Contextos Culturales, de Género y Socioeconómicos en El Trabajo Terapéutico...

ORGANO NO OFICIAL DE LA ASOCIACION DE INSTITUTOS Y CENTROS MILTON H.
ERICKSON DE AMERICA LATINA Ao 9, N 6-7, Nueva Era, AGOSTO-SEPTIEMBRE de 2011 Preparado para el Efecto 2000 Editor Responsable: Antonius Mesmricus "Salvando fronteras, uniendo espritus y corazones"
Creado en los Talleres de Godoy Cruz, Mendoza, Rep. Argentina; y editado en Santiago de Chile
EDITORIAL LA LEYENDA CONTINA La leyenda contina Hipnpolis regresa a la red las ocupaciones remuneradas de nuestros colaboradores los han tenido secuestrados de sus labores no profit (ad honorem; como este medio de difusin). Las ocupaciones de nuestros colaboradores nos ha obligado a tomar una drstica decisin; nuestra publicacin ya no ser mensual, ser bimensual o quiz trimestral lo lamentamos por los Hipno-adictos Sin embargo, les prometemos irnos colocndonos al da en los Nmeros atrasados. En este Nmero, hemos dedicado nuestro Artculo de Fondo a un artculo que invita a los terapeutas a salir de su box de atencin, y convertirse en clnicoscomunitarios; recomendamos su lectura, reflexin y aplicacin de esas ideas en su trabajo cotidiano, especialmente a los colegas que laburan en salud mental pblica. Tambin publicamos un interesante e ilustrativo artculo europeo acerca de la Terapia Centrada en Soluciones; el cual podra convertirse en lectura obligatoria en los programas de formacin de psiclogos clnicos en Mendoza y Santiago. Y por ltimo, damos una nueva vuelta al breve artculo de nuestro primer Nmero, en el cual se deca que Don Juan de Carlos Castaneda era Milton Erickson traduciendo un artculo que trata de las similitudes del trabajo de Erickson con el de los chamanes indgenas del Oeste estadounidense, y que especula acerca del linaje nativo del Dr. Erickson Buen apetito estimados lectores no se hagan problemas, hay Hipnpolis para rato!...
CONTENIDOS EN ESTE NUMERO
Artculo de Fondo Contextos culturales, de gnero y socioeconmicos en el trabajo teraputico y en la poltica social C. Waldegrave (p. 2) Cartas al Editor (p. 22) Artculo Tangencial Entremedio Ni adentro ni afuera: La simplicidad radical de la Terapia Breve Centrada en Soluciones M. McKergow y H. Korman (p. 26) Copuchas/Chusmero Similitudes entre la psicoterapia ericksoniana y las sanaciones de los nativos estadounidenses T. Thomason (p. 43) Rescatando la cultura Latinoamericana (p. 56)
Protjase
Exportation Type CIDAL, Ind. Argentina Aut. M. de Salud y A. Social, Cert. N 019, Empresa N 0002
P r e s e r v a t iii v o s P r e s e r v a t v o s P r e s e r v a t v o s E lll C a m a lll e n E C a m a e n E C a m a e n
Hipnpolis, Ao 9, N 6-7, Agosto-Septiembre de 2011
Artculo de Fondo
Contextos culturales, de gnero y socioeconmicos en el trabajo teraputico y en la poltica social1
Charles Waldegrave
El argumento de este artculo es que el contexto de los problemas sociales y teraputicos es crtico para su resolucin, y que muchos de ellos provienen de injusticias histricas y estructurales. Se centra en los problemas contextuales de la equidad cultural, de gnero y socioeconmica, los que proveen importantes visiones acerca de las nociones autnticas de inclusin social y bienestar, y estimula a los terapeutas, a los proveedores de servicios, a los investigadores y a los diseadores de polticas, a asumir la responsabilidad de asegurar que esas injusticias sean abordadas, y se conviertan en parte del discurso pblico acerca de las fuentes y soluciones de problemas sociales endmicos. Se estimula la crtica y la deconstruccin del poder institucional en nuestros servicios pblicos, privados y voluntariado, en una forma que honra la diversidad y permite una terapia sensible, otras formas de la entrega de servicios y diseo de polticas que reflejan genuinamente el rango de experiencias culturales, de gnero y socioeconmicas de los ciudadanos.
Palabras clave: Contextos; Terapia; Poltica social; Cultura; Gnero; Socioeconmico
CONTEXTOS CRITICOS
Contexto en esta instancia se refiere al impacto y a la influencia continua de la experiencia vivida de las personas desde su nacimiento, dadas las relaciones de sus opciones maduras, y expresiones de la cultura, el gnero, y en un menor grado la posicin socioeconmica. Aprendemos a valorar ciertas formas de actuar en el mundo a travs de las expresiones primarias de la crianza que imparte la cultura, el estatus socioeconmico, y las claves de gnero. Las palabras toman un significado especfico, y las palabras con las emociones asociadas y las
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Cultural, Gender, and Socioeconomic Contexts in Therapeutic and Policy Works Traducido y publicado aqu sin autorizacin de Family Process, 48: 85-101, 2009 Traductor: Lic. Rasputn Pachueco
seales
corporales
amplifican
ese
significado.
En
nuestros
hogares
aprendemos
los
comportamientos que son aceptados y bienvenidos, y aquellos que prontamente consideraremos vergonzosos. Aprendemos a interactuar y a comunicarnos por medio de explicaciones y el modelaje del grupo en el cual nacimos o fuimos colocados. Nuestro sentido de seguridad, predictibilidad y el orden proviene de nuestra experiencia de pertenencia, determinada por la cultura y el gnero, y tambin es influida por la posicin socioeconmica por medio de la cual la expresamos. El estatus socioeconmico en las democracias modernas es ms fluido que antes, y cambia para algunas personas a lo largo del curso de su vida. Pinsese un momento en la nocin de familia y recurdese lo que las familias nos traspasan directamente a travs de su gua e instruccin, e indirectamente a travs de su comportamiento e interacciones con otros. Las familias proveen una estructura para la intimidad, un lugar seguro para ser criados, desarrollarnos y aprender. Desafortunadamente, se ha dicho que aunque la seguridad es la norma en nuestras culturas, no est garantizada siempre. Las familias pueden variar desde dos personas que viven en una misma casa hasta familias extendidas que viven en casas diferentes. Aprendemos de la familia los fundamentos de la identificacin de gnero y las expectativas de rol. Se nos ensean los aspectos finos de la interaccin social que implican los valores y las expectativas, como la reciprocidad, la ayuda mutua, la sensibilidad, los lmites y las diversas reglas no escritas de la comunicacin (Love, 2000; Sue y Sue, 1990; Tamasse, Peteru, Waldegrave y Bush, 2005). Las familias son la fuente de las tradiciones culturales, las expectativas de gnero, y la posicin socioeconmica. Proveen el punto de entrada crtica a la sociedad y la preparacin para interaccin social ms amplia con otras familias que tienen valores subyacentes similares. La colectividad de aquellas en una herencia regional y nos traspasan a lo que nos referimos como cultura. Dentro de las culturas los significados particulares son acordes con ciertos tipos de eventos y entidades fsicas. Usamos ciertas ropas, reconocemos a ciertos tipos de personas, y expresamos rituales particulares. Cada una de esas acciones tiene un significado comn o sagrado en una cultura particular. Un regalo monetario o un reconocimiento formal frente a los pares, un vaso de vino o la ceremonia del t, un diamante en Europa o una alfombra fina en el Pacfico [Sur], una cruz en el mundo cristiano o una medialuna en el islmico, las reuniones de mujeres o las actividades con los nios, cada una tiene un significado especial.
PERTENENCIA
Nuestro sentido de pertenencia est estrechamente relacionado con nuestra participacin en todos esos procesos, y no podemos elegir a la mayora de ellos hasta la adolescencia tarda y la adultez. Cualquiera sea nuestro sentido de autodeterminacin, mucho de ese sentido ha sido moldeado por las generaciones antes que nosotros y nuestras interacciones en la cultura o culturas en las que nos hemos desarrollado. Nuestra herencia crea significados y un estatus acorde. Crea
un espacio entre los dems, donde somos reconocidos y se justifican ciertas expectativas entre quienes nos rodean. Este sentido de pertenencia cala muy hondo en los seres humanos. Provee los fundamentos para las lealtades primarias, para las redes sociales y el comportamiento social. Desde luego, esto no es esttico, cada generacin es influida por los desarrollos y el cambio. Sin embargo, la persistencia del significado de nuestra identidad a travs de las generaciones, y su poder para explicar y crear significado para las personas, sugiere que sera muy prudente respetarla y honrarla (Bush, Collings, Tamasse y Waldegrave, 2005; Waldegrave, Tamasse, Tuhaka y Campbell, 2003). Esta persistencia de la identidad multi-generacional hace surgir serias interrogantes acerca de las nociones modernas de subordinacin de una cultura en particular las formas de hacer las cosas segn un enfoque co-modificado, globalizado y universalizado. Esto no sugiere que no hay lugar para la globalizacin o las prcticas comunes entre las culturas. Es mucho lo que se ha ganado a partir de leyes y prcticas comunes, el flujo libre de las personas y las ideas, y el comercio internacional. Sino que sugiere que la idea de la mezcla de polticas e instituciones universalizantes ha tomado un enfoque exclusivamente unidimensional, dentro y entre las naciones, que ha marginado a amplios grupos de personas en formas no equitativas.
COSTUMBRES CULTURALES DISTINTIVAS Y ESTEREOTIPOS UNIVERSALES
A pesar de nuestro conocimiento de la complejidad de la herencia biolgica y social, el desarrollo de polticas y servicios para las familias estn con frecuencia basados en estereotipos universales. Por ejemplo, las culturas occidentales tienden a favorecer las nociones de la autodeterminacin individual sobre las nociones de autodeterminacin de la familia extendida o la colectividad. Por ejemplo, se centran primariamente en individuos dentro de comunidades tnicas desventajadas en lugar de la comunidad como un grupo. Como consecuencia de esto, la mayora de las teoras de consejera, psicoterapia y psicologa clnica sitan, en una forma u otra, en el bienestar del individuo como la meta primaria de la terapia (Owusu-Bempah y Howitt, 2000; Sampson, 1993; Sue t Sue, 1990). Esto se debe a que el destino, la responsabilidad, la legitimidad, e incluso los derechos humanos, son esencialmente derechos individuales en la mayora de las culturas occidentales. De esto se coligen en la mayora de las terapias los conceptos centrales de si mismo, asertividad individual y satisfaccin personal. Sin embargo, para muchas de las comunidades culturales dentro de los pases occidentales, y para la mayora de las culturas internacionales, se favorecen por sobre el individuo las nociones colectivas de bienestar de grupos de familias. Si, por ejemplo, si usted proviene de una cultura comunal o una cultura de familia extendida y recibe terapia debido a una experiencia traumtica, las preguntas que estimulan a los miembros de la familia a exponer sus sentimientos personales sin considerar el sentido cultural de la familia del orden, eso puede ser inapropiado e incluso alienante. Las nociones de la auto-afirmacin individual, comunes en muchas terapias
occidentales, puede ser experimentado como confuso y daino. Pueden irrumpir en forma grosera en la sensibilidad de las culturas basadas en lo comunitario y en la familia extendida. Entre las culturas basadas en la individualidad, esas preguntas pueden ser muy apropiadas. Sin embargo, fuera de esas culturas, las preguntas son experimentadas a menudo como invasivas y groseras. Pueden romper la sensibilidad cooperativa entre las personas, y destruir el marco esencial de significado desde el cual podra extraerse la curacin. Es importante no exagerar las nociones de individualidad como dicotmicos con los conceptos colectivos. El estado de bienestar en la mayora de las democracias de habla inglesa expresa nociones slidas de responsabilidad colectiva; pero no tan slidamente como el de la mayora de las naciones europeas continentales (Esping-Andersen, 1996). La mayora de las culturas occidentales tambin tienen nociones colectivas de familia, pero las obligaciones y los recursos compartidos entre los miembros de la familia extendida tienden a ser ms dbiles que en otras culturas. Sin embargo, los conceptos individualistas estn ms poderosamente incorporados en los supuestos, constructos y polticas en las naciones occidentales. Esto no significa que los conceptos individualistas son mejores o peores que los colectivos, o los conceptos de la familia. Por el contrario, sugiere que son muy distintos. Debiera haber espacio para ambos. Debiera haber lugar para las contradicciones, por ejemplo, como algunos sostendran, un slido sentido de familia y al mismo tiempo ser resolutivos acerca del logro de la auto-determinacin individual. El homenaje a la primaca de lo individual tiene profundas races filosficas en todo occidente (Tawney, 1962; Weber, 1905), con una potencial particular en el mundo de habla inglesa. Es mucho ms una parte de la cultura que esa nocin se haya sostenido en una forma no crtica en la literatura de las ciencias sociales (Bellah, Madsen, Sullivan, Swidler, Tipton, 1985; Maslow, 1970).
POLITICA PUBLICA Y ENTREGA DE SERVICIOS
Los contextos de la poltica pblica tambin pueden tener sesgos que se protegen en la ley. Un ejemplo, es el enfoque adversarial en la proteccin de los nios en los pases de habla inglesa como el Reino Unido. Estados Unidos, Canad, Australia y Nueva Zelanda. Ese enfoque, que se centra primariamente en los derechos individuales de los nios por sobre los de su familia, est siendo cuestionado en la actualidad (Allen Consulting Group, 2003; Cameron y Freymond, 2003; Connolly, 2004; Cooper, Baistow, Hetherington, Pitt y Spriggs, 1995). El enfoque adversarial se centra menos en las intervenciones tempranas y se concentra ms en la evaluacin de la culpa o la inocencia en el nombre de la seguridad del nio, generalmente a expensas de la relacin familiar, con diferentes consejeros legales empujando a los miembros de la familia en direcciones diferentes. En muchos casos, predominan los problemas legales, y los servicios que ayudaran a las familias no son suministrados o son suministrados en forma inadecuada.
La corriente principal de los enfoques de la ciencia social es modernista y se apoya en la objetividad supuesta de la teora y de la investigacin de la ciencia social. La que con frecuencia sostiene que produce conocimiento neutral, no sesgado e independiente de intereses creados. Ms particularmente, sostiene que produce conocimiento que es robusto y verificable. Hay algunas indicaciones que esto est cambiando bajo la influencia del posmodernismo (Derrida, 1973; Foucault, 1972) y la modernizacin reflexiva (Beck, Giddens y Lash, 1994), pero la epistemologa modernista es aun el fundamento de mucha de la evidencia de las ciencias sociales. Sin embargo, el conocimiento con frecuencia privilegia ciertos valores como la autodeterminacin individual, el secularismo, aunque muchas culturas valoran una nocin ms colectiva del si mismo y consideran a la espiritualidad como una parte esencial de su bienestar. Alternativamente, es minimizado o ignorado el conocimiento alternativo y la pluralidad de esas culturas cuyos valores son diferentes. De este modo, las particularidad de las otras culturas es invisibilizada y no es reconocida (Taylor, 1994). Los servicios para las familias y las polticas familiares son diseados dentro de este contexto ideolgico. Los servicios de salud y teraputicos asumen un enfoque primariamente individualista, y los contextos que proveen las polticas sostienen los mismos valores, en la medida que son objetivos y slidos. La experiencia de pertenencia de quienes no forman parte de la corriente cultural principal es negada. Los contextos crticos de significado de quienes son diferentes son ignorados, aunque no completamente. Generalmente, prevalecen los supuestos de la cultura dominante, y se espera que los que no son similares se adapten a la corriente principal, o se traduzcan a los procesos en su propio medio cultural. Emerge en ese contexto un mundo extrao de prescripciones de terapias y polticas universalizadas. Por ejemplo, en un contexto teraputico, familias cuyas tradiciones de significado y formas de hacer las cosas poseen centenares de aos, a menudo son entendidas en el mundo y construcciones de los terapeutas o los consejeros. Generalmente estn ausentes las metforas de la cultura de las familias. Las que a menudo son rituales. La intimidad de la cultura est ausente, y sus significados. Y esto sucede cuando las familias estn en estados muy vulnerables, y debido a eso es que estn buscando ayuda teraputica. Las consecuencias de este enfoque mono-cultural universalizado, como funciona en nuestros sistemas social y econmico, son muy obvias. Dentro de pases como el Reino Unido (Office for National Statistics, 2005), los Estados Unidos, Canad, Australia y Nueva Zelanda (Ministry of Social Development, 2006), se manifiestan en la medicin estadstica de los resultados. Los indicadores de resultado social, educacional, de salud y econmico, son consistentemente menores para muchos inmigrantes y personas nativas, que para la mayora. Esto sugiere que para la mayora de los inmigrantes y personas nativas su enfoque de aprendizaje, socializacin y actividad econmica poseen perspectivas diferentes a los de la corriente principal y a otros sistemas desventajados, y se favorece a quienes estn en sintona con la corriente principal.
