GUA DE ATENCION DE ENFERMERA A LOS PACIENTES SOMETIDOS A COLECISTECTOMA

1. OBJETIVO: Identificacin con anticipacin factores de riesgo de los pacientes sometidos a colecistectoma durante la admisin intraoperatoria y post-operatoria. 2. DEFINICION DE COLECISTECTOMA: La colecistectoma es una intervencin quirrgica que consiste en la extirpacin de la vescula biliar enferma: vescula que se infecta (colecistitis), que est inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por estar llena de clculos biliares; quedando el coldoco intacto. La vescula biliar es un rgano que se encuentra debajo del hgado en el cuadrante superior derecho del abdomen; almacena y concentra bilis, una sustancia producida por el hgado que se utiliza para descomponer las grasas durante la digestin. 3. INDICACIONES O CAUSAS QUE LLEVAN A UNA COLECISTECTOMA: La colecistectoma est indicada para tratar las enfermedades de la vescula tales como: Colelitiasis (si la vescula biliar contiene clculos biliares). Colecistitis (si la vescula biliar est inflamada o infectada). Vescula biliar cancerosa Dolor abdominal intensa debido a un clico de vescula. Obstruccin biliar (Bloqueo de los conductos biliares). Coldoco litiasis.

4. TIPOS DE COLECISTECTOMIA a) COLECISTECTOMA SIMPLE: Esta tcnica consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula biliar enferma a travs de la incisin realizada por el cirujano. b) COLECISTECTOMA ABIERTA: Es la extirpacin quirrgica de la vescula biliar en su totalidad a travs de la incisin realizada por el cirujano. c) COLECISTECTOMA POR LAPAROSCOPA: Consiste en la extirpacin de la vescula biliar mediante un procedimiento que utiliza muchas incisiones pequeas y por lo menos tres laparoscopios (pequeos tubos delgados con cmaras de video) para visualizar el interior del abdomen durante la

operacin. El cirujano realiza la ciruga mirando un monitor de televisin. La vescula biliar se extirpa a travs de una de las incisiones. La colecistectoma laparoscpica se considera menos invasiva y por lo general requiere un menor tiempo de recuperacin que la colecistectoma abierta. En algunas ocasiones, se detecta enfermedad en la vescula biliar por medio del examen laparoscpico o se pueden presentar otras complicaciones, por lo que el cirujano puede realizar una ciruga abierta para extirparla de manera segura. LAPAROSCOPA: Es la visualizacin directa del contenido abdominal utilizando el laparoscopio de fibra ptica. 5. TIPOS DE INSICIN: a. INSICION POR MTODO ABIERTO. INSICION SUBCOSTAL O PARA MEDIA DERECHA: La incisin se realiza en diagonal por debajo de las costillas en la parte derecha del abdomen. En algunos casos, pueden insertarse uno o ms drenajes por la incisin para permitir que se drenen lquidos o pus.

INSICION PARA MEDIA SUPRA UMBILICAL (sin el paciente es obeso): La incisin se realiza vertical en la parte superior del abdomen.

b. INSICION POR MTODO LAPAROSCPICO. 1. Se realizarn tres o cuatro pequeas incisiones en el abdomen. Se introducir dixido de carbono en el abdomen para insuflar la cavidad abdominal con el propsito de visualizar la vescula biliar y los rganos adyacentes con mayor facilidad. 2. Se insertar el laparoscopio a travs de una de las incisiones y los instrumentos a travs de las otras incisiones para extirpar la vescula biliar. 3. Cuando haya finalizado el procedimiento, se quitar el laparoscopio.

COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA (A) COMPARADA CON COLECISTECTOMA ABIERTA (B)

6. PERSONAL RESPONSABLE QUE REALIZA LA ACCION: 01 anestesista. 01 cirujano. 02 ayudantes. 01 instrumentista (licenciado en enfermera o tcnico en enfermera debidamente capacitado). 01 circulante (licenciado en enfermera o tcnico en enfermera). 7. MATERIAL NECESARIO: Mobiliario de sala de operaciones: Mesa de operaciones. Mesa de instrumental. Mesa de mayo Soportes Equipos biomdicos: Maquina de anestesia equipada con corrugados, pulmn artificial, mscaras, oxgeno y cal sodada. Unidad de electro bistur. Aspirador elctrico. Monitor de funciones vitales. Cialticas. LAPAROSCOPIO EN COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA Componentes del equipo: o Sistema ptico. o Insuflador del CO2 o Electro cauterio. o Sistema de irrigacin y succin. Set de instrumental de colecistectoma y/o set de instrumental de colelap. A. COLECISTECTOMA 04 Pinzas Cstico. 02 pinzas Arteriales Crafford. 06 pinzas Allis. 05 pinzas Rochester Pean Curva. 06 pinzas Kelly Curva. 06 pinzas Backau de campo. 02 pinzas Forester recta y curva. 02 pinzas Babcow intestinal. 02 pinzas Randal curva. 03 pinzas porta agujas. 02 pinzas de diseccion c/ ua. 02 pinzas de diseccion s/ ua. 01 estilete. 06 dilatadores vesiculares. 02 pinzas Duval. 01 separador Balfour.

