UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

HIPOTIROIDIS MO E HIPERTIROIDIS MO
OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

INTRODUCCIN

La glndula tiroides es un rgano situado en la regin anterior del cuello. Consta de 2 lbulos simtricos adosados a los lados de la trquea y la laringe que estn unidos entre s por el istmo. La glndula constituye una de las estructuras endcrinas de mayor tamao y pesa entre 10 y 20 gramos.

La glndula tiroidea se irriga a partir de las dos arterias tiroideas superiores que nacen de las cartidas externas y de las dos arterias tiroideas inferiores que surgen de la subclavia. La glndula tiroides es inervada por los sistemas adrenrgico y colinrgico. Desde el punto de vista microscpico la glndula est constituida por vesculas o folculos cerrados de tamao variable (15-500 um de dimetro) revestidos de clulas epiteliales cilndricas y llenos en alto porcentaje de sustancia coloide. Las glndulas paratiroides tienen forma de lenteja, con medidas aproximadas de 5x2x3 mm y un peso de 30 mg cada una. Su color es variable entre tonos amarillos, rojizos o marronceos y tiene consistencia blanda. Las glndulas paratiroideas inferiores se encuentran en estrecha relacin con la arteria tiroidea inferior y el nervio larngeo recurrente. Por otro lado las glndulas superiores estn en relacin con la arteria tiroidea superior. Est irrigada por arterias voluminosas, con respecto a su tamao, por lo que ante procesos quirrgicos sangran con mucha facilidad. La paratiroides superior recibe

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

una rama arterial procedente de la arteria tiroidea superior, y la paratiroides inferior de la arteria tiroidea inferior. Pero existen diferentes anlisis clnicos - hormona estimulante de la tiroides : TSH, T4, T3 que permiten evaluar el funcionamiento de la glndula tiroides.

HORMONAS TIROIDES Y PARATIROIDES I.- HORMONA TIROIDEA Las hormonas tiroideas son producidas por la glndula tiroides. Su efecto es el aumento del metabolismo basal, lo cual es indispensable para un correcto desarrollo fetal, y el funcionamiento adecuado de los sistemas cardiovascular, musculo esqueltico, hematopoytico, as como para respuestas corporales adecuadas en cuanto a produccin de calor, consumo de oxgeno y regulacin de otros sistemas hormonales.

1.- TIPOS DE HORMONA TIROIDEA

T4: tetrayodotironina

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

T3: triyodotironina.

Existen tres hormonas circulantes:

T4, tetrayodotironina o tiroxina. T3, o triyodotironina. T3 reversa. Esta es biolgicamente inactiva.

Los niveles plasmticos de estas hormonas se mantienen estables durante toda la vida, con excepcin del perodo neonatal y en algunas enfermedades o con el uso de algunos frmacos. 2.- EFECTOS DE LAS HORMONAS TIROIDEAS Las hormonas tiroideas tienen dos efectos fisiolgicos principales: 1. Aumentan la sntesis de protenas prcticamente en todos los tejidos del organismo. (La T3 y la T4 penetran en las clulas, donde la T3, que se obtiene de la circulacin y por la conversin de T4 en T3 dentro de la clula, se une a receptores nucleares individuales e influye sobre la formacin de ARNm.) 2. La T3 incrementa el consumo de oxgeno mediante el aumento de actividad de la Sodio-potasio ATPasa (bomba sodio-potasio), sobre todo en los tejidos responsables del consumo basal de oxgeno (es decir, hgado, rin, corazn y msculo esqueltico). El aumento de actividad de la Sodio-potasio ATPasa es secundario al incremento de la sntesis de esta enzima; por consiguiente, el aumento del consumo de oxgeno probablemente tambin est relacionado con la fijacin nuclear de hormonas tiroideas. No obstante, no se ha descartado un efecto directo de la T3 sobre la mitocondria. Se cree que la T3 es la hormona tiroidea activa, aunque la misma T4 pueda ser biolgicamente activa. 3.- EFECTOS FISIOLGICOS

Desarrollo normal del sistema nervioso central en el feto.

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Funcionamiento normal del sistema nervioso central. Su falta enlentece su funcionamiento. Generacin de calor. Efectos crono trpico e inotrpico en el sistema cardiovascular. Aumenta el nmero de receptores para catecolaminas y amplifica la respuesta pos receptor en el sistema simptico. Aumenta la eritropoyetina. Regula el metabolismo seo. Permite la relajacin muscular. Interviene en los niveles de produccin de hormonas gonadotrofinas y somatotropa o GH. Permite la correcta respuesta del centro respiratorio a la hipoxia e hipercapnia.

