CAPITULO 2

MIEMBRO INFERIOR

Huesos del Miembro inferior 78

Huesos del pie 85

Región Glútea 87

Muslo, generalidades 93

Región inguinofemoral 95

Región Obturatriz 101

Muslo 102

Región Poplítea 109

Pierna 113

Garganta del pie 122

Pie 125

Articulaciones del miembro

inferior 133

Inervación del miembro inferior 139

77
CAPITULO 2

MIEMBRO INFERIOR:

Huesos del miembro inferior son:

Iliaco, fémur, tibia, peroné (fíbula),
huesos del tarso (astrágalo, calcáneo,
escafoides, cuboides, tres cuñas),
huesos del metatarso (I al V) y dedos,
todos con falanges proximal, media y
distal, excepto el primer dedo, dedo
gordo, que tiene falange proximal y
distal.
ILIACO: se une por delante con su
homólogo y por detrás se articula con Figura Nº 217: Hueso Iliaco.
el hueso sacro, formando la cintura
pélvica, esta permite la continuidad
entre la columna vertebral, eje axial
del cuerpo y los miembros inferiores.
El hueso iliaco está formado
inicialmente por tres porciones óseas:
el ilion, isquion y el pubis (con puntos
de osificación inicial al 2º, 4º y 5º mes
respectivamente), se sueldan,
formando los tres, la cavidad
acetabular o cotiloidea para
articularse con la cabeza del fémur.
El ilion forma la parte superior del
iliaco, el isquion la parte inferior y el
pubis la parte antero-medial (fig.217). Figura Nº 218: Cavidad acetabular
El iliaco presenta dos caras, externa del Iliaco.
e interna, cuatro bordes, superior,
inferior, anterior y posterior.
La cara externa presenta la cavidad
cotiloidea, profunda, rodeada por una
ceja interrumpida en la parte
inferior, en el fondo se aprecia la
inserción del ligamento redondo que
la une a la cabeza femoral (fig. 218).
Encima de la cavidad acetabular
está la fosa iliaca externa con dos
líneas glúteas, la anterior y la
posterior, que delimitan tres espacios
donde se van a insertar los músculos
glúteos, el glúteo menor en el espacio
anterior, el mediano en el espacio
medio y el glúteo mayor en el espacio Figura Nº 219: Inserciones
posterior (fig.219). musculares en el hueso Iliaco.

78
 El borde superior o cresta iliaca,
grueso, presenta un labio externo y
otro interno, limita por delante con la
espina iliaca antero-superior y por
detrás con la espina iliaca postero-
superior; en esta cresta se insertan:
en el labio externo los músculos
oblicuo mayor o externo, dorsal
ancho y glúteo mayor, en el labio
interno se insertan el músculo
transverso del abdomen y el iliaco,
entre ambos labios se inserta el
músculo oblicuo menor o interno; en
la espina iliaca antero-superior se
insertan los músculos oblicuo mayor,
oblicuo menor, transverso del
abdomen, glúteo menor, tensor de la
fascia lata, sartorio, y el ligamento
ilio-púbico o ligamento inguinal.
En la espina iliaca postero-superior
se insertan los músculos dorsal ancho,
glúteo mayor, la fascia lumbo-sacra y
los músculos de la masa común del
dorso (figura Nº 220).
El borde inferior del iliaco
corresponde a la rama isquio-púbica,
tiene por detrás, en el ángulo
posterior e inferior del hueso, a la
gran tuberosidad isquiática; forma el
borde inferior y anterior del agujero
obturado.
En este borde se insertan,: por
dentro, la fascia perineal superficial y
la media, el músculo transverso
superficial del periné, transverso
profundo del periné, el músculo
isquio-cavernoso, el obturador
interno y la membrana obturatriz; Figura Nº 220: Hueso Iliaco, reparos
por fuera se insertan el músculo anatómicos e inserciones musculares.
obturador externo, gracilis o recto
interno, aductor mediano, aductor
menor y aductor mayor; en la
tuberosidad isquiática se insertan en
un tendón conjunto la porción larga
del bíceps femoral y el semi-
tendinoso, el músculo semi-
membranoso, el aductor mayor, el
cuadrado crural y el gémino inferior,
además del ligamento sacro-tuberoso
(fig. Nº 220).

79
 El borde anterior desciende desde la
espina iliaca antero-superior hasta la
sínfisis del pubis, debajo de la espina
antero superior encontramos la
espina antero-inferior, entre ambas
está la escotadura innominada, por
donde desciende a la piel de la cara
antero-lateral del muslo, el nervio
cutáneo femoral lateral; en la espina
antero-inferior se inserta el músculo
recto anterior del muslo (uno de los
fascículos del músculo cuadriceps);
debajo está la depresión por donde
desciende el músculo psoas-iliaco,
luego la eminencia ilio-púbica y la
cresta pectínea, donde se inserta el
ligamento ilio-pectíneo, el músculo
pectíneo, el ligamento lacunar de
Gimbernat, el ligamento de Henle, el Figura Nº 221: Borde anterior del
ligamento de Colles, el tendón Iliaco
conjunto (músculos oblicuo menor y
transverso abdominal), la fascia
transversales y la cintilla de
Thomson, todas estas inserciones
forman al ligamento de Cooper; en el
tubérculo o espina del pubis se inserta
el ligamento inguinal, el músculo
recto anterior del abdomen, el tendón
conjunto y el pilar medial y el
posterior del anillo inguinal
superficial (fig. Nº 221).
El borde posterior del iliaco va
desde la espina iliaca postero superior
hasta la tuberosidad isquiática,
descendiendo encontramos: la espina
iliaca postero-inferior, la escotadura
ciática mayor, la espina ciática (o
isquiática) y la escotadura ciática
menor. Por la escotadura ciática
mayor salen y entran de la pelvis el
músculo piramidal o piriforme, él
nervio ciático, los paquetes vásculo-
nerviosos (nervio, arteria y venas)
glúteo superior, glúteo inferior y
pudendo interno, los nervios
colaterales para el músculo
piramidal, obturador interno,
cuadrado crural y cutáneo posterior Figura Nº 222: Elementos que pasan
del muslo (fig. Nº 222). por la escotadura ciática mayor, corte
frontal.

80
FEMUR: Hueso largo, con ligera
concavidad posterior, forma el
esqueleto del muslo, se relaciona
proximalmente con el iliaco mediante
la articulación de la cadera y
distalmente con la tibia en la rodilla.

El fémur presenta una epífisis

proximal con una cabeza que
representa dos tercios de una esfera,
esta se introduce a la cavidad
acetabular del iliaco y refuerza esta
unión con el ligamento redondo (se ve
una muesca ósea en el lugar de
inserción del ligamento). La cabeza
está unida al hueso mediante un
cuello anatómico largo orientado
hacia arriba, adelante y adentro, el
eje del cuello forma con el eje
principal del hueso un ángulo de 127-
130 grados; la base del cuello
anatómico limita por delante con la
línea inter-trocanterea anterior
donde se inserta la cápsula articular,
por detrás limita con la línea inter-
trocanterea posterior, donde se
inserta el músculo cuadrado crural.
Lateral a la base del cuello está el
trocánter mayor, voluminoso y que
hace relieve óseo en la superficie,
presenta una cara lateral para la
inserción del músculo glúteo
mediano, una cara medial, donde se
encuentra la fosita digital para la
inserción del músculo obturador
externo principalmente y para el
tendón del obturador interno; un
borde superior para la inserción del
piramidal o piriforme, un borde
anterior para el glúteo menor, un
borde posterior que se continúa con
la línea inter-trocanterea posterior
para la inserción del cuadrado crural,
el borde inferior se continúa con el
hueso, esta unión está marcada por la
cresta del vasto lateral del cuadriceps.
Por dentro se encuentra el trocánter
menor donde se inserta el músculo Figuras Nº 223 y 224 Fémur, vista
psoas-iliaco (figuras Nº 223 y 224). anterior y posterior.

81
 La diáfisis femoral tiene forma
triangular, con un borde posterior
(línea áspera), un borde lateral y otro
borde medial, estos delimitan una
cara anterior, lisa, convexa de arriba
hacia abajo y de afuera hacia
adentro, una cara postero-lateral y
otra postero-medial. En la cara
anterior, proximalmente se inserta el
músculo crural (una de las porciones
del cuadriceps), distalmente se inserta
el fascículo muscular tensor de la
sinovial de la rodilla (cuadriceps), la
cara medial no brinda inserción
muscular, en la cara lateral se inserta
el músculo crural (cuadriceps).
El borde posterior o línea áspera da
las siguientes inserciones:
En la porción proximal presenta tres
líneas, la externa para la inserción del
vasto externo del cuadriceps, glúteo
mayor y aductor menor, la línea
intermedia para la inserción del
músculo pectíneo, la línea interna
para la inserción del vasto interno del
cuadriceps (fig. Nº 225).
En la porción media, el labio lateral
es para la inserción del vasto lateral
del cuadriceps, el labio interno es
para la inserción del vasto medial del
cuadriceps, entre ambos se insertan el
aductor mediano, aductor menor,
aductor mayor y la porción corta del
bíceps femoral (fig. 226).
En la porción distal de la línea
áspera, bifurcada, se inserta por
fuera el vasto lateral del cuadriceps,
en la línea de bifurcación interna se
inserta el vasto interno o medial del
cuadriceps y el aductor mayor (fig. Nº
227).
Figuras Nº 225, 226, 227: Inserciones
La epífisis distal del fémur forma musculares en la línea áspera y las
por delante, cara rotular, una polea caras posteriores del fémur.
con un cóndilo a cada lado, por
detrás, estos cóndilos están separados
por una gran escotadura inter-
condílea, sobre cada cóndilo se
inserta el músculo gemelo
correspondiente, sobre la inserción

82
Del gemelo lateral se inserta el
músculo plantar delgado. En la cara
interna del cóndilo lateral se inserta
el ligamento cruzado anterior de la
rodilla, en la cara interna del cóndilo
medial se inserta el ligamento
cruzado posterior de la rodilla.
En la cara lateral encontramos la
inserción del músculo poplíteo, sobre
el cóndilo interno encontramos el
tubérculo del tercer aductor adonde
llega este para insertarse.
Rótula o Patela: es un hueso
sesamoideo del cuadriceps, tiene
forma triangular con vértice inferior
y base superior, presenta una cara
anterior que hace relieve en la piel y
una cara posterior que mira a la Figura Nº 228: Tibia, vista anterior.
articulación de la rodilla, recibe al
tendón del recto anterior y el crural
por el borde superior, a los vastos
interno y externo en los bordes
externo e interno, y se proyecta por el
vértice con el tendón patelar hacia la
tuberosidad anterior de la tibia.
HUESOS DE LA PIERNA:
TIBIA, el más importante en la
pierna, largo, tiene el cuerpo de
forma triangular, con un borde
anterior (canilla), otro lateral y otro
medial, que determinan una cara
antero-lateral, otra antero-medial y
una cara posterior.
La cara antero-medial presenta
proximalmente la inserción del
tendón de la pata de ganso (sartorio+
gracilis+ semitendinoso), distalmente
no presenta inserciones, hace relieve
en la piel de la pierna. En la porción
proximal del borde anterior está la
tuberosidad anterior de la tibia,
donde se inserta el tendón rotuliano
del cuadriceps (Fig. 228).
La cara antero-lateral presta
inserción al músculo tibial anterior en Figura Nº 229: Tibia, vista posterior.
la porción proximal y media. En la
cara posterior se encuentra, en la
porción proximal, la línea oblícua o
línea del sóleo, se inserta por arriba
de esta línea el músculo poplíteo, en la

83
Línea el sóleo, y por debajo, el tibial
posterior y el flexor común de los
dedos (Fig. 229).
En el borde lateral se inserta el
ligamento interóseo, en el borde
medial se inserta las fascias
superficial y profunda del estuche
posterior de la pierna.

