Materno infantil Pacucha VER FOTOCOPIAS 26-09-97 1800 A.C.

. Cdigo de Hamurabi: citas con descripcin de las tareas de las comadronas IV-III A.C.: En la Biblia las comadronas egipcias se niegan a provocar la muerte de los varones En el xodo se comenta el parto gemelar de Raquel y una cita de la comadrona V-IV A.C.: Corpus Hipocrtico Siglo XI : Trotula, escuela de Salerno (1050), De mulierum passionibus, in et post partum Siglo XIII: Alfonso X , en las Partidas dice Lo que han de hacer las matronas 1546: Damin Carbn publica El libro del arte de las comadres o madrinas 1609: En Francia, Louise de Bourgeois, esposa de un cirujano de Par, publica observaciones diversas 1613: Boucher asiste a la familia de Luis XIV !713: Es llamado Clement a Espaa para asistir a la esposa de Felipe V A partir del XVII aparece la moda de la asistencia masculina, tarea anterior exclusivamente femenina !787: Ordenanza del Real colegio de san Carlos, reglamentando los estudios de matrona 1924: La reina Mara Cristina funda la casa de Salud de santa Cristina 1953: Creacin de los estudios de ATS 1957: Creacin de matrona como especialidad de ATS 1977: Aparecen los DUE, con desaparicin de la especialidad de matrona 1992: Aprobacin de establecimiento de las unidades docentes de enfermera obstrtico-ginecolgico Atencin a los nios 1198: Inocencio II crea el hospital-asilo de santa Mara de Massia 1417: reglamento de la santa Creu de Barcelona 1715: La mansin del enfant Jess 1 Materno !751: Hospital de L`enfant malades, modelo de centro, de enseanza e investigacin 1879: hospital del nio Jess 1870: Informe de Concepcin Arenal, donde propone la revisin de los estudios de las funciones de las enfermeras y de los hospitales 1874: Inglaterra: estatuto de salud pblica 1924: Estatuto municipal (Madrid) 1923: Escuela nacional de puericultura 1941: Ley de sanidad infantil, siendo Madrid la ciudad con mortalidad ms alta, estando Espaa muy retrasada en leyes con respecto a otros pases 1924: 1 declaracin de Ginebra de los derechos bsicos a favor de la infancia 1959: Declaracin de los derechos del nio en la asamblea general de la ONU el 20-11-59 1946: UNICEF: Fondo de las naciones unidas para la infancia 1978: primer nio probeta 1979: ao internacional del nio Cambios demogrficos: diagnstico prenatal, sistema de soporte vital en prematuros Tasas Tasa de nacimiento: N de nacidos vivos (pas/ao) ao)

/ X /

Poblacin (a 1 del 7 de ese

1000

Tasa de fecundidad: N de nacidos vivos (pas/ao) 1000 Mujeres de 15 a 49 aos

Tasa de crecimiento acumulado: Nacimientos

defunciones Poblacin (a 1 del 7 de ese ao) X 1000

maternas/ao 1000

Tasa de muerte materna: Muertes

Nacidos vivos ese ao

 Tasa de mortalidad perinatal: Defunciones de nios desde 28 semanas a 7 das Nacimientos en la C.A.M. en 1995: 47447

Muertes en la C.A.M. en 1995: 37128 Nacimientos en Alcal en 1995: 1568 Muertes en Alcal en 1995: 710

Nacidos vivos

X 1000

30-9-97 Chus Adolescencia: poca comprendida desde la niez hasta la madurez, siendo su comienzo en mujeres de 9 a 11 aos y en varones de 11 a 13 aos. En esta etapa es cuando se empiezan a utilizar y valorar las cosas que se han ido recogiendo durante la niez, siendo, como etapas de paso al adulto: I. Afirmacin propia II. Ideal del yo III. Oposicin : agresividad, libertad e independencia IV. Identificacin: Fantasa y realidad. Campo afectivo Los cambios dependen de la llegada de la pubertad que est muy influida hormonalmente: En el hombre con la testosterona, que le genera los dimorfismos sexuales, como el estirn, la barba, modulacin de la voz. Las hormonas ms importantes son la FSH y la LH, de procedencia cerebral, que actan haciendo que se genere testosterona, la cual realiza un efecto de feed-back sobre el hipotlamo, regulando la secrecin de las anteriores hormonas. La testosterona es secretada por las clulas intersticiales y las clulas de Sertoli son las responsables de la maduracin de los espermatozoides En la mujer, en un principio, su ciclo hormonal es igual, basado en la FSH y la LH. encargndose la FSH de promover el desarrollo de los folculos y la LH de producir la ovulacin, actuando las 2 sinergicamente. Las hormonas ovricas son las que actan de feed-back Ciclos hormonales en la mujer Son de 28 das ms o menos Finalidad del ciclo ovrico: es producir un vulo para la fecundacin Es de 28 das, siendo su elemento principal el folculo, y se divide en 2 fases I. Con la FSH, que dura 14 das, siendo la maduracin del folculo y predominando los estrgenos como hormona ovrica II. Los otros 14 das, en los que madura y ovula el folculo y el cuerpo lteo que queda en el ovario al salir el vulo, predominando la progesterona en este ciclo Estadios del cuerpo lteo: proliferacin, vascularizacin, madurez y regresin. Despus de la produccin de la progesterona, se vuelve amarillo y regresa, dejando cicatrices Finalidad del ciclo endometrial: preparar el endometrio para una posible anidacin, ocurriendo simultneamente que el ciclo ovrico, con una duracin de 28 das, en los que se reproduce y se retrotrae, estando compuesto de las siguientes capas: Basal, que siempre queda Intermedia, que es muy esponjosa Superficial, que es la ms densa y compacta Fases de destruccin y crecimiento del endometrio a) Fase proliferativa: en las que las glndulas segregan compuestos, las arterias crecen en forma de espira, al igual que las venas y se agrupan las glndulas 2 Materno

b) Secretora: el endometrio crece ms, enriquecindose para recibir el vulo fecundado, siendo ayudado por el estrgeno dndole mayor filamacia al moco c) Si no se da fecundacin, baja la progesterona, y los estrgenos, producindose isquemia en la base, con necrosis de la capa superficial y cada d) Menstruacin En la fase folicular dominan los estrgenos y en la ltea la progesterona. Los estrgenos siempre estn presentes en el cuerpo de la mujer La ovognesis A diferencia de la espermatognesis, que se realiza durante la pubertad, esta se realiza intrauterina y sus fases son Mediante mitosis: Clula germinal diploide Ovogonia ovocito de primer orden, parndose la divisin hasta la madurez de la nia Pubertad: mediante meiosis, el ovocito de primer orden ovocito de 2 orden ovtida vulo, siendo todos haploides. El resto de los ovocitos generados en las divisiones degeneran, convirtindose en corspsculos polares Espermatognesis, que tiene su comienzo en la pubertad. Fases I. Mediante mitosis, diploide: Clula germinal espermatogonia Espermatocitos de primer orden II. Mediante meiosis, pasando a haploide: espermatocitos de primer orden espermatocito de 2 orden espermtida espermatozoides. Su carga gentica puede ser X o Y Menopausia: signo que es la retirada de la regla Menarquia: aparicin de la regla Pubertad: poca de aparicin de la regla Climaterio: periodo de tiempo en el que hay una involucin, pudiendo durar hasta 20 aos Sexualidad: conjunto de sentimientos, sensaciones internos e internos que siente el ser humano Deposito seminal: situado a la entrada del crvix Respuesta sexual con respecto al ciclo reproductor Excitacin-meseta Aumento de la irrigacin de los genitales y aumento de la tensin muscular, con elevacin de la T.A., pulso y temperatura En la mujer la vagina se lubrica, posteriormente la entrada de esta se cierra, elevndose el tero y el crvix En el hombre se produce la ereccin del pene, descubrindose el glande y se elevan los testculos Orgasmo Relajacin de la tensin muscular y mental En la mujer se dan contracciones en la vagina, tero, msculos perineales y esfnter rectal, con un cambio de PH de 4,5 a 7 En el hombre se produce una emisin de esperma o eyaculacin, con contracciones rtmicos de los msculos del perin y la prstata, alrededor del glande y la uretra, empujando el semen al exterior Resolucin Contracciones rtmicas que ayudan al espermatozoide 1-10-97 Teresa Dez

Problemas en la salud reproductiva

Alteraciones del ciclo menstrual Amenorreas 3 Materno

 Hemorragias uterina anormales Dismenorrea Otros: leucorreas, TPM, disparenia Amenorreas 1) Fisiolgicas Antes de la pubertad Durante el embarazo, que puede haber prdidas pero no regla Durante la lactancia, que se est en amenorrea hipotlamo-hipofisaria, no siendo un mtodo anticonceptivo seguro En la menopausia, que es el cese la actividad hormonal, entre los 45 y los 55 aos, es cuando acaban los folculos primordiarles

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2) Primarias: cuando no aparece la regla a los 18 aos o en la edad marcada para ello La menarquia aparece entre los 13 a los 15 aos, si a los 16 17 no aparece es menarquia retardada y si no hay menstruacin a los 18 es la amenorrea primaria Puede estar producida por: Causas centrales: neurohipofisarias, Insuficiencias primitivas del sistema hipotlamo-hipofisario, del tipo: Defectos gentico Infeccin Traumatismo Tumor Insuficiencia de las hormonas gonadotropas hipofisarias: posible tumor Distrofia olfativo-genital o sndrome de Kaliman (infantilismo) Amenorrea psquica: crceles, campos de concentracin Adelgazamiento u obesidad Anorexia nerviosa Anomalas genticas del aparato genital Himen imperforado Agenesia parcial o total de la vagina Feminizacin testicular Seudohermafroditismo femenino Disgenesia gonadal Con enanismo e infantilismo sexual: sndrome de Turner Pura: sndrome de Swyer Enanismo: sndrome de Rsle 3) Secundarias: cuando se ha tenido la regla y cesa De origen uterino: sin descamacin Por destruccin irreversible del endometrio: Legrado Por tuberculosis genital o infecciones Por problemas en el endocrvix como tumores o cauterizaciones De origen ovrico Insuficiencia ovrica primaria: finalizacin de los folculos primarios Ciertos tumores de ovario que son productores de hormonas andrognicas o masculinizantes Ovario poliqustico o de Stein-Leventhal: todos los vulos estn en situacin qustica, haciendo imposible su maduracin Otras lesiones de ovarios, quistes foliculares, amenorrea momentnea... De origen hipotlamo-hipofisario Tumores hipofisarios, cualquiera, y tumores vecinos Lesiones no neoplsicas: hidrocefalia, aneurisma, ... Amenorrea psquica, ocurrida despus de la menarquia Desnutricin u obesidad posteriores a la adolescencia Amenorreas yatrognicas por A.C.O. ( anticonceptivos orales) Amenorreas de origen suprarrenal o tiroideo Hemorragias uterinas anormales (HUA): son clasificables como excesivas, prolongadas o ambas, siendo la cantidad normal entre 100 a 150 cc. y de duracin de 2 a 7 das, pudiendo ser cclicas o coincidentes con el ciclo menstrual o acclicas o no coincidentes con el ciclo menstrual HUA cclicas Hipermenorrea o menorragia: cantidad o duracin o ambas con un intervalo intermenstrual normal Polimenorrea: con intervalos frecuentes (<21 das) pero normal en cantidad y duracin 5 Materno

 Polimenorragia: con intervalos acortados, excesiva cantidad, intensidad y duracin: las dos anteriores juntas

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 HUA acclicas, de aparicin irregular Metrorragia: prdida irregular o continua de intensidad variable, que hace perder el ritmo a la menstruacin normal Hemorragia intermenstrual: aparece entre menstruaciones normales sin guardar relaciones con el ciclo Causas que las producen Lesiones locales genitales Tumores malignos en cuerpo o cuello Tumores benignos como Leioniomas o plipos Enfermedades generales Trastorno de la coagulacin Cardiopata descompensada: congestin venosa HTA ms arterioesclerosis de las venas uterinas Cirrosis hepticas, que produce un dficit de la metabolizacin del estrgeno Hemorragias disfuncionales: prdida sangunea sin lesin orgnica responsable Producida por alteraciones locales o generales que perturban la normal regulacin neuroendocrina de la funcin menstrual Por desequilibrio entre estrgenos y progesterona. Suele aparecer en la pubertad y menopausia y puede ser por quistes foliculares nicos Acciones de enfermera en fallos del ciclo menstrual Historia de enfermera: valoracin Remitir a gineclogo Anamesis clnica Exploraciones fsicas Analtica Dismenorrea: es el dolor que acompaa a la menstruacin, apareciendo antes o durante la misma. Tipos Primaria que es cuando el dolor est presente desde la 1 regla Secundaria cuando el dolor se origina despus de un periodo de ciclos menstruales normales o sin dolor, dando lugar a pensar que existe una patologa subyacente, como por ejemplo: Endometrosis: salida del tejido endometrial a peritoneo, vagina u ovario, etc, y que en su proceso de descamacin menstrual va al peritoneo produciendo dolor Procesos de infecciones mltiples: tuberculosis, pseudomonas... Estenosis cervical: cuello del tero extremadamente cerrado no permitiendo una salida continuada de la descamacin endometrial, provocando contracciones del tero, generadoras de dolor D.I.U., que puede provocar dolor en las reglas Sndrome de congestin pelviana La incidencia de la dismenorrea es alta, siendo el mayor motivo de absentismo laboral. Es ms frecuentes en nulparas, y suele desaparecer despus del primer parto. Desde hace algn tiempo se contempla que las dismenorreas coinciden con las ovulaciones, equiparndose dismenorrea con ciclo ovrico Valoracin de la dismenorrea Si es primaria o secundaria Si desea contracepcin, pudindosele prescribir A.C.O. que inhiben la ovulacin, siendo un tratamiento sintomtico Otros frmacos: inhibidores de las prostaglandinas y cualquier antinflamatorio Leucorrea: aumento de la secrecin vaginal, siendo la secrecin normal el resultado de: 7 Materno