HONRANDO LAS DIFERENCIAS CULTURALES: CONFERENCIAS FAMILIARES GRUPALES
En lugar de continuar adaptando a los grupos culturales a una sabidura percibida como universal, sera refrescante ver servicios y polticas entregadas para ellos en sus propios trminos. Esto sucede en raras contradicciones a la norma (McKenzie y Flette, 2003), y por fuera de la tendencia principal. Sera muy iluminador si se tuviera en consideracin a enfoques no occidentales de elevada calidad cuando se abordan algunos de los problemas sociales crnicos. Esto ha sucedido en Nueva Zelanda, donde la Conferencia Familiar Grupal (FGC) fue introducida para ayudar a resolver los problemas de un sistema de proteccin de nios (Connolly, 2006; Pafura, 2005). Fue desarrollada a partir de un proceso indgena maor. Sus races no provienen de la tradicin anglo-americana que descansa en los sistemas de proteccin de nios. El proceso FGC ha recibido reconocimiento internacional y actualmente est siendo ampliamente practicado en muchos pases en Europa y Amrica del Norte (Burford y Hudson, 2000; Watchel, 2007). El FGC fue diseado para empoderar a las familias para resolver la mayora de los problemas de bienestar y de justicia, a travs de los miembros de la familia extendida. Fue desarrollado y promovido en los aos 1980 por trabajadores sociales maor y del Pacfico, como resultado de su desilusin con el sistema social que retiraba a muchos nios de sus familias. El tradicional whanau hui (encuentro maor de la familia extensa) se convirti en el modelo de los FGC. Cuando comenz, se hicieron arreglos para asegurar que los miembros crticos de la familia que vivan en otros lugares pudieran asistir. Tambin se apoy el seguimiento de las decisiones de la familia, y recibieron educacin, tutora, consejera, deportes, msica, etc. El modelo FGC fue introducido para nios, jvenes y sus familias de todas las culturas. Muchos Pakeha (neozelandeses blancos) tambin se beneficiaron con el enfoque de la familia extendida. Los dos primeros principios en el Acta afirman que:
cuando sea posible, la familia de un nio o un joven, whanau, hapu, iwi2 y grupo familiar debiera participar en la toma de decisiones que afectan al nio o al joven, y cuando sea posible, debiera considerar el `punto de vista de esa familia, whanau, hapu, iwi y grupo familiar. En segundo lugar, cuando sea posible, la relacin entre un nio y un joven y su familia, whanau, hapu, iwi y grupo familiar, debiera ser mantenida y fortalecida. (Children Ypung Person and their Families Act, 1989)
La filosofa que subyace al FGC est centrada en el fortalecimiento y el empoderamiento de la familia, para trabajar en torno a sus problemas y crear un entorno seguro para los nios. Esto es contrario a la filosofa principal de los sistemas de proteccin de los nios en Nueva Zelanda, que est ms centrada en la deteccin que en la rehabilitacin, dentro de un sistema legal adversarial.
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Palabras maor insertas en el Acta. Whanau se refiere a la familia extendida, hapu a una sub-tribu, e iwi a la tribu.
Interesantemente, el FGC contiene elementos que son comunes en el enfoque de servicios a la familia ms colectivos de Europa continental. Incluyen que los nios permanezcan con su familia y vivan dentro de sus grupos familiares cando sea posible. De hecho, el FGC, con su nfasis de colocar a los nios en riesgo dentro de la familia extendida, ofrece ms opciones y flexibilidad en trminos de seguridad que el modelo europeo. En segundo lugar, el FGC es una estructura intermedia que puede ser usada tempranamente en los casos de proteccin para los nios, sin tener que reunir evidencia legalmente admisible. En tercer lugar, fomenta un proceso de consenso en lugar de un proceso de conflicto. Y en cuarto lugar, cuando es facilitado en forma competente y seguido con responsabilidad, permite la resolucin de problemas y estrategias de prevencin de comn acuerdo con la familia, para ser planificados y actuados al principio del proceso. Incluso en las situaciones que implican la participacin de la corte, el FGC puede ser convocado y puede llegarse a decisiones importantes antes y durante los procesos legales. En este ejemplo, podemos advertir que un proceso con races y filosofa de la comunidad indgena maor fue adoptado en la ley y se ha convertido en la tendencia principal. Comenz despus de un quiebre en la relacin entre los servicios sociales de nios y las comunidades maor y del Pacfico, que objetaban la separacin forzosa de sus hijos. Fue adoptado un modelo con races en la comunidad indgena y en su profundo sentido de pertenencia en la estructura familiar extendida. El Ministerio y los especialistas maor en FGG han llevado este modelo a Europa y Amrica del Norte. Ha probado que es muy exitoso en una diversidad de jurisdicciones, debido a que empodera a las familias y est contextualizado dentro de su sentido de pertenencia. Est bien reconocido que se origin en los indgenas Aotearoa3, Nueva Zelanda. Esta es una ilustracin de lo que puede ser obtenido cuando las relaciones entre una cultura indgena y otras culturas en una nacin son autnticas, generosas y estn abiertas la una a la otra. Si aceptamos la tesis que una expresin primaria de pertenencia entre los seres humanos tiene su fuente en la herencia cultural, se colige que debiera fomentarse un enfoque diverso a la teora. La investigacin y la prctica, en lugar de imponer un enfoque universalizado a nuestras instituciones y procesos. Adems, podramos fomentar la capacidad cultural para la construccin en las esferas social y econmica. Esto implicara disponer recursos para los grupos culturales o secciones culturales en organizaciones, para explorar o ser enseados en sus procesos culturales, para enfocar el tipo de problemas y tpicos a los que se requiere responder en sus situaciones naturales, y para desarrollar modelos de trabajo que tomen en consideracin esas prcticas. La capacidad cultural para esa construccin tambin podra implicar apoyo especial, facilitacin de habilidades, desarrollo y fomento de redes relevantes. Esto, a su vez, podra llevar al desarrollo de nuevo conocimiento y paradigmas diferentes.
Aotearoa es el nombre Maori ms aceptado y ampliamente conocido para Nueva Zelanda.
Es obvio, en base a este anlisis, que la adopcin de muchos de los paradigmas principales de muchas de las naciones occidentales como el modelo para la mayora de las instituciones, y la marginalizacin resultante de otros modelos culturales de construccin, los servicios que provee el Estado niega a muchas personas un sentido de pertenencia a sus instituciones sociales o familiares.
EQUIDAD DE GENERO
Durante el curso de las ltimas cuatro dcadas, en experimentado un enorme cambio los roles de gnero, las expectativas y el entendimiento. Las desigualdades patriarcales que fueron aceleradas en el perodo de la revolucin industrial y que continuaron durante los estados de bienestar de la postguerra, fueron expuestos con claridad por la crtica feminista en los aos 1960, 1970, y desde esa poca ha sido evaluados casi todos los aspectos de la desigualdad de gnero (Friedan, 1963; Gilligan, 1982; Greer, 1970; Hooks, 1999). Los resultados de esa evaluacin han estimulado a los desafos de ese entonces y a los que han continuado hasta hoy. Como resultado, se han modificado las nociones de la familia y de los roles de gnero. Esto no sugiere que las antiguas estructuras patriarcales hayan desaparecido, sino que sus fundamentos han sido considerablemente golpeados y sus supuestos son desafiados continuamente. Al mismo tiempo, las caractersticas de las familias han cambiado marcadamente. En Nueva Zelandia, por ejemplo, en 1976 el 90% de las familias con nios dependientes vivan con sus dos padres. El 10% viva con un solo padre. En el ao 2011, veinticinco aos despues, el 71% estaba viviendo con sus dos padres, y el 29% con un solo padre (Ministry of Social Development, 1006). Esto no sugiere que se haya devaluado la familia bi-parental, o que el cambio demogrfico se debe simplemente al feminismo, pero el cambio es significativo. El mercado laboral ha cambiado, con una tasa elevada de participacin femenina y la mujer est representada mucho ms en los cargos elevados. Hubo un perodo reciente en Nueva Zelanda en que las mujeres ocuparon la posicin de Primer Ministro, Gobernador General, Fiscal General, Jefe de Justicia, y CEO de nuestras compaas ms grandes. Aunque esto no es tpico, es indicativo de cambios sustanciales en el liderazgo y en la influencia. Muchos de esos cambios son bienvenidos, pero no siempre se encuentran en equilibrio. Los cambios en muchos hogares estn impuestos en una estructura patriarcal, donde la mujer se desempea en el mercado laboral pero contina siendo la cuidadora primaria de los nios y la responsable de las tareas del hogar (Hochschild, 2003). Aunque algunas parejas encuentran un equilibrio nuevo y equitativo, pueden ocurrir profundos resentimientos de cuando los arreglos del gnero no se ajustan a las nuevas situaciones. El estrs que experimentan las familias modernas puede provenir de desigualdades en el hogar.
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NUEVOS ENTENDIMIENTOS: NUEVAS POLITICAS
Nuestros entendimientos enriquecidos del gnero han tenido un impacto inmenso en los proveedores de servicios y en los diseadores de polticas. Se han hecho progresos sustanciales, por ejemplo, en la exposicin del abuso sexual y fsico. Antes de los aos 1970, la mayora de los abusos, excepto los casos extremos, eran ocultados. Las personas en las profesiones de ayuda eran ignoradas y solamente se trataban los sntomas de esa violencia. Rara vez el abuso era considerado en la formacin profesional y en cursos de capacitacin, y las leyes para proteger a la mujer y a los nios del abuso domstico era muy inefectivas. Haba poca investigacin en esta rea y haba pocas polticas diseadas para exponer y prevenir la violencia. Esto comenz a cambiar sustancialmente en los aos 1970 cuando las mujeres politizaron el tema. El feminismo (Bograd, 1984; Goldner, 1985; Kamsler, 1990; Pizzey, 1982) desafo a las profesiones de ayuda y a los diseadores de polticas para que identificaran la violencia, expusieran sus daos, y disearan polticas y terapia para los infractores y crearan seguridad. Judith Herman (1992) fue ms all aun, al ubicar a la violencia domstica junto a otras formas de terror ms all de la experiencia individual, en un amplio marco poltico. Argument que el trauma psicolgico puede ser entendido solamente en un contexto social. Los psiclogos, los trabajadores sociales, los mdicos, las enfermeras y los terapeutas ya no pueden actuar ms como lo hicieron antes. Se ha requerido que la polica y los diseadores de leyes respondan a los amplios problemas estructurales alrededor de la violencia y la seguridad. Prontamente, el movimiento para el cambio que fue liderado por las feministas, tuvo el apoyo de otras mujeres y algunos grupos de hombres. El trmino abuso y los significados que le damos han cambiado con nuestra prctica, nuestras explicaciones, e incluso con la ley. Muchas, sino todas las personas, ahora son entrenadas para reconocer cuando ocurre violencia, y asegurar que las personas victimizadas sean apoyadas en forma apropiada y sin que se culpen a si mismas. Usualmente, los abusadores son expuestos y se fomenta que asuman la responsabilidad. Han surgido grupos de hombres y mujeres que ensean la no violencia; en la mayora de ciudades y pueblos existen refugios y casas de proteccin, y las campaas educativas incluyen avisos por la televisin que resaltan los horrores de la violencia domstica. Desde luego, el problema de la violencia no ha sido solucionado, pero ha sido expuesta y est teniendo respuesta. Hoy se entiende que la seguridad es un tema primario cuando se trata con la equidad de gnero. Se h escrito de ella en la mayora de los cdigos de tica profesionales. Es reconocida por la mayora de las profesiones de ayuda como algo que necesita una respuesta inmediata cuando surge, y se ha convertido en una prioridad en las polticas pblicas. Hemos aprendido que la violencia es endmica en nuestras sociedades, y que se requerir mucho ms esfuerzo para extinguir esas respuestas profundamente culturales. Sin embargo, la
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valenta de quienes dieron una gran pelea por exponer la injusticia ha alcanzado un monto increble. De hecho, ofrecen un ejemplo de lo que puede lograrse en otras reas cuando hay grupos de personas suficientemente motivadas para cambiar una injusticia.
LA FEMINIZACION DE LA POBREZA
Desafortunadamente, no puede decirse lo mismo de un fenmeno post-industrial al cual a menudo se lo denomina como la feminizacin de la pobreza. En las naciones post-industriales, los ms pobres son las mujeres solas a cargo del hogar (Jones, 2005; Ministry of Social Develepment, 2006). Adems, en aos recientes, ha habido un incremento de la proporcin de mujeres solas en todas las familias con hijos. No todas las madres solas poseen bajos ingresos, pero nuestro propio trabajo en el New Zealand Poverty Measurement Project demostr ya en 1993 que ms del 70% de madres solas vivan bajo la lnea de la pobreza (Stephens, Waldegrave y Frater, 1995), y continan dominando las estadsticas de la pobreza. Las sociedades del mercado contemporneo globalizado parecen considerar a la familia con dobles ingresos como una norma social. Si hay solamente un ingreso, tiene que ser suficientemente elevado, o una labor con extenuantes horas de trabajo para estar financieramente cmodos. Esto impone una extraordinaria tensin a la mayora de las madres solas, debido a que adems de su trabajo pueden ser el nico progenitor de sus hijos y ser tambin responsables de las tareas del hogar. Los costos son marginalmente menores a las familias con dos progenitores. En la mayora de los casos, requieren casas con el mismo nmero de habitaciones que las familias con dos progenitores con el mismo nmero de hijos. Los nios requieren el mismo monto para transporte, alimentos, vestimenta y los otros costos. No debiera sorprender, entonces, que una gran proporcin de mujeres solas tengan menos recursos y tengan bajos estndares de vida. Tampoco es sorprendente que muchas de esas madres seas mucho ms susceptibles a enfermedades mentales y somticas. Muy pocas naciones han sido capaces de disear polticas que respondan en forma adecuada a la experiencia de las madres solas desventajadas. A ellas generalmente les falta dinero y apoyo para tener alivio en su rol parental, y las fuentes laborales pueden ser insensibles a la flexibilidad que ellas requieren cuando los nios estn enfermas, o ellas estn exhaustas. A menudo son estigmatizadas por ser madres solteras. Cuando llegan a los centros de consejera o a otros proveedores de servicios, es muy importante reconocer y responder a los factores contextuales en su vida, y evitar trabajar fuera de contexto con los sntomas de su sufrimiento. El desafo para los diseadores de polticas es desarrollar polticas que faciliten la inclusin social y la participacin de las madres solas, mientras se trabaja con las exigencias que enfrentan debido a sus diversos roles. Esas polticas pueden incluir educacin y capacitacin, lneas de ascenso en el trabajo, el desarrollo de redes sociales informales, y fiestas y actividades para los
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nios. Las madres solas necesitan recreacin, actividades para ganar dinero, y oportunidades para construir relaciones.
HONRANDO LA DIFERENCIA DE GENERO: UN EJEMPLO DE LA PRACTICA En el Family Centre4 hemos desarrollado procesos de accountability5 que estn diseados para fomentar y aumentar la reflexin acerca de las experiencias de las mujeres y los problemas que han tenido en el pasado cuando han sido marginalizadas en las instituciones dominantes (Tamasese y Waldegrave, 1993; Tamasese, Waldegrave, Tuhaka y Campbell, 1998; Waldegrave et al., 2003). Hemos desarrollado un proceso similar de accountability con grupos culturales que estn marginalizados en la sociedad. Esos procesos implican asambleas culturales y de gnero, y fomentan el respeto al conocimiento alternativo importante. Las publicaciones mencionadas ms arriba describen los detalles. Aunque hay lugar para el encuentro cara a cara, para las conversaciones persona a persona en las reuniones del equipo, hemos encontrado til en algunas ocasiones hablar a cada uno en esas asambleas, as como tambin en los colectivos de mujeres en la agencia, los colectivos de hombres, o en las asambleas maor, o en las asambleas Pacfico y Pakeha (europeo). En cada caso, el liderazgo es tomado por el grupo marginalizado (en la sociedad dominante, por ejemplo, mujeres, una cultura indgena o emigrante). Esas conversaciones poseen responsabilidad [accountable] para ellos en una forma que asegura que los entendimientos de gnero y culturales no sean ignorados en la organizacin. Las mujeres se convierten en los guardianes de la equidad de gnero en el Centro, y las personas maor y Pacfico se convierten en los guardianes de la equidad cultural. Hoy hay muchos ms textos de ciencias sociales escritos por mujeres, y la perspectiva de las mujeres es mucho ms comn en la literatura que antes. Esto ha posibilitado paradigmas teraputicos y polticas que se han desplazado desde enfoques modernistas mecanicistas a paradigmas ms flexibles y que crean soluciones positivas para las familias y las comunidades. La experiencia de la mujer tiende a ser central en las familias, y debido a que actualmente contribuye mucho ms a la literatura en la temtica, con frecuencia est mejor informada.
