Trabajo 1B.

Cuidados de un paciente encamado

INTRODUCCIN Para la presentacin del caso que se nos asigna de un paciente de la tercera edad, encamado y con diferentes problemas de salud, hemos realizado investigaciones y bsquedas bibliogrficas en la bibliotecas de Ciencias de la Salud y de Medicina de la Universidad de Mlaga, as como en bases de datos de artculos cientficos como Pubmed y Scientdirect, donde hemos hallado fuentes que nos hablan de la diabetes, la nutricin que necesitan y los cuidados que tenemos que realizar a este tipo de pacientes, as como de otros muchos problemas que debemos tener en cuenta a la hora de tratar con ellos. As, con toda esta informacin, procedemos a la presentacin tericoprctica (caso clnico) del contexto en el que nuestro paciente se encuentra inmerso. CASO CLNICO Nuestro paciente es un varn de 86 aos que se encuentra inmovilizado en la cama desde hace dos das pero se va a prolongar hasta dos meses. Pesa 80 kg, es diabtico, sufre incontinencia urinaria y fecal y aunque se encuentra orientado no es nada colaborador. Diabetes: Al ser un paciente diabtico hay que tener especial cuidado con el pie diabtico y con la retinopata. Debe mantener una dieta equilibrada y cumplimentarse con movilizaciones diarias para evitar las anquilosis. Nada colaborador: Al ser un paciente encamado y con 86 aos hay que tener especial cuidado a la hora de tratarlo puesto que se puede negar a realizar cualquier cosa que se le pida, por lo que habr que pedir ayuda a sus familiares o bien premiarlo para que se anime.

Incontinencias: Al tener incontinencia urinaria y fecal habr que usar paales. Esto conlleva una serie de cuidados para evitar heridas, infecciones Habr que cambiarle el paal como mximo cada dos horas y limpiar bien la zona. Inmovilizacin: Hay que realizarles movimientos posturales cada cierto tiempo para evitar que se le produzcan lceras por presin ayudndonos de cuas, cojines repartiendo el peso para evitar que haya ms presin en un lado que en otro. A lo largo del tema desarrollaremos todos estos puntos con ms detalles.

VALORACIN (CAUSAS) DE LA SITUACIN Y MANEJO DEL PACIENTE Tipos de inmovilizaciones y consecuencias Las consecuencias de la inmovilizacin son independientes de su causa. Pueden existir dos tipos de inmovilizacin: Total, sndrome de inmovilizacin. Local, adaptaciones locales a la inmovilizacin Los efectos de la inmovilizacin reducen adicionalmente su capacidad funcional y van acompaados de unos efectos en algunos casos irreversibles: Efectos en el SNC: o disminucin de la actividad motora. o alteracin sensacin. o labilidad autonmica. o depresin, ansiedad, desorientacin. Sistema msculo-esqueltico: o o o o o o o o disminucin de fuerza y resistencia muscular. atrofia muscular por desuso. contractura articular. osteoporosis, fractura patolgica. sistema cardiorrespiratorio. sistema digestivo. sistema endocrino-renal. sistema tegumentario.

Sistema cardiorrespiratorio: o o o o o o aumento frecuencia cardiaca. disminucin eficiencia cardiaca. hipotensin ortosttica. Tromboflebitis. disminucin capacidad vital y funcional. embolia pulmonar, atelectasia, neumona.

Sistema digestivo: o Anorexia. o Mal nutricin. o Constipacin (estreimiento).

Cambios posturales Una de las actuaciones ms importante en pacientes encamados y con dificultades o nula movilidad, son los cambios posturales. Los cambios posturales consisten en colocar al paciente en una posicin determinada durante un perodo de tiempo, e ir rotando el tipo de posicin segn el plan establecido de cada paciente, con el fin de evitar o disminuir la presin prolongada. Evitar apoyar al paciente sobre sus lesiones. Mantener la alineacin corporal, repartiendo el peso adecuadamente para evitar problemas musculares o dolor. Evitar el contacto de prominencias seas entre s. Al movilizar el paciente evitar hacerlo mediante el arrastre. Utilizar cojines, cuas u otros dispositivos de proteccin. Establecer un programa de rotacin individualizado para cada paciente.

Para que el tratamiento postural sea efectivo es necesario que la postura en la que coloquemos al paciente sea ortopdicamente correcta en todas las articulaciones y segmentos del aparato locomotor, manteniendo estos en posicin funcional, evitando as la tendencia a adoptar posturas antilgicas o posiciones viciosas.

Se deben realizar cambios de posicin frecuentes aproximadamente cada 2-4 horas, lo que producir una mnima respuesta en tensin de las partes blandas periarticulares, solicitando mecnicamente a los ligamentos, a la cpsula y a los tendones, que supone una simulacin de los estmulos mecnicos que fisiolgicamente precisa el organismo. Decbito lateral: Mantenemos la alineacin corporal situando almohadas firmes o una cua de espuma a lo largo de la columna dorsolumbar o del trax y debajo del brazo y de la pierna que no soporta peso. La extremidad inferior que no soporta peso se sita en flexin de cadera y rodilla, mientras que la otra se mantiene en extensin con una pequea almohada bajo la cara media de la pierna para aliviar la presin sobre el malolo externo. Tambin podemos colocar otra almohada entre las 2 piernas para evitar el roce entre ellas. Esta postura no debe mantenerse mucho tiempo pues provoca una elevada presin sobre los trocnteres mayores. Cuando situamos al paciente en decbito lateral izquierdo es necesario vigilar la aparicin de cualquier signo de hipoxemia, ya que, la cada de los niveles de saturacin de O2 en sangre es mayor cuando el paciente est sobre el lado izquierdo que sobre el derecho (esto se debe al desequilibrio que se produce entre la ventilacin y la perfusin cuando colocamos al paciente en decbito lateral izquierdo). Decbito supino

o Poner la cama en posicin horizontal y colocar una sbana entremetida. o Desplazar al paciente al centro de la cama con ayuda de la sbana entremetida. o Colocar bajo la cabeza una almohada, de modo que el cuello quede recto, alineado con la columna, pero no hiperextendido. o Situar los brazos a lo largo del cuerpo, con los codos ligeramente flexionados, o colocados encima del abdomen. o Colocarle las muecas en posicin neutral, en actitud natural de descanso. o Levantarle los talones un poco por encima del colchn, utilizando una almohada pequea, bolsas de agua etc. o Colocar los pies formando un ngulo de 90 con las piernas, utilizando frula antiequino, si procede.

