UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA. MICROCURRCULO DE ASIGNATURA. 2012-1 1.1.1 1.2 1.3 1.

4 IDENTIFICACIN Seccional: Facultad : Programa (s) : rea de Formacin: SANTA MARTA CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA

CLINICA

2.-

GENERALIDADES DE LA ASIGNATURA.

2.1 Denominacin: 2.3 Nmero de Crditos Acadmicos: 2.4 Prerrequisito: 2.5 Correquisito: 2.6 Nivel de Formacin.

Clnica del Adulto 17 Semiologa

Postgrado. Pregrado. Ciencias exactas y naturales. Bsicas. Clnicas Socio-Humanstica y Comunitaria Institucional. Investigacin y Epidemiologa Desarrollo Profesional, tico y legal Componente flexible I II Intensidad Acadmica. Nmero de Horas. T. A. Presencial. T. Dirigido. Semanal o Quincenal T. Independiente. Semestral segn T. A. Presencial. duracin del mdulo. T. Dirigido. T. Independiente Total Horas Total Crditos. Presencial. Terica. Prctica. Terico-Prctica.

2.7 rea de Formacin.

2.8 Ciclo al que pertenece

x
816

2.9 Periodicidad e Intensidad horaria.

408 408 816 17 x

2.10 Modalidad. 2.11 Tipo de asignatura. 2.13 Fecha de actualizacin / Responsable.

Enero 17/2013 Dr. Hugo Mier Barros

3.

DESCRIPCION

El curso de Clnica del Adulto orienta al estudiante sobre las patologas que debe conocer desde diferentes perspectivas no quirrgicas y de una alta frecuencia a nivel hospitalario. .

4.

JUSTIFICACIN

El curso abarca diferentes especialidades de la medicina buscando una atencin integral del adulto, especialmente aquellos con problemas clnicos que se encuentran ingresados en los hospitales. El estudiante puede adquirir conocimientos, desarrollar habilidades y destrezas que le permitan aproximarse a un diagnostico lo mas certero posible desde su formacin como medico general. Se revisan temas de neumologa, endocrino, reumatologa, cardiologa, nefrologa, gastroenterologa, dermatologa, infectologa, neurologa los cuales se correlacionan en la practica hospitalaria, simulada o con estudios de casos para desarrollar un anlisis critico y la formulacin de posibles hiptesis diagnosticas, complementando con estudios para poder establecer el tratamiento mas efectivo.

5.-

OBJETIVOS.

5.1 OBJETIVO GENERAL. Adquirir conocimiento terico prctico de las patologas mas frecuentes en los departamentos de medicina interna.
OBJETIVOS ESPECFICOS:

Se encuentran en cada guia

6.-

NCLEOS TEMTICOS A DESARROLLAR

TEMAS POR UNIDADES ACADMICAS. No1 No 2 No 3 No 4

Neumologa, Endocrinologia, Hematologia, Reumatologia, Oncologia CardioLogia Gastroenterologa-Nefrologa y Geriatra

.Infectologa- Dermatologa y Neurologa

6.1

CONTENIDOS TEMTICOS POR UNIDADES ACADMICAS.

GUIA DE ESTUDIO No 1

TEMATICAS: NEUMOLOGIA . ENDOCRINO. REUMATOLOGIA-ONCOLOGIA-HEMATOLOGIA Horas de T. P.: 22 HORAS Horas de T.I.: 22 HORAS Fecha de Inicio: ACORDE AL GRUPO DE ROTACION Fecha de Terminacin: ACORDE AL GRUPO DE ROTACION 1. OBJETIVOS: -Aprender a realizar la anamnesis y el examen clnico de pacientes ambulatorios y hospitalizados. -Identificar los aspectos normales y anormales en las temticas de neumologa, endocrinologa y reumatologa -Reconocer sntomas y signos de enfermedades pulmonares, endocrinas y reumatolgicas -Orientar el proceso general del diagnostico y el tratamiento -Determinar el tratamiento adecuado a la patologa diagnosticada -Identificar los procesos que requieren la referencia al especialista -Definir el pronstico de la patologa diagnosticada. -Establecer medidas de carcter preventivo. 2. COMPETENCIAS A DESARROLLAR: En el ser:

El estudiante demuestra capacidad crtica y autocrtica. Trabaja en grupo. Habilidad para comunicarse con compaeros, docentes, directivos y pacientes. Apreciacin por la diversidad y la multiculturalidad. Tiene compromiso tico, responsable.

En el saber: -Describe las infecciones del tracto superior e inferior incluyendo la TBC. -Conoce los aspectos fundamentales del manejo de la oxigenoterapia. -Concepta y describe la enfermedad pulmonar obstructiva, SDRA y Asma. - Clasifica los tipos de cncer pulmonar.

- Identifica las causas, sntomas y signos, diagnostico y tratamiento de las patologas , endocrinolgicas y reumatolgicas .

En el hacer: Realizar una historia clnica adecuada. Establecer diagnosticos diferenciales. Interpretar ayudas diagnosticas bsicas.

