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DESCRIPCION En 1.

959 un equipo multidisciplinario dirigido por Sidney Katz, y formado por mdicos, enfermeras, asistentes sociales, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales del The Benjamin Rose Hospital (un hospital geritrico y de enfermos crnicos de Cleveland, Ohio), public el primer esbozo 1 de una escala de valoracin de las actividades de la vida diaria (AVD), basada en la evaluacin funcional exhaustiva de pacientes con fractura de cadera, clasificndolos y buscando en ellos factores pronsticos. Intentaron desde el principio delimitar y definir el concepto de dependencia en una funcin. En el ao 1.963, el mismo grupo public, por primera vez, el ndice de Katz 2, y lo aplic a pacientes con fractura de cadera, siguindolos durante meses. El ndice de Katz, junto con el de Barthel, es uno de los ms ampliamente utilizados y ms cuidadosamente evaluados3-10. Se trata de una escala sencilla cuyos grados reflejan niveles de conducta en seis funciones sociobiolgicas. Su carcter jerrquico12 permite evaluar de forma sencilla el estado funcional global de forma ordenada, comparar individuos y grupos y detectar cambios a lo largo del tiempo. Fue desarrollado en pacientes ancianos y con enfermadades crnicas muy heterogneas11. Es el patrn estndar con el que habitualmente se compara la validez concurrente de otras escalas de valoracin funcional8, 15, 16. No disponemos de validacin de esta escala en nuestro medio. Escala heteroadministrada. Consta de seis elementos y evala las AVD proporcionando un ndice de autonoma-dependencia en un breve tiempo de administracin (unos veinte minutos5). Estos seis tems estn organizados jerrquicamente segn la secuencia en que los pacientes pierden y recuperan la independencia para realizarlos, lo cual, a juicio de los autores, refleja una organizacin primaria biosocial del individuo, independiente de influencias externas como el aprendizaje y el entorno cultural (en el estudio inicial 2, el 86% de los pacientes seguan el orden previsto y un 7% diferan slo en la ltima funcin, quedando slo un 7% en la categora de Otros). El ndice as considerado constituye una escala tipo Guttman, que se ha mostrado altamente replicable, con unos coeficientes de replicabilidad entre 0.94 y 0.972 ,5. Est formada por los siguientes tems: alimentacin, continencia, vestirse, traslados, uso del retrete y bao. La escala puede puntuarse 2-7,10 de dos formas: de forma jerrquica, de modo que el paciente puede ser finalmente clasificado en 7 grupos denominados por letras (A-G), o de forma dicotmica, otorgando 0 1 puntos a cada tem segn el sujeto sea dependiente o independiente respectivamente, clasificando al individuo en siete posibles grupos, esta vez numricos (0-6). Es importante sealar el concepto de independencia 11 de este ndice, que es distinto del utilizado por otros autores. Se considera independiente a una persona que no precisa ayuda o utiliza ayuda mecnica, y dependiente a aquella que necesita ayuda de otra persona, incluyendo la mera supervisin de la actividad por otro; cuando se punta de forma dicotmica, al grado intermedio de dependencia9 se les otorga 1 punto en el caso del bao, el vestido y la

