EPIDEMIOLOGIA Y SALUD PUBLICA

EJERCICIO ABP NUMERO: 5 QUINTO SEMINARIO TALLER FECHA

LISTADOS DE CONTENIDOS A
TUBERCULOSIS PULMONAR
REVISAR
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

1 SINONIMOS TBC, TB, Tisis EPOC

J44.1 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA CON EXACERBACIÓN

AGUDA, NO ESPECIFICADA
CODIGO INTERNACIONAL
2 DE ENFERMEDADES A15 a A19 J44.0 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA CON INFECCIÓN AGUDA
VERSION 10 (CIE-10)
DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES

J44.9 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA, NO ESPECIFICADA

Es un proceso lentamente progresivo, que se caracteriza por la presencia de obstrucción

crónica y no totalmente reversible al flujo aéreo. El término engloba la bronquitis crónica y
el enfisema pulmonar.
DESCRIPCION DE LA Enfermedad infecciosa por micobacterias que es importante como causa mayor de - La bronquitis crónica se define por criterios clínicos: tos y expectoración durante
3
ENFERMEDAD / incapacidad y muerte en muchas zonas del mundo. Normalmente afecta más de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos, siempre que se
DEFINICION DE LA
ENFERMEDAD
primariamente a los pulmones pero puede extenderse a otros órganos. hayan descartado otras causas.
- El enfisema pulmonar se define por criterios anatomopatológicos: agrandamiento
permanente de los espacios aéreos dístales a los bronquíolos terminales, con
destrucción de la pared alveolar y sin fibrosis manifiesta.
4 CUADRO CLINICO Y Las personas pueden tener síntomas comunes a otras enfermedades como lo son En un grupo bastante numeroso los síntomas iniciales son tos y expectoración crónica.
FORMAS DE
PRESENTACION la fiebre, el cansancio, la falta de apetito, pérdida de peso, depresión, sudor Una historia cuidadosa revela que el paciente ha sufrido de tos y la expectoración,
(SINDROMES CLINICOS) nocturno y disnea en casos avanzados; más cuando se agregan las aflicciones de generalmente matinal, por muchos años sin que estas hubieran llamado su atención
tos y expectoración purulenta por más de quince días debe estudiarse pues se hasta que un episodio intercurrente, posiblemente infeccioso, aumenta la intensidad de la
considera un síntoma respiratorio. tos o se acompaña de sibilancias y disnea. La expectoración es de tipo mucoide y
Clínicamente la tuberculosis puede adoptar las formas siguientes: transparente pero puede ser carmelita en los grandes fumadores.

- Neumonía Atípica: Presencia de fiebre, tos seca, e infiltrados difusos en los Durante las exacerbaciones se hace purulenta, abundante, viscosa y difícil de expectorar.
Una cantidad excesiva de esputo sugiere bronquiectasias.
lóbulos pulmonares inferiores asociados a una adenopatía hiliar o
En el bronquítico crónico no es raro observar expectoración hemoptoica, especialmente
paratraqueal.
durante las infecciones respiratorias intercurrentes, pero su presencia obliga a descartar
- Pleuresía o derrame pleural: Cuadro secundario a una infección primaria el carcinoma broncogénico o la tuberculosis. A medida que la enfermedad avanza, la
periférica. Paciente generalmente joven, se presenta con fiebre o febrícula y intensidad de la tos y la expectoración aumentan y los episodios de sibilancias y disnea
un intenso dolor pleurítico secundario a un derrame pleural exudativo. se hacen más frecuentes llegando a ser casi permanentes.
- Progresión directa: Características similares a la TBC por reactivación con
desarrollo de cuadro clínico semejante al de neumonía. Localización subapical,
con afectación de lóbulos superiores.
- Diseminación Sistémica: Diseminación hematógena y progresión a partir de
 la infección primaria y se observa más frecuentemente en los niños y en los
pacientes inmunodeprimidos. Puede ser miliar, meníngea o de localización
extrapulmonar. La tuberculosis extrapulmonar es mucho menos común que la
pulmonar. Puede afectar cualquier órgano o tejido, e incluye las formas
meningíticas, hematógena aguda (miliar) así como compromiso de ganglios
linfáticos, pleura, pericardio, riñones, huesos y articulaciones, laringe, piel,
intestinos, peritoneo y ojos.

