Separata 2012-II. Final

Helpers Medicina Humana
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A la mayora de los mdicos les pasa lo que a los timoneles: tampoco de stos, cuando el mar est tranquilo, notamos si toman una falsa ruta, pero cuando sobreviene una tempestad y est claro que la nave se encuentra en malas aguas, entonces todos comprenden que su ignorancia y sus errores son la causa de la ruina. As ocurre con los malos mdicos. Cuando cuidan a enfermos que tienen leves males, en los que los mayores errores no pueden producir daos notables, sus errores no se manifiestan, pero cuando cuidan a un enfermo grave y peligroso, entonces es clara su inexperiencia del arte. Hipcrates
PROFESORES: Guzmn Mndez, Mara Victoria Snchez Borrero, Galo Surez Snchez, Jorge Octavio Torres del guila, Julia
INTRODUCCIN A LA ANATOMA Definicin de anatoma: Es la ciencia que estudia la estructura y funcin del cuerpo humano y sus interrelaciones a travs de la diseccin u otros medios de investigacin. Posicin anatmica: La persona permanece de pie, cualquiera que sea su posicin real, de la siguiente forma: La cabeza, los ojos y los dedos de los pies se dirigen en sentido anterior (hacia delante). Los miembros superiores cuelgan con las palmas mirando en direccin anterior (al frente). Los miembros inferiores y los pies se dirigen hacia delante.
Planos anatmicos: Las descripciones anatmicas se sustentan en cuatro planos imaginarios (medio, sagital, coronal y horizontal) que atraviesan el cuerpo en la posicin anatmica.
Todas las descripciones anatmicas se expresan con relacin a la posicin anatmica, para evitar cualquier ambigedad.
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Trminos de relacin y comparacin:
Movimientos en anatoma:
HELPERS - Medicina Humana
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Cavidades corporales: Espacios situados dentro del cuerpo, que protegen, separan y sostienen los rganos internos. Huesos, msculos, ligamento, dividen las distintas cavidades del cuerpo y son dos: Cavidad dorsal, situada en regin dorsal del cuerpo y son; craneal y vertebral. Cavidad ventral, ubicada en cara ventral del cuerpo y se divide en superior o torcica e inferior o abdominoplvica.
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Planos de diseccin: Diseccin de un miembro: Piel. Celular subcutneo o grasa. Fascia o aponeurosis. Muscular (vasos y nervios). Periostio. Hueso. Diseccin del tronco: Piel Celular subcutneo o grasa. Fascia. Msculo. Membrana serosa: Pleura o peritoneo. Cavidad.
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- MIEMBRO SUPERIOR -
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El MS consta de 4 segmentos: 1. 2. 3. 4. Axila De forma piramidal irregular. Formado por msculos y huesos del hombro y por la cara lateral de la pared torcica. Al vrtice se abre directamente en la zona inferior del cuello. La piel forma la base de la axila.
CURIOSIDADES

Se une al tronco mediante msculos y la articulacin esternoclavicular. reas destacadas por donde pasan estructuras importantes: axila, fosa del codo y tnel del carpo. Manguito de los rotadores (unen la escpula al hmero): subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor. Fractura de Colles: Es la ms comn de todas las fracturas del cuerpo y aparece sobre todo en mujeres, de edad media o avanzada, siendo la osteoporosis un factor contribuyente. Se trata de la fractura del extremo distal del radio, que se localiza a una distancia de menos de 2.5 cm de la mueca. Los huesos del carpo son 8 dispuestos en hilera de proximal a distal. El plexo braquial, se forma en el cuello y se dirige por la entrada de la axila. Entre el msculo escaleno anterior y escaleno medio. Las articulaciones se clasifican segn su morfologa y su funcin. Existen espacios anatmicos por donde ingresan y salen estructuras como: triangulo humero-tricipital, cuadriltero humero-tricipital, triangulo omotricipital.
Hombro Brazo Antebrazo Mano
Fosa del codo Depresin de forma triangular Formado por los msculos ant. del codo. La principal arteria que pasa es la braquial y el nervio mediano. Tnel del carpo Sus paredes posterior, lateral y medial forma un arco (constituido por los carpos) Y se extiende anteriormente el retinculo flexor. Pasan a travs el mediano y los tendones de los flexores largos. ARTICULACIONES 1. 2. 3. Glenohumeral: flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin medial, rotacin lateral y circunduccin. Del codo : extensin y flexin del antebrazo. De la mueca: abducir, aducir, flexionar, extender y circunducir.
La clavcula y la escpula conforman la cintura escapular. Las fracturas de la clavcula generalmente ocurren en su porcin medial, con desplazamiento del fragmento distal medial e inferior debido al peso del hombro y a la traccin del msculo pectoral mayor
Un paciente con infeccin o una neoplasia maligna en la extremidad superior puede quejarse de dolor e inflamacin en la axila; esto se debe a la afeccin de los ganglios linfticos axilares, especialmente del grupo lateral, que acompaa a la arteria axilar, ya que estos filtran la mayor parte de la extremidad superior.
Mas venas de la extremidad superior son las ms frecuentemente utilizadas para obtener muestras de sangre o para administrar medicamentos, lquidos o nutrimentos; los sitios ms frecuentes son las venas mediana cubital y baslica debido al fuerte soporte que les confiere la aponeurosis bicipital. Se utilizan para estos fines las venas y no las arterias debido a que se encuentran ms cerca de la superficie, son ms fcilmente accesibles y la sangre circula a mucho menor presin.
OSTEOLOGIA CLAVICULA El extremo esternal (medial) se articula con el esternn y presenta una faceta articular para la 1 costilla.
La separacin traumtica de la epfisis proximal del hmero puede ocurrir en personas menores de 20 aos de edad debido a que esta epfisis no se fusiona con la difisis.
El extremo acromial (lateral) es aplanado y rugoso, presenta una superficie articular en su cara inferior. Cuerpo: al corte, la porcin medial es redondeada, mientras la porcin lateral es aplanada. Doble curvatura, convexa anterior en el extremo medial y cncava anterior en el extremo distal. La porcin lateral presenta cara superior e inferior; en esta ltima se encuentra el tubrculo conoideo y la lnea trapezoidea. Presenta tambin bordes anterior y posterior. La porcin medial presenta bordes anterior, posterior y superior y caras anterior, posterior e inferior. La impresin para el ligamento costoclavicular y el surco para el subclavio se encuentran en la cara inferior.
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ESCPULA Entre 2 y 7 costilla. De forma aplanada y triangular. Presenta 2 caras, 3 bordes y 3 ngulos. La cara costal (anterior) es cncava: la fosa subescapular. La cara posterior es dividida por la espina en fosa supraespinosa e infraespinosa. La espina de la escapula terminada en el aplanado acromion. La escotadura espinoglenoidea comunica la fosa supra con la infraespinosa. La escotadura coracoidea se localiza en el borde superior. En el ngulo lateral se localiza la cavidad glenoidea con sus tuberosidades supra e infraglenoidea. Medialmente en relacin con la cavidad se encuentra la apfisis coracoides. El cuello es una constriccin inmediatamente medial a la cavidad. Bordes: medial (espinal), lateral (axilar) y superior. Lateral: es grueso; se extiende por arriba hasta el cuello de la cavidad glenoidea; hacia abajo termina en el ngulo inferior aplanado y grueso Medial: es delgado, se extiende, desde el ngulo inferior y por arriba hasta el ngulo superomedial. Superior: es delgado y agudo. Al dirigirse lateralmente se deprime en la escotadura coracoidea antes de elevarse para formar la apfisis coracoidea.
HMERO Es el hueso ms grande y largo de la extremidad superior. Extremo proximal: tubrculo mayor (troquter) y tubrculo menor (troqun) Difisis 3 Bordes: lateral, medial y anterior. 3 Caras: anterolateral, anteromedial, y posterior. Caractersticas especiales: canal radial (de torsin), tuberosidad (impresin) deltoidea. Cresta supracondlea lateral. Extremo distal: epicndilo medial y lateral, cndilo, fosa radial, surco cubital, trclea, fosa coronoidea, fosa olecraneana, cresta surpacondlea lateral y medial CBITO Extremo proximal: presenta el olcranon, la escotadura troclear con la superficie articular lisa y la apfisis coronoidea, con una tuberosidad medial y una escotadura radial lateral. Difisis: presenta 3 bordes, anterior, posterior y lateral (interseo) 3 caras: anterior, medial y posterior. Extremo distal: Presenta la cabeza, con la apfisis estiloides en la superficie articular y en posicin medial. RADIO Extremo proximal Difisis Extremo distal o Extremo proximal: presenta la cabeza, el cuello y la tuberosidad; se encuentra una depresin poco profunda, la fvea en la cara superior de la cabeza. o Difisis: presenta 3 bordes: anterior, posterior y medial y 3 caras: anterior, posterior y lateral. o Extremo distal: presenta una gran superficie articular carpiana y la escotadura cubital en el lado medial, 3 surcos en la cara dorsal para el paso de los tendones y la apfisis estiloides.
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CARPO 1. Escafoides (navicular): en forma de barco. Es el hueso ms grande en hilera proximal, sus caras superior e inferior son cncavas; presenta un tubrculo. Semilunar: en forma de medialuna, presenta una cara superior convexa y una cara inferior cncava. Piramidal: de forma piramidal, presenta una superficie articular oval en su cara palmar. Pisiforme: hueso pequeo en forma de pera, presenta una superficie articular oval en su cara dorsal. Trapecio: su cara palmar presenta un surco oblicuo profundo. Trapezoideo: el hueso ms pequeo en la hilera distal; tiene forma de cua. Grande: es el ms grande de los huesos del carpo, se encuentra en el centro de la mueca y es el primero que se osifica. Ganchoso: tiene forma de gancho; presenta una apfisis curva en forma de gancho (Apfisis unciforme) que se proyecta desde el lado medial de la cara palmar.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
METACARPIANOS 8 huesos que se enumeran de lateral a medial. Caractersticas comunes: todos presentan una base localizada proximalmente, una difisis y una cabeza de localizacin distal. Caractersticas distintivas de los huesos individuales: FALANGES Es un total de 14 huesos, 2 para el pulgar y 3 para cada uno del resto de los dedos. En cada dedo se denominan proximal (1), medial (2), distal (3) Caractersticas comunes: todas presentan una base, una base que se adelgaza distalmente y un extremo distal. o Las falanges proximales presentan superficies articulares cncavas de forma oval; las falanges medial y distales presentan en su base 2 concavidades separadas pos una cresta. o Las falanges proximales y medias presentan en su extremo distal 2 cndilos separados por un surco. 1: el ms corto y grueso, presenta un tubrculo en la cara lateral de la base. 2: es el ms largo, su base es la de mayor tamao. 3: ligeramente ms pequeo que el segundo, presenta en su base la apfisis estiloides. 4: sub ase presenta 2 superficies articulares en su cara lateral y una superficie articular en el lado medial. 5: es el ms pequeo, presenta un tubrculo en la cara medial de su base.
PLEXO BRAQUIAL: Formados por las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales C5 a C8 y T1. Las partes proximales del plexo se sitan posteriores a la arteria subclavia, mientras que las partes distales rodean a la arteria axilar. Los troncos pasan laterales a la 1 costilla y entran en la axila. Las races reciben los ramos comunicantes grises del tronco simptico (fibras postganglionares) Las 3 divisiones anteriores darn los nervios perifricos encargados de inervar los compartimientos anteriores del brazo y antebrazo. Las 3 divisiones posteriores inervan el compartimiento posterior, a travs del tronco radiocircunflejo. Las races formantes, se unen formando troncos: Superior: subescapular, subclavio. Medio Inferior
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Los troncos se subdividen en divisiones anteriores y posteriores, formando fascculos: Anterolateral: pectoral lateral Posterior: subescapular superior, toracodorsal, subescapular inferior. Anteromedial: pectoral medial, cutneo braquial medial, cutneo antebraquial medial. terminales:
Finalmente el plexo tiene sus ramos musculocutneo, mediano, radial, axilar y cubital
ARTICULACIN DEL HOMBRO Articulacin escapulohumeral Articulacin de la cintura escapular o Acromioclavicular o Esternoclavicular Articulacin escpulohumeral Por su morfologa o Por su desarrollo: interrumpida o Por su amplitud de movimiento angular: diartrosis o Por su estructura: sinovial-enartrosis o esferoidea o Por el nmero de caras articulares: simple Por su funcin o Por la direccin del eje de movimiento Frontal: flexin, extensin. Sagital: aduccin, abduccin. Vertical: rotacin medial y lateral. Circular: Circunduccin. o Funcional poliaxiales o mecnicas esfrica Articulacin acromioclavicular Por su morfologa o Por su desarrollo: ininterrumpida o Por su amplitud de movimiento angular: anfiartrosis o Por su estructura: sinovial-artrodia o plana o Por el nmero de caras articulares: simple ligamentos o acromioclavicular superior o acromioclavicular inferior o coracoclavicular anterolateral o lig. trapezoideo o coracoclavicular postero medial o lig. conoideo o coracoacromial con 3 fascculos (ant., medio, post.) lesin: signo de la tecla Bolsas sinoviales o bolsa subtendinosa del subescapular o bolsa sinovial bicipital o bolsa subacromial o bolsa sinovial subcoracoidea Ligamentos o pasivos lig. coracohumeral
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activos lig. glenohumeral superior lig. transverso lig. glenohumeral medio lig. glenohumeral inferior los msculos peri articulares son los verdaderos ligamentos activos de la articulacin: manguito de los rotadores anterior: tendn del musculo subescapular. posterior: los msculos redondo menor e infraespinoso superior: el musculo supraespinoso y el tendn de la porcin larga del bceps.
HOMBRO Los huesos que lo conforman son: clavcula, escpula y el extremo proximal del hmero Subregiones 1. Escapular Lmites: o Superior: borde superior del omoplato. o Medial: borde medial de la escapula. o Inferior: borde inferior del redondo mayor. o Lateral: lnea vertical acromion al vrtice V deltoidea. Msculos: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y mayor. 2. Deltoidea Lmites: o Superior: 1/3 ext. Clavcula y acromion. o Anterior: lnea oblicua circunda borde anterior deltoides. o Posterior: lnea oblicua circunda borde posterior deltoides. o Inferior: lnea horizontal que pasa por borde inferior del pectoral mayor. Msculo: deltoides 3. Pectoral Msculos que se insertan en trax y en la parte ms alta de los dos primeros segmentos del miembro superior. o Pectoral mayor, pectoral menor, subclavio, serrato mayor. Y constituyen la regin anterolateral del trax y estos son: 4. Axilar la axila es un espacio de forma piramidal localizado entre el brazo y pared torcica. La regin axilar tiene la forma de una pirmide truncada por lo tanto tiene una base, cuatro caras o paredes (anterior, posterior, medial y lateral) y un vrtice truncado. Formada por: Clavcula. Escpula. Zona superior de la pared torcica. Hmero. Msculos relacionados. Lmites: Pared anterior: Regin pectoral. Pared posterior: Regin subescapular. Pared medial: Superficie lateral del trax. Pared lateral: Surco intertubercular del hmero. *(coracobraquial y articulacin glenohumeral) Contenido: Arteria axilar (elemento central de la axila). Vasos linfticos. Plexo braquial.
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Fascia clavipectoral o o o Origen: clavcula Insercin: en la piel de la axila como el ligamento de Gerdy Perforado por: vena ceflica, arteria acromiotorcica, nervio del pectoral mayor Venas satlites.
Es una lmina gruesa de tejido conjuntivo que se encuentra por detrs de la porcin clavicular del pectoral mayor. Conecta la clavcula con el suelo de la axila y cubre a los vasos y nervios axilares. Envuelve los msculos subclavio y pectoral menor y se extiende por el espacio que hay entre ellos. Las estructuras que discurren entre la axila y la pared anterior de la misma atraviesan la fascia clavipectoral, bien entre los msculos pectoral menor y subclavio o discurriendo inferiores al msculo pectoral menor. Las estructuras ms destacadas que pasan entre el msculo subclavio y el pectoral menor son la vena ceflica, la arteria coracoacromial y el nervio pectoral lateral. ARTERIA AXILAR Posee 5 ramas colaterales Empieza en el punto medio de la clavcula como continuacin de la arteria subclavia, en el borde externo de la primera costilla; luego desciende al hueco de la axila y termina en el borde inferior del pectoral mayor, en donde es continuada por la humeral. El pectoral menor cruza el vaso por adelante y lo divide en tres porciones: 1 (suprapectoral): art. torcica superior. Descansa sobre el msculo subescapular, cubierto por la fascia clavipectoral y el msculo pectoral mayor. 2 (retropectoral) se sita posterior al pectoral menor: art. Torcica lateral y art. acromiotoracico. Se encuentra detrs del msculo pectoral menor, entre las dos races nervio mediano, y por detrs descansa sobre el msculo subescapular. 3 (infrapectoral): art. Subescapular, art. Circunfleja humeral ant. y art. Circunfleja humeral posterior (ms gruesa). Descansa sobre los tendones del dorsal ancho y del redondo mayor; est en relacin, por fuera, con los n. musculocutneo y mediano y tambin con el msculo coracobraquial; por dentro se relaciona con los n. cubital y braquial cutneo interno; por detrs, con los nervios radial y circunflejo. DRENAJE LINFTICO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR Ganglios axilares Son el grupo terminal del conjunto de la extremidad superior, tienen un gran tamao; su nmero oscila entre 20 y 30, y pueden dividirse en cinco grupos, cuya delimitacin no es muy clara. Son los siguientes:
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Los ganglios superficiales de la extremidad superior son escasos, y comprenden: 1). El grupo supratroclear. 2). El infraclavicular (ambos interpuestos en el camino de los vasos superficiales). 3). Unos cuantos ganglios aislados presentes de modo ocasional en el curso de los vasos sanguneos principales del brazo y el antebrazo. BRAZO PLANOS 1. Piel 2. TCSC 3. Aponeurosis 4. Muscular COMPARTIMIENTO ANTERIOR: Todos los msculos de este compartimiento se encuentran inervados por el nervio musculocutaneo. 1. Bceps braquial a. Insercin: i. Cabeza larga: tubrculo supraglenoideo ii. Cabeza corta: apfisis coronoidea Ambas cabezas se insertan en un tendn comn en la tuberosidad bicipital del radio. b. Accin: flexin del antebrazo sobre el brazo y la supinacin. Braquial anterior a. Insercin: mitad distal de la cara anterior del humero, a ala tuberosidad del cubito y apfisis coronoidea. b. Accin: flexin del brazo y aduccin del brazo.
2.
COMPARTIMIENTO POSTERIOR Este musculo se encuentra inervado por el nervio radial Trceps braquial a. Insercin: i. Vasto interno: se inserta por debajo del canal de torsin b. Accin: extensin del antebrazo sobre el brazo.
ARTERIA HUMERAL La arteria axilar al pasar el borde inferior del pectoral mayor o del redondo mayor cambia de nombre a humeral. Relacin con el nervio mediano: o 1/3 superior: va lateral a la art. humeral o 1/3 medio: va por delante de la art. Humeral o 1/3 inferior: va medial a la art. Humeral Ramas: o Humeral profunda o Colateral cubital superior (desciende acompaada del nervio cubital) o Colateral cubital inferior o Cubital o Radial o Nutricia (la principal arteria nutricia humeral sale de la arteria humeral) o Musculares
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* ARTERIA BRAQUIAL PROFUNDA Rama de mayor calibre de la arteria axilar. Entra al compartimiento posterior junto al nervio radial. Sus ramas se anastomosan con la arteria circunfleja humeral posterior. Las 2 venas braquiales se sitan lateral y medial a la arteria. Ramas terminales: colateral media y colateral radial.
INERVASION SENSITIVA medial anterior braquial cutneo medial lateral anterior rama lateral del nervio radial Cara posterior rama del nervio radial
ANTEBRAZO PLANOS Piel TCSC Fascia(aponeurosis antebraquial) Muscular Regin anterior o 1er plano [4] o 2do plano [1] o 3er plano [2] o 4to plano [1] Regin lateral Regin posterior o Plano superficial [4] o Plano profundo [4] FOSA CUBITAL Es un tringulo de base superior, delimitada por: Lnea imaginaria que va de epitrclea a epicndilo lateral. Borde lateral del pronador redondo. Borde medial del supinador largo (braquiorradial) Va a estar dividido por el tendn del bceps, formado por 2 canales: Canal bicipital externo Nervio musculocutneo Nervio radial Arteria recurrente radial anterior Arteria colateral externa anterior Vena ceflica Canal bicipital interno Nervio mediano Nervio braquial cutneo medial Arteria humeral Arteria colateral interna inferior Arteria recurrente cubital inferior Vena baslica y media baslica 1. 2. 3. 4. -
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CORREDERAS TENDINOSAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. Abductor largo y extensor corto del pulgar Primer y segundo radial externo Extensor largo del pulgar Extensor propio del ndice y extensor comn de los dedos Extensor propio del meique Cubital posterior
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SISTEMA VENOSO Vena ceflica Vena baslica
VENA CEFALICA Origen: porcin lateral de la red (plexo, arco, sistema) venosa dorsal de la mano. Trayecto: desde el dorso describe una curva sobre la porcin lateral de la cara anterior del antebrazo, asciende por delante del codo en el surco formado entre el bceps y el braquial anterior, continua sobre el borde lateral del bceps hasta alcanzar el surco deltopectoral, donde atraviesa la fascia clavipectoral para terminar en la vena axilar Terminacin: en la vena axilar, por debajo de la clavcula, en el surco deltopectoral. Tributarias: venas dorsales del pulgar, venas superficiales de la cara lateral del antebrazo y brazo. VENA BASILICA Origen: porcin medial de la red (plexo, arco, sistema) venosa dorsal de la mano. Trayecto: por atrs del borde medial del antebrazo, por abajo del pliegue del codo cruza hacia la cara anterior, asciende por el surco formado entre el musculo bceps y pronador redondo, continua a lo largo del borde medial del bceps, atraviesa la fascia profunda en la parte media del brazo y sigue su curso medialmente en relacin con la arteria humeral hasta el borde inferior del redondo menor, sitio en el que desemboca en la vena humeral. Terminacin: se une a la vena humeral para formar la vena axilar. Tributarias: venas superficiales del lado medial del antebrazo. -
VENA AXILAR Se inicia, por definicin, en el borde inferior del redondo mayor, como continuacin de la baslica; aumenta de tamao a medida que asciende, y desemboca en el borde externo de la primera costilla donde se transforma en la vena subclavia. Cerca del borde inferior del subescapular, recibe las venas humerales, ya prxima a su desembocadura, a la vena ceflica; sus dems tributarias se corresponden con las ramas de la arteria axilar. Se halla en posicin interna respecto a la arteria axilar, a la que cubre parcialmente; entre los dos vasos estn el nervio pectoral interno, el fascculo interno del plexo braquial, el nervio cubital y el nervio braquial cutneo interno. Va acompaada por dentro por el nervio accesorio del braquial cutneo interno y est en ntima relacin con el grupo externo de los ganglios linfticos axilares tanto en su cara interna como en la posterior. Posee un par de vlvulas en el lado opuesto al borde inferior del subescapular; tambin se encuentran vlvulas en los extremos de las venas ceflica y subescapular. Desde que atraviesa el borde inferior del dorsal ancho, hasta la clavcula. Formantes: vena baslica y vena humeral Tributarias: v. ceflica, v. mamaria externa, v. subescapular, v. circunfleja. MANO Es la regin de la extremidad superior distal a la articulacin de la mueca. Se subdivide en tres partes: Mueca Metacarpo Dedos u ortejos (Cinco dedos) Los cinco dedos son el pulgar (primer dedo), en posicin lateral, y los cuatro dedos mediales a ste: ndice (segundo dedo), medio (tercer dedo), anular (cuarto dedo) y meique (quinto dedo). La mano tiene una superficie anterior (palma) y una superficie dorsal (dorso de la mano). Tnel del carpo Se ubica en la parte anterior de la mueca y est formado por un arco profundo (constituido por los huesos del carpo) y por el retinculo flexor. La base del arco del carpo est constituida en su parte medial por el hueso pisciforme y el gancho del ganchoso, y en la lateral por los tubrculos del escafoides y del trapecio.
