UNIVERSIDAD NACIONAL DE EDUCACIN

Enrique Guzmn y Valle

La Cantuta
Alma Mter Del Magisterio Nacional

FACULTAD DE EDUCACIN INICIAL

ESPECIALIDAD: NIEZ TEMPRANA

Tema: Trastornos de la Psicomotricidad Curso: Desarrollo de la Psicomotricidad Infantil Docente: Luz Marina Sito Justiniano

Integrantes:

Avils ochoa Rosali Bejarano Serna Marisabel Castillo Salvador Mara Cecilia Crdova Gordillo, Nadiezhda

introduccin
El objetivo del siguiente trabajo es lograr un acercamiento al tema alteraciones psicomotrices, de esta manera pensamos brindar una nocin general sobre este tema La psicomotricidad es una disciplina que se ocupa del movimiento relacionndolo con los aspectos cognitivos y la afectividad. De esta definicin desprendemos que las alteraciones psicomotrices van a implicar una estrecha unin entre el movimiento y las funciones psicolgicas superiores del sujeto

Dedicamos este trabajo en primer lugar a dios por permitirnos llegar a este punto A nuestros padres por su total apoyo y a nuestros maestros que nos guian por el camino de la sabiduria

CAPITULO I CONCEPTOS BSICOS 1.1 TRASTORNO PSICOMOTRIZ 1.2 CARACTERSTICAS DE LOS TRASTORNOS PSICOMOTORES 1.3 CARACTERSTICAS DE UN NIO CON TRASTORNOS PSICOMOTORES 1.4 CMO SE RELACIONA CON EL APRENDIZAJE? 1.5 LO NORMAL Y LO PATOLOGICO: PROBLEMAS GENERALES 1.6 EL PROBLEMA DE LO NORMAL Y LO PATOLOGICO 1.7 SNTOMA Y SNDROME 1.8 PSICOPATOLOGIA DE LAS CONDUCTAS MOTORAS 1.9LA DEBILIDAD PSICOMOTRIZ DE DUPR

CAPITULO II TRANSTORNOS PSICOMOTORES 2.1 EL SNDROME HIPERCINTICO 2.2 LA INHIBICIN PSICOMOTRIZ 2.3 TRASTORNOS DE LA LATERALIZACIN 2.4 DISGRAFA 2.5 DEBILIDAD MOTRIZ 2.6 DISPRAXIAS EN EL NIO 2.7 INESTABILIDAD PSICOMOTRIZ 2.8 LOS TICS 2.9 DEBILIDAD MOTRIZ 2.10 LA INESTABILIDAD PSICOMOTRIZ O SNDROME HIPERCINTICO 2.11TRANSTORNOS DE LA ARTICULACIN 2.12DISFASIA 2.13DISLEXIA

2.14TRICOTILOMANA ONICOFAGIA

CAPITULO III

3.1EL TRASTORNO PSICOMOTOR Y EL ROL DOCENTE 3.2QU ACTIVIDADES PODEMOS HACER CMO EDUCADORAS PARA MOTIVAR A NIOS CON TRASNTORNO PSICOMOTOTOR ?

CAPITULO 1

1.1TRASTORNO PSICOMOTRIZ Es un desorden, desorganizacin, perturbacin, que altera el funcionamiento del cuerpo del nio(a) en lo real, simblico e imaginario. Por lo tanto afecta su vida de relacin, su accionar, su aprendizaje y su conducta. Este trastorno que se inscribe y se visualiza en el cuerpo y sus producciones, da cuenta de la brecha entre el deseo y la realizacin. O sea que marca al nio(a) desde su impotencia, al no poder realizar las dificultosas tareas que debe adoptar en cada una de sus actividades diarias, las que pueden acentuarse con el ingreso al jardn o a la escuela. A menudo, son estos mbitos donde ms se dramatizan los sntomas porque el nio(a) no puede responder adecuadamente a las exigencias dadas en el jardn o la escuela

1.2CARACTERSTICAS DE LOS TRASTORNOS PSICOMOTORES:

Los trastornos psicomotores no responden a una lesin del sistema nervioso central como los sndromes neurolgicos. Son ms o menos automticos. No intervienen movimientos voluntarios. Unen lo somtico con los afectos para dar una conducta final comn y por eso no tienen las caractersticas de las patologas orgnicas concretas. Son variables en su expresin ya que en un mismo individuo estarn relacionados con la situacin en la que se encuentre tanto personal como socialmente

1.3CARACTERSTICAS PSICOMOTORES:

DE

UN

NIO

CON

TRASTORNOS

Cuando adquieren la marcha por ejemplo, se tropiezan o se llevan por delante algn objeto, son nios que se caen frecuentemente.

Usan los instrumentos en forma inadecuada (cubiertos, tijeras, lpiz, entre otros). Presentan dificultad para manejarse con objetos, por ejemplo pelotas y juegos de construccin. Un nio puede ser impulsivo.

1.4 CMO SE RELACIONA CON EL APRENDIZAJE? El trastorno psicomotor, se relaciona en forma negativa con el aprendizaje del nio(a), porque una buena educacin psicomotora en el nio(a), es la base para que logre una buena capacidad intelectual. Desde que el nio(a) nace realiza una serie de actividades motrices, como las de mirar, girar su cabeza, agitar las manos, despus gatear, hablar o caminar, estas actividades son las que le permiten conocer el mundo que le rodea, por lo tanto le permiten iniciar sus primeros aprendizajes. Existe un estrecha relacin entre el desarrollo de las funciones motrices y las funciones psquicas (movimiento y mente). Y estas funciones tienen a su vez una directa relacin con los aprendizajes, comportamiento y capacidad intelectual en el nio(a). Desde sus primeras etapas el nio(a) inicia una serie de aprendizajes, comienza a descubrir cada dia nuevas cosas, personas, movimientos, sonidos, luces, etc. Para realizar estos descubrimientos necesita del conocimiento y control de sus movimientos, los de su cabeza, brazos, ojos, boca, manos, piernas, etc. Por lo tanto la educacin psicomotriz constituye para el nio(a), una ayuda fundamental que le permite lograr un mayor control y coordinacin de sus movimientos y por lo tanto una mayor actividad mental. El aprendizaje se inicia en base a un control del propio cuerpo es decir, si un nio(a) aprende a leer o a escribir, lo primero que debe controlar es su atencin, y para esto necesita el control de su propio cuerpo. Por ejemplo en los aprendizajes de la escritura el nio(a) necesita ver, recordar y dibujar las letras, adems de hacerlo en un sentido, es decir escribir de derecha a izquierda. Entonces debe utilizar y controlar su brazo, el movimiento de su mano y dedos para poder coger los tiles como el lpiz, pincel, etc. y de esta manera realizar la escritura. El nio(a) al tener un trastorno psicomotor, se siente incapaz, pierde entusiasmo, baja su autoestima, se compara con sus pares, etc. Sufre verdadero quiebre entre sus pensamientos, sus deseos y sus posibilidades accionar sobre su entorno. Cuando entran al jardn o al colegio, desencadenan en algunos nios(as) llamativos sntomas de dificultades el un de se en

relacin con el manejo del cuerpo y sus posibilidades de concentracin en el aprendizaje. Estas problemticas se expresan de manera diversa: en torpezas, dficit atencionales con o sin hiperkinesia o en inhibiciones psicomotrices que enmascaran aquello que no puede. Estos sntomas hacen que el nio(a) comience a sentir imposibilidad e impotencia de realizar algo. Si trata de dibujar no alcanza a representar nada; si intenta hablar su diccin es dificultosa. Si pretende construir y modelar todo se le desarma. Fracasa en las destrezas ms elementales: no puede patear una pelota, ni andar en bicicleta. Sus compaeros evitan que participe en los juegos de competencia: "siempre nos hace perder", dicen. Estas dificultades marcan dramticamente al nio(a) que las padece. Muchas veces los nios(as) que presentan alguna trastorno psicomotor, suelen no tener motivacin alguna, hay un locus de control externo y la motivacin es extrnseca. Por lo mismo la mayora de estos nios(as) repiten de curso, al ao siguiente sucede lo mismo si es que no se ayuda y contina todo un circulo vicioso hasta llegar a la desercin escolar

1.5 LO NORMAL Y LO PATOLOGICO: PROBLEMAS GENERALES Segn Canguilhen, resulta evidente que lo normal y lo patolgico constituye dos trminos indisociables de una misma pareja antitlica: no puede definirse uno sin el orto. El problema aumenta en cuanto se le agrupa una confusin sostenida por la fontica entre lo anormal y la anomala. Las relaciones entre los trminos anomala, anormal y patolgico deben, ser precisadas. Las diversas definiciones posibles de lo normal giran todas alrededor de cuatro puntos de vista: 1. 2. 3. 4. Lo normal referido a la salud, opuesto a la enfermedad Lo normal como media estadstica Lo normal como ideal o utopa a realizar o hacia la que dirigirse Lo normal en tanto que proceso dinmico, capaz de retornar a un determinado equilibrio

Confundir normal y salud, oponindoles anormal y enfermedad, constituye evidentemente una posicin esttica que no corresponde a la dimensin dinmica de la mayora de las enfermedades: el paciente diabtico antes de la descompensacin o el asmtico antes de la crisis son normales en el sentido de ausencia de sntomas. La enfermedad no puede reducirse slo a sus signos lesinales. Debe considerarse tambin la potencialidad para revestir l salud, lo cual nos acercara a la definicin de normal como proceso.

Asimilar lo normal al promedio, es ante todo, confundir lo anormal y la anomala; o sea, confinar al campo patolgico todo aquello que no se halle en la zona media de la curva de Gauss. Los sujetos de talla pequea, los individuos super dotados en el campo intelectual, son patolgicos? En psiquiatra, adems, no puede olvidarse la presin cultural, eso pena de considerar anormal toda conducta que se desve del promedio. Desde este punto de vista, los resistentes francesesdurante la ocupacin eran anormales, al igual que la mayora de hombres llamados progresistas. Remitir lo normal a un modelo o utopa es instaurar ipso facto un sistema de calores, una normalidad ideal; quizs aquella con la que suean los polticos, los administrativos o los padres y maestros para sus nios. Si tal ideal esta definido por un grupo social, este tiende a confundirlo ms o menos con las normas estadstica, si consiste en in sistema de valor personal (ideal del yo) conviene presicar como funciona, puesto que es de sobras conocida cierta enfermedad de idealismo (patologa narcisista), lo que implica definir un funcionamiento mental normal Considera normal el proceso de alquisicin, es decir, la capacidad de reaccionar con objeto de recuperar el equilibrio perdido, representa introducir una valoracin dinmica. No obstante, en el rea psicosocial, dicha definicin conlleva el riesgo de reducir el concepto de normalidad a un estado de aceptacin, sumisin o conformismo con las exigencias sociales. La capacidad de adaptacin o lo que podramos llamar a adaptabilidad seria para algunos mejor criterio que la adaptacin misma. Quedan por definir los criterios de esta capacidad, con lo que corremos el riesdo de remitirnos otra vez a lo normal, sea como miedo, sea como utopa. Como podemos cer, no existe una definicin simple y satisfactoria de lo normal; cada uno de losmarcos de referencia escogidos ofrece de lo normal; cada uno de los marcos de referencia escogidos ofrece excepciones en las que se insinua la patologa. En realidad, normal y patolgico son dependientes entre si, tanto como puedan serlo en biologa gentica el azar y la necesidad (j. Mond): La necesidad de la repoduccion ejerce la necesaria presin normativa, mientras que la posibilidad de evolucin implica una desviacin aleatoria. De hecho, el medico no se halla conformado a un problema teorico, sino a una eleccin practica: es decir, ante tal o cul paciente, que intervenir o abstenerse? La paidopsiquiatriamas que ninguno otra especialidad esta enfrentada a dicho dilema, puesto que la sintomatologa actual del nio no prejuzgan en absoluto su futuro estado como adulto. La paidopsiquiatria debe hallar un sistema de evaluacin, masalla de las conductas sintomticas.

1.6 EL PROBLEMA DE LO NORMAL Y LO PATOLOGICO EN LA PSICOPATOLOGIA DEL NIO Mientras el ejercicio de la paidopsiquiatria se ha limitado a la practica de algn tipo de terapia en un gabinete privado, la cuestin sobre lo normal a lo patolgico ha sido secundaria. Por el contrario, la considerable extensin de la practica de la psiquiatra infantil y sus aplicaciones a la higuiene mental de la poblacin han dado resultados de eficacia indudable, pero obtenidos con un alto coste social, lo que hace necesarios combios estratgicos. Ya ha pasado la poca en que se poda desear que todo nio siguiera un pasicoanalisis profilctico. Dicha posicin encerraba un profundo error sobre la funcin misma del anlisis de un nio, error justificado por aquel entonces dada la confusin a la incertidumbre en el campo especifico del psicoanlisis y de la educacin. Pero en nuestra poca la higiene mental debe tambin preocuparse no nicamente de su rendimiento en estricto sentimento comercial, si no tambin de su eficacia. Algunas evaluaciones estadsticas a gran escala debieran iniciarnos a reflexionar: 1. La frecuencia de las debilidadesllamadas limite varia en funcin de la edad. Disminuye de forma considerable en la edad adulta: quiere ello decir que la inteligencia aumenta con la edad?, o simplemente significa que los criterios de evaluacin aplicados al nio solo toman en consideracin su estado?. En terminosmas polticos no es la simple asistencia a la escuela, la que designa a un cierto numero de escolarescomo dbiles? 2. El desigual y constante reaparto de sexos en la poblacin de la consulta de paidopsiquiatra constituye un problema mayor: 70% nios, 30% nias. Debe concluirse que ser chico es ms patolgico que ser chica o que la normalidad ideal y/o social corresponde mejor a las capacidades y necesidades de la nia? Este problema es tanto ms agudo cuanto que la distribucin sexual de la poblacin psiquitrica adulta es la inversa. Ms alla de cualquier enfoque individual, estas simples constataciones estadsticas justifican la reflexin sobre el campo de actividad del paidopsiquiatra. Dicha reflexin se resume en el siguiente interrogante: los nios vistos por el paidopsiquiatra representan la futura clientela en potencia de la consulta para adultos o son fundamentalmente diferentes? Los estudios epidemiolgicos incitan a pensar que debemos creer en la segunda alternativa. Surgen entonces nuevas cuestiones en un intento de explicar dicha diferencia: es imputables tal hecho a la eficacia de la accin de los paidopsiquiatras? refleja el desfase de la demanda de una consulta establecida para aquellos nios que, temporalmente, no se adecuan a un modelo ideal de desarrollo pero que

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mas adelante sern adultos sin problemas? Es evidente que estas cuestiones son fundamentales al hablar de higiene mental de la poblacin. Por el contrario, frente a un nio concreto, la evaluacin de lo normal y lo patolgico se plantea de forma diferente; hay que reconocer el sntoma, considerar su importancia y su funcin dinmica e intentar situarlo en el seno de la estructura. Finalmente, valorar dicha estructura dentro del marco de la evolucin, sintomtica, estructural, gentica y ambientasl, procede cualquier enfoque paidopsiquiatrico.

1.7 Sntoma y sndrome

Con este tema nos adelantamos dentro de la dimensin psicopatolgica tan fascinante para muchos profesionales de la salud, principalmente la mental; con esto nos introducimos en cierta forma dentro del campo de la ciencia mdica y por lo tanto nos permite compartir en cierta forma el poder medico. De hecho, si vamos a abordar la patologa es para poder ser colaboradores del mdico eficaces y responsables para la ejecucin de tratamiento reeducativo para que seamos terapeutas y no dramaturgos oscilando entre el inconsciente y la charlatanera. El profesor Ajuriaguerra nos dice que para l, el sntoma no es nada ms que una manifestacin aparente de una desorganizacin ms global. El sntoma nos indica que la enfermedad est presente. El sntoma no debe inducir a tratar lo que se presenta en ese momento dado, sino a plantearnos el provenir y los intereses del paciente. El profesor de Ajauriguerra piensa que el sntoma debe ser situado dentro de la biologa dinmica del individuo comprendido en: La descripcin del conjunto del individuo. La descripcin de las relaciones entre en conjunto y los mecanismos de adaptacin y defensa. El estudio de las crisis de desarrollo El estudio de la adaptacin social centrada sobre la de la interaccin entre el individuo, su familia y su entorno sociocultural. El estudio de los efectos educacionales.

Freud, por su parte piensa que el sntoma seria el signo y el sustituto de una satisfaccin pulsional que no se ha podido realizar, seria el resultado de una represin. El sntoma se encarga de representar importantes intereses, sirve para callar una demanda o para tranquilizar una exigencia exgena. El sntoma es un verdadero trastorno que renueva sin tregua segn Freud, su exigencia de satisfaccin forzando a comprender el por qu, el donde, el cundo y el cmo de la forma de ser, de comunicar, de poder.

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Esta reflexin sobre el sntoma se hace para inducirnos a la prudencia y sobre todo a una comprensin pluridisciplinaria de los sntomas, para esto vamos a tratar a continuacin diversos trastornos psicomotores. Para hacer esto nos referimos al documento de trabajo publicado por la comisin Ministerial de Lbovici publicado en abril de 1976 por el ministerio de Sandad y Seguridad Social. Esta comisin, compuesta por altas personalidades medicas del mundo universitario y del ejrcito liberal de la psiquiatra defini al trastorno psicomotor como el que se caracteriza por la manifestacin a nivel del cuerpo de las perturbaciones de la personalidad en su evolucin y en su integracin en las diferentes edades.

