160006998.

doc

ASFIKSIA
Asfiksia adalah keadaan yangb ditimbulkan oleh gangguan pernafasan ( gangguan pertukaran O2 dan CO2 ) Sebab : 1. Mekanik obtruksi saluran nafas a. Sumbatan intra luminal Smotering pembekapan Gagging benda asing di orofaring Choking tersedak (faring) Drownig tenggelam b. Sumbatan extra luminal Throting manual strangulation c. Traumatic Asfiksia 2. Non mekanik Gangguan yang diakibatkan karena terhentinya sirkulasi. Ex : Decompensatio cordis pertukaran terganggu tetapi bukan di paru

Asfiksia menimbulkan hipoksia HIPOKSIA Keadaan dimana jaringan mengalami gangguan atau metebolisme tidak berjalan secara efisien. Ada empat macam 1. Hipoksik Hipoksia Oksigen gagal memasuki sirkulasi darah Choking, drowning 2. Anemik Hipoksia Darah yang tersedia tidak dapat membawa oksigenuntuk metabolisme dalam jaringan Hb kurang atau sedikit 3. Stagnan Hipoksia Kaena keadaan tertentu sehingga terjadi kegagalan sirkulasi, ex : docompensatio cordis (stagnansi , O2 ke jaringan lambat) 4. Histotoksik Hipoksia Oksigen ada dalam darah dan jaringan tetapi tidak dapat memasuki ke dalam sel.

49

160006998.doc

Histotoksik Hipoksia 1. Histotoksik Hipoksia ekstra seluler Enzim pernafasan menderita keracunan , misal sianida , CO Keracunan sianida O2 tidak dapat masuk karena enzin sitokrom oksidase Fe mengalami tekanan dari sianida sehingga tidak dapat mengikat O2 Keracunan CO karena afinitas CO dibanding O2 200X lebih kuat maka Hb terikat CO, sehingga O2 tidak dapat diambil hictotoksik seluler 2. Histotoksik Hipoksia Pericelluler Kadar oksigen cukup, namun terjadi penurunan permeabilitas membran sel Misal : keracunan eter, kloroform 3. Substrat Hipoksik Hipoksia Bahan makanan untuk metabolisme tidak cukup tersedia Misal : pada malnutrisi 4. Metabolisme Histotoksik Hipoksia Hasil akir atau end produk dari pernafasan seluler tidak dapat dieliminir sehingga metabolisme selanjutnya tidak dapat belangsung efisien Misal : uremia, CO2 Fase-fase pada asfiksia 1. Fase Dispnoe (sesak nafas) karena o2 berkurang Pernafasan cepat frekuensi dan amplitudo cepat Nadi menjadi cepat Tekanan darah meningkat Sianosis ujung tangan dan kaki menjadi biru 2. Fase Konvulsi Dilatasi pupil Denyut jantung menurun 3. Fase Apnoe depresi SSP Pernafasna lemah atau berhenti Kesadaran menghilang

50

160006998.doc

4. Fase Terminal Paralise SSP Otopsi Asfiksia 1. Pemeriksaan luar Muka, ujung ekstremitas berwarna biru keunguan cinosis. Karena terjadi hiperkapnea CO2 meningkat diatas normal menimbulkan tanda sianosis. Bentuk perdarahan (ptechie hemoragis) pada konjungtiva, sclera, serta palpebra karena pada asfiksia terjadi hipoksia terjadi gangguan metabolisme dinding darah hiperpermeabilitas dinding kapiler padahal pada asfiksia terjadi stagnansi atau bendungan organ dalam sehingga tekanan vena balik lebih tinggi extrapalpasi utama organ lunak Pelebaran pembuluh darah konjungtiva 2. Pemeriksaan dalam Kongesti organ dalam sehingga berwarna lebih gelap Darah gelap CO2 meningkat Darah cair asfiksia matinya cepat - karena faktor pembekuan letaknya di ekstravaskuler saat korban mati, belum masuk pembuluh darah - Fibrinolisis Bintik perdarahan : pada jaringan longgar - Pleura - Pericardium - galea aponeuretika - paru-paru - larynx - kelenjar thymus Petechie juga pada pleura Petechie pada kassus hanging tidak jelas Petechie Hemoragis terjadi karena : peningkatan hiperpermeabilitas kapiler tekanan interkapiler meningkat Tanda-tanda khas setiap jenis kasus 1. Pembekapan Tanda bekas trauma tumpul Letaknya di sekitar mullut dan hidung