El tabaco es la causa más importante de EPOC. Pero, aunque la influencia del tabaco en
el desarrollo de la EPOC ha venido apuntándose en la literatura médica desde principio
Micobacterias del Complejo Mycobacterium tuberculosis. del presente siglo, es en la segunda mitad de siglo, especialmente a partir de 1964
AGENTE ETIOLOGICO Y
5 VARIACIONES DEL El complejo M. Tuberculosis está constituido por varias especies: M. Tuberculosis, cuando queda patente el acuerdo de la comunidad científica en considerar la inhalación
AGENTE CAUSAL M.bovis, M. Africanum,i. del humo del tabaco como la causa fundamental de esta enfermedad. El papel del tabaco
en la etiología de la EPOC ha quedado demostrado tanto desde el punto de vista
epidemiológico como experimental.

a) Factores externos  tabaco, polución ambiental, factores sociales (clases

Pobreza, hacinamiento, bajo peso, desnutridos, VIH/SIDA, diabéticos, insuficiencia sociales mas bajas)
6 FACTORES DE RIESGO
renal, cáncer, silicosis, gastrectomizados, o con abuso de drogas. b) Factores internos  edad (aumenta a medida que progresa la edad), sexo
(mayor en hombres que en mujeres), genético (déficit de α 1 antitripsina,
hiperreactividad bronquial.
Es la principal causa de morbilidad dad por una enfermedad crónica y la cuarta causa de
SITUACION Es la principal causa de mortalidad a nivel mundial, afecta a todas las personas y
muerte global en todo el mundo. En la argentina, es difícil conocer el verdadero impacto
7 EPIDEMIOLOGICA Y de cualquier edad, principalmente a los que no se encuentran en buen estado de
TENDENCIAS de la enfermedad ya que existe subregistro de esta entidad, si embargo se pueden
nutrición
obtener algunos datos que muestran el impacto en esa sociedad.
8 RESERVORIO
El ser humano, en raras ocasiones los primates. En algunas zonas: el ganado
vacuno, los tejones, los cerdos u otros mamíferos enfermos.

Se puede transmitir por exposición al bacilo tuberculoso (Agente causal) por

personas con tuberculosis pulmonar o larínge (reservorio) durante los esfuerzos
espiratorios, como la tos, el canto, el habla o el estornudo (puerta de salida) que
MODO DE dispersan núcleos de gotitas infecciosas suspendidas en el aire (vehiculo). Por lo
9 TRANSMISION
(CADENA tanto las gotas ingresan por las vías respiratorias (puerta de entrada) hacia una
EPIDEMIOLOGICA) persona sana (huésped susceptible) que se encuentre en la cercanía del enfermo.
Puede haber invasión directa a través de las membranas de mucosas o heridas de
SOLO PARA ENFERMEDADES INFECTO CONTAGIOSAS

la piel, pero son muy raras. La tuberculosis extrapulmonar por lo común no es

transmisible (a excepción de la laríngea).

ESLABONES QUE
10 SE PUEDEN Se puede intervenir el reservorio (el hombre) a través del diagnostico precoz y
INTERVENIR PARA
EFECTUAR tratamiento oportuno, al huésped susceptible a través de la vacuna y la
PREVENCION quimioprofilaxis de los posibles nexos epidemiológicos.
PRIMARIA

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PERIODO DE Desde el momento de la infección hasta que aparece la lesión primaria o una
INCUBACION reacción tuberculínica significativa, de 4 a 12 semanas aproximadamente.

Es considerado todo el tiempo durante el que se expulsan en el esputo, bacilos

12 tuberculosos viables. Puede durar años en enfermos tratados de manera no
PERIODO DE
TRANSMISIBILIDAD adecuada. Niños con tuberculosis primaria generalmente no son infectantes. La
quimioterapia antimicrobiana eficaz, por lo común elimina la transmisibilidad en
( x )

semanas (por lo menos en el entorno casero).