1.8 PSICOPATOLOGIA DE LAS CONDUCTAS MOTORAS

La accin no puede ser concebida si no lo es a travs de una doble polaridad. Por un lado, la de un cuerpo en movimiento implicado en una accin justificada por la finalidad, y por otro, la de un cuerpo en relacin con un medio susceptible de influir sobre dicho movimiento. De esta forma, una conducta motora simple ser diferente segn el nio est solo, en presencia de sus padres, de extraos o de su institutriz. Al hablar de la motricidad en s nos referimos, primero, al tono, cuya evolucin es fundamental en los primeros meses, y, despus, a la meloda cintica que permitir el automatismo del gesto. Pero el hecho esencial es que hay una correspondiente constante entre el tono muscular y la motilidad en s, que dirige la armona del gesto, a la par que se produce una correspondencia entre el tono de la madre y el del nio, autntico dilogo tnico. Frenada en sus inicios por la hipertona fisiolgica, la motilidad evolucionara al ritmo de la maduracin fisiolgica, pero tambin mediante las posibles interacciones con el ambiente, el cual prepara, conduce y oriente el campo evolutivo del nio y le confiere coherencia. A su vez, la adquisicin de nuevas habilidades motoras es indisociable de la forma en que el nio se representa y se siente actuar (integracin del esquema corporal esttico y dinmico) y de la manera como el medio del nio escoge dicha motilidad y acepta las modificaciones que de ella puedan resultar. De esta forma, la motricidad podr pasar desde la gestualidad de imitacin a la actividad operativa, en la que la praxia se convierte en el soporte de una actividad simblica. La integracin de las diversas vas motoras (piramidales, extrapiramidales y cerebelosas) constituyen evidentemente el requisito de una realizacin gestual

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satisfactoria; pero la integracin del esquema corporal esttico y dinmico y de su relacin con el medio, con la dimensin afectiva que esto implica, son tambin fundamentales. Dentro del mbito que aqu vamos a considerar, este segundo aspecto se halla a menudo en el origen de las deficiencias motrices que suelen hallarse. Por el contrario, excluiremos de dicho campo las disfunciones motrices cuyo origen sea la afectacin orgnica manifiesta de las vas motoras: secuelas de encefalopata infantil, de hemiplejia infantil, etc.

1.9La debilidad psicomotriz de Dupr

Es un estado de desequilibrio motor constitucional caracterizado por paratonas, sincinecias y torpeza motriz Los tipos clnicos son ocho: I. Tipo de infantilismo motor que no sobrepasa la motricidad de la primera infancia. (Babinski) II. Tipo de energas motrices y mentales(con deficiencias del aparato cerebeloso, como timidez, emotividad, trastornos de lenguaje, nistagmus.) El doctor BABINSKI lo define como un defecto de asociacin de los movimientos simples dentro de un acto compuesto, como cuando se flexionan las piernas al inclinar el tronco hacia atrs III. Tipo extrapiramidal inferior o sndrome parkinsoniano. A menudo es postencefalico. Se manifiesta con trastornos de humor, de carcter, con rigidez y tirantez en los movimientos, lentitud en el pensamiento. Los individuos son ansiosos y afectados por crisis pasajeras de excitacin que conllevan en el nio, alteraciones postencefalticas con trastornos del nictmero. Tipo extrapiramidal medio que se caracteriza por una actitud contrada, una voz ronca, de diccil disciplina, oposicin y las posibilidades mentales quedan limitadas a los objetos concretos. Tipo extrapiramidal superior o subcoreico, con agitacin motriz, dificultades de rendimiento y ciclotimia. Los individuos presentan inestabilidad postural, sincinesias imitativas, automatismos y estados de ansiedad. Presentan igualmente reacciones vasomotoras y emotivas violentas, asi como impulsividad, excitacin, afectividad incontrolada irreflexin e inteligencia impulsiva.

IV.

V.

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VI.

Los sindromes corticoproyectivos (piramidal y frontal).

VII.

Los tipos corticoasociativos frontales. Hay soltura y gracia en los movimientos, pero son intiles, son simples arabescos no funcionales. Se aprecian en ellos agitacin, humor jovial y un lenguaje pobre. Se aprecian tambin defectos de sntesis psicomotriz y sensitivomotriz. Tipo cortical con predominancia piramidal.

VIII.

La debilidad psicomotriz de Dupr

Emotividad con exitacion, Emotividad con inhibicin, Falta de equilibrio, Incoordinacin, Sincinesias, Rigidez, Rapidez, Paratona, Dispraxia, Disgrafia, Dislateralidad, Tartamudez,

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CAPITULO II 2.1El sndrome hipercintico

Descrito principalmente por el doctor BOURNEVILLE en 1897, quien lo caracteriza como un estado de movilidad intelectual y psquica extremo. Puede estar en relacin con un substrato orgnico deficitario o psquico perturbado. A menudo va acompaado de trastornos caracteriales. En el plano psicomotor, se caracteriza por una incapacidad de:

Guardad una actitud fija, Fija su atencin, Perseverar en una misma accin, Sostener un ritmo regular, Reaccionar de forma adaptada.

2.2La inhibicin psicomotriz

Se caracteriza por una reduccin o una retencin de movimiento, provocando una inmovilidad o una lentitud, todo sobre un fondo muy hipertnico. El individuo no solamente es lento, sino que es torpe y sufre calambres funcionales. En el plano psquico, el individuo es timido, pasivo, hipercontrolado. No podemos concluir sin hablar de los importantes trabajos del profesor BARUK, quien ha definido en los enfermos mentales los trastornos de la decisin, de la puesta en marcha psicomotriz y de la iniciativa, psquica, en una palabra adulta tan poco conocida por los psicorreeducadores y como consecuencia de esto un cuadro del desarrollo psicomotor y de la reeducacin en el nio. Vamos pues a referirnos a las publicaciones de los profesores H. CLAUDE y H BARUK efectuadas en 1931 sobre los trastornos psicomotores de origen cerebral: hipertona, movimientos automticos, sueo catalptico. Los autores exponen que cuando se encuentran en presencia de un trastorno de la motilidad determinan si es de naturaleza orgnica o no, basndose en general en los siguientes criterios:

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Es diferente el trastorno en su aspecto orgnico de que puede realizar a voluntad? Es independiente de la accin voluntaria y de las diversas acciones psquicas?

Para lograr esto, haremos una observacin clnica: La hipertona psicomotriz, que es en su aspecto anloga a una contraccin voluntaria enrgica, es paralela a las fases de entorpecimiento psquico. Alcanza su mximo de intensidad con el estupor. Cuando este se vuelve invencible la hipertona se vuelve tambin permanente, pero guarda su apariencia voluntaria y una cierta variabilidad. Esta hipertona psicomotriz va acompaada de otros trastornos psicomotores tales como la catalepsia, esto es, de una actitud petrificada con ausencia de iniciativa y conservacin de actitudes que reflejan una inhibicin de la iniciativa psicomotriz voluntaria. Los movimientos automtica psicomotores no reflejan ni una intencin, ni un objeto psquico pero van estrechamente ligados al estado del tono psquico. La intensidad del enlentecimiento psquico puede llegar hasta el sueo catalptico. La catalepsia constituye uno de los elementos fundamentales de los sndromes psicomotores con adormecimiento psquico y enlentecimiento psicomotor. Permite estudiar la psicofisiologia de la voluntad. La catatonia constituye un enlentecimiento especial prximo al sueo, hasta tal punto, que el Prof. BARUK ha utilizado el trmino de sueo catalptico. Sin embargo este sueo no est relacionado con el sueo de la voluntad. PAVLOV atribuye este ltimo sueo a una inhibicin cortical. A partir de sus investigaciones sobre catatonia experimental, el prof Baruk ha precisado el rol de las funciones superiores de la voluntad que implican: - Funciones de iniciativa psicomotriz, - Funciones de contencin y de freno sobre los automatismos. El Prof. Baruk propone la existencia de una verdadera funcin de iniciacin que se puede llamar funcin psicomotriz que objetiva las posibilidades reales de la personalidad hacia el movimiento en la accin. Las perturbaciones psicomotrices de la iniciativa son mximas en la catatonia pero se las observa tambin en otros sndromes psquicos. La catatona es una reaccin general del sistema nervioso debida entre otras pausas a emociones y a conflictos psicolgicos. Se caracteriza por: - Una inmovilizacin activa con conservacin de las posiciones, - Una resistencia activa con contractura y oposicin: el negativismo. - Hipercinesias especiales en forma de estereotipia e impulsiones, - Trastornos del sistema vegetativo, - Actitud en flexin o < actitud del pensador de rodin>.

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2.3TRASTORNOS DE LA LATERALIZACIN

Estos trastornos son a su vez,causa de alteraciones en la estructuracin espacial y, por lo tanto,en la lecto-escritura (y de ah, al fracaso escolar). Los ms frecuentes son:

Zurdera contrariada: Son aquellos nios que siendo su lado izquierdo el dominante, por influencias sociales pasa a encubrirse con una falsa dominancia diestra. La zurdera en s no es un trastorno; s el imponer al nio la lateralidad no dominante para l. El ambidextrismo: Es cuando el nio utiliza indistintamente los dos lados de su cuerpo para realizar cosas tambin origina serios trastornos espaciales en el nio y en sus aprendizajes.

Lateralidad cruzada: tambin origina problemas de organizacin corporal. Cuando el nio no tiene una lateralidad claramente definida, hay que ayudar a resolver en algn sentido

Los trastornos de lateralidad son Motivo frecuente de inquietud para los padres, sobre todo cuando la lateralizacin parece inclinarse hacia la izquierda. No obstante, antes de favorecer en el nio la utilizacin preferente de una u otra mano, las deficiencias existentes deben ser exploradas a fondo. La proximidad del aprendizaje de la lectura y de la estructura constituye a menudo el motivo aparente de la consulta, y es entre los 5-6 aos cuando se solicita consejo. Recordaremos que a partir de los 3-4 aos, aproximadamente, se inicia cierta preferencia lateral y que sobre los 4-5 aos existe todava un 40% de nios mal lateralizados, que se convierte en un 30% a los 5-7 aos, y que, por tanto, aparte de los diestros y zurdos homogneos, existir siempre un cierto nmero denios mal lateralizados, sin que ello haya de comportar forzosamente problemas. En la poblacin adulta los porcentajes se reparten de la siguiente forma: zurdos puros, 4%, diestros puros 64% y ambidextros, 32 % (trabadas). El estudio de la lateralidad se lleva a cabo a nivel del ojo, la mano y el pie. Entonces por la lateralidad homognea una lateralidad dominante idntica en tres niveles:

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1. El ojo dominante ser el que permanezca abierto cuando se pide al nio que cierre un ojo, o aquel con el cual el nio mira a travs de un tubo tapando el otro ojo con la mano. 2. La mano dominante queda encima de la otra cuando le decimos que cruce los brazos o que se ponga los puos cerrados uno bajo el otro. 3. El pie dominante es el que chuta el baln con ms frecuencia o el escogido para saltar la pata coja No hay que mostrar al nio el gesto a realizar a fin de evitar posible imitacin.cuando la lateralidad es homognea (derecha o izquierda), el problema no se plantea; aun cuando ser zurdo pued e complicar ciertos gestos cotidianos (escribir, utilizar tijeras, coger un cazo por el mango). No est demostrado que el ndice de los trastornos del desarrollo sea muy diferente entre la poblacin de zurdos que entre la de los diestros. Cuando la lateralizacin no es homognea, es importante dejar a gusto del nio la eleccin para las actividades habituales hasta la imitacin del ltimo curso de educacin infantil (5 aos). En el transcurso de este ao, en el que es ya posible el inicio del aprendizaje de la preescritura, no es aconsejable una intervencin prematura, pero hacia el final del ao escolar debe favorecerse la utilizacin de la mano derecha, salvo en los casos en que exista una patente diferencia en la habilidad gestual a favor de la mano izquierda. En la mayora de los nios, la utilizacin de la mano derecha no plantea problema alguno. Hay que recordar en efecto que el aprendizaje y el entrenamiento intervienen de forma decisiva hasta la edad adulta, a fin de influenciar e incluso modificar la asimotra manual. Cuando aparece dificultades motrices, es preferible ayudar al nio mediante una reeducaingrafomotriz o psicomotriz, en sentido amplio, centrada en el dominio y posicin de un buen tono muscular. Recordemos que en caso de lesiones orgnicas (ej. Hemiplejia infantil) es preferible siempre favorecer la utilizacin del lado ileso. Sealemos finalmente un caso especfico y paradjico: la existencia de los que podramos llamar falsos zurdos. Son nios lateralizados a la derecha, pero que utilizan la izquierda para las actividades principales (particularmente la escritura). Dicha utilizacin se lleva a cabo, ya sea en un contexto de oposicin al medio, ya sea como identificacin con algn miembro de la familia (padre, abuelo, to, ta, etc.) zurdo a su vez. El temor a producir un zurdo contrariado conduce a dejar que el nio se enfrente solo con una eleccin neurtica y aberrante, fuente de ulteriores difilcultades. En un contexto de esta ndole, la reeducacin psicomotriz a la psicoterapia consistirn ante todo en conseguir que el nio tome conciencia de su natural habilidad con la derecha y se desembarace de su eleccin patolgica.

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2.4DISGRAFA

Un nio disgrfico es un nio cuya calidad de escritura es deficiente, sin dficit neurolgico o intelectual que pueda explicar esta deficiencia. Es difcil hallar la ubicacin adecuada de la disgrafa, dadas sus mltiples interferencias con la motricidad como tal, unidad a la realcin del nio con su maestro, el lugar que el aprendizaje escolar ocupa en la dinmica familiar, el valor simblico de lo escrito, el sostenimiento de la pluma con la mano, etc. La escritura, momento significativo y transcripcin grfica del lenguaje, depende por un lado del aprendizaje escolar jerarquerizado, y por otro, de una serie de facotres individuales de maduracin, as como de factores lingsticos, prxicvos y psicosociales, los cuales presiden conjuntamente su realizacin funcional. No abordaremos aqu la pedagoga de la escritura, simplemente queremos sealar la importancia que debe otorgar al problema de la vinculacin entre la lectura y escritura, al valor expresivo de la escritura y , en resumen, a la motricidad grfica propia del nio. En lo que se refiere a este ltimo punto, parece ser que el efecto de la maduracin funcional es ms importante que el del aprendizaje, al menos por lo que afecta a la copia de escritura, y esta hasta la edad de 5 aos y 9 mese- 6 aos, ms o menos (Auzias). Antes de esta edad, los nios son en su mayora incapaces de ejecutar copias legibles y de descifrar aquello que han copia. Por lo contrario, una vez adquirida la madurez motriz y amnual, la calidad del aprendizaje se convierte en una variable esencial. El estudio clnico de la disgrafia seala que con frecuencia va asociada otros tipos de difilcutades. Se han hallado las asociaciones siguientes: 1. Trastornos de la organizacin motriz, debilidad motriz, pertubaciones ligeras de la organizacin cintica y tnica (dispraxia menor) inestabilidad 2. Desorganizacin espaciotemporal caracterizada especficamente por los trstornos en la organizacin secuencial del gesto y del espacio, y por los trastornos del conocimietno, de la representacin y de la utilizacin del cuerpo, sobre todo en lo que se refiere a la orientacin espacial. 3. Trastornos del lenguaje y de la lectura: dislexia y disortografa 4. Trastornos afectivos: ansiedad, febrilidad e inhibicin, que pueden dar lugar a la constitucin de un autntico sntoma neurtico en el que la significacin simblica de lo escrito y del lpiz que la mano sujeta son prevalentes. Autenticas conductas fbicas u obsesivas pueden manifestaqrse frente a la escritura mediante una disgrafia cuya caracterstica varia con frecuencia (caso de aislarse) segn la naturaleza del escrito o la persona a quien este va dirigido, y que

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contrasta con un habilidad gestual y manual conservada por otra parte. Estos diversos orgenes pueden reagruparse en el esbozo de grafoespamo infantil comparable al grafoespasmo del escribiente en el adulto. En este caso se hallan asociados de forma diversa ineptitud, paratona, reacciones catastrficas ante la escritura, difilcutades de lateralizacin o de lectura y actitudes conflictivas de tipo neurtico. El examen en el momento de la escritura evidencia una crispacin importante del brazo entero, paradas forzadas en el transcurso de la misma, fenmenos dolorosos en la mano y en el brazo y sudoracin notable. El conjunto implica ciertamente desagrado externo hacia la escritura. El enfoque teraputico esta en funcin del registro de las dificultades asociadas a la disgrafa y del significado de sta en la organizacin psquica del nio: reeducacin grafomotriz y psicomotriz cuando predominan los transtornosespaiotemporales y las dificultades motoras, relajacin cuando prevalece la distona y se organiza el grafoespasmo, evitacin del sntoma y en primer lugar psicoterapia cuando las condiciones afectivas son preponderantes y el sntoma parece integrarse en una estructura neurtica.