3. ORIENTACIONES DEL DOCENTE Al inicio de cada rotacin el docente dar las explicaciones sobre el desarrollo de actividades de las prximas 4 semanas 4. TRABAJO INDIVIDUAL: No se aceptan los cuestionarios en computador, deben venir grapados y marcados con el nombre de cada estudiante, se deben entregar al docente orientador del grupo en las fechas establecidas. PRIMERA SEMANA DE ROTACION CUESTIONARIO PRESABERES NEUMOLOGIA 1.- Identifique los msculos que intervienen en la respiracin. 2.- Que estructuras anatmicas conforman el tracto respiratorio superior e inferior. 3.- Identifique la inervacin y la irrigacin de las estructuras que hacen parte del tracto respiratorio inferior. 4.- Explique los cambios que se producen en las fases respiratorias. 5.- Cuales son las diferentes capacidades pulmonares con sus respectivos volmenes. 6.- Explique donde y como se produce el intercambio gaseoso (HEMATOSIS) 7.- Qu funcin cumple el factor surfactante en el proceso respiratorio. 8.- Cuales son las funciones de las pleuras y el espacio pleural. 9.- Como intervienen los cambios de la presin atmosfrica en la funcin respiratoria TEMAS NEUMOLOGIA Y ENDOCRINO INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR Mediante un mapa conceptual describa las infeccin del TRS en el adulto de acuerdo a: Agente causal, signos y sntomas, diagnostico y tratamiento NEUMONIAS. 2. Realice un cuadro con la clasificacin de las neumonas de a cuerdo a la etiologa (Neumococica, Estafilococia, Estreptoccica, Klebsiella, Hemopphilus Influenza, Micoplasma, Viral, Rickettsias y Pneumocystis Carinii) explicando para cada una: epidemiologa, signos y sntomas, diagnostico, profilaxis y tratamiento. CASOS CLINICOS: CASO 1: Femenina, estudiante, de 17 aos de edad, consulta por fiebre hasta de 38C, tos y dolor torcico que haban comenzado bruscamente 24 horas antes. No tena antecedentes de importancia. En el examen fsico presentaba una frecuencia respiratoria de 16/minuto, frecuencia cardiaca de 96/minuto y una lesin herptica en el borde del labio inferior derecho. El nico hallazgo semiolgico en el trax era un foco de estertores crepitantes en la base pulmonar derecha. Cules son sus diagnsticos diferenciales? Solicitara una radiografa de trax? Si tuviera un infiltrado en el lbulo inferior derecho, sera imprescindible realizar anlisis de sangre y cultivo?

Masculino, 67 aos, se halla internado en el post-operatorio inmediato de una colecistectoma que debi ser practicada de emergencia. Presenta disnea, tos y expectoracin, aunque no tiene fiebre. En el examen fsico se advierte una expansin disminuida del hemitrax derecho, matidez percutoria con columna sonora, y en la auscultacin, ausencia del murmullo vesicular. Una RX de trax muestra una opacidad completa del mencionado hemitrax con desplazamiento de la trquea y el corazn hacia la derecha. Cules son los diagnsticos diferenciales? Est indicado realizar una broncoscopia? Qu podra aportar? DISFUNCION TIROIDEA. 3. Realice un cuadro en donde compare el hipo e hipertiroidismo en cuan a: alteraciones funcionales, causas, hallazgos clnicos, diagnostico, complicaciones, tratamiento CASOS CLINICOS: CASO 1: Femenina, 52 aos de edad, consulta porque nota desde hace cuatro (4) meses, lagrimeo fcil y congestin conjuntival; se levanta con los ojos hinchados y no soporta la luz solar ni las corr ientes de aire, por lo cual debe usar anteojos oscuros. Un familiar cercano not que el ojo derecho estaba como ms salido. Simultneamente relata nerviosismo e irritabilidad (su marido dice que no se le puede ni hablar), no duerme bien y experimenta palpitaciones frecuentes. Ha perdido cuatro kilos de peso a pesar de tener apetito normal y si bien no tiene diarrea, presenta mayor nmero de deposiciones diarias. Dice que sus fuerzas son normales, pero ha dejado de practicar su deporte favorito (tenis) porque no tiene ganas. El examen fsico muestra un peso de 52 Kgs para una talla de 1.68 mts, est inquieta, desasosegada, cambia de posicin permanentemente en la silla, tiene parpadeo frecuente y el ojo derecho parece ms salido, dejando una banda de esclertica visible sobre el borde superior del iris (por retraccin del prpado superior). Se visualiza un abultamiento en la regin anterior e inferior del cuello que se desplaza con la deglucin y que , a la palpacin, se revela como un bocio difuso, firme e irregular con el lbulo derecho mayor que el izquierdo. La piel es tersa suave y hmeda. El pulso es regular, saltn y con una frecuencia de 118 por minuto, TA: 160/65 mm/Hg. La maniobra de Plummer es positiva. El laboratorio mostr: T3: 318 ng/ml (VN: 70-190 ng/ml). T4: 15.6 ug/dl (VN: 5-12 ug/dl) y TSH < 0.01 UI//ml (VN: 0.3-4 UI/ml); los ATG fueron normales, peros los APO y TRAb aparecieron elevados. Qu diagnostico sugiere la presencia de alteraciones oculares junto con signos de hipertiroidismo? Siempre debe esperarse hallar el cuadro tpico de hipertiroidismo cuando hay oftalmopata basedowiana? CASO 2: Masculino, 62 aos de edad, fue internado en una unidad coronaria por presentar un cuadro de palpitaciones muy frecuentes y disnea progresiva desde hacia unos das, al principio con el esfuerzo y luego en reposo. El EKG tomado al ingreso evidenci una fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida (155 latidos/minuto). El paciente presentaba antecedentes de bocio en su familia y en l mismo, conocido desde su adolescencia y manejado en forma irregular, y proviene de una zona bociogena endmica. El examen de ingreso demostr la presencia de estertores crepitantes bibasales y un ritmo de galope. La palpacin del cuello mostr una glndula tiroides notoriamente agrandada, polinodular, dura, cuyo borde inferior no alcanzaba a delimitarse, ya que se prolongaba hacia abajo por detrs de las articulaciones esternoclaviculatres (bocio parcialmente sumergido o intratorcico); la trquea se hallaba desviada hacia la derecha, pero no exista disfagia ni cornaje. El paciente registraba una discreta prdida reciente de peso (2 Kgs) y presentaba temblor distal leve de las manos si otros signos claros de hipertiroidismo. La RX de trax mostr ensanchamiento del mediastino superior y el desvo anotado de la trquea. La ecografa confirm la multinodularidad con un gran ndulo dominante de unos 5 cms en el lbulo izquierdo. La captacin de I 131 arroj valores muy altos de 18, 56 y 48% (1. 24 y 48 horas respectivamente), el centellograma mostr la concentracin del trazador a nivel del gran ndulo izquierdo . Los valores del T3 y T4 estaban elevados y la TSH disminuida.