4.- MEDICIN DEL NIVEL DE HORMONAS TIROIDEAS EN EL PLASMA Las hormonas tiroideas circulan unidas a protenas plasmticas. Un porcentaje bajo de T4 y T3 circula libremente por la sangre, y es de este porcentaje bajo de hormona, que depende la accin hormonal sobre los receptores celulares. Las protenas a las que se unen las hormonas tiroideas son:

Globulina transportadora de tiroxina o TBG Pre albmina transportadora de tiroxina o TBPA Albmina.

Ya que existen factores que afectan la unin de las hormonas tiroideas a las protenas mencionadas, modificando la cantidad de hormona libre, es muy importante medir la hormona libre en el plasma para evaluar la condicin fisiopatolgica en estudio. Por ejemplo, los siguientes frmacos compiten con las hormonas tiroideas por su unin con las protenas transportadoras:

Salicilatos. Hidantonas.

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Algunos antiinflamatorios no esteroideos como el Diclofenaco y el cido mefenmico. Furosemida.

Por el contrario, los siguientes frmacos incrementan la unin de las hormonas tiroideas a las protenas transportadoras:

Estrgenos. Metadona. Clofibrato. Herona. Tamoxifeno.

En el embarazo, tambin se modifica la afinidad de las hormonas tiroideas por las protenas transportadoras, aumentando esta unin y disminuyendo la hormona libre.

II.- PARATIROIDES Las glndulas paratiroides son glndulas endocrinas situadas en el cuello, generalmente localizadas en los polos de la glndula tiroides, que producen la hormona paratiroidea o parathormona (PTH). Por lo general, hay cuatro glndulas paratiroides, dos superiores y dos inferiores, pero de forma ocasional puede haber cinco o ms. Cuando existe alguna glndula adicional, sta suele encontrarse en el mediastino, en relacin con el itsmo, o dentro de la glndula tiroides.

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

FUNCIONES:

Facilita la absorcin del calcio, vitamina D (en su forma natural), y fosfato; conjuntamente en el intestino. Aumenta la resorcin de calcio de los huesos, mediante la produccin de ms osteoclastos a partir de las clulas madre mesenquimatosas de la mdula sea, retrasando la conversin de estas en osteoblastos. Los osteoclastos absorben el hueso mediante la liberacin de hormonas proteolticas liberadas por lisosomas, y la secrecin de varios cidos entre ellos el cido ctrico y el cido lctico. Reduce la excrecin renal de calcio y aumenta la excrecin renal de fosfato, provocando la excrecin urinaria en mayor concentracin. Aumenta la resorcin del calcio en el intestino. Induce un incremento en la formacin del 1,25-dihidroxicolecalciferol (forma activa de la vitamina D, calitriol o vitamina D3) a partir del 25-hidroxicolecalciferol (calcifediol) en los riones, la vitamina D3 luego acta a nivel del epitelio intestinal aumentando la absorcin del calcio, aumentando as los niveles de calcio plasmticos (valor normal del calcio plasmtico: 9,2 a 10,4 mg/dL). Luego por un mecanismo de retroaccin o retroalimentacin negativa, elevadas concentraciones de calcio plasmticos inhiben la secrecin de la PTH adems ayuda a la reabsorcin del calcio por medio de los riones.

HIPERPARATIROIDISMO E HIPOPARATIROIDISMO El exceso de funcin de las glndulas paratiroides se conoce como hiperparatiroidismo, y suele cursar con elevacin de los niveles plasmticos de calcio y fragilidad sea, que condiciona una mayor susceptibilidad a padecer fracturas. La funcin insuficiente de las glndulas paratiroides (hipoparatiroidismo) es mucho menos frecuente, y generalmente se presenta tras una ciruga sobre la glndula tiroides, que conlleva la existencia de hipocalcemia.

Existen algunas enfermedades mucho ms raras, que parecen deberse a alteraciones en el receptor de la hormona paratiroidea, como la condroplasia metafiseal de Jansen y la condroplasia de Blomstrand.
III.- SIGNIFICADO CLNICO DE SU HIPER E HIPOPRODUCCIN.