La escritura , posible por la progresiva maduracin , se adquiere mediante el aprendizaje es til cuando ya es comprensible para uno mismo y para los dems , al fijar el pensamiento y transmitirlo cuando no estamos presentes. La escritura infantil cambia con la edad. Algunos autores han querido establecer unas escalas del desarrollo grafomotor .Entre las ms recientes, destacan las de Vinh , H. de Gobineau y R. Perron .Tales escalas permiten valorar los grados de crecimiento de la actividad grfica y estudiar con mayor precisin la llamada disgrafa. El estudio de la escritura tendr en cuenta unos componentes motores; la fuerza , la coordinacin y organizacin de los movimientos , la rapidez , el ritmo y la forma del movimiento ,pero no olvidemos que la escritura se desarrolla en un campo motor y la actividad grfica en un espacio definido Lleva implcito la imitacin de un movimiento con una direccin definida, la copia de formas con una orientacin y el desarrollo del movimiento en un espacio representativo.Hay que tener en cuenta igualmente la necesidad infantil de expresarse con libertad demovimientos , siendo as que la escritura impone un espacio limitado y una reduccin de movimientos.

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Tras los primero garabatos, para llegar a la forma grfica , el nio habr de reprimir la libertad de accin y frenar sus impulsos ,Habr de aceptar dicho control para pasar del grafismo ldico al grafismo de expresin abstracta con economa de gestos . En dicho ahorro , posteriormente, tal vez encuentre una satisfaccin , al responder a sus necesidades personales con el placentero aprendizaje de unos trazos precisos y yuxtapuestos .Para disponer perfectamente de una pgina , llevar un orden , precisar y controlar los movimientos se requiere una estabilidad emotiafectividad, es decir, que la evolucin de la escritura implica la organizacin motora , la organizacin de la accin simblica y gestual y el conocimiento del valor simblico del acto grfico. Ser disgrficotodo nio cuya escritura sea defectuosa, sino tiene algn importante dficit neurolgico o intelectual que lo justifique .Son nios intelectualmente normales que escriben despacio y en forma ilegible , cosa que les retrasa su avance escolar. Justamente con nuestro equipo del hospital Henri-Rousselle , hemos hecho un estudio de los disgrficos en cuanto al desarrollo motor , al espacio lateral , a la organizacin espacial , a la ortografa y a la adaptacin emotioafectiva.Muchos nios disgrficos presentan deficiencias en la adaptacin psicomotora .En estos nios la dificultad en la escritura es parte de trastornos motores de mayor amplitud , lo que significa que adems de las dificultades de tipo material pueden presentarse signos de debilidad motriz ms general.Hemos comprobado que si los nios disgrficos no tienen retraso en la adquisicin del concepto derecha-izquierda , es, en cambio muy deficiente el resultado del terreno de la organizacin espacial.Dichos estudios ponen de manifiesto que en el curso medio (francs), una de las causas de una escritura deficiente puede ser una mala ortografa. En cuanto al predominio lateral, vemos que el 16% de dichos nios escriben con la mano izquierda y en el 22 % prevalece la dominancia lateral izquierda o est mal establecida .La experiencia clnica nos indica que , de existir una alteracin en el plano de la personalidad , su importancia no siempre est en proporcin con la gravedad del trastorno grfico . Una gran inhibicin por parte de un nio que trabaja con normalidad ser menos obstculo a la reeducacin que una inestabilidad doble en proporcin , con inatencin y rendimiento siempre variables.La reeducacin seala que un nio prepsictico o psictico aun viviendo a su modo cada ejercicio y no queriendo cambiar su postura , reaccin siempre frecuente en este tipo de nios puede hacer progresos en el plano de las formas grficas porque , aun en contra de lo que parece , tienen en cuenta lo que sobre este particular se les diga .Por el contrario , un nio con una afeccin de menor gravedad, pero que

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se opone ms o menos abiertamente a toda indicacin , no sacar ningn provecho de la reeducacin . En los disgraficos hemos podido sealar 5 sindromesgraficos diferentes: -los rgidos (primer grupo ):pretenden un control que ms que un control eficaz es una tensin ; este control se relaja de pruebas que hay que realizar rpidamente .El estudio psicomtrico valora las irregularidades de la prueba punteado (irregulares y mal centrados); las figuras Bender son torpes y les cuesta mucho hacerlas ;los dibujos de Fay estn tambin mal hechos. -Los nios de grafismo suelto (grupo II) tiene una escritura con pocos errores de tipo motor , pero en conjunto su escritura es irregular, firme .El examen de toda su grafa tiene pocas desviaciones , incluso es relativamente ajustado y poco tnico . -Los impulsivos (grupo III) se caracterizan por su escritura impulsiva y poco controlada .Quedan difusas sus letras y la organizacin de la pgina es muy deficiente .Hay pocas anomalas en la prueba del punteado .Los test de Bender y los dibujos de Fay sealan una escritura chaucera, desproporcionada y retocada .tampoco saben deslindar las diversas partes. -Los inhbiles (grupo IV) escriben torpemente y la copia les plantea sus mayores dificultades .La peor cualidad motriz est en este grupo. -Los lentos y meticulosos ( grupo V), cuya principal caractersticas es el afn de precisin y control .Su escritura es muy afinada , la pgina est muy bien presentada , la escritura muy regular , tanto en tamao como en inclinacin , pero lenta. Escriben con precisin , minuciosamente y con lentitud. Junto a estos grupos , que , en cierto modo, representan aspectos tipolgicos , incluimos a nios que les es realmente enojoso escribir . Hablemos ahora de los casos que se da una especie de calambre .Son nios que presentan una intensa crispacin en hombros , antebrazos y dedos , fenmenos dolorosos que se repite constantemente al escribir o cuando tienen que hacerlo rpidamente , vindose obligados a suspender la escritura .Podemos sealar tres subgrupos a quienes afectan los calambres :el primero corresponde a la forma paratnica de H. Callewaert, y los otros dos se inscriben en las formas hipercinticas del mismo autor .Desde el punto de vista tnico , el primer grupo se caracteriza por una hipertona ; la coordinacin de movimientos bastantes buena y regular , pero frenada ; la marcha es lenta .el segundo grupo se caracteriza por un fondo variable tnico variable ;la coordinacin del movimiento es variable , la rapidez en la escritura , normal o lenta , segn los nios .La caracterstica del tercer subgrupo es un fondo hipertnico , un constante trastorno de la coordinacin de movimientos y una lentitud al escribir.

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Los zurdos plantean especiales problemas , desde el punto de vista grfico propiamente dicho y desde el mas general de la eleccin de la mano e instrumento a emplear .Los yerros en la escritura de los zurdos dependern de dificultades puramente motrices , de dificultades en relacin con una desorientacin y desorganizacin espacial , pero en gran parte dependern de habrseles enseado a escribir con la mano .La escritura en espejo, en que tantos autores insisten , se interpreta de diverso modo.Hay quienes consideran que no tienennada que ver con escribir con la izquierda y que no es sino una consecuencia de contrariarles por escribir con la izquierda (G. Bloede) .Si bien los zurdos tienen cierta facilidad para escribir en espejo , hemos de decir que en unin de H. de Gobineau y R. Diatkine , hemos demostrado que el poderescribir en el espejo es una capacidad muy frecuente en los uso diestro , cosa que evoluciona al crecer; pero tambin hemos comprobado que los zurdos logran escribir n espejo perfectamente y con la misma facilidad que un individuo normal escribe con la derecha.En el nio normal la escritura en espejo es muy fcil de corregir , incluso cuando hay alteraciones de la organizacin espacial , mientras que cuando el retrasado escribe por este procedimiento es muy difcil. Frente al nio zurdo con yerros , es decir , que en el caso de un nio claramente cuenta hasta qu punto es zurdo ,es decir , que en el caso de un nio claramente zurdo e inhbil del lado no dominante , es indispensable respetar su tendencia dominante, ayudndole a aprender a escribir con la izquierda ; cuando la tendencia dominante no est perfectamente establecida , la eleccin depender del grado de entrenamiento con la mano ya se ha elegido y de los problemas afectivos que el ser zurdo le haya planteado , as como de la actitud anterior de quienes le rodean y de las reacciones del nio frente a esa actitud

2.5DEBILIDAD MOTRIZ:

En 1911, Dupr aisl una entidad especfica, a la que llam debilidad motriz, compuesta por los siguientes factores: TORPEZA DE LA MOTILIDAD VALUNTARIA: gestos burdos, pesados como trabados, marcha poco grcil. Frente a una tarea o gestualidad precisa, el nio se instala in adecuadamente (inclinado sobre la silla, en desequilibrio, etc.)

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SINCINESIAS: movimientos difusos, que implican grupos musculares no afectados normalmente por un determinado gesto. Debemos distinguir aqu las sincinesias de imitacin, que suelen difundirse horizontalmente (movimientos de pronosupinacin de la marioneta que se difunden de una mano hacia la otra), bastantes frecuentes, que desaparecen lentamente en el curso de la evolucin, , y las sincinesias tnicas, que se difunden a menudo a travs del eje vertical (movimientos bucofaciales importantes cuando se mueven las manos, y movimientos de los brazos cuando se mueven lo miembros inferiores). stas slo se dan en algunos nios y persisten con la edad. Parecen ser mucho ms patologicoas. PARATONA:caracterizada por la imposibilidad o dificultad extrema para obtener una relajacin muscular activa. Por ejemplo, cuando el nio esta frente al examinador, quien sostiene sus manos o antebrazos, mantiene estos en idntica posicin una vez desaparece el soporte, incluso si le pedimos que se relaje. Esta paratona es una especie de contraccin cerlica que, en algunos casos, puede llegar hasta la catalepsia y constituye un gran impedimento para la adquisicin de una motilidad ligera y armoniosa. Estas manifestaciones pueden ir acompaadas de reflejos algo vivos y de algunos signos mnimos de irritacin piramidal. Para Dupr, el origen orgnico de esta debilidad motriz no es dudoso, dado que, segn l, deriva de un proceso de detencin del desarrollo del sistema piramidal. No debe confundirse con las anomalas lesionales de las vas motoras y con las pertubaciones que acompaan a la deficiencia mental profunda. Una vez descrita, la debilidad motriz tubo una notable y excesiva difusin, puesto que algunos autores dudaron en etiquetar asi diversas peturvaciones, desde la corea a la tartamudez, pasando por los tics, la inestabilidad, la psicapata, etc. Se reunieron as, bajo un nico vocablo, manifestaciones de naturaleza muy diversa y de origen patgeno muy distinto. Pueden imaginarse fcilmente los riesgos de un criterio semejante . En nuestra poca, este concepto debe ser delimitado con mayor rigor todava. Deben ser excluidos los sntomas neurolgicos que expresan una lesin, y reservar dicho trmino para las deficiencias motrices propias de las afecciones que se manifiestan en el nio, tanto en la torpeza para estar en su cuerpo como para ocupar el espacio y moverse en l como una

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motilidad internacional y simboliza suficientemte fluida. La debilidad motriz como sntoma se encuentra tambin en los nios de emotividad lbil, con frecuentes pero discretas perturbaciones del esquema corporal y una vida imaginativa denominada, a menudo, por la mediocre distincin entre el yo y su medio. En otros puede quedar reducida a una torpeza va unida a un ambiente o persona especifica. DISPRAXIAS EN EL NIO: No hay lmites precisos entre la debilidad motriz grave y lo que suele llamarse dispraxias infantiles. Estas ltimas se caracterizan por profundas perturabaciones en la organizacin del esquema corporal y en la representacin tmporo-espacial. En el plano clnico, se trata de nios que son incapaces de llevar a trmino determinadas secuencias gestuales o que las realizan con extrema torpeza. Vestirse, anudarse los zapatos, abrocharse la camisa, ir en bicicleta sin ruedecitas cumplidos los 6-7 aos, etc. Sus dificultades son todava mayores si deben realizar secuencias rtmicas (ejemplo: golpear alternativamente las manos y despus las rodillas) o actividades grficas (disgrfia mayor, mediocridad en el dibujo del mueco). El fracaso es frecuentsimo cuando se trata de operaciones espaciales o logicomatemticas. Las pruebas como el test de Bender o la figura de Rey objetivan esta deficiencia. Todo ello conduce a un fracaso escolar global, fracaso en gran medida reactivo ante los trastornos iniciales. En cambio, el lenguaje, aun cuando no sea estrictamente correcto, se halla proporcionalmente mucho menos perturbado. La exploracin neurolgica es casi siempre normal. Las pruebas de imitacin de gestos, de designacin de las diversas partes del cuerpo, suponen un frasco total o al menos parcial En el plano afectivo, podemos distinguir dos grupos de nios, unos presentan ante todo dificultades motrices, sin rasgos psicopatolgicos sobresalientes. Hallaremos ciertamente inmadurez, actitudesinfantiles o inhibicin en los contactos posiblemente reactiva, dado que el nio dispraxico acostumbra ser blanco de burlas y el hazmerrer de sus congneres, pero todo ello se manifiesta dentro del marco de un desarrollo psicoafectivo sensiblemente normal.los del otro grupo manifiestan unas perturbaciones ms profundas en la organizacin de la personalidad, que se traducen en el plano clnico por su aspecto extrao, dificultades de contacto y un relativo aislamiento del grupo infantil. los test de personalidad revelan una vida imaginativa invadida por temas arcaicos. La pregunta a formular

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sera si existe en este tipo de nios una organizacin prepsictica o psictica. El enfoque teraputico deber estar en funcin de la gravedad de los trastornos asociados de la personalidad. La terapia psicomotriz y la ayuda pedaggica resultan aconsejables e incluso indispensables. A menudo se precisa psicoterapia.

2.6INESTABILIDAD PSICOMOTRIZ:

La inestabilidad constituye uno de los grandes motivos de consulta en paidopsiquiatra. Se trata, generalmente, de nios (60 a 80% de los casos. Dicha consulta procede a menudo dela familia, sobre todo si se trata de nios en edad preescolar entre 3-4 y 6-7 aos: no para, no est quieto, todo lo toca, no escucha, me saca de quicio, son los datos esenciales de la letana familiar. Otras veces, ya en edad escolar, entre los 6 y los 10-12 aos, es el maestro quien plantea el problema a los padres centrando sus quejas sobre la inestabilidad de la atencin ms que sobre la conducta. As no se concentra en nada, esta en las nubes, siempre tiene la cabeza en otro sitio, podra hacer mucho ms si entendiera, etc. Estos dos tipos de quejas revelan los dos polos de la inestabilidad, el motor y el de la capacidad de atencin. No obstante, es preciso delimitar el cuadro de la inestabilidad y recordar la existencia de un periodo en el nio de 2-3 aos, o incluso mayor, en el que su atencin es naturalmente lbil y en el que su explosiva motricidad le empuja a multiplicar sus descubrimientos y experiencias, no siempre el entorno acepta con facilidad esta conducta, poco tolerada por varias razones (actitud rgida de los padres, exigidad des espacio, exigencia aberrante de la escuela). Esto es tanto ms importante cuanto que se ocurre el riesgo, frente a la intolerancia del medio y sus inaccesibles exigencias, de que el nioacente su conducta y se instale en una autntica inestabilidad reactiva. Debemos decir al respecto que la vida urbana actual no est en absoluto adaptada a la necesidad de catarsis motora del nio, y da muestras de gran intolerancia frente a lo que con excesiva facilidad se concepta de inestabilidad patolgica. Citemos, entre otros, los ritmos escolares, la frecuente exigidad de las vivencias, la ausencia de espacios verdes o reas de descanso, etc. EN EL PLANO CLNICO: es conveniente distinguir entre la inestabilidad motriz propiamente dicha, en la que el nio no cesa en su movimiento (corre hacia aqu y hacia all, cruza y entrecruza piernas y brazos mientras est sentado, etc.) y la inatencin o inestabilidad psiquitrica. Si con frecuencia se asocian ambas formas en algunos nios, una de las dos puede ocupar el primer plano. La exploracin somtica es normal.

