INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO TUPAC AMARU

1. ESQUIZOFRENIA 2. TRANSTORNOS DELIRANTES

Presentado por: 1. Madeline Hicenia Patatinco Ttito 2. Guadalupe Roco Huallpa Loa

Cusco Per 2013

LA ESQUIZOFRENIA
Es una de las enfermedades mentales (Trastorno que afecta como la persona piensa, siente y acta), que ocasionan una gran perturbacin en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, logrndose nicamente una remisin de los sntomas con el uso de antipsicticos.

La

esquizofrenia

se

caracteriza

principalmente

por

la

presencia

de

alucinaciones, ilusiones, paranoia y pensamiento confuso. Pueden presentarse uno o ms sntomas, o puede presentarse tambin sntomas caracterizados dentro de otros sndromes neurticos o desrdenes de la personalidad, de tal manera que todava no son claros los lmites que definen a un individuo esquizofrnico.

Alguien que tenga esquizofrenia puede que tenga dificultad distinguiendo entre lo que es real y lo que es imaginario; puede que se sienta cohibido o se sienta alienado; y puede que tenga dificultades expresando emociones normales en situaciones sociales.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Se sabe que la esquizofrenia es una de las principales causas de discapacidad. En un estudio de 1999 de 14 pases, la psicosis activa ocupa el tercer lugar despus de la parlisis cerebral y la demencia, y por delante de la parapleja y la ceguera. Las personas con esquizofrenia tienen un riesgo de suicidio del 10 %. La mortalidad tambin aumenta a causa de enfermedades mdicas, debido a una combinacin de estilos de vida poco saludables, los efectos secundarios de la medicacin, y una baja calidad de atencin sanitaria. Debido a estos factores,

la esperanza de vida de estos pacientes es de 10 a 12 aos inferior a la de la poblacin sana.

ETIOLOGA
Qu causa la esquizofrenia? La causa de la esquizofrenia no es an clara. Algunas teoras sobre la causa de esta enfermedad incluyen: Gentica (herencia), biolgica (desequilibrio en las qumicas del cerebro); y/o posible infecciones virales y trastornos del sistema inmune.

FACTORES DEMOGRFICOS
No hay una demostracin clara de la influencia del sexo o de la raza en la incidencia de la enfermedad,50 mientras que el clima, la cultura o la clase social pueden influenciar la aparicin de esquizofrenia en sujetos

genticamente susceptibles. Gnero.- La esquizofrenia se produce por igual en hombres y mujeres. No obstante, existen evidencias de que el pronstico es mejor en mujeres, relacionndose este dato con una tendencia a un inicio ms tardo en ese sexo, probablemente por el efecto antidopaminrgico del estrgeno. Generalmente aparece antes en los hombres: o 20-28 aos para los hombres o 26-32 aos para las mujeres. Las mujeres tambin suelen tener mejor respuesta a los tratamientos.

Edad.- Los nios mayores de cinco aos pueden desarrollar esquizofrenia, pero es muy raro que esta enfermedad se presente antes de la adolescencia, como lo es tambin su inicio en la tercera edad. Los sntomas comunes en los adultos, las alucinaciones y los delirios, son extremamente raros antes de la pubertad.

Algunos nios que desarrollan esquizofrenia tienen peculiaridades de la personalidad o del comportamiento que preceden a la enfermedad. Socioculturales.- Un hallazgo estable y reproducible demostr una asociacin entre vivir en un medio ambiente urbano y el diagnstico de esquizofrenia, incluso despus de controlar factores de sesgo estadstico tales como el uso de drogas, el grupo tnico y el tamao del grupo social. En los pases desarrollados los pacientes con esquizofrenia suelen tener niveles socioeconmicos bajos. Igualmente suele pronosticarse la mala adaptacin social a largo plazo en aquellos pacientes que perciben que su red social se est desintegrando, sea cierto o no.

TIPOS:
Segn la organizacin Mundial de laSalud, reconoce que existen algunos tipos de Esquizofrenia: 1. Depresin post-esquizofrnica: trastorno de tipo depresivo, a veces prolongado, que surge despus de un trastorno esquizofrnico. Durante l pueden persistir algunos sntomas esquizofrnicos, pero no predominan en el cuadro clnico. Raramente son tan importantes como para realizar un diagnstico de depresin grave. 2. Esquizofrenia simple: su desarrollo es insidioso, no manifiesta alucinaciones ni delirios, es menos psictica y muestra

fundamentalmente sntomas negativos.

