ALUMNAS:

Montoya chavez,paola Vanessa reyes Aquino, Elizabeth Gutirrez cerquin, Ana rosa

ESCUELA:
CIENCIAS DE LA SALUD - OBSTETRICIA

CURSO:
Histologia

DOCENTE:
Blgo. Carlos esqueche ANGELES

Tema:
El endometrio en el ciclo ovulatorio

CICLO:
IIi

Cajamarca mayo del 2013

Introduccin.
La menstruacin es la prdida de sangre por va vaginal debida a la descamacin del endometrio, que se produce con un intrvalo aproximado de un mes, durante la vida reproductiva de una mujer, sta perdida sanguinolenta se denomina perodo o flujo menstrual. Basndose en los acontecimientos endocrinos, el ciclo menstrual se puede dividir en tres fases; una fase folicular dominada por las altas concentraciones de estrgenos; una fase ovulatoria en donde existe un pico de hormona Luteinizante y Folculo estimulante, las cuales propician el fenmeno de la ovulacin; y una fase lutenica o postovulatoria en donde las concentraciones altas de progestgenos preparan el organismo de la mujer para la posible implantacin. Simultneamente con el ciclo ovrico se generan una serie de cambios a nivel endometrial, de tipo cclico, que se producen en concordancia con los diversos acontecimientos orgnicos. Los cambios cclicos que se producen en el endometrio culminan en la menstruacin. El endometrio, compuesto de glndulas y estroma, tiene tres capas: la capa basal, la capa esponjosa intermedia y la capa superficial de clulas epiteliales compactas, que cubre la cavidad uterina. La capa basal no se pierde durante las menstruaciones y regenera las otras dos capas que si se pierden. Dado que los cambios histolgicos que se producen durante el ciclo menstrual son caractersticos, se pueden utilizar biopsias endometriales para determinar con exactitud la fase del ciclo y valorar las respuestas tisulares a los esteroides gonadales.

El endometrio
Es la capa mucosa del tero que recubre su interior est formado por un epitelio cilndrico simple, y tejido conectivo. Su funcin es de alojar al embrin despus de la fecundacin lo cual va permitir su implantacin. Lugar donde se desarrolla la placenta y tambin presenta alteraciones cclicas en sus glndulas y vasos sanguneos durante el ciclo menstrual en preparacin para la implantacin del embrin. Los cambios en el endometrio empiezan en la pubertad y termina en la menopausia.

CAMBIOS HISTOLOGICOS DEL ENDOMETRIO EN el CICLO OVULATORIO

Los cambios secuenciales que sufre el endometrio fueron reportados magistralmente desde 1950 por Noyes, Hertig y Rock; su descripcin incluye los cambios anatmicos y funcionales que sufren las glndulas, los vasos y el estroma. Morfolgicamente el endometrio puede dividirse en una capa funcional y una capa basal. La primera ocupa las dos terceras partes y es la encargada de prepararse para la implantacin del blastocito. Es por lo tanto el sitio en el cual suceden la proliferacin, secrecin y degeneracin. La capa basal tiene como funcin proveer un substrato para que el endometrio pueda regenerarse despus de la prdida de la funcional con la menstruacin. El endometrio consta de cuatro compartimientos interrelacionan por mecanismos complejos: importantes que se

1. El epitelio glandular, encargado de aportar los nutrientes necesarios al embrin que se ha implantado. 2. El epitelio luminal, importante en el desarrollo de la receptividad del tero. 3. El estroma, sitio en el cual sucede la implantacin y. 4. Las clulas del sistema inmune. El endometrio menstrual Es un tejido relativamente delgado pero denso. Est compuesto por el estrato basal y una cantidad variable de estrato esponjoso. Este ltimo puede exhibir una serie de estados funcionales variables incluyendo desarreglo y ruptura de glndulas, fragmentacin de vasos y estroma, persistencia de necrosis, infiltracin de glbulos blancos y diapdesis hemorrgica a pesar de lo cual siempre hay