51

160006998.doc

2. Choking Sumbatan nebda padat pada saluran pernafasan Ada sumbatan di dalam mulut, kadang ada tanda kekerasan di sekitar mulut 3. Pencekikan Trauma benda tumpul di daerah leher oleh tangan manusia Tanda dari kuku crescent mark Tanda dari jari luak memar, sidik jari Right or left handed Pada otopsi Resapan darah di bawah kulit luar yang memar Kerusakan tulang rawan tiroid Fraktur cricoid dan hyoid 4. Penjeratan Jejas mendatar pada leher Berupa luka lecet tekan Jejas bervariasi hyoid lebi sering patah DROWNING Suatu keadaan dimana saluran nafas terisi cairan dalam dalam jumlah cukup banyak. Cara kematian : - biasanya kecelakaan dan kadang undertermine - jarang untuk pembunuhan atau bunuh diri Mekanisme kematian Vagal Refleks rangsang parasimpatis terutama di air dingin dan epigastrium tersentuh air lebih dahulu karena di bawahnya terdapat pleksus splancnicus dengan efektornya N.X atau leher terkena air dingin ada efektor N.X Laryngeal Spasme air menyentuh larynx larynx terangsang otot mengalami spasme dry drowning karena sebelum air masuk korban sudah mati.

52

160006998.doc

Asfiksia Air sudah masuk ke saluran nafas, sehingga korban kekirangan O2 Fase tenggelam 1. Respiration Surpraise Terjadi apne karena CO2 meningkat akibat dari rangsangan sentrum nafas di medula oblongata Dispneu 2. Apneu 3. Terminal Stage Otopsi Pemeriksaan luar 1. Schatmile Froath busa pada mulut mush room like mass masa seperti jamur pseudofoam pada saat oarng mengalami respiration surprise, air masuk keluar melalui saluran nafas meragsang mukosa saluran nafas hipersekresi terutama mishroom like, lama-lama ada darah karena titrasi terus menerus darah ikut keluar psedofoam 2. Cadaveric Spasme Kekuan bersifat nonsistemik, jarang ada orang mati memegang sesuatu Saat somatic death tanda intra vital (masih hidup) 3. Cutis Anserina (goose skin) Pori-pori kulit tampak lebih melebar tampak lebih jelas. Karena kontraksi M.erektor fili intravial karena pada saat orang akan tenggelam ketakutan simpatomimetik rangsngan M.Erektor Pili Juga bisa karena rigor mortis 4. Petechie Hemoragiec Tanda umum asfiksia 5. Washes woman and monde feet Tangan seperti orang yang mencuci atau keriput karena inhibisi air pada subkutis Bukan intravital Mayat dimasukkan ke air >12 jam terjadi perkeritan kulit karena inhibisi air Luka lecet pada tempat yang menonjol karena gerakan saat respiraion surprise

53

160006998.doc

Pemeriksaan dalam Tanda intravital di lambung dan duodenum berisi benda-benda air karena daya peristaltik usus. Pada paru-paru : Membesar tampak impresi dari kosta Perabaan krepitasi Cross soction dan emfisema aquosum Long sap proof bertambah Destruction test bertambah Long Sap proof pemeriksaan untuk benda-benda air di alveoli Cara : Paru-paru diambil, dibersihkan, permukaan dikerok bagian konveks di atas Pisau yang digunakan dicuci dengan air mengalir, dibilas, diiriskan ke paru jangan sampai ke alveoli Lalu tempelkan pada obyek glass Amati ada atau tidak benda air Interpretasi : (+) mati karena tenggelam Syarat : Paru-paru segar Pengambilan getah paru di perifer karena benyaknya alveoli Cross section cairan merah kehitaman Air tawar Paru-paru membesar tapi ringan Merah pucat, emfisema Tak kempis bila dipijat Dipijat keluar buih Kematian karena fibrilasi ventrikel Air laut Membesar dan berat

54

160006998.doc

Ungu kebiruan , permukaan mengkilat Mendatar kalau ditekan Cekung banyak cairan Kematian karena odema pulmonum

