Introduccin Las glndulas salivales estn localizadas alrededor de la boca y producen la saliva que humedece los alimentos para

ayudar con la masticacin y la deglucin. La saliva contiene enzimas que comienzan el proceso de digestin y ayudan a limpiar la boca, eliminando bacterias y partculas de alimentos. Al mantener la boca hmeda, la saliva ayuda a conservar las dentaduras postizas, retenedores u otros aparatos ortodncicos en su lugar. Las glndulas salivales mayores, encargadas de proveer la mayor parte del flujo salivar de la cavidad oral a travs de sus respectivos conductos, son las partidas, las submaxilares y las sublinguales. Adems, hay entre 600 y 1000 glndulas salivales menores distribuidas en la lengua, amgdalas, faringe, paladar, cavidad nasal, senos paranasales, laringe y trquea. El conjunto de glndulas salivales alcanza a producir entre 1000 y 1500 cc de saliva por da. Los tumores que se presentan en estas glndulas representan tan slo al 3% de las neoplasias del organismo y el 1% los que se hallan en la cabeza y el cuello. En los ltimos tiempos se ha establecido que la incidencia del cncer mamario es mayor en pacientes con tumores salivales y que estos tienen una alta frecuencia en pacientes sometidos a irradiacin. Los tumores salivales pueden desarrollarse cualquiera de las glndulas salivales bajo el mismo patrn histolgico. El 80% de los tumores salivales se presentan en la partida, el 10 a 15% en la glndula submaxilar y entre un 5 y 10% en la sublingual y glndulas salivales menores. La probabilidad que tiene un tumor de ser maligno es tanto mayor cuanto menor sea el tamao de la glndula salival en la que asienta.

Tumor Benigno Adenoma Pleomorfo El Adenoma pleomorfo representa del 80 al 90% de las neoplasias benignas. Aparece entre los 40 y 50 aos de edad. Es un tumor bien delimitado con una pseudocpsula y mltiples ndulos sobresaliendo de la masa principal como focos pseudopdicos que explican la recidiva cuando el tumor es enucleado. Los tumores recidivados tienen una gran tendencia a ser multinodulares. Solamente el 0,5% de los adenomas pleomorfos son multicntricos. El polimorfismo histolgico de esta lesin hizo pensar a Minsen que tena constitucin epitelial y conjuntiva, por lo que, en 1874, acu el nombre de tumor mixto. Tiene elementos epiteliales y clulas mioepiteliales de cuya accin secretora derivan estructuras hialinas, mixoides y pseudocartilaginosas, con focos calcificados, interpretados errneamente como derivados conjuntivos. Para evitar esta confusin, es preferible llamarlo adenoma pleomorfo, aunque es ms usual la denominacin de tumor mixto. Clnica Clnicamente aparece como una lesin indolora de crecimiento lento e intermitente, bien limitada, generalmente mvil (en partida especialmente), de consistencia firme, o blanda si existen zonas de degeneracin qustica. En glndulas menores la presentacin ms frecuente es en el paladar como una masa de aspecto lobulado, ligeramente indurada, con la mucosa que lo recubre de aspecto normal aunque raramente presenta ulceraciones (traumticas) o telangectasias. En la mucosa bucal y labio, los AP son mviles, bien delimitados, y cubiertos por mucosa generalmente intacta. Histopatologa El variado patrn histolgico que presenta esta lesin es una de sus principales caractersticas histopatolgicas. El hallazgo ms constante es una marcada cpsula fibrosa, aunque suelen encontrarse clulas tumorales en la cpsula o a veces la cpsula es incompleta, estas caractersticas son ms comunes en AP de glndulas menores, especialmente por debajo de la superficie epitelial externa de los AP de paladar. Estos nidos de clulas neoplsicas que perforan la cpsula, se cree que forman nuevos focos tumorales. Esto originara la multiloculacin observaba a veces en estos tumores. Si se realiza enucleacin simple del tumor pueden no eliminarse completamente estos focos dando pie a posibles recidivas. Las clulas neoplsicas pueden seguir diversos patrones de diferenciacin, sin embargo existen generalmente dos patrones predominantes: ductal y mioepitelial. Entonces, el tumor est compuesto por una mezcla de epitelio glandular y clulas mioepiteliales en un estroma mixoide. La proporcin de elementos epiteliales y mixoides es muy variable