signos de regeneracin en todos lo componentes. El endometrio se ve delgado, no solo por la prdida tisular, sino tambin por colapso de la matriz de soporte. En las reas que han sido completamente denudadas hay sntesis de DNA en la capa basal. La proliferacin rpida de estas clulas resulta en la revitalizacin. En este tejido hay un soporte de fibroblastos que forman una masa compacta a travs de la cual pueden migrar las clulas. Esta reparacin es rpida, estando cubiertas dos terceras partes para el da 4 del ciclo y en su totalidad hacia el da 6. Fase Proliferativa Est asociada con el crecimiento folicular y su correspondiente secrecin elevada de estrgenos. Las glndulas son las que demuestran una mayor respuesta inicial a este estmulo hormonal. Inicialmente son delgadas y tubulares, tapizadas por clulas epiteliales columnares bajas, poco a poco se van haciendo evidentes las mitosis y se observa pseudoestratificacin. El estroma sale de su condicin menstrual, densa; pasa por un breve perodo de edema y finalmente adquiere un aspecto suelto, semejante a un sincitio. A travs de l se extienden los vasos espirales hasta un punto por debajo de la membrana epitelial. Todos estos componentes demuestran gran proliferacin con un pico hacia los das 8 a 10 del ciclo. Este cambio est caracterizado por una gran cantidad de mitosis, aumento en el contenido de DNA nuclear y en la sntesis de RNA citoplasmtico. La concentracin intranuclear de receptores para estrgenos y progesterona alcanza un pico hacia la mitad del ciclo, antes del momento ovulatorio. Durante la fase proliferativa el endometrio aumenta su espesor de 0.5 mm a 3.5 5 mm. No solo hay crecimiento del tejido sino tambin reexpansin del estroma. Una caracterstica importante de esta fase dominada por estrgenos es el aumento en las clulas ciliadas y micro vellosidades, incremento que empieza en los das 7 a 8 del ciclo. La concentracin de estas clulas ciliadas alrededor de la apertura de las glndulas y los movimientos de las cilias permiten la movilizacin y distribucin de las secreciones endometriales durante la fase secretora. Fase Secretora Despus de la ovulacin el endometrio demuestra una reaccin combinada a estrgenos y progesterona. La altura total del endometrio permanece estable en 5 a 6 mm. La limitante para este crecimiento est dada por la presencia de la progesterona que disminuye la actividad mittica y la sntesis de DNA. Este efecto es debido a la interferencia de la progesterona sobre la expresin de receptores estrognicos y por aumento de la actividad de las enzimas 17-b-hidroxiesteroide deshidrogenasa y sulfotransferasa que convierten el estradiol a sulfato de estrona.

Componentes individuales siguen demostrando crecimiento, pero al estar confinados a una estructura fija, lleva a que tanto las glndulas como los vasos espirales adquieran una apariencia tortuosa. En forma progresiva aparecen los efectos secretores, inicialmente intracelulares y luego intraluminales hacia el da 7 post-ovulatorio. El primer cambio histolgico evidente que demuestra que ha ocurrido una ovulacin es la aparicin de vacuolas de glucgeno intracitoplasmticas subnucleares. En las clulas glandulares aparecen mitocondrias gigantes y el sistema de canales nucleolares gracias a la presencia de la progesterona. Luego, estas alteraciones estructurales son seguidas por la secrecin de glicoprotenas y pptidos hacia la cavidad endometrial; la transudacin de plasma tambin contribuye a estas secreciones. El pico de secrecin ocurre hacia el da 7 postovulatorio, coincidente con el momento de implantacin del blastocito. Fase de implantacin Entre los das 7 y 13 despus de la ovulacin el endometrio sufre una serie importante de cambios. Llega a diferenciarse en tres capas distintas al final de este perodo. Cerca de la cuarta parte corresponde a la basal que no ha sufrido alteraciones. La porcin intermedia que corresponde ms o menos al 50% del espesor total es el estrato esponjoso, compuesto de un estroma laxo y edematoso con los vasos espirales enrollados y las glndulas tortuosas y dilatadas. La capa ms superficial es conocida como el estrato compacto y ocupa aproximadamente el 25%; su principal caracterstica histolgica es la glndula del estroma que se ha vuelto polidrica, con los cuellos de las glndulas y vasos engurgitados. En el momento de la implantacin el estroma es edematoso. Este cambio puede ser secundario al aumento de prostaglandinas endometriales inducido por los estrgenos y la progesterona lo cual lleva a un incremento en la permeabilidad vascular. Se sabe que los vasos endometriales tienen receptores para los esteroides sexuales y que tanto el msculo liso vascular como el endotelio tienen la capacidad de sintetizar prostaglandinas. Las clulas del estroma tambin tienen la capacidad de responder a los estmulos hormonales y producir prostaglandinas. Cuando se convierten en clulas deciduales producen una variedad de sustancias entre las cuales se pueden citar, prolactina, relaxina, renina y IGF-I. El proceso de decidualizacin se presenta hacia el da 23 gracias a la influencia de la progesterona; el cambio inicial se presenta alrededor de los vasos y se caracteriza por el aumento cito nuclear, de la actividad mittica y la formacin de una membrana basal. Estas clulas deciduales tienen gran importancia durante el embarazo; no solo controlan la naturaleza invasiva del trofoblasto, sino que juegan un papel paracrino y autocrino importante tanto para la madre como para el feto.