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El retinculo flexor es un grueso ligamento de tejido conjuntivo que cubre el espacio entre los extremos medial y lateral de la base del arco, y que transforma el arco del carpo en el tnel del carpo. Mantiene los tendones en el plano seo de la mueca y evita que se arqueen. Por el tnel del carpo pasan los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos, los cuatro tendones del flexor superficial de los dedos, el tendn del flexor largo del pulgar y el nervio mediano. APONEUROSIS PALMAR La aponeurosis palmar es una condensacin triangular de la fascia profunda que cubre la palma y que est fijada a la piel de la zona distal. El vrtice del tringulo se contina con el tendn del palmar largo, en las personas en las que est presente; en caso contrario, se fija al retinculo flexor. Desde ah, las fibras se irradian en forma de extensiones a la base de los dedos ndice, medio, anular y meique y, en menor medida, al pulgar. Hay fibras transversales que interconectan los fascculos ms longitudinales que se dirigen a los dedos. Los vasos, los nervios y los tendones flexores largos se sitan en la palma, profundos a la aponeurosis palmar. TABAQUERA ANATMICA La tabaquera anatmica es una regin clnica destacada. Se utiliza para definir una depresin triangular situada en la zona posterolateral de la mueca y del primer metacarpiano. Est formada por los tendones extensores que se dirigen al pulgar. Histricamente, en esta depresin se colocaba tabaco en polvo (rap) que se inhalaba por la nariz. La base del tringulo est en la mueca y el vrtice se dirige al pulgar. Es ms evidente si se extiende el pulgar. El borde lateral est formado por los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del pulgar. El borde medial est constituido por el tendn del extensor largo del pulgar. El suelo lo forman el escafoides, el trapecio y los extremos distales de los tendones del extensor radial largo del carpo y del extensor radial corto del carpo.
Canal del pulso El canal del pulso es un espacio topogrfico, ubicado en la cara anterior del antebrazo, en la regin inferior y lateral del mismo, por donde transcurre la arteria radial. Tiene importancia semiolgica debido a que la arteria, en esta zona es ms o menos superficial y se encuentra "apoyada" sobre una superficie sea Medialmente lo va a limitar el tendn del msculo flexor radial del carpo. Lateralmente lo va a limitar el tendn del msculo braquioradial Posteriormente lo van a limitar, de superficial a profundo y de arriba hacia abajo: el msculo dedo flexor el y superficial de los dedos, el msculo flexor largo del msculo pronador pulgar, cuadrado
La arteria radial sigue un curso oblicuo por la tabaquera anatmica, situada en un plano profundo a los tendones extensores del pulgar, y adyacente al escafoides y al trapecio. Las zonas terminales de la rama superficial de la arteria radial se sitan en un plano subcutneo en la tabaquera anatmica, al igual que el origen de la vena ceflica, del arco venoso dorsal de la mano. El pulso de la arteria radial tambin se puede captar en la tabaquera anatmica. ARTERIAS DE LA MANO La irrigacin de la mano depende de las arterias radial y cubital, que forman en la palma dos arcos vasculares interconectados (superficial y profundo). Los vasos para los dedos, los msculos y las articulaciones se originan en los dos arcos y en las arterias originarias: La arteria radial colabora principalmente en la irrigacin del pulgar y de la zona lateral del dedo ndice. El resto de los dedos y la zona medial del ndice estn irrigados principalmente por la arteria cubital. VENAS DE LA MANO
finalmente la cara anterior de la extremidad inferior del hueso radio.
Como suele ocurrir en la extremidad superior, la mano contiene plexos interconectados de venas superficiales y profundas. Las venas profundas siguen el recorrido de las arterias; las superficiales drenan en un plexo venoso dorsal en el dorso de la mano, situado sobre los huesos metacarpianos. La vena ceflica se origina en la zona lateral del plexo venoso dorsal y pasa sobre la tabaquera anatmica, en direccin al antebrazo.
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La vena baslica tiene su origen en la zona medial del plexo venoso dorsal y se dirige hacia la zona dorsomedial del antebrazo.
NERVIOS La mano est inervada por los nervios cubital, mediano y radial. Todos ellos son responsables de la inervacin sensitiva cutnea y propioceptiva. El nervio cubital inerva todos los msculos intrnsecos de la mano, excepto los tres msculos de la eminencia tenar y los dos lumbricales laterales, que son inervados por el nervio mediano. El nervio radial slo inerva la piel de la zona dorsolateral de la mano.
VARIOS: PAREJAS ( arteria + nervio) o Art humeral + nervio mediano o Art humeral profunda + nervio radial o Art cubital + nervio cubital o Art circunfleja humeral posterior + nervio axilar o Arteria colateral cubital superior + nervio cubital MUSCULOS ATRAVESADOS POR NERVIOS o Mus coracobraquial n. musculocutneo o Mus. Cubital anterior n. cubital o Pronador Redondo nervio mediano o Supinador corto - n. interseo posterior (rama profunda del nervio radial ) MUSCULOS EPICONDILEOS o Extensor radial corto del carpo (2 radial) o Cubital posterior o Extensor comn de los dedos o Extensor propio del meique o Supinador corto o Ancneo MUSCULOS EPITROCLEARES o Pronador redondo o Palmar mayor (flexor radial del carpo) o Palmar menor (palmar largo) o Cubital anterior o Flexor comn superficial de los dedos
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Trminos de los msculos del miembro superior
Trminos nuevos
Trminos antiguos
Braquirradial Supinador Palmar largo Flexor radial del carpo Palmar corto Flexor cubital del carpo Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor cubital del carpo
Supinador largo Supinador corto Palmar menor Palmar mayor Palmar cutneo Cubital anterior Primer radial Segundo radial Cubital posterior
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Formado por 4 regiones: a. b. c. d. Pelvis Muslo Pierna Pie
CURIOSIDADES
Nervio safeno interno: a poco de nacer, se introduce en la vaina de los vasos femorales y la sigue hasta el anillo del 3 aductor. En este punto sale de dicha vaina por un orificio que le es comn con la arteria anastomtica magna y se divide en dos ramos: 1 ramo rotuliano, que perfora al sartorio; 2 ramo tibial, que continua en direccin del safeno, se hace superficial, sigue la vena safena interna y se ramifica por la cara interna de la pierna hasta la garganta del pie.
PELVIS Articulaciones y ligamentos Articulaciones sacroilicas.- corresponden a las superficies en contacto de las carillas articulares del coxal y del sacro. Pueden denominarse anfiartrosis, sinfibrosis o snfisis dependiendo de la bibliografa. Estn constituidas por hueso, un fibrocartlago en medio y nuevamente un hueso. Realiza pequeos movimientos para adaptarse a la posicin del cuerpo. Los ligamentos ms destacables son: Lig. sacroilico anterior, posterior e interseo. Snfisis del pubis.- est constituido por el contacto entre las caras sinfisiarias del pubis (localizadas en la parte anteroinferior del coxal) junto con el fibrocartlago intermedio. Sus ligamentos son: Lig. arqueado del pubis (que est por debajo de la snfisis) y el Lig. pbico superior (encima de la Snfisis pbica). Ligamentos Propios de la pelvis: o o o o Membrana obturatriz: cubre en casi su totalidad al agujero obturador. Ligamento inguinal: va de la cresta o espina iliaca anterosuperior hasta la snfisis del pubis. Ligamento iliolumbar: va de la apfisis transversa de las ltimas vertebras lumbares hasta las crestas iliacas. Ligamento transverso del acetbulo: el acetbulo es el punto de articulacin entre la cabeza del fmur con el coxal. Este ligamento se encuentra en la parte inferior de este acetbulo y acta como una vlvula del rodete, permitiendo que la grasa contenida en el pueda salir cuando la cabeza del fmur se mueva. Ligamento Sacrotuberoso o sacrocitico mayor: va del sacro hasta el tber del coxal. Ligamento sacroespinoso o sacrocitico menor: va del sacro hasta la espina del coxal.
El nervio safeno acompaa a la vena safena mayor por delante del malolo medial y si es atrapado por una ligadura en la incisin para la vena safena, el paciente puede quejarse de dolor a lo largo de la cara medial del pie.
Tromboflebitis: inflamacin marcada de una vena con formacin secundaria de trombos o cogulos. Puede destruir las vlvulas de las venas profundas, lo Pueden cual resulta en varicosidades. desprenderse
porciones de los trombos y eventualmente producirse embolismo pulmonar.
La pelvis se divide en 2 regiones: pelvis mayor (falsa), porque contiene vsceras abdominales; y pelvis menor (verdadera), contiene vsceras plvicas como vejiga, recto y porciones de rganos urogenitales.
El ngulo entre el cuello y la difisis del cuello se denomina ngulo de inclinacin. Una disminucin marcada en este ngulo, esto es, una direccin ms transversal del cuello, puede resultar de la carga de peso sobre un hueso que no es capaz de sostenerla. Esta disminucin anormal en el ngulo se denomina coxa vara (cadera doblada). Generalmente es consecuencia de raquitismo, pero el mismo efecto puede resultar de enfermedades del hueso o de una fractura del cuello que se aline en forma incorrecta. Cuando el ngulo esta aumentado se habla de una coxa valga.
o o
Los msculos gminos superior e inferior se insertan en el tendn del obturador interno.
Articulacin coxofemoral (articulacin de la cadera).- se parece mucho a la del hombro. Sus superficies articulares son la cabeza del fmur, el acetbulo y el rodete acetabular. Es una enartrosis. Tiene una capsula muy grande y no limitara por tanto los movimientos. Es muy fuerte. Realiza todos los movimientos posibles: flexin/extensin, rotacin interna/externa, abduccin/aduccin adems de poder hacer circunduccin (en forma de cono). La cpsula de la articulacin tiene los siguientes ligamentos:
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o o o o o Ligamento Zonular: tambin llamado znula orbicular (el ms profundo de la cpsula y es, como indica el nombre, como un cinturn que la rodea). Ligamento ileofemoral: va desde la cresta o espina iliaca anteroinferior hasta el trocnter mayor del fmur. Ligamento pubofemoral: va desde el pubis al fmur. Ligamento isquiofemoral: va desde el trocnter mayor del fmur al isquion (parte inferior lateral del coxal). Ligamento de la cabeza del fmur (ligamento redondo menor): va desde la fosita de la cabeza del fmur hasta la incisura acetabular o agujero.
MSCULOS Regin Plvica 1.-Msculo Pectneo.Origen: Pecten del pubis (parte superior de la rama del pubis) Insercin: Lnea pectnea (del fmur) Inervacin: Nervio femoral y el obturador (de forma inconstante este ltimo) Movimientos: rotacin externa del muslo, adductor 2.-Musculo Piramidal o piriforme.Origen: cara anterior del sacro. Insercin: trocnter mayor del fmur. Inervacin: plexo sacro. Movimientos: abductor del muslo y rotador externo. Observaciones: divide el agujero sacrocitico mayor en el suprapiriforme e infrapiriforme. o Contenido del orificio suprapiriforme: paquete glteo superior (vasos y nervios glteos superiores) o Contenido del orificio infrapiriforme: Nervio Citico, Nervio Cutneo femoral posterior, Vasos y nervios glteos inferiores, Nervio pudendo y vasos pudendos internos (salen y vuelven a entrar por el agujero citico menor). 3.- Musculo glteo menor: Origen: entre la lnea gltea anterior y la inferior Insercin: trocnter mayor del fmur Inervacin: Nervio Glteo superior Movimientos: Abductor, rotador interno. Observaciones: Tiene fibras anteriores y posteriores. 4.- Musculo glteo medio: Origen: Entre Lnea gltea posterior y anterior Insercin: trocnter mayor del fmur Inervacin: Nervio glteo superior Movimientos: abductor, rotador interno. Observaciones: se encuentran encima del glteo menor. 5.- Musculo Glteo Mayor: Origen: Espina Iliaca posterosuperior, cresta del sacro y cccix y ligamento sacrotuberoso. Insercin: tuberosidad gltea del fmur. Inervacin: N. Glteo inferior. Movimientos: Rotador externo del muslo, abductor del muslo. Observaciones: es el ms superficial. 6.- Musculo tensor de la fascia lata: Origen: Espina iliaca anterosuperior. Insercin: Lateral a la tuberosidad de la tibia. Inervacin: N. glteo superior. Movimientos: estabiliza la rodilla en extensin.
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7.- Musculo Obturador interno y gminos: Origen: Obturador: borde interno del agujero obturador y membrana obturatriz; Gmino Superior: espina citica; Gmino inferior: tuberosidad isquitica. Insercin: Fosa trocantrea en un tendn conjunto. Inervacin: N. obturador interno y N. cuadrado femoral. Movimientos: Rotadores externos, abductores. 8.- Musculo cuadrado femoral: Origen: Tuberosidad isquitica Insercin: cresta intertrocantrea en el tubrculo del cuadrado femoral. Inervacin: N. cuadrado femoral. Movimientos: Rotador externo y aductor del muslo. 9.- Musculo obturador externo: Origen: Borde externo agujero obturador y membrana obturatriz. Insercin: Fosa trocantrica Inervacin: Rama posterior del nervio obturador (aunque no est muy claro) Movimientos: Rotador externo y aductor del muslo. MSCULOS Regin Muslo 1.- Msculo aductor mayor: Origen: Rama del isquion, rama inferior del pubis y tuberosidad isquitica Insercin: Lnea spera, tubrculo del tercer aductor cresta supracondileo medial del fmur Inervacin: N. Citico (posterior) y rama posterior del N. obturador Movimientos: Aductor. Observaciones: su tercio superior a veces se diferencia y se llama aductor mnimo. En su insercin al final del fmur existe el hiato del adductor mayor por donde ingresan los vasos sanguneos femorales superficiales. 2.- Msculo Aductor Corto (menor): Origen: Rama inferior del pubis Insercin: Lnea spera Inervacin: rama anterior y posterior del nervio obturador Movimientos: aductor del muslo. 3.- Msculo Aductor largo (mediano): Origen: rama inferior del pubis Insercin: lnea spera del fmur Inervacin: Rama anterior del N. Obturador Movimientos: Aductor, contribuye rotador interna del muslo. 4.- Msculo Grcil (recto interno): Origen: rama inferior del pubis Insercin: parte medial 1/3 superior de la tibia Inervacin: rama anterior del N. Obturador Movimientos: Aductor del muslo, flexor de la rodilla (flexin de la pierna). Observaciones: la insercin del grcil, junto con el sartorio y el semitendinoso forman la conocida pata de ganso
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5.- Msculo Cuadriceps femoral: Origen: Tiene cuatro vastos o porciones: Vasto intermedio (cara anterior del fmur); Vasto medial (lnea spera); Vasto lateral (Trocnter mayor y lnea spera); Recto femoral (porcin recta procede de la espina iliaca anteroinferior, y la porcin refleja proviene del borde superior o ceja del acetbulo) Insercin: Base de la rotula y en la tuberosidad de la tibia. Inervacin: N. femoral. Movimientos: extensor de la rodilla. 6.- Msculo Articular de la rodilla o subcrural: Origen: Porcin final del fmur Insercin: Borde superior de la rotula Inervacin: N. femoral Movimientos: Aleja la capsula de la rodilla de la capa sinovial para que no se desgaste con los movimientos de la rodilla. 7.- Msculo Sartorio: Origen: Espina iliaca anterosuperior Insercin: En la parte interna en 1/3 proximal de la tibia Inervacin: N. femoral Movimientos: flexin del muslo; rodilla. Observaciones: nos permite cruzar las piernas dejando un espacio en medio o ms bien conocido como el musculo de los zapateros ya que permite cruzar la pierna sobre el muslo contrario. 8.- Msculo Poplteo: Origen: cara posterior de la tibia Insercin: Epicndilo lateral del fmur Inervacin: N. tibial o citico poplteo interno Movimientos: Flexor y rotador externo del muslo. Observaciones: Es posterior 9.- Msculo Bceps femoral: Origen: Tuberosidad isquitica (porcin larga) y lnea spera (porcin corta) Insercin: cabeza del peron Inervacin: N. tibial (porcin larga) y N.peroneo (porcin corta) Movimientos: rotador externo y flexor de la rodilla. 10.- Msculo Semimembranoso: Origen: Tuberosidad isquitica. Insercin: Cndilo medial tibia (por encima de la pata de ganso) Inervacin: N. tibial Movimientos: Rotador interno, flexor de la rodilla. 11.- Msculo Semitendinoso: Origen: Tuberosidad isquitica Insercin: parte medial y 1/3 proximal de tibia (pata de ganso) Inervacin: N. tibial Movimientos: Rotador interno, flexor de la rodilla. ESPACIOS ANATOMICOS 1.- Conducto de los aductores o de HUNTER: Lmites: Externo: Membrana vastoaductora (formada por las fascias de los msculos: vasto medial del cuadriceps, aductor mayor y largo). Interno: vasto medial del cuadriceps femoral.
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Posterior: Msc. Aductor mayor. Contenido: Vena femoral, arteria femoral; salen por la membrana vastoaductora las siguientes estructuras de superior a inferior: Rama cutnea del N. Obturador, N. safeno, arteria descendente de la rodilla.
2.- Triangulo Femoral o de SCARPA: Lmites: Superior Lig. Inguinal. Externo Musculo sartorio. Interno Musculo adductor largo. Suelo: Musculo Psoas iliaco y musculo pectneo. Techo Fascia cribiforme (agujeros de las ramas para el musculo sartorio y tributarias de estrella de escarpa). Contenido: N. Cutneo femoral lateral, N. femoral, rama femoral del N. genitofemoral. Art. Femoral, Vena Femoral, N. perforantes sensitivos y ganglios. RODILLA Articulaciones y ligamentos Superficies Articulares: Cndilos del Fmur Superficie rotuliana del fmur Carilla articular de la rotula Meniscos femorales
*La rotula o patela acta como una polea de reflexin, pero no acta en el movimiento de la rodilla (OJO!). La capsula articular es grande y laxa, y se une a los meniscos. La sinovial es complicada (se retuerce mucho entre los elementos intracapsulares).
Ligamentos de la rodilla: Ligamento colateral tibial Ligamento transverso de la rodilla (une por delante los dos cuernos anteriores de los meniscos) Ligamentos meniscofemorales anterior y posterior En los cuernos de los meniscos encontramos pequeos ligamentos que los fijan a la rodilla. Menisco interno con forma de C y menisco externo con forma de O. Ligamentos cruzados anterior y posterior (el posterior se encuentra entre los dos ligamentos meniscofemorales) Refuerzos de la Rodilla: 1.- Refuerzos internos: Activos: musculo de la pata de ganso y una porcin del semimembranoso. Pasivos: Ligamento colateral tibial. 2.- Refuerzos externos: Activos: Musculo bceps femoral Pasivos: Ligamento colateral peroneo (no contacta con la capsula) 3.- Refuerzos anteriores: Activos: tendn del cudriceps femoral, ligamento rotuliano, retinculo medial y lateral de la rotula (proceden de la fascia del vasto medial y lateral del cudriceps), aletas rotulianas o fibras transversales del epicndilo medial. 4.- Refuerzos posteriores: Activos: Musculo gastrocnemios, Musculo poplteo, musculo semimembranoso.
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Pasivos: Ligamento poplteo oblicuo, Ligamento poplteo arqueado, ligamentos cruzados (intracapsulares pero extraarticulares). Bolsas Serosas de la rodilla: Supra-rotuliana Pre-rotuliana Sub-rotuliana
MSCULOS PIERNA Ventrales: 1.- Msculo tibial anterior: Origen: Tibia, Membrana intersea. Insercin: 1ra cua y base del 1er metatarsiano. Inervacin: N. peroneo profundo o tibial anterior. Movimientos: flexor dorsal del pie, inversin del pie Observaciones: pasa por el retinculo extensor superior e inferior. 2.- Msculo extensor largo de los dedos: Origen: Cndilo lateral de la tibia, peron y membrana intersea. Insercin: aponeurosis dorsal de los dedos 2 al 5. Inervacin: N. peroneo profundo Movimientos: Extensor de los 4 dedos laterales del pie, flexor dorsal. Observaciones: es anterior al musculo extensor del dedo gordo en un corte transversal de la pierna. 3.- Msculo peroneo 3: Origen: Tendn del extensor largo de los dedos en el 5 dedo. Insercin: apfisis estiloides del 5 metatarsiano Inervacin: N. peroneo profundo. Movimientos: Flexor dorsal del pie y eversin del pie. Observaciones: es un musculo inconstante. 4.- Msculo extensor lardo del dedo gordo: Origen: Peron Insercin: falange distal del 1er dedo. Inervacin: N. peroneo profundo. Movimientos: Flexor dorsal del pie, extensor del dedo gordo. Observaciones: No tiene aponeurosis dorsal de insercin. Laterales: 1.- Msculo peroneo corto: Origen: Peron Insercin: Apfisis estiloides 5 metatarsiano. Inervacin: N. Peroneo superficial o musculocutneo Movimientos: eversin del pie. Observaciones: Su tendn de insercin pasa por encima de la trclea peroneal del calcneo. 2.- Msculo peroneo largo: Origen: Cabeza del peron. Insercin: primera cua y base del 1er metatarsiano
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Inervacin: N. Peroneo superficial Movimientos: flexor plantar, eversin del pie. Observaciones: su tendn es el ms profundo de la planta del pie.
Dorsales: 1.- Musculo tibial posterior: Origen: Tibia, peron y membrana intersea Insercin: Navicular, las tres cuas y del 2-4 metatarsiano. Inervacin: N. tibial Movimientos: Flexor plantar e inversin del pie Observaciones: Junto con el tendn del musculo peroneo largo constituye el estribo plantar. Se encuentra en el plano ms profundo de los msculos dorsales de la pierna. 2.- Musculo Flexor largo del dedo gordo: Origen: Peron Insercin: Falange distal del dedo gordo Inervacin: N. tibial Movimientos: Flexiona el dedo gordo. Observaciones: Tiene la desucacin plantar, es decir, se hace interno al cruzarse con el tendn del flexor largo de los dedos en la planta del pie. Tambin est en el plano profundo de la pierna. 3.- Musculo Flexor largo de los dedos: Origen: Tibia Insercin: falange distal, dedos 2-5 Inervacin: N. tibial Movimientos: Flexiona los 4 dedos laterales del pie. Observaciones: tendn bastante ancho, se cruza con tibial posterior en la decusacin crural o sural en el tobillo. Es profundo en el dorso de la pierna. 4.- Musculo Soleo: Origen: Cabeza del peron y tibia. Insercin: calcneo (tendn de Aquiles) Inervacin: N. tibial Movimientos: Flexor plantar del pie. Observaciones: Tiene una arcada fibrosa por donde pasan los vasos poplteos y el N. tibial. Forma junto a los gastrocnemios el trceps sural, es ms profundo que los gastrocnemios. 5.- Musculo Gastrocnemios: Origen: Cndilo medial femoral y cndilo femoral lateral. Insercin: Calcneo (tendn de Aquiles) Inervacin: N. tibial Movimientos: Flexor plantar y flexin de la rodilla. Observaciones: es el ms superficial. Son conocidos como gemelos. 6.- Musculo plantar delgado: Origen: Cndilo lateral del fmur Insercin: tendn de Aquiles. Inervacin: N. tibial Movimientos: flexor de la rodilla, nos permite ponernos en cuclillas, flexin plantar. Observaciones: tambin es conocido como el musculo de la bailarina y tiene un tendn prominente ms largo que el msculo.
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Espacios anatmicos: 1.- Rombo poplteo Limites: Interno Musculo semimembranoso y gastrocnemio medial. Externo Musculo bceps femoral y gastrocnemio lateral y musculo plantar. Suelo Musculo poplteo. Contenido: Arteria y vena popltea, N. tibial, N. peroneo, ganglios linfticos y grasa. Cuando el N. citico pasa por este espacio se divide en peroneo comn y tibial.
TOBILLO articulaciones y ligamentos 1.- Articulacin supraastragalina Superficies articulares: trclea del astrgalo, carillas articulares para los malolos, mortaja tibioperonea (formada por 2 ligamentos, el tibioperoneo anterior y el posterior). Debido a que es una trclea permite movimientos de flexin dorsal y plantar (eje supraastragalino) Ligamentos: o Ligamento deltoide (interno) formado por Lig. tibionavicular y Lig. tibioastragalino anterior y posterior; Lig. tibiocalcaneo. o Ligamentos externos: Lig. peroneoastragalino posterior y anterior; Lig. peroneocalcaneo. 2.- Articulacin subastragalina: produce movimientos de pronacin (elevacin del borde lateral) y supinacin (elevacin del borde medial). Tiene dos porciones: Porcin posterior: o Superficies articulares: carilla calcneo del astrgalo, carilla para el astrgalo del calcneo. o Ligamentos: Lig. astrgalocalcaneo posterior, lateral, medial e interseo. Porcin anterior: o Superficies articulares: cabeza del astrgalo, el calcneo, navicular y el Lig. calcneo-navicular-plantar crean una cavidad glenoidea que recoge el astrgalo por su cabeza. o Ligamentos: Lig. astrgalonavicular, el astrgalocalcaneo interseo, Lig. bifurcado, y el Lig. calcaneonavicular plantar.