dentro de los distintos tumores. El epitelio comnmente forma ductos, estructuras qusticas capas difusas de clulas o cordones entrelazados. Ocasionalmente se observan clulas secretoras de moco o con produccin de queratina, pero son de escasa proporcin dentro de los variados tipos celulares. Diagnstico Las radiografas convencionales y los estudios hematolgicos no son un aporte valioso en el estudio con fines diagnsticos de los tumores de glndulas salivales. Las tomografas computarizadas son de utilidad para evaluar la erosin y perforacin sea, y posible compromiso de estructuras vecinas como los senos paranasales, la cavidad nasal y la base de crneo, al cual invade a travs del conducto palatino. La resonancia magntica nuclear (RMN) es una tcnica diagnstica valiosa para el estudio de estos tumores, especialmente de los que se circunscriben a tejidos blandos y en glndulas mayores. La RMN tambin nos puede aportar informacin con respecto al grado de encapsulamiento de la lesin y de su extensin. Las biopsias a tumores de glndulas salivales ha sido un tema controversial, ya que se dice que las biopsias incisionales tienden a sembrar clulas neoplsicas, con lo cual favorecen la recurrencia local. Por esta razn las biopsias deben ser excisionales especialmente en las glndulas mayores. Sin embargo, en glndulas menores (especialmente en paladar) la tcnica quirrgica vara considerablemente segn la imagen microscpica, por lo que se dice que el diagnstico histolgico previo la ciruga, es esencial. Debido a la posibilidad de siembra del tumor se aconseja que la muestra sea tomada del centro de la lesin, y no de sus mrgenes perifricos. La aspiracin con aguja del contenido de alternativa, ya que cuando las condiciones lo permiten es una tcnica fcil, precisa (algunos estudios demostraron un 80% de coincidencia entre el diagnstico por aspiracin y el microscpico), y segura ya que al parecer aunque al momento de tomar la muestra existe una pequea siembra celular, esta parece ser menor a la masa crtica necesaria para la implantacin y crecimiento de una nueva lesin. Es importante destacar que para poder efectuar una toma de muestra por aspiracin, la lesin necesariamente debe tener ms de 1cm. De profundidad. ltimamente se han postulado entre otros la ecografa (ultrasonoscopa) y exmenes inmunohistoqumicos como exmenes complementarios, ya que aportan datos de importancia diagnstica y quirrgica. Tratamiento En la cavidad oral se realiza la extirpacin quirrgica mucoperistica de las lesiones ubicadas en el paladar. Algunos autores describen el raspado o curetaje superficial del tejido seo vecino a la lesin, esto obedece a la posible presencia de restos de AP en la superficie sea, y no a la infiltracin sea. Las lesiones en mucosas de revestimiento como labios, paladar blando y mucosa bucal raramente recidivan tras la enucleacin

simple, no obstante la incidencia de recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones cuando el tumor es extirpado con margen de seguridad de tejido normal. En general se propone un margen de 2-3 mm. en glndulas menores. Con una tcnica quirrgica adecuada la recidiva del AP es menor al 5%. El riesgo de recurrencia parece ser menor en glndulas salivales menores. La enucleacin conservadora de estas lesiones a menudo resulta en recurrencia del tumor, siendo el manejo de las lesiones secundarias ms complicado debido a la siembra multifocal durante la ciruga primaria. Las recurrencias mltiples en esos casos no son infrecuentes, aumentando la posibilidad de una posible malignizacin. Tumor Maligno Carcinoma Mucoepidermoide Los carcinomas mucoepidermoide suponen alrededor del 3% al 9% de las neoplasias de las glndulas salivares. Desde un punto de vista histolgico, estn compuestos