Sistema Nervioso

Es el sistema de percepcin, pensamiento y control de nuestro organismo. Funciones principales

Sensitiva Integradora (incluye memoria y pensamiento) Motora

Funciones y divisiones

Funciones principales
Sensitiva Integradora (incluye memoria y pensamiento) Motora

Las dos divisiones principales son Sistema Nervioso Central : Encfalo y medula espinal Sistema Nervioso perifrico : 12 pares de nervios craneales, 31 pares de nervios espinales y las subdivisiones simptica y parasimptico

Divisiones

Funcionamiento

Funcionalmente El SNC y SNP son independientes, ya que comparten millones de neuronas y clulas neurogliales. La neurona es la unidad bsica del sistema nervioso. Las clulas neurogliales sostienen a las neuronas.

Irrigacin

Requiere 20% de gasto cardiaco ( no reserva de o2 y glucosa en cerebro) Aporte inadecuado= dao irreversible Se divide en 2 sistemas Anterior: Arteria cartida interna Posterior: Arteria Vertebral

Polgono de Willis

Las arterias de base del encfalo estn comunicadas por ramas comunicantes formando un circulo. La funcin es asegurar la circulacin si se interrumpe algunos de los cuatro vasos sanguneos principales

Presin intracraneal dinmica normal

Regulada por tejido enceflico (88%) sangre intravascular (2%) y LCR (10%) La PIC = volumen de tejido enceflico (VTE) + volumen sanguneo (VS)+ VLCR PIC normal = 0 -15mm HG Presin de perfusin cerebral= es la presin de flujo sanguineo cerebral y se mantiene mediante la regulacin del dimetro de los vasos. PPC

Presin de perfusin cerebral PPC

Rango normal 80 -100mmHg PPC = P arterial media Presin intracraneal media (PICM ) Menor a 50mmHg no hay aporte sanguneo adecuado Para mantenerlo los vasos, sanguneos se dilatan o contraen modificando directamente la presin intracraneal.

Valoracin neurolgica normal

Examen del estado mental, sus patrones de habla, funcin de los nervios craneales, equilibrio, reflejos, etc. Funcin psicosocial y sistema msculo esqueltico Tratar de establecer posibles relaciones entre la disfuncin neurolgica y el grado de desarrollo del paciente, determinar problemas reales y potenciales, y determinar un plan de cuidados especifico para cada paciente

Recoleccin de Datos

Entrevista Observacin Examen fsico Valoracin neurolgica complementaria Especifica para pacientes neurolgicos

Valoracin neurolgica complementaria

Estado de conciencia Actitud, postura del cuerpo Facie . Expresin del rostro Aparato motor, fuerza, tono, reflejos Coordinacin Praxia( capacidad ejecutar movimientos Lenguaje : Cap. Entender, interpretar o expresar Gnosis (capacidad de percibir o reconocer el significado de los estmulos sensoriales) Pares craneales

Estado de Conciencia

Comprende el grado de vigilia y orientacin Vigilia indica lo despierto que se encuentra el paciente Orientacin es el grado de interpretacin de estmulos sensoriales y nivel adecuada respuesta

Escala de Glasgow

Se aplica para determinar rpidamente el nivel de conciencia de un paciente que no puede o no quiere ser sometido a una evaluacin cognitiva mas completa Se basa en Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora

Glasgow

Puntaje mnimo = 3 Puntaje Mximo = 15 Apertura ocular 4 Respuesta verbal 5 Respuesta motora 6

Glasgow
Apertura Ocular

Espontnea Al habla Al dolor Sin respuesta

4 3 2 1

Respuesta verbal

Orientado, conversa Desorientado, conversa Palabras inadecuadas Sonidos incompresibles Sin respuesta

5 4 3 2 1

Respuesta motora

Obedece ordenes Localiza el estimulo doloroso Flexin, retira al dolor Flexin de decorticacin Extensin de descerebracin Sin respuesta

6 5 4 3 2 1

Glasgow

Siempre se valora la mejor respuesta Si existe dficit motor, hemipleja, se valora del otro hemicuerpo Si no puede abrir el o los ojos por edemas especificar Si no habla por que tiene tubo endotraqueal especificar

Confusin : Respuesta inadecuada a preguntas, disminucin de la atencin y memoria Letargo: somnoliento, se queda dormido con rapidez Delirio: Confusin con trastornos de percepcin y disminucin de la atencin, ansiedad marcada con excitacin sicomotriz, reaccin inadecuada frente a estmulos Estupor: Despierta durante periodos breves con estmulos visuales, verbales o dolorosos. Respuestas motoras o de queja simples frente a estmulos Coma: Ni despierto ni orientado, postura de descerebracin ante estmulos dolorosos

Niveles de conciencia anormales Confusin : Respuesta inadecuada a preguntas,

Neurointensivismo

Quien es el paciente neurocrtico?

