Disc. Scientia. Srie: Cincias Naturais e Tecnolgicas, S. Maria, v. 12, n. 1, p. 65-75, 2011.

ISSN 1981-2841

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DOSES DE EXPOSIOEM EXAMES RADIOLGICOS REALIZADOS EM SISTEMAS CR E TELA-FILME1 EXPOSURE DOSES IN RADIOLOGICAL EXAMINATIONS CARRIED OUT IN CR SYSTEMS AND SCREEN-FILM
Giovana Tamiozzo Schmidt2 e Valnir de Paula3 RESUMO
Aps a introduo dos sistemas de radiografia computadorizada nos servios de radiodiagnstico, em substituio ao ento utilizado sistema tela-filme, percebeuse que esta migrao, apesar de trazer inmeras vantagens, implicou no aumento da dose de radiao para a obteno de imagens pelo novo sistema. Neste trabalho, objetivou-se otimizar as tcnicas de exposio no sistema de radiografia computadorizada e, ento, avaliar o percentual de elevao de dose de entrada na pele em relao ao sistema anterior. Aps a obteno das tcnicas de exposio que possibilitassem imagens de bom padro diagnstico, com a menor dose possvel de radiao para o sistema de radiografia computadorizada, comparou-se estas doses de exposio com aquelas que eram praticadas no sistema tela-filme. Calculou-se o percentual de aumento da dose na radiografia computadorizada em relao quele sistema. Concluiu-se que os percentuais de elevao de dose encontrados, mesmo otimizando as tcnicas de exposio para o sistema de radiografia computadorizada, foram significativamente altos. Palavras-chave: otimizao de dose, raios-x, dose de entrada na pele.

ABSTRACT
After the introduction of computed radiography systems in the radio diagnosis services, in substitution to the screen-film system used, it was noticed that this migration, despite the innumerous advantages, implied in the increase of radiation
Trabalho Final de Graduao - TFG. Acadmica do Curso de Fsica Mdica - UNIFRA. E-mail: giovana.tamiozzo@gmail.com 3 Orientador - UNIFRA. E-mail: valnirp@terra.com.br
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dosage to obtain images by the new system. The aim of this paper was to optimize the exposition techniques in computed radiography systems and to evaluate the increase dosage percentage of skin entrance in relation to the previous system. After the achievement of exposition techniques which allowed to acquire images with good diagnosis standard, with the least possible radiation dosage to the computed radiography system, these exposition dosages were compared to those which were used in the screen-film system. The increase percentage of the computed radiography dosage was calculated in relation to that system. It was concluded that the dosage increase percentage found, even with the exposition techniques optimization to the computed radiography system were significantly high. Keywords: optimization dosage, x-rays, dosage percentage of skin entrance.

INTRODUO
Com a descoberta dos raios-x, em 1895, por Wilhelm Roentgen, a fsica e a medicina sofreram uma revoluo, pois se passou a observar a anatomia interna de um paciente, sem precisar abri-lo. A nova radiao disseminou-se pelo mundo por meio do uso mdico com o nome de X dado pelo prprio Roentgen. A falta de conhecimento na poca causou efeitos danosos, tanto aos pacientes como aos profissionais, levando ao aparecimento de malefcios causados pela radiao. Com o passar dos anos, fez-se necessrio a implantao de normas pertinentes ao uso adequado da radiao. O sistema tela-filme, usado a mais de 100 anos, passou durante este perodo por constantes transformaes. Tanto o filme como a tela intensificadora sofreram melhoria na sua sensibilidade, o que fez diminuir a dose necessria para a obteno das imagens radiolgicas. O aparecimento e a evoluo da informtica permitiram o surgimento de um sistema de radiografia computadorizada que, agregando softwares e clculos complexos a uma mquina leitora de placas de fsforo, possibilitou a digitalizao das imagens radiogrficas. O que diferencia o sistema tela-filme e a radiografia computadorizada o detector de imagem. No sistema de radiografia computadorizada, o filme foi substitudo por uma placa de fsforo. Esta armazena informaes da imagem radiografada para posteriormente ser inserida em um leitor que est conectado a um computador. A imagem, que antes se limitava a um filme, pode agora ser observada no monitor do computador, armazenada digitalmente e impressa. Aos