La epífisis proximal de la tibia

comprende los platillos tibiales que
van a recibir, cada uno, un cóndilo
femoral, estos platillos están sobre la
tuberosidad tibial interna y la
tuberosidad tibial externa, entre estos
platillos están las espinas tibiales, que
dan inserción a los ligamentos
cruzados y a los cuernos de los
meniscos intrarticulares.
En la cara externa está la superficie
articular para la cabeza del peroné,
en la cara interna se inserta el tendón Figura Nº 230: Vista anterior de la
del músculo semimembranoso. tibia y el peroné derechos con sus
inserciones.
La epífisis distal tibial forma hacia
adentro el maléolo interno y hacia
atrás presenta dos canales, el medial
para el tendón del tibial posterior y el
lateral para el flexor largo del dedo
gordo (hallux), la cara lateral forma
articulación con el peroné. El maléolo
interno tiene atrás un canal para el
tendón del tibial posterior, por su
cara medial se articula con el
astrágalo (articulación tibio-peronea-
astragalina).

PERONE, o fíbula, externo a la tibia,

es un hueso largo que presenta un
cuerpo triangular con un borde
anterior, otro medial y otro lateral,
los que delimitan una cara antero-
lateral, otra antero-medial y una
posterior (Fig. Nº 230).
En la cara lateral se insertan los
músculos peroneo lateral largo (mitad
proximal) y el peroneo lateral corto
(mitad distal), cuyos tendones Figura Nº 231: Vista posterior de la
pasarán detrás del maléolo externo, tibia y el peroné derechos con sus
inserciones.

84
Por el canal calcáneo-fibular con
dirección al pie.
En la cara medial se inserta el
extensor común de los dedos, el
peroneo anterior y el extensor del
hallux (dedo gordo).
En la cara posterior se inserta el
sóleo, el flexor del hallux y el tibial
posterior (Fig. Nº 231).
En el borde anterior y el borde
lateral se fija la fascia del estuche
lateral de la pierna, en el borde Figura Nº 232: Inserciones de las
medial se fija el ligamento interóseo fascias en la tibia y el peroné, corte
(Fig. 232). transversal.
La epífisis proximal del peroné se
articula con la tuberosidad externa de
la tibia, brinda inserción al músculo
bíceps femoral, al sóleo y al peroneo
lateral largo, debajo de la cabeza, en
el cuello del peroné se ubica el nervio
peroneo (ciático poplíteo externo)
dividiéndose en peroneo superficial y
peroneo profundo (tibial anterior).
La epífisis distal forma el maléolo
externo.

HUESOS DEL PIE

Se agrupan en Tarso, Metatarso y

Dedos. Los huesos del tarso son:
-Astrágalo, presenta carillas
articulares laterales para ambos
maléolos y una carilla superior
(tróclea) para la tibia (trocleartrosis
tibio-peroneo-astragalina), por
debajo se articula con el calcáneo
(articulación diartrósica), por delante
se articula con el escafoides cabeza
del calcáneo (Fig. Nº 233).
-Calcáneo, sobresale en el talón, se
articula hacia arriba con el astrágalo
y hacia delante con el cuboides, en el
extremo posterior se inserta el tendón
calcáneo (Aquiles), por dentro y Figura Nº 233: Huesos del pie, vista
detrás está el canal para el tendón del superior (dorsal).
flexor largo del hallux, lateralmente
presenta un tubérculo, detrás del cual
pasan los tendones de los músculos
peroneo laterales.

85
-Escafoides, se articula por detrás con
el astrágalo (articulación enartrósica
o esférica), por delante con las tres
cuñas (artrodias), por fuera de la
articulación astrágalo-escafoidea está
la articulación calcáneo-cuboidea
(encaje recíproco o en silla de
montar), ambas articulaciones
forman la articulación medio-
tarsiana de Chopart, el escafoides
presenta por dentro y abajo el
tubérculo para la inserción del
músculo tibial posterior (Fig. Nº 234).
-Cuboides, se articula por detrás con
el calcáneo (articulación en silla de
montar), por delante con el IV y V
metatarsianos (artrodias), por dentro
con el escafoides y la tercera cuña.
-Cuñas, se articulan entre sí
(artrodias o planas), por delante se
articulan con sus respectivos
metatarsianos (artrodias o planas), Figura Nº 234: Articulación de
esta articulación cuneo-metatarsiana Chopart y de Lisfranc.
y la cuboideo-metatarsiana forman la
articulación tarso-metatarsiana de
Lisfranc (Fig. Nº 234).
-Metatarsianos, numerados del I al V
desde el hallux (dedo gordo), huesos
largos de cuerpo triangular, con un
borde dorsal, otro interno y otro
externo, que determinan tres caras,
plantar, dorso-medial y dorso-lateral;
Se articulan por detrás con las cuñas
y el cuboides (Lisfranc) y por delante
con las falanges proximales
(articulaciones condíleas). El primer
metatarsiano tiene en su cara plantar
proximal un tubérculo para la
inserción del músculo peroneo lateral
largo, el quinto metatarsiano en
forma similar para el músculo
peroneo lateral corto.
-Las falanges de los dedos son tres,
excepto para el hallux, que posee sólo
falange proximal y distal, por detrás
la falange proximal se articula con su
respectivo metatarsiano (cóndilo),
distalmente con las falanges distales
(tróclea o en bisagra).

86
REGION GLUTEA

Esta región (Fig. Nº 235) se ubica

dorso-lateralmente en la pelvis,
detrás de la articulación de la cadera
y de la fosa iliaca externa, limita por
arriba con la cresta iliaca, entre las
espinas iliacas antero-superior y
postero-superior, por debajo con el
pliegue glúteo, por dentro con el
borde posterior del iliaco, por fuera y
por delante por una línea que une la
espina iliaca antero superior con el
borde externo del trocánter mayor.
La piel es gruesa y elástica con
abundante glándulas sebáceas, está
inervada por ramas superficiales del
plexo lumbar y sacro. El tejido
celular subcutáneo es abundante
(fibro-adiposo), aquí encontramos dos
bolsas serosas relacionadas con el
trocánter mayor y la tuberosidad
isquiática. La fascia glútea superficial
es la que cubre por detrás al músculo
glúteo mayor, se fija en la cresta
iliaca y se continúa con la fascia
lumbo-sacra y la fascia lata del Figura Nº 235: Músculo glúteo mayor
muslo, se profundiza para cubrir la en la región glútea.
cara anterior y formar un estuche al
glúteo mayor, luego cubre la músculo
glúteo mediano y a los músculos
pelvi-isquio-trocantéricos (fascia
glútea profunda). Los músculos se
distribuyen en dos planos, el
superficial (posterior) formado por el
glúteo mayor, el profundo (anterior),
formado por los músculos glúteo
menor, glúteo mediano, piriforme o
piramidal de la pelvis, gémino
superior, gémino inferior y cuadrado
crural Fig. Nº 236).
El músculo glúteo mayor se origina
en la fascia lumbo-sacra, cresta iliaca,
ligamento sacro-tuberoso, en la fosa
iliaca externa, detrás de la línea
glútea posterior, se inserta
(distalmente) en la línea glútea (línea
externa de la trifurcación de la línea
áspera del fémur. Figura Nº 236: Planos musculares de
la región glútea.

87
 El glúteo mayor está separado del
plano profundo por bolsas serosas; es
inervado e irrigado por el paquete
vásculo-nervioso glúteo inferior.
En este plano (delante del glúteo
mayor) están los músculos del plano
profundo, entre estos, el piramidal
sirve de reparo para determinar los
elementos vásculo-nerviosos glúteos,
el músculo piramidal nace delante de
las vértebras sacras II a IV (Fig. Nº
237) emerge por la escotadura ciática
mayor y se inserta distalmente en el
trocánter mayor, por el canal supra-
piramidal emergen el nervio glúteo
superior, la arteria glútea superior e
ingresan las dos venas glúteas
superiores. Por el canal glúteo
inferior (borde inferior del piramidal,
espina ciática y ligamento sacro- Figura Nº 237: Músculos Pelvi-
espinoso) salen el nervio ciático, el trocantéricos (segundo plano glúteo).
nervio glúteo inferior, la arteria
glútea inferior, entran las venas
glúteas inferiores, sale el nervio
pudendo interno, la arteria pudenda
interna y entran las venas pudendas
internas, asimismo, salen los nervios
para el músculo obturador externo, el
cuadrado crural y el piramidal.
Debajo de la espina ciática, está la
escotadura ciática menor, que con los
ligamentos sacro-espinoso (sacro-
ciático menor) y sacro-tuberoso
(sacro-ciático mayor), delimita un
espacio por donde sale el músculo
obturador interno, e ingresa a la fosa
isquio-rectal (canal de Alcock) el
paquete vásculo-nervioso pudendo
interno.
El canal isquio-trocantérico tiene
como límites, por delante, los
músculos obturador interno, gémino
superior, gémino inferior, cuadrado
crural, por detrás el músculo glúteo
mayor, por dentro la tuberosidad Figura Nº 238: Vasos y nervios
isquiática y por fuera el trocánter glúteos, canal isquio-trocantérico.
mayor, por este canal pasa el nervio
ciático (Fig. Nº 238).

88
Figuras Nº 239 a 244: Región glútea:
músculos, vasos y nervios.

89
 Ubicada por debajo está la
tuberosidad isquiática, donde se
insertan los músculos semitendinoso y
porción larga del bíceps femoral
(nacen mediante un tendón conjunto),
semimembranoso, aductor mayor,
gémino inferior y cuadrado crural
(Fig. Nº 245).
Los músculos del segundo plano son
(Fig. Nº 246):
Glúteo mediano: se origina en la
cresta iliaca (labio externo), desde la
espina iliaca antero-superior (en
conjunto con el músculo tensor de la
fascia lata), fosa iliaca externa, entre
ambas líneas glúteas, y la fascia
glútea profunda, distalmente se
inserta en la cara lateral del trocánter
mayor, es inervado por el nervio
glúteo superior.
Glúteo menor: se inicia en la fosa
iliaca externa, delante de la línea
glútea anterior, la inserción distal es
en la cara anterior del trocánter
mayor, es inervado por el nervio
glúteo superior.
Piramidal o piriforme: se inicia
Figura Nº 245: Región glútea y muslo,
delante de las vértebras sacras II, III
vista posterior.
y IV, sale por la escotadura ciática
mayor y se inserta distalmente en el
borde superior del trocánter mayor,
es inervado por el nervio del
piramidal.
Obturador interno: se origina en la
cara interna de la pelvis, por dentro
de la membrana obturatriz y las
ramas óseas que forman el agujero
obturado, sale por la escotadura
ciática menor y se inserta en la cara
interna del trocánter mayor, al
tendón de inserción se le insertan por
arriba y por abajo los músculos
gémino superior y gémino inferior, el
nervio del obturador interno lo
inerva a él y al gémino superior.
Gémino superior: nace en la espina
ciática y va al tendón del obturador Figura Nº 246: Músculos profundos
interno. de la región glútea.

