Evaluacin Psicolgica del Dolor

Conceptos bsicos sobre Dolor Crnico

Dolor como experiencia multidimensional

Sistema cognitivo-evaluativo Procesos de control central Mecanismos motores

Sistema motivacional-afectivo

Input

Sistema de control

Sistema Sensorial-discriminativo

Contenidos de la Evaluacin. Puntos clave

Estatus psicosocial: Edad, sexo, nivel cultural y apoyo social Caracterizacin del dolor: intensidad, frecuencia, duracin, localizacin y cualidad Historia del problema. Evolucin y tratamientos previos Anlisis funcional: antecedentes y consecuentes

Ambientales y personales (comportamentales y cognitivos (*)) Explorar cambios repentinos

Contenidos de la Evaluacin. Puntos clave

Creencias: Sobre el dolor y su carcter incapacitante Sobre la propia autoeficacia (*1) Locus de control (*2)de dolor Aspectos atencionales y expectativas

Contenidos de la Evaluacin. Puntos clave

Habilidades de afrontamiento: estilo y estrategias Para el dolor Para las situaciones vinculadas funcionalmente Efectividad

Contenidos de la Evaluacin. Puntos clave

Conductas de dolor: Conductas verbales y no verbales Antecedentes: Momento y situacin en que ocurren Consecuentes. Efectividad Relaciones funcionales con la conducta de otros

Contenidos de la Evaluacin. Puntos clave

Interferencia del dolor en las actividades cotidianas y en estilo de vida Capacidad funcional de base Impacto en la adaptacin futura

Contenidos de la Evaluacin. Puntos clave

Estado emocional:
Depresin Ansiedad Posibles dficit en la expresin de emociones

Aspectos no problemticos. reas de funcionamiento y afrontamiento ptimos

Tcnicas de recogida de informacin Entrevista

Tpicos principales
personales. Descripcin del dolor: Criterios espacio-temporales. Intensidad. Curso. Sntomas acompaantes. Diagnstico del sndrome de dolor Antecedentes, agravantes y atenuantes del dolor. Consecuencias del dolor.
Datos

Tcnicas de recogida de informacin Entrevista

Tpicos principales
Estrategias de afrontamiento Rutina diaria. Interferencia del dolor en el sueo y la actividad cotidiana. Medicacin actual y anterior. Historia del problema de dolor: inicio, curso y evolucin. Tratamientos previos y consultas.

Tcnicas de recogida de informacin Entrevista

Tpicos principales
Informacin general sobre el paciente: Salud fsica Medicacin actual relacionada y no relacionada con el dolor Capacidad funcional independiente del dolor Dficit sensoriales Dficit cognitivos o de memoria Historia familiar y social

Tcnicas de recogida de informacin Entrevista

Entrevistas semiestructuradas:
Inventario Psicosocial de Dolor (Getto, Heaton y Lehman, 1983) Cuestionario de Dolor de McGill (Melzack, 1975)

Tcnicas de recogida de informacin

Procedimientos de Autoinforme.

Autoinforme: informacin oral u escrita sobre aspectos de la experiencia de dolor en momento y lugar distinto al que se producen. Unidimensionales o multidimensionales Clasificacin segn dimensin evaluada:
Caractersticas perceptivas Valoracin cognitiva Componente emocional Conductas de enfermedad

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales

Caractersticas Perceptivas del Dolor:

Intensidad Frecuencia Duracin Localizacin

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales

Intensidad

Numerosas escalas Adecuar al paciente Lnea 10 cm Muy utilizada Sensible a los efectos del tratamiento Puntuaciones utilizables como de intervalo o razn Puede evaluar componente afectivo Correccin requiere mucho tiempo Dificultad en algunas poblaciones (PPMM)

Escala Analgico visual:

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Intensidad

VAS

no dolor

dolor ms intenso imaginable

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Intensidad

Escalas de Categoras Verbales:

Lista de adjetivos que describen el dolor Se asigna una puntuacin a cada adjetivo Crtica principal: suponer intervalos iguales entre adjetivos Ordinales, tratadas como intervalo tiles en poblacin mayor 0-10 o 0-100 Puntuaciones tratables como de razn Adecuadas para personas mayores

Escalas numricas:

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Intensidad

Otras escalas:
Categoras conductuales Expresiones faciales Dibujos Casillas

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Intensidad

Seale cual de estas caras representa mejor la intensidad del dolor que usted experimenta

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Intensidad

Escalas de casillas

10

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Localizacin

Dibujo de dolor. Mc Gill

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Valoracin cognitiva Actitudes y Creencias relacionadas con el dolor:
Dolor como fenmeno: comprensin, etiologa y carcter incapacitante Expectativas de automanejo del dolor (autoeficacia) Autoeficacia para la actividad Creencias sobre los resultados del tratamiento Autoverbalizaciones Distorsiones cognitivas

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Valoracin cognitiva Creencias sobre el dolor. Intrumentos:
Survey of Pain Attittudes (SOPA, Jensen, Karoly y Huger, 1987) Pain Beliefs Questionnaire ( PIBQ, Schuart, DeGood y Shutty, 1985) Pain Beliefs and Percepctions Inventory (PBPI, Williams y Thorn)

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Valoracin cognitiva Expectativas de autoeficacia. Instrumentos:

Escala de Autoeficacia de la Artritis (Lorig et al, 1989) Cuestionario de Autoeficacia pata el Dolor Crnico (Martn-Aragn et al, 1999) Items 49 y 50 del CSQ (Rosentiel y Keefe, 1983)