alimentacin, y 0 puntos en el caso de ir al retrete, traslado silln-cama y continencia de esfnteres. En cuanto a la recogida de informacin, en un principio el ndice se bas en la observacin de la funcin en las dos semanas previas a la evaluacin 2, 11, con la ayuda de un interrogatorio (al paciente, si su capacidad cognitiva lo permite, o a su cuidador) cuando era preciso. Se pretenda conocer lo que el individuo haca en realidad, no lo que era capaz de hacer. Sin embargo, actualmente se ha extendido la utilizacin del ndice basado en el interrogatorio del paciente o sus cuidadores. El entrevistador es habitualmente personal sanitario/social que requiere un pequeo entrenamiento previo. INTERPRETACION El ndice de Katz se utiliza ahora ampliamente para describir el nivel funcional de pacientes o poblaciones, predecir la necesidad de rehabilitacin y la decisin de localizacin del paciente, comparar el resultado de diversas intervenciones, seguimiento evolutivo y del resultado del tratamiento y con propsitos docentes. Es la escala de ABVD ms ampliamente difundida y ha sido recomendada por varios organismos y conferencias de consenso, entre ellos la NINCDSADRDA3, 5, 9 para la evaluacin funcional de demencia tipo Alzheimer. Es una escala sencilla, breve y que no requiere de un entrevistador especialmente entrenado, lo que la convierte en un instrumento de valoracin til en diferentes mbitos de trabajo, incluida la Atencin Primaria. Las siete categoras2-5, 8, 9, 11 en las que clasifica el ndice de Katz a los pacientes evaluados son: A. Independiente para comer, contener esfnteres, levantarse, ir al servicio, vestirse y baarse. B. Independiente para todas estas funciones excepto una. C. Independiente para todas, excepto baarse y una funcin adicional. D. Independiente para todas, excepto baarse, vestirse y una funcin adicional. E. Independiente para todas, excepto baarse, vestirse, ir al servicio y una funcin adicional. F. Independiente para todas, excepto baarse, ir al servicio, levantarse y una funcin adicional. G. Dependiente en las seis funciones. Otros: Dependiente en, al menos, dos funciones, pero no clasificable como C, D, E F. El ndice de Katz es muy eficaz en pacientes con altos grados de dependencia, pero sta disminuye en grupos de personas ambulatorias no institucionalizadas, en general ms sanas. En estos casos se subestima la necesidad de ayuda y adaptacin ambiental que se precisa con incapacidades de otras funciones ms complejas. Por este motivo, se ha intentado modificar el ndice

para aumentar su utilidad en estos sujetos. Sin embargo, no se ha publicado ninguna versin que haya sido validada. Deben tenerse en cuenta las limitaciones metodolgicas3, 5, 8, 9 de la evaluacin oral, especialmente en el interrogatorio de pacientes con deterioro cognitivo o de la capacidad de comunicarse y en el interrogatorio de los cuidadores. Otro problema aadido que limita su utilidad es que en los ancianos institucionalizados, la rutina o la seguridad de las instituciones, puede hacer que no se permita al paciente realizar actividades que s es capaz de hacer de forma independiente, aumentando irrealmente su dependencia. Por ltimo, debe tenerse en cuenta que el ndice de Katz evala un nmero limitado de actividades y que cada una de estas actividades est compuesta de varios elementos o componentes que pueden alterarse (Comer: elegir la comida, llevarla a la boca, masticar o beber,). En rehabilitacin puede ser necesaria una precisa atencin a estos componentes de cada funcin. PROPIEDADES PSICOMTRICAS Fiabilidad: Posee una buena reproducibilidad intraobservador, aunque es mejor en los pacientes menos deteriorados, encontrndose en todos los estudios coeficientes de correlacin (r) entre 0.73 y 0.98 8, 11, 15, 16, 21-26. La reproducibilidad interobservador tambin es alta. Inicialmente su autor encontr diferencias en un mximo de una de cada 20 evaluaciones2; en otros estudios realizados posteriormente, esta cualidad mtrica de la escala mostr valores semejantes 8, 15-25 . La consistencia interna del ndice y la jerarqua de los tems han sido corroboradas en mltiples estudios2, 8, 19. Validez: En cuanto a la validez de la escala, es fundamentalmente de contenido y de constructo8, 9, 11. Desde su publicacin ha sido utilizado como patrn oro respecto al que comparar la validez concurrente de otros ndices de valoracin funcional ms recientes8, 14-16. Es difcil contrastarlo con un criterio externo, pero cabe sealar que tiene valor predictivo sobre la estancia media hospitalaria, la institucionalizacin y la mortalidad a corto y largo plazo, siendo en ello ligeramente superior al ndice de Barthel cuando se aplica en pacientes crnicos. La sensibilidad para detectar cambios pequeos en la situacin funcional de los pacientes es aceptable, aunque menor que la de otros ndices como el de Barthel o la escala de autocuidado de Kenny11, 15. Igualmente, su forma de clasificar a los pacientes puede presentar ms dificultades de manipulacin estadstica que otras escalas.

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