1.- HIPERTIROIDISMO
OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

El hipertiroidismo es una enfermedad provocada por el exceso de accin de las hormonas tiroideas a nivel de sus rganos blanco. Las causas ms frecuentes son: el bocio difuso hipertiroideo (Enfermedad de BasedowGraves), la ingesta excesiva o inadvertida de hormonas tiroideas y el bocio multinodular hipertiroideo. Otras causas menos frecuentes son la tiroiditis subaguda, el adenoma txico y el uso de amiodarona. Diagnstico Se realiza a travs de una adecuada y completa historia clnica, asociada a la medicin de T3, T4 libre y TSH plasmticas. El hipertiroidismo primario (originado en la glndula tiroidea) se caracteriza por una supresin de los niveles de TSH, por lo que este examen se considera como el ms til para el screening de esta patologa, usando para ello tcnicas de deteccin ultrasensible (TSH de 3 generacin). Adems, pueden encontrarse niveles aumentados de hormonas tiroideas (T3, T4 y T4 libre), cuyos valores pueden guardar cierta relacin con la severidad clnica del cuadro. Cuando la supresin de TSH se asocia a niveles normales de hormonas tiroideas, se denomina hipertiroidismo subclnico, condicin que tambin se puede asociar a morbilidad cardiovascular y sea. El hallazgo de T3 y T4 elevadas con TSH normal hace necesario descartar un aumento de protenas transportadoras (ej: por uso de estrgenos), o mucho ms infrecuentes, un adenoma productor de TSH o resistencia a hormonas tiroideas. Para diferenciar la causa del hipertiroidismo y as proponer las diferentes alternativas teraputicas habitualmente se utilizan: Captacin de yodo de 24 hrs: Permite diferenciar aquellas patologas que cursan con captacin aumentada (Enfermedad de Graves, y habitualmente la patologa nodular tiroidea), de aquellas con captacin disminuida (tiroiditis subaguda, fuente exgena de hormonas tiroideas). Cintigrama tiroideo: Se reserva para los casos de hipertiroidismo asociado a bocio nodular. Anticuerpos anti receptor de TSH (TRAb): Caractersticos de la enfermedad de Graves, pero utilizados slo en casos de duda diagnstica y en la embarazada hipertiroidea ya que puede predecir hipertiroidismo neonatal.

Tratamiento No existe una terapia etiolgica ptima. Pueden usarse beta bloqueadores para controlar los sntomas derivados de la activacin adrenrgica, pero no modifican la sntesis hormonal. En las tiroiditis sub agudas pueden utilizarse antiinflamatorios no esteroidales para controlar el dolor y la inflamacin, y excepcionalmente corticoides.
OBSTETRICIA

IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

En los casos que cursan con captacin elevada se utilizan drogas antitiroideas (ej: propiltiouracilo) en dosis variables (100-600 mg/da) con el fin de disminuir la concentracin plasmtica de T3 y T4, debiendo ajustarse la dosis segn los niveles hormonales y la clnica. Debe considerarse la posibilidad de reacciones adversas a estos medicamentos, de baja frecuencia pero importante morbilidad (agranulocitosis, vasculitis, hepatitis). Otra alternativa es el tratamiento ablativo con radio yodo o ciruga, que permite el control definitivo de la enfermedad, con un hipotiroidismo subsecuente, el que es de ms fcil manejo y control. La eleccin de las distintas alternativas debe ser realizada por un especialista, y depender de la causa, severidad del cuadro, la presencia de oftalmopata asociada y comorbilidad del paciente. El tratamiento con radio yodo es el de eleccin en el paciente adulto mayor, y la ciruga est reservada casi exclusivamente a la embarazada que no puede ser controlada con drogas antitiroideas o en aquellos pacientes con oftalmopata severa.

2.- HIPOTIROIDISMO El hipotiroidismo es una enfermedad realmente muy comn en todo el mundo. Como les comentaba en notas anteriores la afeccin genera diversos sntomas que varan de intensidad de acuerdo al dficit que presenta la glndula tiroidea.

El hipotiroidismo es la disminucin de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguneo y consecuentemente en tejidos, que puede ser asintomtica u ocasionar mltiples sntomas y signos de diversa intensidad en todo el organismo. Los pacientes
OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

en ocasiones, por su presentacin larvada, pueden recibir tratamiento psiquitrico o psicolgico cuando en realidad lo que necesitan es tratamiento hormonal sustitutorio. No es fcil de diagnosticar en sus estados iniciales. El hipotiroidismo congnito es aquel de origen gentico que aparece en el momento del nacimiento del beb. Es importante su deteccin precoz mediante anlisis clnicos pues los nios pueden no presentar signo aparente tras el nacimiento. Las hormonas tiroideas son necesarias para el normal desarrollo del crecimiento y de importantes rganos como el cerebro, el corazn y el aparato respiratorio. Si no se trata adecuadamente de forma precoz puede provocar discapacidad fsica y mental.

