BIOSEGURIDAD Introduccin El profesional del laboratorio de anlisis clnicos, de diagnstico o de patologa clnica est siempre expuesto a la posibilidad de infectarse

con muestras de patgenos altamente infecciosos. Las medidas de bioseguridad que deben tomarse en cuenta en la prctica laboral ya fueron establecidas por organismos nacionales e internacionales y deben ser seguidas a plenitud. A pesar de ello, y por falta de conocimiento del riesgo en el manejo del material contaminado, del tipo demuestra que se procesa o de las medidas de bioseguridad que se deben seguir, as como la falta de un equipo de proteccin adecuada, condiciones laborales inhspitas y un in-correcto desecho del material infeccioso, se presentan accidentes de trabajo. En este artculo, el principal objetivo es dar a conocer de manera general la importancia de la bioseguridad en los laboratorios que manejen material biolgico-infeccioso.

DEFINICIN DE BIOSEGURIDAD
La palabra bioseguridad no existe como tal en el Diccionario de la Lengua Espaola, pero dado el uso cotidiano que hacemos de la misma en tan diversos campos, especialmente en los laboratorios de salud e investigacin, se estima que pronto ser incluida. Se trata de una traduccin literal de su homnimo en ingles: biosecurity, el cul, tampoco est definido en los diccionarios de la lengua inglesa. Es un trmino relativamente nuevo, que nos trae a la mente la idea de seguridad. Pero seguridad en qu? Para quin? Podemos intentar definirla desglosando la palabra en dos partes:

Seguridad: calidad de seguro, libre y exento de todo dao o peligro. Bio: conjunto de todos los seres vivos.

De esta forma, al reconstruirla, podemos asociarla rpidamente a la idea de proteccin de la vida. Desde este ngulo, la bioseguridad tiene profunda relacin no solo con la higiene hospitalaria y el control de las infecciones nosocomiales, sino tambin con la higiene y seguridad en el trabajo y con el efecto sobre el medio ambiente y los seres vivos. Entonces, con este nuevo concepto, establecer, cumplir y hacer cumplir normas de bioseguridad debe asumirse como un derecho y un deber de: Los trabajadores de la salud, en todos sus mbitos. Investigadores y tcnicos de laboratorios de todo tipo. Los pacientes que concurren a un establecimiento de salud. Y la poblacin en general, por si misma y por el medio ambiente.

OBJETIVOS
En el caso particular de nuestro campo de accin, podemos decir que los dos objetivos ms importantes de la bioseguridad son: Disminuir el riesgo asociado al trabajo en el laboratorio por todos aquellos eventos accidentales, que puedan afectar a la salud de quienes trabajan en l. Minimizar el riesgo de contaminacin o alteracin del ambiente.

Lo que hace la bioseguridad es analizar el accidente o incidente para elaborar normas y procedimientos que permitan evitarlos, promoviendo el uso adecuado de instrumentos, materiales, espacios, etc. Esto nos permite pensar a la bioseguridad como una disciplina preventiva e integral, que comprende cuestiones tan diversas como, por ejemplo: El manejo de residuos. El transporte adecuado -es decir, seguro para el entorno y las personas, con convenientes normas de conservacin- de todo material qumico o biolgico. La seguridad de todos los trabajadores de ese mbito (bioqumicos, farmacuticos, investigadores, mdicos, tcnicos, personal de limpieza, etc.). El uso de sustancias qumicas que puedan afectar a los seres vivos, causndoles un dao agudo, crnico o toxicidad acumulativa, tener efectos corrosivos, explosivos, causar quemaduras por fuego o alterar el medio ambiente.