*el tobillo en su conjunto podr hacer flexin dorsal/plantar o pronacin/supinacin. 3.-Puntos de apoyo del pie: Tuberosidad del calcneo Cabeza del primer metatarsiano Cabeza del quinto metatarsiano. 4.-Puntos de desarticulacin del pie: Lnea de Lisfrank: Entre los metatarsianos y las 3 cuas y el cuboides. Lnea de Chopart: entre el cuboides y navicular (tambin llamado escafoides) y el astrgalo y calcneo. PIE Articulaciones 1.- Artrodias: Movimientos de deslizamiento pequeos Ligamentos: aguanta el peso del cuerpo. Entre ellos podemos encontrar:ligamento calcaneocuboideo o plantar corto, ligamentos Calcaneonavicular plantar, ligamento plantar largo o gran plantar, ligamento bifurcado.
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2.- Articulacin metatarsofalngicas: son condileas. 3.- Articulacin interfalngicas: son trocleares (flexin, extensin) MSCULOS DORSALES DEL PIE 1.- Msculo extensor corto del dedo gordo: Origen: calcneo Insercin: falange proximal del dedo gordo. Inervacin: N. peroneo profundo. Movimientos: extensin del dedo gordo. 2.- Msculo extensor corto de los dedos: Origen: Superficie superolateral del calcneo. Insercin: base de la falange proximal del do gordo y caras laterales de los tendones del extensor largo de los dedos 2 a 4. Inervacin: N. peroneo profundo. Movimientos: extensin de la articulacin metatarsofalngicas del dedo gordo y extensin de los dedos 2 a 4. 3.- Msculos interseos dorsales: Origen: caras de los metatarsianos adyacentes. Insercin: expansiones dorsales y bases de las falanges proximales del 2 al 4 dedo. Inervacin:N. plantar lateral. Movimientos: abduccin del 2 al 4 dedo en las articulaciones metatarsofalngicas; resiste la extensin de las articulaciones metatarsofalngicas y la flexin de las articulaciones interfalngicas. 4.- Msculos interseos plantares: Origen: caras mediales de los metatarsianos del 3 al 5 dedo. Insercin: Expansiones dorsales y bases de las falanges proximales del 3 al 5 dedo. Inervacin: N. plantar lateral. Movimientos: aduccin del 3 al 5 dedo en las articulaciones metatarsofalngicas; resiste la extensin de las articulaciones metatarsofalngicas y la flexin de las articulaciones interfalngicas. MSCULOS DE LA REGIN PLANTAR 1.- Msculo flexor corto de los dedos: Origen: apfisis medial de la tuberosidad del calcneo y aponeurosis plantar. Insercin: caras de la superficie plantar de las falanges medias de los cuatro dedos laterales. Inervacin: N. plantar medial Movimientos: flexin de los 4 dedos laterales en la articulacin interfalngicas proximal. Observaciones: es el ms superficial de los plantares. 2.- Msculos lumbricales: Origen: 1er lumbrical: cara medial del tendn del flexor largo de los dedos asociado con el 2do dedo; 2do, 3er y 4to lumbrical: superficies adyacentes de los tendones adyacentes del flexor largo de los dedos. Insercin: Bordes libres mediales de los capuchones extensores del 2 a 5 dedo. Inervacin: 1er lumbrical: N. plantar medial; 2do, 3er y 4to lumbrical: N. plantar lateral. Movimientos: flexin de la articulacin metatarsofalngicas y extensin de las articulaciones interfalngicas. 3.- Msculo cuadrado plantar: Origen: superficie medial del calcneo y apfisis lateral de la tuberosidad del calcneo. Insercin: cara lateral del tendn del flexor largo de los dedos en la zona proximal de la planta del pie. Inervacin: N. plantar lateral. Movimientos: ayuda al tendn del flexor largo de los dedos a flexionar los dedos 2 a 5. Observaciones: es el ms profundo.
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4.- Musculo abductor del dedo gordo: Origen: apfisis medial de la tuberosidad del calcneo. Insercin: cara medial de la base de la falange proximal del dedo gordo. Inervacin: N. plantar medial. Movimientos: abduce y flexiona el primer dedo en la articulacin metatarsofalngica. 5.- Musculo flexor corto del dedo gordo: Origen: superficie plantar del cuboides y cuneiforme lateral; tendn del tibial posterior. Insercin: cara lateral y medial de la base de la falange proximal del dedo gordo. Inervacin: N. plantar lateral. Movimientos: flexiona la articulacin metatarsofalngicas del dedo gordo. 6.- Musculo aductor del dedo gordo: Origen: cabeza transversa ligamentos asociados con las articulaciones metatarsofalngicas de los tres dedos laterales del pie; cabeza oblicua bases del 2 a 4metatarsiano y vaina que cubre el peroneo largo. Insercin: cara lateral de la base de la falange proximal del dedo gordo. Inervacin: N. plantar lateral. Movimientos: aduce el dedo gordo en la articulacin metatarsofalngica. 7.- Musculo oponente y flexor corto del 5to dedo: Origen: base del 5to metatarsiano y vaina relacionada del tendn del peroneo largo. Insercin: cara lateral de la base de la falange proximal del 5to dedo. Inervacin: N. plantar lateral. Movimientos: flexiona e 5to dedo en la articulacin metatarsofalngica. 8.- Musculo abductor del 5 dedo: Origen: apfisis lateral y medial de la tuberosidad del calcneo y banda de tejido conjuntivo que conecta el calcneo con la base del 5to metatarsiano. Insercin: caras de la base de la falange proximal del 5to dedo. Inervacin: N. plantar lateral. Movimientos: abduce el 5to dedo en la articulacin metatarsofalngica.
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COLUMNA VERTEBRAL Regin medial posterior del esqueleto. Formado por 33 vertebras. Cervical__________________ C1-C7 (7 cervicales) Dorsal__________________ D1-D12 (12 dorsales) Lumbar___________________ L1-L5 (5 lumbares) Sacro_________________ fusionadas (5 sacras) Coxis_________________ fusionadas (4 coccgeas) Las vrtebras se unen por articulaciones o Intervertebrales. o Interapofisiarias. Elementos de las vertebras. o Cuerpo vertebral o Agujero vertebral o Arco vertebral 2 apfisis transversas 1 apfisis espinosa 2 pedculos 2 laminas 4 apfisis articulares Al articularse las vrtebras entre s, los formenes vertebrales forman el conducto vertebral que alberga a la mdula espinal y sus meninges. Entre los pedculos de dos vertebras que se articulan forman los formenes intervertebrales que sirven para la salida de los nervios espinales. La columna vertebral va a presentar mltiples curvaturas, existen curvaturas. Convexas por delante-cncava por detrs y otras que van hacer cncavas por delante-convexas por detrs. *Convexas por delante-cncavas por detrs son lordosis. 1 lordosis: la encontramos a nivel de la regin cervical. 2 lordosis: la encontramos a nivel de la regin lumbar.
CURIOSIDADES
Cuando la presin venosa aumenta (insuficiencia cardiaca), la vena yugular externa se vuelve prominente a todo lo largo de su trayecto.
El sndrome del secuestro (robo) de la subclavia: es una entidad rara, causada por el estrechamiento de la arteria subclavia izquierda cerca de su origen. Para compensar la disminucin del flujo sanguneo hacia la extremidad superior, la sangre pasa de la arteria vertebral derecha a la vertebral izquierda y as alcanza a la arteria subclavia. Esto produce un menor flujo hacia el encfalo, causando vrtigo y desmayos, as como isquemia en la extremidad superior izquierda.
No todas las ramas posteriores de los nervios raqudeos presentan ramas cutneas y existen algunas variaciones en su distribucin.
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El primer nervio cervical, no presenta ninguna rama cutnea.
Espondilolistesis: el cuerpo de una vrtebra inferior (habitualmente L5) se desplaza en direccin anterior sobre el cuerpo de la vrtebra inferior y acarrea consigo la parte superior de la columna vertebral.
Los msculos romboides se emplean cuando se realiza el descenso forzado de los miembros superiores elevados; por ejemplo, cuando se utiliza un martillo.
Si se rompe el ligamento transverso del atlas, la apfisis odontoides puede proyectarse contra la porcin cervical de la medula espinal y producir cuadriplejia (parlisis de los miembros superiores e inferiores) o contra el bulbo raqudeo para producir muerte sbita.
Latigazo: lesin que generalmente ocurre al pasajero de un automvil que es impactado desde atrs. El impacto acelera momentneamente al automvil y el torso del pasajero, fijo al asiento por el cinturn de seguridad, se mueve hacia adelante; ;al no estar protegidos, el cuello y la cabeza son impulsados violentamente hacia atrs como consecuencia de la inercia. Los msculos del cuello reaccionan con el fin de enderezar la cabeza, con una brusca flexin, lo cual produce el dao ms grave.
Los agentes anestsicos introducidos en el espacio subaracnoideo se mezclan con LCR y baan la mdula espinal y las races nerviosas, produciendo
anestesia raqudea. *Cncavas por delante-convexas de tras son las cifosis o 1 cifosis: la encontramos a nivel de la regin torcica o dorsal. o 2 cifosis: la encontramos a nivel de la regin sacro plvica o sacro coccgea. Estas 2 curvaturas (lordosis y cifosis) la podemos clasificar en dos ms: Curvaturas primarias.- son las que estn presentes en la columna vertebral al momento del nacimiento, son las curvaturas que se forman en la vida intrauterina. Estas son: o Torcica o Sacro coccgea Pero conforme el nio va creciendo va adquiriendo la postura erecta y va aprendiendo a caminar, van apareciendo las otras 2 curvaturas que son las dos lordosis y esas son las curvaturas secundarias, entonces: Curvaturas secundarias.- estas curvaturas aparecen conforme la persona va adquiriendo la bipedestacin y va adquiriendo la postura para hacer la marcha.
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De esta manera se completan las curvaturas que tiene la columna vertebral y se completa las curvaturas para poder adquirir una postura erecta normal que debe tener toda persona normal. Vertebras Son 7 cervicales. Presenta apfisis unciformes en la cara superior del cuerpo vertebral. El cuerpo vertebral es bajo en altura y de forma cuadriltera en una visin superior, presenta una superficie superior cncava y una inferior convexa. Cada apfisis transversa presenta un agujero, el cual formara un tnel. La apfisis espinosa es corta y bfida. El agujero vertebral es de forma triangular. Las lminas son cuadriltera, ms largas que anchas, estn dirigidas hacia abajo y atrs. Pedculos se proyectan hacia atrs y algo lateralmente. C1- Atlas Se articula con los cndilos occipitales de la cabeza. Carece de cuerpo vertebral Posee 2 masas laterales Se articulan: encima: cndilo occipital; por debajo: axis. La apfisis transversa es ms grande respecto a otras cervicales C6 Posee un tubrculo anterior del proceso transverso muy prominente denominado tubrculo carotideo. C7 (Vertebra prominente) Tiene una apfisis unituberculosa, es de notable longitud. [insercin del ligamento nucal] Apfisis transversa es unituberculosa, con un agujero transversal pequeo, nunca pasa por la arteria vertebral. Dejan paso a la vena vertebral. Presenta las apfisis semilunares en la cara superior e inferior menos desarrolladas que las precedentes. Vertebras torcicas Son 12 vertebras.se articulan con las costillas. Cada vertebra presenta 2 facetas parciales a cada lado. Cada apfisis transversa tiene una fosita costal transversa. El cuerpo tiene forma de corazn cuando se ve desde arriba. El agujero vertebral es circular. Las lminas son cuadrilteras, casi verticales. 1 dorsal En la parte superior, presenta una carilla completa para la primera costilla. En la parte inferior, presenta de carilla para la segunda costilla. En el cuerpo predomina el dimetro transverso. 10 dorsal Presenta solo una semicarilla en la parte superior para la 10 costilla. El proceso espinoso es menos oblicuo. 11-12 dorsal No presenta carillas articulares en las apfisis transversas. Presenta una carilla a cada lado del cuerpo, para las costillas 11 y 12. Vertebras lumbares Son 5 vertebras de gran tamao. Carecen de facetas (para articularse con costillas). Las apfisis transversas son delgadas y largas (excepto la L5 que es gruesa), carecen de carilla articular. El cuerpo es cilndrico. El agujero es triangular. Las apfisis articulares superiores, su carilla mira hacia adentro y las carillas articulares inferiores miran hacia afuera. Presentan las apfisis mamilares, en las apfisis articulares superiores. 5 lumbar La altura del cuerpo vertebral es mayor en la parte anterior. Las apfisis articulares inferiores se vuelven planas.
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Sacro Coxis Pequeo hueso triangular Fusin de 3 o 4 vertebras coccgeas Se caracteriza por la ausencia de arco y canal vertebral Se articula por debajo del sacro. 4 caras, 1 base y 1 vrtice. Hueso nico que representa la fusin de 5 vertebras sacras. De forma triangular. Tiene un vrtice apuntando inferiormente curvado. Se articula superiormente con L5 e inferiormente con el coxis. Posee 2 facetas, grandes y en forma de L, para su articulacin con los huesos coxales. Posee 4 pares de agujeros por donde pasan los nervios raqudeos de S1 a S4. La cara anterior es lisa y ligeramente cncava. Presenta agujeros sacros anteriores, presenta crestas transversas. La cara posterior es rugosa y spera, presenta cresta media, los agujeros sacros posteriores, la parte inferior presenta el hiato sacro, carece de apfisis transversa.
ARTICULACIONES DE LAS VERTEBRAS DE LA REGION DORSAL DEL TRONCO Snfisis, entre los cuerpos vertebrales. Sinoviales, entre apfisis articulares (articulaciones cigapofisiarias) Una vrtebra tpica tiene 6 articulaciones con vertebras adyacentes. o 4sinoviales (2 arriba y 2 abajo) o 2 snfisis (1 arriba y 1 abajo) cada una incluye un disco intervertebral. La snfisis formada por una capa de cartlago hialino en cada cuerpo vertebral y un disco intervertebral, que se sitan entre dichas capas. o El disco intervertebral, consta de un anillo fibroso (colgeno) externo que rodea a un ncleo pulposo central (de naturaleza gelatinosa) Movimientos de la columna vertebral Flexin Extensin Flexin lateral Rotacin Circunduccin La regin cervical, posee todos los movimientos. La regin dorsal, no posee ni flexin, ni extensin. La regin lumbar, no tiene rotacin.
REPAROS ANATOMICOS C1 bveda palatina C3 hueso hioides y borde inferior de mandbula C3-C4 epiglotis C4-C5 cartilago tiroides C3-C6 epiglotis-cricoides, toda la laringe C6 termina la laringe y faringe, estrecho superior de esfago C7 conducto torcico alcanza su nivel ms alto. Istmo de la glndula tiroides T1 pleura visceral y el vertex del pulmn T2 escotadura yugular del manubrio esternal T3 espina del omplato T4 conducto torcico a la izquierda de la columna vertebral T5, T6, T7 conducto torcico esta a la derecha del esfago T5 conducto torcico a la izquierda del esfago
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T6 conducto torcico esta por detrs del esfago T5-T8 silueta cardiaca T8 vena cava inferior T9 apndice xifoides del esternn T10 solo se articula con el X par de costillas, no forma parte de las articulaciones costovertebrales del XI par T11 solo se articula con la cabeza de la XI costilla T12 solo se articula con la cabeza de la XII costilla L1 piloro, plexo celiaco, mesentrica superior y ngulo trainz L2 cisterna de Pecquet, se inicia conducto torcico, medula espinal L4 divisin de aorta abdominal en iliacas comunes L5 se inicia vena cava inferior S1 promontorio S2 colon sigmoide S3 termina colon sigmoide y se inicia el recto
LIGAMENTOS -
Ligamento longitudinal anterior.- banda fibrosa desde base del crneo, porcin basilar del hueso occipital, tubrculo anterior del atlas hasta el sacro a lo largo de la superficie anterior de los cuerpos vertebrales. o es ms ancha en parte inferior, lumbar y sacra. o Es ms grueso y angosta en regin torcica y es delgada y angosta en regin cervical, firmemente fijado a los discos intervertebrales y a los bordes de los cuerpos. Ligamento longitudinal posterior, situado en el canal vertebral, sobre la cara posterior de los cuerpos. Se extiende desde el cuerpo del axis hasta el sacro, su extremo superior se continua con la membrana tectoria. A nivel superior es ancho (cervical y parte superior torcica) y uniforme en amplitud. A nivel inferior es dentado (torcico inferior y lumbar) ancho, sobre los discos y estrecho sobre los cuerpos vertebrales. Ligamento amarillo, a cada lado, se sitan entre las laminas de las vertebras adyacentes. Son delgados y anchos constituidos por tejido elstico y forman parte de la superficie posterior del canal raqudeo. Discurre entre la superficie posterior de la lamina de la vertebra inferior y la superficie anterior de la lamina de la vertebra superior. Membrana tectoria, se extiende del axis a la porcin basilar del occipital es una banda ancha y resistente. Algunos autores consideran que es prolongacin hacia arriba del ligamento longitudinal posterior. Tiene una porcin superficial y otra profunda. La lmina profunda presenta una banda central que va hasta la porcin basilar del hueso occipital y dos bandas laterales a los bordes del agujero occipital. Ligamento cruciforme, prolongacin hacia arriba y abajo del ligamento transverso del atlas, las bandas superior a la apfisis basilar del occipital entre el ligamento apical de la apfisis odontoides y la membrana tectoria. La banda inferior se fija en la superficie posterior del cuerpo del axis. Ligamento supraespinoso, se localiza a lo lardo de los extremos de las apfisis espinosas vertebrales desde C7 hasta el sacro. Ligamento interespinoso, entre las apfisis espinosas de las vertebras adyacentes. Se fijan desde la base al vrtice de cada apfisis espinosa y se mezclan con el ligamento supraespinoso posteriormente y con ligamentos amarillos anteriormente a cada lado. Ligamento nucal, desde C7 hasta el crneo, es triangular como una hoja de papel situado en el plano medio sagital.
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Occipito-atloidea o Tipo: sinovial Genero: condiloartrosis Arco anterior del atlas-apfisis odontoides o Tipo: sinovial Genero: trocoides Atlas- axis laterales o Tipo: sinovial Genero: artrodia Cuerpo vertebral-cuerpo vertebral o Tipo: cartilaginosa Genero: snfisis Apfisis espinosa-ligamento interespinoso o Tipo : fibrosa Genero: membranoso
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Articulaciones costovertebrales o Tipo: sinovial Genero: artrodia Articulaciones lumbosacras o Tipo: cartilaginosa Genero: snfisis Articulaciones sacrococcigeas o Tipo: cartilaginosa Genero: snfisis
CUELLO
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Lmite superior.- se inicia en el punto mentoniano, borde inferior de la mandbula, gonion, apfisis mastoides, lnea occipital curva superior, tuberosidad occipital externa y luego continua en sentido contrario llegando en el otro lado al punto mentoniano. Lmite inferior.- dorso de manubrio esternal, borde superior de la clavcula, articulacin acromioclavicular y vrtice de la apfisis espinosa de la CVII y luego continua por el lado opuesto y llegando al dorso del manubrio. A nivel del cuello clsicamente nosotros vamos a encontrar dos fascias, una superficial y una profunda. La fascia superficial se caracteriza por que esta envolviendo al msculo platisma (msculo cutneo del cuello), entonces los planos anatmicos a nivel del cuello serian: Piel. Tejido celular subcutneo. Fascia cervical superficial que esta envolviendo las fibras musculares del msculo platisma. Fascia cervical profunda que esta envolviendo las estructuras profundas (msculos suprahioideos, infrahioideos, superficiales laterales y pre vertebrales). Esta fascia cervical profunda va a tener divisiones, va a presentar hojas, que son: Hoja de revestimiento.- Es la hoja ms superficial y se encarga de envolver a nivel del cuello a dos msculos (esternocleidomastoideo y trapecio), esta hoja de revestimiento es conocida como fascia muscular mayor, esta fascia no solo se conforma con en estar en el cuello si no que tambin se va hacia arriba envolviendo a una glndula a nivel del triangulo submaxilar es decir la glndula submaxilar y no se conforma con estar en el cuello, se va hacia la cabeza envolviendo a la glndula partida y finalmente se llega insertar en un arco en el arco zigomtico. Hoja de muscular.- Envuelve a unos msculos un poco ms profundos, a los msculos infrahiodeos (esternocleidohioideo, omohioideo, al esternotirohiodeo y tirohioideo). Hoja de visceral.- Se encarga de revestir a las vsceras del cuello (glndula tiroides, laringe y trquea). Hoja de prevertebral.- Reviste a los msculos profundos (escaleno anterior, escaleno medio y escaleno posterior). Gracias al aporte de cada una de estas hojas se va a formar un conjunto de fascias que se llama la vaina carotdea, esta vaina es dependencia de las hojas, es decir; es una prolongacin de estas hojas, que son importantes para envolver al paquete vasculonervioso del cuello (vena yugular interna, nervio vago o neumogstrico y la arteria cartida primitiva o cartida comn). Msculo Platysma o Cutneo del Cuello Es un msculo delgado ligeramente rectangular, localizado entre la fascia cervical superficial y la hoja de revestimiento de la fascia cervical profunda. Este msculo se inserta en la piel de la cara y cuello, en las comisuras de los labios, desciende por la regin infrahioidea y termina por delante y debajo de la clavcula. Inervacin: rama cervicofacial del nervio facial. Accin: Es un msculo que desciende el labio inferior y es considerado como un msculo de la mmica, expresa el estado de tristeza. Vasos y nervio superficiales Art. Mentoniana, rama de la dentaria inferior. Art. Submentoniana, rama de la facial. Arteria tiroidea superior, rama de la facial. Venas yugulares anteriores, cuyo origen son las venas suprahioideas. Venas yugulares externas, cuyo origen son la anastomosis temporal superficial y maxilar interna. Nervios superficiales del plexo cervical: formado por la unin de las ramas anteriores de los primeros 4 nervios cervicales. Originndose ramas: superficiales (sensitivas) y profundas (motoras y propioceptivas). o Ramas sensitivas (emergen del 1/3 medio del borde posterior del ms. esternocleidomastoideo) Nervio occipital menor Nervio auricular mayor Nervio cervical transverso Nervio supraclavicular o Ramas motoras El nervio del esternocleidomastoideo. El nervio del trapecio Rama descendente de C2 y C3, desciende sobre la cara externa de la vena yugular interna para formar el asa cervical, con la rama descendente del XII nervio craneal e inervar los msculos infrahioideos. Msculo esternocleidomastoideo
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Origen: en el manubrio del esternn y porcin proximal de la clavcula. Insercin: apfisis mastoides. Inervacin: XI par craneal Accin: extensin de la cabeza sobre el cuello. Inclina la cabeza hacia el msculo que se contrae.
SUPRAHIOIDEOS 1- Estilohioideo Origen: base de la apfisis estiloides. Insercin: zona lateral del cuerpo del hueso hioides. Inervacin: nervio facial (VII) Accin: tira del hioides hacia arriba en direccin posterosuperior. 2Genihioideo Origen: espina mentoniana inferior sobre la superficie interior de la mandbula. Insercin: superficie anterior del cuerpo del hioides. Inervacin: asa descendente del cervical. Accin: eleva la mandbula. Milohioideo Origen: lnea milohioidea de la mandbula. Insercin: cara anterior del cuerpo del hueso hioides. Inervacin: nervio milohioideo (rama de la dentaria inferior [rama del trigmino]) Accin: depresor de la mandbula y elevador del hioides. Digstrico Origen: Vientre posterior: rama digstrica de la cara interna de la apfisis mastoides. Vientre anterior: cara interna del maxilar inferior, cerca de la lnea media, en la fosita digstrica de este hueso. Insercin: unin en tendn intermedio al cuerpo del hueso hioides. Inervacin: Vientre posterior: rama del facial y ramo del glosofarngeo Vientre anterior: nervio milohioideo Accin: depresor de la mandbula y elevador del hueso hioides.