 02 separadores Roux. 02 separadores Farabeau. 01 separador Diaber fenestrado. 01 cureta de doble cucharilla. 01 mango de bistur N 4. 01 mango de bistur N 3. 01 tijera de mayo recta. 02 tijeras Metzembau. 02 tijeras Mayo curva. 02 pinzas Rochester Pean recta c/ ua. 02 depresor maleable. 01 cuchara. 01 pinza falso de gemenos. 01 cnula de aspiracin Yankawer c/oliva. 01 separador centrador c/3 valvas. B. COLELAP 06 pinzas Backaus de campo. 02 separadores Farabeu. 04 pinzas Kelly curva. 01 tijera Metzembau curva. 01 tijera de mayo recta. 01 pinza Rochester curva punta fina. 01 pinza Forester recta. 01 pinza porta aguja. 01 pinza de diseccion c/ ua. 01 pinza de diseccion s/ ua. 01 mango de bistur ranura fina. 01 pinza Rochester curva s/ ua. 02 pinzas Allis. Set de mandiles esteriles. Set de campos 04 campos grandes. 02 campos medianos. 01 campo de mesa. 01 funda de mayo para mesa de anestesia. Set de anestesia general inhalatoria. Maquina de anestesia. Oxmetro. Laringoscopio. Aspirador de vas areas superiores. Estetoscopio y tensimetro. Tubo endotraqueal. Tubo de mayo. Jeringas de 5ml, 10ml y 20ml.

 5 electrodos. Sonda nlaton N 14. Esparadrapo 1medida. Insumos: Hoja de bistur ranura ancha N 22. Esparadrapo. Compresas. Gasas medianas. Estampillas. Suturas: o PERITONEO: Crmico N 1, Vicryl N 1. o APONEUROSIS: Vicryl N 1, Nylon N1 o 2/0. o CELULAR SUBCUTANEO: Crmico N 1 o PIEL: Nylon N 3/0 o VASOS: Lino s/A N 2/0. Clips de titanio (COLELAP) Soluciones: Isodine espuma. Isodine solucin. Agua oxigenada. Alcohol yodado. Agua esteril. Suero fisiolgico (COLEPAP) 8. PROCEDIMIENTO: TCNICA QUIRRGICA COLECISTECTOMA ABIERTA

1. El paciente sometido a colecistectoma recibe anestesia general inhalatoria, luego el paciente es colocado en posicin supina con la cabeza extendida; el paciente ser monitorizado por el anestesista durante todo el acto operatorio. 2. La enfermera circulante procede a realizar la asepsia y antisepsia de la zona operatoria con isodine espuma al 8.5%. 3. La instrumentista proporciona al cirujano isodine solucin al 10% con una gasa montada en pinza y 2 gasas medianaspara la desinfeccin de la zona operatoria, empezando por el epigastrio y ambos hipocondrios derecho e izquierdo. Contina con el mesogastrio en ambos flancos, las dos fosas iliacas, hasta llegar a la snfisis pbica. 4. La instrumentista alcanza al cirujano y ayudante 04 campos estriles (02 campos grandes y 02 campos medianos) que sern colocados y sujetados por las pinzas Backau de campo, dejando expuesta el rea de incisin , parte del mesogastrio y flanco derecho, luego la instrumentista proceder a la colocacin del tubo de latex de aspiracin con yankawer y cable de electro cauterio.

5. La instrumentista proporciona al cirujano una pinza de diseccin con ua para ver la sensibilidad y seguidamente una mango de bistur con hoja de bistur ranura ancha N 22. El cirujano procede a realizar incisin subcostal derecha aproximadamente de 10 a 12 cm de longitud, continua la incisin de tejido celular subcutneo con electro cauterio separando los bordes con separadores Farabeuf, el cirujano requerir pinzas Kelly para hacer hemostasia se incide aponeurosis anterior con tijeras Metzenbaum y msculo oblicuo mayor y aponeurosis posterior. El cirujano hace incisin en peritoneo parietal con tijeras de Metzenbaum y dos pinzas Kelly para hacer hemostasia; la instrumentista proporciona al cirujano una compresa hmeda para que ejerza traccin y dos separadores Deavers ancho y se separan los bordes de la herida y rechaza vsceras, el cirujano identifica el hgado de caractersticas normales. Se encuentran mltiples adherencias de hgado a vescula biliar. 6. El cirujano localiza la vescula con pinzas Rochester con gasa montada y hmeda diseca el pednculo con tijera de metzenbaum y pinzas de diseccin largas, sin ua. Se liga el cstico con seda libre 3-0 referida por un extremo en pinzas de ngulo; la tijera de mayo recta liga la arteria cstica con seda libre 2-0 referida con pinza de ngulo, tijera de mayo recta para cortar los puntos, sin complicaciones, posteriormente se encuentra arteria cstica posterior la cual se diseca con tijera de metzenbaum; sin complicaciones, hasta su reseccin total. Se dan tres gasas enrolladas para hacer hemostasia durante 5 minutos. Se recibe la vescula y posteriormente se entrega a la enfermera circulante. 7. La instrumentista proporciona agua esteril para lavar la cavidad y se realiza hemostasia con gasas medianas montadas en pinzas foster sin evidencia de sangrado . 8. Se realiza el conteo de gasas y conteo de compresas junto con la circulante, se le comunica a los mdicos la cuenta completa y se procede a cerrar aponeurosis posterior con vicryl N 1 y aponeurosis anterior. 9. Del mismo modo se afronta tejido celular subcutneo y finalmente se cierra con nylon N 3/0