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(N. del T.) http://www.familycentre.org.nz/index.html?PHPSESSID=f39cec0debd8540351cd57a205d783c2
(N. del T.) Accountability es un concepto en tica y gobernanza, que posee diversos significados (responsabilidad, capacidad de respuesta, responsabilidad ante los errores, honestidad), y otros trminos asociados a ser tomado en consideracin. En los roles de liderazgo, la accountability es el reconocimiento y la asuncin de la responsabilidad de las acciones, los productos, las decisiones y las polticas, incluyendo la administracin, la gobernanza y la implementacin de los alcances del rol o la posicin laboral, e incluye la obligacin de reportar, explicar y dar respuesta a las consecuencias resultantes. (http://en.wikipedia.org/wiki/Accountability) Por lo tanto, un proceso de accountability consistira en los principios subyacentes, en las descripciones del desempeo en reas e indicadores de los cuales ser responsable el profesional y la institucin. En el proceso de accountability mencionado por el autor, implicara sugerencias y obligaciones para los profesionales en la construccin de conversaciones con esas usuarias. (Desafortunadamente, no estn disponibles en la Web los artculos citados por l).
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Aunque an hay un largo camino por recorrer antes que las mujeres y los hombres alcancen relaciones totalmente equitativas, la velocidad del cambio ha sido ms marcadamente veloz en otras dos reas, como lo reflejan algunos ejemplos. El aumento de las oportunidades educacionales y sociales para la mujer ofrece otro ejemplo de esperanza que las estructuras monolticas puedan acomodarse ms a la diferencia. Esto da esperanza y debiera alimentar nuestra determinacin para lograr una mayor equidad en las reas cultural y socioeconmica.
EQUIDAD SOCIOECONOMICA
Ms all del anlisis cultural y de gnero, actualmente hay un cuerpo de literatura considerable que asocia a los hogares de bajos ingresos con la desigualdad en la salud fsica y mental. Uno de los primeros proyectos de investigacin en el rea fue desarrollado por Harvey Brenner a principio de los aos 1970 en la Harvard University (Brenner, 1973). Su investigacin se centr en el desempleo y en la salud social. Dirigi un estudio de amplia escala acerca de los efectos de la recesin econmica en los Estados Unidos. Sus resultados indicaron que un aumento del 1% en el desempleo es seguido por un 6% ms de ingresos en los hospitales psiquitricos, un aumento del 4% en los suicidios, un aumento del 4% en los ingresos a las prisiones estaduales, y un 6% ms de homicidios. Otra investigacin de Brenner (1979) confirm los mismos hallazgos en Inglaterra y Gales. La relacin entre el desempleo y el suicidio fue colocada a prueba en ocho naciones desarrolladas diferentes y nuevamente se demostr el vnculo entre las variaciones anuales en el desempleo y la tasa de suicidio (Boor, 1980). La misma relacin fue encontrada en Nueva Zelanda (Macdonald et al., 1982). Desde los aos 1980 han continuado muchos estudios locales y nacionales (Acheson, 1998; Benzeval, Judge y Whitehead, 1995; British Department of Health, 2005; Kawachi y Berkman, 2003; Kawachi y Kennedy, 2002; National Health Committee, 1998; Pearce y Smith, 2003; Waldegrave, King y Stephens, 2004; Whitehead y Dahlgren, 2006). Cada uno de ellos muestra una relacin distinta entre las deigualdades en la sociedad y la enfermedad fsica y mental. Las personas ms obres fallecen ms temprano, y tienen mala salud y una tasa ms elevada de hospitalizacin. Adems, cuando hay una mejora general en el estado de la salud de la poblacin de una nacin, la desigualdad en salud no disminuye (Acheson, 1998; National Health Committee, 1998). La evidencia es tan sobrecogedora que un nmero de gobiernos ha dispuesto el estudio de la evidencia y ha recomendado nuevas direcciones para los servicios de salud, para responder a la desigualdad en la salud. El famoso Acheson Independent Inquiry Into Inequalities in Health Report in the United Kingdom (1998) y el Social, Cultural and Economic Determinants of Health in New Zealand: Action to Improve Health (National Health Committee, 1998) son dos ejemplos. El Acheson Report resume los hallazgos de esos dos estudios, afirmando:
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El peso de la evidencia cientfica apoya una explicacin socioeconmica de las desigualdades en salud. Traza las races de la enfermedad a determinantes como los ingresos, la educacin y el empleo, as como tambin el ambiente material y el estilo de vida. (Sinopsis)
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Dada la evidencia sustancial de la relacin entre la desigualdad y la enfermedad fsica y mental, es razonable considerar que muchos de los problemas que presentan las familias en terapia son el resultado de la pobreza, las viviendas inadecuadas, un diseo econmico injusto, el desempleo, el racismo, y otros problemas sociales estructurales. Ellas son los sntomas de la desigualdad. Desde esta perspectiva, esos sntomas, los que usualmente son pensados en categoras de salud mental o trabajo social, no debieran ser considerados como trastornos personales, intrapsquicos o intrafamiliares. Si surgen en asociacin con problemas estructurales en la sociedad, pueden ser vistos ms adecuadamente como los sntomas de esos problemas sociales estructurales. Las categoras clnicas y de trabajo social son secundarias, y son tiles solamente si se las considera en relacin con el foco primario. Adems, el trabajo teraputico y social cuyo objetivo es aliviar los sntomas de la salud mental, aislado de su contexto, puede en forma inadvertida solidificar las causas primarias de los problemas presentes. Esto sugiere que muchos, aunque obviamente no todos, los problemas de salud mental, trabajo social y de relaciones interpersonales que presentan las personas son las consecuencias de las diferencias de poder e injusticia. Aunque esta es una nocin que raramente se toca en la literatura clnica y de trabajo social, o como tema principal en las conferencias profesionales. Si se la abordara, habra una considerable mayor exploracin y anlisis acerca de los temas de la tica y la justicia social y su relacin con el contexto familiar, y un foco menos exclusivo en el espacio de las fronteras de los individuos, parejas o familias.
UNA NUEVA RESPUESTA A LA DESIGUALDAD SOCIAL: NUEVOS MODELOS
En el rea poltica, podra haber ms exploraciones innovadoras de vas para salir de la pobreza, construir capacidad, y para el fomento de iniciativas de desarrollo comunitario local. Este el comienzo para ms iniciativas, con programas como el Comienzo Seguro (Sure Start) en el Reino Unido y el Trabajando para las Familias en Nueva Zelanda. Sin embargo, hay aun un largo camino por recorrer, antes del amplio reconocimiento que la injusticia se ha convertido en la norma y que las polticas estn diseadas para eliminar el estatus de clase inferior para todos los ciudadanos.
http://www.archive.official-documents.co.uk/document/doh/ih/part1a.htm
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Comienzo Seguro7 es un programa del gobierno del Reino Unido que ha sido diseado para alcanzar mejores resultados en los nios, en los padres y en las comunidades, al aumentar la disponibilidad de cuidado para todos los nios, mejorar la salud y el desarrollo emocional de los nios pequeos, y apoyar a los padres en sus aspiraciones de empleo. Es un programa comunitario basado en barrios, que apunta a las reas en desventaja y que se ha instalado en todo el pas. Una caracterstica central son los Centros Infantiles son donde los nios de menos de 5 aos y su familia pueden recibir servicios integrados e informacin, y donde pueden tener acceso a ayuda de equipos profesionales multidisciplinarios. Tambin suministran programas de apoyo tempranos, informacin y consejera en asuntos de salud y financieros, y ayudan a los padres a mantener los estndares para el cuidado de los nios. Trabajando para las Familias8 es un programa del Gobierno de Nueva Zelanda diseado para ayudar a las familias de clase media baja a salir de la pobreza. Posee cuatro componentes: una rebaja en los impuestos para las familias con hijos en edad dependiente; un crdito sustancial en los impuestos para las familias de clase media y baja con hijos en edad dependiente cuyos padres estn empleados por 30 horas o ms (20 horas para un madre sola); el pago de los costos de vivienda para los arrendatarios y propietarios; y aumento de la ayuda con los costos de los nios, ms 20 horas gratis de atencin a los nios de 3 y 4 aos de edad.9
EXPERTOS EN DOLOR SOCIAL COLECTIVO
Los profesionales de ayuda como los psiclogos, trabajadores sociales, consejeros, psiquiatras, enfermeras y otros, que trabajan directamente con quienes estn sufriendo poseen un rol crtico en los estados post-industriales y seculares. Son el grupo predominante de profesionales que escuchan el dolor de los individuos y las familias. Trabajan en instituciones que responden al dolor en esas sociedades, como en las instituciones de salud, servicio social y justicia. Trabajan en organizaciones gubernamentales y comunitarias que entregan apoyo familiar y servicios que tratan con el abuso, la pobreza, la vivienda, la consejera familiar, la enfermedad mental y fsica, etc. Tambin trabajan en forma privada, pero a menudo estn contratados en grandes organizaciones. Son los grupos profesionales que son los expertos ms informados en los niveles colectivos de las heridas, depresin y dolor en las naciones modernas. Desde luego, quienes viven en el profundo dolor son los expertos primarios en la depresin y en el dolor de ellos y de sus comunidades, pero los profesionales trabajan directamente con familias, son los auxiliadores que son testigos semana a semana del dolor. Tienen la responsabilidad de identificar, cuantificar y
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http://www.surestart.gov.uk/ (N. del T.) En el ao 2010 haba 3.500 de estos Centros operando en Inglaterra (http://www.northyorks.gov.uk/CHttpHandler.ashx?id=2206&p=0) 8 http://www.msd.govt.nz/media-information/working-for-families/
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(N. de R. Pachueco) Por lo visto, el autor no ha querido entrar en problemas polticos al describir ms detalladamente este programa (el cual obviamente consiste en una poltica de subsidios estatales, actuar muy propio de los gobiernos neoliberales), en comparacin con las lneas que dedica al programa ingls.
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describir a severidad y las causas de ese dolor, Esto es ticamente esencial si buscan honrar ticamente al grupo de clientes. Pueden publicar y publicitar que ellos comprenden las causas y el resultado del dolor de las personas. Esto debiera contribuir al debate pblico y al impacto en el desarrollo futuro de polticas. La buena poltica debe considerar los tpicos del bienestar y la inclusin, en formas informadas y efectivas, como se advirti ms arriba. Esos profesionales son el termmetro del dolor en las naciones modernas (Waldegrave, 2005). En lugar de confinar su conocimiento dentro de la esfera del trabajo clnico y social, pueden cuantificar, describir e identificar las causas de todo lo que ven. Donde, por ejemplo, los problemas de vivienda, pobreza, gnero o raza se han convertido en dominantes en sus archivos de caso, sus descripciones pueden informar al pblico, aadir realidad y profundidad al discurso pblico, proveer bases ms tiles para la discusin pblica inteligente. Los terapeutas tambin podran identificar y debatir acerca del rango de otros factores que observan que ocasionan dolor en su grupo de clientes. La discusin de esos factores puede ser ms til que la interminable presentacin de casos y el bosquejo de tcnicas teraputicas que actualmente marcan las agendas de las conferencias profesionales dentro de las organizaciones profesionales y las reuniones de equipo. Los terapeutas podran convertirse en activos en una diversidad de formas, incluyendo llevar registros del nmero de individuos y familias que van a terapia que estn bajo la lnea de la pobreza en su pas (o que tienen viviendas inadecuadas, o que estn sujetos a experiencias racistas, etc.). Los resmenes de esos registros y la experiencia de sus colegas en otras organizaciones podran ser escritos y colocados en la arena pblica. Los terapeutas, los investigadores y los diseadores de polticas podran trabajar estrechamente si se les suministrara el espacio institucional (por ejemplo, dentro de las horas de trabajo pagado). Los terapeutas, por ejemplo, podran escribir para los medios de comunicacin masiva acerca de las historias que ven y escuchan en la terapia, y abogar por cambios sociales que respondan a las causas de los problemas que han identificado. Tambin podran identificar el fracaso de ciertas polticas sociales y econmicas como la primera causa del dolor y enfermedad para muchas familias de bajos ingresos, en lugar de adscribir las causas de los fracasos a los individuos y a las familias, como se hace en muchas sociedades. Los investigadores podran investigar la evidencia, y los diseadores de polticas podran ayudar a construir respuestas polticas para responder en forma sustentable a los problemas. Cuando sabemos que ciertas condiciones sociales y econmicas prolongan, por ejemplo, la enfermedad, ellos podran ser activos en crear conciencia pblica acerca de esos problemas. Podran recomendar soluciones polticas que respeten las necesidades de las familias desventajadas, para no prolongar sus enfermedades. Acciones como esas requieren de un cambio fundamental de actitud y responsabilidad en las profesiones de las ciencias sociales. Sin embargo, para tener xito en esto, hay un largo camino que recorrer para liberar a esas profesiones de las acusaciones justas de la comunidad y de los activistas polticos, que esos practicantes y los diseadores de polticas silencian con
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frecuencia la voz de las personas pobres, en la medida que sin intencionalidad los ayudan para que sean felices en la pobreza, en lugar de responder directamente a sus circunstancias. Es una acusacin dura e incmoda para enfrentarla, pero este es el tipo de desafos a las profesiones que trabajan con la vulnerabilidad de las personas durante algunos de los perodos de mayor fragilidad que stas deben enfrentar. No ocasionar daos reflexionar acerca de esas crticas, incluso cuando sean exageradas, sino que tambin es probable que se obtenga algo de verdad.
DECONSTRUYENDO A LA ORTODOXIA
Este artculo ha afirmado que el contexto de los problemas sociales es crtico para su resolucin, y que a menudo el contexto es ignorado. El trmino contexto se refiere a impacto y a influencia continua de la experiencia vivida de las personas desde sus primeras relaciones hasta su vida madura, expresada a travs de su cultura, su gnero y la posicin socioeconmica. La marginalizacin del sentido primario de pertenencia de las personas en los servicios que reciben y en las polticas que se requieren para vivir, se debe simplemente a que esas personas son menos poderosas y diferentes a la mayora, lo cual es un problema. En una democracia moderna, donde las personas comparten la carga de los impuestos, tienen el derecho a recibir servicios en sus propios trminos y beneficios de polticas diseadas de acuerdo al entendimiento de su vida y de sus valores. Para lograr esto, necesitamos una expresin enriquecida de los paradigmas culturales, luchar con las desigualdades de gnero persistentes, y polticas que aborden las causas de la privacin econmica. El meollo de esto es un desafo para romper con la ortodoxia cuando sta es ineficiente e injusta. La tediosa prediccin de muchos servicios institucionales dominantes niega a las personas su sentido de pertenencia e ignoran las causas reales de su dolor. Como resultado, los mismos grupos de personas en una nacin y otra son confinadas a su miseria. Generalmente son las mismas personas en culturas diferentes, mujeres y pobres. Para cambiar este estado de las cosas, el conocimiento de la ciencia social, que ha disfrutado de un lugar privilegiado en las profesiones de ayuda y en el diseo de polticas, necesita tomar en cuenta con humildad otras formas de tradicin y conocimiento. Entre esos conocimientos estar el conocimiento cultural, de gnero y de las clases sociales. La diversidad agregar color, riqueza y justicia, y conducir a un cambio institucional considerable. Para lograr esto, el poder institucional en nuestros servicios pblico, privado y voluntariado, tiene que ser criticado en forma inteligente y radical. Necesitamos deconstruir las industrias de ayuda y del diseo de polticas, desde las perspectivas de la cultura, el gnero y la posicin socioeconmica, e indagar acerca de las razones de su hegemona y prctica. Son ms eficientes en alcanzar la equidad? Permiten alcanzar las metas de la inclusin social y el bienestar?