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INFRAHIOIDEOS 1- Omohioideo: Origen: borde superior de la escapula medial a la escotadura de la escapula. Insercin: borde inferior del cuerpo del hueso hioides lateralmente a la unin del esternocleidohioideo. Inervacin: ramas anteriores de C1 a C3 a travs del asa cervical. Accin: depresor del hueso hioides, al mismo tiempo, hacia atrs y afuera. 2Esternotiroideo: Origen: superficie posterior del manubrio del esternn. Insercin: lnea oblicua sobre la lmina del cartlago tiroides. Inervacin: ramas anteriores de C1 a C3 a travs del asa cervical. Accin: depresor de la laringe. Esternocleidohioideo: Origen: superficie posterior de la zona interna de la clavcula y del manubrio. Insercin: parte interna del borde inferior del hueso hioides. Inervacin: ramas anteriores de C1 a C3 a travs del asa cervical. Accin: depresor del hioides, indirectamente, del maxilar inferior. Tirohioideo:
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Origen: lnea oblicua sobre la lamina del cartlago tirohioideo Insercin: asta mayor y zona adyacente del cuerpo del hueso hioides. Inervacin: fibras de la rama anterior de C1 que van a lo largo del nervio hipogloso (XII) Accin: deprime el hueso hioides, pero cuando el hueso hioides esta fijo levanta la laringe.
TRINGULOS Tringulo anterior del cuello Borde anterior del ECM Borde inferior de la mandbula Lnea media del cuello
Tringulo submandibular Borde inferior de la mandbula Vientre anterior y posterior del digstrico Contenido: N. hipogloso VA facial VAN milohioideo Glndula submaxilar VA submentoniana y lingual
Tringulo submentoniano Hueso hioides Vientre anterior del digstrico Contenido: el origen de la yugular anterior grupo linfonodal IA Tringulo muscular borde anterior del ECM borde inferior del vientre superior del omohioideo. Lnea media del cuello Contenido: Msculos infrahioideos. Arteria cartida comn. Vena yugular interna y anterior. N. vago (X). Glndula tiroides y paratiroides. Trquea. Tringulo carotideo Borde superior del vientre superior del omohioideo Borde inferior del ECM Borde inferior del vientre posterior del digastrico. Contenido: Arteria cartida comn y sus ramas. Vena yugular interna. Tronco tirolingofaringofacial. N. vago N. larngeo superior. N. hipogloso
TRINGULOS:
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De farabeu Nervio hipogloso. Tronco trolingofaringofacial. Yugular interna. De beclard: Msculo hipogloso Vientre posterior del digastrico. Asta mayor del hioideo Contenido: arteria lingual De pirigoff: Nervio hipogloso. Vientre posterior del digastrico. Msculo milohioideo. Contenido: arteria lingual.
TRINGULO POSTERIOR DEL CUELLO LMITES Anterior: Borde posterior del esternocleidomastoideo. Posterior: borde anterior del trapecio. Base: 1/3 medio de la clavcula. Vrtice: ngulo de unin entre el esternocleidomastoideo y trapecio, en la apfisis mastoidea. EL msculo omohioideo, divide al triangulo posterior en 2 tringulos: supraclavicular y occipital (mas grande). Tringulo Supraclavicular (o subclavio) Clavcula Borde posterior del esternocleidomastoideo Vientre inferior del omohioideo.vbb Contenido: Tronco primarios del plexo braquial. Vena subclavia. Arteria subclavia. Arteria Supraescapular
Tringulo Occipital Vientre inferior del omohioideo Trapecio Borde posterior del esternocleidomastoideo Contenido: Nervio espinal. Punto Z. Yugular externa. LINFTICOS DEL CUELLO IA (linfonodos submentoniano) IB (linfonodos submaxilares) IIA (linfonodos superficiales del 1/3 superior ECM en situacin lateral al nervio espinal) IIB (linfonodos profundos del 1/3 superior ECM en situacin lateral al nervio espinal) III (linfonodos superficiales del 1/3 medio del ECM) IVA (linfonodos superficiales del 1/3 inferior del ECM) IVB (linfonodos profundos del 1/3 inferior del ECM)
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VA (linfonodos supraclaviculares por fuera del n. espinal) VB (linfonodos supraclaviculares por dentro del n. espinal) VI (linfonodos del triangulo anterior del cuello) VII (grupo linfonodal mediastino)
PLEXO CERVICAL Formado por las ramas anteriores de los nervios cervicales C2, C3 y C4, una aportacin de la rama anterior de C1. Tiene ramas superficiales (cutneas, sobre el esternocleidomastoideo) y ramas profundas (musculares) Ramas profundas: Da 3 Ramas musculares y el nervio frnico : El nervio del esternocleidomastoideo: C2 y C3 (sensitivo). El nervio del trapecio: C3 y C4 (sensitivo). La rama descendente de C2 y C3, desciende sobre la cara externa de la yugular interna para formar el asa cervical, con la rama descendente del XII nervio craneal e inervar los msculos infrahioideos. Una rama principal FRNICO Inerva: diafragma (fibras sensitivas y motoras). Ramas anteriores: C3, C4 y C5. Desciende anterior al escaleno anterior. Contribuye a formar la raz inferior y raz superior del asa cervical (C1, C2 y C3) Inerva: pericardio fibroso, pleura mediastnica, pleura diafragmtica y diafragma. Ramas cutneas: Son visibles en el tringulo posterior. Pasan hacia afuera por el borde posterior del esternocleidomastoideo [ECM] Occipital menor [C2; borde posterior del ECM] Auricular mayor [C2, C3; asciende por la cara lateral del ECM] Cervical transverso [C2, C3] Supraclaviculares [C3, C4; llega hasta la 2 costilla][tiene 3 ramas: medial, lateral e intermedia] NERVIOS Facial [VII] Sale por el agujero estilomastoideo. Ramas para: Vientre posterior del digstrico Estilohioideo Glosofarngeo [IX] Sale del agujero yugular. Ramas para Msculo estilofaringeo. El seno carotideo Ramas sensitivas a la faringe. Vago [X] Sale del agujero yugularvaina carotidea Ramas para: Motora para la faringe. Para el seno carotideo Larngea superior (rama interna [mucosa de la faringe]) y rama externa [musculo cricotiroideo] Espinal [XI] Sale del agujero yugular, desciende entre la cartida y la yugular interna, y posterior al esternocleidomastoideo No emite ramas en el triangulo anterior del cuello. Hipogloso [XII] Sale del conducto hipogloso. Entre cartida y yugular interna. Se engancha a la arteria occipital, debajo de los msculos: estilomastoideo y digstrico (vientre posterior), debajo del facial. Inerva a la lengua.
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Cervical transverso Ramas anteriores de los nervios cervicales C2 y C3. 1/3 medio, borde posterior del esternocleidomastoideo, anterior al musculo esternoclaidomastoideo. Inerva a esta zona. Asa cervical Lazo de fibras nerviosas de los nervios cervicales C1, C2 y C3. Comienza con las ramas del nervio cervical C1 y el XII Solo descienden algunas fibras del C1 (raz superior del asa cervical) Esternocleidohioideo (parte superior) Tirohioideo Vientre superior del omohioideo Una rama directa del plexo cervical que contiene fibras de C2 y C3 forman la raz inferior del asa cervicaldesciende a la altura de C5 y C6, para dar la vuelta y unirse a la raz superior. Ramas: Esternocleidohioideo (parte inferior) Tirohioideo. Omohioideo. SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO (de la regin cervical) 1. Parte cervical del tronco simptico Es anterior al msculo largo de la cabeza y largo del cuello. Es posterior a la vaina carotidea. se conecta a cada nervio espinal cervical por, ramos comunicantes grises. 2. Ganglios a estos ganglios ascienden fibras preganglionares desde la parte torcica superior de la medula para realizar sinapsis con las fibras postsinpticas. Las fibras postsinpticas se distribuyen en ramas desde estos ganglios. a) Ganglio cervical superior (fusiforme) Entre la C1 y C2 Ramas pasan por: Para la faringe y la laringe Art. Cartida interna Art. Cartida externa Nervios espinales C1-C4 El corazn como nervios cardiacos superiores Para los ltimos 4 nervios craneales (IX, X, XI, XII). b) Ganglio cervical medio Es el ms pequeo de todos los ganglios cervicales. Alrededor de C6 Ramas pasan por:
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Plexo a lo lardo de la tiroidea inferior Nervios espinales C5- C6 Al corazn como nervios cardiacos medios De las siguientes ramas postganglionares: Asa subclavia o de Vieussens.- la cual est en relacin con la pleura visceral por debajo) formado por fibras que provienen del ganglio cervical medio y ganglio cervical inferior. Asa de Drobnick.- (alrededor de la arteria tiroidea inferior) Ramos pequeos al esfago y a la trquea. Ganglio cervical inferior Se hace muy grande cuando se combina con el 1 ganglio torcico y forma el ganglio cervicotorcico (ganglio estrellado). Es anterior al cuello de la costilla 1 y a la apfisis transversa de C7 Ramas pasan por: Nervios espinales C7-T1 Arteria vertebral El corazn como nervios cardiacos inferiores. Asa de Haller.- fibras del ganglio simptico inferior alrededor de la arteria vertebral.
c)
Laringe Compuesto por cartlagos pares e impares que tienen articulaciones, membranas, ligamentos, msculos extrnsecos e intrnsecos, mucosa y su inervacin. Cartlagos impares: Cartlago tiroideo Cartlago epiglotis Cartlago cricoides Cartlagos pares: Cartlago aritenoides Cartlago corniculados o de santolini Cartlago cuneiformes o de riser Cartlago tiroides 2 lminas que se han unido para formar un ngulo en el hombre de 90 y en la mujer de 120 escotadura tiroidea. Borde superior: se desprende la membrana tirohioidea, que presenta unos engrosamientos laterales y uno central los cuales reciben el nombre de ligamentos tirohioideos laterales (2) y un medial. * La membrana tirohioidea se encuentra perforado por: la arteria larngea superior y por el nervio larngeo superior interno. Borde inferior: se inserta la membrana cricotiroidea. Cara lateral: posee 2 tubrculos tubrculo tiroideo superior y otro inferior. Entre ellos se va a formar una lnea, un relieve el que recibe el nombre de lnea oblicua, donde se insertan msculos extrnsecos de la laringe (mus. Esternotiroideo, musc. tiroiodeo y el musc. constrictor inferior de la faringe) Borde posterior: Las astas superiores sirven de insercin a los ligamentos tirohioideos laterales. Las astas inferiores son las que se articulan con los ligamentos cricoides Se insertan 2 musculos: mus. Palatofaringeo y mus. Estilofaringeo. Cara interna: Se insertan 2 ligamentos: lig. vestibular (lig. tiroaritenoideo superior, esta es la cuerda vocal superior o falsa) y lig. vocal (lig. tiroaritenoideo superior, esta es la cuerda vocal inferior o verdadera). Epiglotis
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Cartlago en forma de raqueta que se inserta hacia atrs o en la cara posterior del cartlago tiroides. Se relaciona con la base de la lengua a travs de las membranas glosoepiglticas colaterales (2 laterales y 1 media) Forma el aditus larngeo es el ingreso o puerta de entrada a la endolaringe. o Limites del aditus larngeo: Borde libre de la epiglotis Repliegue aritenoepiglotico Espacio interaritenoideo o rnula Cartlago cricoides Presenta arco anterior y lmina cuadriltera Arco: o se originan los msculos cricotiroideo y constrictor inferior de la faringe. o Borde superior: ligamento cricotiroideo y musc. cricoaritenoideo lateral. o Borde inferior: unin al 1 anillo traqueal por el ligamento cricotraqueal. Lamina cuadriltera: o cresta media posterior musc. Cricoaritenoideo posterior. o Bode superior: se articula con los aritenoides (articulacin tipo: sinovial, genero: artrodia), esta articulacin permite la aduccin y la abduccin de las cuerdas vocales. Cartlago aritenoideo Forma piramidal, triangular con un vrtice de la cual articula al cartlago corniculado cuya base se articula con el cricoides. Posee una apfisis muscular (externa) [se insertan los musc. cricoaritenoideo lateral y posterior y el musc. aritenoideo transverso y el oblicuo y el mus. Tiroaritenoideo superior cuando existe] y una apfisis vocal (interna) [ligamento tiroaritenoideo inferior y el musculo vocal]. Ligamentos extrnsecos Hioepigltico Tirohioideo lateral Tiroioideo medio Cricofarngeo cricotraqueal Ligamentos intrnsecos vestibular: tiroaritenoideo superior vocal: tiroaritenoideo inferior tiroepigltico cricotiroideo medio cricotiroideos laterales cricoaritenoideo posterior Msculos de la laringe Msculos intrnsecos o Cricotiroideo (aductor de las cuerdas vocales) o Cricoaritenoideo posterior (abductor de las cuerdas vocales) o Cricoaritenoideo lateral (aductor de las cuerdas vocales) o Aritenoideo transverso (aductor de las cuerdas vocales) o Aritenoideo oblicuo (esfnter del aditus larngeo) o Aritenoepigltico (aductor de las cuerdas vocales inferiores) o Tiroaritenoideo (esfnter del aditus larngeo) o Tiroepigltico (esfnter del aditus larngeo) Msculos extrnsecos o Esternotiroideo o Tirohioideo o Constrictor superior de la laringe Endolaringe Vestbulo larngeoespacio entre el aditus y cuerdas vocales superiores. Cuerdas vocales superiorespliegues mucosos, ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular (falsas). Ventrculo larngeoespacio entre las dos cuerdas vocales.
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Cuerdas vocales inferiorespliegues mucosos, tiene ligamento tiroaritenoideo inferior o vocal (verdadera)
INERVACIN laringe Nervio larngeo superior o Rama interna Slo sensitiva Inerva ambas caras de la epiglotis Los repliegues aritenoepiglticos Mucosa larngea supraepigltica Hasta cuerdas vocales inferiores o Rama externa Es motor Inerva al cricotiroideo Nervio larngeo inferior (nervio larngeo recurrente) o Inervacin sensitiva de la regio infragltica o Resto de msculos intrnsecos VENAS La yugular interna (vena profunda), comienza como una dilatacin del seno sigmoideo, esta parte dilatada inicial se conoce como bulbo(o golfo) superior. Una dilatacin prxima a su terminacin se conoce como bulbo inferior. Una tributaria inmediata es el seno petroso inferior. Sale del crneo por el AGUJERO YUGULAR, junto a los nervios IX, X y XI. Las yugulares internas se unen a las subclavias, para formar el tronco braquioceflico derecho e izquierdo. Tributarias: 1. Facial 2. Lingual 3. Farngea ascendente 4. Tiroidea superior 5. Tiroidea media 6. Seno petroso inferior 7. Occipital El conducto linftico derecho y conducto torcico (izquierdo)desembocan en la yugular interna o en el ngulo de unin de esta con la subclavia. Vena braquioceflica derecha Tributarias: Tiroidea inferior. Vertebral. Mamaria interna. Intercostal posterior del 1 espacio. Vena braquioceflica izquierda Tributarias: Tiroidea inferior. Vertebral. Mamaria interna. Intercostal posterior Intercostal superior
DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL Yugular externa Yugular anterior Yugular externa
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Formantes: vena retromandibular (rama posterior) y vena auricular posterior. La retromandibular se forma de la temporal superficial y la maxilar interna. Posee 2 ramas: anterior= se une a la facial, formando la facial comn o primitiva y la posterior que es la que forma la yugular externa. Desciende caudalmente en la facial superficial y es externa al esternocleidomastoideo hasta por encima de la clavcula, posterior al esternocleidomastoideo perfora la capa de revestimiento de la fascia cervical. Desemboca en la vena subclavia, por detrs del 1/3 medio de la clavcula. Tributarias: 1. Yugular externa posterior 2. Yugular anterior (en ocasiones) 3. Cervical transversa 4. Supraescapular Yugular anterior Pequeas venas que discurren por la parte superior del hioides. Cerca de la unin medial de los esternocleidomastoideos, estas perforan la capa de revestimiento de la fascia cervical. Desemboca en la subclavia o en la yugular externa. *Las yugulares anteriores estn comunicadas por un arco venoso yugular [por arriba del manubrio del esternn, en el espacio supraesternal] ARTERIA SUBCLAVIA Derecha Mide aprox. 8-9 cm. nace del tronco braquioceflico empieza posterior a la articulacin esternoclavicualr. Izquierda mide aprox. 11-12 cm. Nace a la altura de la 3 o 4 vertebra torcica nace directo del cayado de la aorta *El musculo escaleno anterior lo divide en 3 zonas. Pre-escalnica art. Vertebral ramas espinales. ramas musculares, se anastomosan con la cervical ascendente superficial y profunda. Ramas menngeas Rama espinal anterior Rama espinal posterior Art. cerebelosa posteroinferior art. mamaria interna (torcica interna) tronco tirocervical tiroidea inferior art. Cervical ascendente. Art. Larngea inferior Ramas musculares Ramas farngeas cervical transversa rama superficial rama profunda (dorsal de la escapula) supraescapular Retro-escalnica Tronco costocervical *derecha = retro-escalnica / izquierda = pre-escalnica intercostal superior o suprema (se encarga de la irrigacin de los 2 primeros espacios intercostales) cervical profunda
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Post-escalnica Dorsal de la escapula SISTEMA CAROTDEO Cartida primitiva derecha: del tronco braquioceflico, inmediatamente posterior a la articulacin esternoclavicular. Es cervical. Cartida primitiva izquierda: del cayado de la aorta. Es torcica y cervical. *Ambas ascienden hasta C4. La cartida interna presenta una dilatacin, el SENO CAROTIDEO, que contiene barorreceptores para detectar los cambios de presin arterial. Inervado por el nervio glosofarngeo (IX). Aqu tambin se encuentra el CUERPO CAROTIDEO, que posee quimiorreceptres, responsables de detectar cambios en la bioqumica de la sangre, y principalmente del O2. Inervado por ramas del nervio IX y X. Ingresa a la cabeza a travs del conducto carotideo (zona petrosa del temporal). Irrigan los hemisferios cerebrales, los ojos, contenido de las orbitas y la frente. La cartida externa, emite ramas en el cuello 1. Tiroidea superior a. Infrahioidea b. Esternocleidomastoidea c. Larngea superior d. Cricotiroidea 2. Farngea ascendente[la ms pequea, entre la cartida interna y la externa] a. Farngeas b. Timpnica inferior c. Ramas menngeas (m. posterior) 3. Lingual [a nivel del hioides, hacia el nervio hipogloso XII] a. Suprahioidea b. Dorsal de la lengua c. Profunda de la alengua d. Sublingual 4. Facial o maxilar externa a. Palatina ascendente b. Amigdaliana c. Glandulares d. Submentoniana 5. Occipital [a nivel de la facial superoposterior de la cabeza] a. Esternocleidomastoideas superiores. b. R. estilomastoidea c. Ramas menngea d. Ramas occipitales. 6. Auricular posterior [rama pequea] 7. Temporal superficial [rama terminal] 8. Mamaria interna [rama terminal]
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CRNEO Y HUESOS DE LA CARA CRNEO Los huesos del crneo son 8: frontal, 2 parietales, 2 temporales, occipital, etmoides y esfenoides. HUESO FRONTAL: hueso plano situado en la parte anterior del crneo. Tiene una porcin vertical que forma la frente y una porcin horizontal que forma el TECHO DE LAS RBITAS, cavidades seas donde se alojan los globos oculares. La insercin de ambas porciones da lugar a los REBORDESORBITARIOS o bordes supraorbitarios (donde estn las cejas) y por encima se encuentran los ARCOS SUPRACILIARES. En su parte posterior se articula con los huesos parietales en lo que se conoce como SUTURA CORONAL O FRONTAL (forma de corona o diadema). En su parte anterior con los huesos nasales. En los laterales con los huesos zigomticos y el esfenoides. HUESOS PARIETALES: son dos huesos planos que forman parte de la bveda craneal y de las paredes laterales. Se unen entre s en la lnea media de la bveda craneal, en la llamada SUTURA SAGITAL. Los huesos parietales se articulan por delante con el frontal (sutura coronal) y por detrs con el occipital en la SUTURA LAMBDOIDEA.
CURIOSIDADES
Las suturas del crneo comienzan a fusionarse (sinostos) a la edad de 30 a 40 aos, excepto la sutura metpica, localizada entre los huesos frontales (se empieza a fusionar hacia los 2 aos de edad). Las lesiones traumticas en la parte lateral de la cabeza, donde la bveda es delgada, pueden producir fracturas con abundante hemorragia intracraneal debido a la rotura de los vasos sanguneos situados en los surcos de la corteza interna.
Debido al espesor y extensin del tejido fibroso de la segunda capa y a las abundantes anastomosis vasculares, las heridas del cuero cabelludo tienden a sangrar profusamente.
Las lesiones del nervio facial (VII) producen un grado variable de debilidad o parlisis de los msculos faciales, en ocasiones denominada parlisis de Bell.
La prdida del sentido del gusto en los dos tercios anteriores de la lengua indica lesin de la cuerda del tmpano.
Las lesiones que afectan la rama del msculo del estribo pueden causar hiperacusia. La inflamacin viral de la glndula partida (paperas) produce edema, causando dolor al mover la mandbula.
Las ramas de la arteria alveolar posterosuperior irrigan la enca, los molares, los premolares y el seno maxilar. Las ramas de la arteria infraorbitaria irrigan las estructuras orbitarias, el seno maxilar y mediante la arteria alveolar anterosuperior, los caninos e incisivos.
La lesin del nervio hipogloso produce desviacin de la lengua protruida hacia el lado lesionado. Esto se debe a la perdida de la funcin del msculo geniogloso del lado enfermo.
Sndrome constriccin
de
Horner:
se
caracteriza cada parcial
por del
pupilar(miosis),
prpado superior (ptosis), hundimiento del globo ocular (enoftalmos), dilatacin de los vasos de la cara y la conjuntivitis y ausencia de sudoracin (anhidrosis). Por lesin de las fibras simpticas.
OCCIPITAL: Forma parte de la base craneal y de la cara posterior. La zona ms amplia es la ESCAMA DEL OCCIPITAL. Por debajo se encuentra el AGUJERO MAGNO O AGUJERO OCCIPITAL. A los lados de este agujero hay 2 superficies articulares o CNDILOS DEL OCCIPITAL que se articulan con el atlas (C1), y por delante est la PORCIN BASILAR DEL OCCIPITAL.
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En la parte posterior est la PROTUBERANCIA
OCCIPITAL EXTERNA
(saliente que se puede palpar en la parte posterior de la cabeza). A nivel de la protuberancia hay una lnea curva superior de insercin muscular y por debajo la lnea inferior donde se insertan los msculos de la espalda y cuello. TEMPORALES: son 2 huesos, uno derecho y otro izquierdo, que estn a los lados del crneo y tambin forman parte de la base craneal. Tienen 3 porciones: Porcin escamosa: es la parte ms amplia. Se articula con el parietal por la parte superior y con el ala mayor del esfenoides en la parte lateral anterior. De la parte lateral sale una prolongacin hacia delante que se llama
APFISIS CIGOMTICA DEL HUESO TEMPORAL,
para articularse con el hueso cigomtico en otra apfisis procedente de ste. La unin de ambas apfisis forman el ARCO CIGOMTICO (Porcin petrosa). Est en la base y es endocraneal. Tiene forma piramidal con su base hacia el interior y un poco hacia delante. Contiene los conductos auditivos medio e interno (CAI). En el lado interior del peasco hay un orificio para el nervio estatoacstico. Por debajo de la escama se encuentra el ORIFICIO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (CAE), que presenta por delante una superficie para articularse con la mandbula. Porcin Mastoidea o Apfisis Mastoides: situada por detrs del CAE, donde se inserta el msculo esternocleidomastoideo. Del CAE hacia abajo est la apfisis estiloides.
ESFENOIDES: Tiene forma de murcilago. Ocupa la parte anterior y media de la base del crneo en su cara endocraneal, y tambin forma parte de las paredes laterales. Su cara posterior se articula con la parte anterior del occipital. En la lnea media est el CUERPO DEL ESFENOIDES donde hay una fosa llamada la SILLA TURCA, que aloja una glndula del Sistema Nervioso llamada HIPFISIS.
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A los lados presenta dos ALAS MAYORES (posteriores) que forman parte de las paredes laterales del crneo articulndose con el temporal, y dos ALAS MENORES (anteriores) que se articulan con el hueso frontal.
ETMOIDES: est situado en la parte anterior central del crneo. Tiene una porcin vertical llamada LMINA PERPENDICULAR DEL ETMOIDES, que forma parte del tabique nasal. Esta lmina termina en un pico o cresta denominado CRISTA GALLI, que se encuentra situado en la lnea media del frontal en su parte ms anterior. A los lados tiene dos MASAS LATERALES DEL ETMOIDES que estn situadas entre las fosas nasales y las rbitas, conteniendo las CELDILLAS ETMOIDALES. De las masas hacia las fosas nasales salen unas lminas seas retorcidas que se llaman cornetes. Hay tres pares: superior y medio pertenecen al etmoides, mientras que el inferior es un hueso independiente que forma parte de los huesos de la cara.