90
Gémino inferior: nace de la
tuberosidad isquiática y va al tendón
del obturador interno, es inervado
por el nervio del cuadrado crural.
Cuadrado crural: nace en la
tuberosidad isquiática y va a
insertarse en la línea
intertrocanterea, es inervado por el
nervio del cuadrado crural.
Obturador externo: Nace en la cara
externa de la membrana obturatriz y
en las ramas óseas que forman el
agujero obturado, se sitúa anterior al
músculo cuadrado crural (el cual hay
que desinsertar para poder verlo) y
va a insertarse en la fosita digital en
la cara interna del trocánter mayor.
Arterias:
Glútea superior: rama Terminal de la
arteria hipogástrica, tronco posterior
(Fig. Nº 247, 248), sale por la
escotadura ciática mayor por el canal
suprapiramidal, irriga a los músculos
glúteo mediano y menor, se
anastomosa con la glútea inferior.
Glútea inferior: rama Terminal de la
arteria hipogástrica, tronco anterior, Figura Nº 247 y248: Arterias
sale por la escotadura ciática mayor transparietales de la Hipogástrica.
por debajo del músculo piramidal,
irriga al músculo glúteo superior y se
anastomosa con la arteria glútea
superior, con las circunflejas
humerales profundas anterior
(lateral) y posterior (interna) y con la
primera perforante de la femoral
profunda (Fig. Nº 249).
Pudenda interna: rama Terminal del
tronco anterior de la arteria
hipogástrica, sale por la escotadura
ciática mayor, debajo del músculo
piramidal, rodea la espina ciática y se
introduce en la fosa isquio-rectal a
través de la escotadura ciática menor.

Las venas, en número de dos por cada

arteria, corren en sentido contrario,
desembocan en la vena hipogástrica; Figuras Nº 249: Arterias de la región
los linfáticos acompañan a las venas y glútea.
drenan en los linfonodos pelvianos.

91
Nervios: En la región glútea son los
siguientes (Fig. 250, 251):
Nervio Glúteo Superior, inerva al
músculo glúteo mediano, glúteo
menor y tensor de la fascia lata (se
acompaña de la arteria y venas
glúteas superiores).
Nervio Glúteo inferior, inerva al
músculo glúteo mayor (se acompaña
de la arteria glútea inferior o
isquiática y las venas satélites).
Nervio del piramidal para inervar al
músculo piramidal o piriforme.
Nervio del obturador interno, para
inervar al músculo obturador interno
y al gémino superior.
Nervio del cuadrado crural, inerva al
músculo cuadrado crural y al gémino
inferior.
Nervio cutáneo posterior del muslo,
inerva la piel de la cara posterior del
muslo, la piel de la nalga mediante su
rama trocantérica y la piel del periné
mediante su rama perineal.
El músculo obturador externo es
inervado por el nervio obturador
antes de inervar a los músculos del
estuche interno del muslo.
El nervio ciático emerge debajo del
músculo piramidal, desde su inicio
está formado por el nervio tibial y el
peroneo, unidos por perineuro, el
contingente tibial inerva en el estuche
muscular posterior del muslo al
músculo semi-tendinoso, semi-
membranoso y porción larga del
bíceps femoral, los axones que
forman el nervio peroneo inervan a la
porción corta del bíceps femoral.
Luego el nervio peroneo inervará el
estuche muscular lateral de la pierna
(nervio peroneo superficial) y el
estuche muscular anterior de la
pierna (nervio peroneo profundo o
tibial anterior), termina inervando el
dorso del pie hasta el primer espacio
interdigital. El nervio tibial (ciático
poplíteo interno, tibial posterior)
inerva al estuche muscular posterior Figuras Nº 250, 251: Nervios glúteos y
ciático.

92
Superficial y al profundo, luego llega
al pie por el canal retro-maleolar
interno y se divide en nervio plantar
interno y plantar externo para
inervar la región plantar.

MUSLO

Los grupos musculares del muslo

son tres: anterior, interno y posterior,
los músculos de cada grupo son
inervados por nervios diferentes, el
grupo anterior es inervado por el
Figura Nº 252: Grupos musculares
nervio femoral (crural), el grupo
del muslo.
interno es inervado por el nervio
obturador, el grupo posterior es
inervado por el nervio ciático (Fig. Nº
252).
Los músculos que pertenecen al
grupo anterior son (Fig. Nº 253):
Sartorio,
Cuadriceps (vasto interno, vasto
externo, recto anterior, crural y
tensor de la sinovial de la rodilla),
Pectíneo.
Los músculos que pertenecen al
grupo interno son (Fig. Nº 254, 256):
Gracilis,
Aductor mediano,
Aductor menor,
Aductor mayor.
Los músculos que pertenecen al
grupo posterior son (Fig. Nº 255,
257):
Semitendinoso,
Semimembranoso,
Bíceps femoral.

Figura Nº 253: Músculos del muslo,

vista anterior.

93
 Figura Nº 256: Músculos del estuche
interno del muslo.

Figura Nº 254: Músculos del estuche

interno del muslo.

Figura Nº 255: Músculos del estuche

Figura Nº 257: Muslo, vista posterior.
posterior del muslo.

94
REGION INGUINO-FEMORAL

Ubicada delante de la cadera, limita

por arriba con el ligamento inguinal,
por dentro con una línea vertical
desde la espina del pubis, por fuera
con una línea vertical desde la espina
iliaca antero-superior, por debajo con
una línea horizontal que pasa por el
vértice formado por la confluencia
del músculo aductor mediano con el
sartorio. Se forman así un dos
triángulos, uno interno de vértice
inferior y otro externo de vértice
superior (espina iliaca antero-
superior) que limita lateralmente con
el músculo tensor de la fascia lata
(Fig. Nº 258).
La piel de esta región es fina y se Figura Nº 258: Región inguino-
encuentra adherida a planos femoral.
profundos a nivel del pliegue
inguinal; el tejido celular subcutáneo
presenta la fascia areolar o de
Camper y la fascia laminar o de
Scarpa, aquí encontramos las ramas
(superficiales) de la arteria femoral
común (subcutánea abdominal o
epigástrica superficial, circunfleja
iliaca superficial, pudenda externa
superior e inferior) y las ramas de la
estrella venosa de Scarpa (vena
pudenda externa superior e inferior,
epigástrica superficial o subcutánea
abdominal, circunfleja iliaca
superficial, safena interna y safena
accesoria) las cuales drenan Figura Nº 259: Estrella venosa de
finalmente en la vena femoral común Scarpa.
(Fig. Nº 259); además están las ramas
linfáticas que drenan en los nodos
inguinales organizados alrededor de
la estrella venosa y las ramas
nerviosas del nervio femoral y genito-
femoral.
La fascia se continúa con las fascias
vecinas, se inserta en el borde
anterior del tensor de la fascia lata y
va hasta el borde lateral del sartorio,
luego lo cubre por delante y detrás,
luego forma una fascia superficial, Figura Nº 260: Fascias (----) y espacio
cribosa, atravesada por el cayado de crural.

95
la vena safena interna (foramen oval)
y termina insertándose en el borde
anterior del músculo aductor
mediano, la hoja profunda de esta
fascia cubre al músculo psoas-iliaco y
al pectíneo y se inserta en el borde
anterior del aductor mediano, entre
ambas hojas y los músculos sartorio y
aductor mediano se forma un espacio
inter-fascias, el conducto crural
(Figura Nº 260), la fascia que cubre al
músculo pectíneo se inserta en la
cresta pectínea y ayuda a formar el
ligamento de Cooper.

TRIANGULO DE SCARPA
Delimitado por el ligamento inguinal
o arco crural por arriba, el músculo
sartorio por fuera y el aductor
mediano por dentro, tiene base
superior y vértice inferior, por detrás
está el músculo psoas-iliaco por fuera
y el músculo pectíneo por dentro (Fig. Figura Nº 261: Triángulo de Scarpa.
Nº 261).
El ligamento inguinal es un doblez
de la fascia del músculo oblicuo
mayor o externo del abdomen, va
desde la espina iliaca antero-superior
hasta la espina del pubis, algunas
fibras distales se proyectan hacia la
cresta pectínea formando el
ligamento lacunar de Gimbernat,
otras fibras, se proyectan desde la
mitad del ligamento inguinal hacia Figura Nº 262: Ligamento ilio-
atrás, hacia la fascia del psoas-iliaco y pectíneo.
el pectíneo, formando el ligamento
ilio-pectíneo (Fig. Nº 262), así se
forman dos espacios, uno por fuera,
hasta la espina iliaca antero-superior,
que contiene al músculo psoas-iliaco y
al nervio femoral, otro espacio por
dentro, entre el ligamento ilio-
pectíneo, el ligamento lacunar de
gimbernat, detrás del ligamento
inguinal y delante del músculo
pectíneo, es el espacio femoral, este
espacio comunica con el
retroperitoneo abdominal y contiene
los vasos profundos de la región: la Figura Nº 263: Contenido del Estuche
Femoral.

96
Arteria femoral común y la vena
femoral común (Fig. Nº 263).
El músculo Sartorio nace en la
espina iliaca antero-superior y se
inserta distalmente en la cara interna
de la extremidad proximal de la tibia
junto con los tendones del gracilis y
del semi-tendinoso formando el
tendón de la “pata de ganso”. El
músculo aductor mediano o primero
nace en la rama isquio-pubiana y se
inserta distalmente en la parte
intermedia de la línea áspera del
fémur.
El conducto femoral contiene: la
arteria femoral común y la vena
femoral común envueltas ambas en
una fascia vascular, medialmente se
encuentra el espacio crural, ocupado
por tejido adiposo y nodos linfáticos
(Cloquet) (Fig. Nº 262). Figura Nº 264: Arteria Femoral
Arteria Femoral Común: nace a común y sus ramas.
nivel del ligamento inguinal
continuando a la arteria iliaca
externa, mide 5 cm. de longitud,
termina cuando se divide en dos
ramas terminales, la arteria femoral
superficial y la arteria femoral
profunda; las ramas colaterales que
emite son: Epigástrica superficial o
subcutánea abdominal, pudenda
externa superior e inferior,
circunfleja iliaca superficial (Fig. Nº
264, 265). La arteria femoral
superficial (Fig. Nº 266), destinada a
irrigar la rodilla, pierna y pie, llega
hasta el anillo del tercer aductor o
aductor mayor y cambia de nombre
al hacerse posterior llamándose a
partir de aquí, arteria poplítea; emite
la rama anastomótica magna (la que
se anastomosa con la genicular
superior medial de la rodilla) antes de
penetrar al conducto de Hunter
(formado por las fascias que tapizan a
los músculos que lo limitan, Sartorio
por delante, Vasto interno por fuera y
Aductor mediano por dentro).
Figura Nº 265: Arteria femoral
profunda.

97
 La arteria Femoral profunda está
destinada a la musculatura del
muslo, da las siguientes ramas:
Arteria circunfleja femoral anterior o
externa, Arteria circunfleja femoral
posterior o interna y la arteria del
cuadriceps (esta da la rama marginal
descendente que se anastomosa con la
arteria genicular superior lateral de
la rodilla); la arteria femoral
profunda da tres ramos perforantes
posteriores (para el estuche posterior
del muslo) y termina como la cuarta
perforante. Las ramas circunflejas
femorales externa e interna se
anastomosan entre sí, la circunfleja
femoral interna lo hace también con
las arterias glúteas y con la primera
perforante de la femoral profunda
(figura Nº 267).
La vena femoral común, formada
por la vena femoral superficial y
femoral profunda, se ubica, en el Figura Nº 266: Arteria Femoral,
triángulo de Scarpa, por dentro de la ramas.
arteria, se continúa como vena iliaca
externa; recibe a la vena safena
interna como única afluente (las
venas de la estrella de Scarpa drenan
en la safena interna), recordemos que
las venas que forman las femorales
(las que son únicas) acompañan de a
dos a sus respectivas arterias (Fig. Nº
269 a 272).
Los vasos linfáticos provenientes de
las regiones distales (muslo, pierna,
pie), ascienden por el lado interno de
la vena femoral común y drenan en
los nodos ubicados en el anillo crural
(figura Nº 268).

