los padres que han estado inmersos en el proceso de crianza de los hijos, que ha requerido tanta dedicacin, ven que estos vuelan fuera del nido y se van quedando solos. De ah que a esta fase se la conoce como la de nido vaco. Hay un sentido de interrupcin, de vaco: la pareja se encuentra sin nada que decirse ni compartir, y debe re-negociar su relacin y su vida futura. La familia en la vejez Los miembros ancianos de la familia deben adaptarse a la nueva situacin laboral, es decir a la jubilacin, perodo bastante conflictivo con fuerte sensacin de vaco, sobre todo para el miembro ms implicado en lo laboral, que tiende a ser en los miembros que actualmente han llegado a esta fase, el hombre. Esto crea tensin en la vida matrimonial. Se pueden producir tambin problemas de inseguridad o de dependencia econmica as como de prdida de amigos y parientes aunque el estrs ms grave es la prdida del cnyuge, lo que puede generar problemas de elaboracin del duelo as como de reorganizacin de la vida cotidiana. Es una fase en la que los padres se enferman gravemente o mueren. Tambien Salvador Minuchin en su libro describe a las familias en Holones o subsistemas que son: Subsistema Individual Subsistema Conyugal Subsistema u Holn parental que seria las relaciones de los padres con sus hijos El Subsistema u Holn entre hermanos o filial En el juego patolgico los patrones jerrquicos de los sub.-sistemas tambin se encuentran alterados. Donde el jugador puede perder su jerarqua en esa familia, por ejemplo si es el padre jugador, los hijos no lo respetan y no lo tienen encuentra. Empiezan a tener en esa familia problemas econmicos (Nunca hay dinero para nada), hay mentiras constantes,

desconfianza, (Pastorcito mentiroso), Problemas legales en la familia (embargos, perdida de bienes, perdida de oportunidades para los hijos, etc.), Disfuncin de pareja, Soledad, Cuadros depresivos Desde el punto de vista sistmico el juego puede funcionar como mecanismo homeosttico para regular las transacciones familiares. (Chivo expiatorio), por lo tanto la terapia familiar se propone como una nueva perspectiva para el tratamiento de la adiccin al juego.La familia tienen que participar en los tratamientos para conseguir la abstinencia y la recuperacin del jugador, esto no supone en culpabilizar a la familia de la aparicin del juego, sino en ayudarla a manejar este problema, pero una descripcin en trminos circulares y relacionales, permite que cada miembro implicado pueda asumir diversos grados de responsabilidad. En la primera consulta, generalmente llega familia con el paciente asignado jugador y empiezan a realizar catarsis de todo lo que ha sucedido por el juego y las consecuencias que han surgido, en ese momento se observara como esta familia esta interactuando. Hay que realizar un Genograma e indispensable saber en qu ciclo de vida se encuentra en individuo. Se pueden encontrar jugadores en los varios fases del ciclo de vida, entre ellos tenemos: 1. ADULTOS JOVENES Y/O ADOLESCENTES

Los jvenes Juegan inicialmente como entretenimiento, repiten problemas de juego de los propios padres. Son jvenes que viven muy solos, el juego es su compaero o amigo la familia esta ausente o con disfuncin familiar y el juego se convierte en una forma para no afrontar los problemas. Con frecuencia los padres se sienten culpables o culpan a la pareja de lo que pasa a los hijos y realiza comparaciones frecuentes con otros miembros de la familia En un proceso teraputico:

Los padres pueden llegar a ciertos acuerdos sobre como tratarlos de forma ms til, cercana y con confianza. Jerarquas (Paternal, filial, fraternal) Como seria el futuro sin juego

SIGNOS Hastings

DE

ALARMA Hudsonn,

de

juego en Nueva

jvenes (Linda York,

Berman 1994).

Tener cosas relacionadas con las apuestas en casa (billetes de lotera, fichas de casino, recuerdos de lugares de apuestas) Pedir ms dinero, pedir dinero prestado con amigos y vecinos sin nunca hacer el esfuerzo de pagarles. Vender objetos personales Mentir, engaar y robar Tener deudas inexplicables o ganancias de dinero repentinas Recibir llamadas telefnicas de extraos Tener cuentas telefnicas costosas Ausencias inexplicables de la casa o del colegio o universidad El soar despierto se hace ms comn, con distanciamiento emocional Signos de tristeza y ansiedad Estar de mal genio. Cambios en hbitos de sueo y alimentacin.

 2.

Distanciamiento

de

las PAREJA

amistades,

grupos

sociales RECIEN

actividades

habituales. CASADA

Con mucha frecuencia la familia de origen conoce y oculta el problema del ludpata antes del matrimonio del jugador y hace frente a deudas de juego al margen del cnyuge del jugador. El ludpata miente constantemente y culpa al cnyuge de los problemas econmicos y de conducta, empiezan a tener problemas de pareja y llegando en ocasiones a creer que existen problemas de infidelidad o cosas Oscuras antes de enterarse que es jugador. Los ludpata se sienten mal padres, mal hijos, mal esposos y los subsistemas jerrquicos, van cambiando, donde los roles y las esposas/os de los jugadores se trasforman en cabeza de familia. 3. NIDO VACIO. Mujeres que tienen problemas.

En esta etapa, las mujeres se sienten solas y con frecuencia que los hijos ya se han ido de la casa o ya la madre no son tan indispensables, son en la mayora mmujeres separadas o divorciadas, Pensionadas, Solteras, pueden tener problemas de pareja y por lo tanto tienen dificultad para manejar el dinero, algunas no trabajan, dependen de otros, son poco sociables y el casino, las hace sentir importantes, por eso vemos con tanto frecuencia este tipo de mujeres El proceso teraputico consiste en No culpabilizar al jugador y explicarles a la familia por el proceso que est pasando. Ayudar a estas jugadoras donde hacerles ver que no son malas madres, ni malas esposas, ni malas hijas. Y hay que empoderarlas y devolverles su jerarqua. 4. PERSONAS QUE VIVEN SOLAS Y/O SEPARADAS CON JUEGO PATOLOGICO. NIDO VACIO La mayora de los jugadores en este ciclo de vida son personas que duelos mal elaborados y el juego es su parte de su escape- (terapia), en estudios se han observado que son personas depresivas y que quedan solos en fase temprana. El juego se convierte como reemplazo de ese compaero. Cuando las familias de origen del jugador cuando se enteran que existe una nueva relacin, ven el juego un aliado para alejar esa nueva relacin.. Los jugadores cambian las relaciones familiares y de amigos por las relaciones con el juego. En el proceso teraputico se debe resolver los duelos no resueltos ya que en lagunas oportunidades el juego es una manera de llamar la atencin de sus familias. Los familiares tendrn que acercarse, tras un periodo de lejana y al mismo tiempo la familia tendr que aceptar que pueden rehacer su vida, sinq uqe eso signifique traicionar el afecto del ser que se ha ido. Conclusiones TERAPIA DE FAMILIA

Terapia familia indispensable, en el proceso teraputico de rehabilitacin para los jugadores patolgicos La terapia de familia ayuda a mejorar las jerarquas o subsistemas de la familia (parental, filial, fraterna) Restablece la confianza. Mejora las relaciones interpersonales deterioradas Dismiuye la culpabilizacin de la familia hacia el jugador El jugador construye una vida diferente sin mentiras Sobresalen o reaparecen las dificultades familiares de base (problemas de pareja, secretos, sexualidad) nota: Agradecimientos al Dr Jorge Lopz.