HUESOS DE LA CARA Los huesos de la cara son 14: vmer, 2 maxilares superiores, maxilar inferior (mandbula), 2 nasales, 2 lacrimales, 2 palatinos, 2 cornetes inferiores, 2 huesos cigomticos o malares (pmulos). HUESOS NASALES: son 2 lminas seas finas que se articulan con el hueso frontal y estn situadas en la raz de la nariz (el resto est formado por cartlago). HUESOS LACRIMALES: son 2 huesos pequeos situados uno en cada orbita, en el ngulo interno de las mismas. Las lgrimas que se producen en una glndula situada en la parte externa y superior de la rbita, baan el ojo y desembocan en un conducto que tienen los huesos lacrimales. MAXILARES SUPERIORES: son 2 huesos unidos en la lnea media, que forman parte del SUELO ORBITARIO y de la que se dirige una apfisis hacia el frontal formando el borde anterior y medial de la rbita. Tiene una lmina vertical que forma parte de la porcin anterior de la cara, y una lmina horizontal que forma parte del PALADAR SEO (Junto a los huesos palatinos). En la insercin de ambas se encuentran los ALVOLOS DENTARIOS (huecos donde se encajan los dientes).
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En su cara lateral se articula con el hueso cigomtico a travs de la apfisis cigomtica. HUESOS PALATINOS: Tienen forma de ngulo o de L que se articulan entre s por sus lminas horizontales, formando parte del PALADAR DURO por detrs de los maxilares superiores. VMER: lmina sea perpendicular que forma parte del TABIQUE NASAL, por debajo de la lmina perpendicular del etmoides. La parte anterior del tabique est formada por cartlago. HUESOS CIGOMTICOS O MALARES: Forman los pmulos de la cara. Se articulan hacia arriba con el frontal, hacia abajo con el maxilar superior y hacia atrs con el temporal a travs de la APFISIS TEMPORAL DEL CIGOMTICO (forma parte del arco zigomtico). HUESO MAXILAR INFERIOR O MANDBULA: Tiene un CUERPO MANDIBULAR horizontal y dos RAMAS MANDIBULARES verticales. Entre las ramas y el cuerpo se forman los NGULOS DE LA MANDBULA. El cuerpo tiene en su borde superior los ALVOLOS DENTARIOS. Las ramas terminan en su parte superior en dos apfisis, una anterior denominada apfisis coronoides, y una posterior llamada cndilo, que se articula con el temporal formando la articulacin temporomandibular (ATM), la nica articulacin mvil del crneo. NARIZ La nariz presenta una punta o vrtice, una raz o puente y un dorso que los conecta. 1.- Pared Superior, corresponde a los huesos nasales, el frontal, los senos frontales, la lmina cribosa del etmoides y el cuerpo del esfenoides. 2.- Pared Inferior, formada por la apfisis palatina del maxilar y la lmina horizontal del palatino (paladar duro), por delante y a cada lado del tabique se encuentra el orificio nasal del conducto incisivo (vasos y nervios palatinos anteriores). 3.- Paredes Laterales, formada por: hueso maxilar superior (apfisis frontal) y la cara interna del ala medial de la apfisis pterigoides, hueso lagrimal y la lmina perpendicular del palatino, el cornete inferior, las masas laterales del etmoides con los cornetes superior y medio El tabique nasal est formado de adelante hacia atrs por: el cartlago septal, la lmina perpendicular del hueso etmoides, y el vmer. MUCOSA NASAL: La mucosa nasal por su situacin privilegiada en la entrada de las vas areas tiene como una de sus funciones fisiolgicas el filtrado y el acondicionamiento del aire inspirado y participa en los mecanismos de defensa contra los agentes infecciosos respiratorios. En una fosa nasal encontramos tres regiones segn el tipo de mucosa que presentan: Regin vestibular, esta regin comprende desde la abertura de la narina hasta un reborde denominado limen nasi. Regin respiratoria, Regin olfatoria.
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CAVIDAD NASAL: La cavidad nasal comprende la regin situada desde las narinas por delante a las coanas por detrs. En sus paredes laterales o externas, encontramos de tres a cuatro proyecciones denominadas cornetes nasales o conchas nasales y bajo de estas sus respectivos meatos. Los cornetes medio y superior y otro por arriba de estos que es inconstante, son parte del hueso etmoides; en cambio, el cornete inferior, es un hueso independiente. El receso esfeno etmoidal es un espacio situado por arriba del cornete superior, el cual presenta la desembocadura del seno esfenoidal, y en ciertas ocasiones al cornete supernumerario. Meato superior; Se encuentra por debajo del cornete superior y presenta los orificios de drenaje de las celdillas etmoidales posteriores, adems encontramos al agujero esfeno palatino cubierto por mucosa. Meato medio; Este espacio por debajo del cornete medio presenta una dilatacin denominada bulla etmoidal, en donde desembocan las celdillas etmoidales medias. Encontramos tambin una hendidura a llamada hiato semilunar, en donde drena el seno maxilar. Asimismo se encuentra un pasaje llamado infundbulo etmoidal en el que desembocan el seno frontal y las celdillas etmoidales anteriores. Meato inferior; se encuentra entre el cornete inferior y el paladar seo y presenta la desembocadura del conducto lacrimonasal.
IRRIGACIN: Est principalmente irrigado por: Art. etmoidal anterior (rama de la art. oftlmica), y sus ramas nasal lateral anterior, septal anterior, nasal externa. Arteria etmoidal posterior (rama de la art. oftlmica); y sus ramas septal y nasal lateral. Arteria esfenopalatina ( rama de la art. maxilar interna) y sus ramas septal posterior y nasal laterales posteriores
Principales anastomosis: Art. etmoidal anterior con la rama nasal interna de la art. facial. Art. etmoidal posterior con ramas de la art. esfenopalatina. Art. esfenopalatina con art. etmoidal anterior y la rama nasal interna de la art. facial. Rama septal de la arteria esfenopalatina con la art. palatina mayor;
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INERVACIN: -Nervio esfenopalatino: Rama del maxilar superior, atraviesa el ganglio del mismo nombre, luego el agujero esfenopalatino, acompaa a la arteria esfenopalatina, llega a la fosa nasal y se divide en nervios nasales superiores para los cornetes superior y medio, y ramos mediales para el tabique nasal, ramo nasopalatino para el tabique y mucosa palatina, ste se une con el ramo palatino anterior. -Nervio Etmoidal Anterior: Rama del nervio nasal rama del oftlmico, inerva el tabique nasal, el techo de fosas nasales, los cornetes medio e inferior, el seno frontal y las celdas etmoidales. -Nervio suborbitario: Inerva la piel del vestbulo nasal. FOSA ORAL La fosa oral corresponde a la porcin inicial del tubo digestivo, donde llegan los alimentos y son masticados y embebidos por la saliva para formar el bolo alimenticio (que luego es deglutido). Por lo tanto esta cavidad tiene una funcin muy importante en la masticacin, en la deglucin y adems en la articulacin de las palabras y se encuentra el sentido del gusto. La cavidad oral se puede dividir en dos partes: una de ellas es el vestbulo (tiene forma de herradura), que es los queda por fuera de los dientes y encas y por dentro de las mejillas y los labios; y la cavidad oral propiamente dicha, ubicada por debajo del paladar y por encima del piso. LENGUA La lengua se implanta a travs de su raz y tiene una cara dorsal que es aterciopelada (por la presencia de papilas: las filiformes, fungiformes y las circunvaladas). La cara inferior est en relacin con el piso de la cavidad oral y est unida a la mucosa a travs del frenillo de la lengua. Msculos de la lengua: Msculos intrnsecos: Longitudinal superior, reduce los dimetros longitudinales. Longitudinal inferior, reduce los dimetros longitudinales. Msculo transverso, reduce el dimetro transverso y aumenta el longitudinal. Msculo vertical, disminuye el dimetro vertical y aumenta el transverso. Msculos extrnsecos: M. geniogloso, se origina en la apfisis geni superior de la mandbula y se inserta de forma radiada en la parte inferior de la lengua. Este msculo deprime la lengua y produce la protrusin de la misma (saca la lengua). M. estilogloso, se origina en la apfisis estiloides y se inserta en el borde externo de la lengua. Va a llevar la lengua hacia atrs y hacia arriba durante la deglucin. (junto con el estilohioideo y el estilofarngeo forman el ramillete de riolano por la insercin en la apfisis estiloides)
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M. Hiogloso, se origina en las astas mayores y cuerpo adyacente del hueso hioides y asciende para insertarse en la lengua, ayuda en la depresin de la lengua. Hasta aqu estos msculos son inervados por el N. Hipogloso. M. palatogloso, se origina en la cara profunda de la aponeurosis palatina y se inserta en el borde lateral de la lengua, este es inervado por el plexo farngeo. La irrigacin est dada principalmente por la arteria lingual, rama de la cartida externa, la cual pasa por dentro del m. hiogloso y da sus ramas principales para la irrigacin de la lengua, rama dorsal de la lengua y rama profunda de la lengua y otras como la suprahioidea y la sublingual para la glndula sublingual. La inervacin de la lengua est dada en sus 2/3 anteriores por: n. lingual, rama del n. maxilar inferior, que inerva sensitivamente los 2/3 anteriores de la lengua. Cuerda del tmpano, es una rama del nervio facial (VII) antes de su salida en el agujero estilo mastoideo, esta rama se une al n. lingual y a travs de el llega para recoger la inervacin sensorial (gusto: dulce, salado y cido) de esta porcin de la lengua. La inervacin de la lengua en el 1/3 posterior: El n. glosofarngeo (IX) inerva esta porcin de la lengua, recoge sensibilidad general y sensorial (gusto: amargo) de esta porcin de la lengua. El nervio vago (X) tambin recoge informacin sensorial de las vallculas y la cara dorsal de la epiglotis. PALADAR El techo de la cavidad oral est constituido por el paladar duro y blando. Los 2/3 anteriores del paladar lo constituye el paladar duro que est formado en sus 2/3 ant. por los procesos palatinos de la maxilar superior y en su 1/3 post. por la lmina horizontal del hueso palatino. El paladar blando velo del paladar constituye el 1/3 posterior del paladar en si, est dispuesto hacia atrs y abajo y contribuye a separar la nasofaringe de la orofaringe. En su borde inferior presenta una prolongacin de longitud variable denominada vula. Msculos del paladar blando: Cinco msculos a cada lado contribuyen a la formacin y movimiento del paladar blando, dos de estos: el tensor del velo del paladar y el elevador del velo del paladar, descienden hacia el paladar desde la base del crneo; otros dos: el palatogloso y el palatofaringeo ascienden hacia el paladar desde la lengua y la faringe respectivamente; el ltimo msculo, el cigos de la vula, se asocia con esta. m. tensor del velo del paladar o periestafilino externo; se origina en la fosa escafoides del hueso esfenoides, parte fibrosa de la trompa auditiva y espina del esfenoides y se inserta en la aponeurosis palatina. Esta inervado por el n. mandibular a travs de su rama para el pterigoideo interno. Este msculo tensa el paladar blando y abre la trompa auditiva. m. elevador del velo del paladar o periestafilino interno; se origina en la parte petrosa del temporal y se inserta en la aponeurosis palatina, inervado por el plexo farngeo, este msculo eleva el velo del paladar. m. palatogloso; se origina en la superficie inferior de la aponeurosis palatina y se inserta en el borde lateral de la lengua, esta inervada por el plexo farngeo y deprime el paladar. m. palatofaringeo; se origina en la parte superior de la aponeurosis palatina y se inserta en la pared farngea, esta inervado por el plexo farngeo y deprime el paladar blando. m. cigos; se origina en la espina nasal posterior del paladar duro y se inserta en el tejido conjuntivo de la vula, es inervado por el plexo farngeo, este msculo eleva y retrae la vula.
El paladar recibe irrigacin de la rama palatina descendente de la arteria maxilar y sus ramas palatinas mayores y menores; de la asteria esfenopalatina, de la rama palatina de la arteria farngea ascendente y la rama palatina ascendente de la arteria facial. La inervacin sensitiva del paladar es de los nervios nasopalatino, nervios palatinos mayores y menores.
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RBITA OSEA La rbita sea est formada por: Borde externo, formada por la apfisis orbitaria externa o zigomtica del frontal y la apfisis frontal del malar. Borde supraorbitario, formado por el hueso frontal. Borde interno, formado por los huesos maxilar superior, unguis y frontal. Borde infraorbitario, formado por los huesos malar y maxilar superior. Dentro de las orbitas encontramos a los globos oculares con sus msculos, nervios, vasos sanguneos, grasa y parte del aparato lacrimal. MSCULOS OCULARES: La cavidad orbitaria contiene 7 msculos. Se les designa a veces con el nombre de msculos extrnsecos del ojo, en oposicin a los msculos lisos, el msculo ciliar y el msculo del iris, que estn situados dentro del globo ocular y constituyen msculos intrnsecos. De los siete msculos de la rbita, el ms alto preside los movimientos de elevacin del prpado superior: es el msculo elevador del prpado superior. Los otros seis estn esencialmente destinados al ojo y se dividen en msculos rectos y msculos oblicuos. Msculo elevador del prpado superior Inserciones: nace, por detrs, en el ala menor del esfenoides, inmediatamente por delante del agujero ptico, y tambin en la parte correspondiente de la vaina fibrosa del nervio ptico. De aqu se dirige hacia delante, hacia la piel del parpado superior y superficie anterior del tarso superior. Accin: acta sobre el prpado superior, al que lleva hacia arriba y atrs, descubriendo as la crnea y una parte de la esclertica. Tiene por antagonista el msculo orbicular de los prpados, cuya contraccin o tonicidad determina, la oclusin de la hendidura palpebral. Inervacin: Por el nervio motor ocular comn (III)
Msculos rectos del ojo:
Inserciones: los msculos rectos se insertan en el vrtice de la rbita por medio de un tendn comn, en el tendn de Zinn, que rodea el conducto ptico y se insertan separadamente en la esclertica segn la posicin que su nombre indica.
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Considerados en su conjunto, los cuatro msculos rectos representan bastante bien una pirmide hueca, cuyo vrtice corresponde al agujero ptico y cuya base abraza el globo del ojo. El nervio ptico atraviesa esta pirmide de atrs adelante; ocupando, por decirlo as, su eje. Recto superior, inervado por el N. motor ocular comn, eleva la mirada. Recto inferior, inervado por el N. motor ocular comn, desciende la mirada. Recto interno, inervado por el N. motor ocular comn, produce la aduccin del ojo. Recto externo, inervado por el N. motor ocular externo, produce la abduccin del ojo.
Msculos oblicuos del ojo: Msculo oblicuo mayor, Se origina en el cuerpo del esfenoides en posicin superointerna con respecto al agujero ptico, y superior e interna con respecto al recto superior, termina en un tendn redondeado: la trclea, que se inserta en la fosita troclear del frontal, tras atravesar la trclea se dirige hasta la porcin externa del globo ocular insertndose en el cuadrante posterior supero externo de la esclertica. Esta inervado por el nervio pattico (IV) Msculo oblicuo menor: Se origina en la cara superior del maxilar por fuera del conducto lacrimonasal y se dirige a insertarse en el cuadrante posterior inferoexterno de la esclertica. Inervado por el n. motor ocular comn (III)
Acciones de los oblicuos:
el oblicuo mayor desva la crnea hacia afuera y hacia abajo el oblicuo menor desva la crnea hacia afuera y hacia arriba
VASCULARIZACIN ARTERIA OFTLMICA: Esta arteria es rama de la cartida interna y es el vaso principal de la rbita, entra a la cavidad orbitaria a travs del agujero ptico por debajo y por fuera del nervio ptico, presenta las siguientes ramas: Arteria central de la retina Arteria lagrimal Arterias ciliares largas posteriores Arterias ciliares cortas posteriores Arterias musculares Arteria supraorbitaria Arteria etmoidales anteriores Arteria etmoidales posteriores Arterias palpebrales internas Arteria frontal interna Arteria dorsal de la nariz
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NERVIO PTICO: Es el segundo par craneal, es un mediador de la visin y se distribuye por el globo ocular. La mayor parte de sus fibras son aferentes y se originan en las clulas nerviosas de la capa ganglionar de la retina. El nervio ptico de unos 4 cm de longitud, se dirige hacia atrs e internamente por la parte posterior de la cavidad orbitaria. Luego penetra por el agujero ptico a la cavidad craneal donde se rene formando el quiasma ptico. Este es perforado por la arteria central de la retina, la cual lo utiliza como medio para llegar a la mencionada retina. NERVIO OFTLMICO: Este nervio es la primera rama del trigmino, se origina en el ganglio trigeminal y se divide cerca de la hendidura esfenoidal en tres ramas que pasan por dicha hendidura y atraviesan la rbita: N. Lagrimal Avanza por el borde superior del recto externo para terminar en la parte anterior de la rbita y dar ramas para la glndula lagrimal, conjuntiva y piel del parpado superior, tiene una comunicacin con el n. cigomtico rama del V2 maxilar, el cual le pasa fibras secretoras para que terminan en la glndula lagrimal. N. Frontal Va por encima del msculo elevador del prpado superior y poco antes de emerger se divide en dos ramas: frontal externa o n. supraorbitario y frontalinterno o supratroclear. N. Nasociliar Este va acompaando a la arteria oftlmica, penetra a la rbita por la hendidura esfenoidal y dentro del cono formado por los msculos oculares, sus ramas son: 1. 2. 3. 4. 5. Rama comunicante para el ganglio oftlmico Nervios ciliares largos Nervio nasal externo Nervio etmoidal posterior Nervio etmoidal anterior
Curiosidades
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MSCULOS DE LA MMICA: Estos presentan insercin en la piel, por lo tanto son superficiales: Msculos que rodean el orificio orbitario: Msc. orbicular del ojo: produce el cierre del ojo y favorece el drenaje lagrimal hacia el saco lagrimal y la nariz. Tiene dos porciones: orbitaria y palpebral, siendo esta ltima la ms interna. Msc. corrugador de la ceja o superciliar: levanta la parte medial de la ceja, mientras desplaza inferomedialmente sus dos tercios laterales.
Msculos de la nariz: Msc. prcer o piramidal de la nariz: tira de la piel de la frente. Msc. nasal: tiene dos porciones. La porcin transversa dilata las narinas y la porcin alar desplaza el ala de la nariz. Msc. depresor del tabique o mirtiforme: Cierra las narinas y retrae el ala de la nariz. Baja el tabique nasal.
Msculos de la oreja: Msc. auricular anterior Msc. auricular superior Msc. auricular posterior
Estos son fibras musculares delgadas extrnsecas normalmente atrofiadas, por lo cual no produce movimiento, salvo en ciertas personas. Msculos de los labios: Msc. elevador del ngulo de la boca o canino: eleva la comisura (punto de unin del labio superior e inferior) y el labio superior. Msc. buccinador: tira posteriormente de la comisura de los labios. Aumenta la presin en el interior de la boca. Msc. depresor del labio inferior o cuadrado del mentn: tira inferolateralmente de la mitad correspondiente del labio inferior. Msc. mentoniano o borla del mentn: eleva el mentn y el labio inferior. Msc. elevador del labio superior y del ala de la nariz: atrae en direccin superior el ala de la nariz y el labio superior. Msc. elevador del labio superior: eleva el labio superior. Msc. cigomtico mayor: desplaza la comisura de los labios superolateralmente. Msc. cigomtico menor: tira superolaterlamente del labio superior. Msc. risorio de Santorini: tira lateral y posteriormente de la comisura de los labios (accin de sonrer). Msc. depresor del ngulo de la boca o triangular de los labios: tira de la comisura inferolaterlmente. Msc. orbicular de la boca o de los labios: produce el cierre de los labios y ayuda al vaciado del vestbulo bucal.
Todos estos msculos estn siendo inervados por el n. facial, incluyendo
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tambin al m. platysma que se describi en cuello. Msculos del epicrneo: Msculo occipitofrontal, que consta de dos vientres: el m. frontal y el m. occipital, ambos se unen en una aponeurosis llamada galea aponeurtica. MSCULOS DE LA MASTICACIN: Msculo Masetero: Origen: Insercin: Inervacin: Movimientos: Observaciones: Arco cigomtico ngulo de la mandbula Nervio mandibular (rama del trigmino) Elevador de la mandbula Al moverse provoca que la glndula partida se comprima y secrete saliva. Es el msculo ms potente del cuerpo. Tiene dos porciones, una profunda y otra superficial
Msculo Temporal: Origen: Insercin: Inervacin: Movimientos: Observaciones: Fosa temporal y lnea temporal inferior. Apfisis coronoides de la mandbula Nervio maxilar inferior (rama del trigmino) Fibras verticales: elevacin mandbula | Fibras oblicuas: retropulsin Est cubierto por una fascia que se inserta en la lnea temporal superior y arco cigomtico
Msculo Pterigoideo lateral o externo: tiene dos fascculos, superior e inferior. Fascculo superior: Fascculo inferior: Inervacin: Movimientos: Observaciones: Se origina en la porcin infratemporal por fuera del ala mayor del esfenoides y se inserta en el borde anterior del menisco intraarticular de la ATM. Se origina en la cara externa de la apfisis pterigoides y va a insertarse en la fosita pterigoidea. Nervio maxilar inferior (rama del trigmino) El fascculo superior es protrusor de la mandbula, mientras que el inferior produce movimientos bilaterales de vaivn. No eleva ni ocluye la mandbula y puede no ser considerado msculo de la masticacin.
Msculo Pterigoideo medial o interno: conocido como masetero interno. Origen: Insercin: Inervacin: Movimientos: Observaciones: Fosa pterigoidea ngulo de la mandbula Nervio maxilar inferior(rama del trigmino) Elevador de la mandbula Se encuentra por debajo del masetero e inferior al temporal
VASCULARIZACIN: ARTERIA FACIAL: La arteria facial es rama de la cartida externa, da ramas en su porcin cervical y en la porcin facial da siguientes: Arteria labial inferior o coronaria inferior. Arteria labial superior o cornaria superior. Arteria nasal externa. Arteria angular de la nariz.
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Cada una de estas ramas se anastomosa con las ramas contralaterales correspondientes. ARTERIA MAXILAR INTERNA: La arteria maxilar interna es una de las ramas terminales (la de mayor calibre) de la cartida externa, est considerada en tres porciones: 1 2 3 Arteria infraorbitaria Arteria palatina superior o descendente mayor. Arteria vidiana. Arteria pterigopalatina. Arteria esfenopalatina (rama terminal). Arteria maseterina. Arteria temporal profunda media. Arterias pterigoideas. Arteria temporal profunda anterior. Arteria bucal. Arteria alveolar o dentaria posterior. Arteria auricular profunda. Arteria timpnica anterior. Arteria dentaria inferior. Arteria meningea media. Arteria meningea menor.
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ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL: Esta arteria es la rama terminal de la cartida externa de menor calibre, emerge en el espesor de la glndula parotida junto a la maxilar interna.Antes de dar sus ramas terminales da dos ramas las cuales son: o Arteria transversa de la cara. o Arteria temporal profunda posterior La arteria temporal profunda posterior da irrigacin al msculo temporal, al igual lo hacen las arterias temporales profunda anterior y media que son ramas de la art. maxilar interna. Da dos ramas terminales para la irrigacin del cuero cabelludo: o Rama frontal (anterior) o Rama parietal (posteror) NERVIO FACIAL (VII): Este nervio tiene un origen real y aparente en el tronco enceflico, en el surco bulbo protuberancial, tiene un recorrido intrapetroso, al salir por el agujero estilo mastoideo da las siguientes ramas: Nervio auricular posterior. Nervio estilomastoideo. Nervio para el vientre posterior del digstrico. Una vez dadas estas ramas, el nervio facial se introduce en el espesor de la glndula partida y se divide en dos troncos: tronco temporofacial y tronco cervicofacial, los cuales dan ramas que llevan inervacin motora. Tronco temporofacial: da las siguientes ramas: Rama temporal, inerva al m. frontal, m. semiorbicular superior (porcin superior del orbicular de los ojos), m. superciliar. Rama zigomtica, inerva al semiorbicular inferior, m. transverso de la nariz, m. piramidal, m. piriforme. Rama bucal, inerva a la porcin superior del orbicular de los labios, m. zigomtico mayor, zigomtico menor, m. canino. Estas ramas pueden emerger sin formar el tronco temporofacial previamente. - Tronco cervicofacial: da las siguientes ramas: Rama mandibular, inerva al m. borla del mentn, m. triangular, m. cuadrado de la barba, semiorbicular inferior. Rama cervical, inerva al m. platysma. Estas ramas tambin pueden emerger directamente sin formar el tronco cervicofacial.