Hay que pensar siempre en descartar siempre hipertiroidismo ante el hallazgo de una fibrilacin auricular? Qu signo en el examen fsico es orientador del origen tiroideo de una fibrilacin auricular? Cul es la etiologa del hipertiroidismo en este paciente?

CASO 3: Femenina, 34 aos de edad, desarroll siete (7) meses despus de su ultimo parto, fatiga y desgano progresivos acompaados de dolores musculares y calambres frecuentes de los miembros inferiores en el reposo. Durante su embarazo haba aumentado 12 Kgs y solo perdi 7 kgs luego del parto sin conseguir recuperar su peso normal pese a la realizacin de diversas dietas hipocalricas durante ms de un ao. Refiere adems que nota su piel ms seca y descamativa, cada de pelo abundante y uas que se parten constantemente. Tiene ms sueo que lo habitual, pero duerme mal y se levanta por la maana con la cara inflada y sin ganas de hacer nada. Cuando come se le hincha mucho el estmago y su ritmo intestinal ha variado. El examen fsico muestra una paciente con fascies abotagada y plida, con las palmas y las plantas amarillentas. La piel es seca, el cabello pajizo y seco, y hay discreto edema maleolar. Presenta una glndula tiroides apenas aumentada de tamao a expensas del istmo, que es firme. La frecuencia cardiaca es de 70/minuto, TA: 150/90 mm/Hg, el examen del abdomen es normal, salvo por timpanismo a la percusin. Se produce un franco rodete miotnico al pellizcar el bceps. El laboratorio muestra: T3 80 ng/dl (VN: 70-190 ng/dl). T4: 2.9 ug/dl (VN: 5.12 ug/dl). TSH 47 UI/ml (VN:0.3-4 UI/ml). ATG 3.2 UI/ml y APO 28.5 UI/mlEs comn el hipotiroidismo post-parto? Cul es su fisiopatologa? Los dolores musculares y los calambres son signos de dficit de hormonas tiroideas? el hipotiroidismo est siempre acompaado por bocio? CASO 4: Femenina, 75 aos de edad, con antecedentes de angina de pecho e hiperlipidemia tratadas desde su post-menopausia, consulta a un servicio de urgencias por cuadro abdominal agudo ocasionado por una hernia crural estrangulada, por lo que es sometida a una ciruga con anestesia general. La intervencin es tcnicamente exitosa, pero la paciente no se recupera bien de la anestesia y permanece en estado de estupor. En los das sucesivos, sin explicacin aparente, su estado de conciencia empeora, se desarrollan hiponatremia e hipotermia e insuficiencia respiratoria que requiere ventilacin mecnica. Un nuevo y exhaustivo examen clnico detecta la presencia de una cicatriz casi invisible en la base anterior del cuello. El nuevo interrogatorio de los familiares reporta el antecedente de una operacin por algo del tiroides a los 33 aos de edad. Con el diagnstico presuntivo de coma mixedematoso, se solicita una determinacin de hormonas tiroideas cuyos resultados son: T3 20 ng/dl. T4 no detectable y TSH > 100 UI/ml. Cules son los factores desencadenantes de un coma hipotiroideo? Cules son los signos orientadores caracteristicos de un coma mixedematoso?

SEGUNDA SEMANA DE ROTACION TEMAS NEUMOLOGIA Y ENDOCRINO OXIGENOTERAPIA Enumerar las diferentes formas de suministrar y monitorizar la oxigenoterapia en los pacientes. Describir los efectos teraputicos y los adversos de la oxigenoterapia. Describir las indicaciones para el suministro agudo y crnico de oxigeno.

Crear un plan de suministro de oxigeno a los pacientes con base en informacin suministrada por la gasimetra arterial CASOS CLINICOS. CASO 1: Masculino, 21 aos de edad, ingresa al servicio de Urgencias inconsciente, con respuesta al dolor, fuerza y reflejos conservados, sin signos neurolgicos. Los anlisis de rutina y la X de trax son normales. Se solicitan gases sanguneos respirando aire ambiental cuyos resultados son: PaO2 50. PaCO2 70. pH 7.30. HCO3 27. EB + Saturacin de oxigeno 88%Qu alteracin diagnosticara? A que mecanismo fisiopatologico responde la hipoxemia? CASO 2: Hombre de 60 aos de edad, con EPOC, presenta aumento de la tos y la disnea y expectoracin mayor que la habitual y de caractersticas purulentas. En el examen fsico se observa trax en tonel, uso de msculos accesorios de la respiracin, tiempo espiratorio prolongado, trax hipersonoro a la percusin, hipoventilacin generalizada, escasas sibilancias y estertores de burbuja. RX de trax muestra campos pulmonares hiperclaros, diafragmas planos y horizontalizacin de arcos costales con corazn en gota. Se solicitan gases sanguneos que reportan: pH 7,34. PaO2 55. PaCO2 45. HCO3 29. EB + 4. Saturacin de oxigeno 87%. Qu mecanismo causal puede tener la hipoxemia? Cul sera la PaO2 terica de este paciente y cmo la calcula? Qu anlisis previos pueden mejorar la interpretacin del caso? ENFERMEDADES QUE CAUSAN OBSTRUCCION DEL FLUJO AEREO ASMA. 1. Realizar un mapa conceptual sobre el asma describiendo: incidencia, factores de riesgo, manifestaciones clnicas y diagnostico. 2. Describir los indicadores de severidad para la clasificacin del Asma crnica y de la crisis asmtica. 3. Organizar un plan de manejo general para las exacerbaciones y para el manejo crnico del paciente con Asma basado en recomendaciones actuales vigentes, correlacionando la severidad del cuadro clnico con la intensidad teraputica. BRONQUITIS AGUDA 4. Realizar un mapa conceptual sobre la bronquitis aguda describiendo: etiologa, factores de riesgo, manifestaciones clnicas, diagnostico y tratamiento. EPOC 5. Cuales son las bases del diagnstico de la EPOC, as como de la bronquitis crnica y del enfisema, recomendadas por la American Thoracic Society. 6. Mediante un cuadro Describa la incidencia, los factores de riesgo, la mortalidad, manifestaciones clnicas, diagnostico y tratamiento de la bronquitis crnica y el enfisema. CASOS CLINICOS: CASO 1: Mujer, 45 aos, que padece asma bronquial desde la adolescencia e hipertensin moderada-grave desde hace 5 aos, acude al servicio de emergencias por presentar disnea de comienzo brusco a las tres horas de iniciado el sueo. Presenta ortopnea, utiliza los msculos accesorios de la respiracin, se auscultan roncus y sibilancias diseminadas en ambos campos pulmonares, taquicardia (100/minuto). Los diagnsticos diferenciales ms importantes son: 1) (disnea paroxstica nocturna).crisis de asma bronquial; 2) insuficiencia ventricular izquierda