 Secrecin de las glndulas vestibulares, de Bartholino, del cuello uterino... Lquido transudado o suero procedente de los capilares de la pared vaginal Clulas del epitelio escamoso y en menor medida del epitelio cilndrico del crvix Causas Infecciones Bacterianas como las de gonococos: Gardenella... Producida por la gardenella, generalmente se asocia a anaerobios Clnica: prurito vulvar, quemazn, irritaciones y en ocasiones disparenia y disuria Aspecto: Color gris, mal olor incrementado en regla y en el coito, homogneo y de baja viscosidad Tratamiento: metronidazol o tetraciclina Vrica, como el herpes genital, muy importante Producido por el Herpes virus hominis tipo II Es latente durante toda la vida Contagio durante la relacin sexual en periodo recidivante Una reactivacin cerca del parto puede contagiar al feto. La infeccin perinatal es muy grave Es solo ETS, estando cada vez ms extendida Clnica: Vaginitis y cervicitis. Vesculas herpticas en la primoinfeccin. Cursa con recidivas no produciendo leucorrea importante Diagnstico: cultivo de virus Tratamiento: no existe efectivo, probndose con interfern y aciclovir Mictica: Candidiasis Producida por hongos, generalmente por Cndida Albicanis y por Torulopsis La favorecen la gestacin, el tratamiento antibitico, la diabetes, el tratamiento con inmunosupresores... El intestino puede actuar como reservorio en caso de realizar unicamente tratamientos locales Clnica: prurito, quemazn, irritacin y a veces disuria Aspecto: Flujo espeso, blanquecino, grumoso y muy viscoso, con aspecto y olor de leche agria Diagnstico: en fresco con K(OH) o con tincin de Gram Tratamiento de eleccin con Ketoconazol y conviene tratar al compaero sexual Inconfundible por parecer leche cortada No est considerada ETS Protozoos: tricomoniasis Solo por contagio sexual :ETS Se asocia frecuentemente a gonorrea y chlamidias Manifestaciones clnicas: Prurito intenso, en ocasiones disparenia y disuria; ocasionalmente enrojecimiento difuso de la vulva y vagina Aspecto: El flujo es bastante lquido, maloliente, de color amarillo y gris espumoso Diagnstico: Deteccin del parsito, bien en fresco o en cultivo Tratamiento: metronidazol, cuidado que produce efecto antabs siendo recomendable el tratamiento del compaero sexual Inconfundible por la presencia de burbujas en el flujo Parsitos: piojos y ladillas Chlamidas y gonococos Producida por Chlamidas trachomatis , siendo la ETS ms comn en pases industrializados Solo es ETS Se asocia, generalmente , con la infeccin gonoccica

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Clnica: no produce vaginitis por no atacar el epitelio escamoso, colonizando y lesionando el epitelio cilndrico Aspecto: purulento, el cervix est cubierto por un flujo mucopurulento Diagnstico: por inmunofluorescencia (chlamidias), por cultivo y/o tincin de Gram (gonococo) Tratamiento: Tetraciclinas para las chlamidias y betalactmicos para gonococos Cuerpo extrao

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 Vaginitis atrficas Producida por adelgazamiento del epitelio escamoso debido a la disminucin de estrgenos Clnica: Prurito, irritacin, disparenia, disuria, dolor, sangrado, escaso, acompaando a la secrecin vaginal Tratamiento: hormonal TPM: tensin premenstrual: es la exacerbacin de todos los pequeos trastornos anteriores a la menstruacin normal, tales como los hormonales, electrolticos, hdricos... Sntomas: son leves en la adolescencia pero agravados en la madurez, en los 35 aos, y aparecen de 3 a 7 das antes de la regla: Cefaleas Hinchazn de abdomen y/o mamas Inestabilidad emocional o sndrome de labilidad Causas: se supone producido por desequilibrio entre los estrgenos y la progesterona: Al aumentar los estrgenos se retiene Na y K, dndose el edema de abdomen y mamas Tratamiento: sintomtico, higiene, explicar y reposo al edema 3-10-97 Dispareunia: Relacin sexual o coito doloroso, pudiendo deberse a 3 causas Trastornos anatmicos: himen rgido, tabique vaginal...,con tratamiento quirrgico Trastornos locales, como leucorrea, tricomas y chlamidias, Bartholinitis: inflamacin e infeccin de las clulas de Bartolino.... Trastornos psicgenos. tanto del hombre como de la mujer, pudiendo ser la cultura religiosa, otras culturas, ansiedad, mala educacin, que pueden producir espasmos vaginales Dolor plvico o pelviano: son muchas las mujeres que refieren dolor abdominal, pero casi el 50% de los casos no tienen ninguna patologa ginecolgica, pudiendo ser dolor lumbar que se irradia o dolor renal. Este dolor tambin lo causan patologas como mioma, tumor, quistes foliculares.... Sndrome de congestin pelviana: es un dolor de tipo crnico, plvico, muchas veces intermitente. Puede ocurrir a la par que una dismenorrea o una dispareunia, siendo, normalmente, ms grave o mayor en la fase premenstrual o menstrual. Es un sndrome parecido al sndrome de tensin premenstrual (TPM): dolor abdominal producido por un trastorno vascular plvico o congestin de vasos plvicos. Cuando a la mujer se le realiza un tacto vaginal bimanual, para localizar tero, ovarios y su tamao, sufre un dolor importante. Se dice que la mujer que no llegaba al coito y que no quedaba satisfecha con sus relaciones sexuales era la que tena congestin de esas venas Prevencin del cncer de mama y ginecolgico Toda mujer a partir de que empieza a tener relaciones sexuales debe acudir al menos 1 vez al ao para un examen de mamas y ginecolgico y a partir de los 30 aos, aunque no tenga relaciones sexuales. Toda mujer debe tener las mismas oportunidades para acceder a las pruebas Cncer de mama: es la neoplasia ms frecuente en la mujer, siendo la causa ms frecuente de muerte en mujeres de 30 a 35 aos, existiendo factores predisponentes. Factores de riesgo: Tener un cncer unilateral anterior Padecer una mastopata fibroqustica, quiste en mama, que en principio es benigno Antecedente familiar de cncer de mama Edad superior a los 40 aos Primer embarazo tardo : primpara aosa, con ms de 35 aos 10 Materno

Ser nulpara Haber padecido radiaciones repetidas Menarquia precoz y menopasica tarda Administracin exgena de estrgenos

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 Exploraciones y pruebas diagnsticas Autoexploracin mamaria, que hay que realizarla todos los meses, para lo cual hay que ensear a las paciente, aunque se dice que cuando se detecta un tumor mediante exploracin mamaria suele tener muy mal pronstico Problemas: la ansiedad que provoca y el mal pronstico en los casos positivos Otros cambios: en la textura o coloracin de la piel y en la retraccin del pezn Se debe explorar siempre en el mismo periodo del ciclo, siendo recomendado despus de la regla, empezando por el mismo lado o sitio siempre, realizndose por cuadrantes: superior, inferior, externos e internos, realizndose con la yema de los dedos, colocando la mano, del lado de la mama explorada, bajo la nuca. Vigilar el pezn y la piel Exploracin clnica, se realiza por parte de un profesional y es recomendado al menos 1 al ao Mamografa: es conveniente que a partir de los 45 aos y despus, cada 3 aos de revisin se haga una mamografa de referencia: Prueba de eleccin para discriminar el cncer de mama Citologa: si una mujer no lactante tiene salida de lquido por el pezn, sea de las caractersticas que sea, se debe hacer una citologa de ese lquido, al igual de cualquier bulto o contenido tumoral que se pueda extraer. Biopsia: en caso de que no lo deje claro las pruebas anteriores se realiza esta Cncer de cervix: el primer protocolo que se hizo fue el de la prevencin de carcinoma de cervix, debiendo animarse a la mujer a que acuda al gineclogo. Al principio se realizaba este protocolo en los embarazos, ya que eran las nicas que iban a revisiones. Es el 2 lugar de frecuencia de cncer, existiendo factores de riesgo Mujer con relaciones sexuales Mujer que inicia las relaciones sexuales de forma precoz: antes de los 20 aos Promiscuidad de la mujer o su pareja Multiparidad Hay distintos grados de cncer de cervix Exploraciones y pruebas diagnsticas Inspeccin ocular, realizndose con el espculo o pico de pato y es lo 1 a realizar en la visita ginecolgica Valoracin: posicin del cuello, forma, tamao, existencia o no de zonas blancas o de quistes en el tero Citologa, a realizar despus de la inspeccin Despus de la inspeccin y sin palpacin Citologa con triple toma: en un porta dividido en 3 partes y una parte para escribir el nombre Material: torunda de algodn, depresor y esptula de Ayre Realizacin: 1. La torunda se introduce en el endocvix, se le da unas vueltas y se impregna la porcin de cristal 1 2. Con la esptula de Ayre raspamos y ponemos una muestra en la porcin del cristal 2 3. Con el depresor se recoge una muestra del fondo del saco vaginal para la 3 porcin de cristal 4. Se rocan las muestras con un lquido vaginal, y se deja secar Condiciones previas a la citologa a) No haber realizado el coito 48 horas antes ( la paciente) b) Ausencia total de medicacin tpica vaginal y lavado vaginal las 48 horas previas c) No haber realizado por el profesional ningn manipulado del cuello d) Ausencia de menstruacin Si sangra durante la citologa se llama eritroplasia 12 Materno

Si la muestra est manchada de sangre no sirve Colposcopia: si se observa alguna alteracin, o si se observa una eritroplasia en el cuello se realiza la colposcopia, que es una inspeccin normal del cuello con el colposcopio, aparato con una lupa de gran tamao. Se realiza limpiando previamente el cuello con cido actico para retirar los restos de mocos Biopsia si queda alguna duda con las otras pruebas, o que la eritroplasia no es normal se realiza la biopsia

7-10-97 Araceli Estvez Eleccin de la maternidad Aunque la maternidad debe ser algo plenamente cosciente siempre est influenciada por otros factores Planificacin familiar Incluye la anticoncepcin, I.V.E., tratamiento esterilidad...Las parejas suelen realizar planificacin familiar para identificar y corregir las causas de esterilidad, regular el n de hijos (contribuye la planificacin familiar a la salud psicolgica o equilibrio) El concepto de planificacin familiar est basado en la declaracin de los derechos humanos de 1948 donde se describen los objetivos que se persiguen: 1. Respeto a las personas para que decidan el n y momento de tener los hijos, para que todos los nios sean deseables 2. Regulacin del crecimiento demogrfico mundial 3. Mejora de la salud en las comunidades Recomendando: 1. No embarazo antes de los 18 aos 4. No ms de 4 gestaciones por mujer 2. Intervalo de 2 aos entre gestacin 5. Posibilitar la esterilidad despus de 3. No embarazo despus de los 35 tener el n de hijos deseados La enfermera debe saber responsabilizar, de una forma asptica, sobre la vida sexual y reproduccin, siendo facilitadora de los servicios sanitarios de contracepcin, I.V.E., embarazo, prevencin del riesgo reproductivo... Debe proporcionar especial atencin a los grupos de riesgo como son la adolescente, mayores, grandes multparas.... Esterilidad: es la incapacidad de una pareja para llevar a trmino una gestacin, pudiendo aumentar el n de ellas por la edad, abuso de A.C.O., DIUs, legrados... Componentes esenciales de la fecundidad en el hombre Que los testculos produzcan espermatozoides en calidad y cantidad Que no existan obstrucciones en ninguna va Que todas las secreciones sean normales: Ph, lquido seminal... Que los espermatozoides Nulpara se depositen en el fondo vaginal Componentes esenciales de la fecundidad en la mujer Que el moco cervical sea favorable al espermatozoide Que exista paso libre del cuello a la trompa Que las trompas sean permeables y con peristaltismo Ovarios que produzcan y liberen vulos Que no haya obstruccin en ovarios y las fimbrias Un endometrio en buenas condiciones que permita la implantacin y sostenga el crecimiento Pruebas de esterilidad Funcin ovulatoria por medio de la temperatura, baja en la preovulacin y alta en grado en la ovulacin por la progesterona 13 Materno

 Investigacin de estrgenos en sangre Determinacin de progesterona en orina Pruebas del moco cervical despus del coito para comprobacin de la movilidad y cantidad de espermatozoides: si cristaliza en forma de helechos es un moco indicador de fertilidad Recuento de espermatozoides: 50 millones por ml., existiendo por eyaculacin de 2 a 5 ml. Ph de 7,2 a 7,8 Motilidad mayor del 60% Ms de un 70% deben ser de forma normal Prueba de permeabilidad tubrica con CO2 insuflado Tratamientos de la esterilidad Farmacolgicos, como el CLOMIFENO, estimulador de los ovarios si son normales el ovario y la hipfisis Tratamientos con estrgenos Reproduccin asistida Con la prueba de permeabilidad tubrica que corrige algn defecto Consejos para la pareja que no tiene Estado general fsico adecuado sin hbitos txicos Evitar estres Hablar entre ellos a todos los niveles de sus espectativas, miedos y deseos No insistir en el coito como medio de concebir No usar lubricantes o lavados vaginales Despus del coito permanecer un rato tumbada con las caderas levantadas Los coitos hacerlos alrededor de los das de mayor fertilidad Mtodos de fecundacin asistida Inseminacin artificial, en el que la mujer es inseminada por el semen del la persona que vaya a ser el padre del hijo. Tcnica: Poniendo el semen en el cuello del tero. con una especie de diafragma, si el moco cervical es favorable, si no se inyecta directamente en la cavidad uterina Fecundacin in vitro (1978): el vulo y el espermatozoide se unen fuera del cuerpo, siendo luego transferidos al cuerpo de la mujer. Tcnicas Transferencia por laparoscopia de los vulos a la trompa, siendo esta la tcnica con mejores resultados Implantacin en el fondo uterino Empleo de vulos donados, sincronizando los ciclos de la receptora y de la donante, se insemina a la donante del esperma del padre y al 5 o 6 da se lava a la donante y se inyecta a la receptora: Transferencia de embriones Madres de alquiler Adopciones 8-10-97 El embarazo VER FOTOCOPIAS Glosario Gestacin: periodo entre la fecundacin y el parto: 280 das o 40 semanas o 10 meses lunares o 9 meses solares ms 10 das F.U.R.: Fecha de la ltima regla