o Para prevenir las lceras por presin situar una almohada a nivel de o La curvatura lumbar, dejando libre la zona escapular y sacra y otra o Bajo los muslos por encima del arco poplteo , segn PT-GEN 51. o Comprobar que el paciente est cmodo. o Colocar barandillas laterales si precisa

Decbito prono: Es una postura poco utilizada porque suele ser mal aceptada y dificulta la funcin respiratoria. Se usa para conseguir la extensin completa de las caderas y aliviar la presin en la regin posterior del cuerpo. Est contraindicada en caso de hidrocefalia (pues aumenta la presin intracaneal), algunos problemas cardio-respiratorios, cuando el control ceflico es deficiente (para evitar el riesgo de ahogo), en pacientes con problemas de columna y cuando existe limitacin en la extensin de caderas y rodillas. La cabeza se coloca hacia uno de los lados, con los miembros superiores a lo largo o por encima de la cabeza para facilitar la expansin torcica y evitar la retraccin de los pectorales. El tronco debe estar recto y los miembros inferiores alineados, con caderas y rodillas en extensin y los pies ligeramente elevados mediante un rodillo pretibial. Los tobillos en ngulo recto. Los miembros superiores se colocan en ligera ABD con un rodillo o toalla doblada bajo los hombros para evitar su cada, los codos en extensin, los antebrazos supinados (palmas hacia la cama), las muecas extendidas y los dedos alrededor de un rodillo de mano. Si el paciente est cmodo y las medidas de alivio de presin tienen xito, el paciente puede permanecer en esta posicin ms tiempo que en otras, ya

Ilustracin 1. Movilizacin de enfermos.

que todos los puntos ms susceptibles de padecer lceras por presin (sacro, talones, trocnteres, occipital) estn liberados de presin. Los cambios posturales dependern del grado de colaboracin del paciente. El paciente del que se habla en nuestro caso clnico se caracteriza por no ser nada colaborador, por lo que se le realizarn cambios posturales orientados a este tipo de pacientes. En el paciente no colaborador es necesario realizar la movilizacin entre 2 personas, siguiendo las siguientes pautas: Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo. Debemos colocar los pies separados as como las rodillas ligeramente flexionadas. Retirar la ropa superior de la cama as como la almohada del paciente. Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con cuidado hasta llevarlo a la posicin deseada (ya sea sentado, en decbito lateral). Es importante que a la hora de movilizar al paciente a la posicin deseada se eviten fricciones y sacudidas repentinas o bruscas, para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo con la ayuda de una entremetida. (13) Tambin se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta forma: La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro brazo por debajo del trax; La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la regin gltea; Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posicin requerida. Ilustracin 2. Movilizacin de enfermos.

LA HIGIENE

Datos que recojo al realizar la higiene del paciente

Consideraciones iniciales Averige: El grado de dependencia del paciente, segn la clasificacin de los niveles funcionales de autocuidado (Tabla 2). El estado emocional y mental. Los hbitos personales: temperatura del agua, tipo de jabn, horario. El estado de salud y tratamiento que est recibiendo. Rena todo el material necesario antes de iniciar el bao. Valorar la piel. Se valoran las caractersticas generales de la piel: color, textura, apariencia general, grosor, distribucin del vello y volumen.

Puntos clave Nos orienta sobre el nivel de participacin que podr mostrar el paciente en la ejecucin de la actividad. Nos permite mantener en lo posible su estilo de vida al respecto. Permite prevenir posibles complicaciones durante la ejecucin de la tcnica, fatiga, dolor, grado de movilidad limitado, etc. Evita entradas y salidas innecesarias, manteniendo la temperatura ambiental y preservando la intimidad. El color: si est normal o si presenta palidez, rubor, cianosis, icteria, hiperpigmentacin o hipopigmentacin. La textura: permite deducir el grado de hidratacin de la piel (seca, fina, grasa, descamada). El grosor: una piel muy delgada puede asociarse con deficiencias vasculares, enfermedades nerviosas o de la piel. La distribucin del vello: se puede relacionar reas con deficiencias de vello con deficiencias vasculares perifricas. La diferencia en el volumen del tejido cutneo entre dos regiones se relaciona con la acumulacin de lquido en el tejido celular subcutneo, alterando las propiedades biomecnicas de la piel.

Tabla 1. Datos que recojo al realizar la higiene.

Sgn estas consideraciones, decida si se debe realizar el bao en la baera o en la cama. Tabla 2. Clasificacin de los niveles de autocuidado. Nivel 0 1 2 3 4 Indicador de conducta Independiente; capaz de iniciar y completar por s mismo la actividad. Requiere mnima ayuda; puede usar el equipo pero lo maneja solo; hace al menos el 75% del trabajo. Requiere ayuda, supervisin o educacin moderadas; hace aproximadamente el 50% del trabajo. Requiere ayuda extensa de otra persona y equipo o aparatos; hace menos del 25% del trabajo. Dependiente de los cuidadores, cuidado total; no participa activamente.

Realizacin de la higiene del paciente OBJETIVO Restablecer y/o mantener el aseo y la integridad de la piel. Proporcionar sensacin de bienestar y comodidad conservando una higiene correcta. Aumentarla seguridad del paciente manteniendo la integridad cutnea y de mucosas. Favorecer la incorporacin de hbitos de higiene en el paciente si los que tiene son deficientes. Promover el aumento de la autoestima del paciente mejorando su imagen. Eliminar partculas de alimentos y la placa dental para evitar la aparicin de infecciones. Evitarla proliferacin de microorganismos producidos por las secreciones.