La infección por el bacilo de la tuberculosis guarda relación directa con la magnitud
13
de la exposición y al parecer, no está vinculado con factores genéticos ni otras
características del huésped. El período más peligroso para que se presente la
SUSCEPTIBILIDAD
Y RESISTENCIA enfermedad clínica comprende los primeros 6 a 12 mese después de la infección.
En las personas infectadas, la susceptibilidad a la enfermedad aumenta
extraordinariamente cuando tienen infección por el VIH u otras formas de
inmunosupresión, desnutrición, y otras enfermedades debilitantes.
14 La infección no protege contra otra exposición. La inmunidad se adquiere por medio
la vacuna BCG (Bacilo de Calmette-Güerin), la cual es una vacuna viva y atenuada,
INMUNIDAD obtenida originalmente a partir de Mycobacterium bovis. De esta manera se
provoca una respuesta inmune útil que reduce la morbilidad tuberculosa port-
infección primaria.

La enfermedad se propaga con mayor facilidad en lugares con hacinamiento,

ASPECTOS AMBIENTALES
15 Y ECOLOGICOS
lugares de extrema pobreza que por lo general no están bien alimentados. Los Con respecto al factor ocupacional y a la inhalación de agentes químicos podrían ser
RELACIONADOS hospitales que cuentan con mala ventilación son lugares de contagio frecuentes causa de EPOC si la exposición es intensa y prolongada en el tiempo.
para personal que no toma los debidos cuidados
 - La mortalidad global de la EPOC estaba en la sexta posición con 2,2 millones de
muertes en el año 1990
- En 1998, en España, la EPOC representaba la quinta causa de muerte en los hombres
(56,3/100.000 habitantes) y la octava en mujeres (12,3/100.000 habitantes
Una tercera parte de la población mundial está actualmente infectada por el bacilo
- Referencia Bibliografica: Wikipedia
de la tuberculosis.
MORTALIDAD Y
16
MORBILIDAD ESPECIFICA - Es la segunda causa de morbilidad en la población mayor de 60 años.
24 fallecidos por TBC por cada 100 000 habitantes
Se estima que su prevalencia en atención ambulatoria se aproxima al 3%. Es mas
frecuente en hombres entre la quinta y sexta década de la vida.
Referencia: OMS
- En el año 1999, en Argentina se notificaron 5758 muertes por patología crónica de las
vías respiratorias inferiores.
- La bronquitis crónica aparece como la forma más prevalerte de EPOC.

- Referencia Bibliografica: Enfermedad Pulmonar obstructiva crónica. Dr. Pablo Jinich

Las exacerbaciones de EPOC que requieren hospitalización tienen una mortalidad entre
el 3% a 4%; la cual puede llegar entre 11 a 24% en los admitidos a UCI, puede ser más
17 LETALIDAD elevada en pacientes mayores de 65 años

Referencia Bibliografica: Mortalidad en exacerbaciones agudas de la EPOC

FUENTE DE DATOS PARA Certificado de defunción Certificado de defunción

18
EL CALCULO DE LAS Encuestas de morbilidad Encuestas de morbilidad
TASAS ANTERIORMENTE Registro de atendidos y registrados. Registro de atendidos y registrados.
SEÑALADAS
Censos nacionales Censos nacionales