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 F.P.P.: fecha probable de parto, que es la F.U.R. ms 280 das con un ndice de variacin de 2 semanas ms o menos Aborto: interrupcin y expulsin de la gestacin antes de las 20 semanas o con un peso menor de 500 grs. Aborto diferido: interrupcin de la gestacin sin expulsin Embarazo a trmino: el que finaliza entre la 37 a la 42 semana Embarazo posttrmino o prolongado: el que supera las 42 semanas Parto prematuro o pretrmino: entre las 28 a 37 semanas Parto inmaduro: de la 21 a la 28 semana Nuligesta: que no ha embarazado nunca Nulpara: mujer que no ha parido Primigesta: embarazo por primera vez Primpara: que ha parido un feto viable Multpara: que ha parido 2 o ms fetos viables Gran multpara: que ha parido 3 o ms fetos viables Diagnstico de la gestacin Signos de presuncin: sntomas que relata la mujer Amenorrea Cambios en las mamas Modificaciones en el apetito Nuseas y/o vmitos Polaquiria Aumento de la pigmentacin Percepcin de los movimientos fetales por ella 18-20 semanas la primigesta 16-18 semanas la multigesta Signos de probabilidad: modificaciones que se producen en el aparato genital apreciables con observacin fsica Agrandamiento del abdomen Cambio de consistencia del tero: reblandecimiento del cuello Crecimiento del tero Modificaciones en la vulva y la vagina: mayor pigmentacin Contracciones de Braxton-Hicks Signos de certeza: son los signos que confirman el embarazo Percepcin del explorador de los movimientos fetales al cabo de las 20 semanas Percepcin de las partes fetales Auscultacin de la frecuencia cardiaca fetal: mayor de 140 ppm Determinacin por HGC Ecografa Modificaciones anatomofisiolgicas Aparato reproductor tero: hipertrofia e hiperplasia: mayor longitud, peso, capacidad, irrigacin, excitabilidad de sus fibras, secrecin de las glndulas cervicales formndose el tapn mucoso o LIMOS, perdindose en las exploraciones o en el parto. Adelgazamiento del istmo, formndose al final de la gestacin el segmento inferior Vagina: disminucin del Ph como mecanismo de autodepuracin fisiolgico, aumentando su coloracin

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 Ovarios: inhibicin de la ovulacin. El ovario en el que est el cuerpo lteo funcionante sigue aumentando hasta el 3er mes Mamas: Hipertrofia e hiperplasia glandular, aumento de la vascularizacin y la pigmentacin alveolar, aumento de la sensibilidad y aumento de la capacidad erctil del pezn Sistema cardiovascular: se desbarata Aumento del volumen sanguneo entre el 30 al 50%, con el consiguiente aumento del gasto cardiaco Dificultades en el retorno venoso en las extremidades inferiores, por compresin del tero: edema y varices Cambios hematolgicos Aumento del plasma sanguneo en un 50% y de eritrocitos en un 30% . Hemodilucin: el hematocrito se sita alrededor del 35% y la hemoglobina en 11,5 a 12 grs por dl. Disminucin del Fe: anemia fisiolgica de la gestacin Aparato urinario Polaquiuria por compresin en el 1 y 3 trimestre Se favorece la presencia de reflujo vesicouretral y por tanto la posibilidad de pielonefritis mayor filtracin glomerular (posibilidad de nicturia), en el 20% de los casos conlleva glucosuria

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 Aparato respiratorio Hiperventilacin en gestacin avanzada por compresin Congestin de mucosas: congestin nasal, ronquera Aparato digestivo: mltiple y muy variado Cambios en la conducta nutricional Polifagia Polidipsia Anorexia transitoria Trastornos de la pituitaria Hiperenia gingival, gingivitis Tono y motilidad gstrica e intestinal retardadas Ocasionalmente conlleva a regurgitacin, pirosis y estreimiento: necesidad de poca comida muy a menudo Trastornos endocrinos, muy importantes, que los origina la placenta, produciendo gran cantidad de: Estrgenos y progesterona Lactgeno placentario Gonadotropina corinica los 3 primeros meses Trastornos endocrinos originados por la hipfisis al aumentar la produccin de: Prolactina: secrecin de leche Oxitocina para inicio parto Hormona estimulante del tiroides (TSH) para aumento de la actividad tiroidea y aumento del metabolismo basal en un 25% aproximadamente Cambios en la postura y pelvis Cambios en el centro de gravedad, lo que condiciona una hiperlordosis lumbosacra compensatoria Al final de la gestacin, y para facilitar el parto, aumenta notablemente la laxitud de los ligamentos plvicos generales

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14-10-97 Actuacin enfermera orientada a la mujer en el embarazo Educacin sanitaria de la mujer gestante Hbitos alimentarios: la embarazada debe alterar sus hbitos alimenticios a ms ingestas pero menos copiosas Las necesidades energticas no varan, pero debe limitar grasa y azcares refinados Las necesidades proteicas siguen igual Debe aumento la ingesta de frutas y verduras Controlar las necesidades de glcidos y lpidos Adecuar la ingesta de lquidos para facilitar las deposiciones No es necesario una ingesta extra de vitaminas, suplindose con frutas y verduras La necesidad de Fe est aumentada. De otros minerales no precisa un aporte especial, con que tome litro de leche diario para suplir los dficits de Ca En ningn momento necesita comer por 2 si no el mantenimiento de una dieta equilibrada, todo ello en pequeas tomas. Hbitos higinicos Cuidados de la piel: la piel se seca y el abdomen se estira producindose estras. Es recomendable la hidratacin con cremas del abdomen, pero influye en sus resultados la calidad de la piel. Cuidados de la boca: en casos de sangrado de encas debe acudir al dentista. As mismo en los cuidados de la boca hay que tener en cuenta que existen unos cambios en el Ph de la saliva y en muchos casos se aumento la ingesta de dulces Cuidados de las mamas: el aumento de volumen y el hacerse ms sensibles, con cambios en la pigmentacin recomienda unos cuidados mnimos: desde el principio usar un sujetador apretado para evitar dolor y molestias y como cuidados de la posibles estras, al final del embarazo se recomienda un masaje con alcohol y glicerina, a partes iguales, en la areola y pezn, y as evitar grietas durante la lactancia, influyendo la calidad de la piel Vestimenta: normal, amplias, de fibras de algodn o similar, lavados con detergentes neutros. Tacn bajo y ancho Relaciones sexuales: pueden y deben tener las normales y habituales a lo largo del embarazo, no ante posibles problemas. A medida que avanza el embarazo deben adoptar las posturas adecuadas para ellas Actividad y reposo: pueden desempear las misma actividades que antes del embarazo, dentro de los lmites normales o en condiciones normales. Es conveniente un mnimo de 6 horas de sueo de noche y alguna siesta en evitacin de edemas y para descanso de la espalda. En caso de requerir algn cambio importante lo define el obstreta y la siesta puede limitarse por problema de digestin. El mejor deporte, la natacin Legislacin laboral: 16 semanas de baja maternal en parto sencillo y 18 en el mltiple, de las cuales al menos la mitad han de cogerse despus del parto. La adopcin es la mitad de tiempo vacacional Interferencias en la salud durante el embarazo Interferencias en la nutricin Nauseas y vmitos: cuando son incohercibles, que le llevan a hiperemesis gravdica, puede llevar al ingreso Pirosis, que si son muy fuertes no ponerse en decbito, modificar la ingesta, reposo... Interferencias en la actividad reposo Insomnio somnolencia Calambres Lumbalgias 18 Materno

 Interferencias en el sistema cardiovascular Hipotensin postural: le cuesta estar boca arriba al presionar el tero los grandes vasos Varices Hemorroides, por la dificultacin de todo el sistema de retorno Interferencias en la actividad excretora Leucorrea, pudiendo haber desviaciones por el embarazo o por infeccin Polaquiuria fisiolgica sin lectura bioqumica, excepto en infeccin que es la desviacin de la salud Estreimiento: que se puede aliviar con la ingesta de lquidos, frutas y verduras Interferencia en la respiracin Cambio del patrn por compresin Dificultad respiratoria Signos de alarma Prdida hemtica por la vagina Prdida de lquido amnitico Edema que puede ser fisiolgico o estar relacionado con la eclamsia o proteinuria Cefaleas igual que el anterior, pero si van acompaadas de alteraciones de la visin, remitir al mdico HTA a partir de 140-90 Vmitos persistentes dolor abdominal o sensacin de contraccin permanente (Abruptio placentae) o consistencia leosa del tero, es motivo de alarma Fiebre sin focalidad, posible corioanmioitis Sensacin de la madre de disminucin o ausencia de los movimientos fetales: mandar a urgencias Tema 6 Cuidados de enfermera a las embarazadas con problemas

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El aborto: es la interrupcin del embarazo antes de la 20 semana o con un feto de menor de 500 grs. Ocurre entre el 30 al 40% de las embarazadas, pasando muchos de ellos desapercibidos Etiologa: Principalmente desconocidas pudiendo tener causas ovulares 1. Cromosomopatas en un 60% de los casos 2. Malformaciones en el huevo: no tiene todas sus estructuras internas completas o adecuadas 3. Anomalas de la placenta o de la implantacin 4. Infecciones ovulares por infeccin materna 5. Alteraciones hormonales por insuficiencia del cuerpo lteo Causas maternas 1. Malformaciones uterinas 2. Incompetencia cervical: el cuello del tero no soporta toda la gestacin y se abre 3. Enfermedades crnicas como diabetes, hipotiroidismo Clasificacin del aborto, atendiendo a la voluntariedad Aborto espontneo Amenaza de aborto: cuando se tiene una hemorragia con dolor o sin el, pero sin dilacin del cuello del tero Aborto en curso, cuando hay hemorragia con dilatacin de crvix, interrumpindose la gestacin. Se puede estar ante: 19 Materno

1. Un aborto completo, si se expulsa todo el contenido de la gestacin 2. Aborto incompleto si no se expulsa todo 3. Aborto diferido, que no se expulsa nada, pudiendo no haber sangrado, pero el embrin est muerto 4. Aborto habitual, cuando la mujer ha tenido 3 o ms abortos Diagnstico 1. Anamnesis y exploracin, observando posibles sangrados y explorando el cuello 2. Test de gestacin: estudio de la GN corinica que disminuye despus del aborto, no inmediatamente, y ecografa para ver el estado del embrin

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 Aborto inducido, terapetico, eugensico y sptico Complicaciones inmediatas 1. Hemorragia causada por retencin de fragmentos 2. Hemorragia causada por rotura del tero por la persona que realiza el legrado 3. Hemorragia causada por alteracin de la coagulacin por coagulacin vascular diseminada 4. infeccin originada tambin por retencin de restos Complicaciones tardas, poco frecuentes 1. sinoquias uterinas que es el pegarse las paredes del tero a consecuencia de un legrado muy erosivo 2. Esterilidad y embarazos ectpicos con ms frecuencia que las que no han abortado 3. Isoinmunizacin: en Rh- puede producir globulina antgeno +4. Insuficiencia cervical por excesiva dilatacin en los legrados previos Atencin de enfermera Valoracin de la prdida hemtica: preguntar por la cantidad, observacin vulvar, duracin.. Control de constantes Alivio del dolor segn prescripcin Canalizar una va perifrica con suero lento Determinar grupo sanguneo y Rh para poner ganmaglobulina ant-D Administracin de oxitocina Ofrecer informacin objetiva sobre la evolucin Ofrecer apoyo emocional a la mujer y pareja, que puede reconfortar su presencia a la mujer Si el aborto no ha sido completo o quedan restos se hace legrado, si no se omite. Embarazo ectpico: embarazo fuera del tero, teniendo muchas posibilidades de repetir la que ya ha tenido alguno Etiologa Alteracin de las trompas que impiden el paso del vulo fecundado, bien por obstruccin de la trompa o bien por ausencia de peristaltismo, causado por: 1. Anomalas congnitas 2. Enfermedades crnicas 3. Infecciones 4. Ciruga tubrica previa 5. Tumores ajenos a las trompas que las presionan Fallo de ACO con progesterona Localizacin: en la zona distal de la trompa, pudiendo ser en: La porcin infundibular La porcin ampular, la ms normal La porcin isqumica La porcin intersticial Evolucin Resolucin espontnea, la menor en frecuencia, no se entera la mujer Aborto tubrico: se interrumpe en las trompas Rotura tubrica: rotura de trompas Evolucin Amenorrea signos y sntomas de embarazo normal Prdida vaginal escasa 21 Materno

 Dolor abdominal constante Cuando hay rotura tubrica aparece hemorragia y shock con dolor muy agudo

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 Medidas terapeticas Extirpacin si se ha roto la trompa por la hemorragia externa Tratamiento conservador, si no hay rotura de trompa, por laparoscopia, intentando evacuar el contenido sin tocar la trompa Atencin enfermera Informar acerca de la evolucin del proceso Canalizar va venosa Solicitar analtica: hemograma, grupo Control de constantes vitales Tratamiento del shock con expansores del plasma

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15-10-97 Metrorragias

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Mola hidatiforme: es la forma ms benigna y ms frecuente de la enfermedad trofoblstica: degeneracin hidrnica de las vellosidades coriales: imagen en racimo de uvas Manifestaciones clnicas tero aumenta de tamao en relacin Ausencia de movimientos fetales con el tiempo de amenorrea, pudiendo FCF negativa parecer un embarazo gemelar Signos asociados Prdida hemtica, o como un ligero - Hiperemesis gravdica spooting o como metrorragia - Preeclamsia antes de la 20 semana importante Diagnstico Ecografa, presentando imagen caracterstica: en racimo de uvas HGC en suero materno muy aumentada Tratamiento inicial y atencin enfermera Evacuar tero Extirpar mole Tratamiento posterior y atencin enfermera Control durante cierto tiempo de los Control ginecolgico peridico para niveles de la HGC en suero, para as ver si el tero est vaco y si hay valorar su disminucin disminucin del HGC Rx de trax, por posible metstasis en Mtodo contraceptivo hasta el alta pulmn Administracin de quimiotratamiento si es necesario Apoyo emocional: es un proceso largo Hiperemesis gravdica El 50 al 80% de las gestantes presentan nuseas y vmitos en el primer trimestre, no soliendo alterar su estado general excepto si persisten y no remiten al tratamiento, pasndose a llamarse Hiperemesis gravdica Incidencia: 1 de cada 500 Etiologa: la ltima causa es desconocida, siendo ms frecuente en: Mola hidatiforme Primigrvidas Embarazo gemelar Mujer con hiperemesis previa Clnica: Vmitos cuantiosos y persistentes Deshidratacin Prdidas de peso Si es de larga duracin el proceso puede llevar a afeccin renal Tratamiento obstrtico y de enfermera: al principio ambulatorio Antihemtico Hidratacin Dieta en ms veces menor cantidad Apoyo emocional Si el tratamiento fracasa: ingreso hospitalario para: Corregir desequilibrio hidroelctrico Psicoterapia si fuera necesario Ayuda nutricional Reposo relativo: penumbra, pocas visitas... Antihemticos 24 Materno