PROCEDIMIENTO PREVIO o Informar del procedimiento al paciente y al cuidador. o Valorar los hbitos de higiene y los conocimientos sobre los factores que contribuyen a alterar la integridad de la piel.

o Recordar que existen factores personales y socioculturales que influyen en las prcticas de higiene; por lo que se han de tener en cuenta, adems de las limitaciones fsicas especficas, las creencias, los valores y las costumbres de la persona para asegurar su intimidad y fomentar el bienestar. o Identificar el grado de autonoma, alteraciones neuromusculares; msculo esquelticas; turgencia y estado de la piel (posible prdida de solucin de continuidad) y el estado de nutricin y de hidratacin (ver punto 3 y 7). o Preservar la intimidad del paciente. Procurar cerrar la puerta mientras se realizan los cuidados y slo descubrir la zona que se tenga que lavar. o Evitar las corrientes de aire y mantener una temperatura ambiente adecuada. o Preparar el material y situarlo de forma accesible. o Lavarse las manos (antes y despus de la higiene) y colocarse guantes. o En primer lugar valorar la autonoma del paciente en cuestin y suplir su falta (ver punto 3). o Siempre fomentar el autocuidado (en la medida que el paciente pueda y ayudndole nosotros, un familiar o apoyndose en una silla) y reforzando las conductas de participacin en l. o Mantener una comunicacin agradable durante la higiene o Si el paciente necesita medidas de contencin: retirar las medidas de contencin con precaucin durante el aseo. o Vigilar al paciente durante todo el proceso y utilizar las medidas de proteccin necesarias para garantizar su seguridad. Colocar al paciente en una posicin segura y cmoda. o Retirar gafas y/o lentillas de contacto con precaucin evitando producir lesiones. o Vigilar durante la higiene y movilizacin, los catteres, sondas etc. o El paciente que tenga un miembro superior inmovilizado o sea portador de una va venosa, se desvestir comenzando por el brazo sano libre. Para vestirlo se comenzar por el brazo afectado. o Retirarla ropa al paciente cubrindolo parcialmente con la sbana o toallas. o Realizar la higiene con movimientos suaves y circulares. o Utilizar tantas esponjas jabonosas y tallas como sea necesario, manteniendo en todo momento el agua limpia. o Ayudar al paciente si es necesario a desvestirse. o Evitar provocar irritaciones, no utilizar productos irritantes para la piel (talco, alcohol, colonia).

o Colocar paal si es necesario al finalizar el aseo. o Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado. No dejar la ropa y/o residuos en el suelo. o Tras realizar cada higiene se anotar en el historial qu se le ha hecho (bao, corte de uas), las posibles observaciones que encontremos (heridas, infecciones) y si fuera necesario lo derivaremos al profesional necesario (por ejemplo podlogo). Adems, se le preguntar al paciente tanto antes, durante y al final cmo se siente, si ha estado cmodo, qu se podra hacer para mejorar y poder adaptarnos mejor a sus necesidades y/o gustos Se tendrn en cuenta y se seguirn estos puntos tanto para el bao, como para el aseo de las uas, dentadura Con todo ello conseguiremos una mayor adherencia y participacin del paciente.

UTENSILIOS NECESARIOS Material - 2 Palanganas con agua templada - 1 Jarra con agua templada - Esponjas jabonosas y/ o jabn neutro - Jabn de Clorhexidina Ropa - Camisn, pijama, bata - Toallas - Lencera cama: sbanas, fundas... - Empapadores - Bragapaal - Peine - Vasos desechables (para enjuagues) - Cepillo de dientes - Dentfrico - Antisptico bucal (para colutorios) - Torundas y gasas - Protector labial - Bastoncillos de glicerina y limn - Seda dental encerada - Antisptico yodado - Crema hidratante corporal (sin alcohol) - Aceite de almendras - Ampollas de SF - 2 jeringas de 10cc

 Proteccin - Bata, gorro desechable y mascarilla

Residuos - Carro de ropa sucia y residuos - Bolsas de ropa sucia y residuos

EJECUCIN Bao del paciente encamado: 1Colocar al paciente en decbito supino y/o Fowler, garantizando una postura cmoda y segura durante todo el proceso. 2 Inicie la higiene por la cara (no utilizar jabn) limpiando en primer lugar los ojos, coger una gasa para cada ojo, comenzar por el ngulo interno al externo; secarlos empleando tambin, una gasa diferente para cada ojo. 3 Lavar, hidratar (no usar vaselina) y proteger las fosas nasales, especialmente si el paciente es portador de gafas nasales o mascarilla deO2. 4 Lavar con agua y jabn: detrs de las orejas, cuello, brazos, axilas. Enjuagar, secar y cubrir. Si el paciente no puede lavarse las manos solo, se sumergen en el agua de la palangana, enjabonar y aclarar. *Observar si hay eritemas, edema o insensibilidad 5 Seguir la higiene: Trax, mamas, zona submamaria, abdomen. Enjuagar, secar y cubrir. 6Pies, espacios interdigitales y piernas. *Prestar especial atencin en la higiene de los pies si el paciente tiene diabetes. 7 Movilizar al paciente en decbito lateral, teniendo en cuenta las limitaciones de su patologa y/o autonoma y lavar: detrs del cuello, hombros, espalda y glteos. Enjuagar, secar, hidratar y cubrir.

Higiene perineal 1 Aislar de la humedad al paciente doblando la sbana bajera y colocando debajo una toalla empapador. Tras esto situar al paciente en decbito supino (postura ginecolgica si es mujer), tapar con una sabana limpia, excepto la zona genitoperineal. *Observar la presencia de alteraciones locales. A. Varn: o Utilizar esponjas diferentes en los testculos y zona anal. o Lavar los genitales externos por arrastre: de adelante hacia atrs y de dentro hacia fuera. Enjuagar y secar. o Bajar el prepucio y limpiar de la zona proximal a la distal (surco balano prepucial). Enjuagar y secar (observar presencia de lesiones). Recubrir el glande, evitando producir edema local. o Si es portador de sonda vesical y/o colector seguir procedimiento de mantenimiento.