Cules son los signos del examen clnico ms importantes para efectuar un diagnstico correcto? CASO 2: Masculino, 58 aos, manifiesta sensacin de falta de aire al hablar, vestirse o higienizarse que ha empeorado gradualmente en los ltimos 4 aos. Ha trabajado en la construccin y fumado 20 cigarrillos diarios desde los 18 aos. Se le ve adelgazado, con aumento el dimetro anteroposterior del trax. Se observa retraccin inspiratoria de las ltimas costillas. La frecuencia cardiaca es de 110/minuto. Su trax es sonoro y el murmullo vesicular est disminuido. Los ruidos cardiacos se auscultan alejados, excepto en el epigastrio, donde se auscultan claramente ambos ruidos cardiacos sin soplos agregados. Cul es su impresin diagnstica y en que se fundamenta? Cul debera ser el primer paso diagnstico? CASO 3: Mujer, ama de casa 52 aos, lo consulta por tos y expectoracin de 2 das de evolucin. Haba comenzado con un cuadro de rinitis y odinofagia con febrcula (37.2C). No era fumadora ni tena antecedentes de enfermedad pulmonar previa. En el examen fsico se constat la presencia de estertores de burbuja y sibilancias. Se realiz al momento de la consulta una espirometra que mostr una capacidad vital del 73% y un VEF1 del 75% del terico y una RX de trax normal. Cul es su diagnstico? Cul fue la utilidad de la RX de trax y la espirometra? Qu otros estudios ordenara? CASO 4: Masculino, chofer de autos de alquiler de 57 aos, consulta por tos, aumento de la expectoracin habitual que se hizo purulenta y disnea. Es un fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 17 aos. En el examen fsico presenta somnolencia, temblor aleteante (flapping) una frecuencia cardiaca de 120/minuto y una frecuencia respiratoria de 35/minuto. Cul es su diagnstico? Cul sera su conducta frente a este paciente?

EDEMA PULMONAR SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO (SDRA). 7. Mediante un cuadro Describa la incidencia, los factores de riesgo, la mortalidad, manifestaciones clnicas, diagnostico y tratamiento del SDRA. CASOS CLINICOS: CASO 1: Paciente femenina, ama de casa de 34 aos de edad, consulta por debilidad progresiva de una semana de evolucin. El cuadro se inici con falta de fuerza en las piernas y evolucion a una debilidad general que la mantiene prostrada. Como nico antecedente tuvo un fuerte cuadro viral de vas areas superiores 2 semanas antes. Al examen fsico presenta una cuadriparesia con parlisis facial bilateral, la sensibilidad est conservada. Se le mide una capacidad vital que es de 600 ml para un terico de 3000 ml. En los gases en sangre muestra PaO2 50 mm/hg. PaCo2 78 mm/Hg. pH 7.23. Se remite a UCI, donde se le intuba y se le coloca en ventilacin mecnica Qu mecanismo fisiopatologico produce la insuficiencia respiratoria en esta paciente? CASO 2: Hombre de 68 aos de edad, hospitalizado por presentar incremento de su disnea habitual y tos con expectoracin purulenta. Es fumador de 30 cigarrillos diarios desde los 20 aos de edad y desde hace 8 aos presenta disnea creciente frente a los esfuerzos, con este tipo de

exacerbaciones que requirieron hospitalizaciones en tres oportunidades anteriores. Est medicado con nebulizaciones de bromuro de Ipatropio 2-3 veces por da. Se halla afebril, TA 140/90 mm/hg, FR: 28/minuto, presenta un murmullo vesicular disminuido y espiracin prolongada. RX de trax muestra pulmones hiperinsuflados sin infiltrados pulmonares y silueta cardiaca normal- Presenta 10000 leucocitos(mm3 en el hemograma. Gases sanguneos tomados a aire ambiente muestran PaO2 45 mm/hg- PaCo2 45 mm7Hg. pH 7.42. se le administra oxigenoterapia al 24% con lo cual la PaO2 pasa a 65 mm/hg y la PaCO2 a 58 mm/hg y el pH a 7.31Cul es el mecanismo fisiopatologico de la insuficiencia respiratoria en este paciente? Qu enfermedad es la causa? Cmo explica el aumento de la PaCO2 con la administracin de oxigeno? CASO 3: Hombre de 47 aos, sufre un accidente automotor y queda inconsciente con traumatismos graves acompaados por fracturas, es atendido en un hospital en el servicio de Emergencias y se lo encuentra en shock, con signos de hemorragia intra-abdominal. Es operado, se le extirpa el bazo, se le transfunden diez (10) unidades de sangre total y se tratan sus fracturas. Una vez estabilizado, se le hospitaliza en UCI. Con el transcurso de los das desarrolla infiltrados pulmonares algodonosos bilaterales e hipoxemia progresiva refractaria a la administracin de oxgeno al 100% Cul es el mecanismo fisiopatologico de la insuficiencia respiratoria de este paciente? Qu sndrome es la causa?