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GENERALIDADES DEL SISTEMA NERVIOSO El sistema nervioso deriva del ectodermo y se forma entre la segunda y tercera semana de desarrollo fetal. El cordencfalo da origen a las vesculas primarias y a partir de ellas se desarrollan las estructuras que conforman el sistema nervioso. Vesculas Primarias: Prosencfalo: Telencfalo (hemisferios cerebrales) Diencfalo: cerebro intermedio. Mesencfalo: cerebro medio. Rombencfalo Mielencfalo: bulbo raqudeo. Metencfalo: protuberancia y cerebelo. Divisin del Sistema Nervioso SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO Encfalo: hemisferios Nervios Craneales. cerebrales y diencfalo. Mdula Espinal. Nervios Raqudeos. Sistema nervioso autnomo: simptico y parasimptico. Sistema nervioso entrico. La Neurona Es la unidad funcional del sistema nervioso, una clula excitable y especializada que recepciona estmulos, los procesa y transmite como impulsos nerviosos. Su tamao vara de 5-135 um. y sus prolongaciones o neuritas pueden medir hasta 1 metro. En el encfalo el existen 100 mil millones de neurona, en la mdula existen 100 millones al igual que en el sistema entrico. Clasificacin Segn el Tamao Grandes o Golgi tipo I: tienen un axn nico largo de hasta 1m. Ejm: neuronas piramidales, clulas de Purkinge, neuronas motoras de la mdula. Pequeas o Golgi tipo II: tienen un axn corto y varias dendritas pequeas. Ejm: clulas estrelladas, fusiformes y granulares.
CURIOSIDADES Puncin raqudea: se utiliza para obtener LCR con fines diagnsticos; para tratamiento, por ejemplo, antibiticos en meningitis; para anestesia, para operaciones realizadas por abajo del trax. Se realiza entre L3 y L4 o entre L4 y L5.
La mdula espinal termina en el RN en el borde inferior de L3. Hemorragia subaracnoidea: es el tipo ms comn de hemorragia intracraneal secundaria a traumatismos, con hemorragia en el espacio subaracnoideo, hemorrgico. lo La que sangre produce en el un LCR espacio
subaracnoideo acta como un irritante y puede resultar en una reaccin inflamatoria o irritacin menngea, que se manifiesta con rigidez de nuca, cefalea e incluso prdida de la conciencia.
La estenosis u oclusin de la arteria vertebral puede producir vrtigo, desvanecimiento, manchas en la visin (escotomas) y diplopa transitoria. Aneurismas de las arterias cerebrales
ocurren frecuentemente en los puntos de divisin en las arterias en la base del encfalo. Se clasifican como saculares, fusiformes o tubulares. Los ms frecuentes se deben a una debilidad congnita de la pared. La capa media de los vasos es defectuosa. La rotura sbita produce vrtigo e inestabilidad a marcados, en cefalea el grave espacio y LCR
Segn en nmero de prolongaciones Unipolares: ganglios raqudeos y ganglios de los nervios craneales: Gasser, etc.
debida
hemorragia irritacin
subaracnoideo con aumento de la presin intracraneal, hemorrgico. menngea
Bipolares: neuronas de la retina, ganglios cocleares y vestibulares, mucosa olfatoria. Multipolares: neuronas motoras del encfalo y la mdula espinal.
Accidente cerebro vascular (ACV, apopleja): se produce por una hemorragia sbita en el tejido cerebral o por la interrupcin del flujo sanguneo, lo cual condiciona a un infarto y muerte tisular en el rea con falta de irrigacin. El cuadro clnico se relaciona con el tamao y la localizacin de la zona de infarto o de hemorragia. Hay 2 tipos: hemorrgico (sitio ms comn es la rama lenticuloestriada de la arteria cerebral media) y trombtico. Los traumatismos o las enfermedades del mielencfalo con frecuencia son mortales debido a que los centros vitales que controlan la respiracin y la circulacin se localizan en este sitio.
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Sinapsis: sitio en el que dos neuronas se ponen en estrecha proximidad y se produce la comunicacin interneuronal funcional. Tipos de sinapsis: a) Estructura Axodendrtica Axoaxonica Axosomtica Dendrodendrtica Neuromuscular Neuroglandular b) Qumicas: son la mayora de las sinapsis, sus elementos son: Membrana Presinptica Membrana Postsinptica Hendidura sinptica Neurotransmisores: sustancia qumica que pasa a travs de la hendidura sinptica y se fija a una protena receptora de la membrana postsinptica. Estos pueden provocar la excitacin o inhibicin de las membranas. Inhibidores GABA Glicina Serotonina Mixtos Acetilcolina Dopamina
Excitadores Glutamato Aspartato Adrenalina c)
Elctricas: son uniones intercelulares comunicantes que contienen canales que se extienden desde el citoplasma de la neurona presinptica al de la neurona postsinptica, no utilizan un transmisor qumico y son infrecuentes en el cerebro humano.
Sustancia Gris: Est compuesta por los somas neuronales. Sustancia Blanca: est compuesta por las prolongaciones neuronales.
Velocidad de propagacin de los impulsos nerviosos: depende de las fibras nerviosas, su dimetro y la mielina que contengan, son 3: TIPO A: los axones son de mayor dimetro y conducen los impulsos con mayor rapidez. Dimetro de 5 a 20um, son mielnicas, su periodo refractario absoluto es breve, conducen los impulsos a velocidad de 12 130 m/s. Ejm: neuronas sensitivas, tacto, presin, posicin de articulaciones, algunas sensaciones trmicas, motoneuronas. -
TIPO B: Dimetro de 2-3 um, periodo refractario un poco ms prolongado que las Fibras A, tambin son mielnicas. Velocidad de conduccin hasta 15 m/s. Transmiten impulsos sensoriales de las vsceras al encfalo y a la mdula espinal, tambin estn presentes en las motoneuronas autnomas que se extienden desde el encfalo y la mdula espinal hasta las estaciones de relevo del S.N.A. (Ganglios autnomos). TIPO C: Fibras de dimetro ms pequeo entre 0.5 1.5um, perodo refractario absoluto ms prolongado. Velocidad de conduccin es de 0.5 a 2 m/s. Son axones amielnicos, que transmiten impulsos sensoriales de dolor, tacto, presin, calor y fro provenientes de la piel, as como impulsos dolorosos de las vsceras.
Neuroglas: son un conjunto de clulas nerviosas no excitables que sostienen a las neuronas del sistema nervioso y cumplen diversas funciones, estas son: a. Astrocitos: se encargan de la nutricin neuronal. b. Oligodendrocitos: forman la mielina en el SNC. c. Microglia: realizan la fagocitosis y defensa. d. Clulas de Schwann: forman la mielina en el SNP. e. Clulas ependimarias: tapizan cavidades y producen LCR. MENINGES El encfalo y la mdula espinal son estructuras delicadas que necesitan proteccin y sostn. El encfalo est circundado por 3 membranas: Una capa externa resistente (duramadre), una capa media delicada (aracnoides) y una capa interna firmemente adherida a la superficie cerebral (piamadre). La primera conforma la paquimeninge y las dos ltimas conforman las leptomeninges. DURAMADRE: s una envoltura gruesa y fuerte que est constituida por dos capas, la capa endstica o peristica externa y la capa menngea interna. La primera de estas (capa endstica) se encuentra recubriendo la superficie interna del crneo, se continua con el periostio externo del crneo y en las suturas con los ligamentos suturales pero no se continua con la duramadre espinal. La segunda capa (menngea) recubre propiamente al cerebro y se contina con la duramadre espinal. Estas dos capas solo se encuentran separadas para formar estructuras especiales como: tabiques durales y senos venosos. Tabiques durales: se proyectan al interior de la cavidad craneal, subdividindola. Su funcin es restringir el desplazamiento del cerebro que se produce al mover la cabeza.
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1. Hoz del cerebro: situada en la lnea media, entre ambos hemisferios. Se inserta anteriormente en la apfisis crista galli (etmoides) y en la cresta frontal (frontal); posteriormente se inserta en la lnea media y superficie de la tienda del cerebelo. Tienda del cerebelo: hoja en forma de media luna, separa el cerebelo en la fosa craneal posterior de los lbulos occipitales. Se inserta: posteriormente en los surcos para los senos transversos, lateralmente en el borde superior de la porcin petrosa del temporal y finalizando en las apfisis clinoides anteriores y posteriores. En su borde anterior se encuentra la escotadura del tentorio que es para el paso del mesencfalo. Hoz del cerebelo: pequea hoja en la lnea media de la fosa craneal posterior. Se inserta posteriormente en la cresta occipital interna y superiormente en la tienda del cerebelo. Su borde anterior est entre los hemisferios cerebelosos. Diafragma de la silla: pequea lmina horizontal que cubre la fosa hipofisiaria, tiene una apertura en el centro que permite el paso del infundbulo o tallo de la hipfisis.
2.
3. 4.
Irrigacin de la duramadre: proviene de las arterias menngeas anteriores en la fosa craneal anterior, alas menngeas medias y accesorias en la fosa craneal media y la arteria menngea posterior en la fosa craneal posterior. La menngea media es la de mayor calibre e irriga la mayor parte de la duramadre. Inervacin de la duramadre: proviene de ramas menngeas de las tres divisiones del trigmino y de los nervios cervicales primero, segundo y a veces el tercero. En la fosa craneal anterior las ramas menngeas de los nervios etmoidales (ramas del V1) inervan el suelo y parte anterior de la hoz del cerebro. Una de estas ramas se dirige posteriormente para inervar la tienda del cerebelo y parte posterior de la hoz cerebral. La fosa craneal media es inervada por ramas del V2 medialmente, y por ramas del V3 lateralmente. La inervacin de la fosa craneal posterior se da por las ramas menngeas de los nervios cervicales primero y segundo, y en ocasiones el tercero. ARACNOIDES: Membrana fina y avascular que tapiza, sin llegar a fusionarse la superficie cerebral. Forma puentes con respecto a los girus y surcos cerebrales ya que no se introduce en estos. Se separa de la duramadre por el espacio subdural y de la piamadre por el espacio subaracnoideo que est lleno de lquido cefalorraqudeo, adems, todas las arterias y venas cerebrales al igual que los nervios craneales se encuentran en este espacio. Se proyecta al interior de los senos venosos y forma las vellosidades aracnoideas, cuyas agregaciones forman las granulaciones aracnoideas (Paccioni) donde el LCR difunde al torrente sanguneo. En la base del encfalo y alrededor del tronco enceflico la aracnoides y la piamadre se encuentran separadas y dan lugar a las cisternas subaracnoideas: a. Cisterna magna o cerebelobulbar: recibe el LCR desde los agujeros de Magendi(1) y Luschka(2). b. Cisterna pontina. c. Interpeduncular. d. Quiasmtica. e. Superior y lateral del mesencfalo o cisterna ambiens: contiene la gran vena de Galeno y las arterias cerebrales posteriores y cerebelosa superior. f. Cisterna Lumbar: desde el borde inferior de la vrtebra L1 hasta el nivel de la S2. Contiene el filum terminale y la cauda equina. Se hace la puncin lumbar. PIAMADRE: membrana fina y frgil que recubre ntimamente la superficie cerebral, penetra en los surcos y cisuras. Forma la tela coroidea del techo del 3er y 4to ventrculos y junto al epndimo forma los plexos coroideos. Est compuesta por una capa membranosa interna, la pa intima y una capa epipial ms superficial; la primera de estas es avascular, forma el espacio perivascular, la capa epipial est ausente en la superficie convexa de la corteza y el la mdula espinal forma los ligamentos dentados cuya funcin es sujetar en toda su longitud la mdula espinal a la dura.
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IRRIGACION DEL ENCFALO Irrigacin sangunea de la mdula espinal ARTERIAL Est a cargo de las arterias vertebrales y las arterias radiculares. Las arterias vertebrales ascienden por la cara anterolateral del bulbo y emite 2 vasos descendentes: a. Arterias espinales posteriores: son 2 arterias que descienden por la cara posterior de la mdula espinal, mediales a las races dorsales. b. Arteria espinal anterior: es 1 y desciende por la lnea media de la cara anterior de la mdula espinal sobre el surco medio anterior. Las arterias radiculares proceden de los vasos segmentarios de diversos niveles de la mdula espinal como la arteria cervical ascendente, cervical profunda, intercostal, lumbar y sacra que atraviesan los agujeros intervertebrales y se dividen en anterior y posterior, ellas se anastomosan con las arterias espinales anteriores y posteriores. VENOSA En la regin anterior se originan dos venas espinales; anteromedial y anterolateral que drenan la sangre al plexo venoso epidural o plexo venoso vertebral interno (ubicado entre la duramadre espinal y el periostio). En la cara posterior se encuentra 1 vena posteromedial y 2 venas posterolaterales que drenan al plexo epidural. Irrigacin sangunea del encfalo Irrigacin sangunea del encfalo ARTERIAL El encfalo recibe su irrigacin a partir de dos pares de vasos, las arterias cartidas internas y las arterias vertebrales que se interconectan en la cavidad craneal para formar el Polgono de Willis. a. Arteria Cartida interna: se divide en 4 segmentos, cervical, intrapetroso, intracavernoso y cerebral o supraclinoideo, estas dos ltimas conforman el sifn carotdeo. Sus ramas principales son: arteria oftlmica, comunicante posterior y coroidea anterior. En parte lateral al quiasma ptico la arteria se divide en 2 ramas: a.1 Cerebral anterior: Arteria estriada medial o recurrente de Heubner. Ramas orbitarias. Arteria frontopolar. Arteria callosomarginal. Arteria pericallosa.
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a.2 Cerebral media: Arterias lenticuloestriadas. Arteria temporal anterior. Arteria frontoorbitaria. Arteria prerolndica. Arteria rolndica. Ramas parietales anterior y posterior. Arteria temporal posterior. b. Arteria Vertebral: se origina en la primera porcin de la arteria subclavia, ingresa por el agujero transverso de la C6 y accede al crneo por el agujero magno. Su porcin cervical da origen a las arterias radiculares y musculares, las ramas intracraneales irrigan la mdula cervical. Ramas: Arteria espinal anterior. Espinales posteriores (2). Cerebelosa posterior inferior. Arteria basilar: esta arteria irriga al cerebelo y al tronco enceflico, sus ramas son: Arteria cerebelosa anterior inferior. Auditiva interna o laberntica. Ramas pontinas. Cerebelosa superior. Cerebral posterior.
Polgono de WILLIS Es un circuito arterial cerebral que se forma por las anastomosis de las ramas de la arteria cartida interna y la arteria vertebral. Se forma entre: Arteria cerebral anterior. Cerebral media. Cerebral posterior. Comunicantes anterior y posterior.
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VENOSA Senos venosos: reciben la sangre del cerebro y el LCR desde las vellosidades aracnoideas y lo drenan en las venas yugulares internas, no presentan vlvulas. Seno Sagital o longitudinal superior: se inicia en el agujero ciego con el drenaje de la vena nasal, presenta lagunas venosas y se encuentran las granulaciones de Paccioni, drenan las venas cerebrales superiores. Seno longitudinal inferior: se encuentra en el borde libre de la hoz cerebral, se une a la vena cerebral magna y forman el seno recto. Seno recto: se contina con el seno transverso izquierdo. Senos transversos: se inician en la protuberancia occipital interna, reciben al seno petroso superior, las venas cerebrales inferiores y cerebelosas, se continan con el seno sigmoides. Seno sigmoides: se dirige inferior y medial a la porcin mastoidea y sale del crneo a travs del agujero yugular o rasgado posterior, contina como vena yugular interna que recibe como primera tributaria al seno petroso inferior. Seno cavernoso: se encuentra a ambos lados en la parte lateral del cuerpo del esfenoides, en el drenan las venas oftlmicas y se encuentran conectados por los senos intercavernosos anterior y posterior. Lo atraviesan la arteria cartida interna y el nervio abducens; por su pared lateral se encuentran el nervio oculomotor, el nervio troclear, el nervio oftlmico y el nervio maxilar.
LQUIDO CEFALORRAQUIDEO El lquido cefalorraqudeo (LCR) es claro e incoloro y lo producen los plexos coroideos, contiene pequeas cantidades de protenas (25mg/100g), glucosa y potasio, y cantidades grandes de cloro, sodio y magnesio; normalmente no presenta clulas (rango normal: 1-5 cel/mm3). Su funcin es servir de sostn y amortiguacin al SNC contra los traumatismos, adems eliminar productos de desecho del metabolismo, drogas y otras sustancias que difunden desde la sangre as como de integracin del encfalo con funciones endocrinas perifricas. El volumen total del LCR en el hombre ha sido estimado en 140 ml, de los cuales 25 ml estn en los ventrculos; la produccin es alrededor de 0,35 ml por minuto lo que indica la formacin de 400 500 ml por da. El LCR formado en los ventrculos laterales y en el tercero pasa por el acueducto cerebral de Silvio al cuarto ventrculo, luego ingresa a la cisterna magna por los orificios medio y laterales desde el cuarto ventrculo, desde all circula a todas las cisternas subaracnoideas. La mayor parte del LCR es reabsorbido hacia la sangre venosa por medio de las vellosidades aracnoideas. NOTA El LCR excesivo puede ocasionar HIDROCEFALIA con agrandamiento de los ventrculos, dao del tejido nervioso y alteraciones en el crneo. El aumento se puede dar por un incremento en su produccin, por una obstruccin al flujo o por una absorcin inadecuada; la ms frecuente es la obstruccin ventricular.
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VENTRICULOS CEREBRALES Son cavidades revestidas de clulas ependimales en cuyo interior se encuentran los plexos coroideos y se lleva a cabo la produccin del LCR. A. Ventrculos Laterales: se ubican en los hemisferios cerebrales y tienen forma de arco. Sus partes son : a. Asta anterior (frontal): tiene forma triangular y se proyecta anterior y lateralmente en la sustancia blanca del lbulo frontal. Su lmite anterior y superior lo forma el cuerpo calloso, medialmente est el septum pellucidum y lateralmente la cabeza del ncleo caudado. b. Cuerpo: tiene forma de arco, se dirige posteriormente desde el agujero interventricular (Monro) hasta el rodete del cuerpo calloso en donde confluyen las astas temporal y occipital, a este punto se le llama atrio o trgono colateral. c. Asta inferior (temporal): se dirige anteroinferiormente hasta la parte medial del lbulo temporal, a 3 cm del polo temporal. Su techo y pared lateral estn formados por las fibras del tapetum y la radiacin ptica, si piso es formado por la eminencia colateral y en su pared medial est la formacin del hipocampo. d. Asta posterior (occipital): se extiende desde el trgono colateral hasta el lbulo occipital, es rudimentaria. Su techo y pared lateral estn formados por el cuerpo calloso, el piso por el lbulo occipital (sustancia blanca) y el calcar avis. B. Tercer ventrculo: es una cavidad aplanada lateralmente que limita superiormente con los pilares del frnix, el agujero de Monro y la tela coroidea, inferiormente con el quiasma ptico, el infundbulo de la hipfisis, los cuerpos mamilares, el espacio perforado posterior y el acueducto de Silvio. Anteriormente limita con la lmina terminal, posteriormente con la comisura habenular, la episis y la comisura blanca posterior. Presenta 4 recesos: pineal, suprapineal, ptico e infundibular. Cuarto ventrculo: es una cavidad con forma de rombo que cubre la protuberancia y el bulbo, se extiende desde el acueducto cerebral de Silvio en el mesencfalo hasta el conducto del epndimo de la parte superior de la mdula central. Su techo est constituido por los velos medulares superior e inferior y la tela coroidea, lateralmente presenta a ambos lados un receso lateral sobre los pednculos cerebelosos inferiores para abrirse a la cisterna magna y la fosa romboidea forma el piso del cuarto ventrculo. Cada ventrculo lateral se comunica con el tercer ventrculo a travs del agujero interventricular o de Monro, este se comunica con el cuarto ventrculo por el acueducto mesenceflico de Silvio y este ltimo se comunica con las cisternas subaracnoideas a travs de los agujeros de Luschka (laterales) y Magendie. MORFOLOGIA EXTERNA El encfalo es una estructura que pesa aproximadamente entre 1200-1400 kg constituyendo el 2% del peso corporal. Su corteza presenta una superficie irregular con circunvoluciones (gyrus) separados por surcos o cisuras que en conjunto logran aumentar la superficie cerebral. Los hemisferios cerebrales se encuentran parcialmente separados por la cisura interhemisfrica y cada hemisferio se encuentra subdividido en lbulos por las diversas cisuras. Cara lateral Surcos Principales:
C.
a. b.
Central: tambin llamado cisura de Rolando, separa el lbulo frontal del parietal. Lateral: cisura de Silvio, separa lbulos frontal y parietal del lbulo temporal; se divide en la rama horizontal anterior y la rama ascendente anterior, contina como rama posterior.
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Lbulos: a. Frontal: es el lbulo de mayores dimensiones, se sita anterior al surco central y superior al surco lateral. Est divido por 3 surcos en 4 circunvoluciones. El surco precentral es paralelo al surco central y delimita a la circunvolucin precentral. Desde este surco y en direccin anterior se dirigen los surcos frontal superior e inferior, delimitando a las circunvoluciones frontales superior, media e inferior. La circunvolucin frontal inferior est dividida por las ramas del surco lateral en tres porciones: porcin orbitaria , triangular y opercular. Parietal: se sita posterior al surco central y superior al lateral, se extiende por detrs hasta el surco parietooccipital. Su superficie se divide por 2 surcos, el surco poscentral, se encuentra paralelo al surco central y delimita a la circunvolucin poscentral, posterior a este surco se halla el surco intraparietal, superio a este se encuentra el lobulillo parietal superio y debajo el lobulillo parietal inferior. Este ltimo consta de 2 circunvoluciones, la supramarginal y la angular. Temporal: se encuentra inferior al surco lateral y est divido en 3 circunvoluciones por los surcos temporales superior y medio limitando as a las circunvoluciones temporales superior, media e inferior. Pequeas circunvoluciones oblicuas forman las circunvoluciones transversas de Heschl en el borde externo de la cisura lateral, mediales a la parte posterior de la circunvolucin temporal superior. En su cara inferior se puede observar a la circunvolucin temporooccipital y la circunvolucin del hipocampo, separadas por el surco colateral. Occipital: Es un pequeo lbulo situado en la parte superior de la tienda del cerebelo, est limitado por la cisura parietooccipital y la incisura preoccipital. En su superficie se observan varias circunvoluciones occipitales irregulares, se observa la proyeccin de la cisura calcarina. Insula: es el ms pequeo, se encuentra en la parte inferior del surco lateral y profundo a este, puede observarse si se separan ambos labios del surco. Presenta circunvoluciones largas y cortas y la abertura que conduce a la regn insular se llama pliegue falciforme o limen de la nsula.
b.
c.
d.
e.
Cara medial La cara medial de cada hemisferio cerebral es una superficie plana, en forma de semicrculo, se encuentran estructuras importantes como el cuerpo calloso, sobre este est la circunvolucin del cngulo, ambos estn separados por el surco calloso que posteriormente se contina como surco del hipocampo. La cisura callosomarginal separa a la circunvolucin del cngulo de la circunvolucin frontal medial, posterior a esta se encuentra el lobulillo paracentral que es la proyeccin medial de las circunvoluciones pre y poscentral. Por detrs de este, se encuentra el lobulillo cuadriltero o precua cuyo lmite posterior es el surco parietooccipital. La cua es una zona triangular ubicada posterior al surco parietooccipital y anterior a la cisura calcarina. Por debajo de la cisura calcarina y sobre el surco colateral se encuentra la circunvolucin lingual, por delante la circunvolucin del hipocampo que termina anteriormente formando el uncus o gancho. Lateral a esta se encuentra la circunvolucin occipitotemporal medial que se separa de la circunvolucin occipitotemporal por el surco occipitotemporal.En la superficie inferior del lbulo frontal el bulbo y el tracto olfatorio recubren el surco olfatorio, medial a este se halla la circunvolucin recta y laterales a surco se encuentran las circunvoluciones orbitarias anterior, posterior, medial y lateral.