Cuadro clnico Los sntomas del hipotiroidismo se originan por la accin insuficiente de las HT sobre el organismo: fatigabilidad fcil, cansancio, retencin de lquido, lentitud mental, aumento de peso (no ms de 3 4 kilos). En casos avanzados se puede detectar edema generalizado, voz ronca, cada de cabello, especialmente de la zona externa de las cejas. Tambin el hipotiroidismo se puede asociar a estados depresivos. En ciertos casos puede determinar deterioro de la funcin de otros rganos como el corazn, riones, hgado, etc.

Tratamiento El diagnstico se realiza a travs de la evaluacin clnica, idealmente efectuada por un endocrinlogo y la medicin de Hormona Tiro estimulante (TSH), T4 libre y T3, tambin es recomendable la determinacin de anticuerpos antitiroideos. El tratamiento es la reposicin de hormona tiroidea o levo tiroxina, va oral. El paciente debe controlarse peridicamente para determinar la necesidad de cambio de la dosificacin.

III.- ANLISIS CLNICOS - HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES.

1.- TSH

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

a) Nombres alternativos Hormona estimulante de la tiroides; Tirotropina b) Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico. El mdico coloca una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado.

c) Preparacin para el examen De ser necesario, el mdico le dar instrucciones a la persona para descontinuar medicamentos que puedan interferir con el examen. Los medicamentos que pueden afectar las mediciones de TSH son, entre otros: antitiroideos, litio, yodo potsico, amiodarona, dopamina y prednisona. d) Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. e) Razones por las que se realiza el examen

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

El mdico ordenar este examen si la persona tiene signos de funcionamiento anormal de la tiroides ( hipertiroidismo o hipotiroidismo). Este examen tambin se utiliza para vigilar el tratamiento de estas afecciones. f) Valores normales Los valores normales son de 0.4 a 4.0 mlU/L para aquellos sin sntomas de un funcionamiento anormal de la tiroides. Sin embargo, aquellas personas sin signos o sntomas de una actividad tiroidea baja que tengan un valor para TSH por encima de 2.0 mlU/L, pero niveles normales de T4, pueden desarrollar hipotiroidismo en algn momento en el futuro. Esto se denomina hipotiroidismo subclnico (tiroides levemente hipoactiva) o hipotiroidismo en etapa temprana. Cualquier persona con un valor para TSH por encima de este nivel debe estar bajo estricta observacin mdica. Si la persona est bajo tratamiento para un trastorno de tiroides, el nivel de TSH debe estar entre 0.5 y 2.0 mlU/L. Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. g) Significado de los resultados anormales

Los niveles por encima de lo normal pueden indicar:

Hipotiroidismo congnito (cretinismo) Exposicin a ratones (trabajadores de laboratorios o veterinarios) Hipotiroidismo primario Resistencia a la hormona tiroidea Hipotiroidismo dependiente de TSH

Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:

Hipertiroidismo Deficiencia de TSH

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Uso de algunos medicamentos, incluyendo agonistas de la dopamina, glucocorticoides, anlogos de somatostatina y bexaroteno

h) Cules son los riesgos

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve en cualquier momento que se presente ruptura de la piel) Punciones mltiples para localizar las venas

2.- T3

a) Nombres alternativos Radioinmunoanlisis T3; Triyodotironina b) Anlisis Clnicos La triyodotironina (T3) es una hormona producida por la glndula tiroides y juega un papel importante en el control corporal del metabolismo. Se puede hacer un examen de laboratorio para medir la cantidad de T3 en la sangre. c) Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico. El mdico coloca una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre.