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Diabetes melitus gestacional Enfermedad metablica crnica, caracterizada por un dficit de insulina pancretica circulante, que motiva hiperglucemia y aumento de catabolismo de grasa y protenas y grasa. Generalmente la diabetes empeora con la gestacin Factores de riesgo Antecedentes familiares, especialmente en parientes de primer grado Antecedentes personales, especialmente de diabetes gestacional Antecedentes obsttricos Abortos de repeticin Macrosoma fetal Antecedentes de hidroamnios y/o de malformaciones fetales Fetos muertos intrauterinos o perinatal Obesidad mayor de 35 aos Estrategia global de diagnstico: en las primeras visitas Si hay factores de riesgo se realiza la glucemia plasmtica, basal y postpandrial (2 horas despus del desayuno habitual) Basal debe ser menor o igual a 105 Postpandrial menor o igual a 120 Si alguna cifra es patolgica se procede al suministro de S.O.G. de 100 grs y si sale patolgica se enva a hospital .Sin factores de riesgo: a todas las gestantes, a las 24-48 semanas se le realiza un screening (50 grs de glucosa), debiendo dar en basal menor o igual a 105 y a la hora menor o igual a 130. Si saliera positivo se realiza el SOG Screening Positivo SOG + SOG Negativ o Factores de riesgo +, se realiza el 2 screenig

Consult a SOG a las 32 Cualquier SOG positivo se remitir a la consulta de diabetes hospital semanas Clasificacin de la diabetes en la mujer gestante segn Priscila White Clase a: Anormal tolerancia a la PTG que aparece en el embarazo Clase b: Diabetes previa a la gestacin iniciada hace mayor de 20 aos y con menos de 10 aos de evolucin y sin cambios vasculares Clase c: Diabetes de inicio entre los 10 a 19 aos de vida, sin afeccin vascular Clase d: Iniciada antes de los 10 aos, con una duracin mayor de 20 aos, con renitopata benigna Clase e: Vasos plvicos calcificados Clase f: Nefropata Clase g: Retinopata perifrica Otras clases, segn evolucionan son cambios ms severos Efectos de la diabetes sobre la gestacin La diabetes empeora durante el embarazo y este empeora con la diabetes La mortalidad maternal se eleva de 0,5 a 20 veces mayor riesgo de preclamsia - eclamsia Efectos de la diabetes sobre el feto y el neonato

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Macrosoma en diabetes A y trauma del parto CIR en la diabetes B y siguientes Sndrome de dificultad respiratoria Malformaciones congnitas Mal control metablico en el neonato: hipoglucemia e hipocalcemia Manejo de la diabetes gestacional Control diettico, que suele ser suficiente, con 30 a 35 caloras por Kg de peso y que el aumento de peso no sea superior a 11 Kg 50% de la dieta sea en H de C complejos, no en azcares refinados, 15% en protenas y 35% en grasas Distribucin de la ingesta en 6 comidas Vigilar el control de la glucosuria y de la cetonuria Si no se consigue el control con la dieta, se le administra insulina, en el 10% de los casos, no significando que despus del parto siga con insulina No estn indicados los hipoglucemiantes orales Glucemia cada 2 a 4 semanas Periodicidad del control obsttrico Cada 30 das hasta las 28 semanas Cada 15 das desde la 29 a la 36 semana Cada semana desde la 36 hasta el final de la gestacin Ingreso a la 38 semana Final de la gestacin En la diabetes A se aconseja el mantenimiento del embarazo hasta la 38 semanas y entonces decidir si: Las condiciones son favorables para finalizar el parto, se finaliza Si las condiciones no son ptimas para finalizar el parto y el control metablico es muy bueno se mantiene la gestacin hasta la 39-40 semanas Control obstrtico de la diabtica gestacional Urocultivo y frotis vaginal trimestral Valoracin de la funcin renal Examen del fondo de ojo Ecografa trimestral Registro cardiotocogrfico externo semanal desde la 36 semana y cada 48-72 horas desde la 38 semana Papel de la enfermera en la gestante con diabetes A Conocer y seguir fielmente los protocolos de diagnstico seguimiento de la unidad en que est Conocer el tipo de muestra a obtener en cada analtica: plasma venoso, sangre capilar... puede influir en los resultados Conocer, informar y educar a la paciente sobre las dietas adecuadas manejadas en la unidad Instruir en el manejo de tiras reactivas, sangre y orina, e interpretacin de resultados Instruir en el manejo de la insulinoterapia: tipos y modos de aplicar y monitorizacin de ese tratamiento

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16-10-97 Problemas derivados de la hipertensin arterial El embarazo puede inducir una HTA o agravado la que tuviera HTA + Proteinuria + Edema es lo que define a la Preeclamsia que puede ir seguido de un ataque de eclamsia Efectos en la madre Afeccin renal Afeccin cardiaca Lesiones de fondo de ojo Abruptio placentae Eclamsia Efectos fetales Disminucin del intercambio tero placentario que conlleva: Crecimiento intruterino retardado (CIR) Hipoxia fetal crnica de forma continuada y progresiva Etiologa desconocida. Factores genticos, inmunolgico o endocrinolgicos pueden estar implicados: complicacin multicausal Epidemiologa: mayor frecuente en jvenes, aosas, primigenias, malnutridas, diabticas, gemelares, molas hidatiformes e hidramnios Patogenia: intenso vasoespasmo que provoca la disminucin de la irrigacin a nivel del tero, riones y vascular Clnica de HTA en embarazo: no presenta manifestaciones clnicas hasta estar en un grado avanzado, con aparicin progresivo de los signos triada: HTA, edemas y proteinuria Definicin de HTA en embarazo Sistlica si es mayor o igual a 140 mm o valor basal en 30 mm Diastlica si es mayor o igual a 90 o 15 en basal Se realiza la medicin con 2 tomas con un intervalo de 6 horas o 3 tomas ambulatorias aisladas. La medida ms importante es la diastlica Clasificacin de la HTA inducida por el embarazo Preeclamsia leve: generalmente indicado el ingreso en el hospital T.A: mayor o igual a 140/90 Edema en cara, manos generalizado, sin desaparecer con reposo, no valiendo el tibial Aumento rpido de peso Proteinuria igual a 2 grs/24 horas. Si su aparicin es tarda empeora el pronstico Preeclamsia grave T.A. mayor o igual a 160/110 Proteinuria mayor o igual a 2 grs/24 horas en aumento Oliguria, menor de 400 ml al da Signos clnicos previos: cefalea, edema, aumento de peso Requiere hospitalizacin y finalizacin del embarazo inmediato Es la introduccin a la eclamsia y necesita vigilancia intensiva

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ECLAMSIA Cuadro convulsivo tnico clnico. De las afectadas un 50% es en anteparto y el resto en el intraparto o a las 24-48 horas del postparto Su inicio est precedido por la aparicin de los signos prodimicos: Nuseas y vmitos Dolores epigastrio Cefalalgias que no ceden Vrtigo Trastornos visuales Hiper reflexia Periodos de la eclamsia Tnico, de 10 a 20 minutos con todos los msculos contracturados, con aparicin de pnea y cianosis Clnico: de 1 a 2 minutos, con espasmos, alternancia de contraccin relajacin Coma: duracin variable Cuidados de enfermera inmediatos Evitar traumatismos durante la convulsin, incluyendo el no morderse la lengua: Guedel Mantenimiento y vigilancia de la permeabilidad de la va area: aspiracin de secreciones Administracin de O2: mascarilla Sondaje vesical, fluidoterapia, toma de constantes, analtica: hemograma, DRAS, coagulacin Tratamientos obstrticos Prevenir las complicaciones maternas: insuficiencia cardiaca, acidosis respiratoria/metablica, abruptio placentae, hemorragia cerebral..... Mejorar el intercambio tero placentario para disminucin de los riesgos fetales: decbito lateral izquierdo Eclamsia va siempre precedida de una preeclamsia Signos clnicos (triada) de la preeclamsia Conocer sus signos Actuacin enfermera en un ataque de eclamsia Hemorragias anteparto o Metrorragias del tercer trimestre Placenta previa: es la implantacin de la placenta en el segmento inferior del tero. Segn el nivel de insercin existen 4 tipos 1) Lateral baja, ocupando el segmento inferior 2) Marginal: Abarca el borde del canal cervical interno (OCI?) 3) Oclusiva parcial, que obstruye parte del canal cervical 4) Oclusiva total que ocluye totalmente el canal cervical Epidemiologa Es la causa ms frecuente de hemorragia anteparto: 1 cada 200 gestantes Es ms frecuentes en multparas Se asocia con la edad madura avanzada Es ms frecuente si existen cicatrices uterinas previas Es ms frecuentes tras legrados y/o abortos Clnica, que no se debe confundir con la del abruptio:

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a) El signo general es la metrorragia entre la 28 a la 34 semana, no dolorosa, sin contraccin uterina: aparicin de sangre roja en cantidad moderada b) Un tercio de las gestantes que la presenta tiene alteraciones de presentacin del feto c) tero de consistencia normal d) FCF normal si la metrorragia no es importante Diagnstico: ecogrfico, nunca tactos Tratamiento obsttrico: dependiendo de la semana de gestacin y de la intensidad de la hemorragia y el tipo de insercin de la placenta Asesoramiento a la embarazada Reposo Control de la dinmica Valoracin de la metrorragia Betamimticos, inhibidores de las contracciones uterinas Evitar tacto rectal y vaginal Atencin de enfermera Control de constantes Control de su actividad. Establecer una relacin con la embarazada Valoracin de la metrorragia Control uterino Abruptio placentae: no confundir con placenta previa : es el desprendimiento precoz de la placenta, normalmente inserta, pudiendo ser total o parcial: unos cuantos cotiledones Asociado a HTA y traumatismos Complicaciones, adems de las obsttricas: Hemorragias, pudiendo llegar a un shock Coagulacin intravascular diseminada (CID o DIC) Insuficiencia renal Clnica total Hemorragia masiva y brusca, no siempre exteriorizada Dolor y contraccin uterina: tero leoso FCF es negativa: muerte del feto Clnica parcial: es menos dramtico, ya que queda una placenta normofuncionante Deja un hematoma, haciendo que la sangre salga oscura a consecuencia del hematoma retroplacentario Puede no haber dolor No se alteran los signos vitales del feto y de la madre Se escucha la FCF Tratamiento obsttrico: est determinado por la gravedad del proceso y la edad de la gestacin Tratamiento o cuidado de enfermera Control de las constantes vitales Tomar va Tomar muestras para analtica Sondaje Valoracin de la prdida hemtica Valoracin de la FCF Hablar con la embarazada intentando apoyar y explicar Darle el apoyo de un familiar

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 Despus del parto hay que seguir vigilando a la paciente durante 6 horas post parto por posibilidades de C.I.D.

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28-10-97 Teresa Alteraciones en la duracin de la gestacin

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Por defecto o parto prematuro que est comprendico entre la 28 a la 36 semana o menor de 259 dasy constituye uno de los aspectos ms interesantes de la perinatologa por 3 razones fundamentales Es una de las causas ms importantes de muerte perinatal, que comprende desde la 28 semana de gestacin al 6 da de vida extrauterina Es la causa del 75% de la mortalidad neonatal precoz: antes del 7 da de vida Aumento notable de la mortalidad neonatal, ingresos y estancias hospitalarias Frecuencia: entre el 3,5 y el 10% del total de los partos Etiopatogenia Factores ovulares o de entrono al embarazo: abruptio, placenta previa, gemelaridad, feto muerto, malformacin, rotura precoz de bolsa Factores uterinos: tumores, nmalformaciones, insuficiencia itsmico cervical Factores fetales: incompatibilidad del Rh, malformaciones, sndrome polimalformativo Factores generales: edad menor de 18 o mayor de 40, multiparas, pielonefritis, que le puede provocar contracciones uterinas, trabajo fsico importante de la gestante, nivel socioeconmico bajo, antecedentes de prematuridad Diagnstico Diagnstico de la amenaza de parto prematura (APP) Gestacin entre las 28 a las 36 semanas Contracciones uterinas, 1/10 como mnimo cada hora Crvix modificado en fase de borrado o iniciando la dilatacin Diagnstico de parto prematuro: es una fase posterior donde existe verdadero trabajo de parto, estando la gestacin entre la 28 y la 36 semana Contracciones uterinas de ms de 6 en una hora, regulares y de una duracin superior a los 15 minutos y mantenido durante una hora, con reposo y sedantes Estudios microbilolgicos en la APP: todo prermino es un ser

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21-10-97 Chus El Parto Es el final de la gestacin y comienzo del proceso de salida del feto del tero materno, siendo un trabajo del msculo uterino. suponiendo un gasto de energa para la mujer y un gran esfuerzo fsico general con una alteracin del estado emocional. Est caracterizado por las contracciones uterinas Tipos de partos En cuanto al inicio Parto espontneo: cuando las contracciones comienzan por si mismas Parto inducido: cuando es necesario de una medicacin exgena En cuanto a la duracin (segn semanas) Entre la 37 a la 42 semana de gestacin es un parto a trmino Entre la 37 y la 28 semana es un parto prematuro mayor de la 42 semana de gestacin es un parto post-trmino En cuanto a su finalizacin Parto normal o eutcico si acaba sin complicaciones o maniobra obsttrica Parto distcico si necesita intervencin obsttrica o quirrgica Pato normal, por tanto es aquel que: Es entre la 37 y la 42 semana Es espontneo Es eutcico La gestacin es a trmino El feto salga por si solo La presentacin sea ceflica, longitudinal y presente el occipucio Factores a analizar en el parto (las 4 P) 1) Paso: canal del parto 2) Pasajero: el feto 3) Poderes: las contracciones 4) Psique: cultura , creencias y valores de la mujer, incluyendo la educacin maternal El paso: canal del parto: se puede decir que hay dos canales, el duro y el blando El canal duro, de hueso, est formado por los iliacos o coxales: ilin y pubis delante y sacro y coxis detrs. El tipo ms normal de pelvis en la mujer, segn la forma del canal, es la ginecoide (en un 50%), que no da problemas en el parto. Los tipos ms comunes de canales plvicos, segn su forma son: Ginecoide o de forma redondeada Androide o de forma de corazn Antropoide o de forma oval Platipeloide o plana u ovaltransicional El canal es la 1 oposicin que tiene el feto: la parte sea de la pelvis, el estrecho superior formado por el promontorio (sacro) y por delante la parte superior del pubis. En la parte inferior del canal el otro estrechamiento est formado por el coxis y la parte inferior del pubis. El promontorio no tiene movimiento de dilatacin o desplazamiento, se forma que si no cabe el feto se procede a cesrea Canal blando, formado por cuello del tero, istmo, vagina y vulva o segmento inferior uterino, canal cervical, vagina y vulva. En el momento del parto el segmento inferior y el canal se dilatan y desaparecen