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Estructura de la Corteza cerebral: La corteza est formada por sustancia gris que contienen 10 000 millones de somas aproximadamente, se organiza en capas que contienen diferentes tipos, densidad y organizacin de clulas. Clulas: 1)
2)
3) 4)
5) 6)
Piramidales: tienen la forma de pirmide con la punta hacia la superficie, presenta dendritas basales (horizontales) y una dendrita apical (vertical) con mltiples espinas sinpticas. Su nico axn se proyecta hacia la sustancia blanca y se relaciona con neuronas del mismo hemisferio, del hemisferio contrario y regiones subcorticales; adems el axn puede tener colaterales recurrentes u horizontales para relacionarse con neuronas vecinas. Se encuentran en todas las capas preferentemente en la III y V capas. Fusiformes: Clulas alargadas, pequeas y de eje vertical. Su largo cilindro-eje se dirige a la parte superficial. Los polos tienen como arborizaciones altas y bajas; el axn se proyecta a la sustancia blanca. Estas neuronas se encuentran en las capas corticales profundas Interneuronas. Estrelladas o granulosas: Son de forma poligonal pequeas con dendritas cortas y axn muy ramificados. Son las ms numerosas en la IV capa. Son consideradas como las nicas neuronas excitatorias de la corteza, el neurotransmisor es el glutamato. Horizontales: Clulas fusiformes horizontales que se ubican en la lmina I. Son escasas despus del periodo posnatal. Clulas de Martinoti: Clulas pequeas triangulares con axones dirigidos hacia la superficie. Se encuentran en todas las capas.
Capas: 1. 2. 3. 4. 5.
6.
Lmina I Molecular o plexiforme: es la ms superficial. Tiene pocas clulas tipo I de Golgi con fibras horizontales, axones y dentritas de origen extracortical. Lmina II Granulosa Externa: Clulas granulosas densas, algunas piramidales y predominan las fibras verticales. Lmina III Piramidal Externa: Clulas piramidales pequeas y algunas no piramidales, sus prolongaciones forman fascculos de asociacin y comisurales. Lmina IVGranulosa Interna: Clulas estrelladas y alunas piramidales pequeas, predominan fibras horizontales; la banda de Baillarger externa, capa importante en la Sensorialidad y sensibilidad. Lmina V Piramidal Interna: Clulas piramidales de mediano y gran tamao, con sus dendritas se relacionan con las capas superficiales. Se aprecia la presencia de fibras horizontales (banda de Baillarger interna) y sus axones forman las fibras de proyeccin. Lmina VI Capa Multiforme: Clulas fusiformes y de formas y tamao variados. Las dendritas de las Cel. Pequeas se arborizan en forma local, los axones de las Cel. ms grandes se proyectan a las regiones sub corticales.
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reas Corticales
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MORFOLOGA INTERNA GANGLIOS BASALES Son masas nucleares que se encuentran en el interior del encfalo, estos son: el ncleo caudado, el putamen, el globo plido y el complejo nuclear amigdalino. El ncleo lenticular designa al putamen y al globo plido; y el cuerpo estriado est formado por los ltimos junto al ncleo caudado. El cuerpo estriado tiene una funcin motora, influye en la postura, el tono muscular, la coordinacin motriz y el balanceo armnico durante la marcha. a. Ncleo Caudado: masa alargada con forma de coma que se relaciona con el ventrculo lateral del cerebro, tiene una cabeza, un cuerpo y una cola que termina en la regin del ncleo amigdalino. El lmite entre este y el tlamo es la estra terminal. Pertenece al neoestriado. Su afeccin produce la Corea de Huntington o Baile de San Vito, que consiste en movimientos hipercinticos involuntarios del tronco y las extremidades; es una enfermedad gentica ligada al cromosoma 4 en donde el neurotransmisor deficiente es la acetilcolina. b. Putamen: se encuentra entre la lmina medular externa y la cpsula externa. Pertenece al neoestriado. c. Globo Plido: parte medial del ncleo lenticular, su segmento interno y externo estn separados por una lmina medular interna. Pertenece al palioestriado. d. Ncleo Amigdalino: masa situada en la parte dorsomedial del lbulo temporal por debajo del uncus, sus clulas dan origen a las fibras de la estra terminal. Se relaciona con el sistema lmbico. e. Ncleo Acumbens Septis: pertenece al arquiestriado. f. Claustro o Antemuro: delgada lmina de sustancia gris situada medial a la corteza de la nsula y separada de esta por cpsula extrema, y lateral al ncleo lenticular separado por la cpsula externa. Cumple funciones olfativas y vegetativas. AFERENCIAS EFERENCIAS Corticoestriadas Estriatopalidales Tlamocaudadas Estriatotalmicas Nigroestriadas Estriatocorticales Interesrtiadas Estriatosubtalmicas Rubroestriadas Palidotegmentales Subtalamoestriadas Estriatongricas Estriatohipotalmicas Otros Ncleos: a. Ncleo Gris o Locus Niger: es un ncleo mesenceflico que se encuentra entre el pie y la calota, de forma semilunar y color gris. Posee la neuromelanina, sustancia precursora de la DOPAMINA, su lesin o el dficit de este neurotransmisor produce la enfermedad de Parkinson. b. Ncleo Subtalmico: ubicado en la regin subtalmica cuya funcin es integrar a varios ncleos motores de manera inhibitoria, su lesin produce HEMIBALISMO del lado contralateral.
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SUSTANCIA BLANCA Est conformada por las fibras nerviosas mielnicas, se extiende por debajo de la corteza cerebral hasta los ncleos subcorticales y el sistema ventricular. Forma el centro semioval. Es de tres tipos: 1. Fibras de Proyeccin: conducen los impulsos desde la corteza y hacia esta. Sus haces se disponen de manera radial y convergen hacia el tronco del encfalo formando la CORONA RADIANTE (corona radiada). Anterior al tronco forman una banda compacta, la CAPSULA INTERNA, esta tiene un brazo anterior, una rodilla y un brazo posterior, se encuentra limitada por los ncleos basales. El brazo anterior se encuentra entre el ncleo caudado y el putamen. Por este pasan los haces crticotalmicos, fronto-pnticos y tlamo-corticales. Por la rodilla desciende el haz crticonuclear o geniculado. El brazo posterior limita medialmente con el tlamo y lateralmente con el ncleo lenticular y atraviesan los haces tlamocorticales, crtico-espinales o va piramidal, fibras parietopnticas, crtico-rbricas, espino-talmicas y lemniscales. Por debajo del ncleo lenticular se encuentra la regin sublenticular y por ella pasan las RADIACIONES AUDITIVAS o genculo-temporal. En la parte posterior del ncleo se encuentra la regin retrolenticular y se irradian las RADIACIONES OPTICAS (radiaciones de Gradiolet). 2. Fibras de Asociacin: conectan regiones corticales en un mismo hemisferio y pueden ser largas o cortas. Las fibras cortas conectan las circunvoluciones adyacentes; las fibras largas conectan a los diferentes lbulos y forman 3 fascculos: el FASCCULO UNCIFORME, situado debajo del limen de la nsula, conecta las circunvoluciones frontales orbitarias con las anteriores del lbulo temporal. El FASCCULO ARQUEADO, se encuentra alrededor de la regin de la nsula y conecta las circunvoluciones frontales superior y media con el lbulo temporal. Un grupo de fibras de este fascculo se extiende inferiormente entre los lbulos parietal y occipital formando el fascculo longitudinal superior, el fascculo longitudinal inferior conecta el lbulo temporal con el occipital; tambin se forma el fascculo fronto-occipital. El FASCCULO DEL CNGULO, se halla en la sustancia blanca de la circunvolucin del cuerpo calloso, unen las regiones mediales de los lbulos frontal y parietal con la regin temporal y el hipocampo. Laterales al cuerpo estriado y en profundidad a la nsula se encuentran las cpsulas EXTERNA Y EXTREMA, separadas por el claustro. Fibras Comisurales: conecta las regiones corticales de ambos hemisferios. a. Cuerpo Calloso: grupo denso de fibras que conectan las regiones corticales de un hemisferio con las correspondientes del hemisferio opuesto. Sus partes son: el pico o rostrum, la rodilla o genu, el cuerpo y el rodete o splenium. Mide aproximadamente 10 cm de largo y 1 de espesor. En su capa superficial forma el Indusium Griseum y las estras longitudinales media y lateral. Presenta los refuerzos o Frceps, el menor est en la regin frontal y el mayor en la regin occipital. Las fibras del rodete que separan el ventrculo lateral de la radiacin ptica forman en tapetum. b. Comisura blanca anterior: haz pequeo que cruza la lnea media, superior a los pilares del frnix. Su porcin anterior conecta ambos bulbos olfatorios, termina en la sustancia perforada anterior; y la porcin posterior conecta las regiones temporales media e inferior, los ncleos amigdalinos y la circunvolucin del hipocampo. c. Comisura blanca posterior: se encuentra en la regin pineal, sobre los tubrculos cuadrigminos superiores. Une los ncleos habenulares, periacueductales e intertectales. d. Trgono cerebral o Frnix: Presenta dos pilares anteriores, el cuerpo, el salterio o Lira de David y dos pilares posteriores. Conecta las ambas formaciones hipocampales con el tlamo, las reas hipotalmicas y septales.
3.
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TRONCO ENCEFLICO Es un rea intermedia entre mdula espinal y el cerebro. Tiene alrededor de unos 8-10 cms. de altura. Y est constituido por 3 elementos: el bulbo o mdula oblongada, la protuberancia o puente de Varolio y el mesencfalo. En el Tronco Enceflico existen gran cantidad de ncleos que son muy importantes para la vida, adems, se encuentra el origen aparente de los nervios craneales, desde el III par en adelante. Vista Anterior: De inferior a superior se encuentra: el bulbo, que tiene cerca de 2,5 a 3 cm de alto. Su forma es ms o menos redondeada, siendo ms ancha arriba y angosta por abajo. Est separado del puente por el surco bulbo-protuberancial, en este se encuentra el origen aparente del nervio Abducens (VI); el nervio Facial (VII) y su raz sensitiva; y el nervio Vestibulococlear (VIII). El puente no es tan alto como el bulbo, mide alrededor de 25 mm, en su lnea media se encuentra el surco basilar y en su superficie lateral se encuentra la emergencia del nervio Trigmino (V).Luego continua el mesencfalo, que presenta por delante los pednculos cerebrales y por detrs el techo, que tiene a los tubrculos cuadrigminos superiores e inferiores. En el lmite entre el mesencfalo y la protuberancia se observa el origen aparente del nervio Troclear (IV) y entre los pednculos cerebrales emerge el nervio Oculomotor (III).
Recuerda: Origen Aparente Nervioso: emergencia del nervio desde la superficie del Tronco Enceflico. Origen Real: ncleo desde donde se originan las fibras nerviosas, al interior del Tronco Enceflico.
Vista Posterior: El bulbo presenta una forma de embudo, con un cuello en la parte inferior y mucho ms ancho en la parte superior. La protuberancia muestra los pednculos cerebelosos medios y superiormente se ve el techo del mesencfalo, los cuatro tubrculos cuadrigminos y emergencia del nervio troclear.Entre los 2 colculos superiores descansa la Epfisis o glndula Pineal. Posterior al bulbo y la protuberancia est la Fosa Romboidal que corresponde al piso del cuarto ventrculo. :
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MESENCEFALO El mesencfalo o cerebro medio constituye la porcin ms superior del tronco con una longitud aproximada de 2.5 cm, atraviesa la escotadura de la tienda del cerebelo y se comunica con este a travs de los pednculos cerebelosos superiores. Se distinguen longitudinalmente 3 regiones: el techo o tectum (lmina cuadrigmina), que constituye la porcin posterior al acueducto cerebral. El tegmento, es la porcin que se encuentra entre el techo y el pie (pednculos cerebrales). Entre ambos se ubica una lmina de sustancia gris denominada sustancia negra. La porcin del pie o pednculos cerebrales ocupa la regin ms anterior del mesencfalo y por donde los haces crtico espinal , crtico bulbar y crtico-pnticos . En la regin subependimaria existe una envoltura de sustancia gris denominada sustancia gris periacueductal que contiene en su parte anterior importantes ncleos craneales (ncleos del III y IV par, ncleo mesenceflico del V par). La cara anterior del mesencfalo est constituida por una depresin en la lnea media (fosa interpeduncular) limitada a ambos lados por los pednculos cerebrales que se originan en la base de los hemisferios cerebrales y convergen hacia la parte superior del puente. El piso de la fosa interpeduncular est constituido por una pequea regin de sustancia gris perforada por pequeos vasos sanguneos ramas de las arterias cerebrales posteriores, es la llamada sustancia perforada posterior. Desde la zona lateral de la fosa, emerge el nervio oculomotor o motor ocular comn (III), el cual se dirige anteriormente entre las arterias cerebelosa superior y cerebral posterior. La porcin posterior del mesencfalo est formada por la lmina cuadrigmina o tectum, en ella se observan cuatro eminencias redondeadas denominadas colculos o tubrculos cuadrigminos, dos superiores y dos inferiores, separados por un surco transversal y otro vertical. El colculo superior se relaciona funcionalmente con reflejos visuales, mientras el colculo inferior est involucrado en la funcin auditiva. En la lnea media, desde el surco longitudinal que separa los colculos se origina un pequeo pliegue denominado frenillo. El brazo conjuntival superior se extiende entre el colculo superior y el cuerpo geniculado lateral. El brazo conjuntival inferior comunica el colculo inferior con el cuerpo geniculado medial. El nervio troclear o pattico (IV) es el ms delgado de los pares craneales y el nico que se origina en el aspecto posterior del tronco enceflico, aparece a cada lado del frenillo inferior a los colculos inferiores y contina su recorrido por la porcin lateral del mesencfalo.
Corte a nivel de los Colculos Inferiores El colculo inferior es un importante sitio de procesamiento de las vas auditivas, sus aferencias provienen del lemnisco lateral y de fibras del cuerpo geniculado medial; sus eferencias se dirigen al cuerpo geniculado medial a travs del brazo conjuntival inferior. El ncleo troclear se ubica en la sustancia gris periacueductal cercano a la lnea media, posterior al fascculo longitudinal medial (FLM). Sus fibras se dirigen posterolateralmente para luego rodear la sustancia gris periacueductal, se decusan totalmente a nivel del velo medular superior y emergen inferiormente al colculo inferior en la superficie posterior del mesencfalo. El ncleo mesenceflico del trigmino est ubicado lateralmente al acueducto cerebral.
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El tracto trigminotalmico (lemnisco trigeminal) se origina de los ncleos espinal y principal del V par y se ubican junto al lemnisco medial y el tracto espinotalmico. La decusacin de los pednculos cerebelosos superiores se ubican en la porcin central del tegmento, anterior al acueducto cerebral. El lemnisco medial asciende posterior a la sustancia negra; el lemniscoespinal (tractos espinotalamicos y espinotectal) se sitan lateralmente al lemnisco medial. El lemnisco lateral est posterior al lemnisco trigeminal. La sustancia negra es un ncleo motor situado a lo largo del mesencfalo entre el pie peduncular y el tegmento. Est compuesto por una pars compacta y una pars reticularis. Las neuronas multipolares de la pars compacta contienen en su citoplasma gran cantidad de grnulos de melanina, mientras que la pars reticularis no tiene melanina y presenta un color caf rojizo debido a la presencia de un pigmento que contiene hierro. Este ncleo establece conexiones dopaminrgicas con la corteza cerebral, hipotlamo, ncleos basales y mdula espinal. Se relaciona funcionalmente con el tono muscular. La degeneracin de este ncleo y la privacin dopaminrgica del ncleo caudado explican la enfermedad de Parkinson. El pie peduncular( pednculos cerebrales) constituye la porcin basilar del mesencfalo. Se ubican las fibras corticopnticas, corticoconucleares y corticoespinales La formacin reticular a este nivel est constituida por diversos ncleos, entre ellos el locus ceruleous en la profundidad del colculo inferior. Corte a nivel de los Colculos superiores El colculo superior es un centro de la va visual, recibe aferencias de la retina, corteza visual y tracto espino tectal; las eferencias conforman los tractos tectoespinal y tectobulbar. Cercano a la porcin anterior de los colculos est el ncleo pretectal, cuyas aferencias se relacionan con el reflejo fotomotor y con el reflejo de acomodacin del cristalino. El III par tiene 2 ncleos: el ncleo motor principal, cuyas fibras se dirigen anteriormente a travs del tegmento medial atravesando el ncleo rojo para luego emerger en la fosa interpeduncular, el ncleo accesorio parasimptico (ncleo Edinger-Westphal) se ubica posterior al ncleo motor principal. A cada lado de la lnea media, se encuentra el ncleo rojo que debe su color a su gran vascularizacin y a la presencia de un pigmento citoplasmtico que contiene hierro. Sus aferencias son del cerebelo y de fibras cortico-rubrales; las eferencias son: el tracto rubroespinal que se origina en las clulas de la parte caudal de este ncleo y cuyas fibras se decusan antes de descender por la mdula espinal, y el tracto rubrorreticular. Entre el pie peduncular y el tegmento se observa la sustancia gris. Los lemniscos medial, espinal y trigeminal forman una banda curva en la regin posterior del tegmento. El brazo conjuntival inferior va en direccin del ncleo geniculado medial y se ubica posterolateralmente al tracto espinotalmico en la regin tegmental dorsal. Lateral y posterior al ncleo rojo se ubica la formacin reticular del tegmento mesenceflico.
PROTUBERANCIA El puente o protuberancia se ubica entre el bulbo raqudeo y el mesencfalo, es anterior al cerebelo. La unin de cerebelo, borde lateral del bulbo raqudeo y borde inferior del puente constituye el ngulo pontocerebeloso, desde donde emergen medialmente el nervio facial (VII) y lateralmente el nervio vestibulococlear (VIII). El nervio abducens (VI) aparece en la porcin del borde inferior del puente que est en contacto con el borde superior de las pirmides. La superficie anterior del puente tiene forma convexa y presenta una serie de estras transversales que conforman casi la totalidad de esta estructura, estas fibras convergen a cada lado del puente para constituir los pednculos cerebelosos medios. En la lnea media existe el surco basilar poco profundo donde se aloja la arteria basilar. En la superficie anterolateral, a media distancia entre los extremos superior e inferior del puente, emergen las races sensitiva y motora del nervio trigmino (V) y su raz motora se ubica anteromedialmente. La superficie posterior del puente forma la mitad superior del piso del cuarto ventrculo y est cubierta por el cerebelo. El surco mediano divide esta superficie en dos mitades simtricas. A cada lado del surco mediano una prominencia conforma la eminencia media, que indica la posicin del ncleo del nervio abducens en su extremo inferior. El lmite lateral de la
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eminencia media est dado por el surco limitante. En el extremo inferior de la eminencia media existe un montculo denominado eminencia redonda o Teres, que corresponde al colculo que forman las fibras del nervio facial alrededor del ncleo del VI. La regin ubicada lateralmente al surco limitante constituye el rea vestibular, sitio que indica la posicin de los ncleos vestibulares del VIII par craneal y los recesos laterales del cuarto ventrculo.
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Corte a nivel del colculo del Facial En la porcin basilar del puente las ramas terminales de las fibras corticopontinas toman contacto con diversos grupos celulares denominados ncleos pontinos cuyos axones forman las fibras transversas, estas penetran al cerebelo por los pednculos cerebelosos medios. El fascculo longitudinal medial se ubica anteriormente al cuarto ventrculo a cada lado de la lnea media. El ncleo y tracto espinal del trigmino se ubican en la porcin posterolateral del tegmento, anteromedialmente al pednculo cerebeloso inferior. El lemnisco medial rota al pasar del bulbo raqudeo al puente y se orienta horizontalmente en la porcin tegmental anterior. En medio de la formacin reticular se encuentra el tracto tegmental central, el cual se integra al sistema reticular activador ascendente, la va del dolor espinoretculotalmica y la va corticorreticuloespinal. A este nivel es posible observar la porcin superior del ncleo vestibular lateral, el ncleo vestibular superior y el ncleo vestibular medial (o principal) que se ubica lateralmente al ncleo abducens. El ncleo de este nervio se ubica en la parte posteromedial del tegmento. El ncleo del facial se ubica lateral al lemnisco medial, sus fibras rodean al ncleo del VI en su aspecto posterior formando as la rodilla o genu del nervio facial. Los ncleos salivales superiores forman agrupaciones neuronales difusas. El cuerpo trapezoide es un grupo de fibras transversales provenientes de los ncleos cocleares anterior y posterior de cada lado. Se ubica en la porcin anterior del tegmento, en el lmite con la porcin basal del puente. Estas fibras auditivas ascienden formando el lemnisco lateral en la porcin anterolateral del tegmento. El ncleo del rafe pontino (grupo paramediano), ncleo reticular pontino (grupo central) y ncleo parvicelular (grupo lateral) destacan como elementos de la formacin reticular del puente bajo. Corte a nivel de los ncleos motor y principal del nervio trigmino
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Se observa la porcin superior del cuarto ventrculo y el velo medular superior. En la parte lateral del cuarto ventrculo destaca el pednculo cerebeloso superior. El ncleo motor del nervio trigmino est inmerso en el tegmento protuberancial por debajo de la porcin lateral del cuarto ventrculo. El ncleo sensitivo principal del nervio trigmino se ubica lateralmente al ncleo motor y se contina inferiormente con el ncleo espinal del trigmino. El pednculo cerebeloso superior se ubica posterolateralmente al ncleo motor del V par. El tracto espinocerebeloso anterior avanza por este pednculo y sus fibras se dirigen a travs de l a la corteza del vermis anterior. El lemnisco lateral se desvia posterolateralmente y contiene elncleo dellemnisco lateral, una agrupacin neuronal que forma parte de la va auditiva. La formacin reticular a este nivel consta de diversos ncleos que se extienden superiormente hacia la porcin inferior del mesencfalo: ncleo central superior,ncleo reticulotegmental, ncleo reticular pontino oral y extremo inferior del locus ceruleus.
BULBO RAQUDEO Constituye la porcin inferior del tronco enceflico, se contina inferiormente con la mdula espinal en un punto superior a la salida de las races anteriores y posteriores del primer nervio espinal. Superiormente, el bulbo raqudeo se comunica con el puente. En la cara anterior del bulbo existe una hendidura denominada fisura mediana anterior que es la continuacin de la estructura del mismo nombre presente en la mdula espinal. A cada lado de ella, las pirmides forman abultadas columnas de sustancia blanca que contienen paquetes de fibras motoras descendentes que formarn los tractos corticoespinales en la mdula espinal. Unos 2,5 cm por debajo del puente, es posible observar la decusacin de las pirmides. Es en este lugar donde la mayora de las fibras corticoespinales (90%) cruzan al lado opuesto para constituir el tracto corticoespinal lateral en el cordn lateral de la mdula espinal. Una proporcin menor de fibras piramidales (10%) desciende ipsilateralmente para formar el tracto corticoespinal anterior en el cordn anterior de la mdula espinal. Posterolateralmente a cada pirmide se observa una zona oval denominada oliva, la cual seala la posicin del ncleo olivar inferior. En una regin posterior a las olivas estn los pednculos cerebelosos inferiores o cuerpos restiformes. En el surco longitudinal que queda entre la pirmide y la oliva (surco lateral anterior o pre-olivar) emergen las races del nervio hipogloso (XII); los nervios glosofarngeo (IX), vago (X) y raz craneal del accesorio (XI) emergen por la superficie anterolateral del bulbo entre la oliva y el pednculo cerebeloso inferior (surco lateral posterior o retro-olivar). En la superficie posterior de la mitad inferior de bulbo raqudeo el surco mediano posterior se contina con la estructura homnima de la superficie posterior de la mdula espinal. A cada lado de este surco existen dos prominencias (tubrculos gracilis) que indican la posicin del ncleo gracilis. Lateral a cada tubrculo gracilis se encuentra el surco intermedio lateral posterior y mas lateral a ste est el tubrculo cuneatus, una prominencia menos evidente que determina la posicin del ncleo cuneatus. A nivel de estos tubrculos, el bulbo raqudeo se abre en su regin dorsal y constituye los lmites laterales del cuarto ventrculo. La mitad superior de la superficie posterior del bulbo raqudeo constituye el piso del cuarto ventrculo, se encuentra el bex. Corte a nivel de la decusacin piramidal
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Gran parte de las fibras del tracto piramidal (alrededor de un 90%) cruzan la lnea media en direccin posterolateral hasta ubicarse definitivamente en el cordn lateral de la mdula espinal para constituir el tracto corticoespinal lateral. En la regin posterior, al igual que en la mdula espinal, se encuentra el fascculo gracilis (medialmente) y el fascculo cuneatus (lateralmente). En la porcin posterolateral del bulbo, cercano a la superficie, se encuentra el ncleo espinal del nervio trigmino. Las fibras que conforman el tracto espinal se ubican entre este ncleo y la superficie bulbar. Inferiormente, el ncleo espinal del trigmino se contina con la sustancia gelatinosa de las astas posteriores de la mdula espinal.