DISLIPIDEMIAS 1. Cual es la fisiopatologa de las dislipidemias? 2.Cual es la epidemiologa y los factores de riesgo para presentar esta enfermedad? 3. Realice un cuadro de clasificacin de las dislipidemias en donde se establezca: epidemiologa, factores de riesgo , cuadro clnico, pruebas diagnosticas , tratamiento farmacolgico y no farmacolgico. CASOS CLINICOS: CASO 1: Mujer obesa de 62 aos de edad, es estudiada y tratada sintomticamente (sin xito) hace dos meses por dolor abdominal recurrente, que en una oportunidad la llev a una ciruga por un supuesto abdomen agudo. Tiene los siguientes datos de laboratorio: Glucemia 278 mg/dl. Colesterol 246 mg/dl. Triglicridos 2247 mg/dl. Colesterol HDL 47 mg/dl. Cul es el diagnstico probable? Cmo interpreta los errores diagnsticos y teraputicos y el cuadro agudo abdominal? Cul sera la conducta a seguir? CASO 2: Masculino de 52 aos de edad, delgado y tabaquista, consulta por impotencia sexual. Su padre, dos tios y un hermano han muerto por IAM. Presenta signos de vasculopata perifrica c on claudicacin a los 500 metros, Colesterol total 289 mg/dl. Triglicridos 198 mg/dl. Colesterol HDL 42 mg/dl. Colesterol LDL 205 mg/dl. En el examen fsico se destaca la presencia de xantomas en los tendones. Qu dislipidemia tiene el paciente? Cmo justifica su diagnstico?

ENFERMEDADES DEL METABOLISMO OSEO. HIPER E HIPOPARATIROIDISMO 5. Mediante un cuadro comparativo establezca las caractersticas del hipo e hiperparatiroidismo: clnica, hallazgos de laboratorio, complicaciones y tratamiento OSTEOPOROSIS 6. Mediante un mapa conceptual establezca para la osteoporosis: definiciones, fisiopatologa, epidemiologa, factores de riesgo, cuadro clnico, ayudas diagnosticas, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico

CASOS CLINICOS CASO 1: Enfermera de 54 aos de edad, con antecedentes de arritmia y colocacin de marcapaso, consulta para diagnstico y prevencin de osteoporosis. En la perimenopausia inmediata (52 aos) se le realiz una densitometra sea de columna lumbar y cuello de fmur que fue normal. En la nueva densitometra de control se observa una disminucin de la masa sea de un 30% y en el laboratorio una calcemia en el lmite superior. Qu estudios de laboratorio solicitara para completar la evaluacin diagnstica CASO 2: Ama de casa de 62 aos de edad con antecedentes de clicos renales y litiasis a repeticin haba sido sometida a dos litotricias extracorpreas por ultrasonido, con buena respuesta y evolucin. Cuatro (4) aos ms tarde, en el control, por ecografa abdominal, se detect un nuevo lito de 7 mm a nivel pielocalicial. Su mdico le solicit nuevos anlisis que mostraron: Calcemia total 11 mg/DL, Fosfatemia 2 mg/dl, Hipercalciuria de 570 mg/24 hrs. Cul es su sospecha diagnstica?

CASO 3: Paciente femenina de 55 aos sometida a Tiroidectoma por un carcinoma papilar de tiroides, presenta en su segundo da de post-operatorio parestesias y calambres en los miembros inferiores y en los labios. En el examen fsico se observan signos de Chvostek y Trousseau positivos. Cul es su interpretacin diagnstica? Qu determinacin de laboratorio solicitara inmediatamente? CASO 4: Un hombre obrero de la construccin de 30 aos, presenta cefaleas, hormigueos en las manos y adormecimiento en los labios. No tiene antecedentes de operaciones en el cuello; refiere como antecedente tuberculosis ganglionar cervical. En el examen fsico presenta signos de Chvostek y Trousseau positivos. En el laboratorio se encuentra una calcemia total de 7 mg/dl con albmina normal y una Fosfatemia de 5 mg/dl.. La PTH es indetectable. Cules son los sntomas que hacen sospechar Hipocalcemia? TERCERA SEMANA DE ROTACION NEUMOLOGIA Y ENDOCRINO TUBERCULOSIS PULMONAR 1. Describir los principales cuadros clnicos de la tuberculosis pulmonar.

2. Mediante un cuadro establezca la epidemiologia, factores de riesgo, medidas preventivas, diagnostico y complicaciones de la tuberculosis pulmonar 3. Describir el plan de tratamiento segn el cuadro clnico de la tuberculosis 4. Que es multiresistencia a antimicrobianos de la tuberculosis. CASO CLINICO: Paciente masculino de 20 aos de edad, llega a la ciudad de Santa Marta procedente de Guacamayal (Zona endmica de TBC) en busca de trabajo. Acude a su consulta por presentar un sndrome febril, astenia, adinamia, prdida de peso y tos (la que desde hace 24 hrs es por momentos hemoptoica); en el interrogatorio refiere que su padre tose desde hace algunos meses. Se le realizan exmenes de laboratorio de rutina que demuestran leucocitosis, anemia y eritrosedimentacin acelerada. La RX de trax evidencia un derrame pleural izquierdo. Cul es el diagnstico presuntivo? Cul de sus antecedentes le parece relevante? Qu estudios adicionales solicitara? Qu utilidad tendra la toracocentesis?