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 Planos de Hodge 1plano: Borde superior del pubis-promontorio del sacro 2plano: Parte inferior de la snfisis pbica, paralelo al otro 3plano: Paralelo al anterior pasa por la espina de la pelvis 4plano: Paralelo a los anteriores, pasa por la vulva y coxis Esttica fetal: es la forma en que est colocado el feto segn el organismo de la embarazada Actitud es como est colocado con respecto a si mismo, siendo la forma normal en flexin Situacin se denomina a la forma en que est colocado el feto con respecto a la columna de la madre, debiendo estar LONGITUDINAL (paralelo o superpuesto a la columna). Si hay ngulo se dice que est en posicin oblicua. Si el ngulo es de 90 se denomina que est en posicin transversa, obligando a la cesrea Presentacin: Lo 1 que debe presentar el feto en su avance por el paso es el occipucio al entrar por el estrecho superior, aunque las presentaciones pueden ser variadas: de occipucio, de cara, de nalga, de flexionado... La cabeza fetal presenta 2 fontanelas: la occipital, ms pequea, y la parietal o fontanela anterior, en forma de rombo Posicin se refiere al lugar en que el feto tiene el dorso con relacin al cuerpo de la mujer: derecho o izquierdo, no teniendo importancia para el parto, pero si para escuchar la FFC, que se realiza en la superficie donde est apoyada la espalda Maniobras de Leopold 1. La del fondo uterino, donde dice si el feto es pequeo o grande y si la gestacin est a trmino o no 2. Dorso, que con una mano toca las partes blandas y con la otra el dorso, facilitndose la escucha de la FC 3. Ceflica o peloteo: Se coge por la parte inferior del abdomen, a la altura del pubis se apoya la eminencia tenar, quedando entre el ndice y el pulgar la cabeza del feto, pudindosela mover como si fuera un peloteo, comprobndose si el feto est en ceflica 4. Encajamiento, vindose si el feto est encajado, movindolo lateralmente Los poderes: son las contracciones que actan de motor del parto. Las contracciones empiezan realmente en el tercer o cuarto mes, contracciones de Braxton-Hiks, mediante las cuales va madurando el tero y se forma el istmo En el parto se miden las contracciones tocndole el abdomen y con un reloj. En el hospital se utilizan los monitores, los cardiotocgrafos, que dan la FCF y las contracciones, pudiendo ser externo, usado antes del parto habitualmente, e interno que se usan durante el parto mediante un catter intratero, dando la presin uterina en mm de Hg. Las contracciones indican que se est de parto mediante la frecuencia y la intensidad Psique: es uno de los principales factores que influyen sobre la sensacin dolorosa durante el parto, entre otras cosas, puede ser por: El desconocimiento: para evitarlo lo que hay que hacer es aportar un conocimiento a travs de la educacin ambiental La herencia sociocultural, que hasta es posible la no percepcin del dolor, segn culturas Experiencias previas: hay que informar lo que es el proceso y que olvide experiencias negativas previas Apoyo de otras personas: es importante que la embarazada est apoyada por familiares o por enfermeras La integridad emocional y la aceptacin del embarazo por la pareja Signos premonitorios de que se acerca el parto: 1. aligeramiento: se produce una sensacin de que est ms ligera, producindose una descarga de energa antes del parto 2. Contracciones de Braxton-Higks, que van apareciendo ms a menudo 34 Materno

3.

Cambios cervicales que los percibe la mujer por la prdida del tapn mucoso o expulsin 4. Rotura de membranas 5. Prdida de lquido amnitico 6. Prdida ligera de peso

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 Cuidados al ingreso: orientacin de la gestante historia, muy importante Valoracin fsica: constantes y estado general Valoracin de laboratorio Comprobacin de la cartilla de embarazada: Hepatitis B, anticuerpo, enfermedades infecciosas... Grupo sanguneo Hemoglobina y hematocrito para prevencin de posibles anemias postparto Prioridades de enfermera Valoracin del estado fsico y psicolgico Valoracin de los patrones de contracciones Valoracin del estado del feto Valoracin del progreso del trabajo del parto Preparar a la mujer para el parto Brindar apoyo a la mujer y a su acompaante, segn sea necesario Brindar explicaciones de los procedimientos utilizados Hablar de las opciones disponibles en el trabajo del parto Brindar la oportunidad de que la gestante haga preguntas sobre lo que le preocupa, as como sus familiares para su autocuidado Periodos del parto: tiene 3 periodos importantes: 1) Periodo de dilatacin que se inicia cuando se establecen las contracciones regulares en cuanto a frecuencia e intensidad. Su duracin es variable para cada persona, siendo ms largos en primparas y grandes multparas (prdida de tono del tero) y menor en multparas. Este periodo acaba cuando el cuello est borrado y dilatado. Dentro de la dilatacin hay 2 fases: Periodo latente, que es el de la preparacin, que va desde el inicio hasta los 3 cm de dilatacin, hacindose las contracciones ms regulares en frecuencia e intensidad Periodo activo que va desde los 3 cm hasta la dilatacin completa La amniorrexis se produce por la rotura de la membrana, pudiendo ser espontnea o artificial (amniotoma). El lquido debe ser claro, si el lquido est teido es seal de sufrimiento fetal, dndole el color verdoso el meconio. La cantidad de lquido es normal de a 1 litro, si es menor es la oligoamnios y si es mayor de 1 es hidroamnios Las contracciones se miden en mm de Hg y se miden en periodos de 10 minutos, siendo lo normal de 3 en ese periodo, si es menor es hipodinmica y si es mayor es hiperdinmica La intensidad normal de las contracciones son de 25 a 40 mm de Hg y si aumentan son ms dolorosas Acm es el punto ms alto, en cuanto a intensidad y es importante porque indica si existe sufrimiento fetal y lo cuantifica, comparndose con la grfica del nio. Las contracciones tienen 3 fases De ascenso De relajacin De relajacin ms lenta Cuando el tono de la contraccin se mantiene se llama hipertona y sufre el feto 2) Periodo expulsivo: empieza en la dilatacin completa, con el cuello borrado y acaba con la expulsin fetal. Su duracin es muy corta, comparada con la dilatacin, siendo en primparas de 1 hora y en multparas de horas, con excepciones Las contracciones en este periodo parecen alargarse y ayuda la musculatura o presa abdominal, realizando lo llamado pujos o empujes involuntarios de expansin y contraccin. 36 Materno

Se suele ayudar con oxitocina para acortar el periodo de expulsin o de dilatacin Se abomba el perin, volvindose ms fina la vagina y protuyndose el ano. Presentacin fetal, ya que est al final de esta fase en el 4 plano 3) Periodo de alumbramiento: Se inicia con la expulsin fetal y finaliza con la expulsin de la placenta, en un periodo de 15 a 30 minutos, si se prolonga ms existe peligro de hemorragia en la expulsin. Tambin hay contracciones uterinas y abdominales. El tero se contrae del tamao de un puo, de textura muy dura, como medida de homeostasia, para as evitar las boquillas vivientes de Pinard, esta contraccin se llama globo de seguridad de Pinard. Modalidad de salida de la placenta: Modalidad de Schultze es la salida de la placenta por la cara fetal Modalidad de Duncan que es cuando la placenta sale por la cara de la madre Al desprenderse la placenta existen 2 signos indicadores Se desprende o cae el cordn umbilical Aparece una sangre ms oscura que la de la episiotoma, procedente del hematoma retroplacentario

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22-10-97 Lourdes Alteraciones del parto R.P.M.: es la rotura prematura de membranas, que puede ser una parte del parto o si es antes de una hora o ms del parto es un problema Factores de influencia materna Incompetencia del cervix: el cuello no puede aguantar la presin Infecciones uterinas Placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta Por maniobras sobre el cervix Dficit de vitamina C Coito con microorganismos en el semen Factores fetales Sepsis fetal Presentacin fetal anormal Diagnstico: La embarazada refiere que se ha mojado de forma espontnea sin orinar. Al explorarla no hay bolsa y al explorarla sale lquido. A veces no sale lquido y el cuello permanece cerrado, se puede comprobar con el Ph de la vagina, que si se altera es que hay prdida (en desuso) o ponindolo a la embarazada un pao de color y hacindola que deambule, si hay prdida lo termina mojando y mediante ecografa se comprueba que el lquido est disminuido Acciones Si es antes de la 36-37 semana, y no tiene fiebre, se intenta el tratamiento conservador: la embarazada en cama y esperar a la fecha normal Si es prematuro atenderlo como tal: Cuidado con el posible prolapso de cordn y sufrimiento fetal Toma de constantes cada 4 horas Administracin de corticoesteroides para que el pulmn del feto se madure Cuando est a trmino se espera que se ponga de parto y si a las 12 horas no se ha puesto se le provoca Hay un potencial grande de cesrea Potencial grande de infeccin materno-fetal Mayor probabilidad de distress respiratorio fetal Valoracin enfermera Determinar el n de horas de bolsa rota y anotarlo Control de temperatura cada 4 horas Vigilar la hidratacin de la embarazada Evaluar la capacidad de la pareja para afrontar la situacin Diagnstico de enfermera: son mltiples y variados Riesgo potencial de infeccin relacionado con la rotura prematura de membranas y manifestado por aumento de temperatura Trastorno de intercambio de gases feto-madre relacionado con prolapso de cordn manifestado por alteracin en la FCF Ansiedad relacionado con el desconocimiento del final del embarazo trabajo de parto prematuro: este concepto abarca un periodo muy amplio que va desde la 20 a la 36-37 semana. A menor n de semanas mayor cantidad de problemas para el feto y aumento de muerte perinatal. Es importante el evitar prematuros

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 Factores predisponentes Rotura prematura de membranas Complicaciones maternas del tipo de HTA, Diabetes, cardiopatas...o que se requiera por ello provocrselo Embarazos mltiples Infecciones signos y sntomas de trabajo de parto prematuro Contracciones Dolor abdominal Dolor de espalda Cambios vaginales Manchado vaginal Principios en la asistencia a un parto prematuro Acortar su duracin: menor de 12 horas Control de la FCF Control de las contracciones uterinas Permitir acompaantes Iniciar tratamiento mdico Mantenimiento de la dilatacin Preparativos del parto de urgencia Evaluacin de la actuacin enfermera Si la paciente lo ha superado sin ansiedad Si la embarazada ha cooperado con el equipo de salud Parto de posttrmino, de ms de 42 semanas Normalmente se induce al parto a las 42 semanas con todas sus consecuencias: mayor prolongaciones, ms n de intervenciones obsttricas, mayor ndice de sufrimiento fetal (placenta insuficiente, ms oligoamnios, no flotando libremente el cordn , con posibilidad de compresin...) El feto suele ser macrosmico, con ms posibilidad de distocia por obstruccin de cabeza u hombros Evitar un curso muy rpido Evitar que el periodo de expulsin sea muy largo Episiotoma precoz, antes de que corone, y amplia Uso de valvas Evitar la anestesia general por posible depresin respiratoria fetal Evitar prdida de calor fetal Al ms mnimo problema hacer cesrea Atencin de enfermera Valoracin como si la fase preparto hubiera empezado antes de la 36 37 semana Contracciones cada menos de 10 minutos: dinmica de parto establecida Comprobar el borramiento y dilatacin del cuello del tero Diagnstico Ansiedad de la pareja, especialmente de la madre Objetivo: tranquilizacin de la seora Acciones Determinar las contracciones, dolor, peso fetal, edad gestacional Antecedentes de enfermedad maternal: si hay lesin Avisar al mdico 39 Materno

 Ayuda a las pruebas que sean necesarias

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 Valoracin enfermera Fecha probable de parto FUR ( primer da de la ltima regla) Datacin ecogrfica para evitar prematuros FCF constante Color del lquido amnitico Valoracin del trabajo del parto Valoracin de la lentitud por posibilidad de macrosoma: parto instrumental Diagnstico de enfermera Ansiedad de moderada a grave relacionado con la preocupacin del estado del feto Objetivo Bienestar fetal-materno Bienestar psicolgico de la pareja Educacin del proceso Accin enfermera Control de la FCF Alentar y apoyar a la pareja Hablarles de consecuencias y de riesgos Dar oportunidades a la pareja para que se expresen Atencin de enfermera a la mujer y al feto en sufrimiento fetal: cuando el aporte de O2 es insuficiente para cubrir las demandas fisiolgicas del feto Valoracin historia de enfermera : ver los datos, buscando factores predisponentes como enfermedades maternales, hipotensin arterial, hemorragias o anormalidad placentaria Exploracin fsica, datos importantes: Registro cardiotocogrfico para comprobar la no desaceleracin del FCF (120 a 160 ppm) Presencia de meconio en el lquido amnitico: color verde Ph sanguneo fetal, a travs de un microcorte en la cabeza fetal y extraccin con un capilar: si el Ph es menor de 7,20 es seal de sufrimiento fetal Diagnstico enfermera Gasto cardiaco reducido en el feto relacionado con disminucin de la perfusin materno fetal manifestado por signos de asfixia Objetivos: Que la FCF est dentro de la normalidad Acciones: observar y registrar signos de asfixia fetal Administracin de O2 a la madre Cambio postural: decbito lateral izquierdo para evitar la compresin de los grandes vaso Si hay prolapso de cordn usar medidas de urgencia Diagnstico enfermera Temor de la pareja relacionado con la falta de conocimientos sobre el sufrimiento fetal Objetivos: Que expresen todas sus dudas y preguntas Acciones: Informar en todo momento del estado del feto Explicar tratamiento y aplicarlo Valoracin del trabajo enfermero 41 Materno

 FCF normal Pareja apoyada y tranquila Inducin al trabajo del parto: intento deliberado para provocar contracciones que inicien el trabajo del parto Indicado Causas mdicas: Complicaciones mdicas Complicaciones obsttricas Riesgo fetal para el feto o para la madre Contraindicados Cesrea previa Desproporcin fetal-pelvis Placenta previa Herpes genital Fetos prematuros Presentacin anmala del feto Como se realiza Amniotoma Vigilancia del color del lquido, de la FCF y del posible prolapso de cordn Cuidar de las infecciones materno fetal: no hacer muchos tactos vaginales Explicar procedimiento Limpieza perianal Cambios de sbanas Constantes cada 4 horas temperatura Oxitocina, mediante bomba para controlar su administracin y evitar posibles hipertona uterina que puede dar rotura uterina y muerte Vigilar contracciones Cuando haya nacido se usa una mayor dosis para provocar una contraccin mayor y deje de sangrar Otro inductor: las prostaglandinas en gel que ablandan el cuello del tero con pequeas contracciones para la oxitocina Antes hacer un registro y si hay buenas contracciones no ponerlo Despus de ponerlo tomar las constantes A las 6 horas realizar otro registro y aplicar gel si procede, hasta 3 en espacios de 6 horas y luego oxitocina Contraindicaciones del gel Cicatrices de cesrea Lquido amnitico infectado Cardiopatas Efectos secundarios: nuseas y vmitos