Es aquel paciente que por diferentes causas sufri una lesin cerebral que pone en riesgo su vida . Datos epidemiolgicos dice que el nmero de pacientes lesionados en la cabeza se calcula que entre 200 y 300 por cada 100.000 personas por ao. Causas : 50% accidentes vehculos automotores, asaltos, cadas, accidentes domsticos, deportes , heridas por arma de fuego, consumo de alcohol y drogas .

Unidad de Cuidados Intensivos

UNIDAD DE CUIDADOS POLIVALENTES INGRESOS DESDE 01/00 AL 01/03 TOTAL PACIENTES 3784 (100%) CAUSAS NEUROLOGICAS Y NEUROQUIRURGICAS 403 (10,6%)

PATOLOGIAS NEUROCRITICAS

TEC GRAVE MODERADO POST. OPERATORIO : TUMOR , HSA, ACV CON EDEMA CEREBRAL, DESVIACIN DE LA LINEA MEDIA HERNIACIN HIDROCEFALIA .

PACIENTE DE CUIDADOS CRITICOS

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Realizar valoracin neurologica Nivel de conciencia Nivel de comunicacin Nivel de movilidad Nivel de respiracin Reflejos (Babinski- Ocularescorneanos-oculoceflicooculovestibular) Signos y sintomas de HIC

PRESIN INTRACRANEANA

REPRESENTA LA TENSIN QUE EJERCE EL TEJIDO CEREBRAL, EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Y LA SANGRE INTRAVASCULAR EN EL INTERIOR DE LA ESTRUCTURA OSEA CRANEAL

PIC = VTE + VS + VLCR VALOR NORMAL DE 0 A 15 mmHg

PERFUSION CEREBRAL
PPC = PAM PIC VALOR NORMAL DE 60- 100 mmHg.

Valoracin para detectar aumento de la PIC

Nivel de conciencia . Valoracin pupilar. Triada de Cushing: bradicardia, hipertensin sistlica y bradipnea. Disminucin de los reflejos del tronco cerebral postura de descerebracin , descorticacin. Diferencia del tamao pupilar, papiledema vmitos en proyectil.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

MANTENER LA CABECERA ELEVADA 30 A 45 y en orientacin frontal excepto en post- operatorio de hematomas crnicos. Mantener la normotermia Controlar la ventilacin que la PCO2 se mantenga en un nivel de 25- 30 mmHg. Y la PO2 por encima de 70 mmHg.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Administracin de frmacos diurticos , antiepilpticos y medicacin para mantener la presin arterial sistlica entre 140 y 160 mmHg. Colocar el drenaje ventricular si existe un catter de ventriculostomia a la altura determinada sobre el agujero de Monroe (habitualmente a 15 cm) Control de glucemias

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Sedacin y frmacos bloqueantes neuromusculares. Valoracin del dolor : aunar las

acciones de enfermera.

Tto.:soluciones hipertnicas y manitol para evitar o disminuir el edema cerebral. Lidocana: antes de la aspiracin traqueal. Cuidados en los movimientos Control de los ruidos

TODAS LAS ACTIVIDADES DEBERAN SER PLANIFICADAS Y COORDINADAS

ACCIONES DE ENFERMERIA

Control estricto de diuresis, volumen, color, y densidad especifica. Valore signos de deshidratacion. Valore signos de intoxicacion hidrica. Alimentacin enteral. Ritmo evacuatorio.

ACCIONES DE ENFERMERIA

APLICAR MEDIDAS DE PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION (UPP )

TIPOS DE DISPOSITIVOS

CATETER VENTRICULAR TORNILLO SUBARANOIDEO SENSOR EPIDURAL CATETER K 30 . SUBDURAL CATETER DE FIBRA OPTICA

Monitor Camino

Monitoreo de PIC

ONDAS A : DE MESETA SON AUMENTOS ESPONTANEOS Y RPIDOS DE LA PRESIN ENTRE 50 Y 200 mmHg ONDAS B :OSCILACIONES BRUSCAS Y RITMICAS EN FORMA DE DIENTES DE SIERRA QUE SE REPITEN CON UN ACADENCIA DE 30 A 2 MINUTOS , SON ONDAS FISIOLOGICAS PIC ENTRE 5 Y 70 mmHg. ONDAS C: PEQUEAS RAPIDAS Y RITMICAS RELACIONADAS CON LAS FLUCTUACIONES NORMALES DE LA RESPIRACION Y LA PRESION SISTEMICA

ONDAS DE LA PRESIN INTRACRANEAL

TIPOS DE ONDAS A

TIPOS DE ONDAS B

COMPLICACIONES

DESPLAZAMIENTO DEL CATTER INFECCIN POSIBLES HEMATOMAS EN EL SITIO DE INSERCIN EL SISTEMA DE DRENAJE

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

REGISTROS CONFECCIN DE LA PLANILLA DE VALORACIN NEUROLOGICA.