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El anlisis psicomotor evidencia, adems de la inestabilidad motriz, una inestabilidad postural y la existencia de la reaccin del prestancia (Wallon): actitudes afectadas y adultomorfas. El estudio del tono permite, segn algunos autores (Berges), distinguir una inestabilidad con paratona caracterizada por fondo permanente de contracturas o de tensin, en la que la inestabilidad aparece como una 2fuga en relacin con dicho estado de control, y una inestabilidad en la que el equilibrio tnico es normal pero, por el contrario, con numerosos signos de emotividad intensa, incluso catica: mirada inquieta, sobresalto evidente ante la menor sorpresa, temblor de manos, sonrojo, etc. Son nios que parecen estar permanentemente en un estado de ansiosa hipervigilancia, como si en todo momento el entorno pudiera resultar peligroso o desmoralizador. EL CONTEXTO PSICOLGICO VARA: ante todo, la inestabilidad puede integrarse dentro del cuadro de un estado reactivo a una situacin traumatizante o ansigena para el nio. Recordemos que cuanto menor es ste, ms tiende a expresar el malestar o la tensin psquica mediante su cuerpo. Actuar es en un principio la modalidad ms espontnea y natural de respuesta. La inestabilidad reactiva se da, por ejemplo, despus de intervenciones quirrgicas, separaciones, disociaciones familiares, etc. En otros nios, la inestabilidad aparece relativamente aislada, sin deficiencias importantes en otros aspectos del desarrollo y sin que el equilibrio psicoafectivo parezca perturbado. El nivel intelectual es normal. El problema depende del grado de tolerancia del ambiente, especialmente el familiar, frente a este tipo de comportamiento. Es probable que ciertos nios presenten de manera congnita una motricidad ms explosiva que otros. En este caso, la repuesta intolerante del medio o unas exigencias excesivas pueden ocasionar la fijacin de la reaccin motriz en un estado patolgico, determinando de algn modo una forma peculiar de ser: la inestabilidad. En ocasiones esta inestabilidad se asocia con otras manifestaciones psicopatolgicas: enuresis, alteraciones del sueo, dificultades escolares, conductas agresivas con reacciones de altanera, conductas provocadoras y temerarias, notable susceptibles y tendencia a la destruccin o a la autodestruccin. A veces el nio intenta castigarse o lograr que se castigue. La inestabilidad en estos casos puede adoptar el significado de una bsqueda de autocastigo como se observa en nios que experimentan un sentimiento de culpabilidad neurtica. En otros

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casos, la inestabilidad representa la respuesta a una angustia permanente, sobre todo cuando predominan los mecanismos proyectivos persecutorios o de abandono. La inestabilidad psicomotriz es ante todo un sntoma y, como tal puede observarse en diversas estructuras psicopatolgicas. Si se excepta la posibilidad de una experiencia depresiva subyacente, en la que la inestabilidad est incluida como defensa contra la depresin, en numerosos casos este sntoma parece integrarse en una estructura psicopatolgica de tipo prepsictico o disarmona evolutiva. DESDE UN PUNTO DE VISTA FAMILIAR: en estos nios inestables se observa a menudo una constelacin peculiar: madre muy apegada a su hijo, si bien esta proximidad puede enmascarar fantasmas agresivos o de muerte; padre distante, descalificado por la madre o que se descalifica a s mismo en la relacin con su hijo, en ocasiones con una agresividad hacia el nio, expresada rudamente, al que percibe como un rival directo en relacin con la madre. LA RESPUESTA TERAPUTICA: frente a este nio inestable, para l y para su familia, no puede ser unvoca. Estar en funcin de la reaccin del ambiente a la instabilidad, reaccin que puede ir desde el castigo o la franca coaccin hasta la complacencia o la provocacin. Puede depender de la existencia o no de trastornos asociados (fracaso escolar, enuresis, etc.) o de la profundidad de los trastornos de personalidad. La accin teraputica puede, pues, orientarse sea hacia una reorganizacin educativa (consejos educativos a los padres y a la escuala, prctica de un deporte o centro recreativo), sea hacia un intento de catexis libidinal positiva del conjunto corporal esttico (relajacin), o dinmico (diversos juegos psicomotores, danza rtmica), sea hacia una bsqueda de solucin de los conflictos psicoafectivos (psicoterpia) Para terminar, asociamos la inestabilidad psicomotriz con lo que los autores anglosajones denominan nio hipercintico y, en la actualidad, los trastornos por dficit de atencin como se describen en el DSM-IV*.

2.7LOS TICS

Los tics se caracterizan por la ejecucin frecuente e imperiosa, involuntaria y absurda, de movimiento repetidos que representan a menudo una caricatur a del acto natural (Charcot). Su ejecucin puede ir procedida de una necesidad,

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y su represin suele sere causa de malestar. La oluntad o la distraccin pueden detenerlos temporalmente. Desaparecen habitualmente en los transcursos del sueo. Los tics faciales son lo ms frecuentes: parpadeos, fruncimiento de cejas, rictus, protrusin de la lengua, movimiento de la barbilla, etc. A nivel del cuello se observa tics de cabeceo, salutacin, negacin rotacin; citaremos tambin los tics de encogimiento de hombros, de los brazos, las manos, los dedos y finalmente los respiratorios (resoplar, bostezar, sonarse, toser, soplar, etc.) o fonatorios (chasquear la lengua, gruir, gritos ms o menos articulados, ladridos). Todos estos tics pueden presentarse solo o asociados, manifestarse siempre idnticos en un mismo paciente o suceder unos a otros. Sulen aparecer entre los 6-7 aos y se instauran lentamente. Antes de que sobrevenga el tic, el sujeto percibe una sensacin de tensin y el tic aparece como una especie de descarga que la alivia. No es raro que la vergenza o el sentimiento de culpabilidad acompaen al tic, sentimiento que puede verse forzado por la actitud del entorno. Hay que distinguir los tics de otros movimientos anormal que no poseen ni su brusquedad ni su aspecto estereotipados: movimientos coreicos, gestos conjugadores de obsesiones graves (frotarse los pies sobre la estera, tocar preventivamente un objeto, etc.), estereotipia psictica (caracterizada por la fineza y lo extrao del gesto), ritmias diversas (de los miembros o de la cabeza) que son menos bruscas. Su evolucin permite distinguir:

TICS TRANSITORIOS: pasajeros, que pueden relacionarse con ciertos hbitos nerviosos. Desaparecen espontneamente, son evidentemente lo ms frecuentes. TICS ERNICOS: afectacin duradera, que acompaa a una organizacin neurtica. LA SIGNIFICACION del tic no es unvoca. Forma pare de esyas conductas desviadas que se instauran en un estadio evolutivo del nio y cuya persistencia puede servir de punto de partida para mltiples conflictos ulteriores, adoptando as significaciones sucesivas, hasta perder lentamente su/sus significados iniciales y convertirse en una forma de ser profundamente anclada en el soma.

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Al principio, el tic puede ser una simple conducta motriz reactiva a una situacin de ansiedad pasajera (con ocasin de una enfermedad, separacin, etc.). expresa, sin embargo, la facilidad con que algunos nios traspasan al mbito motriz los afectos, conflictivos y tensiones psquicas. Su asociacin con la inestabilidad es, por dems frecuente. Ante esta facilidad, se concibe que el tic pueda convertirse en una va privilegiada de descarga tensional. Es frecuente la conjuncin de tic y de rasgos obsesivos. Se trata de nios que se controlan mediante una gran vigilancia, que reprimen activamente una agresividad cuya intensidad puede ser hereditaria o bien resultada de situaciones reales traumatizantes. El tic adquiere entonces una significacin directamente agresiva, mediante una tosca simbolizacin, o auto punitivo al dirigir agresividad hacia s mismo. El contacto con este tipo de nio ticoso es con frecuencia difcil y hasta distante. Raramente el nio evoca su sntoma con espontaneidad y en ocasiones incluso lo niega. Aparentemente sumiso y pasivo, esta pasividad enmascarada en realidad una fuerte oposicin. No es raro que sus dibujos sean perfeccionistas y rigurosos; los tics aparecen en forma de salvas e interrumpen su controlado grafismo. En otros casos, el tic alcanza un significado ms directo de conversin histrica. Se observa sobre todo en nios mayores o adolescentes; los tics sobrevienen entonces despus de accidentes o intervenciones quirrgicas. Sea cual sea el significado psicodinmico para el propio nio, la respuesta del medio y, sobre todo, de los padres ante las primeras manifestaciones de los tics puede determinar su evolucin. Avisos insistentes, burlas, prohibiciones, etc., pueden acrecentar la ansiedad o la angustia vinculndola directamente a las descargas motrices. Estas ltimas, as asociadas a las imgenes paternas conllevarn por tanto la carga libidinal o agresiva unida a ellas. De esta forma salta a la superficie la organizacin neurtica. El tic sirve a la vez para reforzar el conflicto y para descargar la tensin pulsional permitiendo evacuar el retorno de lo reprimido. La significacin simblica del tic ser evidentemente variable para cada nio, segn sean sus propias lneas de desarrollo y sus propios puntos conflictivos. A un nivel ms arcaico, el tic puede presentarse en nios con trastornos graves de la personalidad evocando organizaciones de tipo psictico. En este caso, su significacin puede ser la de la descarga pulsional directa en un cuerpo cuya percepcin desmembrada resulta tan cercana que debe estar siempre controlada y bajo tensin.

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ACTITUD TERAPUTICA: la mayor parte de los medicamentos psictropos no resultan o son muy poco eficaces, excepcin hecha de las butirofenomas, cuya posologa acta de forma muy variada en uno u otro paciente. En el plano familiar, es necesario que la ansiedad frente a dicho sntoma y las distintas reacciones que suscita puedan ser comprendidas, reconocidas y apaciguadas, si deseamos que se sigan los consejos dados (no dar importancia a los tics, no reprimirlos no sobrevalorarlos). En cuanto el nio, el enfoque teraputico depende a la vez, de los trastornos psicopatolgicos asociados y del papel que los tics sigan desempeando. Segn esta, podemos proponer: 1. Terapia psicomotriz o relajacin cuando el tic tiene una significado esencial reactivo y lleva asociado un comportamiento motor compuesto de inestabilidad o de torpeza. 2. Psicoterapia si el sntoma se da en el seno de una organizacin neurtica o psictica que le confiere significacin y que el propio tic refuerza. Terapia conductual, tipo inmersin o 2descondicionamiento operante (ejemplo: se pide al paciente que ejecute voluntariamente, frente a un espejo, el tic durante media hora todos los das o das alternos) cuando el sntoma parece ser ya un hbito motriz que ha perdido su significado original. Sea cual fuera la terapia, cierto nmero de nios, a pesar de mejorar, conservan sus tics y se convierten en adultos ticosos. TRASTORNOS DE LA TOURETTE: individualiza con este nombre en el DSM-IV, la enfermedad de Guilles de la Tourette se caracteriza por la asociacin de : 1. Numerosos tics, recidiva mente, repetitivos y rpidos localizados frecuentemente en la cara y extremidades superiores 2. Mltiples tics vocales en forma de coprolalia (onomatomana reiterativa de frases relativas a obscenidades), escolalia(repeticin en eco de Las palabras del interlocutor), gruidos, resoplidos, ladridos, etc.

La enfermedad, de inicio a los 2-15 aos de edad, tiene una larga evolucin (1 ao o ms). La intensidad de los tics es variable y en

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parte depende del contexto. El paciente puede suprimir voluntariamente los tics durante varios minutos o algunas horas. Algunos investigadores han descrito, asociada a estas manifestaciones, una serie de anomalas neurolgicas menores (hiperreactividad, signos neurolgicos menores y anomalas inespecficas del EEG). Este conjunto sindrmico es poco frecuente; los tics motores pueden existir aisladamente sin los tics vocales y, en estos casos, el proceso se denomina enfermedad de los tics, que debe ser distinguida de la enfermedad de Gilles de la Tourette propiamente dicha. Se han suscitado numerosas discusiones etiopatolgicas, actualizadas por el centenario de la primera descripcin de la enfermedad (1885). Clsicamente considerada una forma neurtica peculiar, incluida en el marco de la psicopatologa obsesiva, algunos investigadores han sugerido una etiologa lesional (a nivel de los neurotransmisores) debido a las discretas alteraciones observadas y a la eficiencia de algunos psictropos (butirofenona, pinocide y clonacepan), no obstante, hoy en da, los resultados contradictores de los estudios bioqumicos no permiten una explicacin bioqumica consistente del sndrome. Por el contrario, la evolucin ocasionalmente favorable del paciente despus de ciertas psicoterapias consistentes en la recuperacin y revelacin del sentido de los diversos tics respaldara un origen neurtico o preneurtico.

Las clonias en su diversas formas , distintas de los tics y cuyo contexto clnico permite un fcil diagnstico diferencial . El espamofacial , que suele plantear un difcil problema de diagnstico , comparado con los tics del rostro .Al diagnstico se llega por el estudio de sincinesias , las condiciones en que se han desencadenado y las posibilidades de inhibicin temporal .solo un largo estudio del paciente permitir solucionar el problema con ciertos paraespasmos faciales .No obstante , hay que advertir que tales espasmos suelen aparecer tarde. Epilepsia bravais jacksoniana:cuando se trata de tics unilaterales se presentaran dudas al examen .Observar cuando sobreviene el acceso es lo que se aclarar todas las dudas . Tambin se distingue el tic de:

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Los hbitos motores y manipuladores del cuerpo:L. Kanner ofrece ciertos nmeros de rasgos definitivos .Los hbitos motores se inician anteriormente .No tienen el carcter brusco del tic y requiere cierta preparacin ; duran ms y responden a actividades de mayor complicacin , la complacencia es ms evidente ; duracin intensidad y movimiento pueden variar con las repeticiones ; puede interrumpirse su desarrollo ;se pueden controlar voluntariamente.

ETIOLOGA DE LOS TICS Los tics aparecen entre los 6 y los 8 aos , o a veces en la pubertad , que , en definitiva, puede coincidir con una poca de recrudecimiento .No tiene nada que ver con el sexo .Parece ser que los tics no existen en los pueblos primitivos , aunque no est perfectamente demostrado .Los tics se dan en personas elevado en nivel mental. J. M. Charcot daba la mxima importancia al factor herencia en quienes tienen tics .En sus ascendientes se suelen dar los tics , al igual que en sus ramas colaterales , e incluso encontrar numerosos neurpatas y psicpatas .Es impresionante la asociacin tic-obsesin en el marco de una familia .Se plantea la pregunta de si no ser hereditaria la obsesin campo abandonado para el tic , o bien si otra no son consecuencia de los primeros pasos en la educacin . Los primeros autores insisten mucho en la funcin imitativa;H. Meige y E. Feindel escriben : entre quienes se hallan predispuestos, nada es ms contagioso que los tics piensan que la repeticin del mismo movimiento , impuesto por una ocupacin profesional , crea una predisposicin para quedar localizado un tic en los msculos puestos en funcin . Segn J. A. Corbett y cols.(1969), en las personas con tics , se encuentran unas perturbaciones emocionales de las cuales las mas comnes se aparecen a las de una poblacin general de nios perturbados; no obstante , las las costumbres de gratificacin , los transtorno de lenguaje , los transtornos de defecacin (incluida la encopresis), los sntomas obsesivos e hipocondriacos aparecen de una forma significativa mucho mas frecuentemente en los pacientes con tics , mientras que las depresiones y las iras aparecen de forma significativa mucho mas frecuentemente en la poblacin total de nios perturbados . PATOGENIA DE LOS TICS Podemos sealar esquemticamente de teora patognicas : la organica y organofuncional , las psicogenticas y las psicomotoras .

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: Los primeros autores trataron de distinguir los tics de los espamos y convulsiones , y discutieron el mecanismo cortical o subcortical de los diversos tipos de sacudidas .La epidemia de encefalitis epidmica permiti la eclosin de la teora de lesiones .Como secuela de dicha afeccin se sealaron unos movimientos muy semejantes a los tics y con idntico carcter figurado . H.Meige que, al igual que E.Feindel clasificada la torticolis mental en el grupo de los tics admiti en 1922 que dicho sndrome obedeca a lesiones mesenceflicas .Nosotros no poseemos observaciones que nos hagan aseverar de manera indudable que el tic se debe a un origen lesinal .Segn K.Wilson , los tics de hbito se acercan al reflejo condicionado .La respuesta motora a un excitante adecuado se vuelve a producir tras un estmulo referente al primer excitante adecuado se vuelve producir tras un estmulo referente al primer excitante al que inicialmente estaba asociada .El nuevo estimulo , aun cuando muchas veces sea de la naturaleza totalmente diferente, basta para provocar los primitivos movimientos .Este autor acepta un mecanismo de este tipo para los hechos ya anotados de los tics subsiguientes a movimientos coreicos .Dicha explicacin supone una participacin cortical en los movimientos de quien tiene los tics , vistos como un reflejo de tipo superior .A. J. Yates y H. G. Jones acepta la hiptesis de que ciertos tics son respuestas condicionadas a reducir un estado de impulsos , anteriormente evocado por una situacin traumatizadora .Dicha situacin ha originado un gran temor y un movimiento de huida y ataque .si el movimiento coincide o produce el cese del estmulo , se refuerza .Despus , al generalizarse al estimulo , puede provocarse un temor condicionado (ansiedad), miedo que disminuye al realizarse el movimiento .De esta forma paulatinamente ira provocando el tic todo tipo de estmulos hasta convertirse en un hbito slidamente cimentado. Teoras psicogenticas : estudian el funcionamiento del tic y le confieren un significado que , segn J. Rouart , parece emanar :de la forma esencial mmica del tic , de su estructura fundamentalmente compulsional y conflictiva de los componentes de la situacin en que aparece y que corresponde exactamente a la del nio en su propio ambiente familiar , del momento en que se manifiesta , que es aquel en que afloran ciertos conflictos relacionados con la formacin de complejos, su evolucin y el intento de liquidarlos. El tic es la expresin mmica de un conflicto entre las fuerzas rechazadas y las rechazantes en el nio , el superego familiar .Por su carcter de desafo , que le viene dado por la repeticin , no obstante splicas y amenazas , por el enfado que provoca a su alrededor ,a nadie se le ocurre dudar de que su tic significa , dice J. Rouart , una intencionalidad agresiva .Por la repeticin y la severidad que acarra , el tic expresa una culpabilidad y la necesidad de castigo . El significado del tic a veces ser perfectamente accesible: otras requerir un anlisis ms profundo por tener carcter sustitutivo :por su carcter motor , inacabado y furtivo , puede semejar la sustitucin de un acto prohibido o imposible de realizar , o