Fase de Ruptura Endometrial Si no hay fecundacin e implantacin, no aparece la gonadotropina corinica, el cuerpo lteo completa su funcin y caen los niveles de estrgenos y progesterona. En la primera parte de la fase secretora la fosfatasa cida, la metaloproteinasa y otra serie de enzimas lticas se encuentran en el interior de los lisosomas, accin mediada por los estrgenos que inducen la sntesis de lisosomas y por la progesterona que estabiliza sus membranas. Con la cada de los niveles hormonales se pierde la estabilidad de las membranas y estas enzimas son liberadas hacia el citoplasma; esto conlleva digestin de los componentes celulares y liberacin de prostaglandinas, extravasacin de glbulos rojos, necrosis tisular y trombosis vascular. La supresin de estrgenos y progesterona lleva a tres eventos endometriales: reacciones vasomotoras, prdida tisular y menstruacin. El primer evento observado es la contraccin del espesor del tejido con una gran respuesta vasomotora de las arteriolas espirales. Estos vasos sufren un proceso de vasoconstriccin y vasodilatacin; cada episodio de espasmo es ms prolongado y profundo hasta llegar a la necrosis del tejido. Estas reacciones son mediadas por las prostaglandinas que alcanzan su pico mximo de produccin antes de la menstruacin. Existen otras sustancias que aunque no se ha demostrado su accin especfica, posiblemente juegan un papel importante en los cambios vasculares del endometrio; entre ellas se pueden citar el factor de crecimiento de clulas endoteliales vasculares, las endotelinas y el xido ntrico. Los cambios vasculares llevan a extravasacin y finalmente a hemorragia por ruptura de arteriolas y capilares superficiales. Este es un evento progresivo. A medida que aparece el sangrado se van formando trombos y cogulos de fibrina que lo limitan. Existe un lmite entre la basal y el estrato esponjoso; cuando se ha alcanzado este punto, el estroma del estrato esponjoso se descama y colapsa. Como resultado de la vasoconstriccin prolongada, el colapso tisular, la estasis vascular y la aparicin de los estrgenos el sangrado cede. A diferencia del puerperio, en este momento no es necesaria la contraccin miometrial como mecanismo hemosttico. El endometrio basal nunca es descamado y a partir de l sucede la regeneracin. Se encuentra protegido de las enzimas lticas por una capa mucinosa de carbohidratos liberados de las glndulas y las clulas del estroma. El flujo menstrual est compuesto por la capa funcional, exudado inflamatorio, glbulos rojos, enzimas proteolticas y plasmina que rompe los cogulos de fibrina a medida que se forman. La gran actividad fibrinoltica ayuda a evacuar el tero por la licuefaccin del tejido y de la fibrina. La Menstruacin Normal Siempre se ha considerado que es el resultado de un ciclo ovulatorio, lo cual implica una serie de eventos ordenados con estmulo estrgeno-progestacional.

Su intervalo normal est entre 21 y 35 das, con un promedio de 28. La duracin normal del sangrado suele ser de 2 a 8 das. El volumen normal de sangre menstrual va de 30 a 80 cc, considerndose anormal por encima de esta cifra.

Conclusiones
La menstruacin es la hemorragia peridica fisiolgica que se origina en el tero y va acompaada de descamacin del endometrio que sigue al descenso de las hormonas ovricas endgenas circulantes. la menstruacin es una parte del ciclo ovrico en donde el endometrio responde al estmulo proliferativo de los estrgenos en la fase preovulatoria y a la estimulacin secretora de la progesterona en la postovulatoria.

El ovario secreta ciertas cantidades de estrgenos desde la pre-adolescencia hasta despus de la menopausia. La progesterona se produce en el cuerpo lteo durante la fase ltea del ciclo ovrico. Su produccin comienza con el crecimiento del cuerpo lteo y se eleva a su mximo 6 7 das despus de la ovulacin. Si no hay concepcin e implantacin, la secrecin de progesterona desciende a medida que ocurre la regresin del cuerpo lteo, de modo que en el momento de iniciarse la menstruacin la elaboracin de progesterona ha cesado y el nivel de estrgenos ha descendido a la mitad.

Todos los eventos que tienen lugar durante el ciclo ovrico endometrial estn gobernados por el Hipotlamo y la Hipfisis.

Bibliografa
GUYTON, A; HALL, J. Tratado de Fisiologa Mdica. Mc Graw Hill Interamericana de Espaa, Dcima Edicin. 2001 MANUAL MERCK de diagnstico y tratamiento. Harcourt. Dcima Edicin. 1999 MERLO, J. Obstetricia. Salvat Editores. Segunda Edicin. Barcelona Espaa 1985

URANGA, F. Obstetricia Prctica. Intermdica. 5ta Edicin. 1979