OTROS DE NEUMOLOGIA (BRONQUIECTASIA-ATELECTASIA-EMBOLISMO PULMONARNEUMOTORAX) 1. Realice un cuadro en donde establezca: definicin, etiologa, sntomas y signos diagnostico y tratamiento de las siguientes patologas Bronquiectasia, atelectasia y embolismo pulmonar. 2. Mediante un cuadro describa las caractersticas de la Pleuritis y el Neumotrax

CASOS CLINICOS: CASO 1: Masculino, 35 aos, es trado al servicio de Emergencias por traumatismos mltiples sufridos en accidente automotor. En su evaluacin inicial no se constatan heridas externas importantes, su frecuencia cardiaca es de 96/minuto y TA 135/80 mm/hg. Manifiesta dolor en el hemitrax derecho al respirar y se advierte que teme respirar profundamente. Se encuentra una disminucin franca del murmullo vesicular en ese hemitorax, que no puede percutirse debido al dolor. El abdomen no es doloroso ni esta distendido. Cul es su impresin diagnstica y cmo la confirmara? En que pensara si el paciente tuviera deterioro hemodinmico? Cul sera su conducta? CASO 2: Joven de 15 aos de edad, padece durante la clase de gimnasia un dolor agudo infra-axilar derecho que se agrava con la respiracin. Es llevado a la Emergencia de un hospital cercano, usted lo evala y considera que el dolor es de origen muscular y lo medica con analgsicos sin haber realizado el examen fsico del trax. A las pocas horas, y ya en su domicilio, debido a la persistencia del dolor y la aparicin de disnea leve, es evaluado por el mdico de la familia, quien luego de examinarlo solicita un estudio complementario. Cules fueron los hallazgos del examen fsico? Cul fue el estudio solicitado? CASO 3: Se trata de una mujer de 35 aos de edad, la cual se encuentra en el segundo da de estancia hospitalaria luego de una cesrea programada. Al levantarse de la cama para ir a higienizarse, sufre una crisis de disnea inexplicada y expectoracin hemoptoica. RX de trax normal. Anlisis

sanguneos de rutina normales, pero le realizan gases en sangre que muestran una PaO2 de 62 mm/Hg. Cul es su interpretacin del cuadro clnico? Qu estudio complementario ordenara en primer trmino? . CASO 4: Trabajador del campo de 35 aos de edad el cual consulta por haber presentado un cuadro de marcado malestar general acompaado de sncope. Es fumador de 5 cigarrillos por da y tomador de licor ocasional, goza de buen estado de salud. En el examen fsico se encuentra un segundo ruido aumentado de intensidad en el rea pulmonar y un cuarto ruido derecho en la punta. El resto del examen es normal, y presenta funcin respiratoria normal, RX de trax muestra agrandamiento de arterias pulmonares. Cules son sus diagnsticos diferenciales? Qu estudio complementario solicitara?

DIABETES MELLITUS (DM) I y II. 1. Mediante un cuadro establezca para cada tipo de diabetes las siguientes caractersticas: Prevalencia, factores de riesgo, hallazgos clnicos, exmenes de laboratorio, complicaciones. 2.Sustentar los diferentes pasos teraputicos disponibles ms importantes (Dieta, medicamentos orales, uso de la insulina, higiene, educacin). 3.Explicar el concepto de resistencia a la Insulina, su fisiopatologa, componentes, factores de riesgo y plan de manejo 4.Cual es la fisiopatologa de la cetoacidosis y el estado hiperosmolar en el paciente diabtico 5..Mediante un cuadro establezca, sntomas, signos, ayudas diagnosticas y tratamiento de la cetoacidosis y el estado hiperosmolar. 6.Que pacientes requieren tratamiento urgente y de cuidados intensivos ante una cetoacidosis y un estado hiperosmolar. CASOS CLINICOS: CASO 1: Un hombre de 50 aos de edad, le consulta por polidipsia, poliuria, sensacin de sequedad en la boca y polifagia. Refiere prurito generalizado, que s e ha iniciado aproximadamente hace 20 das, y antecedentes de episodios de balanopostitis a repeticin desde hace un ao. Adems, en los ltimos meses ha consultado al oftalmlogo por alteraciones visuales. En el examen fsico se constata: Peso 98 Kgs. Talla 1.70 mts. IMC 34. Permetro de cintura 102 cms. TA: 160/100 mm/hg. El monitoreo glicmico a las dos horas posteriores al almuerzo fue de 270 mg/dl y la cetonuria fue negativa Cul es su diagnstico en este caso? Cul es la fisiopatologa de los signos y sntomas referidos? CASO 2: Joven de 15 aos de edad, consulta por astenia y debilidad muscular. Ha presentado un sndrome gripal hace un mes y desde ese momento se encuentra anorxico e irritable, con sensacin de nauseas por la maana. Su glucemia en ayuno es de 189 mg/dl. Cmo interpreta este cuadro clnico? Qu otra determinacin realizara inmediatamente? CASO 3:

Un enfermero de 65 aos con diagnstico reciente de diabetes tipo 2, consulta por periartritis de hombro de dos meses de evolucin y parestesias en ambos miembros inferiores. Refiere como antecedentes de importancia HTA, hiperlipidemia y una ciruga de cataratas hace dos (2) aos. Cul seria la conducta frente a este paciente? Cules son las complicaciones crnicas relacionadas con la diabetes? Qu estudios solicitara para investigarlas?

CUARTA SEMANA DE ROTACION TEMAS NEUMOLOGIA Y ENDOCRINO CANCER PULMONAR 1.. Describir los diferentes tumores que pueden comprometer la va area y el parnquima pulmonar. 2. Cuales son los factores de riesgo, la incidencia, las variantes patolgicas en orden de frecuencia, y la mortalidad del Carcinoma Broncognico. 3. Correlacionar los signos y los sntomas neoplsicos y paraneoplsicos con las diferentes presentaciones clnicas 4. Cuales son las complicaciones, y hallazgos paraclnicos del Carcinoma Broncognico. 5. Correlacionar la clasificacin TNM del Carcinoma Broncognico con el tratamiento actual y con el pronstico CASO CLINICO. CASO 1: Es una mujer de 42 aos de edad, fumadora, consulta por sndrome mediastinico de un mes de evolucin. La RX de trax y la TAC revelaron una masa mediastnica que comprima el espacio retrocava-pretraqueal en continuidad con una imagen hiliar derecha en topografa del ostium del lbulos superior derecho. Qu diagnstico presuntivo considera ms probable? Qu procedimiento cree oportuno realizar en este caso? CASO 2: Masculino, 64 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 aos de edad, presenta tos crnica con expectoracin mucosa desde los 50. En los ltimos 8 meses la tos y la expectoracin cambiaron de carcter, hacindose ms intensas, nocturnas y con algunos esputos con estras sanguinolentas. Consulta por hemoptisis moderada (350 ml), que comenz 3 horas antes. El examen fsico solo demostr escasos estertores de burbuja pequeas diseminados en los campos inferiores de ambos pulmones. La RX de trax mostr un ndulo mal delimitado cercano a la porcin superior del hilio pulmonar derecho. La TAC de trax mostr el ndulo de contorno irregular con espculas que infiltran el parnquima circundante y zonas irregulares de infiltracin parenquimatosa ms alejadas. Cul es el diagnstico ms probable? Qu mtodo de diagnstico considera imprescindible para este paciente? TUMORES HIPOFISIARIOS HIPERFUNCIONANTES 1 Explicar el concepto y la definicin de tumor hipofisiario, as como el concepto de funcionalidad. 2 Mediante un cuadro sinptico establezca Cuales son los principales tumores hiperfuncionantes de hipfisis, en funcin de la edad, las manifestaciones clnicas y paraclnicas, opciones teraputicas y complicaciones.