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como un simulacro de dichos actos .Pero como dice J Rouart puede tener mltiples significados que condensan , determinan y superdeterminan su forma Todas las autoridades clsicas coinciden en atribuir a los tics componentes psicolgicos , que asocian frecuentemente con obsesiones. Al estudiar el sentido del tic, S. Ferenczi lo equipara repetidamente al organismo .Cree que los nios con tics tiene un autntico erotismo muscular .Cree que , al igual que la masturbacin , autopunitivo , es decir fortuito y provocante a la vez .M.Klein le da da gran importancia al hecho de que el tic parece ir claramente unido a un fantasma masturbatorio que necesita sacar a la luz para curarlo .Esta autora cree que dichos fantasmas se caracterizan por la identificacin del padre en las relaciones sexuales. Al identificarse , el nio se halla a s mismo y expresa su narcisismo esencial .Tambin J. Rouart insiste en el valor sustitutivo del tic y del onanismo , y aporta una interesantsima observacin de F. Raymond y P. Janet. Teoras psicomotoras: M. Meige y E. Feindel insistan ya en la existencia de un autentico dficit motor quienes tienen tics. Muchos autores han observado tambin indicios de debilidad motriz .Con frecuencia se asocian inestabilidad motora y tic ; aparte de eso, se ha intentado aislar , mediante una batera de tests , un tipo de personalidad motora en l .S. Crown seala que quienes poseen tics tienen una elevada desorganizacin por influjo de la emocin en los resultados de los movimientos voluntarios, y en sentido equivalente , aunque inferior , en test de accin ideomotora , dichos resultados confirman la clsica impresin de que existe una correlacion entre tic y temperamento distmico .Tras estudiar la neurodinmica de los tics, David Levy advierte que, por influjo de la restriccin de movimientos , pueden darse regresiones a un escaln psicofisiolgico inferior , apareciendo de este modo autnticos por fracturas o enfermedades seas , reconoce .T. Berkman no haber observado tics en ellos. Supone que la explicacin de esto radica en el hecho de que los tics son consecuencia de la restriccin motora conjuntamente con algn conflicto .para H. Moldofsky , a pesar de que los sndromes obsesivo-compulsivo no son especficos de los individuos con los tics , la restriccin parece desempear un importante papel; adems de corporal (citada por D. M. Levy), la restriccin puede ser territorial e intrapsquica. En su estudio sobre la personalidad de tales pacientes , M. Mahler dicen que son personas con sndrome al que le da el nombre de motor urgency , o sea , seala la imposibilidad de controlar el funcionamiento neuromuscular. Cree que dichos pacientes son pequeos ansiosos inhibidos , fcilmente deprimidos , pasivos y que fundamentalmente se dan entre muchachos .En stos el aparato neuromuscular es de manera especial la sede de la agresividad .Se comprende

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la aparicin de tics en el periodo de latencia, tras la evolucin edipiana , hacia los 7 aos , ya que en ese momento las relaciones familiares no pueden expresarse de forma expresiva , sino en el campo locomotor .Los tics se producen en personas predispuestas a alteraciones motoras y con ocasin de conflictos , muy frecuentes en esta edad .Segun H. Moldofsky , estos nios habran demostrado un gran inhabitual de actividad motriz; sus padres eran extremadamente reactivos a todo tipo de conducta agresiva o si reaccionabanfrente a una perturbacin constitucional inherente; es posible que una combinacin de ambos factores haya contribuido a la gnesis de los tics.

CMO SE EXPLICAN TANTAS VARIEDADES DE TICS MEDIANTE UNA MISMA PATOGENIA? S. Lebovici seala que hay tics en las enfermedades orgnicas , en idiotas y dementes , que la simple psicognesis es incapaz de explicar .Piensa en cuando los tics sustituyen el elemento fundamental del cuadro clnico , habr que distinguir en el nio, los tics pasajes equiparables a mltiples hbitos nerviosos que , aun justificando unas reservas sobre el posterior equilibrio afectivo , normalmente desaparecen definitivamente , y los tics crnicos que son una afeccin duradera acompaada de una determinado estado neurtico .Se observan tanto en la neurosis obsesiva como en la histeria de conversin . Creemos que hay una diferencia entre los tics por hbito de un hiperemotivo , los tics de un inestable psicomotor , los tics que no son sino una simple reaccin de prestancia automatizada y los que son mecanismo profundamente enraizados en la personalidad , es decir, los tics obsesos, convertidos en un ritual .Si , en este caso , son expresin de personalidad profunda , en el primero pueden no ser sino una manifestacin parsita que podr integrarse ms o menos en la personalidad motora que permiti su aparicin .La forma de actuar y su pronstico dependern de la intervencin pronta del mdico , siendo sta mucho ms fcil si el tic todava no se ha convertido en un hbito , con sus contradicciones internas de coaccin y complacencia.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIN El tratamiento de los tics se divide en tratamiento mdico , motor y psicoterpico .La mayor parte de medicaciones producen pocos cambios salvo , en ciertos casos , el diacepn y la butirofenoma . El tratamiento psicomotor tiende a reducir la inestabilidad o debilidad motora debido a que van asociadas a los tics .En cuanto a stos , E. Brissaud presenta un mtodo basado en la combinacin de dos procedimientos :inmovilizacin de movimientos y movimiento inmovilizador .Con H. Meige , dicho mtodo se ha

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generalizado con el nombre de disciplina psicomotora. H. M.eige ha completado dicha tcnica con diversos aadidos : gimnasia ante el espejo , o realizacin del mismo movimiento en el lado sano , ejercicio metdico de distensin muscular y ejercicio controlado por el espejo . Los neobehavioristas (A. J. Yates y H. G. Jones) redescubren dichas tcnicas formuladando una hiptesis del condicionamiento .Su tcnica consiste en repetir voluntariamente el movimiento durante media hora cada da o una hora cada tres das , a lo largo de tres seamanas, descansando otras tres semanas y volviendo a empezar .Tanto ellos como D. Walton hablan de resultados bastantes positivos. Tambin la relajacin psicoterpica puede dar buenos resultados . Para S.Lebovici , el tratamiento a seguir adaptar a la personalidad del paciente. Cuando es inestable , las preocupaciones teraputicas se centrarn en la reeducacin psicomotora , que a veces ser una cura de aislamiento y medicamentosa .El tic histrico mejorar con psicoterapia corta y haciendo participar en la psicoterapia a los padres . los tics neurosis obsesivas requieren una teraputica psicomotoras acompaada de un tratamiento psicoanaltico que puede durar nlargo tiempo . Los resultados de las diversas teraputica son variables .suelen ser buenos e n inestabilidades de poca importancia , pero no es raro que aparezca un nuevo tic . El tic histrico suele desaparecer por completo , pero si el nio no sigue una psicoterapia pueden aparecer accidentes histricos de otro tipo .Advirtase que en los obsesos ciertos tics tienden a curarse por s solos , pero la teraputica versar sobre el tratamiento de la obsesin , prescindiendo de que haya desaparecido el sntoma. Subrayemos que E. Torup , tras un estudio catamnsico de 237 observaciones de tics , de 2 a 15 aos, seala la espontnea desaparicin en un 50 % de los casos .De 73 nios , en los cuales los tics era la perturbacin ms importante , seguidos durante 1 a 18 aos , J. A. Corbett y cols , (1969) , han considerado sin ningn cambio el 6 % , el 53% mejorados aunque a distintos grados y el 40% como cuadros ; no encuentran diferencias entre estos casos que fueron tratados y los que no ; por otra parte , los pacientes que tenan tics silenciosos del cuerpo y los que tenan tics faciales parecan no mostrar modificaciones se sus sntomas psiquitricos , mientras que los sujetos con tics vocales parecan mostrar una mayor tendencia a la ansiedad y a los sntomas neurticos . La enfermedad de Gilles de la Tourette: En 1885 , Gilles de la tourette describi una afeccion nerviosa caracterizada por una incoordinacin motriz acompaada de ecolalia y coprolalia .desde 1886 , y tras el estudio de G.Guinon , sobre la enfermedad de los tics convulsivos , la enfermedad de Guilles de la Tourette entra a formar parte de los tics , aadiendo la clsica trada , una sintomatologa mental del tipo fbico y obsesivo , e incluso , en ciertos casos , delirios episdicos .

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Muchos autores se han interesado por dicha afeccin y S. J. M. Fernando (1967) seala 87 publicaciones en ingls , de las cuales encuentra vlidas 65.Del anlisis de dichas observaciones parecen deprenderse algunos hechos .La afeccin es ms frecuente en varones ; suele aparecer hacia los 11 aos , y el mximo de frecuencia se sita entre los 5 y 8 aos .La frecuencia de antecedentes mentales en la familia no es significativamente alta mientras que no son nada raros los tics. Como factores precipitadores de la afeccin se han sealado: amigdalectoma , factores emocionales , inseguridad por separacin de los miembros de familia , muerte de un pariente , etc. En una cuarta parte de los casos el paciente tiene una inteligencia por encima de lo normal .Si bien en el 59% de los casos existen sntomas neurticos , estn lejos de ser del tipo obsesivo .el examen neurolgico parece normal , y el E. E. G. tambin es normal , siendo anormal cuando hay una disritmia . Muchos autores hablan de espontnea mejora al evolucionar la enfermedad , M. C reak y E. Guttman sealan el caso de una mejora durante el embarazo, con posterior recada .Tambin ha habido casos en que remite durante la adolescencia .La evolucin de tipo esquizofrnico parece rara, aun cuando ha sido sealada por M. S. Mahler y J. A. L uke , po M. Olivennes. Se discute la etiopatogenia del mal de Gilles de la Tourette. M. Langloisy L. Force subrayan que , desde el punto de vista histrico , Gilles de la Torette nunca habl de tics ( sino de incoordinacin motriz y de movimientos incoordinados ) y que esta expresin ha sido empleada posteriormente al trabajo de G. Guinon sobre la enfermedad de los tics , segn M. Langlois y L. Force la coprolalia y laecolalia no son sntomas especficos , y los trastornos de la fonacin puede aparecer en el nio durante estado infeccioso , dentro de una serie de inestabilidades motrices y de carcter que pueden entrar dentro del cuadro de los estados coreicos ;ste sera el caso de un enfermos descrito por Gilles de la Tourette , as como de una observacin personal de estos autores. Segn ellos, dentro del captulo de los estados coreicos es donde tendran que inscribirse una parte de estas observaciones , y dentro del captulo , de los estados neurticos otro nmero importante de las restantes. El que los anormales movimientos de los pacientes se asemejan a determinados movimientos descritos tras la encefalitis epidmica , que las modificaciones E. E. G. , hayan sido observadas en algunos casos (P.Guggenheim y A. Haynal; G.P. Marconi y cols ,E.Savagnoge ) y por la favorabel accin de algunos medicamentos que actan sobre los ncleos grises centrales , son datos suficientes para aceptar un substrato orgnico .L.eisenberg y otros admiten que pueden sumarse una lesin cerebral y factores sociales .Se conocen pocas observaciones clnicas del mal de Gilles de la Tourette adems de las de R. Bing, A de Wulf , L. Van Bogaert y K.

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Balthasar .el examen anatomopatolgico del caso de A. de Wulf y L. Van Bogaert se mostr negativo , J. L. Clauss y Balthasar (examinado un caso publicado anteriormente por E. Straus ) comprueban la multiplicacin de pequeas clulas del striatum (ncleo caudado y putamen ) y la disminucin del volumen de dichas clulas .estiman que es diferente esta comprobacin de las que nos aporta la corea , y por consiguiente , opinan que en la enfermedad de gilles de la Tourette se trata de un retraso en la evolucin del striatum. Algunos defienden unas teoras parecidas a las que hemos descrito para los tics en general desde n punto de vista psicodinmico , y consideran el sntoma como una manifestacin de hostilidad o de reduccin atencin que tiene lugar a veces en un medio rechazante. J. E. Heuscher considera el tic como una comprensin entre el conflicto del enfermo y las exigencias del mundo exterior con el fin de no llegar a asubutizarse . A. R. Lucas y cols, consideran que no se pueden describir un cuadro psicodinmico uniforme para la enfermedad de los tics , aunque hayan observado , para uno de sus subgrupos , un medio familiar rgido con grave inhibicin de la agresividad .S e ha subrayado el rol desempeado por la madre ya como interdependencia extrema , ya como una forma dominante(M. S. Mahler A. M. ) 2.8DEBILIDAD MOTRIZ En la neuropsiquiatra del adulto parece suficientemente definido el puesto de los sndromes psicomotores desde los estudios de Karl Wernicke y K. Kleist , gracias a los conocimientos adquiridos sobre la catatona experimental y por los estudios de los cambios motores y psicomotores producidos por los nuevos neurolpticos .} Ahora bien , sigue siendo incierto el puesto que hay que asignar a la psicomotricidad infantil. En 1907, E. Dupr describe una especial entidad a la que da el nombre de debilidad motriz . sus trabajadores : con el nombre de debilidad motriz he analizado en una serie de trabajos un estado patolgico y congnito del movimiento .- hereditario y familiar a veces , cuya caractersticas es la exageracin de los reflejos tendinosos , la alteracin del reflejo plantar, sincinesias y torpeza en los movimientos intencionales voluntarios , que llegar a hacer imposible la libre resolucin muscular .Para nombrar dichos trastornos propongo la palabraparatona segn este autor, la manifestacin paratnica se da cuando es imposible relajar voluntariamente un msculo.En vez del ansiado relajamiento se produce una contraccin , ms irreductible cuanto ms se haga por vencerla ;para probarlo , la persona afectada no tiene ms que dejar caer el brazo como si lo tuviera muerto .En la persona normal , el balanceo permite sealar la falta de rigidez .Las sincinesias , no patolgicas de por s , segn E. Dupr , ya que aparece en personas normales slo tienen valor en el sndrome de debilidad motora cuando su aparicin es rpida

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.Considera la catalepsia como una de las principales seales de debilidad motriz( paratona y sincinesias ), que consiste en una anormal tendencia a mantener actitudes , y se manifiesta por las maniobras de A. Collin .Desde un punto de vista neurolgico objetivo, segn E. Dupr , la debilidad motriz va acompaada por ciertos estigmas : hiperactividad osteotendinosa rotular y aquileana , normalmente menos notable en los miembros superiores , la existencia (inconsistente, desde luego) de sntomas pirmides signo de Babinski e hiperextensibildad muscular .Tal es el sndrome de debilidad muscular inicialmente pensado por E. Dupr. Posteriormente , en 1913 , junto con P. Merklen , E. Dupr amplio sensiblemente el marco al asociar a su primitiva descripcin otros trastornos , como son los temblores en su variedad esencial, el nistagmo , mioclonas , ciertas epilepsias , espasmos de los msculos lisos y determinadas formas de excitacin psicomotora y de agitacin permanente de los nios dbiles , al igual que la inestabilidad y frecuencia de retrasados y anormales .E. Dupr afirma que un solo indicio no permite diagnosticar una debilidad motriz .Los estigmas de la debilidad motriz nicamente son vlidos al ir juntos, por su nmero y por la intensidad e importancia de sus manifestaciones clnicas .Es un conjunto polimorfo , que interesa en forma desigual en extensin y profundidad los diversos territorios : psquicos , motores , sensoriales y afectivos . Para E. Dupr considerndolo patognicamente , la debilidad motriz no es un trastorno neurolgico ms .Procede de un proceso frenador del desarrollo de las funciones motrices , y especialmente del sistema piramidal .No se trata , en su opinin , de un dficit paraltico o partico con disminucin de la fuerza muscular , sino de un estado de insuficiencia , de imperfeccin de las funciones motoras consideradas en funcin de su adaptacin a los normales actos de la vida. El concepto de debilidad motora se torna posteriormente ms extensivo , tanto en su semiologa , a la que viene a sumarse una de las ms diversas sintomatologas , como en su valor patolgico bsico .En posteriores descripciones aparecen las ms diversas encefalopatas , fuera del marco de los trastornos madurativos de E. Dupr numerosos casos de perturbaciones motoras tienen su origen en trastornos psicomotores causados por una imperfeccin motora consistente a su vez una debilidad motriz.As se sealan los siguientes; corea , inestabilidad , tartamudeo y determinados trastornos fonitricos ; hallamos tambin el clsico cuadro del tic (H. Meige), de los enurticos (P. Merklen , G. Heuyer y J. Rodinesco ) , los tartamudos (H. Kopp), los inestables (J. Abramson ). G Heuyer , en su tesis , ve signos de debilidad psicomotora en un buen nmero de jvenes delincuentes. Sobre todo esto pueden plantearse diversas crticas:

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En primer lugar , nos oponemos a extender excesivamente el sndrome de debilidad motriz , extensin basada en vagas bases anatmicas .Se han sealado demasiadas lesiones en un marco , especialmente tipos de encefalitis groseras y manifestaciones atpicas en cuanto a su semiologa. No queremos encasillar en este marco trastorno de tipo hemipartico o parapartico , ni trastornos coreoatetsicos , como han hecho ciertos seguidores de E. Dupr .Creemos que hay que distinguir las formas de infantilismo motor sealadas por A. Homburger , o de infantilismo esttico sealadas por E. Thomas .tambin hay que excluir los sndromes , cuya sintomatologa indica la existencia de lesiones focales concretas o de destrucciones globales que hacen referencia a cuadros conocidos como son las formas atnicas del sndrome de Foerster .Tambin hemos de distinguir de la debilidad motriz las restantes manifestaciones diferentemente definidas y que entran en un marco clnico conocido. En segundo lugar , desde el punto de vista clinicoevolutivo , algunos autores indican que la debilidad motriz responde a una detencin del desarrollo funcional cuya equivalencia la encontramos en la primera infancia , pero no se apoyan en un estadio gentico , coherente capaz de determinar lo patolgico y lo fisiolgico en una edad concreta.E. Dupr y D. M. Levy describieron en un recin nacido un sndrome de debilidad motriz fisiolgica que se mantiene , a veces , hasta tres , cuatro o cinco aos en nios atrpsicos , retrasados en el desarrollo de su sistema nervioso y corporal. A. Collin introdujo seguidamente el concepto de un nuevo sndrome infantil normal, psiconeuromuscular , con lo que da los primeros pasos para su estudio. Finalmente , las investigaciones de N. Ozeretski , E Y G. Guilmain y A. Gesell permitieron estudiar dichos trastornos sobre nuevas bases gneticas .Al describir los sntomas que constituyen el sndrome nicamente como seales de dficit , les quitamos su significativo de inmadurez , en el sentido de E. Dupr .En tal caso, la semiologa es una semiologa de tipo clsico , equiparable a la del adulto y no una semiologa original , caractersticas del nio en evolucin . En una semiologa neuropsiquitrica infantil hay que valorar los sntomas en relacin con la cronologa y al evolucin del sntoma en el tiempo. De este modo adquirir un valor fisiolgico o patolgico .Nuestro objetivo ser crear una semiologa propia del nio En esta perspectiva , nos hemos propuesto con M. Stambak estudiar la evolucin de ciertas caractersticas de la debilidad motriz con el fin de ver hasta qu punto y qu edad siguen un rumbo patolgico .Hemos estudiado la evolucin de la extensibilidad muscular , la evolucin del balanceo es decir , de la facilidad de desconcentracin y la evolucin sincintica .Tras los trabajos de H. Lemaire y G. Desbuquois y de Andr Thomas , nos ha parecido interesante hacer un profundo estudio gentico del tonus permanente en comparacin con otros actos motores .En vez de hacer

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este estudio transversalmente con gran nmero de nios de diversa edad , hemos preferido hacer un estudio longitudinal de nios seguidos con regularidad desde su nacimiento hasta los 2 aos.En el estudio del tonus permanentemente hemos distinguido dos componentes , extensibilidad y pasividad o balanceo .El estudio evolutivo de la extensibilidad se ha realizado midiendo el ngulo poplteo. Nuestro estudio nos ha demostrado que la extensibilidad aumenta progresivamente desde el nacimiento hasta los 15 o 18 meses .Seguidamente se mantiene en forma estacionaria hasta los dos aos .Las diferencias individuales son muy grandes ; algunos nios adquieren la mxima extensibilidad entre los 7 y los 10 meses , y otros entre los 15 y los 18 .Los nios alcanzan pronto hipotonicidad les dura ms que a los dems , de manera que en ellos el perodo de mxima extensibilidad se halla entre los 15 y los 21 meses, edad en que los menos extensibles disminuyen ligeramente ngulos .En el tercer ao el ngulo va disminuyendo progresivamente y sobre todo en quienes alcanzaron tarde la mxima extensibilidad .Al estudiar la correlacin entre hiperextensibilidad , la esttica y la marcha , hemos comprobado que no la hay entre el grado de extensibilidad y el mantenimiento de la posicin de sentados, mientras que s hay una correlacin entre el tenerse en pie y andar .Los nios menos extensibles se mantienen en pie y andan antes que los hiperextensibles .Parece haber una correlacin entre hiperextensibilidad y prehensin : en los ms extensibles la prehension se produce antes . Hay una evolucin mensurable de la extensibilidad en relacin con unos valores conocidos y en una edad concreta .No tenemos un mtodo capaz de medir , en cambio el, la evolucin del balanceo .Al nacer , el balanceo de un miembro o segmento de miembro es nulo, mientras que s hay un balanceo de la cabeza y de la pelvis sobre la columna .En los dos primeros meses el balanceo de miembros es nulo ,y hacia el tercero se inician las primeras seales de cierta pasividad .A los nueve meses todos los nios han logrado ya el balanceo , al menos en cuanto a los segmentos distales .En cuanto hace su aparicin el movimiento voluntario , los nios reaccionan ponindose tiesos con la movilizacin .Posteriormente disminuir el balanceo por una oposicin global de la rigidez en el desplazamiento.La posibilidad de hacer balancear una parte de algn miembro no depende excluivamente de la evolucin gentica .En el nio depender del desarrollo de su personalidad , de su maduracin emotivoafectividad y de los componentes tipolgicos. Por consiguiente, en cuanto al tono permanente , vemos que hay diferencias entre dos fenmenos diversos del tono: la evolucin gentica mensurable y la hiperextensibilidad y evolucin de su pasividad . Con razn insiste E. Dupr en la importancia de las sincinesias , como indicio de un retraso en el desarrollo ; mas de paso digamos que su semiologa sigue siendo vaga y la fecha de desaparicin incierta .Considerndolo clnicamente , nos ha parecido indispensable distinguir dos tipos de sincinesias : la de difusin

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tnica o envaramiento generalizado y la de difusin tonicocintica , imitadora del movimiento .As , hemos comprobado con M. Stambak que los nios, de 6 y 7 y 8 aos forman un primer grupo con importantes sincinesias , pero con importantes diferencias entre nios de idntica edad.Entre los 9 y los 10 aos , aun habiendo sincinesias , son claramente menos acusadas y menor la dispersin de resultados .A partir de los 12 aos los nios prcticamente no presenta sincinesias. Estudiando comparativamente las sincinesiastnia y las tonicocinticas ,hemos mostrado que la desaparicin de sincinesiastonicocinticas se efecta progresivamente con el crecimiento. En cuanto a las sincinesias tnicas, la evolucin es prcticamente nula entre los seis y los diez aos; disminuye muy poco y los ndices de dispersin son muy importantesen todo momento .A los 12 , mientras las sincinesias imitativas son muy poco numerosas , en 64% de individuos todava hay ligeras difusiones tnicas. El estudio gentico pone bien claras que ambas sincinesias no tienen idntico significativo .Las sincinesiastonicocinticas parecen estrechamente relacionadas con los sucesivos estadios genticos . Desaparecen poco a poco la evolucin , mientras que las tnicas parecen independientes del factor evolucin ; existen en todo momento en cierto nmero de individuos .Con frecuencia las tnicas se asocian a la paratona ;provocan tensiones tnicas siempre propicias a la difusin del movimiento .La distribucin del tono en lso diversos segmentos forma un todo , un conjunto constituido por partes interpendientes . Todo cambio en cualquier parte del cuerpo ocasiona solidariamente una mutacion del estado tnico de las restantes partes, un cambio del tono inducido , cosa que parece desprenderse de los estudios de K. Goldstein y W. Riese. La reaccin tnica generalizada tambin suele sugerir una evolucin .En ciertas condiciones se produce el reflejo de Moro , hasta determinada edad .Otro tanto ocurre con las reacciones acusticorreflejas .Progresivamente van haciendo su aparicin sistemas generales inhibidores de reacciones , y la reaccin de sobresalto , por ejemplo , la llamada forma seca (que no va acompaada de cambios vegetativos) y la hmeda , en que son muy claros (sud or , taquicardia,etc). La modificacin de reflejos entra a su vez en el cuadro de signos de debilidad psicomotriz .Si bien al nacer difcilmente aparecen los reflejos se tornan vivos , tanto los votulianos como los aquleos .En cuanto se producen las reacciones de prestancia , a veces los reflejos no son fisiolgicamente preceptibles ; el envaramiento por estancia impide la realizacin del reflejo , cosa que no equivale a la no- maduracin del reflejo ; el individuo en cuestin , presenta una rigidez generalizada que impide al reflejo manifestarse .Manifestaciones como el signo de Weil (fijacin en extensin en el momento de desencadenarse el reflejo rotuliano , con bloqueo de agonistas en dicha posicin ) pueden

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producirse fisiolgicamente en cuanto hacen su aparicin las reacciones de prestancia. En tercer lugar , desde el punto de vista clnico , A. Collin admite que los nios hasta los dos aos y medio poseen una especial aptitud para conservar sin fatiga la actitud pasiva , lo que le conduce a admitir una catalepsia fisiolgica en el beb. Quienes admiten su existencia es porque en ciertas condiciones el recin nacido .Presenta cierta inmovibilidad de sus miembros que parecen permanecer en la misma posicin.con H. Baruk nosotros criticamos esta idea .No puede llamarse catalepsia ms que a la activa conservacin de las posturas impresas exteriormente al individuo , y nada de eso se percibe en el beb ; al alzar los miembros , stos caen en su posicin inicial: pero tngase en cuenta que la inmovilidad jams ha sido equivalente a catalepsia. Esta , que consiste esencialmente en la suspensin de la iniciativa motriz, no parece sino en quienes ya tienen desarrollada dicha funcin .Sobre este particular Roedenbeck , tras una sistemtica exploracin de 60 nios de un mes a tres aos , no ha sido sino 6 o sea , un 10% de los casos con una discreta flexibilidad de unos segundos y con posibilidad de mantener actitudes impuestas durante un tiempo que va de unos segundo a cuatro minutos. El nio catatnicopresenta una facies yerta , una flexibilidad cerca de sus movimientos pasivos, y persisten sus movimientos forzados .Se mantienen largo tiempo las ms inverosmiles actitudes , de cinco a diez minutos , y hasta veintids minutos en un cao de Roedenbeck .Normalmente dicho sndrome se produce entre los 2 y 3 aos . M. de Negri considera que puede sobrevenoir en nios con normal desarrollo psicomotor , con inteligencia superior a lo normal o casi normal .El examen E. E. G. y los exmenes corrientes de laboratorio no indican nada anormal en sus 10 observaciones .La etiologa requerida es del tipo toxiinfeccioso , dismetablica raqutica .De Toni inscribe su sndrome en el marco de una psicorreacin de tipo histrico .M. de Negri distingue dos grupos:el catalptico y el de las actitudes catalpticas .En el primero ve indicios de hipertona difusa (aumento de reflejos posturales y rueda dentada ) que considera en relacin con episodios encefalticos , toxicos o dismetablicos .En segundo lo encasilla en el marco de la inhibicin psicomotora de origen psicgeno .En conjunto , la catalepsia infantil e en s de pronosticofavorable.para unos ha de estudiarse en el marco de la debilidad motriz por inmadurez sino en el sentido neuropsiquitrico d lesiones y funciones infantiles del nio que evoluciona. Tenemos un conjunto de signos que con frecuencia e han valorado sin contar con la edad nis u significado .Algunos seguidores de E. Dupr , por una especie de adultomorfismo, han desvalorizado un tanto el sentido del sndrome descrito por l.

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Como ya hemos visto , el desarrollo del tono y la motricidad se confunden ntimamente con el desarrollo emocional , y con el desarrollo de orientacin gestual y de lenguaje.Es indudable que ello no dependen de un desarrollo psicomotor , aunque su expresin s lo puede ser .Por consiguiente , distinguimos los trastornos psicomotores de los cuadros clnicos son que tantas veces se han confundido . Tratemos de definir algunos de los caracteres generales de los trastornos psicomotores: - los trastornos psicomotores no responden a una lesin central como origen de los indromes neurolgicos clsicos . -son ms o menos automticos , motivados , sentidos o deseados. -van unidos a los afectos , pero tambin en relacin con lo somtico para influir a travs de una conducta final comn , y por esto no poseen las caractersticas propias de la perturbacin de un sistema concreto. -son persistentes o lbiles en su forma , pero variables en su expresin .En un mismo individuo estarn estrechamente ligados a aferencias y situaciones. -Suelen expresarse en forma caricaturesca y conservan caracteres primitivos (aunque codificados por la posterior evolucin )que les asemejan a anteriores fases de contacto o repulsa , pasividad o agresin .A veces ni siquiera tienen la forma de movimiento primario sino el valor de un simple smbolo. Los trastornos psicomotores, en suma, oscilan entre lo neurolgico y lo psiquitrico , entre las vivencias ms o menos queridas y las vivencias ms o menos aceptables pasivamente , entre la personalidad total ms o menos presente y la vida ms o menos activa. Las frmulas psicomotoras , tanto si se asemejan a los cambios extrapiramidovegetativos actualmente aislados (con los que no se identifica) como si se explican por frmulas simblicas , de lo orgnico o idealmente que conservan el valor clnico de esquemas que representan la evolucin de las primitivas relaciones del hombre con el mundo. En este cuadro entrarn ciertas formas de debilidad motriz ,en el ms definido sentido de la palabra , las inestabilidades psicomotoras , las inhibiciones psicomotoras , ciertas torpezas de origen emocional o causadas por trastornos de lateralizacin , dispraxias evolutivas, ciertas disgrafias , tics, tartamudeo ,etc. Si las diversas formas un poco disparatadas entran en el mismo marco , insistiremos en que aspectos equivalentes en el plano descriptivos responden , no obstante , a patogenias distintas y a formas diferentes.

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Pondremos dos ejemplos : paratona e inestabilidad psicomotora .Veamos ahora al dbil motor paratnico y sincintico .Se nos muestra en su forma limitada , demasiado estrecha en movimiento y tiempo ; aprece como espectador del movimiento de las cosas .Los esquemas motores con que participamos en la accin de los dems no llegan adquirir en l la forma de esquemas dinmicos .Algunos superan la no participacin de su cuerpo mediante representaciones espaciales justas, pero incomprensiblemente asimiladas .Se producen aparentes desplazamientos sin que el cuerpo siga el movimiento.El pensamiento se desplaza en un espacio en donde queda retenido el cuerpo representado .Al no concordar la forma dinmica del cuerpo y la estructura del espacio representado .Al no concordar la forma dinmica del cuerpo y la estructura del espacio representado , aun viendo su finalidad y siendo posible su impulso , el movimiento no tendr la elasticidad de lo perfectamente acabado y parecer una incompleta desautomatizacin en la lnea del movimiento continuo. Para nosotros, en la infancia existen el tiempo y el espacio como movimiento o desplazamiento ;el cuerpo anda o se detiene , gozano al superar el obstculo que le sale al encuentro. La agilidad del cuerpo gusta de la resistencia externa, pero la aportacin apetitiva se integra de diversos modos , en el dbil motor segn su propia resistencia .El necesario narcisimo es vivido como una satisfaccin en la debilidad y en la coaccin de la paratona .El cuerpo encerrado en los lmites de su propia accin pierde su calma por efecto de los movimientos sincinpeticos que le impiden actuar de manera ordenada .El paratnicosincintico parece combatir en dos frentes:la necesidad de vencer el obstculos de mover su masa , y la bsqueda de un freno para sus movimientos involuntarios.Si bien en realidad parece vivir esta lucha , los hechos nos muestrasn que una situacin aparentemente antinmica como es sta (totalmente coherente en la fase temprana del desarrollo) puede alterarse al modificarse algunos de sus aspecto , por ejemplo la relajacin del fondo tnico. La paratona se nos presenta como un conjunto homogneo nicamente al describir sntomas aislados ;podemos sealar tres tipos: -paratona normal infantil temprana ;paratona normal trada que va a la par con la forma corporal del atltico , cuyo tipo patolgico es el atltico epileptoide . -paratona alteracin del desarrollo de los sistemas de la armadura motriz. Maduracin tarda , retraso de todo el desarrollo motor y del lenguaje , torpeza , todo ello considerado como coaccion . -paratona subnormal de situacin , pasajera a veces .

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-paratona subnormal de prestancia , en la que observamos el estrechamiento individual de los contactos afectivos , el repliegue en el cerrado mundo del conflicto, la reduccin del gesto-contacto o la simblica valorizacin del gestoagresin .La motricidad es vivida como una lucha , con la rigidez de la espera , la defensa total y el sobresalto,etc. Desde el punto de vista motor podemos sealar dos polos ; el de la imposibilidad de utilizar el plano motor la llamada forma neurolgica y el de la posibilidad inutilizada , fundamentalmente de base afectiva. En este sentido, al hablar teraputicas psicomotora nos referimos no slo a teraputicas puramente motrices , sino tambin al cambio psicomotor funcional evolutivo: -no es tan slo una detencin o un dficit ; -modifica la organizacin de sistemas que normalmente evolucionan al mismo tiempo .La teraputica psicomotriz actuar obre trastornos no deficitarios .al hacer ms coherentes las organizaciones en cuanto a su eficiencia se puede influir en las insuficiencias , originando giros funcionales .Tales teraputicas tendern igualmente a superar nuevas formas de actuar .Con las teraputicas psicomotoras actuaremos sobre figuras psicomotoras o sobre un fondo psicomotor .Nuestro objetivo se reduce a modificar la figura como sntoma , pero especialmente el fondo que lo hace posible incluso en ocasiones nicamente el fondo con el fin de modificar el cuerpo en cuanto sistema de relacin y orientacin .El objetivo de una teraputica psicomotora ser no slo modificar el fondo tnico sincinesias o cualquier otro tipo de actos actos de influir en la habilidad , la posicin y la rapidez , sino sobre la organizacin del sistema corporal , modificando el cuerpo conjunto , el modo de percibir y de aprehender las aferencias emocionales.El objetivo de dichas tcnicas no ser nicamente motor sino que actuar sobre el cuerpo unificador de experiencias y eje de nuestra orientacin .