por dos tipos celulares, que son unas clulas grandes y plidas secretoras de moco, rodeadas por clulas epidermoides (escamosas). Puede predominar cualquiera de ambos tipos. Si el tumor es sobretodo mucoide, tiende a ser qustico, mientras que si predomina el componente epidermoide, es slido y suele ser ms agresivo. No existe una cpsula bien definida, pero el tumor suele crecer despacio. A pesar de sus aspectos citolgicos benignos, los carcinomas mucoepidermoides pueden ser invasivos y en ocasiones metastatizan. Los que tienen un aspecto microscpico claramente maligno son infrecuentes, pero es ms probable que metastaticen. El tratamiento consiste en la excision amplia, pero el tumor puede recidivar. Clnica Es ms frecuente en individuos entre la tercera y sptima dcada de la vida. Aunque se observan ocasionalmente en adolescentes, rara vez aparecen durante la primera dcada de la vida. Predileccin significativa por el sexo femenino, especialmente evidente en los tumores de la lengua y de las glndulas menores retromolares. Las lesiones de bajo grado suelen ser fluctuantes y son masas submucosas de superficie intacta, no ulcerada. Estas lesiones pueden dar un tinte azulado a la mucosa que las recubre, pudiendo confundirse fcilmente con mucoceles. Los tumores de alto grado suelen ser indurados y fijos a tejidos adyacentes. Estos pueden presentar ulceracin superficial. La afectacin al nervio facial es rara, pero cuando est presente suele corresponder a una lesin de alto grado.

Histopatologa El carcinoma Mucoepidermoide es un tumor de caractersticas variables compuestos por clulas mucosas, epidermoides e intermedias. Los Carcinomas Mucoepidermoides pueden ser categorizados en tres grados histopatolgicos clasificacin sta basada en: La cantidad de quistes formados El grado de atipia celular El nmero relativo de clulas mucosas, epidermoides e intermedias Estos elementos celulares se disponen en nidos y en capas difusas que pueden circundar espacios qusticos. Normalmente carecen de cpsula, aunque en algunas regiones suele estar bien definido el borde de avance de este tumor. Se puede observar inflamacin del tejido salival normal, el tejido conjuntivo o el msculo. Segn el grado de malignidad del tumor se puede dividir en tres grupos: Tumores de bajo grado de malignidad: estn presentes los tres tipos de clulas, aunque las clulas predominantes sean las mucosas. Adems presentan la formacin prominente de espacios qusticos, atipia celular mnima y una alta proporcin de clulas mucosas. Tumores de alto grado de malignidad: consisten en islas slidas de clulas escamosas e intermedias, que pueden mostrar un considerable pleomorfismo y actividad mittica, las clulas productoras de moco son escasas y algunas veces se tiene dificultad para distinguirlas de un Carcinoma Epidermoide. En estos casos se recomienda la utilizacin de coloraciones especiales que pongan de manifiesto la mucina producida por las glndulas salivales, tales como el Mucicarmn o la coloracin de PAS. Tumores de grado intermedio: muestran caractersticas que caen en las neoplasias de bajo grado y las de alto grado de malignidad. La formacin de espacios qusticos est presente pero son menos prominentes que en los tumores de bajo grado, hay predominio de clulas intermedias, se puede o no observar la atipia celular. Histolgicamente, el patrn bsico consiste en cordones, lminas o configuraciones qusticas de clulas escamosas, mucosas o intermedias. Los tipos celulares hbridos a menudo tienen caractersticas escamosas, con vacuolas pequeas a grandes, llenas de moco, que se ven mejor al resaltarlas mediante las tinciones para demostracin de mucina. En el tumor se pueden observar capas o nidos de clulas epiteliales y/o clulas mucosas dispuestas en estructuras glandulares y a veces formando microquistes, estos ltimos pueden romperse y liberar el contenido mucoso que se puede acumular en el tejido conjuntivo y producir en el mismo, irritacin con la consecuente reaccin inflamatoria.