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poucos a radiografia computadorizada est substituindo o sistema tela-filme, tornando-se cada vez mais utilizada por clnicas e hospitais. Dessa forma, com estas duas tcnicas de exposio, importante avaliar a dose de entrada na pele. Assim, neste trabalho, ser proposta a otimizao das tcnicas de exposio no sistema de radiografia computadorizada. Ser analisado o percentual de elevao de dose de entrada na pele em relao ao sistema tela-filme.

REFERENCIAL TERICO
PRODUO DOS RAIOS-X E FORMAO DA IMAGEM RADIOGRFICA Quando eltrons de alta velocidade se chocam com a matria de qualquer forma, ocorre a produo de raios-x. No tubo de raios-x, devido a uma diferena de potencial aplicada entre o ctodo (eletrodo negativo) e o anodo (eletrodo positivo), os eltrons em alta velocidade se chocam com o alvo (anodo) de metal e, ao interagir com os tomos deste alvo, liberam sua energia na forma de calor e raios-x. A maior parte desta energia liberada na forma de calor e s 1% liberada na forma de raios-x (VAL, 2006). O tubo de raios-x est situado num alojamento de metal chamado de carcaa. Os raios-x irradiam-se da fonte em linha reta, da mesma maneira que a luz visvel, em todas as direes at que um meio absorvedor os desacelerem. Desta forma, o alojamento de metal detm a maior parte dos raios-x. S ser til a poro do feixe de raios-x que passarem pela janela do tubo, denominado feixe primrio. A formao da imagem radiogrfica ocorre quando um feixe de raios-x, aps atravessar a regio em estudo, atinge um detector, como o filme radiolgico, por exemplo. As diferenas de densidade entre as estruturas anatmicas faro com que o feixe sofra nveis diferentes de atenuao, o que resultar no contraste de visualizao da imagem. SISTEMA TELA-FILME O filme de raios-x composto por base flexvel, coberta por um ligante bem fino, que une a emulso base. A emulso contm haletos de prata, suspensos em uma gelatina. O filme radiogrfico proporciona imagens bidimensionais das estruturas do corpo humano. Este de duplo revestimento e fica em contato com duas telas intensificadoras que contm material fluorescente (JUHL; CRUMMY; KUHLMAN, 2000). Tanto a tela intensificadora quanto o filme ficam dentro de um chassi de plstico ou metal (HENDEE; REITENOUR, 2002).