Para trabajar con estos materiales, deben utilizarse medidas de seguridad adecuadas a las caractersticas del material biolgico y del tipo de trabajo que se realizar. De la combinacin de estos dos factores junto con las posibles vas de exposicin, surgen los niveles de bioseguridad, que no son ms que una combinacin de prcticas y tcnicas de laboratorio, equipos de seguridad e instalaciones especficas para cada situacin. Estos niveles de bioseguridad constituyen las condiciones bajo las cuales puede trabajarse en forma segura con ese agente. NIVEL DE BIOSEGURIDAD 1 Las prcticas, los equipos de seguridad, el diseo y la construccin de la instalacin son adecuados para laboratorios destinados a la educacin o capacitacin secundaria o universitaria, y para otros laboratorios en los cuales se trabaja con cepas definidas y caracterizadas de microorganismos viables que no se conocen como generadores sistemticos de enfermedades en humanos adultos sanos. El trabajo es generalmente realizado sobre mesadas abiertas y no se requiere equipamiento de contencin ni diseo especial de infraestructura. NIVEL DE BIOSEGURIDAD 2 Es similar al Nivel de Bioseguridad 1 y es adecuado para trabajos que involucren agentes de riesgo potencial moderado para el personal y el medio ambiente. El tipo de agente con el que se trabaja puede causar enfermedades graves, pero solo se transmite por va sangunea, no inhalatoria. Difiere del anterior, en: (1) el personal del laboratorio cuenta con una capacitacin especfica en la manipulacin de estos agentes; (2) el acceso al laboratorio est limitado al personal autorizado; (3) se toman precauciones extremas con elementos cortantes contaminados, y (4) ciertos

procedimientos que pueden generar aerosoles o gotitas infecciosas se llevan a cabo en gabinetes de seguridad biolgica o en otros equipos de contencin fsica.

NIVEL DE BIOSEGURIDAD 3 Es aplicable a las instalaciones clnicas, de diagnstico, enseanza, investigacin o produccin, en las que se llevan a cabo trabajos con agentes indgenas o exticos que pueden producir una enfermedad grave o potencialmente letal como resultado de la exposicin por va de inhalacin. Todos los procedimientos que involucren la manipulacin de materiales infecciosos se realizan dentro de gabinetes de bioseguridad u otros dispositivos de contencin fsica, o por personal que lleva ropa y equipo protector adecuado. El laboratorio tiene caractersticas de diseo e ingeniera especiales para la contencin. Es necesario el tratamiento de los efluentes lquidos. Se debe usar filtracin absoluta del aire extrado del laboratorio y presin negativa en el mismo. NIVEL DE BIOSEGURIDAD 4 Debe aplicarse para trabajar con agentes peligrosos y exticos que poseen un riesgo individual alto de producir infecciones letales, transmitidas por aerosoles y para las que actualmente no se cuenta con vacunas ni tratamiento. Los agentes que tengan relacin antignica cercana o idntica a los del Nivel de Bioseguridad 4 se manipularn en este nivel hasta que se obtengan datos suficientes, para confirmar la continuacin del trabajo en este nivel o para trabajar con ellos en un nivel ms bajo. El acceso al laboratorio es controlado estrictamente. El establecimiento se encuentra en un edificio separado o en un rea controlada dentro de un edificio, la cual est totalmente aislada de todas las dems reas del edificio. Dentro de las reas de trabajo del establecimiento, todas las actividades se restringen a los gabinetes de seguridad biolgica. Se debe realizar el tratamiento "in situ" de los efluentes.

Cada nivel de bioseguridad incluye las medidas del nivel anterior. En todos los casos, el personal de laboratorio debe tener capacitacin continua y especfica para el trabajo que realiza, y supervisin de un profesional habilitado. Debe contar con la indumentaria de proteccin adecuada y conocer su correcto uso. Adems, el laboratorio debe tener un manual de procedimientos apropiado.

ENFERMEDAD PROFESIONAL Es aquella causada de una manera directa por el ejercicio de la profesin o el trabajo que realice una persona y que le produzca incapacidad o muerte. La nocin de enfermedad profesional se origina en la necesidad de distinguir las enfermedades que afecta al conjunto de la poblacin de aquellas que son el resultado directo del trabajo que realiza una persona. Algunos ejemplos de esta circunstancia son la silicosis, enfermedad pulmonar que afecta a los mineros, trabajadores de la industria y alfareros por la exposicin al polvo de slice; el cncer de escroto en los deshollinadores, en relacin con el holln; alteraciones neurolgicas en los alfareros por el uso de productos con base de plomo o alteraciones seas en los trabajadores de la industria de cerillas por la exposicin al fsforo. CARACTERSTICAS DE LA ENFERMEDAD PROFESIONAL Inicio lento. No violenta, oculta, retardada. Previsible. Se conoce por indicios lo que va a ocurrir. Progresiva va hacia delante. Oposicin individual muy considerable.

FACTORES QUE DETERMINAN ENFERMEDAD PROFESIONAL Tiempo de exposicin.