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Respetan a la ciudadana en la nacin, y si la respetan, fomenta las aspiraciones de todos los ciudadanos? Para deconstruir el poder monoplico, necesitamos honrar las diferencias. Los avances en gnero ocurrieron cuando las mujeres sostuvieron firmemente sus perspectivas diferentes, y los hombres comenzaron a honrarlas. Lo mismo es cierto para la cultura. Cuando la cultura de las personas es honrada, tambin es honrado su sentido de pertenencia y esto fomenta su experiencia de bienestar. Cuando las personas de clase media entran a los mundos que las personas en situacin de pobreza y observan y escuchan realmente sus experiencias y esperanzas, saben que las viviendas inadecuadas, la educacin mnima y los ingresos insuficientes son la cauda de la mayora de sus tensiones y las respuestas resultantes, ms que sus inadecuaciones o patologas. Un cambio de esta magnitud necesita ir en aumento para ser sustentable. Los hroes radicales, que simplemente rechazan a todos los servicios actuales, deshonran las contribuciones de muchas personas, y niegan lo que actualmente est alcanzndose en nuestros sistemas. La forma de seguir adelante es construir en base a los fundamentos actuales, fomentando la flexibilidad y el cambio a un ritmo sostenible que la mayora de las personas puedan manejar. El ritmo variar de una organizacin a otra. Se necesita ser sustentable en lugar de un gran impulso que se desvanezca con el tiempo. Por ejemplo, donde el nmero de clientes en una organizacin est muy representado por personas de culturas no dominantes en una nacin en particular, comenzar a reclutar a equipos provenientes de esas culturas, y crear un espacio institucional para que desarrollen sus propios paradigmas. Invertir en su capacidad de construccin, no el posibilitar que desarrollen las mismas prcticas dominantes, sino que facilitar la excitacin de un nuevo trabajo que fomentar genuinamente el sentido de pertenencia de los grupos de clientes. Fomentar que compartan su trabajo, y permitir a los otros miembros de la organizacin que se familiaricen con ese trabajo, en una forma que posibilite la aceptacin y eventualmente orgullo. Las organizaciones teraputicas podran iniciar el desarrollo comunitario, investigar y dimensionar la poltica social de su trabajo. En un sentido eso agregara cerebro a la provisin de servicios y fomentara mejores resultados, y una gran diversidad. Por otro lado, se podra acordar un mayor espacio para analizar las complejidades en el cambio de la vida de los hombres y las mujeres. Podramos estar mucho ms vigilantes preguntndonos, cules son las implicaciones de gnero para las formas en que trabajamos juntos en la organizacin, y las familias con las cuales trabajamos o para las cuales diseamos polticas? En sus aspectos centrales, este artculo tiene relacin con el reconocimiento de la importancia de la diversidad y del derecho de todas las personas para la autodeterminacin. Individual o colectivamente. Las personas debieran ser capaces de ejercitar sus derechos en sus propios trminos como mujeres u hombres, dentro de su agrupacin cultural y sin privaciones. Los servicios y las polticas debieran ayudar a que las personas maximicen sus opciones, en lugar de limitarlas por medio de soluciones unidimensionales en un ambiente extrao. Esos servicios y
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polticas proveeran los retoos de la igualdad y la salud, y estaran centradas apropiadamente en las metas del bienestar y de la inclusin social.
REFERENCIAS
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C a r t a s a l Ed i t o r
Estimados editores: Les comparto la informacin sobre esta actividad que probablemente ser de inters a ms de algn lector de vuestra prestigiosa publicacin. Saludos cordiales, Francisco Javier Mahaluf Pinto Psiclogo Clnico Acreditado Nos permitimos informar a nuestros socios que el Colegio de Psiclogos de Chile est patrocinando la venida al pas del destacado psiclogo Martn E.P. Seligman, quien ser el expositor principal en el Seminario Internacional sobre Felicidad que se efectuar el Mircoles 12 de Octubre en Espacio Riesco. Los afiliados al Colegio con sus cuotas al da acceden a un 10% de descuento sobre el valor del seminario y hay una beca completa a sortear entre sus afiliados. Las postulaciones a la beca se recepcionarn hasta el 30-09-2011 a las 11:00 hrs. Interesados llenar ficha de postulacin que se encuentra en la intranet de www.colegiopsicologos.cl, seccin BENEFICIOS/BECAS. Mayor informacin e inscripciones sobre este evento en www.psicologiapositiva.cl Nota Editores de Hipnpolis: Pblico General: $190.000 Psiclogos afiliados al Colegio de Psiclogos: $171.000 Personas provenientes del extranjero: US$415 Due to the serious economic difficulties afflicting my country, I sell very cheaply my complete works of master hypnotist, Milton H. Erickson, M.D. All are autographed by several distinguished leaders such as Ernest L. Rossi, Jeffrey Zeig, and others Unemployed Hypnotherapist Phoenix, Arizona veryenragedhypnotherapist@gmail.com
Hablando de seminarios con eminencias internacionales, publicamos el anuncio de un seminario que nos lleg con algo de retraso. (Vase la pgina siguiente) Editores de Hipnpolis
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Artculo Tangencial
Entremedio Ni adentro ni afuera: La simplicidad radical de la Terapia Breve Centrada en Soluciones10
Mark McKergow and Harry Korman
En este artculo intentamos sealar algunas formas cruciales en la que vemos a la prctica de la terapia breve centrada en soluciones (SFTB), como diferente de otras formas de terapia, en lo que hacen y en lo que normalmente no hacen los terapeutas breves centrados en soluciones. Esas diferencias son ms radicales de lo que comnmente se supone. Entre las diferencias principales estn las formas en las que los terapeutas centrados en soluciones actan en terapia, como si los seres humanos no estuvieran motivados desde el interior por algn tipo de marco mental (o incluso molecular), ni desde fuera por fuerzas sistmicas o sociales. Por el contrario, nuestro futuro emerge a travs del dilogo en formas impredecibles, que no dan cuenta de un mecanicismo. Proponemos que esas caractersticas distintivas pueden haber surgido de la forma en que Steve de Shazer, un desarrollador clave de la SFBT, fu introducido en la terapia. La creciente evidencia de la efectividad de la SFBT coloca en cuestionamiento las ideas fundacionales dadas por hecho de muchas tradiciones teraputicas y cientficas.
La terapia breve centrada en soluciones (SFBT) en la tradicin de Steve de Shazer y de Insoo Kim Berg (vase por ejemplo, de Shazer, 1985, 1988, 1991, 1994; Berg y DeJong, 1998; de Shazer et al., 2007) es un campo distintivo, diferente de la mayora si es que no todas las otras formas de terapia. Est caracterizada por lo que hacen y las ideas que usan los terapeutas centrados en soluciones, pero quiz aun ms que por las ideas que no usan y lo que no hacen. Este artculo pretende mostrar nuestra visin de esto tan claramente como sea posible, y dar nfasis a la naturaleza radicalmente simple de la prctica de la SFBT. En el espritu de la Navaja de Occam, siempre una inspiracin de los terapeutas breves, nuestra comprensin y las descripciones consiguientes buscan la simpleza, y esperamos que la prctica ayude a desechar lo que se considera innecesario y, quiz, los elementos perjudiciales.
Inbetween Neither Inside Nor Outside: The Radical Simplicity of Solution-Focused Brief Therapy. Traducido y publicado aqu sin autorizacin de, Journal of Systemic Therapies, Vol. 28, N 2, 2009, 34-49 Traduccin del Lic. Pacheco Pereda
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Hacer la terapia ms complicada que lo que se necesita no asegura que se aumente su efectividad, y quiz la disminuya. Incomprensiblemente, mucha de la literatura acerca de la SFBT se refiere a descripciones de lo que hacen los terapeutas centrados en soluciones, en las tcnicas que usan, y en los supuestos que tienen acerca de las personas en terapia. Esto ha dado como resultado que otros profesionales (por ejemplo, Stalker, Levene y Coady, 1999) describan a la SFTB como ingenua y superficial. Cuando las tcnicas centradas en soluciones son extradas de la estructura de la teora11 y la prctica centrada en soluciones, y son interpretadas dentro de los marcos psicoteraputicos tradicionales, las ideas y las tcnicas centradas en soluciones se convierten en absurdas, ingenuas e incluso estpidas. Nosotros y la mayora de los otros practicantes centrados en soluciones no hemos visto la necesidad de corregir o desafiar esos malos entendidos quiz porque estamos ms interesados (naturalmente) en hablar acerca de lo que hacemos y no hablamos de lo que no hacemos. Tambin estamos conscientes de las dificultades implicadas en el cuestionamiento del pensamiento psicoteraputico tradicional debido a que muchas de sus premisas estn profundamente insertas en el lenguaje y en la cultura occidental. Algunos revisores han comentado que asumir una posicin defensiva puede ser contraproducente. Estamos consciente de este posibilidad, y al mismo tiempo deseamos hacer algo diferente para responder a los malos entendidos de otros profesionales. Nuestra concepcin acerca de la SFBT es que los terapeutas centrados en soluciones no usan ni trabajan en base a la mayora de las teoras psicolgicas dadas por hecho por otras tradiciones teraputicas. La investigacin recolectada acerca de la efectividad de la SFBT es excitante (vase Macdonald, 2007). En octubre de 2008, haba ochenta estudios relevantes: dos meta-anlisis; ocho estudios controlados con asignacin de los sujetos al azar que mostraron beneficios obtenidos por medio de la terapia breve centrada en soluciones, con cinco estudios que mostraron beneficios por sobre otros mtodos existentes. De 25 estudios de comparacin, 18 favorecieron a la SFBT. Los datos de efectividad disponible de ms de 2800 casos, muestran una tasa de xito por sobre el 60%; requirindose un promedio de tres a cinco sesiones de terapia. Por lo tanto, este artculo tiene varios propsitos: Sugerir que la SFBT no es slo diferente, sino que radicalmente diferente. Presentar las caractersticas distintivas de la SFTB en trmino de lo que los practicantes normalmente hacen y no hacen. Destacar en particular la forma en la cual trabaja la SFTB, sin postular mecanismos internos o externos del cambio.
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La palabra teora es usada aqu en el sentido restringido sugerido por Steve de Shazer (de Shazer, 1994), como una descripcin de lo que ocurre en la sala de terapia en el sistema terapia. No consiste en prescripciones (la forma de hacer las cosas) ni en explicaciones (el por qu se hacen las cosas de ese modo).
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Presentar a la SFBT como un proceso de un dilogo entre el practicante y el cliente(s) y no ms. Sugerir antecedentes histricos para esas diferencias. Sugerir que la SFTB, siendo radicalmente diferente y demostradamente efectiva (al menos tan efectiva como otras terapias), invita al cuestionamiento de la utilidad de mucha de la sabidura psicoteraputica tradicional.
QU ES LO DISTINTIVO EN LA SFTB?
En primer lugar examinaremos lo que nosotros, los autores, consideramos que es esencial a la SFTB. Para el observador casual, las conversaciones centradas en soluciones pueden ser vistas en forma errnea como conversaciones ordinarias, ya que parece que slo se est hablando acerca de las actividades ordinarias de la vida. Los terapeutas centrados en soluciones escuchan activamente lo que los clientes quieren (en el pasado, en el presente y en el futuro), sealan aspectos de la conversacin repitiendo lo escuchado, hacen resmenes, y hacen preguntas para crear descripciones deliberadas de cogniciones, emociones, comportamientos e interacciones cuando estn ocurriendo las actividades preferidas del cliente para el futuro. Esas preguntas incluyen:
Qu espera lograr con nuestro trabajo en conjunto? Cmo sabra su mejor amigo que haber venido para ac ha sido til para usted? Cules sern las primeras seales que las cosas estarn mejor? Suponga que ha ocurrido un milagro mientras usted estaba durmiendo y el problema que lo ha trado hasta ac ya est resuelto tal cual pero esto sucedi mientras usted estada dormido, de modo que no sabe que ha ocurrido. Cmo descubrira que el milagro ha ocurrido una vez que despierte? Cmo se daran cuenta su familia y sus amigos? Qu advertira en ellos que le indicara que se han dado cuenta?
Dnde se encuentra ahora en una escala de 110, donde 10 es lo mejor que usted espera del trabajo que se ha realizado (o donde 10 es el da despus del milagro)?
Cmo alcanz ese nmero? Algo ms? Quin sera la primera persona que advertira que las cosas han mejorado para usted? Qu advertira? Algo ms? Qu advertir en esa persona cuando ella se d cuenta que las cosas estn mejor para usted?
Cunto mejor se ha sentido desde que usted decidi buscar ayuda?
Las presuposiciones de esas preguntas son pocas y simples:
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El cliente quiere que algo sea diferente como resultado de vernos (y puede saber qu). Las cosas pueden mejorar. El cliente es capaz de pensar en sus propias metas y es capaz de evaluar el progreso. El cambio en la direccin de la mejora es reconocible. Otras personas advertirn cuando las cosas mejoren.
El terapeuta centrado en soluciones escoge en forma deliberada qu partes del discurso del cliente comentar o destacar, y qu partes sern slo reconocidas sin entrar en mayores detalles. De este modo la conversacin va cambiando en el tiempo. Por ejemplo:
Cliente: (Entra a la habitacin, se sienta, respira profundamente y dice) Quiero ser una mejor madre, pero no valgo nada, no valgo nada, soy una persona que no vale nada. Terapeuta SF: Oh qu terrible!... (pausa) Pero usted quiere ser una mejor madre? (reconociendo lo mal que se siente la cliente, y destacando el deseo afirmado de ser una mejor madre algo que la cliente dice que desea) Cliente: S! Terapeuta SF: Suponga que usted tiene xito y logra ser una mejor madre cmo se daran cuenta sus hijos que es una mejor madre?
El terapeuta elige construir la conversacin a partir del discurso de la cliente que tiene relacin con lo que ella desea (querer ser una mejor madre) y solamente reconoce la parte que ella no quiere ser (sentirse como una persona que no vale nada). Es importante advertir aqu que aunque muchas formas de terapia pueden contener elementos como ste, en la SFBT es un algo diferente. El terapeuta centrado en soluciones no interpreta las palabras o el comportamiento del cliente en relacin a alguna teora preexistente; por ejemplo, especular o investigar acerca de por qu ella se siente como una persona que no vale nada. En base a esto, es posible describir en una tabla (Tabla 1) lo que hacen los terapeutas centrados en soluciones y lo que normalmente no hacen. La frase, lo que ellos normalmente no hacen es escogida en forma cuidadosa. La SFBT puede ser vista como una indagacin para descubrir cmo las personas quieren vivir su vida, y cmo hacer que eso ocurra en cada caso. A veces ocurre que no alcanzamos suficientes resultados, y podemos comenzar a hacer lo que normalmente no hacemos. Este es un punto donde hay algn desacuerdo entre los practicantes centrados en soluciones, y por cierto entre los autores de este artculo. Uno de los autores argumenta (McKergow) que hacer lo que normalmente no hacemos es parte de la SFBT, en aquellas situaciones en que la aplicacin de modelo no produce resultados tiles. El otro autor
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(Korman) ve que eso es intentar otros modelos teraputicos.12 Independientemente de quien tenga la razn, la visin amplia del enfoque est clara. Esta es una perspectiva radicalmente simple de la SFBT. Sin embargo, nos parece que da cuenta de lo que los autores hacemos o intentamos hacer en nuestra propia prctica. Esta visin prctica aborda uno de los temas de la Navaja de Occam dentro del movimiento de la terapia breve no debe asumirse nada que no sea esencial, y la terapia debiera ser lo ms breve y simple posible. La cosa realmente extraordinaria es que siguiendo la columna de la izquierda, la SFTB es al menos tan efectiva como cualquier otro tratamiento (Macdonald, 2007). Por consiguiente, proponemos que es tiempo de reconsiderar lo que es necesario para hacer terapia efectiva.
Tabla 1
Lo que hacen los terapeutas centrados en soluciones Lo que normalmente no hacen los terapeutas centrados en soluciones Se centran en lo que el cliente (y los otros implicados) dice que quiere, y qu diferencia hara eso en las actividades de la vida cotidiana. Se centran en lo que est mal y en el por qu est mal.
Indagan acerca de qu ayuda al progreso del cliente en la direccin deseada por ste.
Indagan acerca de qu detiene o bloquea al cliente.