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As telas intensificadoras ou crans so usados para potencializar a ao dos raios-x e sensibilizar o filme e consistem de uma camada de cristais de fsforo, muito pequenos, revestida com uma camada lisa e uniforme de suporte de plstico. Sendo ainda aplicado na superfcie externa das camadas um revestimento protetor que permite a limpeza e a conservao do cran. Tambm pode conter uma camada fina localizada entre o suporte e o fsforo que contm material absorvedor ou material refletor de luz (HENDEE; REITENOUR, 2002). No processo de exposio pelos raios-x e pela luz no cran, ocorre a formao da imagem latente, quando os microcristais, suspensos na gelatina, absorvem a energia dos raios-x. Nesta etapa, no se percebe uma mudana fsica. No instante em que o filme exposto for revelado, os microcristais que no foram sensibilizados permanecem inalterados. Os que foram sensibilizados sofrem uma reduo de forma a se transformarem em prata metlica enegrecida. A imagem observada na radiografia ser a da prata suspensa na gelatina (HENDEE; REITENOUR, 2002). O chassi exposto radiao levado para uma cmara escura para que o filme seja inserido em uma processadora automtica para realizar o processo qumico de revelao. Este processo composto por quatro etapas: a revelao propriamente dita, fixao, lavagem e secagem. Na revelao ocorre a transformao dos ons de prata expostos em prata metlica. O fixador tem como funo principal remover os cristais de haleto de prata que no foram expostos. Na lavagem, so removidos os resduos qumicos do filme para evitar que a imagem radiogrfica se degrade e mude de cor. A secagem a ltima etapa deste processo. Assim a imagem est pronta para ser analisada para fins de diagnstico. QUALIDADE DA IMAGEM NO SISTEMA TELA-FILME Pode-se avaliar uma imagem radiogrfica pela densidade e pelo contraste. Quanto menos luz transmitida atravs de uma imagem em um filme radiogrfico, mais alta ser sua densidade ptica. A densidade ptica de um filme pode ser controlada principalmente pela durao da exposio e pela quantidade de ftons de raios-x emitidos pela ampola. Tambm existem outros fatores que podem afetar a densidade, como, por exemplo, a espessura das estruturas anatmicas, a tenso do tubo (kVp) e o grau de sensibilidade do filme (BONTRAGER; LAMPIGNANO, 2006). Em uma imagem radiogrfica, a diferena de densidade em reas adjacentes denominada contraste radiogrfico. Dessa forma, quanto maior o

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contraste, maior sero as diferenas de densidades das reas e quanto menor o contraste, menor as diferenas (BONTRAGER; LAMPIGNANO, 2006). Para avaliar uma imagem, muito importante considerar o contraste, pois ele permite visualizar o detalhamento anatmico das estruturas de uma imagem radiogrfica. O contraste no , necessariamente, alto ou baixo, mas sim adequado estrutura anatmica que se deseja visualizar. O controle da penetrao ou energia do feixe dado pelo kVp (tenso do tubo), o principal fator de controle do contraste radiogrfico. Ao se utilizar um kVp mais elevado e um produto corrente pelo tempo (mAs) mais baixo, possvel se obter informaes satisfatrias nos exames radiogrficos. Com o aumento do kVp e uma diminuio significativa no mAs, o paciente ter uma menor absoro de radiao, ou seja, ira receber uma menor dose de radiao. A imagem radiogrfica precisa ser ntida. Define-se como resoluo espacial a nitidez ou clareza entre as estruturas da imagem. No filme-cran, a resoluo geralmente medida em pares de linhas por milmetro e essa grandeza tipicamente de 5 a 6 pl/mm. Quando a imagem no possui uma resoluo satisfatria ocorre falta de nitidez ou borramento (BONTRAGER; LAMPIGNANO, 2006). RADIOGRAFIA COMPUTADORIZADA Na tecnologia da radiografia computadorizada, o filme-cran utilizado para a aquisio de imagem no sistema tela-filme foi substitudo por uma placa de fsforo, normalmente conhecido como IP (imaging plate), formada por um suporte de polister, uma camada de fsforo, uma camada protetora e outros componentes que variam conforme o fabricante. O IP sensibilizado pelo feixe de raios-x que ao ser submetido radiao libera eltrons (ERKONEN; SMITH, 2006). O processo de leitura atravs de um scanner com tecnologia a laser identifica os eltrons que foram sensibilizados e proporciona os tons de cinza na imagem em um arquivo digital. Esse leitor, portanto, um dispositivo eletromecnico que possui as funes necessrias para a extrao da imagem latente e a reconstruo para a imagem final. Para que a leitura seja realizada, o IP aceito no sistema de alimentao, com velocidade uniforme, para que ocorra a luminescncia fotoestimulada, ou seja, o IP conduzido atravs de um scanner com o feixe de laser estimulador, pixel por pixel, sendo coletado por um filtro, o qual realiza a separao da fotoestimulao contra o espectro da luminescncia. A prxima etapa amplificar o sinal pelo fotomultiplicador/detector. Ento o sinal analgico convertido