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Valoracin cognitiva

Afrontamiento al dolor.
Estilo de afrontamiento vs. estrategias Afrontamiento activo vs. Pasivo Sesgos posibles

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Valoracin cognitiva

Estrategias de afrontamiento
Conductuales vs cognitivas Las ms evaluadas: catastrofismo, rezo, autoafirmacin, ignorar sensacin, distraccin, aumento de actividades conductuales reinterpretacin. Coping Strategies Questionnaire (CSQ, Rosentiel y Keefe, 1983

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Valoracin cognitiva. Estilo de afrontamiento

Estilo predominante, no excluyente Inventario de Manejo de Dolor de Vanderbilt (VPMI, Brown y Nicassio, 1987) Inventario Multidimensional de Afrontamiento al dolor de Vanderbilt (VMPCI; Smith et al, 1997)

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Valoracin cognitiva. Otras medidas:

Cuestionario de Etapas de Cambio en el Dolor (PSOCQ, Kerns et al, 1997) Locus de Control: Escala Multidinensional de Locus de Control de Dolor (Pastor et al, 1990)

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Componente emocional

Sufrimiento asociado al dolor:

Escalas similares a las que evalan intensidad Dimensin afectiva del Cuestionario de Dolor de Mc Gill (Melzack, 1975)

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Componente emocional

Depresin: Existencia y grado de sintomatologa depresiva Evaluar tambin alexitimia (*1) Adecuar a la poblacin Inventario de Depresin de Beck (Beck et al, 1961) Escala de Depresin Geritrica (GDS; Brink, Yesavage, Lum, Heersema, Adley y Rose, 1982

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Componente emocional

Ansiedad:
Si aparece: imprescindible evaluar creencias, catastrofismo y conductas de evitacin Escala de Sntomas de Ansiedad ante en Dolor (McCraken et al, 1992)

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Conductas de enfermedad

Conductas de enfermedad: Discapacidad Conductas de Dolor Exceso de incapacidad

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Conductas de enfermedad

Discapacidad asociada al dolor: Escalas de AVDs y evaluacin funcional general Escalas especficas Indice de Discapacidad por el Dolor (Pollard, 1984)

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Unidimensionales. Conductas de enfermedad

Conductas de Dolor
Cualquier manifestacin verbal o no verbal por la que el individuo manifiesta sentir dolor, ya sea de modo automtico o premeditado Quejas, conductas o posturas antilgicas, expresiones faciales, evitacin de la actividad Cuestionario de Conductas de Dolor (PBQ; Zarkowska, 1981) Inventario de Conductas de Enfermedad (Turkat y Pettergrew, 1983)

Procedimientos de Autoinforme. Escalas Multidimensionales

Inventario Multidimensional del Dolor (MPI; Kerns, Turk y Rudy, 1985) Inventario Multidimensional de West Haven Yale (Kerns, Turk y Rudy, 1985) Cuestionario de Dolor de Mc Gill (Melzack, 1975) Cuestionario de Evaluacin Psicolgica del Dolor (Vallejo, 1983)

Procedimientos de Autorregistro

Autorregistro: Autoobservacin y autorregistro por parte del individuo durante un determinado periodo de tiempo de aspectos de su conducta o relacionados con la misma en el momento en que esta o estos se producen Normalmente 15 das de aplicacin Establecer lnea base Utilizables durante todo el proceso de evaluacin intervencin

Procedimientos de Autorregistro

Susceptibles de evaluar informacin referente a las tres dimensiones de dolor Complementan los autoinformes Adecuar al paciente y al momento de evaluacin o intervencin Posibles sesgos Importancia de la clara definicin de las conductas Muestreo de tiempo o registro de frecuencias Diario de dolor

Autorregistro por muestreo de tiempo, intervalos fijos

Tomado de Izal, Lpez y Montorio (1999)

Nombre: Fecha: Medicacin prescrita para el dolor: Instrucciones: Las columnas situadas a ambos lados del cuadrante representan niveles de intensidad del dolor, siendo 10 el nmero que representa al dolor de mayor intensidad que usted pueda imaginar y 0 el que representa la ausencia de dolor. Seale en cada momento indicado en la parte baja del cuadrante la intensidad de dolor que experimenta en ese momento.

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Al levantarse h. despus del desayuno En la comida En la merienda En la cena Al acostarse

10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Autorregistro de frecuencia
Hora
7am 8 9 10 11 12pm 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12am 1 2 3 4 5 6

Tomado de Izal, Lpez y Montorio (1999)

Instrucciones: Deber cumplimentar este registro cada vez que sienta dolor. Seale en el registro la intensidad de su dolor de 0 a 10, de modo
que 10 representa el mximo dolor que usted pueda imaginar y 0 la ausencia de dolor. Indique as mismo la actividad que se encontraba realizando cuando comenz el episodio de dolor, los medicamentos ingeridos (nmero de unidades y producto) para aliviarlo en el momento en que sinti dolor y lo que hizo a consecuencia de sentir dolor y/o para afrontarlo (por ejemplo, descansar un rato, comentar su dolor con otra persona o seguir como si nada sucediese).

Intensidad de dolor

Actividad que se est realizando

Medicamentos ingeridos

Accin emprendida como consecuencia del dolor

Tcnicas de recogida de informacin Procedimientos de Observacin

Utilizados fundamentalmente para evaluar conductas de dolor tiles para la evaluacin de estrategias conductuales de afrontamiento Determinacin del nivel basal conductual Escala de Observacin y Registro de Conductas de Dolor (UAB, Richards et al, 1982).

Utilizacin en hospital

Situaciones especiales

Poblaciones especiales:
Nios Personas mayores Cncer

Trabajo Investigacin