Concentracin del agente contaminante en el ambiente de trabajo. Caractersticas personales del trabajador Presencia de varios contaminantes al mismo tiempo. La relatividad de la salud. Condiciones de seguridad. Factores de riesgo en la utilizacin de mquinas y herramientas. Diseo del rea de trabajo. Almacenamiento, manipulacin y transporte. Sistemas de proteccin contra contactos indirectos.

Para atribuir el carcter del profesional a una enfermedad es necesario tomar en cuenta algunos elementos bsicos que permiten diferenciarlas de las enfermedades comunes: Agente, debe existir un agente en el ambiente de trabajo que por sus propiedades puede producir un dao a la salud; la nocin del agente se extiende a la existencia de condiciones de trabajo que implican una sobrecarga al organismo en su conjunto o a parte del mismo. Exposicin, debe existir la demostracin que el contacto entre el trabajador afectado y el agente o condiciones de trabajo nocivas sea capaz de provocar un dao a la salud. Enfermedad, debe Haber una enfermedad claramente definida en todos sus elementos clnicos antomo - patolgico y teraputico, o un dao al organismo de los trabajadores expuestos a los agentes o condiciones sealados antes. Relacin de causalidad, deben existir pruebas de orden clnico, patolgico, experimental o epidemiolgico, consideradas aislada o concurrentemente, que permitan establecer una sensacin de causa efecto, entre la patologa definida y la presencia en el trabajo. CAUSAS DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES

A menudo es difcil determinar la causa de las enfermedades relacionadas con el trabajo, entre otros motivos por el perodo de latencia (es decir, el hecho de que pueden pasar aos antes de que la enfermedad produzca un efecto patente en la salud del trabajador). Cuando se detecta la enfermedad, puede ser demasiado tarde para tratarla o para determinar a qu riesgos estuvo expuesto el trabajador en otros tiempos. Otros factores, como el cambio de trabajo, o el comportamiento del personal (p. ej., fumar o ingerir bebidas alcohlicas) agravan an ms la dificultad de vincular las exposiciones acaecidas en el lugar de trabajo a la aparicin de una enfermedad. Aunque hoy da se conocen mejor que anteriormente algunos riesgos laborales, todos los aos aparecen nuevos productos qumicos y tecnologas que presentan riesgos nuevos y a menudo desconocidos para los trabajadores y la comunidad. Estos riesgos nuevos y desconocidos constituyen graves problemas para los trabajadores, los empleadores, los instructores y los cientficos; es decir, para todos los que se ocupan de la salud de los trabajadores y de las consecuencias que los agentes de riesgo tienen en el medio ambiente.

ACCIDENTES DE TRABAJO CONCLUSIONES El trabajo en el laboratorio clnico implica riesgos para el personal que est en contacto con material biolgico-infeccioso. Los laboratorios clnicos, por ende, son sitios donde el concepto de bioseguridad debe formar parte de la vida diaria de cada persona. Las medidas de bioseguridad deben estar claramente definidas en un manual y deben ser conocidas y estar al alcance de la mano de todos. Organismos internacionales como el CDC, la OMS y la OSHA jun-tos con la Secretara de Salud en Mxico establecen, dentro de sus publicaciones o reglamentos, cules son los lineamientos a seguir en el trabajo del laboratorio clnico, cul es el grupo de riesgo al que cada patgeno pertenece, las caractersticas de cada nivel de bioseguridad, las medidas en caso de accidentes y el manejo de desechos biolgico-infecciosos. En el presente artculo presentamos de forma general esta informacin para que est al alcance de laboratorios clnicos del pas y que la puedan utilizar como base para generar sus propios reglamentos de bioseguridad.

BIBLIOGRAFA Accidentes e incidentes de trabajo. Comisin obrera nacional de catalunya. pp 10-11. 2004. Manual de bioseguriad del CDC. 4 edicin en espaol. Bioseguridad en laboratorios de Microbiologa y Biomedicina. NIEHS Health and Safety Manual. Benzo, F.; Etchegoimberry, L. y Martinez, P. Seguridad y Salud Ocupacional. Ficha N 02. UNASEG (Unidad Acadmica de Seguridad). Facultad de Qumica, UdelaR. Uruguay. 2005

LINKOGRAFIA http://www.cdc.gov http://www.cas.org http://www.mtas.es http://osha.europa.eu/es/topics http://www.rae.es/rae.html