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em digital e armazenado no computador, o IP apagado pela ao de uma luz fluorescente brilhante. Alguns scanners possuem a funo de limpeza mecnica do IP (OLIVEIRA; LOPES, 2007). O armazenamento da imagem no computador permite a sua manipulao, alm dos recursos de transmisso e arquivamento caractersticos dos dados digitais. A imagem uma vez gravada pode ser enviada para estaes de laudo ou efetuar a impresso em uma impressora a laser. A radiografia computadorizada diferenciada do sistema convencional que utiliza filme-cran, pois a variao dos tons de cinza, ou seja, a latitude de exposio linear. Pode ser observada em imagens digitais numa escala de cinza que vo de branco ao preto, sendo que todos os tons intermedirios participam da imagem. No sistema tela-filme isto no ocorre, pois este possui apenas uma faixa estreita de tons de cinza teis imagem, conforme pode ser visto na figura 1. Assim a imagem digitalizada possibilita uma melhor visualizao das estruturas sseas e das partes moles (LUZ, 2008).
LATITUDE DE ESPOSIO - FAIXA DINMICA Sinal de Sada

Film

CR

100:1 10000:1
Log de Esposio Relativa

Figura 1 - Processo de formao da imagem- curvas de sensibilidades. Fonte: Adaptado de Wolbarst (2005).

QUALIDADE DA IMAGEM NA RADIOGRAFIA DIGITAL. A densidade da imagem radiogrfica, na imagem digital, substituda pelo brilho, podendo ser definido como os pixels individuais representados pela intensidade de luz na imagem (BONTRAGER; LAMPIGNANO, 2006). O contraste da imagem digital parecido com o contraste do filme-cran, pois diferenciado entre as reas mais claras e as mais escuras como a diferena de brilho. Quando o indivduo expem o filme e este passa pelo processo de revelao, este no pode ser ajustado, o que no ocorre na imagem digital, a qual pode ser manipulada. Alm disso, existem softwares cujos filtros matemticos ajustam o

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contraste das imagens de acordo com a anatomia em estudo. Isto faz com que no sistema digital haja uma tolerncia maior ao aumento do kVp, sem alteraes significativas do contraste da imagem (MANUAL PCR PHILIPS, 2006). Uma alterao aleatria que reduz a claridade ou escurece pode ser definida como o rudo na imagem digital e pode ser conceituada como a relao sinal rudo (RSR). Desta maneira, os ftons de raios-x que atingem o detector (mAs) so considerados como o sinal. J os ftons que afetam de forma negativa a imagem final so nomeados de rudo. Na imagem, o sinal deve ser maior que o rudo, ou seja, uma RSR elevada desejada, pois possibilita demonstrar estruturas de tecidos moles de menor contraste. Quando o sinal for baixo o rudo ser alto, ento a RSR baixa no desejvel, pois as estruturas dos tecidos moles sero escurecidas, e a imagem ser granulosa (BONTRAGER; LAMPIGNANO, 2006).