Usan las descripciones del cliente de lo que l quiere y lo que ya est sucediendo, para ayudarlo a decidir lo que es ms til que el cliente haga ms. En otras palabras, diagnosticamos lo que el cliente y nosotros hemos acordado que est bien.
Diagnostican la patologa o usan teoras para entender lo que est mal en la vida del cliente.
Escuchan cuidadosamente lo que el cliente dice, creyendo que en las palabras en si mismas est todo lo necesario para que el cliente descubra y construya soluciones. Los terapeutas centrados en soluciones siguen a de Shazer (1994) que esto es permanecer en la superficie.
Suponen que lo que no se ha dicho o lo que parece estar detrs de las palabras es ms interesante o significativo que lo que se ha dicho.
Usan un lenguaje simple y concreto para construir en base a las descripciones del cliente.
Introducen lenguaje abstracto, mental o sistmico en la conversacin o en su pensamiento en cualquier fase de la terapia.
(N. del T.) de Shazer en el rbol de decisiones que bosquej tempranamente para la SFBT, propone centrarse en la coconstruccin de la pauta del problema (MRI) cuando la conversacin centrada en soluciones no da origen a cambios. (Vase: S. de Shazer, Claves en psicoterapia breve. Una teora de la solucin. Ed. Gedisa, 1992, p. 105)
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La SFBT puede ser vista como una forma de prctica que ayuda a los clientes a simplificar su vida. Esto se realiza simplemente en el modo en cmo los terapeutas y los clientes hablan acerca de la vida, y ayudando a los clientes a centrarse y prestar atencin en lo que ellos dicen que es importante y til para si mismos. Nos gusta pensar que esto es cmo esperaba Wittgenstein (1958) que usramos el lenguaje: para mostrar a la mariposa el camino para escapar de la botella, en la disolucin de los problemas de los filsofos, y ayudarlos a salir de la confusin creada por el lenguaje. El dilogo centrado en soluciones tiene un propsito muy prctico y posee prioridades distintas a los campos vecinos, en que las categoras acadmicas, las descripciones y las explicaciones pueden ser vistas como precursores importantes del trabajo de cambio. Ninguna de las preguntas que hacemos depende del supuesto que el cliente tiene problemas debido a algn mecanismo interno en las palabras de Harr (1995), algn proceso conductual o mental oculto que necesita ser cambiado. Es decir, proponemos que es una complicacin innecesaria el hecho que el terapeuta introduzca esos conceptos en la conversacin, o en su pensamiento. Adems, pensamos que introducir esos conceptos en el pensamiento y/o en las conversaciones nos impide hacer terapia centrada en soluciones.
NO HAY MECANISMOS INTERNOS QUE NECESITAN SER DESCUBIERTOS Y CAMBIADOS
Una concepcin de la psicoterapia convencional es que el comportamiento y las interacciones del individuo (particularmente los comportamientos e interacciones que son etiquetados como patolgicos) derivan de mecanismos ocultos, y que para cambiar el comportamiento deben cambiarse los mecanismos internos. Esto es como ajustar una mquina o algn tipo de programa de computacin como si las personas estuvieran a merced de los engranajes en su sistema operativo. Hay dos formas de mecanismos a considerar mentales y moleculares. Los mecanismos mentales incluyen: Creencias Rasgos de personalidad Actitudes Motivaciones Valores Pensamientos Emociones Psique Mapas mentales Debilidades Fortalezas
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La prctica de la SFBT no sigue estas concepciones convencionales. El terapeuta centrado en soluciones no hace ninguna suposicin como las descritas ms arriba, y no intenta cambiarlas. Las personas en la terapia centrada en soluciones pueden y cambian su vida, y dejan atrs todo tipo de problemas, diagnsticos, y debilidades, sin hacer uso, referencia o mapear esas cosas internas. En realidad, todos los problemas declarados por los clientes en esos trminos pueden ser manejados muy satisfactoriamente por medio del uso y la construccin de descripciones cotidianas de su vida. En la categora de mecanismos moleculares, podramos incluir el cerebro y (quiz) a los genes. Los terapeutas centrados en soluciones (como la mayora de los terapeutas) no conversa de esos asuntos con sus clientes. Los ltimos resultados de la neurociencia pueden ser interesantes al ayudarnos a comprender ms acerca del potencial y de las limitaciones de las personas, y quiz entender ms acerca de lo que ocurre durante la terapia, pero esos hallazgos son extrados de la prctica teraputica cotidiana. Desde luego, la actividad de nuestros cerebros est asociada con nuestro comportamiento, y desde luego que los genes de una persona limitan el rango de comportamientos e interacciones posibles de esa persona. Los genes no controlan el comportamiento y las interacciones que se usan en una situacin en particular ms bien disponen los parmetros de posibilidades y permuten que emerja una variedad inmensa de posibilidades. Stephen Rose ha escrito abundantemente contra el determinismo gentico (vase por ejemplo Rose, 2005) en trminos que son compatibles con esta posicin. Wittgenstein y otros inspirados por sus ideas, muestran otra perspectiva de lo absurdo de imaginar que somos controlados por nuestros cerebros (vase por ejemplo Bennett y Hacker, 2003). Es valioso advertir que esta posicin ha sido de hecho argumentada en una forma terica durante algn tiempo, por ejemplo en la literatura de la psicologa social de orientacin sociolgica. Los proponentes de la psicologa discursiva, notablemente Rom Harr (Harr, 2000; Harr y Gillet, 1994) y el grupo Loughborough dirigido por el Profesor Jonathan Potter (Potter y Wetherall, 1987; Potter, 1996), han llegado a conclusiones similares desde una perspectiva ms acadmica y menos orientada a la prctica. McGee, Del Vento y Bavelas (2005) han advertido que hay un rango de posiciones implicadas en la psicologa discursiva y en la construccin social, de moderados (los discursos construidos dan cuenta del mundo social que nos rodea) a extremos (no hay una realidad y todo es igualmente valioso). Nosotros, como ellos, nos ubicamos en el lado moderado de ese espectro. Esto no significa que los terapeutas centrados en soluciones dicen que el cerebro o los genes no existen, o que cosas como las actitudes o la motivacin no pueden ser mapeados, discutidos o examinados. Por el contrario, a menudo hablamos con los clientes acerca de sus
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fortalezas, sus cualidades personales tiles, etc.13 Sin embargo, pensar en esas cosas como mecanismos que deben ser cambiadas para que ocurran otras cambios, no slo es un error, sino que inmediatamente nos lleva a hacer algo en terapia que no est centrada en soluciones. Esto aparta a la SFBT de otros modelos. Nos damos cuenta que el vocabulario mentalista es normal en el dominio de la psicologa y la psicoterapia. Sin embargo, esos conceptos no son necesarios para promover el cambio. Y si no son necesarios, podramos cuestionar su utilidad, al menos en la prctica centrada en el cambio.
NO NECESITA ENCONTRARSE O CAMBIAR ALGUN MECANISMO EXTERNO
Otra concepcin tradicional es que los individuos son parte de procesos sistmicos en accin, los cuales al ser cambiados darn como resultado en un cambio para el individuo. Esta perspectiva concibe a las personas a merced de fuerzas externas de macro-nivel, que incluyen: Sistemas Estructuras familiares Estructuras de poder Narrativas Normas culturales Karma14
Esas ideas tampoco forman una parte necesaria de la prctica de la SFBT. Esto no quiere decir, por ejemplo, que las normas culturales no poseen influencia. Ni tampoco quiere decir que una conversacin acerca de la vida cotidiana no puede ser vista a travs de una perspectiva sistmica. Sin embargo, no es lo mismo actuar como si hubiera un sistema real jerrquico o una estructura de poder que debe ser encontrado, mapeado, seguido o modificado. Al igual que el vocabulario mentalista de la psicologa cognitiva o de la psicologa psicodinmica, el vocabulario sistmico no es necesario para promover el cambio. La idea de un cambio de segundo orden tambin ha sido dejada atrs por los practicantes de la SFBT. Este era un elemento clave en el modelo de terapia breve del Mental Research Institute (Watzlawick, Weakland y Fisch, 1974). El trabajo publicado por el equipo del Centro de
Los lectores pueden estar preguntndose acerca de la posicin de los reconocimientos [compliments] en la prctica de la SFBT ofrecer la visin de las fortalezas, cualidades, etc., de los clientes. Es muy cierto que como practicantes ofrecemos reconocimientos, de modo que las fortalezas pueden entrar en la conversacin. Desde nuestra perspectiva, esas fortalezas son usadas en la conversacin, para dar al cliente una visin alternativa del cliente y de su situacin, ms que elementos fijos sobre los cuales debe trabajarse o que deben ser tomados en cuenta. (N. del T.) Las acepciones de la palabra compliments incluyen: una muestra de respeto; mostrar admiracin; una expresin formal de cortesa o respeto; es decir, el interlocutor est reconociendo o apreciando una cualidad en el otro. Al igual como dicen los autores, entregar un reconocimiento al cliente por sus acciones o sus ideas, puede permitirle a ste apreciar en si mismo algo que puede haber sido ignorado hasta ese momento.
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(N. de R. Pachueco) Qu autores sistmicos han escrito acerca del Karma? Que yo sepa, ninguno!
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Terapia Familiar Breve (BFTC) durante el desarrollo de lo que se convirti en la SFBT, muestra claramente que esta idea ha sido abandonada desde 1986 (Nunally, de Shazer, Lipchik y Berg, 1986). Ese artculo tambin deja claro que los marcos conceptuales basados en el cambio continuo/discontinuo (Dell y Goolishian, 1979), homeostasis y morfognesis (Maruyama, 1963), y la teora de la catstrofe (Thom, 1975) tambin fueron probados y abandonados. Cada uno de esos marcos conceptuales, aunque se vean como opciones atractivas, el equipo del BFTC encontr que no se reflejaban en los casos. Nunally et al. sugieren que las ideas de la resistencia y la paradoja son expresiones figurativas. Deseamos distinguir entre sistemas de macro-nivel como los que aparecen en la lista anterior, y las interacciones a micro-nivel la auto-organizacin de la conversacin cotidiana, las respuestas y el uso de un lenguaje conjunto (en los trminos de Wittgenstein). Tiene un gran atractivo para nosotros el hecho que las normas, las narrativas y el poder sean construidos localmente, y (por lo tanto) son cambiables localmente. Estamos muy conscientes de la forma en la cual las pequeas interacciones y dilogos pueden crear ideas de fenmenos a nivel macro. Sin embargo, el hecho que sean creadas por interacciones a micro-nivel, significa para nosotros que son modificables por el mismo tipo de interacciones micro. Por ejemplo, podramos observar a una organizacin anticuada en la cual las mujeres son tratadas como empleadas de segunda clase. Uno podra decir que esa organizacin exhibe a macro-nivel una cultura sexista. Podramos estar tentados a comenzar a pensar que esta cultura ocasiona de algn modo los comportamientos inaceptables, y que el cambio de la cultura podra mejorar la situacin. Diramos que esta es un confusin la cultura no ocasiona el comportamiento a nivel-micro, sino que ES el comportamiento a nivel-micro y el lenguaje y las respuestas asociadas. Entre los factores sistmicos a los cuales no atendemos, a menos que sean trados a la conversacin por el cliente, se encuentra la justicia social. Esto no significa que no consideremos a esto algo importante. Es obvio y est claro para todas las personas que se dedican a la terapia que las opciones son diferentes para alguien que es blanco y de clase alta, al ser comparado con alguien que es un inmigrante ilegal y que presenta problemas similares. Las posibilidades son diferentes y sera ingenuo no estar consciente de aquello lo cual no significa que hay que insistir en que el problema mayor debe ser abordado antes de trabajar con el caso individual15. Por el contrario, el progreso en el caso individual es una forma de burlar al contexto ms amplio.
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(N. de R. Pachueco) Lo cual tampoco significa que si un cliente del sistema de salud mental pblica se encuentra sin trabajo, o su capacidad de empleo es baja debido al dficit en habilidades vocacionales, y ese cliente percibiera que su situacin podra comenzar a cambiar si encontrara un trabajo o si obtuviera un trabajo con mayor remuneracin, el terapeuta se abstuviera de hacer gestin de redes para que ese usuario se coloque en contacto con instituciones que podran orientarlo en la bsqueda de oportunidades laborales. Hasta qu grado los usuarios de los sistemas de salud mental pblica conocen las ofertas que ofrece el mismo sistema pblico de ayuda social?
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ENTREMEDIO: EL MUNDO EMERGENTE DEL DIALOGO Y LA INTERACCION
Entonces, los terapeutas centrados en soluciones no usan las ideas de la psicologa cognitiva y o actan sobre algunos de los mecanismos internos o externos. Cmo podramos describir en trminos generales lo que hace el terapeuta centrado en soluciones? Los terapeutas centrados en soluciones hacen lo mismo que hacen todas las personas conversar, reflexionar, dormir, contar chistes, maravillarse, interactuar a por medio del lenguaje. El acto de responder a otra persona, a una pregunta, a un evento, a un bajn no es visto como algo controlado desde dentro o desde afuera. Lo que sucede en todo momento no es visto como algo escrito en un guin, controlado o determinado por algunos de esos factores es un momento de creatividad dentro del contexto de todo lo que ha ocurrido o lo que puede suceder. Esto significa que la SFBT no puede ser reducida un tratamiento en el formato de un manual; lo que sucede a continuacin depende de lo anterior, no de acuerdo a un esquema predeterminado. La forma en la cual las conversaciones se auto-organizan, o cmo emergen los dilogos est siendo estudiado en otros campos, incluyendo a la psicologa discursiva (como se mencion ms arriba), a la teora de la complejidad (vase por ejemplo Cilliers, 1998; Stacey, 2005), y microanlisis del dilogo (McGee et al., 2005; Beavin-Bavelas, de Jong y Korman, 2008). En el mejor sentido de las palabras, construimos en la medida que avanzamos. Esta forma de prctica est conectada con la idea de ad hocing del etno-metodlogo Harol Garfinkel (1967); los mtodos que usan las personas para sostener conversaciones y para compartir el significado social, el orden y la realidad. Esas ideas haban sido presentadas desde antes que se iniciara la SFBT la Teora Interaccional (vase por ejemplo Watzlawick y Weakland, 1977) fue el fundamento clave del grupo del Mental Research Institute en Palo Alto, a travs del cual las conocieron Steve de Shazer e Insoo Kim Berg. Desde nuestro punto de vista, la Teora Interaccional es un elemento clave que tiene muchas ms implicaciones de lo que se ha advertido. Los detalles ms mnimos de la vida, ya sean deliberados o accidentales, producen un rico y sorprendente futuro. Es acerca de este futuro del cual conversan los clientes y los terapeutas centrados en soluciones, co-construyendo futuros preferidos. (Los terapeutas centrados en soluciones se centran en el aqu y el ahora, como una forma de impedir que su atencin divague en un mundo terico en el cual podran estar tentados a construir explicaciones para lo que est aconteciendo, en lugar de escuchar atentamente las descripciones del cliente.) Es en este sentido que usamos la palabra Entremedio en el sentido que lo que desarrollan las interacciones debe ser algo con lo cual interactuamos. Es quiz el hecho que est proceso sea tan cotidiano que es difcil para algunas personas tomarlo en serio como un medio de cambio como si tuvieran la idea que el aire que respiramos debe contener algunos ingredientes ocultos para sostener la vida, como el oxgeno, el nitrgeno, etc.
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Esta posicin de Entremedio es difcil de describir en el lenguaje convencional. Pensar y hablar de mecanismo internos como personalidad, motivacin, etc., otorga a esas cosas un existencia que no tienen realmente. Los mecanismos externos como sistemas o narrativas parecen negar la influencia del individuo. El camino del medio, siguiendo a Wittgenstein, tiene que ser cuidadoso acerca de la cosificacin de las propiedades mentales, sin negar que en algunas circunstancias tiene algn sentido hablar de ellas. Sin embargo, esas circunstancias no se encuentran normalmente en la prctica de la SFBT.
POR QU LA SFBT ES DIFERENTE?