Nervios:
Nervio Femoral, rama terminal del
plexo lumbar, desciende por fuera y
detrás del músculo psoas, luego se
coloca por delante de él y emerge por
fuera del ligamento ilio-pectíneo, en
un mismo estuche con el músculo
psoas-iliaco, inerva a los músculos del
estuche anterior del muslo, aparece
Figura Nº 267: Arteria Femoral
ya dividido en las siguientes ramas:
profunda.

98
Figura Nº 268: Drenaje linfático
inguinal.

Figuras Nº 269 a 272: Contenido del

triángulo de Scarpa.

99
-Rama para el músculo pectíneo (por
detrás de la arteria femoral),
-Nervio músculo-cutáneo lateral (da
dos ramas para el sartorio, la rama
cutánea ventro-lateral y el nervio
accesorio del safeno interno para la
cara medial de la rodilla),
-Nervio músculo-cutáneo medial (da
ramos para el pectíneo, el aductor
mediano y una rama articular para la
cadera, inerva la piel de la cara
interna del muslo,
-Nervio safeno interno, acompaña a la
arteria femoral superficial (por
dentro), y a la vena safena interna
hasta llegar al pie (Fig. Nº 273).

Nervio cutáneo femoral lateral, rama Figura Nº 273: Nervio Femoral.

colateral del plexo lumbar, desciende
por detrás del ligamento inguinal
cerca de la espina iliaca antero-
superior, se coloca debajo de ella,
sobre la espina iliaca antero-inferior
(escotadura innominada), inerva la
piel de la cara antero-lateral del
muslo y la piel de la nalga (Fig. Nº
274).
Nervio Génito-femoral, desciende
delante del músculo psoas y emerge,
la rama femoral, dentro del estuche
femoral, por delante de la arteria
femoral, inerva la piel suprayacente
al triángulo de Scarpa (Fig. Nº 274).

Los linfáticos superficiales de la

región drenan en los nodos ubicados
entre las venas de la Estrella de
Scarpa, los de la zona abdominal lo
hacen en los cuadrantes superiores, Figura Nº 274: Emergencia de los
los de la zona distal (miembro nervios en la región inguino-crural.
inferior) lo hacen en los cuadrantes
inferiores, los de la región perineal lo
hacen en el cuadrante superior
interno (Fig. Nº 268).

100
REGION OBTURATRIZ
(Isquio-pubiana)

Esta región, por fuera de la

membrana obturatriz, limita por
delante con la rama ilio-púbica, por
detrás con el isquion, por fuera con la
articulación de la cadera (coxo-
femoral) y por dentro con la rama
isquio-púbica (Fig. Nº 275).
El plano muscular comprende al Figura Nº 275: Región Obturatriz.
músculo pectíneo, al obturador
externo y al obturador interno.
El músculo pectíneo nace en la
cresta pectínea y se inserta en la línea
áspera femoral (zona intermedia
proximal), es inervado por el nervio
femoral.
El músculo obturador externo nace
en las ramas óseas que forman el
agujero obturado y en la membrana
obturatriz, se inserta en la fosita
digital del trocánter mayor, es
inervado por el nervio obturador.
El músculo obturador interno nace
en la cara pelviana de la membrana
obturatriz y las ramas óseas que
forman el agujero obturado, sale por
la escotadura ciática menor y se
inserta en el trocánter mayor, es
inervado por el nervio obturador
interno (Fig. Nº 276, 277).
La arteria obturatriz (Fig. Nº 278) Figura Nº 276: Región obturatriz,
es rama de la hipogástrica, sale por el corte frontal.
conducto obturatriz y se divide en dos
ramas que circundan la membrana
obturatriz, irriga los músculos de la
región y la articulación coxo-femoral
(arteria del ligamento redondo). Las
venas corren en sentido contrario
hasta formar la vena obturatriz la
que drena en la vena hipogástrica.
El nervio obturador es rama
terminal del plexo lumbo-sacro, se
ubica por detrás y adentro del psoas
en la pelvis, sale por el agujero
obturado y se divide en dos ramas,
anterior y posterior, la anterior se
ubica entre el pectíneo y el obturador Figura Nº 277: Región obturatriz,
corte transversal.

101
Externo, inerva la articulación coxo-
femoral, luego se ubica entre el
aductor mediano y el menor a quienes
inerva al igual que al músculo gracilis
y la piel del tercio distal de la cara
interna del muslo; la rama posterior
se ubica entre el aductor menor y el
mayor a quienes inerva (Fig. Nº 279).

MUSLO

Los límites de la región del muslo

son: Por arriba una línea que pasa
por el vértice del triángulo de Scarpa,
Por abajo una línea que pasa a dos
traveses de dedo sobre el borde
rotuliano anterior, Por dentro una Figura Nº 278: Arteria obturatriz y
línea que va desde la espina del pubis nervio obturador.
hasta la cara medial del cóndilo
interno, Por fuera una línea que va
desde el trocánter mayor hasta la
cara lateral del cóndilo lateral.

La piel del muslo está cubierta de

pilosidad en el hombre, no así en la
mujer, el tejido celular subcutánea,
mayor en la mujer que en el varón,
presenta la fascia areolar o de
Camper y la fascia laminar o de
Scarpa; por el tejido celular
subcutáneo transitan las dos venas
superficiales más importantes del
miembro inferior, la safena interna y
la safena externa.

Vena Safena Interna, se origina en el

pie por la confluencia de la vena
dorsal del hallux y la marginal
interna del pie, se ubica por delante
del maléolo interno y asciende por la
cara interna de la pierna, la rodilla y
el muslo, llega al triángulo de Scarpa
y forma un cayado para
profundizarse y atravesar la lámina
cribiforme, desemboca en la vena
femoral común. Durante su recorrido
recibe afluentes numerosos, antes de Figura Nº 279: Nervio Obturador.
su desembocadura recibe a las venas
que forman la estrella venosa de
Scarpa (Fig. Nº 280).

102
 La vena safena interna tiene
válvulas en su luz, que permiten el
flujo sanguíneo unidireccional
centrípeto a pesar de la fuerza de la
gravedad (actuante por la
bipedestación), las venas
comunicantes con el sistema venoso
profundo también poseen válvulas, la
falla del sistema valvular venoso
provoca la dilatación de estas
(várices). El nervio safeno interno,
rama del nervio femoral acompaña a
la vena safena interna desde la rodilla
hasta el pie.
Los linfáticos superficiales drenan
en los nodos de los cuadrantes
inferiores de la región inguinal; Los
nervios superficiales son ramas del
nervio fémoro-cutáneo lateral, el
nervio femoral, el nervio obturador
medialmente y el nervio cutáneo
femoral posterior por detrás.

Fascia Femoral, es gruesa, forma una

cubierta o manguito a los músculos de
Figura Nº 280: Vena Safena Interna.
la región del muslo, se inserta en los
labios de la línea áspera formando los
estuches musculares anterior y
posterior, donde se alojan el grupo
muscular anterior con el grupo
interno y el grupo muscular
posterior; la zona lateral de la fascia
femoral (fascia lata) se ve reforzada
con la fascia del músculo glúteo
mayor y el tensor de la fascia lata,
formando una cinta que va desde la
espina iliaca antero superior hasta la
extremidad proximal lateral de la
tibia (cintilla ilio-tibial de
Maissiat),(Fig. Nº 281).

Los músculos del estuche fascial

anterior del muslo, sector ventro-
lateral que contiene a los músculos
del grupo anterior (n. femoral),
incluye los siguientes:
-Sartorio: Nace en la espina iliaca
antero superior, desciende hacia
adentro y atrás, se inserta en la cara Figura Nº 281: Cintilla de Maissiat.

103
Interna de la tuberosidad interna de
la tibia; este músculo es satélite de la
arteria femoral superficial, forma el
primer plano muscular anterior del
muslo (Fig. Nº 282).
-Músculo cuadriceps, formado por
cinco fascículos musculares (recto
anterior, vasto interno, vasto externo,
crural y tensor de la sinovial de la
rodilla), sus inserciones son:
Recto anterior, nace en la espina
iliaca antero inferior y la ceja
cotiloidea, se inserta en el tendón
rotuliano (forma el segundo plano)
Vasto interno, nace en el labio
interno de la línea áspera del fémur,
se inserta en el tendón rotuliano.
Vasto externo, nace en el labio
externo de la línea áspera y se inserta
en el tendón patelar (tercer plano).
Crural o vasto intermedio, nace en
la cara anterior y las laterales en la
zona proximal del fémur, se inserta
en el tendón rotuliano. Este tendón
incluye (hueso sesamoideo) a la rótula
y se inserta en la tuberosidad anterior
de la tibia (es el cuarto plano).
Tensor de la sinovial de la rodilla,
nace en la cara anterior, tercio distal
del fémur y se inserta en la bolsa
sinovial de la articulación de la
rodilla, su función es contraerse y Figura Nº 282: Músculo Cuadriceps y
tirar de la bolsa sinovial al ponerse de Sartorio.
pie, así evita su pelliscamiento
articular.
Todo este grupo muscular es
inervado por el nervio femoral.
El músculo tensor de la fascia lata,
es considerado, por su ubicación,
como parte del estuche anterior, nace
en la espina iliaca antero-superior y
se inserta en la fascia lata (cintilla
ilio-tibial), es inervado por el nervio
glúteo superior.
El sector ventro medial del estuche
anterior aloja a los músculos internos
del muslo (Fig. Nº 283), músculos
aductores del miembro inferior
(Gracilis o recto interno, aductor
Figura Nº 283: Muslo, estuches
mediano o primero,
musculares anterior y posterior.

104
Figura Nº 284: Gracilis y Aductor Figura Nº 286: Músculos aductores
mayor. del muslo.

Figura Nº 287: Nervio obturador en

Figura Nº 285: Aductor mediano. la musculatura aductora del muslo.

105
Aductor menor o segundo, aductor
mayor o tercero; aquí consideramos
también al músculo pectíneo).
-Músculo gracilis o recto interno,
nace debajo de la espina del pubis y
se inserta en la cara interna del
tubérculo tibial interno, formando el
tendón de la pata de ganso junto al
semitendinoso y al sartorio (Fig. Nº
284).
-Músculo aductor mediano, nace en la
rama isquio-púbica y se inserta en la
zona intermedia de la línea áspera del
fémur (Fig. Nº 285).
-Músculo aductor menor, nace en la
rama isquio-púbica y se inserta en la
zona intermedia proximal de la línea
áspera (Fig. Nº 286).
-Músculo aductor mayor, nace en la
rama isquio-púbica y en la
tuberosidad isquiática, se inserta,
mediante tres fascículos, en la línea
áspera y en el tubérculo del tercer
aductor, sobre el cóndilo medial del
fémur, a lo l argo de su inserción
forma arcos tendinosos por donde
transitan las arterias y venas
perforantes de los vasos femorales
profundos que irrigan los músculos Figura Nº 288: Riego arterial del
del estuche posterior; sobre su muslo.
inserción en el tubérculo del tercer
aductor, por delante, termina el
conducto de Hunter (anillo del tercer
aductor), que permite el paso de la
arteria femoral superficial a
convertirse en arteria poplítea y de la
vena poplítea a convertirse en vena
femoral superficial (Fig. Nº 284 a
287).
Todos estos músculos son inervados
por el nervio obturador, el músculo
aductor mediano o primero, recibe
también inervación del nervio
femoral; el tercer aductor o mayor,
recibe también inervación del nervio
ciático.
La irrigación arterial la da la
arteria femoral profunda y sus ramas
(Fig. Nº 288).