METODOLOGIA
Os equipamentos utilizados para este trabalho foram: um aparelho de raios X de alta frequncia, marca Philips, com tenso e correntes mximas de 150 kVp e 1000mA, respectivamente; dois aparelhos de raios X convencionais, marca Ray Tec, com tenso e correntes mximas de 125 kVp e 500mA, respectivamente; uma leitora de placas de imagem da marca Philips, modelo Corado e placas de imagem da marca Fuji. Para os clculos de dose de entrada na pele, foi utilizada uma cmara de ionizao da marca Radcal, modelo 9015. Em uma etapa inicial, os exames de rotina executados pelos tcnicos em radiologia da Clnica DIX Diagnstico por Imagem, que o servio de radiodiagnstico do Hospital de Caridade de Santa Maria-RS, foram acompanhados de forma a coletar dados como a espessura do paciente, tenso e corrente do tubo, para cada procedimento. Aps a leitura das placas de imagem e das imagens impressas, estas foram analisadas pelo fsico do servio e pelos mdicos radiologistas, a fim de estabelecer o nvel de qualidade diagnstica. O fator mais importante nesta etapa foi verificao do nvel de rudo quntico das imagens. As imagens consideradas boas para diagnstico possuam um nvel de rudo mnimo. Uma vez que a imagem foi considerada boa para diagnstico, a tcnica de exposio utilizada para obt-la tornou-se a referncia para aquele determinado exame e espessura da regio radiografada. Esta tcnica ento pode ser comparada com a tcnica utilizada anteriormente no sistema tela-filme, para um paciente com as mesmas caractersticas.

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Dentre todos os exames realizados na clnica, foram selecionados para a anlise comparativa aqueles mais frequentes e que representam regies anatmicas distintas, como seios paranasais, trax, coluna lombar, joelho e mo. Aps, para cada tipo de exame, cujas tcnicas de exposio deveriam ser comparadas, utilizou-se a cmara de ionizao e realizaram-se trs exposies para cada regime utilizado nos dois sistemas. Dessas trs medidas, fez-se uma mdia a qual serviu para calcular a DEP (dose de entrada na pele). Aps esta etapa foi calculado o percentual de aumento de dose da radiografia computadorizada, em relao ao sistema tela-filme. Os valores para a DEP foram calculados por DEP = Kar.Fc.FRE , (1)

em que o Kar a medida do Kerma no ar, que representa a deposio de energia do feixe de radiao por unidade de massa no ar, na distncia correspondente de cada exame, o Fc o fator de calibrao da cmara de Ionizao (1,02). Este valor extrado do certificado de calibrao da cmara. FRE o fator de retroespalhamento (1,4) (PROTOCOLO ARCAL, 2001).

RESULTADOS E DISCUSSES
Como podem ser observados na tabela 1, todos os exames analisados tiveram as doses de entrada na pele aumentada no sistema CR em relao ao sistema tela-filme. Sendo que o maior aumento foi verificado no exame de mo de incidncia PA. Os dados desta tabela esto baseados nos aparelhos de raios X convencionais.
Tabela 1 - Percentual de aumento de dose utilizando um aparelho de raio X convencional. Exame Incidncia Sistema Tela-filme DEP (mGy) Seios Paranasais Trax Trax Coluna Lombar Joelho Mo Waters PA Lat AP AP PA 2,667 0,137 0,363 9,670 1,478 0,053 Sistema CR Percentual DEP de aumento (mGy) de dose 6,451 140,91% 0,216 0,463 16,545 3,828 0,177 57,91% 27,55% 71,08% 159,03% 235,13%

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Nas tabelas 1 e 2, Waters a incidncia parietoacantial, PA a incidncia posteroanterior, Lat a lateral e AP a anteroposterior. A DEP a dose de entrada na pele. Na tabela 2, podem-se observar os dados adquiridos com um aparelho de alta frequncia, os quais se diferem dos aparelhos convencionais pelo fato de possurem menor oscilao da tenso, o que resulta em maior preciso na tcnica selecionada. Pode-se tambm observar neste aparelho um aumento significativo de dose de entrada na pele em todos os exames realizados no sistema de radiografia computadorizada, tendo como o exame de maior aumento o de Seios paranasais, incidncia Waters.
Tabela 2 - Percentual de aumento de dose utilizando um aparelho de raio X alta frequncia. Exame Incidncia Sistema Tela-filme DEP (mGy) Seios Paranasais Trax Trax Coluna Lombar Joelho Mo Waters PA Lat AP AP PA 1,59 0,26 0,37 5,91 0,73 0,079 Sistema CR Percentual DEP de aumento (mGy) de dose 10, 89 583,63% 0,58 2,24 11,05 1,95 0,179 124,72% 509,73% 87,27% 169,25% 125%

Existem doses de referncia para exames de radiografia, com valores aceitveis de DEP (SECRETARIA DE VIGILNCIA SANITRIA, 1998). No sistema tela-filme, as exposies realizadas no ultrapassavam estes valores de dose de referncia, ou seja, a DEP medida, no ultrapassa os valores de dose recomendados pela legislao. J na migrao para a radiografia computadorizada ocorreu um aumento significativo em relao s doses permitidas pela Portaria 453.