En el ao 2002, Steve de Shazer estaba dictando un taller en Malm, Suecia, y alguien en la audiencia le pregunt cmo se haba convertido en terapeuta. Respondi que nunca se haba visto como un terapeuta, y relat la siguiente historia:
Yo estaba interesado en la psicoterapia y nunca haba ledo nada acerca de ella. Era un investigador en sociologa con un inters en cmo funciona el lenguaje. Un da, a finales de los aos 1960, en la bsqueda de un proyecto de investigacin interesante, estaba en una librera, y tom al azar un libro de un anaquel. Sucedi que era un libro de Jay Haley acerca de Milton Erickson. En la pgina que abr, Haley afirmaba que las sesiones de Erickson y sus extraas tareas para la casa no seguan reglas. Mi reaccin inmediata fue que eso no tena sentido. El lenguaje y la comunicacin tienen reglas, y las personas no podran comunicarse si no hubiera reglas. Haley escribe bien y el libro es una interesante lectura del trabajo de Erickson, que me hizo mucho sentido, de modo que le ms y eventualmente le todo lo que puede encontrar acerca de Erickson, y pude encontrar los que haba escrito el mismo Erickson. Tambin le algunos de los otros libros en el mismo anaquel acerca de psicologa. Los otros libros eran especulativos, estaban mal escritos, llenos de supersticiones, y no eran interesantes. De modo que comenc este proyecto de investigacin. Intent imaginar cmo construa Erickson sus intervenciones. Cules eran las reglas? Se han publicado muchos casos de Erickson realmente creo que hay ms publicados de Erickson que de cualquier otro terapeuta. Comenc a organizar los casos segn sus similitudes y diferencias, y las pautas, e intent describir las reglas que yo saba que haba seguido Erickson. Encontr cuatro reglas y divid los casos segn esas reglas agrupndolos en grupos: un grupo para cada regla y una para los casos en los cuales no encontr ninguna regla. A este ltimo grupo lo denomin el de los casos raros. Cuando agrup todos los casos, descubr que el grupo casos raros contena casi el 50% de los casos. Esto me abrum y especul que eso se deba a que haba informacin crucial perdida en la descripcin de los casos, y sin esa informacin sera imposible crear las reglas que podran explicar esos casos. Ya que ahora haba ledo la mayora de la literatura de y acerca de Erickson, y yo haba desarrollado lo que yo senta era un sentido claro de lo que Erickson estaba haciendo, y pensaba que ese sentido era perfecto, decid que tena que comenzar a ver casos por mi mismo para crear descripciones, para ser capaz de descubrir las reglas.
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Inici esta clnica en el departamento de sociologa y comenc a ver casos, y pronto encontr que alrededor del 50% de los casos que haba visto caan en una de las cuatro reglas, y alrededor del 50% de los casos se encontraban en el grupo de los casos raros. Ya que la proporcin era la misma de Erickson, tuve la confianza que esta replicando lo que Erickson haba hecho. Bien yo estaba equivocado. Cuando 15 aos despus vi una sesin filmada con Milton Erickson, mi reaccin inmediata de su trabajo fue: Eh lo est haciendo todo mal!!!
Steve de Shazer aprendi a travs de libros algo que l crea que era la terapia ericksoniana, y estaba equivocado. Invent algo muy diferente. Los fundamentos de la Terapia Breve Centrada en Soluciones son un inmenso malentendido de un socilogo interesado en cmo funciona el lenguaje. Proponemos que esta es probablemente la razn ms importante de por qu las actividades de los terapeutas centrados en soluciones con marcadamente diferentes a lo que hacen otros terapeutas. Tambin puede estar conectada con la aficin de de Shazer a la idea de los malentendidos tiles (vase por ejemplo de Shazer, 1994). POR QU NO USAR LO MEJOR DE LA SFBT CON LO MEJOR DE OTROS MODELOS?16
El uso de preguntas y conceptos de la SFBT dentro de otros marcos lleva a que el enfoque se convierta en ingenuo y superficial. Por ejemplo, la pelcula noruega Kunsten tenke negativ (El arte de pensar en forma negativa, 2006) comienza con una serie de escenas acerca de la perspectiva tradicional de un hombre muy depresivo, en una silla de ruedas, que est contemplando el suicidio y a su novia afligida. Posteriormente, la novia va donde un terapeuta centrado en soluciones y al grupo positivo. Todo lo til que hace el terapeuta y el grupo est relacionado con la visin tradicional del hombre deprimido en su silla de ruedas y su novia afligida. No hay escenas que muestren excepciones: por ejemplo, cuando el hombre en la silla de ruedas se re por algo, o la novia encuentra placer en su compaa. No hay escenas que muestren algo de lo que el hombre quiere o algo acerca de sus deseos. El trabajo centrado en soluciones solamente cuando cosas como sas son resaltadas, pero en esta cinta no hay ninguna. Se muestra convincentemente que la actitud optimista no slo es ridculamente ingenua y superficial, sino que tambin est basada en la negacin17. La conclusin de la cinta es que para que ocurra un cambio real, uno tiene que trabajar en forma seria con los problemas de ah el nombre de la cinta. Esta cinta es buen ejemplo que lo que sucede cuando usted usa en forma eclctica la SFBT. Algunas tcnicas centradas en soluciones son aplicadas dentro de un marco psicoteraputico tradicional, y esto crea una imagen que el terapeuta centrado en soluciones y el modelo SFBT no slo es ridculamente
(N.de los E.) Se sugiere revisar el excelente artculo de Mark Beyebach acerca de integracin en terapia centrada en soluciones; Hipnpolis, Ao 3, N 8. La negacin es un mecanismo de defensa inventado por Sigmund Freud y elaborado por su hija Ana (Freud, 1937). Ahora ha ingresado al conocimiento general respecto a cmo son las cosas como el sol sale por el Este.
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ingenuo y estpido, sino que incluso es peligroso, ya que no aborda los problemas en una forma seria. Otras formas de prctica incluyen elementos que a primera vista parecen similares a la SFBT. Por ejemplo, MacKinnon, Michels y Buckley (2006) advierten a los entrevistadores psicodinmicos evitar preguntas que impliquen la expresin por qu?, para preguntar acerca de las excepciones y otros detalles, e indagar acerca de los aspectos positivos de la vida del cliente. Asen, Thomson, Young y Thomson (2004) incluyen explcitamente preguntas centradas en soluciones y narrativas en la enseanza de los doctores acerca de la evaluacin de los sistemas familiares de los pacientes. Sin embargo, sus razones para proceder de ese modo son muy diferentes de las que poseen los terapeutas centrados en soluciones cuando hacen cosas similares. Steve de Shazer prefera ignorar por completo las ideas tradicionales, que llevan a algunos malentendidos bizarros. Cuando alguien le pregunt a Steve en un taller, Cmo trabaja usted con la depresin (o anorexia o cualquier otra etiqueta diagnstica basada en la patologa)?, Steve respondi, No entiendo la pregunta! Desde la perspectiva centrada en soluciones, su respuesta tiene un sentido perfecto. Los terapeutas centrados en soluciones no trabajan con la depresin; no resuelven problemas ni trabajan con stos. Trabajan en la construccin de soluciones con las personas, con independencia de su diagnstico18 como se ha bosquejado ms arriba y est bien descrito en muchos libros y artculos. El proceso centrado en soluciones puede ser similar para alguien con el diagnstico de histeria y para alguien con el diagnstico de depresin mayor. Los practicantes centrados en soluciones no se complican con esto, posiblemente debido a que la distincin clave entre resolucin de problemas y construccin de soluciones no tiene sentido para ellos. Como otro ejemplo, podemos examinar los casos presentados por uno de los autores (Korman, 1997). Entrevist a una nia de 11 aos despus que sta fue enviada al hospital debido a su incapacidad para caminar. En las entrevistas y en los exmenes previos con diversos pediatras y neurlogos, ella mostraba la bella indiferencia (sonrer cuando hablaba que no poda caminar, etc.). Debido a la slida sospecha de una parlisis histrica fue derivada al psiquiatra infantil. Durante una entrevista centrada en soluciones en torno a la pregunta del milagro, ella no mostr signos de la bella indiferencia, y alrededor del minuto 25 en la sesin, se levant del asiento y comenz a caminar. En el artculo, Korman argumenta que el signo diagnstico de la bella indiferencia no es una caracterstica de la persona, sino que es un fenmeno relacional y que depende de lo que se est hablando y cmo se est hablando. La bella indiferencia muestra una relacin especial entre
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Podramos preguntarnos, al pasar, respecto a la aparente necesidad de los terapeutas centrados en soluciones para producir libros respecto al trabajo con categoras diagnsticas especficas, como los bebedores problema (Miller y Berg, 1992). Es posible concluir que esos libros intentan cerrar la brecha con otros profesionales que acostumbran trabajar con esas categoras, reuniendo ejemplos de casos relevantes, y ser una forma para que los terapeutas centrados en soluciones aprendan la gramtica de una especialidad particular los trminos tcnicos, las normas, las expectativas, ofrecer apoyo y la comunidad en un campo en particular. Miller (2003) ha escrito acerca de esta tensin.
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el cliente, el problema y el doctor/terapeuta bsicamente que el cliente est mostrando valenta, est soportando heroicamente la incapacidad, y expresando esperanza que alguien ms sea capaz de hacer algo respecto al problema. Esta no es la forma en que los clientes se comportan cuando son entrevistados en una conversacin centrada en soluciones. La relacin de ella con el doctor/terapeuta es muy diferente. En esa entrevista, donde el problema de no caminar es solamente el trasfondo de lo que ella quiere hacer, sentir e interactuar en las actividades de la vida cotidiana, ella se comporta como si estuviera motivada y con una fuerte disposicin, y comienza a caminar exitosamente despus de 25 minutos. Las descripciones de la nia (muy dispuesta y motivada, o bella indiferencia) y la relacin conectada a esas descripciones no pueden existir en forma simultnea. Esto muestra la imposibilidad de hacer al mismo tiempo una entrevista centrada en el problema/diagnstica y una entrevista centrada en soluciones. La diferencia en la relacin debido a la orientacin diferente es fundamental. Dicindolo en otra forma, uno no puede hacer terapia centrada en la solucin con la bella indiferencia.
LA NAVA DE OCCAM NUEVAMENTE EN ACCION
En general los cientficos toman en serio el principio de la Navaja de Occam. Cuando se ha mostrado que una teora, axioma o hiptesis no es esencial para ser indispensable puede ser dejada de lado. El sol no gira alrededor de la tierra (aunque Galileo fue hecho prisionero al afirmar esto). La asepsia focal (tratar la depresin arrancando los dientes del sufriente una prctica comn en los aos 1920) ha sido abandonada, al igual que tratar la histeria con una histerectoma. Quiz debido a que nosotros, los autores, provenimos de la ciencia y la medicina, persistimos en usar la navaja para hacer progresos. El estudio cardinal de Wampold (2001) ha mostrado claramente que la terapia es efectiva, y que las cosas que la hacen efectiva no estn conectadas con el modelo elegido en particular. Son ms importantes la alianza teraputica segn como sea vista por el cliente, la adherencia del terapeuta a su modelo de eleccin, los efectos placebo y la competencia general del terapeuta. Algunos han interpretado esos hallazgos como que no importa el modelo teraputico. Estamos en desacuerdo. Proponemos que los modelos con mecanismos explicativos y explicaciones psicolgicas complicadas pueden requerir esfuerzos en trminos del entrenamiento del terapeuta y la prctica. Sin embargo, es destacado el grado en el cual el enfoque SFBT deja de lado muchas explicaciones psicolgicas y suposiciones.19
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(N. de R. Pachueco) Permtaseme disentir con los autores; no creo que la simpleza del modelo SFBT tenga relacin con la alianza teraputica ni el efecto placebo; sino que el estilo y el foco de las conversaciones: indagacin de cambios pretratamiento, bsqueda de excepciones, el trabajo en torno a las propias metas del cliente, etc. Un terapeuta podra tener un enfoque muy simpe acerca de las personas, y sin embargo podra hacer preguntas antiteraputicas o no teraputicas.
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Con el creciente nmero de estudios de investigacin que muestran la efectividad de la SFTB, podemos comenzar a ser ms asertivos en el alcance de nuestras conclusiones. La investigacin muestra que la SFBT es al menos tan efectiva como cualquier otra forma de prctica la mayora de las cuales hacen uso explcito de mecanismos internos (creencias, pensamientos, u otra cosa que debe ser modificada) o mecanismos externos (sistemas o cualquier otra cosa que deba ser modificada). Sin embargo, nada de eso muestra una ventaja en la prctica, si solamente hacen a la terapia ms complicada y extensa, no ser la hora que el mundo comience a reconsiderar esos conceptos? Argumentamos que la SFBT ofrece un paradigma distinto y eficiente para trabajar con las personas, que cuestiona mucho de lo que ha sido dado por hecho en el mundo de la psicologa cognitiva, la psicologa positiva, y muchos otros campos, incluyendo a la prctica sistmica.
CONCLUSION
Como practicantes centrados en soluciones, continuamos buscando hacer menos y quiz mostrar como otros campos podran ser simplificados y quiz abandonados en base a los resultados de la investigacin. En los primeros das de la terapia centrada en soluciones (a mitad de los aos 1980), la prioridad incomprensible fue desarrollar y perfeccionar el enfoque por medio de la prctica y la experiencia. Actualmente, veinte aos despus, el enfoque est bien establecido. Parece que sus implicaciones no estn bien entendidas, por eso escribimos este artculo. Esperamos haber mostrado cmo la perspectiva de la SFBT es distinta en trminos de lo que se hace y lo que no se hace. En su libro Lifelines, el profesor bilogo Steven Rose (2005) escribe contra la idea de la determinacin gentica. Resumen su posicin tomando unas palabras de Marx, diciendo: Tenemos la habilidad para construir nuestros propios futuros, incluso en circunstancias que no hemos elegido. La SFBT asume esta idea en una forma prctica. Trabajamos sin conceptos psicolgicos ni sistmicos. Vemos a las personas como personas que hacen cosas que cualquier persona puede hacer tener esperanza, hablar, reflexionar, conversar, interactuar, responder Y nos esforzamos en mostrar los beneficios de la simplicidad. En la SFBT, el milagro es advertido despus que ha ocurrido. Esto parece ser cierto para muchas revoluciones en nuestra vida diaria. Cuando el ingeniero en computacin Ray Tomlinson envi el primer e-mail a sus colegas en Arpanet en 1971, los diarios no lo mencionaron a la maana siguiente. Cuando los mensajes de texto SMS fueron aadidos a la especificacin de los telfonos celulares, pareci ser una idea inteligente, no como una idea que cambiara la forma en que vivimos. Quiz la revolucin post-psicolgica ya est sucediendo pero muy pocas personas lo han advertido.
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REFERENCIAS
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Copuchas/Chusmero
Similitudes entre la psicoterapia ericksoniana y las sanaciones de los nativos estadounidenses20
Timothy C. Thomason
Hay muchas similitudes entre las tcnicas usadas en la psicoterapia ericksoniana y los rituales sanadores usados por las tribus nativas estadounidenses21. Milton H. Erickson tena alguna ascendencia india y puede haber derivado algunas de sus tcnicas teraputicas de su estudio de las prcticas curativas tribales. Una revisin de la literatura muestra que ambos enfoques dan nfasis a la curacin simblica por medio del uso del relato de historias, metforas, tareas ambiguas, ordalas y rituales. Tambin usan la hipnosis indirecta para aliviar el sufrimiento psicolgico. Se describen las implicaciones para la prctica en consejera de salud mental.
INTRODUCCIN
Es probable que los consejeros en salud mental estn algo familiarizados con los mtodos teraputicos de Milton Erickson, quien se ha convertido en una figura muy respetada en el campo de la consejera y la psicoterapia. Los mtodos de Erickson, aunque quiz son difciles de comprender y replicar, son fascinantes debido a que son muy inusuales aunque a veces ocasionan perplejidad (OHanlon, 1987). En contraste, es probable que la mayora de los consejeros no estn muy familiarizados con los mtodos teraputicos de los sanadores nativos estadounidenses. Sin embargo, una revisin de esos enfoques revela similitudes muy significativas, y algunas diferencias. Erickson estuvo muy interesado en las culturas nativas en
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Commonalities Between Ericksonian Psychotherapy and Native American Healing. Traducido y publicado aqu sin autorizacin de Journal of Mental Health Counseling, Vol. 31, N 4, October 2009, 351-362 Traduccin del Lic. Pacheco Pereda (N. del T.) Se ha traducido American como estadounidense, debido a que el autor se refiere a culturas originarias que habitaron o habitan actualmente en el territorio de Estados Unidos.