106
 El estuche fascial posterior del
muslo aloja a los músculos del grupo
posterior (n. ciático), estos, son los
siguientes (Fig. Nº 289 a 291):
El semitendinoso, bíceps femoral,
ambos en el primer plano, el
semimembranoso y la porción corta
del bíceps en el segundo plano.
-Semitendinoso, nace en la
tuberosidad isquiática mediante un
tendón conjunto con la porción larga
del bíceps femoral, se inserta en la
cara interna de la tuberosidad medial
de la tibia formando el tendón de la
pata de ganso junto con el gracilis y el
sartorio (Fig. Nº 292).
-Bíceps porción larga, nace de la
tuberosidad isquiática y se inserta en
la cabeza del peroné luego de unirse a
la porción corta.
-Bíceps porción corta, nace del labio
externo de la línea áspera en la mitad
distal, se acompaña de la porción
larga para insertarse en la cabeza del
peroné.
-Semimembranoso, nace en la
tuberosidad isquiática y desciende
delante del semitendinoso, se inserta
mediante tres tendones, uno en la
cara interna de la tuberosidad medial
de la tibia, otro por delante del canal
de la tuberosidad interna de la tibia y
el tercer tendón, reflejo, en la cara
medial del cóndilo lateral del fémur
formando el ligamento poplíteo
oblicuo.
La inervación para el
semitendinoso, semimembranoso y
porción larga del bíceps la da el
componente tibial del nervio ciático,
la inervación para la porción corta
del bíceps la da el componente
peroneo del nervio ciático.

Las arterias de la zona son: la

arteria glútea inferior o isquiática, la
circunfleja femoral interna y las
arterias perforantes de la femoral
profunda; las anastomosis se dan de Figuras Nº 289, 290, 291: Músculos
la siguiente manera, la arteria glútea del estuche posterior del muslo.

107
Inferior se anastomosa con la glútea
superior y con la circunfleja femoral
interna o posterior, por abajo se
anastomosa con la primera
perforante de la femoral profunda, la
primera se anastomosa con la
segunda y esta con la tercera, a su vez
la tercera perforante se anastomosa
con la porción Terminal de la femoral
profunda (Fig. Nº 288).
Las venas, en número de dos por
cada arteria, corren en sentido
inverso; los linfáticos drenan en los
nodos femorales profundos y en los
isquiáticos, estos a su vez drenan en
los nodos hipogástricos.

El ciático (componente tibial)

inerva al músculo semitendinoso,
porción larga del bíceps femoral, Figura Nº 292: Tendón de la pata de
semimembranoso y aductor mayor ganso.
(este músculo también recibe
inervación del nervio obturador), el
componente peroneo del ciático
inerva a la porción corta del bíceps
femoral (Fig. Nº 293). La inervación
sensitiva de la piel de la cara
posterior del muslo la da el nervio
cutáneo posterior del muslo.

Figura Nº 293: Nervio ciático, cara

posterior del muslo.

108
REGION POPLITEA

Ubicada en la parte posterior de la

rodilla, tiene forma romboidal, la piel
de la región es fina y con escasa
pilosidad, el tejido celular subcutáneo
contiene venas superficiales delgadas
y nervios superficiales dependientes
del nervio cutáneo posterior del
muslo, nervio safeno interno, nervio
tibial y nervio peroneo. La fascia es
continuación de la fascia del muslo.
Los límites del hueco o rombo
poplíteo son los siguientes:
Por delante está la cara posterior de
los elementos anatómicos de la
rodilla, esto es la epífisis distal del
fémur con sus cóndilos, escotadura
Figura Nº 294: Cara posterior
intercondílea, cara posterior de la
profunda de la rodilla.
articulación de la rodilla, cara
posterior de los platillos tibiales y de
la cabeza de la fíbula. Se encuentra
también el ligamento oblicuo (tercera
inserción del semimembranoso) y el
arqueado, además del músculo
poplíteo, que va desde el cóndilo
lateral del fémur hasta el cóndilo
medial de la tibia y la línea oblícua
tibial (Fig. Nº 294).
Los lados del rombo poplíteo lo
forman, por arriba el músculo bíceps
por fuera y el semi-tendinoso y semi-
membranoso por dentro (Fig. Nº
295), por debajo el músculo gemelo o
gastrocnemio con sus dos porciones,
medial y lateral. El fascículo lateral
del gemelo nace en el tubérculo y cara
lateral del cóndilo lateral del fémur,
el fascículo medial nace del tubérculo
y borde interno del cóndilo medial del
fémur, ambos fascículos descienden y
se unen formando el límite inferior
del rombo poplíteo, luego se unirán
con el músculo sóleo para insertarse
distalmente en el hueso calcáneo
mediante el tendón calcáneo o de Figura Nº 295: Rombo Poplíteo.
Aquiles (músculo tríceps sural).
El músculo plantar delgado nace del
tubérculo supracondileo externo y se
inserta distalmente en el calcáneo,

109
Posee un tendón largo y acintado que
se ubica entre el sóleo y la porción
medial del gemelo.

Contenido del rombo Poplíteo:

Arteria poplítea, Vena poplítea,

Nervio tibial (ciático poplíteo interno)
y peroneo (ciático poplíteo externo),
linfáticos y grasa que envuelve a los
anteriores elementos anatómicos (Fig.
Nº 296).
La arteria poplítea es la misma
femoral superficial que ha cambiado
de nombre cuando pasó el anillo del
tercer aductor, igual sucede con la
vena poplítea, con este nombre se
continúan hasta el arco del músculo
sóleo en la porción proximal posterior
de la pierna; la vena y la arteria se
encuentran envueltas por un estuche
fibroso.
La posición de estos elementos es la
siguiente: Por fuera está el nervio
(Tibial) en una posición posterior;
Por dentro está la arteria en un plano
anterior (más profundo visto desde
atrás), entre nervio y arteria, está la Figura Nº 296: Vista posterior de
vena, en un plano intermedio. región poplítea derecha.

Las ramas musculares de la arteria

poplítea son para el semitendinoso,
semimembranoso, aductor mayor,
bíceps femoral, plantar delgado,
poplíteo y para el gemelo, estas
últimas ramas son evidentes y de
buen calibre.
Las ramas geniculares (genu=
rodilla) son cinco:
-Genicular proximal o superior
lateral.
-Genicular superior medial.
-Genicular inferior lateral
-Genicular inferior medial
-Genicular media, rama que se
introduce a la articulación de la
rodilla (Fig. Nº 297).
Las ramas geniculares rodean a la
rótula y se anastomosan entre sí. Figura Nº 297: Arterias geniculares.

110
Luego, la rama circunfleja lateral
descendente de la femoral profunda
se anastomosa con la genicular
superior lateral, la anastomótica
magna, rama de la femoral
superficial lo hace con la genicular
superior medial, la recurrente tibial
anterior lo hace con la genicular
inferior medial y la circunfleja
peronea, rama de la tibial anterior, lo
hace con la genicular inferior lateral
(Fig. Nº 298, 299, 300).
La arteria poplítea termina a nivel
del arco de inserción del músculo
sóleo dividiéndose en dos ramas,
arteria tibial anterior y arteria tibial
posterior, la arteria tibial anterior
pasa hacia el estuche muscular
anterior entre el arco de inserción del
tibial posterior y la membrana
interósea. La arteria tibial posterior
Figura Nº 298: Circuito arterial de la
sigue el eje de trayectoria de la
rodilla derecha, vista anterior.
poplítea, luego de un corto trayecto
(antes se denominaba tronco tibio-
peroneo) da la rama peronea.
Las venas, en número de dos por
cada rama arterial, drenan en la vena
poplítea (única), esta vena nace a
nivel del arco del sóleo y termina al
atravesar el anillo del tercer aductor
donde cambia de nombre a vena
femoral superficial.
La vena safena externa forma un
cayado para desembocar en la vena
poplítea.
Los linfáticos drenan en los nodos
superficiales o safeno externo,
intermedios o vasculares y los
profundos o retroarticulares. El
nervio ciático, en el rombo poplíteo,
se divide en nervio tibial y nervio
peroneo, el nervio tibial acompaña al
paquete vascular poplíteo, el nervio Figuras Nº 299, 300: Arterias
peroneo cursa medial al tendón del geniculares, vista medial y anterior.
músculo bíceps femoral, desciende
rodeando el cuello del peroné
(posición subcutánea donde puede
palparse el nervio), (Fig. Nº 301 a
305).

111
Figura 301 a 305: Ubicación de los
elementos en la región poplítea.

112
 Las ramas del nervio tibial en la
región poplítea son: para el músculo
gemelo, sóleo, plantar delgado,
poplíteo y la rama sensitiva
superficial safena externa o sural
(acompaña en su recorrido a la vena
safena externa) además de los ramos
articulares.
El nervio peroneo da la rama safena
externa accesoria o sural lateral,
luego se divide en nervio peroneo
superficial o musculocutáneo y nervio
peroneo profundo o tibial anterior. El
peroneo superficial inerva a los
músculos del estuche lateral de la
pierna: peroneo lateral corto y
peroneo lateral largo; el nervio
peroneo profundo pasa al estuche
anterior de la pierna bordeando el
cuello peroneo, de aquí su nombre de
tibial anterior, inerva a los músculos Figura Nº 306: Corte transversal de
del estuche anterior de la pierna y del la pierna derecha, vista proximal,
dorso proximal del pie. estuches de la pierna.

PIERNA

La región de la pierna va desde un

plano transverso a nivel de la
tuberosidad anterior de la tibia hasta
un plano transverso a nivel del vértice
de los maleolos.
Los huesos de la pierna son la tibia
por dentro y el peroné o fíbula por
fuera. Al corte transversal se
evidencia el mayor tamaño de la tibia
los cuerpos óseos triangulares. La
pierna está rodeada por una fascia
que insertándose en la tibia y el
peroné, forma tres estuches (Fig. Nº
306, 307) musculares: el
compartimiento anterior, el lateral y
el posterior, dividido éste último en
un plano compartimental superficial
y otro profundo; cada estuche o
compartimiento es inervado por un
nervio, el anterior por el nervio tibial Figura Nº 307: Estuches musculares,
anterior o peroneo profundo, el contenido e inervación.
externo por el peroneo superficial y el
posterior por el nervio tibial.

113
 El tejido celular sub-cutáneo de la
pierna contiene los nervios
superficiales peroneos, surales y
safeno interno además de las venas
superficiales tributarias de la safena
externa y de la safena interna.

La vena safena externa nace de la

unión de la vena dorso-lateral del pie
y de la vena dorsal del quinto dedo, se
coloca detrás del maléolo lateral,
asciende por la cara posterior de la
pierna y llega al rombo poplíteo,
donde, haciendo un cayado,
desemboca en la vena poplítea;
durante su trayecto recibe del
drenaje de venas superficiales, emite
venas anastomóticas para el sistema
venoso profundo y se anastomosa,
proximalmente, con la vena safena
interna. El nervio sural o safeno
externo escolta por dentro a la vena
safena externa, por fuera lo hace el
nervio sural o peroneo accesorio.
La vena safena interna, nace a
partir de la vena dorso-medial del pie
y de la vena dorsal del hallux (dedo
gordo), se coloca delante del maléolo
medial y asciende por la cara medial
de la pierna, la rodilla y el muslo,
luego se ubica en el triángulo de
Scarpa, recibe el drenaje de las venas
componentes de la estrella Venosa de
Scarpa, luego hace un cayado,
perfora la fascia cribiforme y
desemboca en la vena femoral común,
se acompaña a partir de la rodilla, en
sentido distal, del nervio safeno
interno, rama del nervio femoral.
Las venas del miembro inferior
tienen válvulas que garantizan la
circulación venosa en sentido
proximal y de superficie a Figura Nº 308 y 309: Vena Safena
profundidad (Fig. Nº 308 y 309). interna y Safena externa.