2.9LA INESTABILIDAD PSICOMOTRIZ O SNDROME HIPERCINTICO Inestabilidad psicomotriz: En 1897 , en unos nios que presenta un retraso ligero D. M. Bourneville describe una inestabilidad caracterizada por una movilidad intelectual y fsica extrema .J. Demoor , en 1901 , describe la inestabilidad del nio comparndola a una corea mental; observa un desequilibrio de la afectividad , exceso de expresin de las emociones , ambivalencia de las reacciones (iras que rpidamente se transforman en caricias, dolor que pasa rpidamente a alegra , actos de indisciplina de los que el nio se arrepiente en seguida ) , falta de inhibicin y de atencin , necesidad constantes de cambios y de movimientos,

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con palabras y gestos entrecortados .ph y G. Paul-Boncourt hablan de la inestabilidad de los escolares .En los pases de habla alemana, desde E. Kraepelin , as como en los pases anglosajones , la inestabilidad est ligada sobre todo a unas formas anormales de comportamiento que pueden llegar hasta la perversin ; igualmente , en Francia , encontramos tambin este aspecto social de la inestabilidad en las tesis de G. Heuyer y de G. Nron. Sobre todo desde el trabajo de H. Wallon : El nio revoltoso (1925)y desde la tesis de J. Abramson :El nio y el adolescente inestable es cuando se perfila con claridad la postura francesa respecto a la inestabilidad psicomotriz . En los trabajos de H. Wallon , se encuentra una descripcin y una clasificacin de las formas de inestabilidad psicomotriz ; la descripcin de este sndrome es excelente desde el punto de vista psicolgico pero, desde el punto de vista patognico , sigue dependiente de una sintomatologa neurolgica que se haba enriquecido con los estudios sobre la encefalitis epidmica . J. Abramson aporta un estudio ms general de la psicologa del nio inestable y especialmente de su personalidad ; este autor demuestra que el inestable psicomotriz opera casi siempre en cortocircuito , es decir ms bien de una forma intuitiva y confusa , y no utiliza los encadenamientos , las oposiciones , las confrontaciones ; considera que la memoria inmediata de los datos concretos es generalmente bastante buena en estos sujetos , pero no son capaces de ordenar unos hechos en el tiempo .El inestable psicomotriz est acorralado por todos los estmulos exteriores y es incapaz de inhibir su necesidad de desperdigamiento ; su atencin es lbil ; se fija ya en el detalle ya en el conjunto pero sin hacer un anlisis del mismo y la actividad ordenada le cansa . En conjunto , el inestable psicomotriz supera a menudo los tests que exigen un gran gasto de energa en poco tiempo mientras que fracasa en aquellos que exigen un gran gasto de energa en poco tiempo mientras que fracasa en aquellos que exigen una coordinacin , una precisin y una rapidez de movimientos , es decir en todo aquello que exige un esfuerzo de inhibicin y de organizacin .Por otra parte , segn este autor el inestable es opuesto a todo aquello que es estable y organizado , es sugestionable e influenciable por todo lo mvil e irregular ; su humor oscila entre una alegra algo tirante y una depresin de aburrimiento . S. Kiener (1940) clasifica las inestabilidades en dos grupos: -las inestabilidades adquiridas que pueden ser consecuencia de factores orgnicos o de traumatismos y situaciones psicolgicas desfavorables (factores socioeconmicos y familiares); -las inestabilidades constitucionales que responderan a unas predisposiciones innatas o hereditarias que seran relativamente independientes de las condiciones mesolgicas .

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Ciertos autores han negado la existencia de la inestabilidad psicomotriz a causa del polimorfismo del cuadro , otros han querido distinguir de forma absoluta las inestabilidades motrices puras de las inestabilidades fundamentalmente psquicas . Desde 1949 , venimos insistiendo que nos parece vana la eterna discusin que trata de situar el conjunto de problemas de este tipo de trastornos , ya sea en el terreno de la evolucin caracteriolgica , ya en el de la evolucin motriz. creemos con M. J. Chorus , que el aspecto motor y el aspecto de la forma psquica son las dos caras de un mismo estado de la personalidad que se llama : inestabilidad .Este autor escribe que los dos aspectos demuestran de forma clara que la inestabilidad no es solo cuestin de inestabilidad , sino tambin de carcter ; en definitiva , es un problema de falta de duracin o de continuidad de la conducta global .Estos nios son llevados a la consulta por retraso escolar y no obstante tienen un nivel mental normal; lo tocan todo , son tercos sin agresividad, incapaces de inhibicin motriz y de moderacin emocional ; su actividad es desordenada , su atencin dispersa son incapaces de un esfuerzo constante y su rendimiento es insuficiente durante un trabajo prolongado ; son unos buscadores y perdedores de formas Chorus . Si , segn los autores se acenta ya el lado motor , ya la organizacin de la personalidad del inestable , por nuestra parte creemos que , en el cuadro del sndrome de la inestabilidad psicomotriz podemos aislar dos casos extremos: -una forma con trastornos motores prevalecientes , forma subcoreica , en que los trastornos de la personalidad parecan menos importantes; -una forma caracterial con retraso afectivo y modificacin de la motricidad expresiva. Siempre hemos defendido la existencia de estas dos formas extremas , pero admitiendo la existencia de formas intermedias. Consideramos que la inestabilidad ausencia de inhibicin de una hiperactividad que generalmente desaparece con la edad .La forma de inestabilidad afectivo-caracterial es ms dependiente de la situacin del medio en el que viven estos nios .Estos sujetos, ms que los anteriores , dan pruebas de una intencionalidad y de una direccin agresividad y de su impulsividad .En esta ltima forma , encontramos unos trastornos de la organizacin de la personalidad que ha aparecido en una edad precoz .Los sujetos que la padecen no llegan a establecer unas relaciones objetales aceptables ; buscan sin descanso unas satisfacciones que no llegan a conseguir , ya por el hecho de una insuficiencia pulsional , ya por el hecho de un exceso pulsional .La labilidad en estos sujetos es simultneamente sensorial y motriz y su capacidad de imantacin se dispersa. Si bien estas dos formas se manifiestan por la via final comn motriz , no obstante no tienen el mismo significado etiolgico y patognico ;incluso si en un momento dado se presentan como unos modelos equivalentes , no obstante

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pueden no corresponder a una etiopatologa parecida .Por otra parte , los trastornos perceptivos del lenguaje , y en especial de la lectura , los trastornos emocionales y del carcter pueden encontrarse en las dos formas .de hecho , la inestabilidad , en cuanto sntoma , puede modificar los modos de organizacin conjunta , que slo son posibles a partir de un cierto grado de estabilidad que pueda dar a las funciones su sentido , y de una cierta continuidad en su organizacin . 2.10SNDROME HIPERCINTICO Los autores de habla inglesa , que desconocen la mayora de los estudios franceses sobre la motricidad ( que empezaron con los primeros trabajos de dupr) , han sido aislado dentro de un marco de los trastornos de la conducta lo que le llaman el sndrome hipercintico ; respecto al mismo han emitido unas hiptesis patognicas y utilizadas unas terapias especiales .Pero en ningunos de estos trabajos , dice N. Dopchie(en su revisin crtica ), ni el mismo trmino hipercinesia ha sido objetado , ni siquiera se ha intentado de una definicin rigurosa ; nicamente H. F. R. Prechtl describe con extrema minuciosidad el sndrome neurolgico sobre el cual basa su diagnstico de sndrome coreiforme. Es esto un reproche importante que tambin se podra hacer con respecto al concepto de sndrome hipercintico . En sus descripciones , la hipercinesia es presentada ya sea como una figura sintomtica sobre un fondo de desorganizaciones generales cuya patogenia es considerada bsicamente univoca , ya sea como el origen de estas desorganizaciones de fondo .Este concepto de hiperactividad vuelve a encontrarse en la definicin del sndrome coreiforme , as como en la del trastorno impulsivo del carcter y del nio .estas dos ltimas formas son intermedias de las descripciones en las que est incluida la hpercinesia tales como los trastornos antisociales por desinhibicin del desarrollo(P. J.G raham) y ciertas conductas desviadas con trastornos de aprendizaje. Trastornos de la conducta en los nios en edad escolar (G.G.Steinberg y cols ) en estos diferentes tipos de conducta , la hipercinesia o bien es puesta en primer plano , con lo que parece mucho a lo descrito como sndrome de inestabilidad psicomotriz por los autores franceses , o por el contrario forma parte de un segundo plano , en cuyo caso la hipercinesia forma parte del cuadro descrito en Francia con el nombre de trastornos de la conducta y del comportamiento. en otros casos, se asocian a unos trastornos del aprendizaje. Ciertos autores , como L. Eisenberg , han descrito la hipercinesia ms bien desde el punto de vista sintomtico en 1957 , y con un sentido sindrmico en 1966. Otra caractersticas de las primeras descripciones americanas es la aceptacin de la etilogia orgnica de este sndrome , hasta el punto de que han llegado a ser el equivalente de las lesiones cerebrales mnimas .En 1947 , A. Strauss y L.

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Lehtinen describieron un sndrome caracterizado por unos sntomas que testimonian una desorganizacin de todas las esferas cognitivas , perceptivomotrices y afectivas , pero en el que predominan la hiperactividad , la inestabilidad y la impulsividad dentro del marco de las lesiones cerebrales minimas se ha descrito ;la torpeza hereditarias , los trastornos visuomotores , la mutacin retrasada o irregular , los movimientos asociados exagerados .Desde un punto de vista ms etiolgico y en la ptica de los trastornos motores , se han descrito un parlisis de origen cerebral mnima , una inmadurez cerebral , acercndose esta ltima al antiguo concepto de evitar una etiologa demasiado concisa , el grupoide estudios internacionales de Oxford (1962) rechaz el concepto de lesiones cerebrales mnimas para adoptar el de disfuncin cerebral mnima. Segn el reciente trabajo de P. H Wender (1971) ,el sndrome de disfunsion cerebral mnima (M. B. D.) en el nio se caracteriza por -trastornos de la atencin y unos trastornos perceptivos; -unas dificultades de aprendizaje escolar; -un trastorno en el control de los impulsos ; - una alteracin de las relaciones interpersonales ; -unos trastornos afectivos :labilidad , disforia , agresividad, etc. Estudiando la sintomaloganeurolgica , este autor distingue entre la sintomatologa neurolgica ligera o mnima y la sintomatologa neurolgica importante. Considera que los modelos descritos a partir de los tests perceptuales y cognitivos .Curiosamente describe varios subtipos :clsico hiperactivo , neurtico , psicoptico , esquizofrnico , tratornos especiales del aprendizaje .Por otra parte desde un punto de vista , para P. H. Wender la M.B.D. (minimalbraiddysfunction ) puede responder a unas etiologas diferentes o a una interaccion de diversos componentes: lesiones cerebrales orgnicas (transmisin gentica , trastornos intrauterinos mal desarrollo fetal) y determinantes psicogenticos .De hecho P. H. Wender distingue: -unas M.B.D. reactivas (aparentemente similares a la hiperactividad orgnica ) tambin llamada hiperactividad neurtica en el caso de la ausencia de pruebas de lesiones cerebrales ; en este ltimo caso , la forma de conducta es entendida como un intento del nio de enfrentarse al entorno y a sus propios conflictos neurticos; -unas M.B.D. sintmaticas que van conjuntamente con un retraso , un estado o una esquizofrenia .

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De hecho , nos encontramos a dos posturas: -para unos, dentro del actual estado de cosas , ms vale limitar el diagnstico de hipercinesia a aquellos casos en los que la hipercinesia grave est asociada a otros elementos del sndrome (tendencia a la distraccin , impulsividad , capacidad de atencin muy breve , etc) -para los otros , el sndrome de hipercinesia est estrechamente ligado a unos trastornos del aprendizaje de los cuales unos seran de tipo especfico y a unos trastornos psicolgicos especiales puestos en evidencia por unos tests perturbaciones perceptivo visuales y auditivas , trastornos de la coordinacin culo-motriz , de la discriminacin figura-fondo , de la constante de las formas , de la orientacin , de la estructuracin espacial. M. Frostig ha elaborado una batera de tests para el estudio de estos trastornos. De forma general , desde el punto de vista cognitivo , el nivel de integracin conceptual es considerado deficiente. S. B. Campbell y cols , consideran que hablar de dficits cognitivos no es suficiente y que es importante , en psicologa experimental , abordar este estudio a partir del concepto d e estilo cognitivo .segn estos ltimos , los resultados muestran que estos nios se turban cuando se le pide que haga una seleccin entre varias alternativas ; sus respuestas son sobre todo impulsivas cuando se les coloca delante de ndices alternativos y contradictorios .Desde este punto de vista son menos aptos para controlar su conducta y para inhibir las respuestas incorrectas ; son menos cuando una pregunta les exige la separacin de un estmulo importante desde campo en un segundo plano confuso, estn ms atrados por los aspectos ms llamativos del campo del estmulo : son ms lento cuando se les exige rapidez. Por ello se puede decir , segn S. B. Campell y cols , que los nios hiperactivos emplean tpicamente unas estrategias , unas resoluciones de los problemas menos eficaces que los nios normales. Naturalmente , tanto la hiperactividad como la hipercinesia , con las consecuencias que ellas mismas comportan , no pueden ser valoradas si no se las relaciona con la edad del sujeto y con su evolucin. Para ciertos autores, la hiperactividad se atena entre los 11 y los 13 aos , para desaparecer completamente con la adolescencia ; pero esto es igualmente ciertos para los trastornos psicolgicos asociados que o mejoran o adquieren aspectos diferentes . Aun as se puede decir, obstante , que una hipercinesia grave trastorna la lnea general del desarrollo debido al tipo de experiencias que con el individuo lo vive y de la repercusin que el mismo provoca .Si ciertos autores han introducido tambin el valor de la modificacin E. E. G. , asociada , por nuestra parte creemos que no se encontraran diferencias esenciales entre el conjunto de los que acuden a una consulta mdico-pedaggico y el de unos nios

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hipercinticos .Igualmente hay que decir que no existe diferencia significativa entre los trastornos perceptivos de los nios hipercinticos y los del conjunto de nios con problemas , llevados a consulta .Por otra parte , como ha demostrado C. Lairy , es difcil valorar un registro encefalogrfico en el nio sin tener en cuenta las perturbaciones tonicomotrices , psicomotrices . Tanto si se designa este sndrome con el nombre hipercintico o de disfuncin cerebral mnima , se ha descrito una mejora con medicamentos psicotnicos y especialmente con anfetaminas. Desde 1937 , C. B radley mostr la accin beneficiosa de la anfetamina en los trastornos de la conducta del nio, Posteriormente se emplearon otros psicotnicos . se ha empleado la DL anfetamina u otros medicamentos con accin equivalente , especialmente el metilfenidato .actualmente parece estar demostrado que estos medicamentos son de una efectividad evidente sobre el nivel de actividad , la atencin , la impulsividad el comportamiento social . el aprendizaje ;los efectos secundarios (insomnio y anorexia , menos frecuentemente trastornos gstricos , cefaleas temblores de las extremidades) tienden a desaparecer con la prolongacin de la cura. Segn ciertos autores , el efecto de la anfetamina puede disminuir con el tiempo , consiguindose una nueva mejora con el empleo del ritalin ; otros autores sealan que ciertos nios slo reaccionan a determinada forma de anfetamina, la levgira o la dextrgira .las estimaciones de mejoras van desde el 54% hasta la mayora .Lasa anfetaminas tambin , pueden segn ciertos autores , modificar la conducta de los nios que no presenten sntoma hipercintico , pero s trastornos de la conducta, problemas de aprendizaje , trastornos del carcter , Es difcil distinguir qu tipos de nios hipercinticos responden bien al tratamiento anfetamnico y qu tipos responden mal: para algunos, hay una diferencia segn la importancia de los signos neurolgicos , para otros , segn la psicopatologa familiar . En una conferencia reunida bajo la direccin de la seleccin de la conducta del nio del departamento de sanidad de Washington (1971) se estudi la utilidad y el peligro del empleo de anfetaminas .La eficacia ha sido admitida por la mayora de autores ; en cuanto al peligro de toxicomana secundaria , nos remitidos al estudio de R. Diatkine y J. P. Frejaville , pero un estudio catamnsico realizado por L. Eisenberg y C. Conners (1971) no aporta de pruebas de medicamentos en unos pacientes tratados durante su infancia por hipercinesia y seguidos durante la adolescencia y el principio de la edad adulta. Segn estos mismos autores , si la eficacia de la anfetaminas est demostrada y aunque a vesces haya existido efectivamente un mal uso de estos medicamentos, esto no implica su no-utilizacin , sino que refuerza la importancia de una evaluacin mdica completa de los nios que se podra beneficiar de su uso.