19 PREVENCION Casi todas las infecciones iniciales se curan sin tratamiento, si se les identifica está
SECUNDARIA. ENUMERAR
MEDICAMENTOS( indicado el tratamiento antimicrobiano preventivo con isoniazida para aminorar el 1. Anticolinérgicos (bromuro de ipratopio, tiotropio, etc.): Son potentes
ESPECIFICOS Y DE riesgo de enfermedad progresiva o de reactivación ulterior. broncodilatadores que mejoran los síntomas con pocos efectos secundarios.
SOSTEN) UTIIZADOS EN EL En los pacientes tuberculosos se debe emprender el tratamiento rápido por medio 2. Beta 2 agonistas (salbutamol, salmeterol, etc.): Proporcionan alivio sintomático
TRATAMIENTO INDIVIDUAL
de una combinación apropiada de antimicrobianos, con vigilancia regular a base d rápido al dilatar los bronquios. Pueden producir temblor y aumento del pulso.
frotis de esputo. Los medicamentos indicados son: Pueden ser combinados con anticolinérgicos o con corticoides.
• isoniazida, 3. Corticoides (fluticasona, budesonida, etc.): Su mayor utilidad se observa en los
• rifampicina, pacientes que tienen muchas exacerbaciones de la enfermedad. Su uso
• pirazinamida pueden aumentar la frecuencia de infecciones producidas por hongos en la
boca.
• etambutol o estreptomicina.

Los individuos cuyas bacterias son susceptibles a isoniazida y rifampicina deben

recibir ambos productos durante seis meses completos, suplementados con
pirazinamida en los primeros dos meses.

Los regímenes que incluyen solamente isoniazida y rifampicina deben continuarse

durante 9 meses.

En países en desarrollo en el caso de pacientes con positividad de frotis de esputo

y recién diagnosticados, la OMS recomienda que el tratamiento consista en dos
meses de dosis diarias de isoniazida, rifampicina, piracinamida y etambutol a los
que seguirán cuatro meses de isoniazida y rifampicina dos veces por semana,

Todos los tratamientos deben ser sometidos a observación directa. Si es imposible

 la observación directa en la segunda fase puede sustituirse por seis meses de
isoniazida y etambutol.

PREVENCION TERCIARIA
ENUMERA MEDIDFAS DE
20 REHABILITACION EN CASO No existe Generalmente, es secuela de enfermedades, mas no crea secuelas por sí solo.
DE HABER SECUELAS O
FACTORES INVALIDANTES

Detectar y actuar, mediante una estrategia prediseñada, sobre los factores que
Evaluar permanentemente la efectividad de las acciones de control. incrementan el riesgo de la enfermedad y que, en nuestro caso, es susceptible de

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OBJETIVOS DE LA
VIGILANCIA
Cuanto más rápidamente se identifiquen las fuentes de infección, se las trate y cure aplicarse para el carcinoma broncogénico. En esta patología si podemos detectar y actuar
adecuadamente, disminuye la transmisión. La meningitis tuberculosas es sobre su principal factor de riesgo, seguimiento y control de los sujetos identificados como
EPIDEMIOLOGICA
prevenible mediante la vacunación con BCG del recién nacido de mayor riesgo, y adoptar un plan de intervención que disminuya el número de
fumadores y de esta forma prevenir casos futuros de carcinoma broncogénico.

ANTECEDENTES Y La tuberculosis actualmente enfrenta los graves problemas de la drogoresistencia, La EPOC es una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo. Se calcula
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JUSTIFICACION DE LA la asociación vih/sida-tbc, el elevado índice de pobreza y la que en Colombia la padecen aproximadamente 800.000 personas y es reconocida sólo
VIGILANCIA desnutrición a nivel nacional. Han muerto 2 personas y Ucayali presento 5 mil casos en el 20% de estas y a pesar de los beneficios generados por una detección temprana, la
EPIDEMIOLOGICA
debido a su pobreza mayoría de los casos son diagnosticados cuando se encuentran en estadios avanzados