B. Mujer: o Lavar los genitales por arrastre: de adelante hacia atrs y de dentro hacia fuera. o Separar los labios mayores y menores: limpiar con tallas enjabonadas (por arrastre), usando una cada vez. o Enjuagar y secar con suavidad.

C. Ambos: o Colocar a la paciente en decbito lateral: o Lavar la zona anal, cuidando de no contaminar la zona genital (usar una talla cada vez), enjuagar e hidratar, secar suavemente (no arrastrar). o Vestir y situar al paciente en una posicin cmoda y segura (anatmica), permitiendo el acceso a los objetos personales. o Retirar guantes y realizar una higiene adecuada de las manos.

Higiene bucodental Ejecucin (vendr determinada segn la autonoma del paciente): A. Paciente autnomo: o Proporcionar el material necesario y situar de forma accesible o Recoger y limpiar el material o Lavarse las manos.

B. Paciente con suplencia parcial: o Colocar al paciente en posicin de Fowler, decbito lateral y/o sentado (segn tolerancia). o Ofrecerle un cepillo con dentfrico/gel y explicar tcnica de higiene. o Cepillar primero todas las superficies exteriores, posteriormente la parte interior, con movimientos cortos y suaves (desde adelante y hacia atrs con movimientos en vaivn y desde la enca hasta el diente). Insistir en huecos y zona posterior. Finalizar cepillando suavemente la lengua (evitar provocar nuseas). o Proporcionar un vaso de agua con un antisptico, enjuagar y pedir que expulse los restos. o Recoger y limpiar el material. o Lavarse las manos.

C. Paciente con suplencia total o Explicar el procedimiento al paciente, informando de sus beneficios y estimulando el autocuidado. o Incorporar / colocar al paciente en la cama (segn tolerancia y condiciones de seguridad): fowler/ decbito lateral. o Proteger con una toalla la zona bajo la barbilla y sobre el trax. o Comprobar que no lleva puesta ninguna prtesis dental. *Observar evidencia de alteraciones bucodentales. o Proceder al lavado, una vez mojado el cepillo/ torunda con agua tibia y el colutorio:

 Friccionar suavemente: Los dientes, encas (de arriba a abajo y de abajo a arriba), el paladar y por ltimo la lengua. Limpiarla lengua (desde atrs hacia delante y por debajo), hasta eliminarlas secreciones. Se realizar de forma suave, a fin de evitar la provocacin de nuseas y vmitos. o Aplicar hidratacin sobre los labios (no usar vaselina, tiene propiedades hidrfobas). o Recoger y limpiar el material. o Retirar los guantes y realizar higiene de manos.

Higiene de la cabeza Ejecucin 1Humedecer el cabello. 2 Aplicar una pequea cantidad de jabn y/o champ. 3 Friccionar suavemente con las yemas de los dedos el cuero cabelludo. 4Enjuagar, retirando todos los restos de jabn y vuelva a repetir. 5 Si no est contraindicado, en el 2 aclarado aplicar crema suavizante. 6Masajear durante 5 minutos y aclarar con abundante agua. 7Retirar el exceso de agua y las torundas de los odos, recoger el cabello en una toalla. 8 Secar el cabello con un secador, si no est contraindicado (Marsa) y peinar. *Cambiar la ropa de la cama si est hmeda/proteger al paciente de la humedad. *Si el paciente precisa cortar el cabello, remitir a la peluquera. 9 Colocar al paciente en una postura cmoda y adecuada (anatmica). 10 Proceder a lavar la cara sin jabn. 11 Recoger y limpiar. 12 Retirar guantes y lavar las manos.

Higiene del odo *No introducir objetos punzantes, ni bastoncillos de algodn, pueden producir lesiones internas. Ejecucin 1Proteger al paciente, colocando una toalla y/o empapador sobre el hombro. 2Observar si existen lesiones o lceras en el pabelln auditivo. 3Retirar con una gasa el cerumen visible. 4 Tirar suavemente de la oreja hacia abajo y limpiar la zona externa del pabelln auricular con una torunda o gasa. 5 Lavar el pabelln auditivo, con una gasa humedecida, desde dentro hacia fuera con un movimiento circular y suave. 6Secar e hidratar correctamente. 7 Colocar al paciente en posicin adecuada y cmoda. 8 Recoger y limpiar. 9 Retirar guantes y lavar manos. Cuidado de las uas Ejecucin 1 Colocar al paciente en posicin de Fowler o decbito supino. 2 Poner un empapador y una palangana con agua tibia. 3Eliminar el esmalte de uas y los objetos de valor. 4Observar si hay alteraciones (grietas, lesiones, etc.). 5 Introducir en la palangana la zona que queremos realizarla higiene. 6Cortar las uas de manera recta. *Si el paciente es diabtico, limar las uas en lugar de cortarlas.