Diagnstico Diferencial El principal diagnstico diferencial debe ser realizado con el ameloblastoma, con el cual comparte caractersticas similares tanto en su estructura interna como externa. Tambin puede confundirse con el mixoma odontognico y con el granuloma central de clulas gigantes, al igual que otros quistes o tumores odontognicos. Tratamiento El carcinoma mucoepidermoide de bajo grado de las glndulas salivales mayores presenta una mayor tendencia a metastatizar en los ganglios linfticos regionales que tumores de grado similar de las glndulas salivares menores. Por el contrario los tumores de alto grado, sea cual sea su lugar de origen, son agresivos, dando metstasis locales en los ganglios regionales y metstasis hematgenas a distancia en los pulmones, cerebro y huesos. La tasa de supervivencia inicial a los cinco aos para los tumores de alto grado es mayor al 70%; sin embargo desciende a menos del 50% a los 10 aos y al 33% a los 15 aos. La muerte por tumores de bajo grado es rara. El pronstico es mejor en nios que en adultos. Los tumores de la glndula submaxilar estn asociados a pronstico muy pobre con respecto a los de glndula partida. Para los tumores que se originan en la base de la lengua la tasa de curacin es sumamente baja. El peor pronstico de todas las localizaciones intraorales del carcinoma mucoepidermoide es la de la lengua. El tratamiento debe adaptarse al tipo de tumor, localizacin y el grado de malignidad. Los tumores de partida que se diagnostican de manera temprana, el tratamiento es la paroditectoma subtotal con conservacin del nervio facial. En el resto es la lobectoma con extirpacin de los ganglios cervicales si existen ganglios regionales palpables. En los tumores de alto grado se realiza extirpacin de los ganglios regionales en ausencia de afectacin palpable. La radioterapia postoperatoria se suele recomendar en los tumores de alto grado, pudiendo servir para controlar tumores que no se pueden extirpar adecuadamente. En el paladar los tumores de alto grado se tratan mediante palectomia o maxilectomia parcial. Los tumores centrales de los maxilares, generalmente de bajo grado, deben tratarse mediante extirpacin en bloque. Carcinoma Adenoide El carcinoma adenoide qustico es un tumor maligno que aparece en las glndulas salivares y que est formado por clulas cbicas que elaboran un patrn slido cribiforme con aspecto de queso suizo, o tubular, con tendencia a la invasin de los espacios linfticos perineurales.

Puede desarrollarse tanto en glndulas salivares mayores como en menores. Su aspecto al microscopio se corresponde con mltiples estructuras tubulares seccionadas: Cilindroma. Las clulas tumorales son semejantes a la de los conductos intercalados de las glndulas salivares normales. Este tumor tiende a redicivar con ciruga, aunque la supervivencia a los 5 aos es buena. Suelen aparecer recidivas a los 10-15 aos del tratamiento inicial. Clnica Aunque el carcinoma adenoide qustico puede aparecer en personas de cualquier edad, la incidencia mxima se da en la sexta dcada de la vida, con una ligera predileccin por el sexo femenino. Clnicamente el carcinoma adenoide qustico es ms frecuente en la glndula partida y suele detectarse de manera tpica como una masa subcutnea situada por delante o por debajo del odo. En la glndula submandibular surgen casi tantos casos como en la glndula partida. El carcinoma adenoide qustico de la glndula submandibular puede hacerse muy grande antes de que el paciente se percate de su presencia. A pesar de su naturaleza maligna, su crecimiento es lento. Con el tiempo la masa se hace indurada y fija. Presenta gran tendencia a rodear los troncos nerviosos por lo que en la partida es muy frecuente la afectacin del nervio facial. Esta afectacin se manifiesta clnicamente por debilidad o parlisis en los msculos faciales. Aunque los tumores son tan frecuentes en las glndulas salivares menores, como en la partida y la submandibular, su localizacin intraoral es ms frecuente en el paladar. Las glndulas salivares menores de la lengua, la mucosa oral, los labios y el suelo de la boca tambin pueden desarrollar el tumor. En el paladar el carcinoma adenoide qustico se manifiesta como un ndulo excntrico, generalmente ulcerado. Puede producir parestesias palatinas debido a la afectacin de la rama palatina mayor del nervio trigmino. Rasgos macroscpicos del tumor Las lesiones malignas suelen presentar mltiples nidos separados entre s, con diferentes aspectos y tamaos. A simple vista el aspecto corresponde a lesiones generalmente pequeas, mal encapsuladas, infiltrantes y de color rosa grisceo. En cuanto a sus caractersticas macroscpicas, con la excepcin de algunos tumores de tipo membranoso que son multinodulares o multifocales, se trata de tumores nicos, bien delimitados y en la mayora de los casos menores de 3 cm de dimetro en el momento de la excisin, con un rango entre 1,2 y 8 cm. Dentro de la partida, se sitan con mayor frecuencia en la porcin superficial del lbulo lateral, y poseen habitualmente una cpsula bien definida.