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Los antidepresivos ,imipramira y amitriptilina , han dado tambin resultados positivos en los nios hipercinticos , e incluso con una eficacia superior y una incidencia baja de efectos secundarios, que han llevado a H. R. Huessy y A. L. Wright (1970) a sugerir el reemplazo de la dextroanfetamina por la imipramina como medicamento de eleccin para el tratamiento de los nios con trastornos de la conducta B. G. Winsberg y cols (1972) sugieren alternar ambos medicamentos. Tambin han sido probadas la difenilhidramina (fish ,1968), con buenos resultados ; la difenilhidantona. La misolina e incluso el litio .en los sndromes hipercinticos clsicos no psicticos , las fenotiacinas no parecen dar buenos resultados .El fenobarbital est contraindicado segn la mayora de los autores. Seria absurdo minimizar la importancia de los estudios que tratan de la importancia de las anfetaminas .parece demostrado , como dice N. B. Talbot y cols , que estos medicamentos que tiene un efecto sobre el nivel de la actividad y la motricidad, haciendo que sta est mas controlada, ms corregida .Igualmente se ha demostrado varios atributos perceptivos o intelectuales , se han mejorado en esos nios .Estos cambios serian seguramente consecuencia de un aumento de la atencin durante la actividad o de un mejor control de la respuesta. Nos parece difcil admitir el carcter lesional de todos estados hipercinticos y es con razn como la mayora de estos autores hablan de la actualidad de disfuncin cerebral. Las manifestaciones de la M. B. D. segn R. H. Wender (1971), seran la expresin de una disfuncin del metabolismo de la noradrenalina de origen genrico , disfuncin que actuara a nivel del sistema de vigilia de la sensibilidad y de los esfuerzos. A partir de nuestros conocimientos actuales, nos parece aventurado aplicar, como hace este autor , dicha hiptesis a todos los trastornos hipercinticos o todos los trastornos de conducta .por otra parte , parece demostrado que las anfetaminas actan en sujetos que presentan trastornos de la conducta o unos trastornos cognitivos especiales. Esto no hace ms que confirmar la hiptesis , defendida por Walon , de la relacin extremadamente estrecha entre laemocion y el carcter y confirma , adems , el papel que este autor concede a las relaciones entre la organizacin postural y la organizacin emotivoafectiva desde el principio de la organizacin psicolgica del nio .las investigaciones sobre la anfetamina nos demuestra que la escritura , la actividad convencional y codificada , es el resultado de una adquisicin cuyos objetivos son leer no slo lo que dicen las letras , sino unirlas y organizarlas grficamente ,Por ltimo , ha de responder a una exigencia del mundo moderno , rapidez.

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2.11TRASTORNOS DE ARTICULACIN Este tipo de trastorno se caracteriza por las dificultades que tiene el nio para articular o producir correctamente uno o ms de los sonidos o fonemas, generalmente se identifica hasta despus de los cinco aos, ya que antes, la incorrecta articulacin de sonidos como s o r, se considera dentro de los lmites normales del desarrollo del lenguaje. El problema se detecta cuando se observan alteraciones ms generalizadas en la produccin de fonemas o cuando estas se dan con los sonidos de las letras m, n, p, c, ch, f, z, j, que no dan mayores problemas.

Las instituciones educativas desempean un papel importante en el aprendizaje y concretan el sistema fonolgico de los nios de preescolar y primaria, por medio de la introduccin de actividades en las que se trabaja la discriminacin percepto-auditiva y se estimula el funcionamiento de los rganos de los rganos de la fonacin, tales actividades son movimientos de la lengua, aspirar y espirar aire, soplar e imitar ruidos con labios y lenguas. Estas actividades facilitan las destrezas motrices relacionadas con la articulacin de los fonemas y movilizan el inters de los nios hacia la percepcin auditiva, centrando su atencin en el material fontico y aprendiendo a discriminar entre ruidos y sonidos. Son tres tipos bsicos de trastornos de articulacin:

1.- Disartrias: La existencia de una lesin del sistema nervioso origina un trastorno en el tono y en los msculos que intervienen en la produccin de sonidos. La Disartria: Es un trastorno del habla cuya etiologa se atribuye a una lesin del sistema nervioso central y perifrico. Se distingue de una afasia motora en que no es un trastorno del lenguaje, sino del habla; es decir, el paciente manifiesta dificultades asociadas de fonemas

2.- Disglosias: Son alteraciones orgnicas y malformaciones en los rganos perifricos del habla (labio leporino, paladar en forma de ojiva, frenillo corto e impostacin defectuosa de los dientes), los nios no pueden articular correctamente los fonemas, por ejemplo: un paladar muy alto ofrece dificultades para articular el sonido de la r, puesto que la punta de la lengua no establece el contacto con el paladar y no existe el punto de apoyo indispensable.

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La Disglosia: Es un trastorno de la articulacin de los fonemas de origen no neurolgico central, debido a alteraciones anatmicas y fisiolgicas de los rganos articulatorios perifricos, que dificultan el funcionamiento lingstico en personas sin afectaciones neurolgicas o sensoriales detectables, con una inteligencia no verbal dentro de los lmites de la normalidad, y que a pesar de tener una estimulacin adecuada, una educacin suficiente y los progresos 3.- Dislalias: Son alteraciones producidas por un mal aprendizaje del habla cuyo origen se debe a causas orgnicas o fisiolgicas. Se les conoce tambin como dislalias audiogenas o dislalias funcionales. Estas pueden ser sensoriales o motoras. La sensorial se caracteriza por fallas en la discriminacin auditiva, si la presencia de un dficit auditivo, los nios articulan mal los sonidos porque los perciben mal. Las motoras la causa se localiza en la dificultad o falta de destreza para coordinar los movimientos que intervienen en la produccin de determinados sonidos. Las alteraciones en la articulacin pueden ser fonticas o fonolgicas; estas ltimas son difciles de corregir debido a que se encuentra afectado todo el sistema fonolgico, mientras que en las fonticas las dificultades se reducen exclusivamente a uno o ms fonemas

2.11La disfasia Consiste en un trastorno funcional del lenguaje donde no se detectan alteraciones fisiolgicas, neurolgicas o sensoriales y que es ocasionado por problemas en la percepcin central que afectan los aspectos auditivos y motricos del habla, determinando una mala percepcin y emisin de sta. Una anomala en el lenguaje que, supone, es originada por una lesin cerebral. Es conocida tambin como trastorno especifico del lenguaje (TEL) o trastorno del desarrollo del lenguaje (TEDL)i. Suele ser definida por exclusin ya que al inicio o desarrollo retrasado del lenguaje no puede ser atribuido a un dficit sensorial, deficiencia mental. En cuanto afecta al nio, existe gran controversia entre los especialistas; algunos sealan que se manifiesta a partir de los seis aos en tanto que otros sitan su aparicin a los dos.

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De cualquier manera, la realidad es que el lenguaje en desarrollo sufre desorganizacin capaz de repercutir en su forma hablada creando estructuras lingsticas alteradas que llegan a funcionar como un sistema que impide que el lenguaje oral evolucione y se transforme. A veces se manifiestan alteraciones en la percepcin auditivo-tonal y tienen dificultad, ya sea para reproducir palabras de una oracin por separado, o para repetir la oracin completa. Tambin se presentan problemas en la comprensin del lenguaje, especialmente en los trminos abstractos relacionados con el espacio, el tiempo y las propiedades de los objetos, as como en sinnimos y la repeticin de dgitos. Tienen enormes dificultades para lograr resumir un texto o relato oral, al no poder captar adecuadamente su estructura lgica. Los problemas de aprendizaje del difsico se centran en la lengua escrita, ya que su comprensin lectora se encuentra muy afectada. La expresin escrita sta alterada en el aspecto ortogrfico y en la organizacin del texto. Por todo esto, a menudo se confunden con los dislxicos.

2.12La dislexia Dislexia: Es una dificultad en el aprendizaje de la lectura, la escritura o el clculo. Este trastorno suele estar asociado a problemas de la coordinacin motora y la atencin, pero no de la inteligenciaii. El aprendizaje de la lengua escrita en sus dos facetas, la lectura y la escritura, ocupa un lugar fundamental dentro de los primeros aos de escolaridad, puesto que constituye, al lado de las matemticas, la base de los futuros aprendizajes escolares; lo explica la gran preocupacin de maestros y padres de familia ante las dificultades que pudieran surgir. La dislexia tiene sntomas que pueden variar desde leves a graves. Algunas categoras afectados por la dislexia. Se expondr ampliamente estas categoras: Lectura: Los dislxicos confunden a menudo las letras (b por d, p para b) y decir las palabras al revs (TAC para el gato) y se suele omitir palabras sencillas en las sentencias. Palabra y la letra retrocesos son comunes como son las pequeas omisiones de palabras y partes de palabras. Su capacidad para ver la secuencia de palabras o frases es un poco revuelta. Su visual y fontica de memoria es extremadamente dbil que hace que el dficit en la lectura

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Escribir: La escritura es a menudo retrasada en dislxicos. La capacidad de escribir sigue los mismos patrones, como lectura, algunas palabras estn escritas al revs y ds bs y se confunden a menudo. Para algunos dislxicos, la impresin es ms fcil que el guion escrito y, sin embargo, para otros, lo contrario celebrara cierto. A veces, se ve que hay espejo escrito, esto no es en absoluto inusual para dislxicos. Ortografa: A pesar de que algunos dislxicos son buenos spellers iii, a menudo no es el caso de muchos. Una vez ms, que se llamara la palabra y la capacidad de hechizo es a menudo debido a la buena memoria y la comprensin de la fontica que a menudo son dbiles en los estudiantes dislxicos. Tengan en cuenta, la capacidad de deletrear correctamente mejora con el tempo.

Matemticas: A pesar de discapacidad en matemticas se denominan discalculia, o dislxicos suelen invertir en nmeros y operaciones matemticas tienen dificultades para decir la hora y recordar la diferencia entre un cuarto o pasado a un cuarto. Habla: Muchos dislxicos ya tarde se hayan y la mayora de ellos tienen algn tipo de perturbacin del habla, pero esto tambin es una compensacin por el paso del tiempo. En algunos casos, se puede requerir terapia. Se toman a menudo la persona dislxica ms tiempo para responder a una pregunta debido al tiempo de procesamiento necesario para entender lo que ha dicho o pedido. Esto mejora cuando las distracciones ajenas y el ruido de fondo se eliminan. En resumen: Aunque la dislexia no se puede curar, con el derecho estrategias de enseanza, apoyo continuo, el fomento y la confianza, los nios dislxicos pueden aprender. Muchos dislxicos al ir a la universidad y llegar a ser muy adepto a compensar algunas de las deficiencias. Como la mayora de las discapacidades de aprendizaje, intervencin temprana es clave para el xito. Recordemos que hay muchos famosos que tuvieron dislexia, como ejemplo Thomas Edison, Albert Einstein, John F. Kennedy, George Washington, Hans Christian Andersen. La escritura es un aprendizaje muy complejo que el nio va a realizar en los primeros aos escolares. Las dificultades que en esta rea van a estar asociados con mucha frecuencia con la dislexia, aunque pueden darse de forma totalmente independiente. Las dificultades pueden presentarse exclusivamente por dificultades para coordinar los msculos implicados en la escritura.

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2.13TRICOTILOMANA ONICOFAGIA La tricotilomana caracteriza la necesidad ms o menos irresistible enrollar, acariciar, estirar o arrancase los cabellos. Pueden aparecer grandes zonas peladas cuando los cabellos se arrancan a manojos. En algunos casos, el nio se come sus pelos y provoca un tricobezoar. Si bien el significado de este sntoma no es unvoco, los autores insisten tanto en el aspecto auto ertico (caricia, autoestimulacin del cuero cabelludo, etc.) como en el aspecto autoagresivo, esta conducta puede aparecer adems en situaciones de frustracin o de carencia: separacin de los padres, muerte de uno de ellos, nacimiento de un beb, ingreso en una institucin, etc. Y no ser otra cosa que una ms de las conductas desviadas en el seno de un cuadro ms amplio. Ms frecuente todava es la ONICOFAGIA, dado que segn algunos autores se dan en un 10 a un 30% de los nios. Dicho comportamiento, adems persiste en numerosos adultos. Aun cuando no se pueda describir un tipo psicolgico de nio onicofgico, s podemos decir que, con frecuencia, se trata de sujetos ansiosos, vivos, activos y autoritarios. No son infrecuentes otros rasgos de conducta desviada: inestabilidad psicomotriz, enuresis, etc. Aun cuando el nio no manifieste ningn tipo de incomodidad si es pequeo, al aumentar de edad, especialmente al alcanzarla adolescencia, puede incluso experimentar desagrado, un sentimiento de viva vergenza acompaando a la onicofagia: prevalece entonces el prejuicio esttico. En el plano terico, algunos ven en esta conducta un desplazamiento autoertico que asocia el placer de la succin y un equivalente masturbatorio, muy directo, con una connotacin autoagresiva y punitiva, tanto por las lesiones provocadas como por la respuesta desaprobada del entorno. Es posible, adems, que la reaccin de ansiedad. Interdictiva o agresiva de los padres ante las primeras tentativas de onicofagia del nio provoque en este ltimo una fijacin en dicha conducta, que adquiere entonces significacin neurtica

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CAPITULO III

3.1EL TRASTORNO PSICOMOTOR Y EL ROL DOCENTE Sabemos que la imagen interna del cuerpo se va constituyendo en los azares de la comunicacin con el otro. Un otro que originariamente es la madre, padre, hermanos, y que luego deviene en pares y maestros.-Maestros cuya mirada, palabra y actitud corporal sern de fundamental importancia en el aprendizaje del nio.Por qu?, porque en la posibilidad de aprehensin de contenidos curriculares interviene como organizador de los mismos, la modalidad y el vnculo que el docente puede establecer con el alumno.-Si su mirada no humilla, no critica, no fiscaliza ni segrega, no lo significar desde la impotencia y el fracaso.Esto reducir los costos emocionales no solo del nio sino tambin de su grupo de pertenencia y del propio maestro, en el exigido ejercicio de su rol.La inestabilidad psicomotriz de Pablo, ms all de los conflictos que genera con su movimiento permanente, necesitar ser comprendida por el docente desde lo doloroso e involuntario de su expresin y abordada desde una actitud de contencin afectiva y revalorizacin de algunos aspectos de la personalidad del nio. De esta manera se le facilitar la convivencia y un protagonismo de signo ms positivo en el seno del grupo.Los trastornos psicomotores, sean de origen orgnico o emocional, necesitan para ser despejados la consulta y una terapia psicomotriz especfica; no obstante, la familia, el maestro y la institucin educativa cumplen un rol fundamental: la deteccin del problema y el sostn personalizado que requiere esta situacin 3.2QU ACTIVIDADES PODEMOS HACER CMO EDUCADORAS PARA MOTIVAR ? Es fundamental crear una confianza con el nio(a), mirar sin pena, no criticar porque no puede realizar de forma efectiva el trabajo que se le seala en sala, no ser un evaluadora, sino una observadora; as al darnos cuenta que el nio(a) tiene un problema, hay que integrarlo en el grupo, hacer que estos nios(as) no se sientan fracasados e impotentes, al contrario ayudarlos a subir su autoestima. A travs de los juegos y ejercicios debemos hacer que los nios(as) se divierten, desarrollen y perfeccionen sus habilidades psicomotrices. Adems son importantes para despertar y mantener en los nios(as) el gusto por la actividad fsica y los deportes, as como el placer del esfuerzo colectivo para alcanzar metas ms altas y superar dificultades (patrn de orientacin al logro). Adems de potenciar en ellos la sociabilizacin con sus pares, la creatividad, concentracin, relajacin, etc.

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La educacin motriz seria una ayuda fundamental, para lograr un control y coordinacin de sus movimientos, lo que facilitar sus aprendizajes. De esta manera conseguir un mejor comportamiento y por lo tanto, un aumento de la capacidad intelectual del nio(a). La aplicacin de la psicomotricidad, se debe realizar en forma entretenida se puede hacer en la sala o al aire libre. Podemos utilizar materiales como pelotas para coordinar la direccin motriz de sus brazos y piernas. Hacer ejercicio de circuitos por ejemplo: Juntar sillas, que los nios(as) pasen gateando por debajo o corriendo en forma zig-zag por entremedio. Y para no fomentar el sentido competitivo entre los nios(as) los circuitos son circulares, llegan en el mismo orden que han salido y lo vuelven a empezar. Tambin se pueden utilizar juegos tan simples como: la silla musical, 1-2-3 momia es, simn manda, etc. Para esto sera ideal utilizar msica, colocar canciones que digan, "levantando las manos, moviendo la cabeza... " as los nios(as) estn pendientes del ritmo y lo que dice la letra de la cancin. Una vez que los nios(as) estn cansados, trabajar con ellos la relajacin, para esto tener la sala con sus colchonetas y una msica suave, por ejemplo Mozart o que se escuche los sonidos de la naturaleza. Aqu hay que crear un ambiente mgico, donde el nio(a) ms hiperactivo se calme y logre relajarse. Una vez terminado el momento de relajacin, crear un ambiente de confianza, que ellos(as) nos cuenten si les gust, que sintieron con la msica, etc. Dejar que los nios(as) expresen lo que sienten, se sientan escuchados y en confianza de contar sus emociones. As podemos colaborar en que estos nios(as) con algn problema psicomotor, puedan mantener la curiosidad, el inters por aprender, sintindose acogidos en la sala de clases

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