Mekanisme terjadi fibrilasi fentrikel Tenggelam di air tawar hiponatremi (karena hipotonus, Na keluar) kalium juga keluar sel hipokalemi relatif sel kurang Kalium sensitif terhadap rangsang lebih kontraktil fibrilasi ventrikel > 160 / menit Air laut lebih berat karena Air laut merupakan caian hipertonis dibanding darah Alveoli cairan hipertonis air sirkulasi masuk ke alveoli pertukaran elektrolit Ca masuk lebih berat karena selain berisi air laut juga berisi darah. Destruksi test pada air tawar ada tidaknya diatom Cara : Paru-paru Tabung reaksi ditambah H2SO4 pekat Jaringan paru hancur warna hitam pekat Supay jernih tetesi HNO3 10% Lihat di bawah mikroskop Diatom ada atau tidak Syarat : i paru ada > 5 diatom Khas : di sumsum tulang ada 1 diatom Pleura terapat bercak-bercak paltaff (paltaff Spot) seperti petechie Jantung Air tawar BD, jantung kiri lebih kecil Air laut BD jantung kiri lebih besar dari jantung kanan Odema pulmonum karena air laut masuk menarik plasma hipernatremi Temporal bone hemoragi pada sumsum tulang panjang ditemukan satu diatom sudah cukup signifikan

55

160006998.doc

Mayat yang sudah membusuk Mata melotot Lidah tampak keluar Tite de nigre Pugilietic attitude frog stand posisi orang sedang bertinju Pada tubuh tampak gambaran vena yang jelas sekali berwarna hijau sampai kehitaman Scrotum membesar Wanita hamil janin keluar Air tawar Hipervolemi Hemolisis Hiperkalemi Hiponatremi Hipokloremi Kulit mengelupas Air laut Hipovolemi Hipoproteinemi Hipernatremi Hiperkloride

Pembagian tenggelam 1. Primary Drowning meninggal beberapa menit setelah tenggelam tanpa pertolongan. Dry drowning Vagal reflek Wet drowning Pada air tawar terjadi hipotonis air masuk ke pembuluh darah ion dalam air tawar masuk ke dalam darah 2. Secundary Drowning Meninggal beberapa jam setelah tenggelam dam mendapat pertolongan Causa kematian :

56

160006998.doc

Pulmonary odema Asidosis Pneumositis HANGING Suatu peristiwa dimana seluruh atau sebagian dari berat badan ditahan atau ditekan oleh tali di lehernya Ciri hanging yang sebagian tubuhnya menyentuh lantai Jejas jerat tidak begitu nyata Letak jejas di leher lebih rendah Arah jejas mendekati horizontal Oleh karena efek tali hanya menekan vena jugularis maka - muka sembab - warna merah kebiruan - petechie hemoragic dari konjungtiva mata sebab kematian : asfiksia gangguan sirkulasi darah otak vagal reflek kerusakan medula spinalis dan medula oblongata pada orang yang dihukum gantung pada L2 dan L3 terjadi dislokasi cara kemtian : 1. bunuh diri (paling banyak) 2. pembunuihan 3. kecelakaan tanda intravital 1. pemeriksaan luar cianosis tardens pool bercak perdarahan pada pelpebra keluarnya sperma keluarnya feses Leher : - alur jerat luka lecet, luka memar - pucat baru Kulit bekas jerat lama - deskuamasi epitel - epitel gepeng dan inti sel memanjang

57

160006998.doc

- tepi alur jerat coklat kemerahan karena adanya luka lecet Warna - cianosis kalau vena tertutup - pucat bila arteri tertutup 2. pemeriksaan dalam Cornu mayus os hyoid bisa patah atau tidak ada resapan darah gantung diri Stagnansi organ dalam Darah cair, merah kehitaman Petechie hemoragic Pemeriksaan di TKP hanging 1. Menentukan korban masih hidup atau sudah mati somatic/seluler death, bila masih somatic death beri pertolongan 2. Pemerisaan keadaan sekitar adakah gambar porno autoerotis hanging 3. Meneliti posisi korban terhadap sekitar (dinding, lantai, atap) 4. Alat menggantung 5. Arah serabut pada tali dan tempat menggantung menentukan suicide dan homicide. 6. Alur jerat (permukaan, arah, keadaan di bawahnya) 7. Tanda kekerasan 8. Pakaian

58

160006998.doc

59