23 DEFINICIONES Caso probable: Pacientes iniciados en el hábito de fumar en edades tempranas de la vida
OPERATIVAS - DEFINICION  Caso de tuberculosis: Paciente diagnosticado con tuberculosis, con o
que comienzan a presentar de forma progresiva dificultad respiratoria.
DE CASOS sin confirmación bacteriológica, a quien se decide indicar y administrar un
tratamiento antituberculoso. Caso confirmado: Caso probable con resultados positivos en las pruebas mencionadas
 Caso de tuberculosis infantil: Paciente menor de 15 años más adelante
diagnosticado con tuberculosis, y a quien se decide indicar y administrar
un tratamiento antituberculoso.
 Caso Sintomático Respiratorio: Persona que presenta tos con
exploración por más de 15 días.
 Caso Sintomático Respiratorio Identificado: Persona detectada por el
personal de salud e inscrita en el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios.
 Caso Sintomático Respiratorio Examinado: Es el S.R.I. al que se le
 realiza una o más baciloscopias de esputo.
 Caso de tuberculosis pulmonar frotis positivo (TBP-FP): Es el caso
de TB pulmonar que tiene confirmación a través del frotis directo positivo.
 Caso de tuberculosis pulmonar solo cultivo positivo (+): Es el caso
de TB pulmonar que luego del seguimiento diagnóstico, ha demostrado la
presencia de BK a través del cultivo para Mycobacterium tuberculosis,
teniendo baciloscopias negativas.
 Caso de tuberculosis pulmonar con BK (-) y cultivo (-): Es el caso de
TB pulmonar al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento
diagnóstico pero que presenta bacteriología negativa y a quien se decide
iniciar tratamiento antituberculosos por otros criterios (clínico, radiológico,
gravedad de la enfermedad, etcétera).
 Caso de tuberculosis multidrogorresistente: Es el paciente que
presenta tuberculosis ocasionada por bacilos multidrogosrresistentes.
Ocurre en una importante proporción de pacientes con tuberculosis que
presentan resistencia secundaria.

La notificación inmediata de caso se elabora ante la presencia de un caso de

tuberculosis meníngea, para ello, los prestadores de servicios de salud o cualquier
persona, en cuanto tenga conocimiento de un caso confirmado, deberán informar a
NOTIFICACION Y FLUJO DE la unidad de salud más cercana, utilizando la vía más rápida posible. La notificación
LA INFORMACION (DE SER
24 ENFERMEDADES
inmediata de casos deberá apegarse a las definiciones de caso probable y Notificación semanal, se realiza con la ficha de notificación consolidada. Esta ficha al final
NOTIFICABLES EN EL confirmado de tuberculosis. de cada semana se envía a la Microrred de Salud correspondiente.
PERU)
La información fluye de manera escalonada al Sistema Estatal de Salud y a la DGE.
La unidad que lleva a cabo la notificación debe efectuar el estudio epidemiológico y
presentar un informe preliminar en un lapso no mayor de 72 horas
Para el diagnostico de laboratorio, se realiza:

• Prueba de PPD o de Tuberculina: Que pone en manifiesto un estado de

hipersensibilidad del organismo frente a las proteínas del bacilo tuberculoso,
de esta manera se observa una respuesta inmunológica mediada por células,
que da lugar a una reacción inflamatoria con una importante infiltración celular
DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO O POR en la dermis, lugar donde es depositada la tuberculina. Cuando la pápula que
25
PROCEDIMIENTOS se produce es mayor a 10 mm de diámetro se considera que se ha producido Electrocardiograma, radiografía de pecho, espirometría, oximetría.
INCLUYENDO RX un contacto con el bacilo.
• Baciloscopía del esputo: Diagnóstico y seguimiento del tratamiento de la
Tuberculosis Pulmonar.
• Cultivo: para aumentar la sensibilidad en los casos de difícil diagnóstico.
• Radiografía de Tórax
Investigación del bacilo tuberculoso: cultivo de contenido gástrico ó biopsia

MEDIDAS DE
PREVENCION Y
26 (x)
CONTROL
COMUNITARIO
 Control sanitario del medio ambiente o saneamiento ambiental, previniendo los riesgos
- Adecuada alimentación.
derivados de la contaminación atmosférica mediante la protección del aire, agua y suelo,
- Tratar de taparse la boca, al momento de toser.
MEDIDAS DE PREVENCION y sus actividades tienen como objetivo a toda la sociedad.
27
Y CONTROL INDIVIDUAL - Acudiendo al establecimiento de salud tan pronto se tenga una tos de duración
- Las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad tienen por
mayor a 15 días.
objetivo el fomento y defensa de la salud y prevención de las enfermedades, mediante
actuaciones que inciden sobre los individuos.

INTERVENCION EN
28 (x)
BROTE Y EPIDEMIA