CASOS CLINICOS CASO 1: Un relojero de 45 aos de edad, consulta por aumento de tamao de las manos y los pies. Nota humedad corporal exagerada y poliartralgias. Existe prognatismo y diastema. Presenta un sndrome del tnel carpiano e hipertensin arterial moderada. El cuadro clnico es compatible con acromegalia. Se halla en actividad el sndrome acromeglico? Qu procedimiento diagnstico indicara? Sospechara una secrecin ectpica de GHRH? CASO 2: Una mujer de 50 aos, la cual conoce su condicin de acromeglica desde hace cinco (5) aos, consulta porque seis meses antes padeci de una intensa cefalea frontotemporal, con visin borrosa, nauseas y vmitos durante 48 hrs. Desde entonces han mejorado sus artralgias y su piel es eutrmica y normohidratada. Ha dejado de ser hipertensa, han desaparecido las parestesias y se siente ms dinmica. Nunca recibi tratamiento para su enfermedad. Tiene una campimetra normal. Cmo interpreta el caso? Cul seria su metodologa diagnstica y que espera hallar?

PANHIPOPITUITARISMO VS FALLA DE ORGANO 3. Explicar la definicin de pan-hipopituitarismo, sus causas mas frecuentes, y las manifestaciones (repercusiones) clnicas, diagnostico y estrategia de suplencia y reemplazo hormonal en el hipopituitarismo CASOS CLINICOS CASO 1: Femenino de 48 aos de edad, requiri hospitalizacin debido a cefalea holocraneal intensa y amaurosis sbita del ojo izquierdo. La exploracin fsica de ingreso mostr una hemianopsia temporal derecha y oftalmoplejia externa con pupila fija. Estaba orientada autopsquica y alopsquicamente y su TA era de 120/80 mm/hg. Los reflejos osteotendinosos eran normales. Cul es su diagnstico presuntivo? Qu estudio solicitara para confirmar su presuncin? CASO 2: Mujer de 39 aos de edad, consulta por dolor abdominal, vmitos, fiebre e hipotensin arterial. Hasta el da anterior estaba asintomtica. La enferma impresionaba como grave, hipotensa, con pulso de 92/minuto y fiebre de 39C. Se hallaba en amenorrea desde su nico parto dos aos atrs y careca de vello axilar y pubiano. Tena antecedentes de clicos abdominales ante situaciones conflictivas. El laboratorio mostr una tirotrofina muy baja, con cifras de cortisol disminuidas, gonadotrofinas no dosificables y prolactina en el lmite inferior. Los anlisis restantes fueron normales. Cul es su diagnstico presuntivo? Cmo interpreta los hallazgos de laboratorio? Qu antecedentes de la historia clnica debe jerarquizarse? CASO 3: Hombre de 46 aos, consult por hipersomnia, astenia, adinamia, fatiga muscular, prdida de 8 kgs en seis meses e impotencia sexual de 12 meses de duracin. No tena antecedentes familiares ni personales de importancia. El examen fsico revel un enfermo en mal estado general, adelgazado, con hipotrofia muscular generalizada y normotenso. Sus reflejos osteotendinosos

estaban abolidos. Se realizaron exmenes complementarios, incluyendo RX de trax, ecografa abdominal y anlisis de laboratorio que mostraron una anemia normocitica y normocrmica. T3 75 ng/dl. T4 4 ug/dl. TSH 68 UI/ml. PRL 55 ng/ml. GnRH/FSH en tiempos basal, 20 y 40 minutos: 0.8, 1.6 y 1,2 MUI/ml. Cortisol matinal (8 horas) 4 ug/dl. Cortisol libre urinario de 24 hrs 13,25 ug. GH 5 ng7ml. Testosterona 0.2 ng/ml. Cmo interpreta los hallazgos de laboratorio? Examinara nuevamente al paciente? Cul es su diagnstico? Qu exploracin complementaria indicara?

TEMAS DE REUMATOLOGIA ARTRITIS Y OSTEOARTROSIS 1. Mediante un cuadro establezca la etiologa, factores de riesgo, tratamiento del paciente con los diferentes tipos de artritis y artrosis.