*Si las uas tienen alteraciones remitir al podlogo. 7Recoger, limpiar y desinfectar el material utilizado (enviar las tijeras y tenazas a esterilizacin). 8Retirar guantes y realizar el lavado de manos. INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL Definicin Es la emisin involuntaria de orina por las vas urinarias inferiores. Es un sntoma de alteracin del tracto urinario; las causas incluyen resistencia uretral, trastornos del msculo detrusor, obstruccin, anormalidades neurolgicas, cambios degenerativos y malformaciones congnitas. La incontinencia fecal se produce en aquellas personas que tienen dificultad para controlar sus intestinos. Como resultado, los excrementos se les salen en un momento o lugar inoportunos. Tambin los excrementos pueden dejar escapar sin control los gases intestinales. Los distintos tipos de incontinencia pueden clasificarse del siguiente modo: Incontinencia funcional: es el resultado de un problema fsico, mental o ambiental, tal como movilidad deficiente, falta de destreza, prdida de memoria o incluso mal diseo del edificio que afecta la capacidad de la persona de llegar o usar el bao., refleja, de esfuerzo, de urgencia y total. Incontinencia refleja: consiste en la prdida de control de la orina debido a dao en los nervios que controlan la funcin urinaria. Se manifiesta ms comnmente en las personas con lesiones a la columna. Incontinencia de urgencia: es la prdida de pequeas cantidades de orina asociada con una fuerte urgencia repentina de orinar. Esto puede deberse a afecciones tales como un derrame cerebral, agrandamiento de la prstata, mal de Parkinson, estreimiento o sencillamente ser el resultado de una larga historia de hbitos urinarios deficientes. En algunos casos se desconoce la causa. Incontinencia total: Los pacientes pierden orina en todo momento, se debe a la prdida de competencia de los esfnteres se manifiesta en casos de una ciruga previa en lesiones nerviosas o en una infiltracin por una neoformacin. Otras causas son las fstulas besico vaginales o uretero vaginales, tambin depende de anormalidades anatmicas.

Signos y sntomas que acompaan a la incontinencia de forma general Incontinencia urinaria al estornudar, toser, andar. Urgencia y frecuencia urinaria. Sensacin urente al orinar. Infeccin del tracto urinario. Distensin urinaria. Sensibilidad suprapbica. Prolapso uterino. Prstata engrosada. Cambio del estado mental, desorientacin, comatoso. Lesin en el sistema nervioso central. Interrupcin de los nervios que enervan la vejiga. Alteracin en el autoconcepto; imagen corporal.

Tratamiento

No fumar, ni tomar diurticos, ni bebidas alcohlicas, cafena. Reduccin de la presin intraabdominal: prdida de peso/dieta, no levantar pesos. Adiestramiento del msculo inferior de la pelvis: ejercicios de Kegel (ejercicios ideados por el Dr. ArnoldKeger para fortalecer el suelo plvico). Adiestramiento vesical: ejercicios vesicales. Es un tratamiento conservador para la incontinencia resultante de alteracin mecnica o neurolgica, se intenta ensear al paciente la forma para vaciar la vejiga y minimizar la retencin urinaria. Se pueden usar varias tcnicas en este programa, incluyendo el sondeo continuo, los ejercicios de contraccin perineal e incluso el entrenamiento biorretroalimentacin. La mayor parte de los programas de entrenamiento vesical consisten en la enseanza del paciente para realizar el autosondeointermintente en el hogar. De hecho, cualquier paciente con cierto grado de destreza manual puede aprender a realizar el autosondeo. Sin embargo, esta tcnica no es adecuada para los pacientes que presentan incapacidad o falta de disposicin para tenderse a s mismos. Sondaje: intermitente colector externo (hombres). Se debe tener una atencin especial en las infecciones en este tipo de sondaje. Uso de paales intercambindolos cada dos horas slo en caso de que sea necesario.

Cuidados Generales Ensear los mtodos de prevencin de incontinencia: miccin cada dos a cuatro horas, utilizar buenos mecanismos corporales, evitar levantar pesos, controlar la tos y evitar el caf-t, bebidas alcohlicas, tabaco y diurticos.

 Sugerir medidas para controlar la tos o sus sntomas, para disminuir la diuresis. Solicitar al paciente que evite tomar lquidos dos a tres horas antes de acostarse y miccionar (orinar) antes de ir a la cama. Inspeccionar la piel del paciente para detectar enrojecimiento, lesin y/o excoriacin. Proporcionar una buena higiene perineal; lavar la zona con agua y jabn; secarla completamente. Educar a las pacientes para que se limpien de adelante hacia atrs, despus de las evacuaciones intestinales. Observar las caractersticas de la orina; en caso de ser turbia y maloliente informar. Fomentar un aporte de lquidos, por encima de tres litros/da, para limpiar las bacterias, a no ser que est contraindicado. Proporcionar una atmsfera de aceptacin y apoyo. Determinar cmo afecta la incontinencia urinaria a las actividades fsicas del paciente y a la vida sexual. Sugerir mtodos de control del olor: buena higiene perineal, cambio diario de la ropa interior. Evitar la ingestin de bebidas con cafena: caf, t o refrescos de cola, as como el alcohol, ya que tienen efectos diurticos. Proporcionar informacin sobre la medicacin: dosis, horarios de administracin, indicaciones y efectos colaterales. Cuidados de las posibles lesiones provocadas en la piel del paciente como resultado de la incontinencia.

LA DIABETES Enfermedad metablica caracterizada por la incapacidad del organismo de producir la insulina necesaria para procesar los carbohidratos, las grasas y las protenas. Los diabticos tipo I necesitan aportes de insulina en forma de inyecciones. En tipo II no necesitan estas inyecciones. (8) Tipos de diabetes Existen dos tipos de diabetes. La diabetes Tipo I es aquella en donde el cuerpo produce nada o poca insulina, mientras que en la diabetes Tipo II las clulas del cuerpo no responden a la insulina producida. Cuando la insulina falta en el cuerpo, la glucosa se acumula en la sangre ya que no puede ser absorbida por las clulas del organismo. Este aumento de la glucosa en la sangre puede ocasionar daos en los vasos sanguneos, riones y nervios. La circulacin tambin se ve afectada, dando lugar a una condicin llamada vasculopata, y es la razn por la cual la mayora de los diabticos tienen una vulnerabilidad en los pies. Cualquier cortada o raspn, o una mala higiene de los pies, pueden ocasionar una lesin ms grave en los tejidos. Cuidados para diabticos En estos momentos no existe una cura definitiva para la diabetes, as que solamente se puede controlar su avance y sus sntomas. Los niveles de glucosa en la sangre se controlan mediante la inyeccin de insulina directamente en el cuerpo. Sin embargo, para las personas pre diabticas o diabticas, puede controlarse los niveles de glucosa simplemente con una dieta equilibrada, ejercicios y controles frecuentes en la sangre. Entre los consejos sobre cmo cuidar la salud de una persona diabtica, se recomienda evitar el tabaco, aumentar la actividad fsica, visitar al doctor y controlar la glucosa de la sangre con regularidad, y tomar mucha agua. Es necesario tener una dieta equilibrada, tanto para controlar la entrada de carbohidratos y azcares al organismo, como para evitar el aumento de peso. Se