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23-10-97 Hidramnios: exceso de lquidos en el amnios, pudiendo alterar el momento del parto por la mayor distensin del tero, que al romperse produce una atona uterina, alterando la dinmica del parto y despus son frecuentes las hemorragias puerperales Prolapso de cordn: salida del cordn a travs de la vagina, en caso de bolsa rota. Si el cordn no sale pero hay prolapso es la PROCIDENIA, que la bolsa no se rompe. La compresin del cordn produce una disminucin del flujo de O2 que produce hipoxia fetal, dando lugar a un sufrimiento fetal Factores predisponentes Rotura prematura de membranas pero con la presentacin bien apoyada Presentacin de nalgas que dejan ms hueco Cordn muy largo Embarazos mltiples que dejen hueco Hidramnios que en su salida arrastre el cordn Desproporcin cefaloplvica Situacin transversa Para que se produzca el prolapso es necesario Rotura de membrana Que no est encajada la presentacin: que el estrecho superior no est ocupado Prevencin Si la presentacin no est encajada y hay rotura de bolsa, lo 1 es explorar y si no hay prolapso, reposo en cama hasta que encaje la presentacin Si se hace la amniotoma hay que monitorizar la FCF, dejando salir progresivamente el lquido Si aparece bradicardia fetal se debe explorar por posible prolapso Si en la exploracin se localiza prolapso no se saca la mano, sujetndose la cabeza del feto hasta la cesrea, evitando la presin, existiendo posiciones de la embarazada para que ayude Se debe poner O2 a la madre Si se est solo envolver el cordn con gasas hmedas para evitar el riesgo de infeccin Elevar la pelvis o pies de la embarazada Suele acabar en cesrea, excepto si la dilatacin es completa y la expulsin en 5 minutos Parto mltiple o de ms de un feto: el tero estar sobredistendido, no habiendo alteraciones en la dinmica muy grandes, pero con probabilidad de hemorragias puerperales Problemas: suelen estar motivados por las posiciones fetales. Es muy importante la identificacin de cada feto en su orden de nacimiento Es necesario de 2 personas para reanimacin Neceita de cuidados puerperales en evitacin de hemorragia Alteraciones del motor del parto o el parto no progresa: distocia por causa materna Causas dinmicas: que las contracciones no sean buenas o regulares Disfuncin hipotnica o distona uterina, que es la incapacidad del tero para contraerse y para continuar la dilatacin y trabajo del parto, quedndose, generalmente en 4 cms, causado por: Desproporcin cefaloplvica Presentacin anmala, cuando no es de vrtice puede prolongar el parto Deshidratacin materna

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Implica sufrimiento fetal y riesgo de infeccin por la prolongacin del parto, auscultaciones repetidas y hemorragia puerperal Tratamiento Proceder a estimulacin con oxitocina Cambios posturales Cesreas si no funciona lo anterior Disfuncin o distocia hipertnica, que se produce cuando hay tantas contracciones que no existe una relajacin eficaz entre ellas, existiendo dolor y sufrimiento fetal dando como resultado la fatiga de las madres, desaliento, agotamiento, ansiedad.. implicaciones fetales: sufrimiento fetal, ya que no se manda suficiente sangre producindosele hipoxia, debindose detectar precozmente por las enfermeras por la FCF y las contracciones Proporcionar medidas de comodidad para el descanso Vigilar constantes maternas y FCF Si hay buena hidratacin es difcil que pase Causados por la hipertona uterina Parto precipitado, de menos de 3 horas desde el comienzo de los primeros sntomas del parto y suele ser por hipertona uterina, siendo normal el sufrimiento fetal y por la expulsin rpida hemorragias intracraneales en el feto y desgarros en la mujer y hemorragia puerperal Rotura de tero: desgarro pudiendo ser por cicatrices anteriores o por la cantidad de las contracciones. Tipos: Entero o completo, con muerte fetal al salir al periton Rotura incompleta, pudindose salvar al feto ndice alto de mortalidad natal Tratamiento: laparotoma Signos: Vientre en 8 de guarismo Mucha sensibilidad Dolor continuo en la zona suprapbica Hemorragia vaginal Pelvis materna insuficiente Causas fetales Alteraciones en la presentacin Occipito posterior: el occipital est mirando a la parte posterior de la pelvis, suele ser en multparas. En primparas prolonga el trabajo del parto Lumbalgia por compresin del nervio sacro con el occipucio Patrn disfuncional de las contracciones Depresin sobre la snfisis del pubis Ruidos cardiacos en el lado opuesto al dorso fetal En exploraciones se ve la fontanela menor Presentacin transversa, de la cabeza, es cuando empieza a descender la cabeza sin hacer el movimiento de rotacin, haciendo el expulsivo largo y costoso Las dos anteriores son distocias de rotacin. Como distocias de flexin ( no flexin de la cabeza), estn: Presentacin de frente, que se mete la cabeza deflexionada, tocndose la fontanela mayor o anterior y raz de cejas y narices. Suelen evolucionar a vrtice o cara

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 Cara, ms deflexionada la cabeza, tocndose la cara del nio, pudindose confundir con la presentacin de nalgas, pudiendo ser un parto normal si el mentn est en la parte anterior de la pelvis, si no cesrea De nalgas, que es ms frecuente a menor el feto, teniendo una mortalidad 4 veces mayor y es ms frecuente las anomalas congnitas. Se da ms en las gestaciones mltiples. Suele prolongar el parto al hacer menor presin sobre el cuello del tero. Tipos Presentacin de pies: cesrea Franca de nalgas De nalgas completa: culo y pies a la vez Normalmente se toca la cabeza en la parte superior del abdomen y la FCF se escucha de ombligo para arriba, siendo frecuente encontrar meconio sin sufrimiento fetal, por compresin del abdomen y hay que estar alerta a posible prolapso de cordn. La resolucin puede ser vaginal si la cabeza cabe en la pelvis, pero en primparas se hace cesrea y en multparas ultimamente tambin. Como acciones de enfermera: Informar Controlar contracciones Explicar el tratamiento a la embarazada y pareja Atender dudas Cuidados de parto normal Causas combinadas Desproporcin cefaloplvicas Pelvis muy estrecha Feto macrosmico Combinado de las anteriores Esto puede producir hipodinmica pudiendo llegar a la rotura del tero Vigilar la FCF Feto con Caput o sucedneo de tumor del parto: tiene ms probabilidades de infeccin Edema de perin de la embarazada con posibilidad de hematomas y hemorragias

ACABA TEMA EN NOVIEMBRE

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28-10-97 Araceli Tema 9 Cuidados del recin nacido y de la madre en el momento del nacimiento EL grado de civilizacin de una sociedad se debera medir por como se trata a los recin nacido y a las madres en el momento del parto, ya que el nacimiento condiciona la vida del ser humano Cuidados en el periodo expulsivo Los cuidados del recin nacido, contemplando sus objetivos principales Vas respiratorias libres Mantenimiento del recin nacido caliente Mantenimiento a salvo de lesiones e infecciones Valoracin para identificar problemas reales o potenciales: test de APGAR: ver fotocopias, realizndose uno al minuto y otro a los 5 minutos. Suelen nacer con los brazos flexionados y con acrocianosis De 0 a 3 en el test es muy deprimido, de 4 a 6 moderadamente deprimido y de 6 a 10 satisfactorio Segn sale la cabeza se limpian las mucosidades de boca y nariz Lo primero es el mantenimiento de las vas respiratorias permeables (si es necesario aspirar, que suele ser protocolo establecido) y despus la aplicacin de O2 Valoracin fsica: ver fotocopia de esquema de bloques para esta valoracin. Se debera hacer: Sacar al nio y ponerlo sobre la madre La enfermera debe secarlo y taparlo bien Limpiarle de las secreciones ms evidentes Termorregulacin por el cuerpo de la madre Corte del cordn Llevarlo a la mesa de termorregulacin para su inspeccin general y exploracin: a) Valoracin cabeza b) Valoracin trax c) Valoracin columna d) Valoracin extremidades: posible disfuncin de cadera e) Valoracin de reflejos de bsqueda y succin. f) Valoracin reflejo prensin g) Valoracin del reflejo de Moro o del susto h) Valoracin del reflejo de marcha i) Valoracin de parpadeo, tos y estornudo y bostezo j) Valoracin o inspeccin del cordn, que sean los 3 vasos, 1 vena y 2 arterias, como deben de ser. Otra configuracin son patologas serias k) Fosas nasales permeables l) Ano permeable m) Si orina o no n) Si hay meconio o) Corazn y pulmones p) Vsceras: palpado q) Extraccin de sangre del cordn para gasometra El orden de importancia para la enfermera con un recin nacido es: 1) facilitarle la funcin cardiorrespiratoria: limpiar mucosidad y darle O2 2) Mantenimiento de la temperatura corporal Se debe aprovechar los primeros 30 minutos del nacimiento para ponerlo al pecho de la madre, ya que est muy espabilado y antes de las 8 horas que tome el calostro

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 Operaciones rutinarias: Pinzar cordn Pesado y medido Profilaxis oftlmica Administracin de vitamina K intramuscular para evitar el sndrome hemorrgico del recin nacido Cuidado de la piel: secarle y abrigarle, no lavarle respetando la vrmix caseosa Identificacin del nio mediante 2 pulseras y una 3 igual a la madre Huella de la mano entera del nio y del ndice de la madre Resumen de la atencin de enfermera en un paritorio Cardiorrespiratoria temperatura corporal Alimentacin temprana Mantenimiento de un ambiente seguro Darle tiempo y hacerlo prontamente la creacin del vnculo materno afectivo Vnculo: proceso inicial de unin en que se desarrolla la atraccin mutua y se sientan las bases del amor y la interdependencia. Si no hay vnculo va a tener problemas de relacin Atencin de la madre: Una vez pasado el alumbramiento, expulsin de la placenta, las fibras musculares del tero se contrae para tapar la luz de los vasos, formndose las ligaduras vivientes de Pinaurd. El tero forma el globo de seguridad, fcilmente palpable 2 3 dedos debajo del ombligo, y es necesario comprobarlo, ya que su ausencia da lugar a un accidente muy grave en paritorio: hemorragia. simultneamente hay que comprobar que no sangre ms de lo adecuado La enfermera debe tener controlado cada 15 minutos, en la primera hora despus del parto: El color de la piel pulsos y TA, consciencia altura y consistencia del tero prdida hemtica control del perin: hematoma, desgarros, hemorroides Vejiga urinaria: debe orinar lo antes posible Despus del parto la mujer est cansada, dndoles una tiritona, por toxinas musculares: hay que abrigarla, dndole sensacin de confort y dejarla descansar y dormir Lactancia materna: inicio Es una labor de enfermera el ayudar a la madre que nunca ha amamantado a un hijo, ya que todas estn capacitadas para ello hasta que se demuestre lo contrario. Su secrecin comienza por la descarga placentaria y la estimulacin del pezn. Se fomenta el inicio temprano de la lactancia para establecer los vnculos, y a la vez una producir una descarga de oxitocina que haga que el tero se contraiga y el mecanismo de la leche se ponga en funcionamiento, y mientras, en las primeras fases, el nio se trague el calostro, el cual lo fabrica cada madre, de forma exprofesa, para su hijo, el cual ayuda a : Creacin de la flora intestinal adecuada Expulsin del meconio

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 Puelperio inmediato: tiempo que tarda en volver a la normalidad despues del embarazo. En este periodo hay que vigilar los loquios, producto de la cicatrizacin de la herida placentaria Al principio son rojos y abundantes, tendiendo a disminuir, aclarndose, pasando a rosados, amarillentos, blanquecinos...y su tiempo de expulsin es indefinido, pero si huelen mal es seal de infeccin Durante este periodo no debe tener fiebre excepto el da del parto

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 valoracin del estado de las mamas Mastitis Grietas Postura de mamar Los cuidados de la episiotomia en casa es un lavado de agua con sal 3 veces al da, cambio de compresa a menudo y dar de mamar tumbada para no macerar la episiotoma Es una poca de crisis en la pareja: depresin puerperal

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30-10-97 Pacucha Tema 10 Atencin al recin nacido, la madre y la familia

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Objetivos de este tema Identificar los problemas de salud que puede presentar la purpera Identificar la demanda de cuidados de la madre, del nio y de la familia y la intervencin enfermera de apoyo en el desarrollo Identificar las acciones enfermeras de apoyo a la formacin del vnculo madre, hijo, padre, hermanos Describir las acciones enfermeras en el inicio, mantenimiento y fomento de la lactancia materna Identificar las relaciones entre los niveles de asistencia que aseguren la continuidad de los cuidados Adaptaciones fsicas puerperales Puerperio: periodo de tiempo transcurrido hasta que el cuerpo recupera sus funciones y estado ordinario anterior a la gestacin y el parto (cuarentena) Puerperio inmediato: las primeras 24 horas Puerperio precoz: desde el 2 al 10 da Puerperio tardo: desde el 10 al 45 da Involucin del tero: es la reduccin rpida en el tamao del tero. En lugar de formarse una cicatriz fibrosa en la decidua (capa sangrante en el endometrio), el sitio placentario, cursa con una exfoliacin. El sitio placentario se reduce por el crecimiento del tejido endometrial, tanto de los mrgenes como del fondo del sitio de implantacin. La exfoliacin evita la cicatriz fibrosa, no perdiendo flexibilidad el tero. En el momento inmediato al de alumbrar, el tero se reduce a la mitad, en el punto medio entre el ombligo y la snfisis pubiana, para volver a aumentar al da siguiente. Los riesgos ms graves en este proceso son los de infeccin y hemorragia Es muy fcil de tocar el tero: una mano sobre el hueso y la otra por debajo del ombligo (maniobra de Quebec?) Si existen restos de placenta el tero, este no se contrae y sigue sangrando Loquios: prdida hemtica que se inicia despus del alumbramiento. La membrana decidua que queda en el tero sufre una divisin a los 2 das del parto La capa ms profunda y prxima al endometrio permanece intacta La capa ms superficial se necrosa y se desprende con los loquios Hasta el 4 o 5 da se cubre la cavidad con una capa de fibrina con infiltracin leucocitaria Hasta el da 25 existe una cicatrizacin y regeneracin del endometrio Hasta el da 45 hay una descamacin de endometrio no secretor, al no haberse producido la ovulacin Tipos de loquios Hemticos o Lochio sabra, en los primeros 4 das: hemticos Seroso o Lochia serosa, hacia los 10 das, con apariencia serosa rosada Lochia ablea: disminuye la cantidad y la coloracin, desapareciendo a la 3 semana No son malolientes, manteniendo buen color, siendo cualquier cambio sntoma de infeccin Cuello uterino: vuelve a su tamao a la semana, cerrndose el orificio cervical a los 10 12 das