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Arizona, el estado en el cual estaba su hogar, y puede haber basado algunos de sus mtodos en lo que aprendi acerca de los sanadores nativos estadounidenses. Esta revisin revela que los procesos curativos psicolgicos que ocurren en la consejera y en la psicoterapia ericksoniana son similares a los procesos curativos que ocurren en los tratamientos nativos estadounidenses para el sufrimiento psicolgico. Ambos se apoyan en un sanador/terapeuta algo directivo que usa mtodos simblicos y rituales para facilitar la receptividad al cambio en el cliente. A menudo, ambos usan el trance hipntico para facilitar la curacin. Hay alguna evidencia que estar en un estado de trance puede tener un efecto sanador en el sentido que los trances hipnticos pueden reducir el sufrimiento psicolgico, ya sea que afecten o no la enfermedad fsica del cliente (McClenon, 2002). En ms probable que en el estado de trance el individuo suspenda el pensamiento racional, y est tpicamente ms abierto a considerar las sugerencias del consejero, como ocurre en el reencuadre teraputico del problema (Waterfield, 2002). Esta revisin describe el enfoque teraputico de Milton Erickson, las prcticas curativas nativas que asemejan el uso de Erickson de la hipnosis, y las similitudes entre los dos modelos de curacin psicolgica. Los procedimientos y las herramientas usadas en la terapia ericksoniana y en la sanacin nativa son totalmente simblicos. Ayudan a los clientes porque utilizan principios psicolgicos slidos para crear el cambio (Frank y Frank, 1991). El entendimiento de esos principios y mtodos puede ayudar al consejero en salud mental a ser ms efectivo. Por ejemplo, aunque a menudo los clientes resisten el cambio, Erickson demostr que hay formas para utilizar la resistencia para promover el cambio (OHanlon, 1987). Erickson y los sanadores nativos estadounidenses han mostrado que el cambio puede ser facilitado al atribuir el poder del cambio a fuerzas inconscientes (en el caso de Erickson) o a fuerzas espirituales (en el caso de los sanadores nativos). Aunque las culturas diferentes usan smbolos diferentes en la curacin, la razn por la cual los smbolos poseen un poder curativo es porque los clientes creen en ellos (Frank y Frank, 1991)22. Esta revisin da apoyo a la necesidad de individualizar el tratamiento basado en la cultura y en el entendimiento del cliente acerca de cmo ocurre el cambio. Evala la literatura de los mtodos de Erickson que parecen estar relacionados o que son similares a los mtodos de los sanadores nativos estadounidenses.
ENFOQUE TERAPEUTICO DE ERICKSON
Milton H. Erickson es considerado generalmente como uno de los psicoterapeutas ms innovadores del siglo 20 (OHanlon y Weiner-Davis, 1989). Desde su muerte ocurrida en 1980 ha sido admirado universalmente (Haley, 1986), y ha obtenido una posicin comparable a la de otras grandes figuras en la historia de la psicoterapia. Fue por cierto el hipnoterapeuta ms respetado y
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(N. de R. Pachueco) Efecto placebo.
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famoso en el mundo, y su influencia ha sido enorme (Waterfield, 2002). Una encuesta reciente a psicoterapeutas encontr que Erickson era considerado uno de los diez terapeutas ms influyentes en los ltimos 25 aos del siglo pasado (Top Ten, 2007). Erickson era un experto en la hipnosis directiva tradicional, pero cre un estilo indirecto de la induccin hipntica que contribuy al desarrollo de la psicoterapia estratgica y de la consejera centrada en soluciones. Los psicoterapeutas y los consejeros han incorporado aspectos de los mtodos de Erickson sin usar realmente hipnosis formal (Gurman y Messer, 2003). Erickson dio nfasis a la importancia de ayudar a los clientes a resolver sus problemas por medio del uso de lo que ellos realmente ya tenan (Hoyt, 2003). Se centr en el problema presente, hizo tratamientos de una sola sesin cuando era posible, no interpretaba ni promova el insight. Prescriba actividades para la casa que buscaban promover el cambio, y a menudo prescriba tareas ambiguas u ordalas. Us la hipnosis, sugerencias indirectas, directivas paradjicas, reencuadre, metforas y el relato de historias (Lankton, 1990). Su enfoque general era incorporar los intereses del cliente y despus dirigir sugerencias subliminales a la mente inconsciente del cliente (Rosen, 1982). La meta de Erickson era ayudar a los clientes a destrabarse, al hacerlos tener experiencias que activaban sus propias habilidades de curacin naturales. Durante muchos aos Erickson us formas tradicionales de hipnosis en consejera, pero tambin cre mtodos para hipnotizar a las personas en forma indirecta. En lugar de una induccin hipntica formal simplemente hablaba en una forma que los clientes entraban en trance (Haley, 1986). Por ejemplo, poda relatar una historia que pareca ambigua e ilgica en un nivel consciente. El cliente poda tener dificultades durante un rato para entenderla, pero se rendan y caan en un estado de sugestionabilidad receptiva (Zeig, 1985). El estilo indirecto de induccin hipntica de Erickson se asemeja al tipo de induccin de trance usado por algunos sanadores nativos estadounidenses. Aunque esos sanadores no hipnotizaban formalmente a los clientes, usaban a menudo un estilo de comunicacin que poda tener el efecto de inducir un trance (Winkelman, 1992). La seccin siguiente describe cmo los sanadores nativos estadounidenses usan mtodos hipnticos en las ceremonias curativas rituales.
PRACTICAS SANADORAS E HIPNOSIS NATIVA ESTADOUNIDENSE
En las sociedades nativas estadounidenses hay al menos dos tipos de sanadores (aunque algunos sanadores practican ambos tipos). Unos usan plantas y remedios naturales para tratar las enfermedades comunes, como heridas y el dolor de estmago. Otros usan mtodos sanadores espirituales, como ceremonias y rituales, para tratar en forma holista el cuerpo, la mente y el espritu del paciente (Walsh, 1990). Los sanadores nativos estadounidenses que usan un enfoque espiritual (en trminos psicolgicos, transpersonal) en la curacin, a veces usan mtodos para inducir trance hipntico en si mismos, en el paciente o en ambos (Winkelman, 1992). Este artculo se centra en el tipo de sanadores nativos estadounidenses que usan mtodos transpersonales
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para ayudar a curar el sufrimiento psicolgico. El uso de estados alterados de conciencia, como el trance, es un elemento que algunos mtodos de la sanacin nativa estadounidense y el enfoque psicoteraputico ericksoniana tienen en comn. Basados en la revisin de numerosos casos de ceremonias curativas nativas estadounidenses, se ha hipotetizado que los rituales sanadores son a veces facilitados porque el cliente entra en trance (Hultkrantz, 1992; Sander, 1991). A menudo los sanadores nativos estadounidenses crean un espacio sagrado, al realizar ceremonias en formas muy especficas, y la sanacin puede incorporar tambores, canciones, encantamientos, humo, rituales, y otros componentes que convierten el encuentro en un evento especial (Kalweit, 1992). Las ceremonias, los rituales y la estimulacin sonora pueden tener el efecto de hipnotizar al paciente, quien despus de todo est deseoso de sanarse y participa en forma voluntaria en la ceremonia (Schumaker, 1995). Los sanadores saben si el cliente entiende o no lo que implica el ritual, o cmo funciona la irrelevante (Mehl-Madrona, 1997). La fe de los clientes en el poder del sanador y en el ritual sanador pueden ser suficientes para reducir el sufrimiento (McClenon, 2002). Los sanadores tradicionales y los chamanes reportan que a veces entran en trance para contactarse con el mundo espiritual, y canalizar lo que ellos describen como energa sanadora (Winkelman, 1992). Rosen (1982, p. 66) cita a Erickson, Entro en trance, de modo que soy ms sensible a las entonaciones e inflexiones del habla de mis pacientes. Y esto me permite escuchar mejor, ver mejor. Entro en trance y me olvido de la presencia de las otras personas. Aunque la intencin es diferente en los dos procesos, ambos usan el trance para facilitar la curacin. Erickson defini a la hipnosis como una experiencia de cooperacin dependiente de la comunicacin de ideas, por cualquier modo que est disponible (Waterfield, 2002, p. 307). Estar en un estado de trance no es necesariamente curativo en si mismo, aunque desde el momento que implica la quietud del cuerpo y la mente, puede tener efectos beneficiosos similares a la meditacin o a la relajacin. Por cierto, la participacin voluntaria en la hipnosis o en una ceremonia sanadora tribal facilita la apertura del cliente al cambio psicolgico (Hultkrantz, 1992). Cuando se hizo una de demostracin de hipnosis en la Navajo Indian Medical School, un hombre-medicina navajo dijo, Tengo 82 aos, y he visto a personas blancas durante toda mi vida, pero esta es la primera vez que una de ellas me sorprendi. No estoy sorprendido de ver algo como lo que ocurri, porque nosotros hacemos cosas como estas, sino que estoy sorprendido que un hombre blanco supiera hacerlo tan bien (Bergman, citado en Richeport, 1982, p. 389). Basado en esos reportes, podra hipotetizarse que los sanadores tribales han estado usando mtodos teraputicos similares a la hipnosis durante cientos de aos. McClenon (2002, p, 79) dijo, Hipotetizo que los rituales chamnicos constituyen inducciones hipnticas, que esas exhibiciones entregan sugerencias, que las respuestas de los clientes son equivalentes a las producidas por hipnosis, y que las respuestas a los tratamientos chamnicos se correlacionan con la hipnotizabilidad del paciente. Dennett (2006) ha propuesto que los miembros de la tribu enfermos que van donde el sanador son aquellos que es muy
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probable que se beneficien con el tratamiento simblico (por ejemplo, estrs y los sntomas del estrs). Los rituales sanadores ceremoniales pueden ayudar a los participantes a reducir su sufrimiento psicolgico, otorgndoles un sentido de pertenencia al grupo, y restaurando un sentido de equilibrio y armona. Las diversas formas de curacin simblica (incluyendo a la psicoterapia, a la consejera, a la hipnosis y a las ceremonias sanadoras tribales) poseen como objetivo reducir el sufrimiento psicolgico y la desmoralizacin, ms que curar una enfermedad fsica (Frank y Frank, 1991). Desde luego, la relajacin resultante de la reduccin del estrs y el sufrimiento pueden contribuir a la curacin fsica (Rakel y Faass, 2006). La siguiente seccin establece que Milton Erickson usaba tcnicas de sanacin que podran ser consideradas chamnicas si fueran practicadas dentro de una cultura nativa estadounidense.
SIMILITUD DE ERICKSON CON LOS SANADORES NATIVOS ESTADOUNIDENSES
De acuerdo a Hammerschlag (2001), Erickson tena sangre india, posea un bolso medicinal, y estaba profundamente orgulloso de su origen indio. El bolso medicinal era del tipo que algunos sanadores indios transportan como una poderosa herramienta curativa, y contena una bola de cristal. En otro lugar Hammerschlag dijo, Erickson estaba orgulloso de su sangre india. Financiaba una beca en el Phoenix College para estudiantes nativo estadounidenses. Tena un bolso medicinal navajo (ji ish) que contena los ttem ms sagrados del sanador (Erickson y Keeney, 2006). Erickson tena llena su sala de espera y su oficina con smbolos mgicos para crear un espacio sagrado. A menudo usaba palabras secretas y fetiches indios, como mscaras y muecas. Se dice que los fetiches zuni, los que generalmente son tallados de animales en piedra o conchas, contienen un espritu que puede dar asistencia sper natural al propietario. Hammerschlag (1988) describi su encuentro con Erickson, donde estaban rodeados de tallados de los indios Seri: Erickson era como un hombre-medicina en su hogan23. Era un narrador de historias capaz de hilar magia (p. 53). El relato de historias como mtodo para curar el sufrimiento psicolgico es una de las similitudes principales entre el enfoque de Erickson y los sanadores nativos estadounidenses. Tafoya (2000) tambin coment acerca de la herencia india de Erickson, diciendo Erickson tena ancestros indios estadounidenses (p. 54). No est claro cun distantes eran esos ancestros, pero es probable que hayan sido ms de tres generaciones. La hija de Erickson, Betty Alice Erickson, afirm que debido a sus ojos negros, su cabello y su piel de color profundamente tostado, Con frecuencia era confundido con un indio nativo estadounidense (Erickson y Keeney, 2006). Desde luego, como muchos estadounidenses, bien pudo haber tenido Erickson ancestros indios, pero no hay evidencia que l haya afirmado que era un indio o un nativo estadounidense.
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(N. del T.) Vivienda navaja, construida de barro y ramas.
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Parke (nota personal) sugiri que el inters de Erickson en la influencia no verbal, indirecta, estaba relacionada con su exposicin a las culturas nativas estadounidenses; dijo, De todas las tradiciones orales que he revisado, el trabajo de Milton Erickson es el que ms se parece a los indios estadounidenses. Erickson tuvo una amplia exposicin y conocimiento de las culturas indias estadounidenses, incluyendo la experiencia directa (Parke). Gilligan (citado en Erickson y Keeney, 2006) dijo que Erickson era como un mago increble, un sanador asombroso, cuya presencia hipntica era realmente muy fuerte como en un chamn anciano (p. 20). Por otro lado, Lankton consider a Erickson como uno de los verdaderos chamanes de Estados Unidos (Erickson y Keeney, 2006, p. 293). La antroploga y psicloga Teresa Robles compar a Erickson con un chamn: Al igual que los sanadores tradicionales, se encontraba con sus clientes en el dormir despierto que desarrollaba con ellos, el trance hipntico. Despus los ayudaba a cambiar (Erickson y Keeney, p. 306). Keeney (2006) afirm, Tngalo por seguro, Erickson es un chamn Lo insultamos cuando decimos que era algo menos que un chamn o un sanador (p. 19). Pero aunque Erickson puede haber incorporado ideas y prcticas sanadoras nativo estadounidenses tradicionales en su propio enfoque de psicoterapia, nunca afirm que era un chamn (Keeney, 2006). Las tcnicas teraputicas de Erickson pueden haber sido aprendidas del estudio de los sanadores indios, pero tambin es posible que las similitudes sean una coincidencia. Esta revisin de los escritos de Erickson no ha revelado referencias a que imit o adapt prcticas sanadoras nativo estadunidenses en su propio trabajo teraputico. Betty Alice Erickson (Erickson y Kenney, 2006) vincul a su padre con un chamn, al decir que mi padre comparta las tradiciones de muchos de los sanadores indgenas del mundo (p. 2728) en el sentido que usaba la naturaleza como una profesora, como una metfora sanadora, y como un recurso para trabajar con los clientes. A menudo citaba al Jefe Seattle, coleccionaba cuchillos Hopi Kachina, y usaba la sabidura del ttem, un amuleto (p. 76) para ensear lecciones a sus hijos (Erickson y Keeney). Amaba a los indios y al arte nativo (Erickson y Keeney, p. 114) y posea la coleccin ms grande en existencia de tallados en madera de los indios Seri de Mxico. Jim Hills, el comerciante que le venda los tallados, deca que a Erickson le encantaba escuchar acerca del uso de canciones y de la danza de los indios Seri, y lo que los chamanes Seri pensaban. Hills dijo de Erickson, Definitivamente, l era un chamn estadounidense tena un espritu de poder (Erickson y Keeney, p, 268). Como muchos chamanes, Erickson enfrent pruebas penosas [ordalas] tempranamente en su vida, incluyendo que le dijeran que no sobrevivira a la poliomielitis. Cuando sobrevivi, rem en una canoa por el ro Mississippi para recuperar su fortaleza (Erickson y Keeney, 2006). Posteriormente, como terapeuta, Erickson a veces prescriba ordalas y ritos de pasaje a sus clientes, lo cual puede ser visto como algo similar a la visin de los nativos estadounidenses y a
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otros rituales, como la ceremonia del sweat lodge24. De hecho, Erickson puede haber tomado de las tradiciones nativas estadounidenses la prctica de prescribir una ordala con propsitos teraputicos. Actualmente los psicoterapeutas ericksonianos aceptan que las tareas para la casa debieran involucrar ordalas, pruebas, tribulaciones y tareas chamnicas, ninguna de las cuales tiene sentido para la persona (Kottler, Carlson y Keeney, 2004, p. xi). En un discurso, Hammerschlag (2001) dijo que se encontraban las mismas caractersticas en la psicoterapia ericksoniana y en los mtodos de los sanadores chamanes:
Como ericksonianos, reconocemos que cada individuo ve el mundo a travs de los lentes de su propia experiencia, y valoramos era singularidad. Incorporamos esas caractersticas para disear intervenciones estratgicas que usan la propia historia y smbolos del paciente esos elementos de nuestro trabajo son tambin aspectos cruciales de la sanacin chamnica.