SINTOMAS:
Sntomas caractersticos

Delirios. Alucinaciones auditivas. Discurso desorganizado, por ejemplo, frecuentes descarrilamientos o incoherencia.

Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.

SNTOMAS NEGATIVOS: Los sntomas negativos, o sndrome de actividad psicomotora disminuida, consisten en la deficiencia de movimientos espontneos, el habla y falta de inters. Dicho de otra forma, por lo general se consideran como una prdida o disminucin de funciones psicomotoras que incluyen al afecto embotado o plano, apata, alogia (limitacin en la fluidez y productividad del habla), abulia. Son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lgica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada da. SNTOMAS POSITIVOS: Los sntomas positivos, o sndrome de distorsin de la realidad, consisten en alucinaciones y delirios. Tambin estos sntomas en general reciben el nombre de psicosis. Son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar.

CLASIFICACIN:
Se han propuesto subtipos de esquizofrenia en un esfuerzo de clasificar a los pacientes dentro de grupos ms uniformes. Sin embargo, en un mismo paciente, el subtipo puede variar a lo largo del tiempo. 1. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Preocupacin por una o ms ideas delirantes de grandeza o persecucin. Alucinaciones auditivas frecuentes.

No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada. Tambin pueden presentar ansiedad, ira, tendencia a discutir y violencia.

2. ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA Lenguaje y comportamiento desorganizado. Afectividad aplanada o inapropiada. Puede presentar ideas delirantes que giran alrededor de un tema incoherente. Suele ser de inicio temprano.

3. ESQUIZOFRENIA CATATNICA Marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad motora o actividad motora excesiva. Negativismo extremo, o mutismo. Peculiaridades del movimiento voluntario con posturas extraas, movimientos estereotipados, muecas. Copia lo que dice o hace otra persona.

4. ESQUIZOFRENIA SIMPLE Es un tipo de esquizofrenia sin alucinaciones ni delirios, pero el enfermo pierde sus capacidades, no da abasto. 5. ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA Tiene un comienzo temprano (entre 12-13 aos), en principio parece retraso mental. Sufre alteracin de la conducta. Afectividad aplanada. Delirios.

6. ESTADOS RESIDUALES O DE DEFECTO Predominan los sntomas negativos, ocurre cuando se cronifican las alteraciones anteriores.

PRONSTICO:

Del 20 al 30% de los pacientes logran llevar una vida relativamente normal. El otro 20-30% experimenta sntomas moderados. Y el 40-60% restante lleva una vida perturbada por el trastorno.

TRATAMIENTO:
Farmacolgico (Antipsicticos).- Los antipsicticos son los frmacos de primera lnea utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Antipsicticos flufenacina. Antipsicticos atpicos: clozapina, la olanzapina y la risperidona. tpicos: haloperidol, la clorpromazina y la

Los efectos secundarios comunes de los antipsicticos pueden abarcar:

Vrtigo Sensaciones de inquietud o "nerviosismo" Somnolencia (sedacin) Movimientos lentos Temblor Aumento de peso

El tratamiento con diazepam puede ser til para prevenir la progresin sintomtica en pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamiento antipsictico. Benzodiacepinas.- se han utilizado solas o en combinacin con antipsicticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad de minimizar la agitacin, los trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y las alucinaciones. Rehabilitacin.- Enfatizan la capacitacin social y vocacional para ayudar a los pacientes recin diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las reas cognitivas o de habilidades sociales afectadas.

Psicoterapia individual.- La psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones programadas con regularidad en las que el paciente conversa con su psiclogo o psiquiatra. Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias, pensamientos, sentimientos o reacciones personales.

Educacin familiar.- Es importante que los familiares aprendan para prevenir las recadas y fomentar comportamientos que lleven a una rehabilitacin satisfactoria, desalentando las conductas que impidan este proceso.

Terapia de grupo.- Se muestra que ha aumentado el entusiasmo de pacientes y terapeutas, disminuyendo recadas y re hospitalizaciones, mejorando cumplimiento, relaciones sociales.