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 Vagina: la mucosa vaginal alcanza la normalidad hacia la 6 semana, pero en 2 semanas se curan las lesiones del canal del parto Aparato urinario: puede aparecer una disminucin del tono vesical en el postparto, con riesgo de sobredistensin e incontinencia por rebosamiento o vaciamiento incompleto y si est llena la vejiga puede provocar atona en el tero. Es importante que orine por el riesgo de infeccin Aparato digestivo: riesgo de estreimiento, dolor por la episiotoma, hemorroides. Antes del parto, la dieta 0, por si hay que hacer cesrea, y las lavativas, pueden producirle una atona en el intestino en su funcin de la excrecin Escalofro puerperal o diaforesis puerperal: ducharla y secarla si es la normal del trabajo del parto, pero tambin puede ser consecuencia de una infeccin Entuertos: contracciones, con sensacin de dolor, provocadas por la oxitocina, que en las primparas no duelen, generalmente, si es necesario se administrar un calmante Gua de valoracin puerperal Las mamas deben tener una apariencia general buena, sin grietas en el pezn y sin reas enrojecidas que pueden estar indicando riesgos de mastitis El abdomen y el fondo deben estar alineados en relacin con el ombligo, si se encuentra desplazado, registrar y anotar (posible distensin de la vejiga, entre otros). Su tono debe ser firme y el tero se valora, midiendo en dedos, a partir del ombligo hacia adelante Loquios, segn las caractersticas propias Episiotoma. Se puede seguir la regla del Rubor Edema Equimosis Dsecrecin Aproximacin, para valorar los signos de infeccin: Existencia de rubor Edema Equimosis Secrecin o puntos abiertos Aproximacin de los bordes Adaptaciones psicolgicas puerperales Durante el 1 y 2 da de puerperio, la madre acta pasiva y dependiente. Duda, habla de si misma, del trabajo del parto. Requiere alimento y descanso. Se le llama periodo de coptacin En el 3 da recupera el control de sus funciones corporales, desmoralizndose con lo que le sale mal, siendo un momento crtico para la lactancia. Necesita que se le confirme que cuida bien al recin nacido. Se le llama periodo de tener el control y es cuando se est adaptando a su nueva imagen corporal Necesita el apoyo de la red familiar, generndose una identidad en el nuevo rol con la madre Etapas del papel materno Etapa anticipatoria: es durante el embarazo, en que recuerda los modelos de su madre y cuando se empieza a crear las primeras imgenes mentales del nio Etapa formal: cuando nace el nio, en la que intenta actuar como cree que otros quieren Etapa informal: empieza a desarrollar su propio estilo, tomando sus decisiones Etapa personal: se siente cmoda con la idea de si misma como madre Necesitando apoyo en cada etapa Vnculo madre - hijo, relacin entre el nio y la madre: imagen ideal de la embarazada Posicin de la cara Sostiene cerca al lactante: vinculo entre los ojos del nio y los ojos de la madre Lo abraza y lo acaricia 51 Materno

Lo llama por su nombre Le busca parecidos con la familia Puede ser torpe cuando lo atiende Puede presentar desilusin por el sexo o por la apariencia, pero a los pocos das se le pasa Acciones de enfermera Refuerzos positivos Enseanza de habilidades Brindar la posibilidad de expresar sus sentimientos Ofrecerle los posibles servicios de la comunidad 4-11-97 Pacucha

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4-11-97 Lourdes Alteraciones del parto normal Forceps: instrumentos usados para ayudar al parto y proporcionan, adems, rotacin y traccin de la cabeza. Tipos: Kielland: largos Simpson: huecos Tuckel- Maclean: esptulas Su uso est indicado, en el caso del feto: Sufrimiento fetal Fetos prematuros En el caso de la madre Madre cardipata Madre con edema de pulmn Infeccin intra parto Siempre que se quiera una expulsin rpida Acciones de enfermera Explicar de forma breve el procedimiento Alentar a que siga con su respiracin y que no empuje Vigilar la FCF Al salir el nio valorar posible contusin, edema, marca de forceps mayores de lo norma.... Valorar, por el alto riesgo en el puerperio inmediato, en el perin de la mujer: Edema Hemorragias Hematoma Infeccin Ventosa o Vacum: no se usa apenas, y es como una cazuela pequea que tiene un tubo que va a una bomba de vaco, la cual hace ventosa en la cabeza del feto, en el ocipucio, siendo difcil la rotacin en su estraccin Acciones de enfermera Vigilar la FCF Informar del edema en la cabeza Explicar de forma breve el Valorar al recin nacido por posible procedimiento signo de hemorragia cerebral Cesrea: es el nacimiento del feto a travs de una incisin quirrgica abdominal. Tipos de aperturas del abdomen Longitudinal: desde el ombligo a la snfisis del pubis Pfannestied: horizontal por encima de la lnea del pubis 52 Materno

 Tipos de aperturas del tero Segmento inferior del tero, en incisin transversal Segmento inferior del tero en incisin longitudinal Indicaciones de la cesrea Cuando hay varios fetos En mala presentacin En herpes materno Cuando hay partos anteriores con cesrea En sufrimiento fetal

Segmento medio, en el cuerpo del tero, no usndose por las secuelas de perdida de elasticidad de la cicatriz, que en posteriores embarazos puede dar roturas de tero En desproporcin cefaloplvica En estancamiento del parto Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Hemorragias del 3 trimestre

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Acciones de enfermera Extraccin de sangre para el Rasurado de la zona preoperatorio Cuidados preoperatorios Rx de trax y analtica si hay tiempo Control del bienestar fetal Sondaje vesical: la vejiga ha de ir Ejecutar el tratamiento mdico vaca Tipos de anestesia Regional y epidural. Con la epidural hay que cuidar mucho la hidratacin de la madre para evitar bajadas de tensin bruscas Acciones de enfermera Anotar cuidados Responder a todas las preguntas Valorar de cual es la percepcin de la preparar a la familia y personas de mujer y pareja sobre el procedimiento apoyo Postcesrea: cuidados de enfermera Acciones de enfermera Postoperatorio inmediato: constantes Fomentar la actividad dentro de la vitales muy a menudo, y luego cada 4 cama horas Alentarla a levantarse lo antes posible Vigilar la frecuencia del lquido Proporcionarle comodidad en la intravenoso alimentacin del bebe Medir la altura del tero Alertar y valorar cualquier signo de valoracin de loquios posible infeccin Valoracin de la incisin y apsitos Hacerle toser y respirar profndamente cada 2 horas Ver nivel de conciencia de la mujer sujetndose el abdomen Permeabilidad de la sonda y color de Mantenimiento de la hidratacin IV la orina hasta la ingesta oral Administracin de oxitocina Control de sonda vesical Proporcionar medidas de comodidad a Valoracin del equilibrio electroltico la mujer, ensendole los cambios Cambio del apsito segn sea posturales, tcnicas de relax y de respiracin y suministrar analgesia si necesario hay dolor Proporcionar la oportunidad para la Ensear y ayudar en sus necesidades vinculacin afectiva entre la madre y higinicas el hijo Valoracin del recin nacido Patrn de crecimiento y desarrollo del recin nacido Recin nacido se le llama hasta la estabilizacin orgnica y funcional, 1 mes ms o menos, y en los primeros 7 das es el periodo neonatal precoz, con el mayor ndice de morbilidad y mortalidad El recin nacido es definible por la edad gestacional, el peso y la patologa. El 80% de los recin nacidos su estado es considerado normal El recin nacido a trmino es el que nace entre la 37 y la 42 semana, ambas incluidas Prematuro el que nace antes de la 37 semana Posttrmino el que nace en la 42 semana o ms Clasificacin segn Lubcherco Recin nacido pretrmino es aquel que nace con menos de 2500 grs de peso y antes de la 37 semana, pudiendo ser de bajo peso para su edad gestacional, de peso adecuado o de peso elevado para su edad gestacional

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 Recin nacido a trmino, con un peso entre los 2500 a 4500 grs y en un periodo de 37 a 41 semana, pudiendo ser de bajo peso para su edad gestacional, de peso adecuado o de peso elevado para su edad gestacional Recin nacido posttrmino: con un peso superior a los 3500 grs y un periodo igual o superior a 42 semana

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 Recin nacido a trmino Valoracin enfermera, que se hace en distintos momentos: Palpacin: sala de partos, donde se valoran los peligros ms inmediatos Auscultacin Observacin Inspeccin Despus de la palpacin se revisa de la cabeza a los pies. Las exploraciones se deben realizar 1 hora despus de la comida, para no interferir en su digestin. Hay que evitar que est mucho tiempo desnudo para evitar las prdidas trmicas Caractersticas normales del recin nacido Peso: suelen estar sometidos a variaciones segn sexo, constitucin de los padres, estacin del ao, situacin social, malnutricin, hbitos txicos, patologa y trabajo materno, siendo los pesos ms frecuentes de 2700 a 3800, sufriendo, normalmente, un descenso de peso en la 1 semana motivado por: Prdida de lquido Ingesta insuficiente Suspensin de las hormonas maternas Recuperndose el peso del orden de 700 grs al mes en los 5 primeros y despus unos 500 grs al mes Talla: de unos 50 cm (de 46 a 52 cm) Permetro ceflico: 34 + - 2 cm Permetro torcico: 32 cm + - 2 cm Si el permetro ceflico es superior suele ser hipercefalia y si est por debajo puede ser o prematuro o microcefalia Caractersticas morfolgica del recin nacido Macrocfalo, braquitipo y macroesplcnico Cabeza: Forma ovalada, ya que se va amoldando para salir por el canal del parto. Incidencias: Suele haber Caput sucedaneum o tumor del parto, que es una tumefaccin en sus partes blandas de la cabeza en una bolsa subaponeuortica en la zona que presenta en el canal del parto, desapareciendo en los 2 3 primeros das, siendo mvil de un hueso a otro Acabalgamiento de parietales: provoca una reduccin de las fontanelas A veces, a partir del 2 o 3 da puede aparecer una tumoracin blanda circunscrita a un hueso, en situacin subperistica, que se le llama Cefalohematoma, diferencindose del Caput en que no pasa de un hueso al otro Sutura de fontanelas: lneas de unin entre los huesos en que las fontanelas son los espacios que hay entre los huesos. La pequea es triangular: Lamboidea, entre los parietales y el occipital y la anterior o Pregmtica, formada por la unin de los parietales con el frontal y tiene un latido al tacto. La posterior se cierra antes de los 2 meses de edad y la anterior o mayor puede estar abierta hasta los 18 meses de edad. Se cierran, primero de forma cartilaginosa y despus sea. Muchos de los estados del nio se reflejan en la fontanela: Deshidratacin o infeccin presentan la fontanela hundida Hidrocefalia presentan la fontanela abombada Cara: en las primeras horas presentan la cabeza abotargada, con edemas en los prpados. Los rasgos constitucionales : Ojos azules o grises hasta los 3 a 6 semana y su llanto es carente de lgrimas. Se valora Simetra de los ojos 56 Materno

Tamao de las pupilas Reflejo fotomotor Destello rojizo en la retina, por posible catarata congnita Es frecuente la hemorragia subconjuntival, desapareciendo a las 2 3 semanas

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 Orejas, en las que el pabelln es muy blando, y hay que evitar deformaciones al acostarlo, ponindole la oreja plana. Valoracin: Formacin Posicin Cantidad de cartlago: cuanto menos cartlago, ms prematuro Altura de implantacin, ya que si estn bajas pueden indicar malformaciones congnitas Nariz aplanada y las fosas nasales muy estrechas. Deben ser siempre permeables, ya que solo respiran por la nariz 5-11-97 Cuello: palpar por si tiene masa, tumoracin o lesin por desgarro en el parto. Los msculos de cuello son muy dbiles Clavculas: valoracin en busca de posible fractura o luxacin El trax tiene forma de campana y al estar las costillas oblicuas puede haber prominencia del apndice xifoides. Valoracin de signos de dificultad respiratoria. El permetro torcico se mide a la altura de las mamas Abdomen abombado y cilndrico: se puede palpar hgado, bazo y riones. Si est estirado y brillante es seal de posible infeccin. Extremidades: cortas, con un ligero encurvamiento en las tibias y el piel tiende a coger posiciones anmalas. Valoracin del n de dedos, por si hay polidactidia Piel: se pueden ver manchas, estando cubierta, normalmente por el vrmix caseoso: unto blanquecino que sirve para proteger de infecciones, como nutriente e hidratante. En los hombros y espalda nace con el Lanugo, que luego se le suele caer. El color es rojo intenso, tornndose posteriormente a su color natural. Hay que avisar si hay una palidez extrema La piel tiene una humedad, que queda reflejada como una aureola en la sbana, resecndose posteriormente. La de alrededor de alrededor de los tobillos es una epidermis muy fina y delicada. En la nariz, nuca y en el prpado superior hay unas dilataciones de capilares llamadas Noevus Hamneus, son manchas normales que al hacer presin desaparecen. Petequias son las roturas de capilares, en el tronco y cara. Manchas monglicas, en la parte del sacro de color azulado, normal en lactantes de razas de piel oscura y se desvanecen en los dos primeros aos de vida. El Hillum facial son pequeos quistes sebceos con ms frecuencia en el mentn y la nariz y desaparecen espontneamente a las pocas semanas igual que la hipercoloracin de genitales externos, especialmente en el varn Cordn umbilical, con 2 arterias y 1 vena, en el parto se pinza y en el tiempo se va desecando hacia un color anaranjado, desprendindose entre el 6 y el 9 da Aparato digestivo: est preparado para la absorcin y digestin de leche. Los labios son gruesos y en las encas hay repliegues de membranas de Magitot. Los msculos masticadores son fuertes y desarrollados. La secrecin salivar es escasa, pero si es abundante suele ser seal de patologa: estomatitis. Hay que examinar el paladar para comprobar que est ntegro, sin fisuras. El estmago es pequeo, de 20 a 30 mm y al estar alimentado con leche materna se vaca en 1 a 2 horas y si es leche artificial tarda 3 horas Pueden tener reflujo, por eso es importante que eche los gases. Su peristaltismo es ms acelerado de lo normal, que junto con la distensin del abdomen da abdomen flojo. El sistema neurovegetativo est labil, lo que eleva el peristaltismo, lo que puede producir dolor de clico. El hgado no est suficientemente maduro, produciendo hiperbilirrubinemia y se puede producir hipoproteinemia , que puede producir hemorragias. Es fcil que se produzca hipoglucemias e hipocalcemias. 58 Materno