Hammerschlag relat una historia acerca de una mujer Hopi que crea que su beb morira porque un picaflor haba chocado con la ventana de su casa y se haba roto el cuello al golpear con la pared. De acuerdo a l, el hombre-medicina podra entregar una explicacin para el evento (la muerte del ave de debi a que la mujer viol un tab), darle la absolucin, y asignarle una tarea ritual para que obtuviera un poder ms grande que la maldicin que haba cado sobre ella. Hammerschlag concluy, Esa es psicoterapia ericksoniana, y Un chamn tiene la capacidad para combinar historias con rituales para alterar la consciencia de las personas. Hay algunas similitudes aparentes entre las tcnicas de Erickson y algunos de los mtodos de curacin rituales de los sanadores nativos estadounidenses tradicionales.
PSICOTERAPIA ERICKSONIANA Y SANACION NATIVA ESTADOUNIDENSE: SIMILITUDES
Los sanadores nativos estadounidenses tradicionales usan una gran variedad de mtodos diagnsticos para determinar lo que est mal en un paciente. Un hombre-medicina navajo, Ben Silversmith (1994), dijo,
Las cinco formas de contactar al Espritu son el temblor de la mano, la mirada fija, escuchar el fuego, mirar fijamente un cristal, y el estudio de las brasas ardientes. Los rayos X de los navajos con la mirada fija y mirar fijamente un cristal. El sanador selecciona algo que mirar y se concentra en aquel, o mira en un cristal y se concentra en ste. Ms pronto que tarde lo que usted est mirando le entrega un panorama detallado del rgano del paciente que est enfermo (p. 1).
(N. del T.) Esta ceremonia es una re-actuacin del regreso a nuestra madre, consistente en la limpieza del cuerpo, la mente y el espritu. Las personas retiran todos los accesorios de su casa, para recordar que vinieron a este mundo sin posesiones materiales. Es un tiempo para compartir los problemas con las otras personas, y orar por las necesidades ms profundas. La ceremonia posee varias etapas, que permiten un renacimiento con una nueva esperanza y un cambio de actitud. (http://www.firstnationstreatment.org/sweatlodgeceremonies.htm)
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En su trabajo teraputico Erickson us a veces un cristal con los clientes que estaban hipnotizados (Rossi, 1980). Peda al cliente que mirara dentro de un cristal natural, una bola de cristal, o en un espejo, y viera qu imgenes aparecan. Algunos clientes vieron diversas imgenes de si mismos, por ejemplo caminando en una calla y realizando diversas actividades (Erickson, 1954; Haley, 1967). Los psiclogos modernos consideran con frecuencia a la bola de cristal de una prctica new-age, con poco valor teraputico (Norcross, Koocher y Garafalo, 2006), pero el uso de un cristal como una fuente de estmulos ambiguos podra ser ligado al uso de las manchas de tinta en la evaluacin psicolgica. El cristal o la bola de cristal es simplemente una ayuda para la visualizacin. Eventualmente Erickson iba ms all del uso de un cristal fsico y peda a los clientes que visualizaran una bola de cristal en la cual podan ver imgenes de experiencias pasadas o imgenes de actividades futuras (Zeig y Munion, 1999). De acuerdo a Battino (2006), Erickson les peda a las personas visualizar una bola de cristal, mirar al interior de sta, verse a si mismos en el futuro despus que haban resuelto su problema, y despus reportar cmo haban ocurrido los cambios. Erickson encontr que tena mejores resultados con una bola de cristal imaginaria que con una real (Waterfield, 2002). Dijo que consideraba a los dispositivos externos como las bolas de cristal, los espejos, los metrnomos y las luces parpadeantes como ayudas incidentales, que eran descartadas lo ms pronto posible a favor de la utilizacin del comportamiento del cliente (Erickson, 1980). Steve de Shazer tom la tcnica de visualizacin de la bola de cristal de Erickson, ya la convirti en un componente importante de la terapia centrada en soluciones (de Shazer, 1985; 1978). Los psicoterapeutas ericksonianos y los sanadores nativos estadounidenses evitan la interpretacin directa, debido a que la mayora de las personas pueden defenderse conscientemente e ella; lo que se necesita es una forma de influir en la mente inconsciente del cliente, como ocurre con las sugerencias indirectas. El enfoque ericksoniano y los sanadores nativos estadounidenses dan nfasis al uso de metforas e historias. Los nativos estadounidenses usan con frecuencia los mitos y las historias para ensear a los nios su lugar en el mundo y cmo deben comportarse. Erickson crea que las metforas y las historias burlaban las defensas del cliente y hablaban al inconsciente. De acuerdo a Combs y Freedman (1990, p. 11), Debido que la metfora implica dimensiones mltiples y elementos al azar, las personas encuentran significados diferentes, pero relevantes, a los significados de los terapeutas. Por ejemplo, Erickson le relat a un cliente que necesitaba aprender a tener paciencia, una historia acerca de cmo los indios cazaban observando las huellas de los conejos en el bosque. Nunca saban si los animales pasaran por ese lugar, sino que slo esperaban durante horas para ver lo que sucedera (Erickson y Keeney, 2006). Hammerschlag (2001) declar que toda la terapia ocurre, esencialmente, en un trance, y que Erickson y los sanadores tribales utilizaban los sntomas e historias del paciente para hacer intervenciones estratgicas. Acomodamos lo que hacemos a lo que ellos quieren escuchar
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Milton deca que si furamos individuos con una mente abierta, podramos hacer que las personas respondieran en formas especficas. Esa es la piedra angular de los sanadores chamnicos (Hammerschlag). Los sanadores tribales utilizan smbolos e historias tribales en algunas de sus ceremonias, y presumiblemente esos smbolos e historias eran compartidos por los clientes. Sin embargo, los consejeros ericksonianos no siempre pueden asumir que los clientes comparten los smbolos e historias del consejero acerca de la salud, la enfermedad y la curacin. Una de las contribuciones de Erickson a la consejera fue su nfasis en la necesidad que el consejero comprendiera y entrara en el sistema de creencias del cliente, en lugar de imponer un sistema de creencias proveniente de una teora que no estuviera en la experiencia del cliente. Lo que importa es que el ritual sanador sea creble para el cliente y encaje con su sistema de creencias. Cuando hablamos acerca de sanacin psicolgica, lo que importa son las creencias del cliente acerca de cmo ocurre la curacin, ms que las creencias del consejero. Hammerschlag (1988, p. 114) afirm que el proceso de la psicoterapia es, en un sentido, un tipo de encantamiento que se ha vuelto complicado. El terapeuta remueve significados al ayudar al paciente a descubrir un poder dentro de si mismo que es ms grande que el poder que produce el sntoma. La implicacin es que si el cliente cree en los espritus malignos, el consejero puede usarlos para llamar al poder de los buenos espritus. Los smbolos usados en la consejera deben tener significado para el paciente.
DIFERENCIAS ENTRE LOS DOS ENFOQUES
Aunque Milton Erickson utiliz la comunicacin simblica y los rituales teraputicos en su consejera, una diferencia significativa entre l y los sanadores tribales es que l no estaba interesado en una dimensin espiritual. Dijo, he trabajado ms de cincuenta aos para disociar el estudio de la hipnosis de connotaciones msticas y no cientficas (Rosen, 1982, p. 192). De acuerdo a Zeig (1997), Erickson no hablaba de espiritualidad era un racionalista y no tena tratos con las explicaciones transpersonales. Mantuvo lo que hizo y lo que experiment en lo que puede ser descrito en trminos concretos, cientficos, sin la necesidad de usar un razonamiento esotrico. Aunque no estaba interesado en lo sper natural, Erickson crea que haba un rol para la irracionalidad en la psicoterapia. Dijo que a veces la terapia puede ser firmemente establecida en una base slida solamente por la utilizacin de manifestaciones simples, absurdas, irracionales y contradictorias (citado en Combs y Freedman, 1990, p. 12). Presumiblemente, Erickson crea que los mtodos curativos simblicos funcionaban, cuando funcionaban, debido a la creencia del cliente en el poder de la curacin. Este proceso puede ser malentendido, pero est bien establecido que una variedad de rituales sanadores pueden aliviar el sufrimiento y la desmoralizacin (Frank y Frank, 1991). El racionalismo asume que hay una buena explicacin
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cientfica de cmo funcionan diversas formas del trabajo sanador simblico, y que no hay necesidad de recurrir a explicaciones sper naturales. Pero las creencias sper naturales o espirituales del cliente pueden ser utilizados para promover su curacin psicolgica, con independencia que esas creencias prueben o no que son verdaderas. Betty Alice Erickson (2004) ha advertido que mientras la psicoterapia tradicional busca teoras, explicaciones e hiptesis, las tradiciones chamnicas dan la bienvenida a los misterios, y usan la oracin, la msica y la danza, para crear estados alterados de consciencia y nuevas posibilidades. Al igual como muchas de las tareas para la casa de Erickson no tenan un sentido lgico, los sanadores nativos estadounidenses dan a sus clientes tareas que no tienen lgica, pero que operan a un nivel espiritual, o lo que los psiclogos euro-estadounidenses podran denominar un nivel inconsciente (Duran y Duran, 1995; Gustafson, 1997). La mayor parte de los psicoterapeutas ericksonianos operan dentro del modelo tradicional individualista euro-estadounidense. El terapeuta habla con el cliente y el alivio del sufrimiento resulta de la gua del terapeuta, directa o indirectamente, de cmo pensar, sentir o comportarse. En contraste, los sanadores nativos estadounidenses operan dentro del contexto de una sociedad tribal que comparte un sistema de creencias con el cliente. Se presume que las ceremonias y rituales tienen un potencial sanador debido a que estn vinculadas al mundo sper natural. En ambas situaciones, la sanacin psicolgica que es esperada puede ser explicada en forma racional como el resultado del poder sanador de factores no especficos, como la creencia en el proceso, la fe en el sanador, y las expectativas de los beneficios (Frank y Frank, 1991). Erickson era un experto en establecer rapport con sus clientes; senta que era esencial un buen rapport. Desde luego, cuando personas extraar como un consejero y un cliente se encuentran, el establecimiento de rapport es generalmente un prerrequisito para que el cliente sea receptivo a la consejera. Por otro lado, los sanadores nativos estadounidenses, establecen poco rapport con sus pacientes ya que generalmente son conocidos por los miembros de la tribu, los que probablemente los llamarn a ellos. Normalmente, solamente las personas que creen en el poder de los sanadores tribales les pedirn ayuda. Aunque puede haber una conversacin limitada del problema con el cliente o la familia de ste, el tratamiento se efecta tan pronto despus que el diagnstico ha sido establecido. El rapport es tambin menos importante en la sanacin nativa estadounidense que en la psicoterapia, debido a que el tratamiento tribal es raramente un tratamiento hablado (Duran, 2006). Los rituales sanadores y las ceremonias requieren en forma tpica poca conversacin de parte del paciente; se asume que el sanador puede diagnosticar el problema y administrar un ritual sanador sin mucha charla acerca de los asuntos personales ntimos (Hultkrantz, 1992). Si el cliente cree en la credibilidad y en el poder del sanador, est abierto al cambio, y participa en el ritual sanador, lo que a menudo es suficiente para que el sufrimiento sea aliviado (Cohen, 2003).
CONCLUSIONES E IMPLICACIONES
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Es palpable que hay muchas similitudes, aunque hay algunas diferencias, entre las prcticas sanadoras nativo estadounidenses tradicionales y la psicoterapia ericksoniana. Las similitudes incluyen el uso de hipnosis directa e indirecta, relato de historias, rituales, ordalas, tareas ambiguas y metforas. Las similitudes menos obvias son la orientacin naturalista, la prescripcin de directivas, la utilizacin de los sntomas y creencias del cliente, la pauta de intervencin que usa el lenguaje y el marco de referencia del cliente, y la comunicacin simblica que usa el reencuadre y la ambigedad para abrir al cliente al potencial de cambio. La diferencia principal entre la sanacin nativa estadounidense y el enfoque de Erickson, es que Erickson no vea que l hiciera sanacin transpersonal o espiritual; crea que sus mtodos hipnticos eran naturalistas y que sus efectos podan ser explicados en forma cientfica. Erickson tambin daba nfasis al rapport y conversaba ms con sus clientes que los sanadores nativos estadounidenses. Aparentemente Erickson era muy exitoso con muchos clientes; los mtodos sanadores nativo estadounidenses a menudo son menos exitosos (Mehl-Madrona, 1997). En ambos enfoques, as como tambin en muchas prcticas sanadoras simblicas (incluida la psicoterapia), el xito puede ser definido como el alivio del sufrimiento y la desmoralizacin (Frank y Frank, 1991). La existencia de similitudes entre el enfoque ericksoniano y las sanaciones nativas estadounidenses sugiere que esta forma moderna de psicoterapia y los mtodos de sanacin tradicionales pueden fomentar los mismos mecanismos psicolgicos para la sanacin. Esta revisin tiene algunas implicaciones para los consejeros de salud mental. Una es que la curacin psicolgica es un proceso complejo, pero que puede ser entendido en forma racional. Aunque las tcnicas curativas de Erickson y de los sanadores nativos estadounidenses parecen ser misteriosas y difciles de replicar, todas estn basadas en principios psicolgicos bien conocidos. Por ejemplo, los mtodos que utilizan trabajo hipntico formal o informal funcionan, cuando funcionan, por medio del aumento de la susceptibilidad del cliente al cambio. Un estado de apertura y sugestionabilidad aumenta la probabilidad que el cliente considere que es cambio es posible y que puede no ser difcil como lo pensaba antes. Otra implicacin es que los consejeros debieran considerar en forma cuidadosa como aplican el concepto de resistencia a cada cliente. Erickson y los sanadores tribales presumen que las personas resisten el cambio en forma consciente, pero son susceptibles inconscientemente a las sugerencias para cambiar. Puede usarse el relato de historias, la prescripcin de tareas misteriosas y otros mtodos, para atraer la atencin del cliente y sortear la resistencia consciente al cambio. Quiz la implicacin ms significativa de esta revisin es que la curacin psicolgica es un proceso poderoso que trasciende los lmites de las culturas. Parece que los mismos principios de cambio funcionan en culturas diferentes. Los estados de trance pueden tener un potencial curativo, ya sea que sean usados por Erickson con cliente anglo-americanos o por sanadores nativo
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estadounidenses con clientes nativos. Aunque el contexto y los smbolos usados en los encuentros curativos varan de una cultura a otra, la humanidad comn de los clientes hace que su funcionamiento psicolgico sea al menos algo similar. Un cliente nativo que podra no responder a un tratamiento ericksoniano efectuado por un terapeuta anglo-americano, podra responder positivamente a un sanador nativo que usa un tratamiento similar pero ms apropiado culturalmente. Los consejeros debieran asegurarse que las tcnicas teraputicas que usan son compatibles con la cultura del cliente. El percatarse de la variabilidad cultural y la similitud psicolgica puede aumentar la efectividad del consejero en salud mental con clientes culturalmente diversos.
REFERENCIAS
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Rescatando la Cultura Latinoamericana

Un regalo esttico para nuestros lectores
Hombremedicina Navajo
Hombre-medicina Hopi
Reproducciones de tallados Seri
57
Nuestro Prximo Nmero

Un adelanto para abrir el apetito de nuestros Hipnoadictos
Tratamientos psicolgicos que ocasionan daos S. Lilienfeld Creando sinergia en la prctica: Promocin de la complementariedad entre los enfoques basados en la evidencia y los enfoques posmodernos S. Jacobs, K. Kissil, D. Scott y M. Davey

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(N. del T.) http://www.familycentre.org.nz/index.html?PHPSESSID=f39cec0debd8540351cd57a205d783c2

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Las presuposiciones de esas preguntas son pocas y simples:

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Indagan acerca de qu detiene o bloquea al cliente.

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NO HAY MECANISMOS INTERNOS QUE NECESITAN SER DESCUBIERTOS Y CAMBIADOS

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NO NECESITA ENCONTRARSE O CAMBIAR ALGUN MECANISMO EXTERNO

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ENTREMEDIO: EL MUNDO EMERGENTE DEL DIALOGO Y LA INTERACCION

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POR QU LA SFBT ES DIFERENTE?

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LA NAVA DE OCCAM NUEVAMENTE EN ACCION

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