114
Músculos del compartimiento
anterior de la pierna:
-Músculo tibial anterior, nace en el
tubérculo anterior de la tibia y en los
dos tercios superiores de la cara
antero-lateral de la tibia y la
superficie anterior del ligamento
interóseo, se inserta distalmente en el
dorso de la primera cuña y el primer
metatarsiano.
-Músculo extensor largo del Hallux,
nace en la cara antero-medial del
tercio inferior del peroné y en la
membrana interósea, distalmente se
inserta en el dorso de la primera y
segunda falange del dedo gordo.
-Extensor común de los dedos, nace
en la tuberosidad lateral de la tibia,
los dos tercios proximales de la cara
antero-lateral del peroné y la
membrana interósea, se inserta
mediante cuatro tendones para los
cuatro últimos dedos en el dorso de la
falange intermedia y distal.
-Peroneo anterior, nace en el cuarto
distal de la cara antero-medial del
peroné, distalmente se inserta en la
apófisis estiloides del quinto
metatarsiano (Fig. Nº 310, 311, 312).
Estos músculos son inervados por el
nervio peroneo profundo (Fig. Nº
318) o tibial anterior el que, luego de
inervar al músculo pedio, termina
inervando la piel del primer espacio
interdigital; estos músculos son
irrigados por la arteria tibial anterior
(Fig. Nº 313 a 317), la que,
acompañada por dos venas satélites y
el nervio, desciende entre el músculo
tibial anterior por dentro y el
extensor común de los dedos y el
extensor del hallux por fuera, hasta la
cara dorsal del pie donde se llamará
arteria pedia.

Figuras Nº 310 a 314: Estuche

anterior de la pierna.

115
Figuras Nº 315 a 318: Arteria y
Nervio Tibial anterior.

116
Músculos del compartimiento lateral
de la pierna (Fig. Nº 319):
-Músculo peroneo lateral largo, nace
en la cabeza del peroné y en la cara
antero-lateral y borde externo de la
mitad proximal de éste hueso,
distalmente pasa junto con el tendón
del peroneo lateral corto, por detrás
del maléolo lateral, atraviesa el canal
peroneo-calcáneo, se profundiza en la
planta del pie y se inserta distalmente
en la cara plantar de la extremidad
proximal del primer metatarsiano.
-Músculo peroneo lateral corto, nace
en la cara antero-lateral y borde
externo de la mitad distal del peroné,
pasa detrás del maléolo lateral y se
inserta distalmente en la apófisis
estiloides del quinto metatarsiano.
Ambos músculos son inervados por
el nervio músculo-cutáneo o peroneo
superficial, este nervio sale del
estuche lateral, transita por el tejido Figura Nº 319: Músculos peroneos y
celular subcutáneo e inerva la piel del nervio peroneo.
dorso (y lechos ungueales) de los tres
primeros dedos y la mitad medial del
cuarto dedo (la mitad lateral dorsal
del cuarto dedo y todo el dorso del
quinto, así como el borde lateral del
pie, son inervados por el nervio
safeno externo).
La irrigación arterial la da la
arteria peronea, rama de la tibial, que
luego de su nacimiento transita entre
los estuches superficial y profundo
posteriores, luego, penetra en el
estuche lateral y termina,
superficialmente, anastomosándose
con la arteria maleolar lateral (Fig.
Nº 320). El drenaje venoso es en
sentido inverso con dos venas por
cada arteria.

Figura Nº 320: Arteria peronea.

117
Músculos del compartimiento
posterior de la pierna:
El estuche posterior limita por
arriba con una línea que une la
tuberosidad tibial lateral y la medial,
por abajo con una línea a dos traveses
de dedo sobre ambos maléolos, por
dentro con el borde tibial medial y
por fuera con una línea que una la
cabeza fibular con el maléolo lateral.
La piel de esta región es fina,
elástica, hace relieve el músculo
gemelo y el tendón calcáneo; el tejido
celular subcutáneo con dos capas,
areolar y laminar, contiene a las
venas superficiales safena externa y
safena interna, asimismo contiene a
los ramos nerviosos superficiales
sural (Fig. Nº 323) o safeno externo,
rama del nervio tibial, sural Figura Nº 321: Nervios superficiales
accesorio, rama del nervio peroneo, de la cara posterior de la pierna.
safeno interno, rama del nervio
femoral y los ramos del nervio
peroneo y peroneo superficial (Fig. Nº
321). Los linfáticos superficiales
siguen la ruta de la safena interna y la
externa, desembocando en los nodos
superficiales de la región inguinal y la
poplítea respectivamente.
La fascia del compartimiento
posterior se inserta en la tibia y el
peroné, la membrana interósea cierra
por delante el estuche (Fig. Nº 322).
El estuche posterior se divide en un
compartimiento superficial y otro
profundo.
Los músculos que pertenecen al
compartimiento superficial son:
Gemelos, plantar delgado, sóleo (Fig.
Nº 324); los que pertenecen al
compartimiento profundo son: Flexor
común de los dedos, flexor largo del
Hallux, tibial posterior.
Los gemelos nacen en el tubérculo
supracondileo de los cóndilos
femorales respectivos, sus fibras Figura Nº 322: Estuches musculares
bajan y se reunen con las del músculo de la pierna y contenido.
sóleo para formar el tríceps sural.

118

Figura Nº 323: Nervio Safeno externo
y Safeno externo accesorio.
El músculo sóleo nace desde la
cabeza del peroné, cara perineal
posterior, línea oblícua de la tibia y
borde interno tibial, formando entre
tibia y peroné un arco de inserción,
arco del sóleo, por donde bajan al
estuche de la pierna, el nervio tibial,
la arteria poplítea y sus venas
satélites.
El músculo plantar delgado nace
sobre el tubérculo condíleo del
Figura Nº 324: Músculos del estuche
posterior de la pierna.
Cóndilo femoral lateral, desciende
entre el gemelo interno y el sóleo. Los
tendones del gemelo y del sóleo van a
formar el tendón calcáneo o de
Aquiles, que se inserta en el hueso
calcáneo, aquí mismo llega el tendón
del plantar delgado. Estos cuatro
músculos son inervados por el nervio
tibial (ciático poplíteo interno).
119
 Los músculos del estuche posterior
profundo son (Fig. Nº 325):
Músculo flexor largo del Hallux,
nace a lo largo de la cara posterior de
la fíbula, la membrana interósea y la
cara posterior de la fascia del estuche
lateral de la pierna, se inserta
distalmente en la cara plantar de la
falange distal del Hallux.
Músculo flexor común de los dedos,
nace en la cara posterior de la tibia,
debajo de la inserción del sóleo, el
tendón corre por detrás del maleolo
tibial, pasa el canal calcáneo maleolar
medial, cruza el tendón del flexor
largo del Hallux y va a insertarse a
los cuatro últimos dedos (tendón
perforante) en la falange distal, luego
de pasar entre los tendones de
inserción del flexor corto plantar en
la segunda falange (tendón
perforado).
Músculo Tibial posterior, nace en la
línea oblícua de la tibia y por debajo
de ella, en la cara posterior de la
tibia, la membrana interósea y la cara
posterior del peroné, distalmente se
inserta en la tuberosidad del
escafoides y en la cabeza del primer Figura Nº 325: Músculos del estuche
metatarsiano. posterior profundo de la pierna.
La arteria tibial, continuación de la
poplítea, nace luego de cruzar el
anillo del sóleo, irriga a los músculos
del estuche posterior profundo por
donde desciende (Fig. Nº 326),
termina dividiéndose en la garganta
del pie, en arteria plantar lateral y
plantar medial. La arteria peronea es
la rama más importante de la tibial,
además, la tibial da ramas
musculares para la musculatura
profunda y el sóleo y la rama
retromaleolar medial. La arteria
peronea se ubica lateralmente en el
estuche profundo, luego pasa al
estuche lateral y termina finalmente
como arteria maleolar lateral o
externa.
Figura Nº 326: Arteria tibial.

120
 Las venas acompañan a las arterias
siempre en número de dos.
Los linfáticos desembocan en los
nodos intermedios de la región
poplítea.
El nervio tibial, se continúa como
tibial posterior luego de cruzar el
anillo del sóleo, se acompaña del
paquete vascular tibial posterior, al
que cruza de afuera hacia adentro y
de arriba hacia abajo (Fig. Nº 327,
328), inerva a los músculos del
estuche profundo y al sóleo, además
de inervar la piel del talón.

Figura Nº 328: Nervio y arteria tibial

posterior.

Figura Nº 327: Arteria y nervio tibial

posterior.

121
GARGANTA DEL PIE aparecen en el pie entre los tendones

Limita por arriba con un plano

transversal a dos traveses de dedo del
vértice de los maléolos, por abajo a
un través de dedo del vértice de los
maléolos, comprende la región
anterior de la garganta del pie, la
región posterior, y la región articular
intermedia.

La región anterior de la garganta

del pie tiene la piel inervada por los
ramos nerviosos peroneo superficial,
sural o safeno externo y su accesorio
y el nervio safeno interno. El tejido
celular subcutáneo es fino y laminar,
transcurren por él las venas que
forman la safena interna y la safena
externa.
La fascia de esta zona es
continuación de la fascia de la pierna,
a éste nivel se condensa y forma el
ligamento anular del tarso (anterior),
el cual nace en la tuberosidad mayor
lateral del calcáneo y, dividiéndose en Figura Nº 329: Retináculo extensor y
dos va a insertarse por arriba al correderas tendinosas anteriores.
maléolo tibial y por abajo al
escafoides. Este ligamento anular del
tarso (Fig. Nº 329) emite
prolongaciones internas que
delimitan las correderas para los
tendones del retináculo extensor del
tarso, pertenecientes a los músculos:
1- Tibial anterior,
2- Extensor largo del Hallux,
3- Extensor común de los dedos
Como toda corredera, éstas están
revestidas por dentro por membrana
sinovial parietal, los tendones están
revestidos por otra membrana
(visceral) unida a la anterior por
mesotendones, estas membranas
producen líquido sinovial para
lubricar las correderas.
La arteria tibial anterior y el nervio
tibial anterior atraviesan el ligamento Figura Nº 330: Arteria y nervio tibial
anular del carpo (Fig. Nº 330) y anterior en la garganta del pie.

122
del extensor largo del hallux y el
extensor común de los dedos. Los
linfáticos de la zona siguen a los de la
safena interna y safena externa para
drenar en los ganglios superficiales
inguinales y poplíteos
respectivamente.

Región posterior de la garganta del

pie:
Está limitada entre el maleolo tibial,
el maleolo peroneo y la prominencia
del talón y el tendón calcáneo
Figura Nº 331: Tendones en el canal
(Aquiles), presenta a cada lado un
retromaleolar interno y externo.
canal (canal calcáneo maleolar
interno y externo).
El canal interno permite el paso de
los tendones del extensor común de
los dedos, el extensor del hallux y el
tibial posterior (retináculo extensor),
además de la arteria tibial posterior,
el nervio tibial posterior y las venas
tibiales posteriores, este canal
comunica el estuche posterior
profundo con la región plantar.
El canal retromaleolar externo
permite el paso a los tendones de los
músculos peroneo lateral corto y
peroneo lateral largo (Fig. Nº 331,
332).
Cada tendón posee revestimiento Figura Nº 332: Corredera peronea de
sinovial y presenta un conducto la garganta del pie.
formado por el ligamento anular del
tarso delimitando las siguientes
correderas (que se suman a las
correderas anteriores) (Fig. Nº 333):
4- Peroneo lateral corto y largo,
5- Flexor común de los dedos,
6- Flexor largo del hallux,
7- Tibial posterior.
La prominencia central está
formada por el tendón calcáneo, de
Aquiles o del tríceps, el que se inserta
en el hueso calcáneo junto con el
tendón del plantar delgado que lo
hace medialmente al tendón de
Aquiles.
La arteria peronea termina Figura Nº 333: Correderas
formando la arteria maleolar lateral, posteriores del pie.