Las heces del recin nacido, meconio, estn producidas por secrecin y descamacin intestinal, bilis y lquido amnitico, son de color verde negruzco, pegajosas, debiendo registrarse. Despus vienen las heces de transicin: en la 1 semana las heces son normales, hacindole la leche materna que sean lquidas y ms frecuentes. El ano debe estar permeable y ver si el esfnter se contrae bien

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 Aparato respiratorio: presenta escaso desarrollo muscular y pequeo calibre bronquial. La 1 respiracin pasa de ser acutica y placentaria a ser area, mediante el despegue de alveolos que da lugar a la respiracin area. Suele ser regular, pero abdominal superficial rpida (40 a 50 por minuto) y se debe medir su frecuencia en reposo La temperatura disminuye al nacer, hay que evitar las prdidas por irradiacin, que pueden producir hipoglucemia. Su centro regulador es inmaduro y los rganos internos estn mal aislados, tendiendo a coger la temperatura ambiente (poiquilotermos). La temperatura se mide en la axila Aparato circulatorio: al nacer se cambia de la circulacin placentaria a la pulmonar, abrindose y cerrndose muchos agujeros. En caso de que alguno no se cierre correctamente dan lugar a los soplos El corazn suele ser grande y globoso, siendo normal la taquicardia: de 140 a 160 ppm al nacer, pasando a los 10 das a 140, al ao a los 120 y a los 5 aos a los 100. La TA suele ser de 70 y 40 50 y al ao la sistlica se eleva a 80 90, para tomrsela a recin nacido con problemas circulatorios se usan manguitos especiales En los primeros das tienen polaquiuria, con prdida de cido rico por la sangre, con un color de orina normal, no ftida Aparato genital: hay que inspeccionar el pene, valorando en que cara est la uretra, si hay fimosis fisiolgica y comprobar el hidrocele o acmulo de lquido en el testculo que es muy frecuente. Comprobar si los testculos estn descendidos, si no antes de un ao deben haber descendido a su sitio. En las nias los labios mayores deben cubrir a los menores, siendo normal la hemorragia vaginal ya que ha habido un paso de estrgenos de la madre a la nia. Suele haber una secrecin lechosa o blanquecina normal. En ambos las mamas estn hinchadas, irgugitacin mamaria, si se le aprieta puede salir la leche de brujas, no debiendo apretarse ya que se absorbe sola rganos de los sentidos: padecen miopa, pero son capaces de seguir los objetos, estrabismo, les atraen los colores llamativos, pudiendo diferenciar patrones simples de patrones complicados. El odo est poco desarrollado, sordera fisiolgica. Reaccionan ante estmulos y reconocen la voz materna Columna vertebral, ver de que no exista tumor, mechn de cabello y la existencia de simetra en los pliegues poplteos Sistema nervioso: es lo ms inmaduro en el recin nacido, es muy excitable, con temblores que son normales si no son excesivos. La exploracin se debe hacer con el nio en reposo a las 24 horas despus del parto, ya que los sedantes que se le dan a la madre en el parto puede afectarle. Reflejos: Tnico cervical: el recin nacido en decbito supino, al girar el cuerpo mueve el brazo, suele desaparecer cuando crecen Reflejo del abrazo del moro Reflejo de los puntos cardinales y de succin Reflejo de presin palmar y plantar Reflejo de enderezamiento de la cabeza en decbito prono y arrastre Reflejo de incurvacin del tronco, escalera y marcha automtica Caractersticas del recin nacido pequeo para la edad de gestacin: Puede ocurrir un CIR (crecimiento intrauterino retardado) cuando ha habido algn tipo de agresin en una fase temprana como txicos o enfermedades maternas, malnutriciones crnicas, enfermedades maternas de riesgo disminuido: no hay aporte adecuado de nutrientes. En embarazos mltiples, 2 nios en la misma placenta, el mas pequeo padece CIR, con aparente macrocefalia, es delgado (reducido el permetro torcico y abdominal y reducido el tejido adiposo y el muscular, presentando, a veces, cara de viejo o de

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preocupacin, y tiene separacin de suturas craneales y aumento de tamao de las fontanelas. Son nios muy activos, con un llanto muy vigoroso, fuerte respuesta a la succin y aumentan de peso muy rapidamente, ms que los normales, pero tienen propensin a la hipoglucemia. Pueden tener los ojos muy abiertos, como de alerta, ocurriendo, a veces, por una hipoxia crnica

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 Recin nacido grande para su edad gestacional: peso mayor de 4 kg., suelen ser hijos de madre diabtica, son neonatos lentos, hipotnicos e hipoactivos y es muy frecuente que tengan hipoglucemia. Recin nacido posttrmino, despus de la 42 semana, suelen ser nios que pueden ser pequeos, ya que la placenta se hace insuficiente, con la piel seca y agrietada, y textura apergaminada Recin nacido prematuro, suele tener una actitud hipotnica, en posicin de rana, ms macrocfalo, ms varitipo (extremidades ms cortas), extremidades inferiores ms cortas, con poco o nada desarrollo muscular, cubiertos por piel fina y arrugada. Las uas suelen ser bastantes blandas, no llegando al extremo de los dedos y muchos pliegues no estn formados todava. Las suturas estn ms abiertas, con fontanelas ms grandes y la membrana del crneo ms blanda. Pabellones auriculares blandos, poco cartlago o ausente, la nariz es afilada o pequea arrugada, luego empieza la redondez facial, globos oculares saltones dirigidos hacia abajo (cara de mueca) Ausencia de pedculo adiposo, vindose las venas y los resaltes seos . Color rojo intenso, siendo ms frecuente encontrar cianosis en partes distales, edemas y ms vrmix caseoso y lanugo. En los genitales masculinos no hay descenso de testculos y el escroto no est arrugado y pigmentado. En las nias los labios mayores no cubren los menores. Las mamilas no estn desarrolladas, ni hay ......................... No existen signos vaginales. En el peso es mayor la prdida fisiolgica y su recuperacin bastante ms lenta. La talla es inferior a los 47 cm, permetro craneal inferior a 34 y permetro torcico inferior a 29

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6-11-97 Caractersticas fisiolgicas del recin nacido prematuro: Problemas de la circulacin y la respiracin: Surfactante: las funciones del aparato respiratorio estn muy inmaduras, entre otros, es por que el surfactante pulmonar, en edades tempranas sufre un dficit de formacin , siendo la causa de la inmadurez respiratoria. Movimientos respiratorios: suelen ser muy irregulares, superficiales, con tiraje intercostal, dificultad para respirar, con esfuerzo, siendo habitual la apnea durante periodos de 15 segundos, sin que se produzca cianosis Frecuencia cardiaca: ms elevada que en el nacido a trmino Tensin arterial: disminucin con respecto al peso del nio Capilares: muy frgiles, habituales las hemorragias Arritmias frecuentes Causa de los trastornos: inmadurez de los centros respiratorios, deprimindose fcilmente por la hipoxia. Los msculos y cartlagos respiratorios son dbiles y blandos y los alveolos no se expanden suficientemente, estando el surfactante disminuido Problemas en el aparato digestivo Inmaduro anatmica y funcionalmente El cardias est muy poco desarrollado, dando lugar a muchos reflujos Capacidad gstrica muy reducida: de 5 a 30 cm3 mayor tiempo de vaciamiento estomacal inmadurez heptica, con problemas en la conjugacin de la bilirrubina, dando lugar a la hiperbilirrubinemia Alteraciones en la motilidad intestinal Estancamiento de las heces, produciendo estreimientos Los reflejos de succin y deglucin abolidos o disminuidos Los msculos de la boca con poca fuerza Aparato urinario Presenta dficit en la concentracin y filtracin, con insuficiencia en la funcin tubular Padece edemas y hematurias Termorregulacin: tendencia a la hipotermia por tener el metabolismo disminuido y el centro regulador inmaduro. Mnima actividad muscular Poca superficie cutnea Mucha facilidad para tomar la temperatura ambiente: poiquilotermos Sistema nervioso: Totalmente inmaduro Actitud de hipotona Somnolencia Reaccin a la luz muy intensa Movimientos lentos y perezosos Dependiendo de la fecha, los reflejos pueden estar disminuidos o abolidos Inmunidad Muy deficiente: padecen infeccin con facilidad y ms graves que en los recin nacido a trmino Suelen ser infecciones ms precoces y generales

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 Cuidados del recin nacido prematuro Debe existir un centro adecuado o llevarlo a el Incubadora con temperatura programada a 35 36, con sensores a la piel del nio para autoregulacin Control del grado de humedad: 40 al 60% Administracin de O2 y sensores que detecten la cantidad que recibe el nio Requieren gasometra constantes, para el suministro de O2 correcto Antes se sufra fibroplastia reticular por exceso de O2, vasoconstriccin de los vasos de la retina Acciones Medir constantes vitales cada 4 horas: Fc,Fr (con la fase de apnea) y temperatura Somatometra diaria: peso, permetros, talla Pruebas de glucosa frecuentes: en las primeras 6 horas se hace cada 2 horas, despus a las 12 horas, 18 horas hasta las 24, siempre sujeto a variaciones segn protocolo de planta Prevencin de infecciones Tiene ms predisposicin a ellas y de mayor gravedad Extremar las medidas de asepsia, especialmente el lavado de manos Evitar la proximidad de personas con infecciones u otros nios Signos de alarma de sepsis neonatal Desmejoramiento generalizado Hipotermia Mal color de piel: verdoso Ictericia precoz Disminucin en la actividad de succin Aumento de la somnolencia Alimento: Requieren ms caloras que un recin nacido a trmino para crecer ms rpido Suelen estar separados de la madre, pero si ella quiere amamantarlo se le puede, y debe, ayudarla, motivndola para que tenga leche para cuando pueda darlo de mamar con su propia leche Al recin nacido de menor de 1500 grs se le alimenta a las 4 horas Si es superior a los 1500 grs se le da a las 6 horas Requieren el 1 da 50 cal por kg de peso La 1 semana de 80 a 100 cal por kg de peso A partir de la 2 semana de 120 a 150 cal por kg A veces, en grandes prematuros, no pueden succionar y hay que estimularlos para que aparezca el reflejo Es normal la alimentacin mediante sonda, de forma continua o intermitente, de forma muy lenta, con periodos de descanso y hacerle que eructe El reflejo nauseoso puede estar disminuido, pudiendo vomitar y aspirarlo Resumen de los cuidados de enfermera requeridos Cuidado de las infecciones Sostn respiratorio Mantenimiento de la temperatura corporal Trastornos del recin nacido y, en mayor medida, de los prematuros

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 Ictericia fisiolgica: debido a la inmadurez heptica, se genera una hiperbilirrubinemia, manifestndose con la ictericia. Exploracin: Hacerlo con luz natural Mirar uas, mucosas, piel, esclertica, manos y plantas de los pies Presionar en los resaltes seos, despus del blanco que sale al aflojar la presin se puede observar el color amarillo de la ictericia No suele comportar riesgo cuando es fisiolgica, pero si es ms elevada que esto puede ser txica para el cerebro, produciendo Kecnicterus, y la bilirrubina impregna las estructuras cerebrales, produciendo degeneracin y necrosis: encefalopata bilirrubnica. Se distingue de la bilirrubina fisiolgica en que aparecen despus de las primeras 24 horas, si aparece antes es patolgica La bilirrubina no debe aumentar ms de 5 mg cada 24 horas y los valores totales no deben sobrepasar los 12 a 13 mg y en prematuros los 15 mg. La duracin no debe ser mayor de 1 semana en el recin nacido a trmino y en el prematuro de 2 semanas En los prematuros, el Kecnicterus puede presentarse con cifras ms bajas Tratamiento: Fototerapia: con luz fluorescente de rango azul, que descompone la bilirrubina por fotooxidacin, aplicandose con el nio en pelotas, en una urna trmica, vigilando posibles escalofros y tomndole la temperatura cada 24 horas, teniendo cuidado de taparle, para protegerle, los ojos, y cambios posturales cada 24 horas. Proteger los testculos con un cuidado riguroso de la piel: (hidratacin, limpieza y secado, sin aceites Transfusin sangunea en caso extremos Distress respiratorio: muy comn en prematuros, siendo una taquipnea de 60 o ms por minuto, siendo ms grave a mayor sea la frecuencia. Tipos Tipo 1 o membrana Hialina o sndrome de dificultad respiratoria idioptica, siendo tambin comn en hijos diabticos o de cesrea, siendo la incidencia mayor a ms prematuro. Suele ser por un dficit del surfactante y el pulmn se colapsa, perdiendo elasticidad, se vuelva rgido y los alveolos aparecen revestidos de una membrana ( la hialina). Valoracin del distress: ver el test Vas areas permeables de SILVERMAN Facilitar el movimiento del aire Importante a la hora de valorar: el dentro y fuera de los pulmones tiraje y la dilatacin nasal Importante: prevenir la infeccin Otros signos: cianosis, secreciones respiratoria y el estancamiento de abundantes y temperatura alta secreciones. Mantenimiento de los signos vitales Objetivos de enfermera: Acciones de enfermera: Aspirar secreciones con frecuencia Mantenimiento de las medidas higinicas y alimento adecuado Oxigenoterapia Fisioterapia y control de Postura correcta constantes actualizadas Mantenimiento de O2 y temperatura Tipo 2 del distress o taquipnea transitoria, caracterizndose por un periodo de taquipnea de corta duracin, solo unas horas, apareciendo justo despus del parto y puede aparecer con mucha facilidad en cesrea o aspiracin del lquido meconial. Tiene un pronstico bueno, basta con oxigenoterapia, pero puede hacer una neumona o neumotrax

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 Se puede prevenir con control de la mujer, en partos prematuros, valorando si va a llegar al parto o no. Si hay posibilidad de un prematuro, a travs de una amniocentesis se analiza buscando esfingomielina y lecitina que es el que dice si est maduro o no los pulmones del feto. Si no se le ponen corticoides, 2 dosis de 12 mg, que estimula el surfactante pulmonar.

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