CONCLUSO
Com este estudo, pode-se comprovar um aumento significativo de dose de radiao para os pacientes na migrao do sistema tela-filme para a radiografia computadorizada. Mesmo com a otimizao das tcnicas de exposio, observouse que os percentuais aumentados dependeram das regies de incidncias radiografadas, e mesmo melhorando a eficincias das tabelas para este novo sistema, ocorreu um aumento significativo de dose.

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Este percentual difere tanto pela espessura quanto pela tcnica utilizada. Devido ao fato de dois aparelhos de raio-x utilizados para adquirir os dados serem convencionais, pode-se notar a falta de preciso, comparados com o aparelho de raio-X de alta frequncia. O fato de aumentar mais de 100 % a dose mdia de entrada na pele do sistema tela-filme para a radiografia computadorizada implica tambm na reduo da vida til dos tubos de raios-x, que possui uma relao linear direta com a dose de radiao produzida. Considerando que a sensibilidade das placas de imagem vem aumentando desde a criao do novo sistema, espera-se que num perodo curto de tempo a tecnologia avance ainda mais e consiga conciliar as grandes vantagens do sistema CR com nveis bem menores de radiao aos pacientes.

REFERNCIAS
BONTRAGER, K.; LAMPIGNANO, J. P. Tratamento e posicionamento radiogrfico e anatomia associada. 6a ed. Rio de Janeiro: Elsevier Editora Ltda, 2006. ERKONEN, W. E.; SMITH, W. L. Radiologia 101-bases e fundamentos. 2a ed. Tijuca, Rio de Janeiro: Livraria e Editora Reninter Ltda, 2006. HENDEE, W. R.; RITENOUR, E. R. Medical imaging physics, 4a ed. New York: Wiley - Liss, 2002. JUHL, J. H.; CRUMMY, A. B.; KUHLMAN, J. E. Paul e Juhl interpretao radiolgica. 7a ed. Rio de Janeiro, RJ: Editora Guanabara Koogan S.A, 2000. LUZ, R. M. da. Estudo comparativo de dose e qualidade da imagem em exames de trax realizados em sistemas analgicos e digitalizados Trabalho de Concluso de Curso de Graduao - Pontifica Universidade Catlica do Rio Grande do Sul- Faculdade de Fsica Curso de Bacharelado em Fsica, Porto Alegre, 2008. MANUAL PCR PHILIPS, PCR eleva instrues de utilizao. Germany, 2006 OLIVEIRA, D. F.; LOPES, R. T. Avaliao da qualidade de imagens em sistemas de radiografia computadorizada e image plates. In: IV CONFERENCIA PANAMERICANA DE END, Anais... Buenos Aires, 2007.

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SECRETARIA DE VIGILNCIA SANITRIA. Portaria Federal N 453, de 1 de junho de 1998. PROTOCOLO ARCAL, Protocolos de control de calidad em radiodiagnostico. Documento de trabajo -7 DIC Acuerdo de Cooperacin Regional para la Promocin de la Ciencia Nuclear y Tecnologa em Amrica Latina y el Caribe, 2001. VAL, F. L. do. Manual de tcnica radiogrfica. Barueri, So Paulo: ed Manole Ltda, 2006. WOLBARST, A. B. Physics of radiology. 2a ed. Medical Physics Publishing, 2005.