debe evitar el consumo de grasas y aumentar el consumo de fibras, para ayudar al organismo a procesar mejor los alimentos. Ya que en un paciente encamado la actividad fsica se presupone anulada, esta deber cumplimentarse con movilizaciones diarias de todas las articulaciones para evitar su anquilosis. Complicaciones de la diabetes AGUDAS Cetoacidosis diabtica (CAD): viene definida por la presencia de hiperglucemia, cetosis y acidosis. Ocurre sobre todo en la DM tipo I. Se desarrolla como consecuencia de una deficiencia severa de insulina y un exceso de hormonas contrarreguladoras, lo que da lugar a un trastorno del metabolismo de la glucosa, de los cidos grasos y de las protenas. CHNC: tpica de la DM tipo II mal controlada. Difiere de la anterior en que la hiperglucemia, la hiperosmolaridad y la deshidratacin son ms severas, pero no hay cetosis. Hipoglucemia: es una complicacin de su tratamiento. Se debe a un exceso de insulina en relacin con los requerimientos del paciente en un momento dado. Entre las causas estn la utilizacin de frmacos que interaccionan con la insulina, la absorcin errtica CRONICAS Complicaciones oculares o RETINOPATA DIABTICA: se trata de la complicacin ocular ms importante y una de las causas ms frecuentes de ceguera en nuestro medio. El 80% de los pacientes con DM tipo I tiene retinopata a los 10 aos de evolucin, y el 100% a los 15-20. Puede ser asintomtica en sus fases iniciales, que es cuando puede tratarse con lser. o No retinianas: mononeuropatia de los pares craneales III, IV y VI, cataratas precoces, susceptibilidad a las abrasiones y erosiones corneales y visin borrosa fluctuante. Nefropata diabtica: al comienzo no hay alteraciones histolgicas, pero a los tres aos ya resultan evidentes. Con un control estricto, una dieta baja en protenas y el tratamiento con frmacos se puede detener la progresin.

 Neuropata diabtica: puede manifestarse por dficit neurolgicos del sistema nervioso autnomo. Con un buen control de la glucemia se previene o enlentece la evolucin de esta complicacin. Alteraciones cardacas: la DM acelera el proceso de arteriosclerosis. Se manifiesta en forma de angina o infarto, que a veces es indoloro, y como insuficiencia cardaca Enfermedad arterial perifrica: afecta a las arterias de las extremidades inferiores y se manifiesta como dolor, pies fros y pulsos dbiles. Favorece la aparicin de lceras cutneas. Supone la causa ms frecuente de amputaciones. Infecciones tpicas: o Otitis maligna externa: es una infeccin crnica erosiva que afecta a los tejidos blandos y al cartlago alrededor del conducto auditivo externo. o Mucormicosis rinocrerebral: infeccin invasiva necrotizante. Se trata de hongos que invaden los senos paranasales, huesos, nervios y vasos sanguneos hasta llegar al cerebro. El pie diabtico Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena. El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables. Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel. Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada. Higiene La diabetes, cambia la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones. Debido a esto, pequeas llagas o heridas de la piel pueden convertirse en lceras. En casos graves puede llegar incluso a la amputacin del miembro afectado. Como medida preventiva, se puede llevar a cabo los siguientes cuidados en el pie de la persona diabtica: Revisin de los pies todos los das. Inspeccionar el empeine, las plantas, los talones y los espacios interdigitales. Controlar la aparicin de durezas, heridas,

ampollas, uas encarnadas, etc. Lavar los pies todos los das, con agua tibia y jabn suave. Higiene de los pies en diabticos Las personas que sufren diabetes son ms propensas a tener problemas en los pies. Puede causar dao a los nervios, lo que puede provocar que el paciente este menos sensible a los golpe que reciba en los pies. La diabetes, cambia la capacidad del cuerpo para luchar contra las infecciones, ya que llega menos sangre y oxgeno a los pies. Debido a esto, pequeas llagas o heridas de la piel pueden convertirse en lceras. En casos graves puede llegar incluso a la amputacin del miembro afectado. Como medida preventiva, se puede llevar a cabo los siguientes cuidados en el pie de la persona diabtica: o Revisin de los pies todos los das. Inspeccionar el empeine, las plantas, los talones y los espacios interdigitales. Controlar laaparicin de durezas, heridas, ampollas, uas encarnadas, etc. o Lavar los pies todos los das, con agua tibia y jabn suave.

PREVENCIN DE LAS COMPLICACIONES Prevencin de las complicaciones - Adecuado posicionamiento del paciente en la cama - Uso de colchn antiescaras, sistemas antiequino y alzaropas - Cambios de posicin frecuente, cada dos horas - Higiene de la piel, manejo de la vejiga e intestino lo menos invasivo posible. - Uso de vendaje elstico, compresin neumtica intermitente, dosis bajas de heparina, como prevencin de fenmeno tromboemblicos - Adecuada nutricin e hidratacin - Monitorizar cuidadosamente los sntomas y signos de hipercalcemia, ulceras de presin, infeccin urinaria, neumona - Estimular y preservar las actividades de la vida diaria, estimulacin sensorial, integrar y educar al paciente y su familia El uso de la fisioterapia - Desde el principio