Histopatologa La mayor parte de los carcinomas adenoides qusticos tienen una imagen microscpica clsica, que permiten diagnosticarlos inmediatamente, estn formados por nidos ovalados de clulas epiteliales cbicas o poligonales con ncleos hipercromticos. Son raras las figuras mitticas. Existen tres tipos de crecimiento de este carcinoma adenoide qustico: Patrn cribiforme: es el clsico. Los islotes tumorales estn salpicados de mltiples espacios microqusticos llamativos que dividen lo lobulillos en numerosos cilindros y le confieren un aspecto de queso suizo o panal. Estos espacios cilndricos contienen productos de secrecin basfilos o eosinfilos que reaccionan positivamente con tinciones para mucina. Las clulas situadas alrededor de los microquistes no se han diferenciado en clulas ductales verdaderas. El estroma es maduro y a menudo esta hialinizado. Patrn tubular: con algunos focos de elementos cribiformes. Predominan pequeos elementos ductales tapizados generalmente por 1 a 3 capas de clulas basaloides. Estas formaciones tubuloductales se identifican en cortes transversales y longitudinales rodeados por un estroma hialinizado. Patrn basaloide: consiste en nidos slidos de clulas basales que recuerdan a las del carcinoma basocelular o adenoma basocelular. Los ncleos, sin embargo presentan signos de atpica como hipercromia y pleomorfismo y aumento de la actividad mittica. La mayor parte de los cilindromas basaloides contendrn focos de configuracin cribiforme o tubular. La tendencia a invadir el perineuro es comn a todas las formas de carcinoma adenoide qustico. Las clulas tumorales forman capas tubulares concntricas alrededor del perineuro de las clulas nerviosas invadiendo los vasos linfticos perineurales. Este neurotropismo es caracterstico pero no patolgico. Explica la alta tasa de recurrencia posquirrgica local, ya que las clulas tumorales pueden diseminarse a lo largo de los troncos nerviosos a considerable distancia de la masa tumoral principal. Diagnstico Diferencial A pesar de su aspecto citohistolgico de benignidad, se comportan como tumores invasivos, recidivantes y con posibilidad de metastatizar. La P.A.A.F. (Puncin de Aspiracin con Aguja Fina) es una prueba rpida e incruenta que proporciona un diagnstico prequirrgico evitando, en ocasiones, tomas bipsicas

destinadas al diagnstico. PAAF, en un adecuado contexto clnico- patolgico, permite establecer estos diagnsticos diferenciales siendo una herramienta muy til en el diagnstico. El estudio por PAAF de las glndulas salivales ha demostrado ser un mtodo de probada eficacia diagnstica. No obstante an existen opiniones contrarias a su uso. El diagnstico por puncin suele ser sencillo, mostrando entre un 89.5 y 96.2% de acierto diagnstico. En el carcinoma adenoide qustico son frecuentes los remolinos de clulas epiteliales, clulas obscuras perifricas distribuidas en empalizada y una estructura tipo basal gruesa, junto con invasin parenquimatosa y perineural. Adems carece de vascularizacin a nivel de las reas microqusticas que a diferencia por ejemplo del adenoma de clulas basales (ABC) que presenta canales endoteliales. La morfometra ha sido propuesta tambin como mtodo diagnstico. Carcinoma De Clulas Acinares El carcinoma de clulas acinares es un tipo de adenocarcinoma; un tumor maligno de las glndulas salivales, formado por clulas acinares claras que describen un patrn slido o folicular, con escaso estroma visible. Las clulas acinares pueden ser mucosas, serosas o ambas. A veces son bilaterales y multicntricas. La patologa tumoral de las glndulas salivales representa el 3% de todas las neoplasias de cabeza y cuello. Los adenocarcinomas suponen el 10% de todas las neoplasias de las glndulas salivares, y son el segundo tumor maligno ms frecuente de las glndulas salivares despus del carcinoma mucoepidermoide. El carcinoma de clulas acinares es la tercera neoplasia ms frecuente de las glndulas salivales, despus del carcinoma adenoide qustico y del carcinoma