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado. d) Preparacin para el examen De ser necesario, el mdico le dar instrucciones a la persona para descontinuar medicamentos que puedan interferir con el examen. Los frmacos que pueden aumentar las mediciones de T3 son: clofibrato, estrgenos, metadona y pldoras anticonceptivas. Los frmacos que pueden disminuir las mediciones de T3 son: esteroides anabolizantes, andrgenos, medicamentos antitiroideos (por ejemplo, el propiltiouracilo), litio, fenitona y propranolol. e) Lo que se siente durante el examen Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil. f) Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace como parte de una evaluacin de la funcin tiroidea y el mdico puede ordenarlo si la persona tiene signos de un trastorno de la tiroides. La funcin de la tiroides es compleja y depende de la accin de muchas hormonas diferentes, incluyendo la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y la T4. Algunas veces, cuando se examina la funcin de la tiroides, puede ser til medir tanto la T3 como la T4. Por ejemplo, en algunos casos de hipertiroidismo, la T3 puede estar elevada, pero la T4 puede estar normal. El examen de T3 mide la T3 que est unida a protenas y flotando libre en la sangre.
OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

g) Valores normales El rango para los valores normales es de 100 a 200 ng/dL (nanogramos por decilitro). Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. h) Significado de los resultados anormales

Los niveles por encima de lo normal pueden indicar:

Hipertiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Graves) Tirotoxicosis por T3 (poco comn) Cncer tiroideo (poco comn)

Los niveles por debajo de lo normal pueden deberse a:

Enfermedad prolongada Hipotiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Hashimoto) Inanicin

i) Afecciones adicionales por las cuales se puede realizar el examen:

Tiroiditis indolora (silenciosa) Parlisis peridica tirotxica Bocio nodular txico

j) Cules son los riesgos Las venas y arterias varan de tamao de un paciente otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar ms difcil que de otras. k) Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

l) Consideraciones especiales El embarazo y la enfermedad heptica elevan falsamente el nivel de T3. En estos casos, es til medir ya sea el nivel de T3 libre o llevar a cabo el examen de captacin de T3 por resina.

3.- EXAMEN DE T4

a) Nombres alternativos Tiroxina b) Anlisis Clnicos La T4 (tiroxina) es una hormona producida por la glndula tiroides y se puede hacer un examen de laboratorio para medir su cantidad en la sangre. c) Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae de una vena, usualmente de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un antisptico. El mdico coloca una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo adherido a la aguja. La banda elstica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado.

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el rea si hay algn sangrado.

d) Preparacin para el examen De ser necesario, el mdico le dar instrucciones a la persona para descontinuar medicamentos que puedan interferir con el examen. Algunos de los medicamentos que pueden aumentar las mediciones de T4 son:

Pldoras anticonceptivas Clofibrato Estrgenos Metadona

Algunos de los medicamentos que pueden disminuir las mediciones de T4 son:

Esteroides anabolizantes Andrgenos antitiroideos (por ejemplo, el propiltiouracilo y metimazol)

Frmacos

Interfern alfa Interlucina 2 Litio Fenitona Propranolol

e) Lo que se siente durante el examen

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura. Despus, puede haber algo de sensacin pulstil. f) Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace como parte de una evaluacin de la funcin tiroidea y el mdico puede ordenarlo si la persona tiene signos de un trastorno de la tiroides. La funcin tiroidea es compleja y depende de la accin de muchas hormonas diferentes, como la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y la Anlisis de T3 (triyodotironina). Los niveles de T4 son importantes porque incrementan numerosas sustancias que producen energa para el cuerpo. La mayor parte de la T4 es transportada por protenas. Si la T4 no est unida a una protena, se denomina T4 "libre". g) Afecciones bajo las cuales se puede llevar a cabo el examen:
Hipopituitarismo Hipotiroidismo Hipotiroidismo Parlisis

primario secundario

peridica tirotxica

o Valores normales Un rango normal y tpico oscila va de 4.5 a 11.2 microgramos por decilitro (mcg/dL). Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen. o Significado de los resultados anormales Los niveles de T4 superiores a lo normal junto con niveles bajos de TSH pueden deberse a afecciones que involucran una hiperactividad de la tiroides, como:

Enfermedad de Hashimoto temprana

OBSTETRICIA IV

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

Enfermedad de Graves Tumores de clulas madre Hipertiroidismo inducido por yodo Tiroiditis sub aguda o crnica Bocio multinodular txico Enfermedad trofoblstica

o Los niveles de T4 inferiores a lo normal pueden indicar:

Hipotiroidismo (incluyendo enfermedad de Hashimoto y algunos otros trastornos que involucran hipo actividad de la tiroides) Enfermedad Desnutricin o ayuno Uso de ciertos medicamentos

h) Cules son los riesgos Las venas y arterias varan de tamao de un paciente otro y de un lado del cuerpo a otro, razn por la cual obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar ms difcil que de otras. Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo Desmayo o sensacin de mareo Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel) Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

OBSTETRICIA IV