123
La arteria tibial posterior da la
arteria maleolar medial, la
anastomótica para la peronea y la
arteria del hueso calcáneo, antes de
ingresar a la región plantar y
dividirse en arteria plantar lateral y
arteria plantar medial. El nervio
tibial posterior inerva la piel del talón
y se divide, al llegar a la región
plantar, en nervio plantar lateral y
nervio plantar medial. Los linfáticos
vienen desde la región plantar, siguen
con los vasos tibiales posteriores y
drenan en el grupo vascular Figura Nº 336: Canal maleolo-
intermedio de la región poplítea (Fig. calcáneo medial y contenido.
Nº 334 a 337)..

Figura Nº 334: Tobillo corte

transversal.

Figura Nº 337: Garganta del pie, vista

posterior, contenido.

Figura Nº 335: Garganta del pie cara

posterior.

124
PIE

Región dorsal

Desde la ar5ticulación tibio-tarsiana

(línea intermaleolar) hasta la línea
digital, convexa en sentido
longitudinal y transversal, la piel es
fina y elástica, el tejido celular
subcutáneo es escaso, por este nivel
discurren los nervios y venas
superficiales. Los nervios
corresponden a las ramas
superficiales del nervio: sural (safeno
externo) que corre por detrás del
maléolo lateral, borde lateral del pie y
dorso del quinto dedo y dorso-lateral
del cuarto dedo; nervio peroneo
superficial (musculocutáneo) el que
inerva el dorso del pie y el dorso de
los primeros tres dedos y medio; el
nervio safeno interno termina en la
cara anterior del tobillo y dorso
interno del pie (Fig. Nº 338). Figura Nº 338: Inervación, dorso del
pie.
Las venas del dorso del pie recogen
las interdigitales y forman el arco
venoso dorsal del pie, este forma las
venas marginales medial y lateral, la
medial se une con la dorsal del hallux
y forma la vena safena interna por
delante del maléolo interno, la lateral
se une con la dorsal del quinto dedo y
forma la vena safena externa por
detrás del maléolo interno.

La fascia dorsal del pie se inserta

por fuera en el quinto metatarsiano y
por dentro en el primer metatarsiano,
se continúa con la fascia de los dedos,
forma las correderas para los
tendones que transitan por el dorso
del pie, rodeados por su vaina
sinovial.
Los tendones en el dorso del pie son
(Fig. Nº 339):
Tibial anterior, va a insertarse en el
dorso de la primera cuña y el primer Figura Nº 339: Tendones y músculos
metatarsiano. del dorso del pie.

125
Extensor largo del Hallux, va a
insertarse en el dorso de la falange
proximal y distal del dedo gordo.
Extensor común de los dedos, va a
insertarse mediante cuatro tendones,
en el dorso de la segunda y tercera
falanges de los cuatro últimos dedos.
Peroneo anterior, va a insertarse en el
dorso del quinto metatarsiano.
Peroneo lateral corto, va a insertarse
en la apófisis estiloides del quinto
metatarsiano.
Debajo del plano tendinoso está el
músculo pedio (extensor digitorum
brevis), nace en el ligamento anular
Figura Nº 340: Músculos interóseos
del tarso y la apófisis mayor del
dorsales y plantares.
calcáneo y se inserta distalmente en la
falange proximal del Hallux y en el
tendón extensor del II, III y IV dedos.
Está inervado por el nervio peroneo
profundo o tibial anterior.

Músculos interóseos: Son siete, cuatro

dorsales y tres plantares, ocupan los
espacios entre los metatarsianos
(recordemos que el eje del pie
coincide con el II metatarsiano y el II
dedo), los interóseos dorsales alejan el
dedo del eje del pie, los plantares lo
acercan, por esta razón en el primer Figura Nº 341: Corte frontal del pie.
espacio tendremos un músculo
interóseo dorsal, en el segundo, tercer
y cuarto espacio tenemos un interóseo
dorsal y otro plantar. Todos los
interóseos son inervados por el nervio
plantar lateral (rama Terminal del
nervio tibial) (Fig. Nº 340, 341).

La arteria Pedia es continuación de

la arteria tibial anterior, toma este
nombre luego de cruzar el ligamento
anular del tarso, se aloja en la fascia
del pedio y desciende hasta la parte
proximal del primer espacio inter-
metatarsiano, (Fig. Nº 342) entre los
tendones del extensor largo del hallux
y el extensor común de los dedos
(canal del pulso pedio), luego se
profundiza, atraviesa el primer
espacio y se anastomosa con Figura Nº 342: Canal del pulso pedio.

126
La arteria plantar externa formando
el arco arterial plantar. Las ramas
que da la arteria dorsal del pie son:
arteria dorsal del tarso, arteria del
seno del tarso, arteria supratarsiana
interna y la arteria dorsal del
metatarso, esta última es la que
forma el arco dorsal del pie al
anastomosarse con la colateral de la
dorsal del tarso, de la convexidad de
este arco nacen arterias interóseas
dorsales del II, III y IV espacios
interóseos, a su vez, cada una dará las
arterias interdigitales medial y lateral
de su respectivo espacio.
La pedia se continúa así como la
arteria interósea del primer espacio,
esta da las arterias dorsales del
primer espacio y la dorsal interna del
Hallux.

Las venas, en número de dos,

acompañan a la arteria pedia. Los
linfáticos drenan en el grupo tibial
anterior y estos a su vez en el grupo
vascular intermedio en la región
poplítea. Figura Nº 343: Artéria Pedia y Nervio
El nervio tibial anterior o peroneo Tibial anterior.
profundo acompaña a la arteria pedia
por dentro y se divide en una rama
lateral para el pedio y otra rama
medial que inerva la piel del primer
espacio interdigital (Fig. Nº 343).

Región plantar

Delimitada por la impresión

plantar, detrás de la huella del talón,
por delante la línea dígito-plantar,
por dentro el borde interno del pie y
por fuera el borde lateral del pie.

La piel de la planta del pie es gruesa

y el tejido celular subcutáneo es
travecular, se desarrollan bolsas
serosas en los puntos de apoyo
calcáneo, cabeza del primer y quinto
metatarsianos.

127
 El plexo venoso plantar se reúne en
dos troncos, medial y lateral, que
desembocan en las venas safena
interna y externa respectivamente;
los linfáticos superficiales siguen la
trayectoria de la vena safena interna
o la externa.

Los nervios superficiales son: el

nervio calcáneo plantar, que inerva la
piel del talón, el nervio plantar
externo o lateral que llega a inervar
los primeros tres dedos y medio y el
nervio plantar interno o medial que
inerva el dedo y medio interno (Fig.
Nº 344), todos son ramos terminales
del nervio tibial posterior.

La fascia plantar delimita tres

celdas plantares: la celda lateral, la
intermedia y la medial (Fig. Nº 345).
La celda medial contiene el tendón
del tibial posterior, que se inserta en Figura Nº 344: Inervación plantar
la tuberosidad del escafoides y la base superficial.
del primer metatarsiano, tendón del
peroneo lateral largo, que se inserta
en la base del primer metatarsiano.
Los músculos contenidos son: en el
primer plano el músculo abductor del
Hallux, el que nace en la tuberosidad
medial del calcáneo y se inserta en la
base de la falange proximal del
Hallux. El segundo plano lo
constituye el flexor corto del hallux, el
que nace en la tercera cuña y el
cuboides, se inserta en la base de la
primera falange del hallux. El tercer
plano lo forma el aductor del hallux,
este presenta dos fascículos, el oblicuo
y el transverso, el fascículo oblicuo Figura Nº 345: Celda medial, lateral e
nace en el estuche tendinoso intermedia del pie.
osteofibroso del peroneo lateral largo
en la planta del pie; el fascículo
transverso nace en el ligamento
transverso profundo del metatarso,
ambos fascículos se insertan en la
base de la falange proximal y distal
del hallux.

128
 La celda plantar lateral contiene en
un primer plano al músculo abductor
del quinto dedo, el que nace en la
tuberosidad dorso-lateral del
calcáneo y va a insertarse
lateralmente en la base de la falange
proximal del quinto dedo. En un
segundo plano está el músculo flexor
corto del quinto dedo, el que nace en
el cuboides y el estuche del tendón del
peroneo lateral largo, se inserta en la
falange proximal del quinto dedo.
También en este plano está el
oponente del quinto dedo, el que nace
en el cuboides y en la base del quinto
metatarsiano, se inserta distalmente
en la base de la primera falange del
quinto dedo (Fig. Nº 346, 347).

En la celda plantar intermedia

encontramos en el primer plano,
suprayacente a la fascia plantar, el
músculo flexor corto plantar, el que
nace en la tuberosidad postero-medial
del calcáneo y la fascia plantar, se
inserta distalmente en los cuatro
últimos dedos, segunda falange,
mediante tendones bifurcados
(perforados) que permiten el paso del
tendón del flexor común largo de los
dedos.
En el segundo plano se encuentra el
tendón del flexor largo del hallux y el
flexor común largo de los dedos, los
que al ingresar a la celda intermedia,
se cruzan en “X”. En este mismo
plano está el músculo cuadrado
carnoso de Silvio, el que nace en el
hueso calcáneo y se inserta en los
tendones del flexor largo común de
los dedos por su borde lateral.
Finalmente, se encuentran aquí a los
músculos lumbricales, estos nacen en
el borde medial de los tendones del
flexor común largo de los dedos y se
insertan distalmente en la base de la
falange proximal y el tendón extensor Figuras Nº 346, 347: Cara plantar,
del dedo correspondiente. primer y segundo plano.

129
 En el tercer plano de la celda
intermedia de la cara plantar del pie
encontramos al músculo aductor del
hallux, con sus fascículos oblicuo y
transverso; también encontramos al
tendón del peroneo lateral largo
dentro de su estuche osteofibroso.
Profundamente, en un cuarto plano,
están los músculos interóseos.
Si vemos en conjunto los planos
músculo-tendinosos del pie vemos
profundamente a la fascia plantar:
-Primer plano: Músculo Flexor corto
plantar, abductor del hallux,
abductor del quinto dedo (Fig. Nº
346, 348).
-Segundo plano: Músculo cuadrado
carnoso de Silvio, Lumbricales (4),
tendón del flexor común de los dedos
y flexor largo del hallux (Fig. Nº 347).
-Tercer plano: Aductor del Hallux,
flexor corto del Hallux, flexor corto
del quinto dedo (Fig. Nº 350).
-Cuarto plano: Músculos interóseos
(Fig. Nº 351).

Figuras Nº 348, 349: Primer plano

muscular, luego, se há retirado el Figuras Nº 350, 351: Cara plantar del
flexor corto plantar para ver los vasos pie, tercer y cuarto plano.
y nervios plantares.