mucoepidermoide. Supone el 17% de los tumores malignos primarios de las glndulas salivares y casi el 6% de todas las neoplasias de las glndulas salivares, siendo considerada una neoplasia de bajo grado de malignidad. Histopatologa Las clulas del carcinoma de clulas acinares se parecen a las unidades secretoras del tejido salival y pueden ser mucosas, serosas o seromucosas. El microscopio muestra clulas ricas en citoplasma, de contenido ligeramente basfilo. En las formas ms frecuentes de carcinoma de clulas acinares son raros los grnulos de zimgeno. En los raros tumores secretores de zimgeno, los componentes celulares acinares estn punteados de grnulos intensamente basfilos. La mayora de las neoplasias de clulas acinares elaboran un material ms seromucoso, no granular. Las sustancias mucosas se tien con cido perydico de Schiff (PAS) y son resistentes a la diastasa, lo que indica que no contienen gran cantidad de glucgeno. Las clulas acinares se disponen en diversos patrones de crecimiento, que pueden describirse como slido, microqustico, qustico papilar y folicular. Estos patrones no poseen significado pronstico. En el tipo slido existen finos tabiques capilares que

dividen las lminas de clulas acinares en lobulillos poco definidos. Este mismo patrn se observa en la variante microqustica, aunque con microquistes diseminados, de tamao variable. En la forma qustica papilar se observan grandes espacios qusticos y grandes proyecciones papilares de configuracin slida y microqustica acinar, protruyendo en los espacios qusticos. Un hallazgo caracterstico en los focos microqusticos y papilares son clulas acinares que producen un patrn arrosariado o en tachuela al revestir espacios qusticos. El estroma del carcinoma de clulas acinares es muy escaso. El borde externo del tumor es lobulado, est relativamente bien delimitado y, a veces, puede estar parcialmente encapsulado. A menudo se observa tejido linfoide con centros germinales alrededor de la periferia, que puede representar tejido linfoide parotdeo residual o una reaccin linfoide frente al propio tumor. Diagnstico Diferencial Desde las primeras referencias se ha tratado de encontrar un protocolo diagnstico ms ajustado a la realidad biolgica del tumor, as en la actualidad contamos con: Pruebas de imagen: tomografa axial computerizada y ecografa. La PAAF (puncin aspiracin con aguja fina) adems de ser una prueba relativamente poco agresiva, obtiene una alta fiabilidad diagnstica en un intervalo de tiempo muy corto, pudiendo dar el diagnstico en menos de una hora, con lo que se disminuye notablemente el tiempo de espera quirrgico y se evita la angustia de los pacientes. Es capaz de diagnosticar correctamente la existencia de un tumor de glndula salival en el 93% de los casos, definir que corresponde a una neoplasia maligna en el 83% de los casos, y llegar al diagnstico especfico de CCA en el 68%. En todos los casos, el diagnstico diferencial citolgico debe plantearse con la citologa de una glndula salival normal o hiperplsica, debido a que la celularidad acinar montona de los CCA bien diferenciados, es muy semejante a la celularidad acinar normal. La diferencia estriba en que las clulas de glndula salival normal se disponen entremezcladas con clulas del epitelio ductal y tejido adiposo. En la sialoadenosis, aade mayor dificultad el hecho de la extrema fragilidad citoplsmica de las clulas acinares en ambas lesiones, haciendo que el fondo de las extensiones muestre numerosos ncleos desnudos en un fondo proteinceo espumoso. Los CCA con predominio de clulas de apariencia oncoctica plantean problemas de diagnstico diferencial con los oncocitomas. En estas ocasiones, se debe prestar mayor atencin a los detalles celulares, sabiendo que las clulas de los oncocitomas poseen citoplasmas ms amplios, mejor delimitados, ms densos y granulares; los ncleos suelen ser ms atpicos, con nucleolos ms evidentes que en el CCA. Adems, en el oncocitoma no son tan frecuentes los ncleos desnudos.