Evolucin natural La esquizofrenia se presenta en diferentes fases o episodios crticos agudos con tiempos de evolucin variables desde algunas semanas hasta varios meses, dependiendo del tratamiento y diferentes modos de resolucin y sntomas residuales, que constituyen la esquizofrenia crnica. Fase premrbida y prodrmica Lieberman considera una evolucin ms o menos tpica, que se inicia con una fase premrbida entre el nacimiento y los 10 aos. Luego existe un perodo prodrmico, entre los 10 y los 20 aos que puede durar unos 30 meses. En este perodo y antes de la aparicin de la psicosis propiamente dicha suele aparecer alguna sintomatologa negativa y se interrumpe el funcionamiento normal del individuo. Por ejemplo, abandona la escuela o no logra iniciar un noviazgo, descuido en el vestir e higiene personal. Los pacientes con marcadas anormalidades estructurales en el cerebro suelen tener un comienzo temprano, anterior al de los sntomas psicticos.

Casa decorada con escritos extraos. Se presume que su habitante padece de esquizofrenia.

Fase de progresin Despus de la primera fase prodrmica comienza el perodo de 1 a 6 meses, caracterizado por progresin del trastorno, donde aparecen los primeros episodios agudos con los sntomas ms llamativos, mayormente sntomas positivos como delirios y alucinaciones, aunque no son stos los ms importantes para realizar el diagnstico. Los sntomas aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales, y frecuentemente acompaados de un deterioro progresivo. Con frecuencia, al salir de los sntomas psicticos, aparece la depresin, que puede conllevar a ideas e intentos suicidas. Un episodio que se inicia con gran intensidad de sntomas positivos (por ejemplo, intenso delirio, alucinaciones, agitacin psicomotora, lo que se conoce como un episodio florido y en forma ms o menos brusca), tiene mejor pronstico que una presentacin insidiosa y con sntomas negativos como la desorganizacin ms que el delirio. Sea que se presente de manera florida o insidiosa, los pacientes muy raramente van a solicitar ayuda. Con frecuencia sern las personas con las que viven o trabajan las que van a solicitarla, motivados por la observacin de una serie de conductas extraas o que perciben como amenazadoras. A pesar de que las intervenciones familiares han demostrado su eficacia en la disminucin de recadas psicticas, mejorar el clima familiar y el funcionamiento social, siguen sin tener una implantacin suficiente en la atencin habitual del paciente esquizofrnico. La realidad es que slo una minora de las familias que tienen contacto con pacientes esquizofrnicos han recibido apoyo e informacin sobre la enfermedad. Las conductas del paciente que parecen ms extraas (como hablar solo, por ejemplo) en realidad responden a vivencias psicticas actuales, como contestarle a voces que est escuchando. Tambin pueden gritarle a las personas de manera incomprensible o gritar obscenidades en pblico, que podra estar en realidad respondiendo a un delirio de persecucin o dao. A la larga, el deterioro social del paciente parece estar ms relacionado con el compromiso de funciones cognitivas, tales como el abandono, descuido y desaseo personal, y no tanto con los sntomas propiamente psicticos positivos, como las alucinaciones y delirios. Si el paciente no se recupera por completo, con o sin tratamiento, aparece la enfermedad recidiva, es decir, de forma repetida con o sin recuperacin completa cada vez. A los 5 aos en tratamiento continuo, solo el 20 % de los pacientes no presentan recidiva. Fase de recidivas estables Por ltimo viene el perodo de estabilizacin, residual y/o agotamiento, aproximadamente sobre los 40 aos de edad, en el que predomina la sintomatologa negativa y los dficits cognitivos (aunque estos ya estn presentes desde el inicio del trastorno), es decir, con el paso del tiempo la esquizofrenia puede comprometer ms o menos profundamente a la persona,

lo que se conoce como esquizofrenia crnica. Sobre sta pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacin, con sntomas caractersticos de los episodios agudos, pero al salir normalmente se retorna a niveles de recuperacin previos a las recidivas.

DIAGNSTICO:
No existe una prueba diagnstica definitiva para la esquizofrenia. El psiquiatra realiza el diagnstico basndose en una evaluacin del historial de la persona y de su sintomatologa. Para establecer el diagnstico de esquizofrenia, los sntomas deben durar por lo menos seis meses y asociarse con deterioro significativo del trabajo, los estudios o del desarrollo social. La informacin procedente de la familia, amigos o profesores con frecuencia es importante para establecer cundo comenz la enfermedad. El mdico deber descartar la posibilidad de que los sntomas psicticos del paciente estn causados por un trastorno afectivo.

TECNICAS

MANEJOS

ADECUADOS

EN

PACIENTES

ESQUIZOFRENICOS Los objetivos generales son la reduccin de la frecuencia, gravedad y consecuencias psico-sociales de los episodios y la optimizacin de la funcin psicosocial entre los episodios. Los objetivos especficos dependern de la fase de la enfermedad y de otras caractersticas del paciente.