Corte a nivel de la Decusacin sensitiva
Es una regin superior a la decusacin de las pirmides que permite observar el ncleo gracilis y la elevacin que este produce en la superficie bulbar. Lateralmente a l se encuentra el ncleo cuneatus Desde ambos ncleos se origina las fibras arciformes internas; a continuacin, estas fibras se dirigen medialmente hasta que logran decusarse en la lnea media (decusacin sensitiva) para luego ascender por el tronco enceflico constituyendo el lemnisco medial. En la regin lateral a las fibras arciformes internas se encuentra el ncleo espinal del nervio trigmino cubierto superficialmente por las fibras que conforman el tracto espinal del mismo nervio. La regin anterior contiene los tractos corticoespinales. En la porcin anterolateral del bulbo es posible estn los tractos espinocerebelosos, rubroespinal y vestibuloespinal. Lateral a la decusacin estn los tractos espinotalmicos y espinotectal, que en conjunto se denominan lemnisco espinal.
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Corte a nivel de los Ncleos olivares inferiores Se observa el complejo olivar inferior, este complejo est formado por el ncleo olivar inferior y los ncleos olivares accesorios dorsal y medial. Recibe aferencias desde la mdula espinal a travs del tracto espino-olivar y desde el ncleo rojo, sustancia gris periacueductal mesenceflica, ncleos cerebelosos profundos y corteza cerebral de todos los lbulos. En la regin del piso del cuarto ventrculo se observa un conjunto de ncleos, uno ncleo medial al surco limitante: el ncleo del hipogloso (somatomotor), lateralmente esta el ncleo dorsal del Vago (visceromotor), latera a este hay tres grupos nucleares: el ncleo del tracto solitario (viscerosensitivo) , los ncleos vestibulares medial e inferior (propioceptivos especiales) y el ncleo espinal del trigmino (somatosensitivo). El ncleo ambiguo (branquiomotor) se sita profundamente en la regin lateral, posterior al complejo olivar inferior. Anterolateral al pednculo cerebelosos inferior es posible encontrar el ncleo coclear ventral (auditivo). El ncleo coclear dorsal (auditivo) se ubica en el aspecto posterolateral de este pednculo. El ncleo salival inferior (visceromotor), tambin se encuentra a este nivel. En la porcin anterior del bulbo raqudeo se ubican las pirmides separadas una de otra por la fisura mediana anterior. Cada una de ellas lleva fibras corticoespinales y algunas fibras corticonucleares. Los pednculos cerebelosos inferiores se ubican en la regin posterolateral del cuarto ventrculo. El tracto espinocerebeloso posterior se halla cerca de este pednculo, el tracto espinocerebeloso anterior se ubica superficialmente, entre el complejo olivar inferior y el ncleo espinal del trigmino. El lemnisco medial forma una estructura alargada a cada lado de la lnea media, posteriormente a las pirmides. La regin posterior a cada lemnisco medial est ocupada por el fascculo longitudinal medial. Los ncleos arciformes se ubican en la superficie anterior de las pirmides. Es posible que esta estructura sea un ncleo pontino desplazado inferiormente. Este ncleo recibe aferencias de la corteza cerebral y enva impulsos al cerebelo por medio de fibras arciformes externas anteriores que viajan por los pednculos cerebelosos medios. Posterior al complejo olivar inferior se encuentra la formacin reticular del bulbo raqudeo. En ella podemos se encuentran ncleos reticulares, vas reticulares ascendentes y descendentes y conexiones locales de los nervios craneales.
Extras: Ncleos de los nervios craneales
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CEREBELO Es un rgano que se ubica en la cara posterior de la protuberancia y el bulbo raqudeo, ocupa la fosa craneal posterior y es una estructura infratentorial. Se conecta con el tronco enceflico mediante los pednculos cerebelosos superiores (al mesencfalo), los medios (al puente) y los inferiores (al bulbo). Su funcin es motora, somtica, control del tono, el equilibrio y la coordinacin. Estructura Externa Presenta una cara superior aplanada y cubierta por la tienda del cerebelo, una cara inferior de forma convexa y una cara posterior. Su superficie est conformada por sustancia gris que forma pequeas lminas o folias; presenta 2 hemisferios laterales y una masa central, el vermis. Lbulos: Anterior: corresponde al PALIOCEREBELO Posterior: NEOCEREBELO Floculonodular: ARQUICEREBELO Surcos: -
Surco primario. Surco posterior superior Cisura horizontal o de Vic Da Cir Surco prepiramidal Surco posterior lateral
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Correspondencias entre el vermis y los lobulillos: VERMIS LINGULA LOBULILLO CENTRAL CULMEN DECLIVE FOLIA TUBER PIRAMIDE UVULA NODULO LOBULILLOS ALAS DEL LOBULILLO CENTRAL LOBULILLO CUADRANGULAR LOBULILLO SIMPLE SEMILUNAR SUPERIOR SEMILUNAR INFERIOR DIGASTRICO AMIGDALA FLOCULO
Estructura interna 1. Corteza: presenta capas y clulas caractersticas. A. B. C. MOLECULAR CAPA DE CELULAS DE PURKINJE CAPA GRANULAR: presenta fibras trepadoras y fibras musgosas.
2. 3.
Centro Medular: sustancia blanca. Ncleos intrnsecos: a. b. c. d. Dentado: situado lateralmente. Emboliforme Globoso Fastigio o del techo: se encuentran en el techo del 4to ventrculo.
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Pednculos Cerebelosos: son tres y a travs de ellos descienden o ascienden diversos haces de fibras desde los ncleos intrnsecos a la corteza cerebral. a. Pednculo cerebeloso superior: haz espinocerebeloso anterior fibras dentorrbricas fibras dentotalmicas fibras de los nucleos emboliforme y globoso fasciculo fastigiobulbar b. Pednculo cerebeloso medio: fibras corticopontocerebelosas c. Pednculo cerebeloso inferior: haz espinocerebeloso posterior fasciculo vestibulocerebeloso haz olivocerebeloso fibras arciformes externas anteriores fibras arciformes externas posteriores fibras trigeminocerebelosas DIENCFALO El diencfalo es la regin anatmica del cerebro que se encuentra entre el tronco enceflico y los hemisferios cerebrales. Representa menos del 2% del neuroeje y se divide en cuatro zonas: 1.- El tlamo 2.- El hipotlamo 3.- El subtlamo 4.- El epitlamo Sus lmites son: Posterior: plano imaginario dorsal a la comisura blanca posterior. Anterior: un plano que va desde el agujero interventricular o de monro hasta el quiasma ptico. Lateral: brazo posterior de la capsula interna. Superior: techo del III ventrculo. Medial: cara lateral del II ventrculo. Inferior: formado de adelante hacia atrs por el quiasma ptico, infundibulum, cuerpos mamilares, y la parte rostral del mesencfalo. TLAMO Es una masa gris que funciona como centro superior sensitivo, es una estacin de conexin e integracin que transmite la informacin a la corteza, los ncleos basales, el hipotlamo y el tronco. Tiene una forma ovoide y se ubica a ambos lados de la lnea media, su extremo anterior es estrecho y redondeado, su extremo posterior forma el pulvinar. Inferiormente se contina con el tegmento del mesencfalo y medialmente forma la pared lateral del 3er ventrculo. La adhesin intertalmica comunica a ambos tlamos y sus dimensiones son de 4x3x2, 5 cm. El tlamo est divido interiormente por sustancia blanca que conforma la lmina medular interna y que tiene forma de Y, dentro de ella se encuentran los ncleos intralaminares; esta lmina lo divide en una parte anterior, una parte medial y otra lateral.
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ANTERIOR Ncleo anterior: AFERENCIAS Y EFERENCIAS: CINGULO REAS:23, 24, 31,32 MEDIAL Dorsomedial: AFERENCIAS: de: hipotlamo, complejo amigdalino y rea 47(orbitarias, surco en H), rea 6(premotora) y 32. EFERENCIAS: Hipotlamo y rea 47, rea 6(premotora) y 32. LATERAL Ventral posterior lateral: AFERENCIAS: Lemniscos medial y espinal. EFERENCIA: Talamocorticales
Ventral posterior medial: AFERENCIA: Lemnisco trigeminal y gustativo. EFERENCIA: talamocorticales.
Grupo Lateral Ventral lateral intermedio: AFERENCIA: paleorubrotalamica, dentorubrotalamica. EFERENCIA: talamocorticales.
Ventral lateral anterior: AFERENCIA: fascculo talmico. EFERENCIA: talamocorticales.
Dorsal Lateral
Lateral posterior
Posterior o pulvinar
Las conexiones que el tlamo establece con la corteza son siempre ipsilaterales, no existen conexiones directas con la corteza del lado opuesto. Se acepta que el tlamo participa en dos grandes grupos de sensaciones. Por un lado estn las sensaciones discriminativas en que participan los sentidos especiales como visin, audicin, tacto, propiocepcin, dolor. Por otro lado estn las sensaciones afectivas en donde la afectividad que un individuo demuestra est ntimamente ligada a su tono emocional. El nivel de desagrado o de agrado que cualquier estmulo produce en una persona depender del estado emocional de ella. As por ejemplo el mismo estmulo doloroso, de temperatura o de tacto puede evocar una notable variedad de respuestas subjetivas en el individuo.
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HIPOTLAMO Esta estructura se encuentra en la zona ms anterior e inferior del diencfalo. El extremo anterior limita con la lmina terminalis, posteriormente y de delante atrs se relaciona con la comisura blanca anterior y con el surco hipotalmico, caudalmente delimita con el mesencfalo, medialmente forma las paredes laterales del III ventrculo y por ltimo lateralmente est en contacto con el subtlamo. El lmite inferior est dado de adelante atrs por el quiasma ptico, infundibulum y cuerpos mamilares. Ncleos del hipotlamo Los ncleos que se describen estn agrupados en dos regiones. Estas son la medial y la lateral. El plano que separa estas regiones est dado por el tracto mamilotalmico y por los pilares anteriores del frnix. Zona medial 1) Preptico (parte de l tambin est en la zona lateral) 2) Paraventricular 3) Anterior 4) Dorsomedial 5) Ventromedial 6) Infundibular 7) Posterior. Zona lateral 1) Supraptico 2) Supraquiamtico (parte de l tambin est en la zona medial) 3) Laretal 4) Tuberomamilar 5) Tuberales laterales 6) Mamilares (parte de ellos tambin estn en la zona medial) El hipotlamo recibe mltiples conexiones aferentes relacionadas con funciones viscerales, olfativas y del sistema lmbico. Entre stas tenemos: 1) Las aferencias viscerales y somticas que llegan al hipotlamo como colaterales de los sistemas lemniscales va formacin reticular. 2) Las aferencias corticales que llegan al hipotlamo directamente desde la corteza frontal 3) Las aferencias provenientes del hipocampo va frnix-ncleos mamilares. 4) Las aferencias del ncleo amigdalino va estra terminal 5) Las aferencias del tlamo provenientes de los ncleos dorsomedial y de la lnea media 6) Las aferencias provenientes del tegmento mesenceflico. Las eferencias son: 1) Eferencias mamilotalmicas hacia el ncleo anterior del tlamo, para luego proyectarse al la corteza del cngulo. 2) Eferencias mamilo-tegmentales que permiten conexiones con la formacin reticular del tegmento mesenceflico. 3) Eferencias descendentes al tronco enceflico y mdula espinal. Estas permiten que el El hipotlamo tambin establece conexiones con la hipfisis de dos maneras diferentes. Una de ellas es a travs del tracto hipotlamo-hipofisiario y la otra es a travs de un sistema porta de capilares sanguneos. Funciones del hipotlamo 1) Control de funciones autonmicas. Distintos centros del hipotlamo ajustan y coordinan actividades de centros visceromotores del tronco enceflico y de mdula espinal para regular el funcionamiento del corazn (frecuencia), presin arterial, respiracin, actividad digestiva, etc. 2) Control de actividades somatomotoras involuntarias: El hipotlamo es capaz de dirigir patrones somatomotores asociados a emociones de rabia, placer, dolor, actividad sexual, etc. 3) Coordinacin y control de actividades nerviosas y endocrinas: Esta funcin se produce a travs de mecanismos reguladores entre hipotlamo e hipfisis como se seal ms arriba. 4) Coordinacin entre funciones voluntarias y autonmicas: Cuando un individuo enfrenta situaciones estresantes el corazn late a un ritmo ms acelerado, la frecuencia respiratoria se altera, se puede producir sudoracin, redistribucin de flujo sanguneo, etc. 5) Participacin en comportamientos emotivos: Especficas regiones del hipotlamo se activan para llevar a comportamientos especficos. Por ejemplo cuando se activan los centros del hambre, se producen deseos de comer o cuando se activan los centros de la sed dan deseos de ingerir lquidos. 6) Participa en la regulacin de la temperatura corporal: En estos mecanismos permite la coordinacin con otras regiones del sistema nervioso para inducir mecanismos de produccin o disipacin del calor. 7) Controla los ritmos circadianos. El ncleo supraquiasmtico es uno de los centros que coordina los ciclos que tienen que ver con la luz y la oscuridad. Este ncleo recibe conexiones directas de la retina y permite a travs de conexiones con otras reas del hipotlamo actuar en conjunto con la glndula pineal y formacin reticular en la regulacin de estos ciclos que se repiten a lo largo del tiempo.
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EPITLAMO Se hallan situados por encima del tlamo y lo constituyen las siguientes estructuras: Trgono habenular Comisura habenular Ncleo habenular Estra medular talmica Comisura blanca posterior Glndula pineal: secreta melatonina, serotonina y noradrenalina.Es un rgano impar y medio del tamao aproximado de un guisante, de color grisceo. Funcin: Frenar el desarrollo de los genitales, regular la pigmentacin de la piel y regular el mecanismo de vigilia-sueo. EL SUBTLAMO La regin subtalmica se encuentra entre el hipotlamo medialmente, la cpsula interna lateralmente y el tlamo dorsalmente. Est conformado por: Parte rostral del ncleo gris y rojo. Ncleo subtalamico o de Luys Zona Incierta Asa lenticular: Campo H de Forel Fascculo Lenticular: Campo H2 de Forel Fascculo Talmico: Campo H1 de Forel Fascculo Subatalmico. El ncleo subtalmico tiene la forma de un lente biconvexo. Sus principales aferencias provienen del segmento lateral del globo plido, va fascculo subtalmico. Las eferencias del ncleo subtalmico proyectan de vuelta al globo plido pero a su lmina medial. La zona incerta es una banda de sustancia gris ubicada entre el tlamo y el fascculo lenticular. SISTEMA LMBICO Se encuentra ubicado en la cara medial del hemisferio cerebral, est formado principalmente por las circunvoluciones del cuerpo calloso y del hipocampo, la formacin del hipocampo, el rinencfalo y la amgdala cerebral.
Sus funciones abarcan la regulacin del carcter y el comportamiento, tambin interviene en la conducta instintiva, modula las funciones viscerales y endocrinas, alberga la memoria, la conducta sexual y emocional. Rinencfalo: se trata del sentido del olfato, las estructuras que lo conforman o intervienen son: Ncleo olfatorio anterior Circunvolucin olf. medial y lateral Tubrculo olfatorio Circunvolucin paraterminal
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Circunvolucin subcallosa Regin periamigdalina Espacio perforado anterior Bandeleta diagonal de Broca Formacin del hipocampo: es una invaginacin de la circunvolucin parahipocampal en el cuerno temporal del ventrculo lateral. Sus componentes son: Subiculum Hipocampo Circunvolucin dentada Participa en las funciones del desarrollo de la memoria y conducta emocional. Circuito de Papez Se inicia en el hipocampo, luego contina por el trgono cerebral, llega a los cuerpos mamilares. Por el fascculo mamilo talmico pasa al ncleo anterior del tlamo, del tlamo se proyecta a la corteza del cngulo y de aqu va por el itsmo, va a circunvolucin del hipocampo nuevamente.
MDULA ESPINAL ESTRUCTURA EXTERNA La mdula espinal es la parte del SNC que se aloja en el canal vertebral desde el agujero magno hasta el borde superior del cuerpo de la segunda vrtebra lumbar (L2). Tiene forma cilndrica y su aspecto es blanquecino debido a que superficialmente est compuesta de fibras nerviosas mielinizadas. Su longitud vara en los diferentes individuos, pero en general se observa un promedio de 45 cm. Su ancho va cambiando segn la cantidad de fibras que lleven sus tractos. A nivel cervical, precisamente donde se originan las races que constituyen el plexo braquial, la mdula espinal se encuentra notablemente formando un engrosamiento fusiforme, el mayor de la mdula espinal: el engrosamiento cervical (C3-T2). A nivel lumbar, en donde se origina el plexo lumbosacro, la mdula espinal presenta el engrosamiento lumbar (L1-S3). El extremo inferior de la mdula espinal termina en forma de cono: el cono medular. Una fina banda de tejido fibroso, el filum terminale, avanza en medio de la cauda equina hasta unirse al periostio del dorso del cccix. El filum terminale es una prolongacin de la piamadre que tiene la funcin de fijar el extremo inferior la mdula espinal. Bajo el cono medular y hasta la terminacin del saco dural en el borde inferior de S2, el espacio subaracnoideo slo contiene la cauda equina y el filum terminale flotando en LCR. Por tal razn, esta es la zona con menor riesgo para efectuar una puncin lumbar. A las raicillas dorsales y ventrales correspondientes a los segmentos lumbar, sacro y coccgeo que corren verticalmente bajo el cono medular se les denomina cauda equina por su parecido a una "cola de caballo".
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Al desprender las meninges que cubren la mdula espinal, se observa en ella un surco que recorre la lnea media posterior (surco mediano posterior) y una fisura profunda que va por la lnea media anterior (fisura mediana anterior). Ambos elementos dividen a la mdula espinal en dos mitades simtricas. Los 31 pares de nervios espinales o raqudeos se unen a la mdula espinal a travs de sus races posteriores (sensitivas) y anteriores (motoras). El lugar donde las raicillas posteriores penetran a la mdula espinal est indicado por un surco, el surco lateral posterior. Se divide cada mitad de la mdula espinal en tres columnas de sustancia blanca (columnas blancas, cordones o funculos) tomando como lmites los diferentes surcos y fisuras: Cordn Posterior, entre el surco mediano posterior y el surco lateral posterior. Cordn Lateral, entre el surco lateral posterior y la salida de las raicillas anteriores de los nervios espinales. Cordn Anterior, entre la salida de las raicillas anteriores y la fisura mediana anterior. En los segmentos medulares superiores cada cordn posterior est dividido por el tabique intermedio posterior que en la superficie est indicado por el surco intermedio posterior. Al momento del nacimiento, la mdula espinal est a nivel de L3, pero como el crecimiento vertebral contina, finalmente alcanza el borde superior del cuerpo de L2 en los individuos adultos.
ESTRUCTURA INTERNA
En un corte transversal se observa que la mdula espinal consta de una regin central con forma de H llamada sustancia gris, y una regin perifrica de aspecto blanquecino denominada sustancia blanca. Las prolongaciones posteriores delgadas que casi alcanzan el surco lateral posterior se denominan astas posteriores; las prolongaciones anteriores anchas y redondeadas se denominan astas anteriores. La disposicin tridimensional de las astas anteriores y posteriores conforma verdaderas columnas que recorren la mdula espinal para constituir las columnas grises anterior y posterior. Las astas posteriores son funcionalmente somatosensitivas, las astas anteriores son funcionalmente somatomotoras. En los segmentos torcicos y lumbares superiores existe una pequea asta lateral que emerge de la unin del asta anterior con la posterior y contiene neuronas viscerales simpticas. En la parte lateral de la base del asta posterior de los segmentos cervicales superiores es difcil distinguir el lmite entre la sustancia gris de la blanca debido a que clulas y fibras nerviosas se encuentran mezcladas: es la formacin reticular que se contina superiormente como la formacin reticular del tronco enceflico. Las columnas grises anterior y posterior de cada lado se encuentran unidas por una banda transversal de sustancia gris: la comisura gris. Justo en medio de la comisura gris se encuentra un pequeo conducto lleno de LCR que recorre completamente a la mdula espinal: el canal central.
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El canal central sirve de referencia para dividir la comisura gris en dos mitades en sentido anteroposterior: la comisura gris anterior y la comisura gris posterior. Entre la comisura gris anterior y la fisura mediana anterior existe una banda transversal de sustancia blanca que comunica ambos cordones anteriores, la comisura blanca anterior. Los cordones posteriores estn totalmente separados por el tabique mediano posterior que va desde el surco mediano posterior hasta la comisura gris posterior. La cantidad de sustancia gris presente en los diferentes niveles medulares depende de la cantidad de msculos inervados por ese nivel. En los segmentos torcicos las astas son delgadas y pequeas, mientras que en los segmentos cervicales inferiores y lumbosacros las astas son gruesas ya que contienen las neuronas motoras y sensitivas asociadas al plexo braquial y lumbosacro. En los vrtices de las astas posteriores de estos ltimos segmentos es posible observar un rea de sustancia gris de apariencia gelatinosa denominada sustancia gelatinosa. Lminas de la sustancia gris
Basndose en la anatoma microscpica de la mdula espinal, la sustancia gris se ha dividido en una serie de 10 lminas, denominadas lminas de Rexed. El asta posterior incluye las lminas I a VI, la zona intermedia corresponde a la lmina VII, y el asta anterior est constituida por las lminas VIII, IX y X. Cada lmina se relaciona con determinadas estructuras; por ejemplo, la sustancia gelatinosa se encuentra en la lmina II, el ncleo torcico se encuentra en la lmina VII, etc. VIAS ASCENDENTES Haz espinotalamico lateral. Haz espinotalamico anterior. Fascculo grcil y cuneiforme. Espinocerebeloso posterior. Espinocerebeloso anterior. Cuneocerebeloso Espinotectal Espinorreticular Espinoolivar Sensitivos viscerales VIAS DESCENDENTES Fascculos corticoespinales. Reticuloespinales. Tectoespinal. Rubroespinal. Vestibuloespinal. Olivoespinal.
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SEGMENTO NEUROANATOMIA- GRUPO DE ESTUDIOS HELPERS MEDICINA HUMANA TAREA. MENINGES E IRRGIACIN DEL ENCFALO. BANCO DE PREGUNTAS Coloca (V) o (F) segn corresponda: 1. La estructura que pasa a travs de la escotadura del tentorium es el mesencfalo. ( ) 2. El espacio subaracnoideo se extiende alrededor del nervio ptico hasta el globo ocular. ( ). 3. El espacio SA se extiende caudalmente hasta S2. ( ). Completar: 1. Arteria encargada de la mayor parte de la irrigacin de la duramadre. _______________________. 2. El seno venoso sagital superior se contina con el ________________________________. 3. El seno recto se contina con el _________________________________________. 4. Los senos cavernosos drenan en los ________________________________. 5. Senos que confluyen en la prensa de Herfilo. ________________________________. 6. El espacio subdural se encuentra entre _______________________________________ 7. El espacio subaracnoideo separa la ____________________ de la __________________. 8. El espacio subaracnoideo est lleno de ___________________________________. 9. La aracnoides se proyecta al interior de los senos venosos y forma las ___________________________. 10. El lquido cefalorraqudeo es producido por los ___________________________. 11. Ramas terminales de la cartida interna _______________________________________. 12. Rama ms grande la arteria vertebral. ________________________________. 13. Formantes de la vena cerebral magna. _____________________________________. 14. Estructura que no se encuentra en el seno cavernoso: a) V1 b) V2 c) V3 d) N. Oculomotor. e) N. Troclear. TLAMO Centro sensitivo superior. Es un ncleo de sustancia gris, una estacin de conexin e integracin que transmite la informacin a la corteza, los ncleos de la base, el hipotlamo y el tronco enceflico. Caractersticas: Forma: ovoide. Dimensiones: 4 x 3 x 2.5 (espesor). Se ubica a ambos lados de la lnea media. Hay dos talamos que se unen por la adhesin intertalmica. Anterior: estrecho y redondeado. Posterior: forma el pulvinar. Inferior: se contina con el tegmento del cerebelo. Medial: forma la pared lateral del 3er ventrculo. Divisiones y estructura:
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