130
Vasos y nervios plantares:
La arteria tibial posterior se divide
distalmente en el canal calcáneo-
maleolar medial en dos ramas, la
arteria plantar medial o interna y la
arteria plantar lateral o externa (Fig.
Nº 352, 353).
La arteria plantar medial se ubica
entre el abductor del hallux y el
flexor corto del hallux, irriga los
músculos del estuche del hallux y da
las ramas terminales colateral digital
medial del hallux y anastomótica del
primer espacio interóseo (Fig. Nº 355)
La arteria plantar lateral, más
voluminosa se orienta hacia el estuche
lateral (del dedo pequeño), se ubica
entre el flexor corto plantar y el Figura Nº 352: Origen de las arterias
cuadrado carnoso de Silvio, luego de y nervios plantares.
llegar al nivel de la articulación
metatarso-falángica del quinto dedo
se desvía hacia la zona proximal del
primer espacio interóseo, ubicándose
entre el aductor del hallux y el plano
facial profundo, luego se anastomosa
con la arteria pedia, forma así el arco
arterial plantar (profundo). Este arco
da las siguientes ramas (Fig. Nº 355,
356).
-Arterias articulares tarsianas y
metatarsianas.
-Arteria colateral digital externa del
quinto dedo.
-Arterias interóseas del primer,
segundo, tercer y cuarto espacios
interóseos, de donde se originan las
arterias colaterales digitales
plantares.
-Arterias perforantes anteriores
anastomóticas con las interóseas Figura Nº 353: Ubicación de las
dorsales en su término. arterias y nervios plantares en el pie.
-Arterias perforantes posteriores, las
que nacen del arco plantar y se
anastomosan con las interóseas
dorsales en su inicio.
Las venas, en número de dos,
retornan acompañando a su
respectiva arteria. Los linfáticos son
tributarios de los nodos vasculares
intermedios de la región poplítea.

131
 El nervio tibial posterior se divide
en dos, el nervio plantar lateral y el
nervio plantar medial.
El nervio plantar medial va a
inervar la piel de los tres y medio
dedos mediales mediante la rama
digito plantar medial del hallux y las
ramas para el primer, segundo y
tercer espacio interóseo, las cuales
originan las ramas digito-plantares
para la cara lateral del hallux, cara
medial y lateral del segundo y tercer
dedo y la cara medial del cuarto dedo,
Asimismo, inerva al músculo flexor
corto plantar, abductor del hallux,
flexor corto del hallux y el primer
lumbrical (Fig. Nº 354).
El nervio plantar lateral inerva la
cara lateral del cuarto dedo y la cara
medial y lateral del quinto dedo,
inerva el músculo abductor del quinto
dedo, flexor corto y oponente del
quinto dedo, cuadrado carnoso de
Silvio, aductor del Hallux, todos los
músculos interóseos y los lumbricales
segundo, tercero y cuarto (Fig. Nº
356).

Figuras Nº 355, 356: Arterias y

Figura Nº 354: Inervación superficial Nervios plantares, plano medio y
del pie. profundo.

132
ARTICULACIONES DEL
MIEMBRO INFERIOR

Articulación coxo-femoral o de la
cadera (Figuras Nº 357 a 361):
Sinovial, enartrosis-acetabular,
presenta movimientos de flexión-
extensión, aducción-abducción,
rotación interna-externa.
Las superficies óseas la forman la
cavidad acetabular del hueso coxal y
la cabeza femoral, ambas están
unidas por el ligamento redondo,
intrarticular, que contiene la arteria
que irriga la cabeza femoral, rama de
la arteria obturatriz.
La cápsula articular está reforzada
por los siguientes ligamentos:
-Ilio-femoral, Figura Nº 359:Cadera, corte frontal.
-Ilio-pretrocantérico superior e
inferior,
-Pubo-femoral,
-Isquio-femoral.

Figra Nº 357: Ligamento redondo en Figura Nº 360: Cadera, corte

cavidad acetabular, cadera. transversal.

Figura Nº 358:Cadera irrigación e

inervación. Figura Nº 361: Cadera, irrigación.

133
Articulación de la rodilla:
Sinivial, diartrósica, bicondilea-
trocleartrosis, funcionalmente tipo
bizagra (Fig. Nº 362, 363).
Los huesos de la articulación son: el
fémur, con su epífisis distal de dos
cóndilos, separados por la escotadura
inter-condílea por detrás, y una
superficie troclear por delante. La
tibia, con el platillo tibial sobre la
tuberosidad medial y lateral, para
recibir ambos cóndilos femorales.
Estas dos superficies están unidas Figura Nº 363: Articulación de la
intrarticularmente por el ligamento rodilla.
cruzado, sus superficies se adaptan
mejor gracias a los cartílagos
intrarticulares denominados meniscos
(Fig. Nº 364, 365), (el medial delgado
y en forma de “C”, el lateral grueso y
en forma de “O”). Entre ambos
platillos tibiales, están las espinas
tibiales, donde se inserta el ligamento
cruzado anterolateral y los extremos
meniscales anteriores y el ligamento
cruzado posteromedial y los extremos
meniscales posteriores.
La rótula, hueso sesamoideo del
tendón patelar se articula con la
porción troclear del fémur, por Figura Nº 364: Meniscos de la
delante. articulación de la rodilla.
Los ligamentos capsulares de
refuerzo son (Fig Nº 366 a 372):
-Ligamento anterior de la rodilla,
-Ligamento posterior, oblícuo o
arqueado, dependiente de la inserción
del músculo semimembranoso.
-Ligamento medial,
-Ligamento lateral.

Figura Nº 365: Ligamentos cruzados

Figura Nº 362: Rodilla izquierda, de la rodilla y meniscos.
cara anterior.

134
 Figura Nº 368: Articulación de la
Figura Nº 366: Articulación de la rodilla, cara posterior.
rodilla, cara lateral.

Figura Nº 369: Rodilla, corte

transversal.

Figura Nº 367: Articulación de la

rodilla, cara medial.

Figura Nº 370: Ligamentos cruzados

de la rodilla izquierda, vista
artroscópica anterior.

135
Figura Nº 371: Ligamentos cruzados Figura Nº 372: Vista artroscópica y
de la rodilla izquierda. disección de la rodilla izquierda.

La articulación tibio-peronea
proximal es sinovial, diartrósica,
plana, corresponde una superficie
plana en la protuberancia tibial
lateral, que se articula con la cabeza
del peroné, reforzada por ligamentos
anteriores y posteriores.

Articulación del tobillo: sinovial,

diartrósica, gínglimo o en bisagra.
Las articulaciones que presenta el
tobillo son: la tibio-astragalina, la
tibio-peronea, la peroneo-astragalina,
ellas están reforzadas por los Figura Nº 373: Ligamentos en cara
ligamentos siguientes (Fig. Nº 373 a anterior del tobillo derecho.
376):
-Ligamento lateral del tobillo, con
tres fascículos: anterior o peroneo-
astragalino ventro-lateral (peroné-
cara lateral del cuello astragalino),
medio o peroneo calcáneo lateral
(peroné-cara lateral del calcáneo),
posterior o peroneo astragalino
posterior (peroné-cara posterior del
astrágalo).
-Ligamento medial del tobillo, con
dos porciones: profunda (tibio
astragalino anterior y tibio-
astragalino posterior) y superficial o
deltoideo (Tibia a escafoides y
calcáneo).
-Ligamento peroneo-astrágalo-
calcáneo, por fuera y detrás de estos Figura Nº 374: Ligamentos en cara
tres huesos. lateral del tobillo derecho.
La articulación está irrigada por las
arterias tibial anterior, tibial
posterior y peronea.

136
 La articulación tibio-peronea distal,
no tiene cápsula, ambos huesos están
unidos por poderosos ligamentos tales
como el interóseo, prolongación de la
membrana interósea, el ligamento
anterior y el ligamento posterior,
unen ambos huesos adicionalmente.
(Figura Nº 379).
Articulación sub-astragalina: entre
el astrágalo y el calcáneo, sinovial,
diartrósica, bi-plana.

Articulación medio-tarsiana o
transversa del tarso: llamada también
articulación de Chopart, comprende
la articulación trocoide calcáneo-
cuboidea o mediotarsiana lateral y la
articulación enartrósica astrágalo-
Figura Nº 375: Ligamentos en la cara
escafoidea o mediotarsiana medial.
medial del tobillo derecho.
(Figura Nº 377, 378).
Articulación escafo-cuboidea plana
o artrodia (Figura Nº 380).
Articulación escafo-cuneiforme
plana o artrodia.
Articulaciones inter-cuneiformes
planas o artrodias.
Articulación cuneo-cuboidea plana
o artrodia.
Articulación tarso-metatarsiana
lateral artrodia.
Articulación tarso-metatarsiana
medial o en silla de montar.

Articulación tarso-metatarsiana de
Lisfranc entre el cuboides y las dos
últimas cuñas con los cuatro últimos
metatarsianos son del género plana o
artrodia.

La articulación de la primera cuña

con el primer metatarsiano es en silla
de montar.
Figura Nº 376: Ligamentos en la cara
Articulación metatarso-falángicas o posterior del tobillo derecho.
condíleas (Figura Nº 381).
Articulación inter-metatarsiana
plana.

Articulación inter-falángica o
trocleartrosis.

137
Figura Nº 377: Articulación del
tobillo y del tarso.

Figura Nº 380: Articulaciones Tarso-

metatarsianas

Figura Nº 378: Articulación de

Chopart y de Lisfranc.

Figura Nº 381: Articulación de

Figura Nº 379: Articulación tibio- Chopart y de Lisfranc, vista plantar.
peronea distal, corte transversal.

138
INERVACION DEL MIEMBRO
INFERIOR

Plexo Lumbar y Plexo Sacro:

Las raíces lumbares y sacras dan
origen a los nervios del miembro
inferior como lo vemos a
continuación:
Inervación de la piel del miembro
inferior (Fig. Nº 382):
En el muslo, por delante está la
rama femoral del génito-femoral en la
piel que cubre el triángulo de Scarpa,
el músculo-cutáneo anterior, rama
del femoral inerva la piel hasta la
rodilla; por fuera está el nervio
cutáneo femoral externo o lateral;
por dentro y arriba está el nervio ilio-
inguinal, en el tercio medio está el
músculo-cutáneo medial, rama del
femoral, en el tercio distal está el
nervio obturador; por detrás está el
nervio cutáneo-femoral posterior el
que inerva la piel del rombo poplíteo
inclusive.
La piel de la cara medial de la
rodilla es inervada por el nervio
safeno interno, rama del nervio Figura Nº 382: Inervación superficial
femoral, el safeno interno inerva del miembro inferior.
también la piel de la cara antero-
medial, medial y postero medial de la
pierna hasta llegar al maléolo interno.
La piel de la cara lateral de la
rodilla es inervada por el nervio
peroneo común, debajo, la cara
antero-lateral de la pierna es
inervada por el nervio peroneo
superficial o músculo-cutáneo, cuya
zona baja delante del maléolo
peroneo, continúa por el dorso del pie
y llega a inervar la superficie dorsal
del hallux, el 2º dedo, el tercer dedo y
la cara medial del cuarto dedo; el
nervio sural inerva la cara postero-
lateral de la pierna, la cara posterior
del maléolo peroneo, el borde lateral
del pie y el dorso de la cara lateral del
cuarto dedo y del quinto dedo; el Figura Nº 383: Inervación superficial
nervio tibial posterior inerva el talón; del pie.
el nervio tibial anterior inerva el

139
primer espacio interdigital; el nervio
plantar lateral o externo inerva la
planta del pie hasta el quinto dedo y
la mitad lateral del cuarto dedo; el
nervio plantar medial inerva la cara
interna de la planta del pie y la mitad
medial del cuarto dedo, el tercer
dedo, el segundo dedo y el hallux
(Fig. Nº 383).

140