- Cinesiterapia activa progresiva de todas las articulaciones y grupos musculares al menos 1 vez al da - Reentrenamiento ortosttico apenas el paciente se ha estabilizado - Ejercicios isomtricos y la carga de peso (bipedestacin) ayudan a prevenir la osteoporosis Las lceras por presin (UPP) Las lceras por presin (UPP), constituyen una de las complicaciones ms frecuentes que surgen paralelas a la patologa del paciente ingresado. Su prevencin, es considerada el principal objetivo en aquellos pacientes considerados de riesgo (9,10). Se trata, fundamentalmente, de pacientes con escasa movilidad y periodos largos de encamamiento. La lcera por presin (lcera de la piel o lcera de decbito), puede definirse como aquella lesin de origen isqumico (restriccin del flujo sanguneo) producida por el dao tisular debida a la accin combinada de factores extrnsecos como: - Presin - Cizallamiento - Friccin Otro factor fundamental es la relacin que existe entre la presin y el tiempo; la prolongacin de estos factores, producir un aplastamiento tisular entre dos planos duros: uno formado por el propio tejido del paciente (generalmente zonas de protuberancias seas) y otro formado por aquel donde descansa el tejido del paciente (cama, silln) Se producir una disminucin del riego sanguneo y por consiguiente una disminucin del aporte de oxgeno a determinadas zonas corporales, que propiciara una degeneracin rpida de los tejidos, cuya gravedad puede ir desde un ligero enrojecimiento de la piel hasta ulceras profundas que afectan al musculo y evolucionar a necrosis del tejido afectado. La localizacin de las lceras segn la posicin del paciente: - Decbito supino: talones, sacro, codos, omoplatos y cabeza. - Decbito lateral: malolos, cndilos, trocnteres, costillas, acromion y orejas.

- Decbito prono: dedos, rodillas, rganos genitales en hombres, mamas en mujeres, acromion, mejilla y oreja.

Prevencin Con los cambios posturales y la intervencin fisioterpica, mdica evitaremos posibles complicaciones como son: lceras por presin: que es aquella lesin isqumica producida por compresin persistente de la red arteriolar de los tejidos entre 2 planos duros (plano esqueltico y una superficie externa resistente), que produce un rea de necrosis celular localizada, resultado de una alteracin mecnica, vascular y linftica del a piel y tejidos ms profundos. Prevendremos esto usando mantas, almohadillas, movilizando peridicamente al paciente Problemas musculares y articulares: tras una inmovilizacin prolongada se produce una atrofia muscular acompaada por una disminucin del tono y un acortamiento de todas las estructuras cpsulo ligamentosas lo que lleva a una rigidez articular. Problemas circulatorios: Como consecuencia de la inmovilidad el riego sanguneo decrece, de forma que las fibras musculares degeneran perdiendo su elasticidad, extensibilidad, contractilidad Lo que contribuye a la atrofia muscular dicha en el punto anterior.

 Alteracin de la sensibilidad propioceptiva: se producen alteraciones en la coordinacin, equilibrio y percepcin, es decir de los sistemas que contribuyen al mantenimiento de la postura. Complicaciones respiratorias: la inmovilizacin produce una disminucin de los volmenes pulmonares, desequilibrios en la relacin ventilacinperfusin lo que favorece la aparicin de enfermedades pulmonares.

CUIDADOS COTIDIANOS - Higiene diaria con agua templada - Utilizar jabones de pH neutro, no agresivos. - Secado minucioso de la piel, dando pequeos toques no friccionando - Evitar baos prolongados Usar tras el aseo lociones corporales hidratantes - Utilizar prendas de origen natural (algodn) - Dieta equilibrada y una correcta hidratacin - Utilizar los medicamentos razonadamente

CONTROL DE LA PRESIN Es uno de los factores fsicos ms influyentes en la aparicin de las UPP, por eso es importante abordarlas con todas las medidas posibles, movilizacin del paciente, dispositivos de apoyo y movilizacin, medidas de proteccin. Movilizacin Siempre que sea posible fomentaremos la independencia y autonoma del paciente. Mantendremos en la medida de lo posible el nivel de actividad y deambulacin; en caso de que el paciente no tenga la capacidad de movilizacin de forma autnoma, realizaremos y fomentaremos la colaboracin de familiares u otros profesionales para realizarle ejercicios y movilizaciones pasivas. Cambios posturales Es una de las actuaciones ms importante en la prevencin de UPP, en pacientes encamados y con dificultades o nula movilidad. Los cambios posturales consisten en colocar al paciente en una posicin determinada durante un perodo de tiempo, e ir rotando el tipo de posicin segn

el plan establecido de cada paciente, con el fin de evitar o disminuir la presin prolongada. - Evitar apoyar al paciente sobre sus lesiones - Mantener la alineacin corporal, repartiendo el peso adecuadamente para evitar problemas musculares o dolor. - Evitar el contacto de prominencias seas entre si - Al movilizar el paciente evitar hacerlo mediante el arrastre - Utilizar cojines, cuas u otros dispositivos de proteccin - Establecer un programa de rotacin individualizado para cada paciente.

NUTRICIN Las dietas se miden cuantitativamente en trminos de caloras y cualitativamente, segn la cantidad de elementos esenciales que pueden proporcionar, a saber: protenas, carbohidratos, grasas, minerales y vitaminas. El agua es, indudablemente, uno de los elementos ms indispensables. Una dieta completa proporciona: alimentos energticos cuya oxidacin aporta la energa necesaria para las variadas e incesantes actividades del organismo, los elementos necesarios para la reconstruccin de los tejidos y su mantenimiento y las sustancias que regulan los procesos orgnicos de los componentes que integran dichos reguladores.(11,12) Tipos de dietas. La dieta se adapta primero a la enfermedad que padece y luego a cada enfermo en particular, teniendo en cuenta su composicin y tratando de garantizar el equilibrio calrico en algunos casos, restringiendo el nmero de caloras cuando se pretenda que pierda peso y aportando una dieta hipercalrica cuando se quiera que lo gane.

Dieta absoluta: Consiste en no darle al enfermo ningn tipo de alimento, ya sea slido o lquido, ni tan siquiera agua. Es de corta duracin y est indicada para personas que van a ser operadas y se prescribe doce horas antes de la intervencin quirrgica. Tambin est indicada en el postoperatorio inmediato.