El Tumor de Warthin con nulo o escaso componente linfoide puede, asimismo, plantear dificultades diagnsticas con el CCA, sabido que este tumor tambin posee placas de clulas oncocticas, y los ncleos desnudos del CCA pueden simular linfocitos maduros. Por el contrario, existe un subtipo de CCA, denominado con estroma linfoide que puede, del mismo modo, plantear problemas de diagnstico diferencial al simular la metstasis de un ganglio intraparotdeo. Otra posible fuente de error, en nuestra experiencia, es la interpretacin de las clulas claras del CCA como clulas mucosecretoras, lo que puede llevar al diagnstico errneo de un carcinoma mucoepidermoide de bajo grado. Del mismo modo, podran plantear problemas en la diferenciacin de un CCA con tumores metastsicos (como sera el caso de carcinoma renal de clulas claras, o el carcinoma folicular tiroideo de clulas claras). En estos casos, es de gran importancia una adecuada informacin clnica. Estas 2 primeras tcnicas son las ms aceptadas, pero aparte contamos con: Los marcadores inmunohistoqumicos de proliferacin p53, Ki67 Microscopa electrnica. La cuantificacin de ADN por citometra de flujo e imagen: Revisando la literatura mdica encontramos que la mayora de carcinomas de clulas acinares mostraban una ploida normal (2c) o casi normal, con escasa o nula actividad de fase S, mostrando una buena correlacin con la supervivencia, mayor de 15 aos tras el diagnstico. Parece que los casos en los que existe discordancia citometra/supervivencia estn ms relacionados con factores extrnsecos, como exresis insuficiente, mal estado general del paciente o enfermedad intercurrente no relacionada.

Conclusin Los tumores de glndulas salivales son generalmente descubiertos durante el examen clnico rutinario como una masa asintomtica, que en el tiempo puede provocar disfagia, molestias o asimetras. La ubicacin ms frecuente de las neoplasias de glndulas menores es el paladar, seguido del labio superior y mucosa bucal. Mientras que los tumores de paladar y mucosa bucal presentan similar proporcin de neoplasias benignas y malignas, los tumores de labio superior corresponden con mayor frecuencia a neoplasias benignas. Entre las caractersticas de estos tumores, generalmente son bien delimitados, no infiltrantes y encapsulados. El adenoma pleomorfo es la ms comn de todas las neoplasias de glndulas salivales constituyendo ms del 50%de los casos de tumores de glndulas salivales tanto mayores como menores, y el 90% de los casos de neoplasias benignas de glndulas salivales. En la cavidad oral se realiza la extirpacin quirrgica mucoperistica con margen de seguridad de las lesiones ubicadas en el paladar. Las lesiones en mucosas de revestimiento como labios, paladar blando y mucosa bucal raramente recidivan tras la enucleacin simple, no obstante la incidencia de recidiva se minimiza o desaparece en todas las localizaciones cuando el tumor es extirpado con margen de seguridad de tejido normal.