Es necesario un conocimiento global del paciente, de sus necesidades y objetivos, conflictos intra psquicos y defensas, estilos de afrontamiento, capacidades personales, factores biolgicos, interpersonales, sociales y culturales que afectan a la adaptacin del paciente.

Plan de coordinacin entre los profesionales que participan en la atencin al paciente.

Los elementos concretos del tratamiento psiquitrico son los siguientes: Establecimiento y mantenimiento de una alianza teraputica. Vigilancia del estado psiquitrico del paciente. Provisin al paciente y a la familia de educacin en relacin con la enfermedad y su tratamiento. Facilitacin del cumplimiento del plan de tratamiento. Incremento de la comprensin y la adaptacin a los efectos psicosociales de la enfermedad. Identificacin de los factores que precipitan o exacerban crisis y promocin de intervenciones precoces para prevenir recadas. Provisin a la familia de psicoeducacin y apoyo para aliviar dificultades y mejorar la funcin familiar. Ayuda para acceder a los servicios necesarios y coordinacin de los recursos en los diversos sistemas de salud mental, salud general y otros servicios.

TRASTORNOS DELIRANTES
Es una enfermedad mental psictica que incluye mantener una o ms ideas delirantes de cualquier otra psicopatologa significativa. En particular, la persona con trastorno delirante no ha cumplido nunca los criterios para la esquizofrenia y no tiene alucinaciones marcadas, aunque pueden estar presentas alucinaciones tctiles u olfativas si stas estn relacionadas con el tema del delirio.

LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA EL TRASTORNO DELIRANTE SON:

A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, tener una enfermedad) de por lo menos un mes de duracin. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia.

Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante. C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao. D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes. E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. Ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica.

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS
La sintomatologa del trastorno de ideas delirantes se caracteriza por la presencia de un sistema delirante, bien estructurado. No suelen estar presentes los fenmenos pseudo perceptivos, aunque a veces, pueden presentarse ilusiones auditivas, algunas alucinaciones en forma de voces externas insultantes; sin embargo, nunca son centrales en el cuadro clnico. Los trastornos formales del pensamiento estn ausentes, como la disgregacin/incoherencia, observndose un pensamiento lgico y bien construido. La afectividad est bien conservada, con ausencia de la sintomatologa negativa propia de los pacientes esquizofrnicos. Caracterizada, por una carga emocional intensa en la direccin de la desconfianza y suspicacia. La personalidad se mantiene integrada, no aparecen comportamientos extravagantes, conservando la capacidad de adaptacin al entorno socio laboral.

CARACTERISTICAS:
- El sistema delirante surge como una continuidad en la biografa del sujeto, es decir, se trata de un desarrollo. El delirio surge a partir de unos rasgos de personalidad, tales como suspicacia, desconfianza, sentimientos de

inseguridad y tendencia a emitir juicios errneos.

- Se acompaan de una carga emocional intensa, responsable de la deformacin de sus interpretaciones y juicios sobre la realidad. - Se trata de ideas delirantes secundarias y no primarias, como las propias de la esquizofrenia. - Las ideas delirantes tienden a constituirse en un sistema delirante bien estructurado. Se construye sobre un sistema lgico de pensamiento, lo que hace an ms difcil la crtica del mismo. - En su proceso evolutivo tiende a seguir activo, enriquecindose con nuevas interpretaciones errneas sobre la realidad. Generalmente tienen un contenido autorreferencial (p. Ej., que

acontecimientos casuales tienen un significado especial).

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LAS IDEAS DELIRANTES

Las ideas delirantes son creencias falsas y fijas que no tienen ninguna base en la realidad. Los pacientes pueden tener distintas formas de ideas delirantes. Alguno puede tener cierta intro visin sobre su estado delirante pero no puede modificarlo. El paciente trata de llenar alguna necesidad a travs de la idea delirante, como sera un aumento de su autoestima, consecucin de seguridad, apoyo, castigo, liberacin de la ansiedad asociada con sentimientos de culpa, miedo, etc. Los enfermos (especialmente aquellos que sufren paranoia) pueden tener ideas delirantes fijas ideas que pueden persistir durante toda su vida. Muchos pacientes psicticos tienen ideas delirantes transitorias, las cuales no tienen que persistir todo el tiempo. Las ideas delirantes no se encuentran bajo el control consciente del enfermo.