DIETAS SEGN SU CONSISTENCIA.

Dieta hdrica o liquida: Consiste en la ingestin de lquidos exclusivamente, a base de agua pura, agua de arroz, agua albuminoidea, te, zumos o caldos. Se empieza a administrar poco a poco. Si hay tolerancia y no vomita, se puede llegar a administrar el equivalente de las prdidas (entre2-2.5 litros-dia).

Dieta blanda: Para elaborar esta dieta, hay que seleccionar alimentos pobres o carentes de grasas y de fcil digestin. DIETAS SEGN LAS CANTIDADES DE CALORIAS QUE PRESENTAN.

Dieta hipercalrica: es una dieta rica en caloras. Hay que aumentar mucho los carbohidratos y las grasas.

Dieta hipocalrica: es una dieta baja en caloras. Hay que restringir los carbohidratos, las grasas y el alcohol.

Nutricin de los pacientes. Podemos diferenciar dos tipos de nutricin hospitalizados: nutricin enteral y nutricin parenteral. NUTRICIN ENTERAL La alimentacin consiste en la administracin de nutrientes por via oral. Existan casos en los cuales las personas no pueden ingerir ningn tipo de alimento por la cavidad bucal. Cuando pasa esto se recurre a la nutricin enteral, en ella se utilizan unos instrumentos para hacer llegar el alimento al sistema gastrointestinal. Vas de administracin. Alimentacin va oral. en los pacientes

Se define como el acto o proceso fisiolgico de tomar o dar alimento por la boca, para conseguir un adecuado aporte nutricional.

El objetivo de la alimentacin por la va oral es proporcionar los cuidados necesarios para suministrar al paciente la dieta adecuada, por va oral, segn sus necesidades, situacin de salud y creencias religiosas.

Complicaciones y prevencin.

Las complicaciones de la nutricin enteral van a variar dependiendo de la va que se utilice: Los problemas que pueden surgir en la alimentacin por va oral son principalmente las nuseas, vmitos y la deglucin dificultosa.

Las complicaciones de la nutricin por sonda son ms importantes en cuanto que los problemas que pueden surgir son ms graves. Estas complicaciones son: graves. Diarreas, nuseas y vmitos. Estreimiento, cuando los preparados son bajos en fibras. Obstruccin de la sonda. Lesiones a nivel del tubo digestivo (lceras, fstulas, etc.). Complicaciones metablicas. Broncoaspiracin del contenido alimenticio. Es una de las ms

Los cuidados dirigidos a evitar la broncoaspiracin consisten en colocar al paciente en posicin Fowler no slo durante el tiempo que dure la ingesta sino hasta una hora despus de la misma. Las nuseas y los vmitos pueden surgir debido a una intolerancia a los alimentos. Las diarreas aparecen cuando existe un elevado contenido de lactosa en la preparacin as como un alto valor calrico. La prevencin de esta complicacin consiste en investigar la causa y corregirla. Para prevenir el estreimiento se deben preparar frmulas de alimentacin con un alto contenido en fibras.

VENTAJAS DE LA NUTRICIN ENTERAL La nutricin enteral ofrece mltiples ventajas, entre las que destacamos: Es ms fisiolgica: el intestino es la va de entrada de los alimentos en el organismo y se mantienen todos los mecanismos que intervienen en el proceso digestivo normal.

Mantiene la integridad anatmica y funcional de la pared intestinal y los rganos digestivos: se ha demostrado que la ausencia de nutrientes en la luz intestinal est asociada a una atrofia de las vellosidades intestinales y una disminucin de la funcionalidad del sistema pancretico-biliar. Por ello se dice que la nutricin enteral tiene un efecto protector sobre la mucosa intestinal.

Mayor facilidad de preparacin y administracin. Menos complicaciones: se requieren menos medios tcnicos y de personal, y este no tiene que ser especializado. La nutricin parenteral requiere la utilizacin de una via central, una monitorizacin clnica y analtica muy precisa, y un mximo cuidado en las condiciones de asepsia. parenteral. Menor coste: es claramente mucho menor que el de la nutricin

TRATAMIENTO FISIOTERPICO CINESITERAPIA PASIVA. CINESITERAPIA Es el conjunto de procedimientos fisioteraputicos cuyo fin es la prevencin o el tratamiento de las distintas patologas a travs de la aplicacin de un agente fsico: el movimiento. Pasiva (la movilizacin se realiza sin ninguna ayuda del paciente, siendo el movimiento comunicado por una fuerza externa.) . Objetivos - Elongar e impedir las contracturas y retracciones musculares. - Conservar y aumentar el recorrido articular, evitando la retraccin capsular. - Conservar el tropismo muscular y reducir la hipertona muscular. - Estimular los receptores sensoriales y mantener el esquema corporal.

Tcnicas generales para las movilizaciones pasivas relajadas Se parte de la posicin de reposo muscular. Mano fijadora: proximal supradyacente a la articulacin a movilizar. Mano movilizadora: Distal, movilizar el segmento distal. Se inician movimientos simples y regulares segn los diferentes planos y ejes, (flexin-extensin, abduccin-aduccin y rotaciones). Se continan articulaciones. movimientos complejos donde intervienen varias

Consideraciones a tener en cuenta Para una correcta movilizacin, debemos seguir las siguientes premisas generales: Ganarse la confianza del paciente, tranquilizndolo y explicndole lo que se le va a hacer. El paciente ha de estar relajado, de forma que no se oponga al movimiento. La movilizacin debe ser cuidadosa y con movimientos lentos, comenzando con cortos recorridos que irn aumentando progresivamente su amplitud. La movilizacin se suspender si aparecen contracciones musculares defensivas y dolor. Si es ligero resistible y no se modifica aumentando, se puede seguir con cuidado. Es preferible realizar pocos movimientos de gran amplitud que repetir muchos de corto desplazamiento.