cuadro clnico , diagnostico t

REUMATISMO EXTRA-ARTICULAR 2. .Realice un cuadro con la definicin, clnica, diagnostico y tratamiento de las siguientes patologas: Bursitis, tendinitis, fibromialgia, tortcolis, lumbago, citica ENFERMEDADES DEL COLAGENO 3. Realice un cuadro con la definicin, clnica, diagnostico y tratamiento de las siguientes patologas: Vasculitis, Lupus, Esclerosis. CASOS CLINICOS CASO 1. Mujer de 60 aos de edad, diabtica tipo 2, portadora de una artritis reumatoidea seropositiva, erosiva, nodular con clase funcional II de tres aos de evolucin, en tratamiento con medicacin inmuno-supresora (Prednisona 20 mg/da y Metrotrexato 20 mg/semanales) y con escasa actividad de su AR, presenta en forma brusca tumefaccin dolorosa de la rodilla derecha con compromiso del estado general, fiebre y escalofros. Cul es su presuncin diagnstica? Cmo estudiara a la paciente? CASO 2. Mujer de 40 aos de edad, sin antecedentes de importancia, consulta por dolor en pequeas articulaciones de las manos (carpos, metacarpofalangicas) y pies (metatarsofalangicas) con entumecimiento matutino que mejora en la mitad de la maana,. Refiere que padece los sntomas desde hace aproximadamente tres meses. No tiene fotosensibilidad, rash cutneo ni otra sintomatologa. En que diagnstico inicial piensa? Cmo explora ala paciente? Qu estudio solicitara? CASO 3. Se trata de una mujer de 26 aos de edad, casada, empleada administrativa, consult por astenia, anorexia, prdida de peso y gonalgia izquierda. Refera adems dolor y tumefaccin en los carpos y las articulaciones metacarpofalangicas bilateral y simtrico, alopecia, rash malar, fotosensibilidad y lvido reticularis en los miembros inferiores. Presentaba edemas en los miembros inferiores con fvea 2/4 y lceras mucosas (orales) de dos meses de evolucin. Como antecedentes de importancia refera dos prdidas fetales en el 2 trimestre del embarazo y trombosis venosa superficial recurrente en los miembros inferiores.

Cul es su diagnstico presuntivo inicial? Qu estudios de laboratorio solicitara para confirmar su diagnstico y evaluar la actividad de la enfermedad? Qu le sugieren los antecedentes? TEMATICA HEMATOLOGIA ANTICOAGULACION. 1 Explicar la cascada de la coagulacin y los mecanismos de accin de los principales agentes de anticoagulacin utilizados en la prctica clnica. 2 Enumerar las enfermedades mas frecuentes que requieren de manejo con anticoagulacin. 3 Elaborar y sustentar un plan general de anticoagulacin formal con heparinas y con Warfarina, que incluya el tipo, la meta, y la frecuencia de control del efecto teraputico. 4 Describir los factores de riesgo ms importantes para sobre-anticoagulacin a largo plazo. 5 Conocer el manejo sobre-anticoagulacin dependiendo de la severidad de la misma. CASO CLINICO Mujer de 58 aos de edad, hospitalizada de urgencias por presentar epistaxis, gingivorragia, hematomas espontneos y decaimiento. Tres aos antes se le haba diagnosticado un Adenocarcinoma de mama derecha tratado con ciruga conservadora, radioterapia local y 6 ciclos de quimioterapia (Ciclofosfamida y Carboplatino) sin evidencia alguna de enfermedad residual hasta ese momento. En el examen fsico no presentaba adenopatas ni visceromegalias y el examen mamario era normal. Se observaban hematomas de mediano volumen en el tronco y los miembros, espontneos y ante pequeos traumatismos y pequeas hemorragias en el fondo de ojo. El laboratorio mostr: Hemoglobina 7 gr/dl. Plaquetas 8000/mm3. Leucocitos 2.200/mm3. PT, PTT y creatinemia normales. Atribuye usted el sangrado a la plaquetopenia? Algn dato del examen fsico hace sospechar otro mecanismo de sangrado anormal? Qu mecanismo de sangrado le sugiere la presencia de hematomas con estudios de coagulacin normales? ANEMIAS 6.Fisiopatologa de las anemias por deficiencia de hierro, por enfermedad crnica, anemias macrociticas, hemolticas y por alteraciones metablicas o de la hemoglobina. 7.Cuadros clnicos de estas patologas 8..Plan diagnstico adecuado para el tipo de anemia 9-.Plan teraputico acorde a las circunstancias de cada paciente 10..Complicaciones de estas patologas CASOS CLINICOS CASO 1. Masculino de 58 aos de edad, consulta por astenia, adinamia y prdida de 3 kgs de peso en 1 mes. Tiene antecedente de cardiopata isqumica, por lo que ingiere 100 mgrs/da de acido-acetilsaliclico, y de acidez y pirosis ocasionales. En el examen fsico presenta palidez mucocutnea leve sin otras alteraciones. Los datos de laboratorio son: Hematocrito 30. Hemoglobina 10.5 gr/dl. Hemates 4.000.000/mm3. VCM 75 fL. HCM 26 pg. Reticulocitos 30.000/mm3. Ferremia 45 ug/dl (VN: 70-200 ug/dl). Transferrina 500 ug/dl (VN 250-430 ug/dl). Saturacin de transferrina 12% (VN 20-45%). Ferritina srica 10 ng/ml (VN 20-250 ng/ml). Qu causa de anemia sospecha en este caso? Qu procedimiento diagnstico realizara para confirmarla? CASO 2.

Femenina, 35 aos, consulta por coloracin amarilla de la piel y de las mucosas asociada con la eliminacin de orina oscura. Como antecedente refiere artralgias y artritis de las articulaciones de las manos de 1 ao de evolucin, tratadas en forma sintomtica, sin diagnstico. El examen fsico demuestra palidez cutnea generalizada acompaada con ictericia y esplenomegalia. La coloracin de la orina era de color caoba con espuma blanca. Cul es la orientacin inicial? Qu estudios se deben solicitar en primer lugar? Cul es la etiologa probable del proceso? TRASTORNOS DE LA COAGULACION CID 11.Fisiopatologa de las hemofilias, deficiencia congnita de algunos factores de 12.Coagulacin y coagulopatas por hepatopata, deficiencia de vitamina K y la coagulacin intravascular diseminada, 13.Cuadros clnicos de estas patologas y de diferenciar segn la presentacin y la epidemiologa el posible tipo de trastorno de coagulacin 14.Plan diagnstico adecuado segn patologa 15.Plan teraputico segn patologa 16 Acorde a las circunstancias de cada paciente 17 Complicaciones de estas patologas 18 Indicaciones para transfusin de plasma y crioprecipitados TRANFUSION DE COMPONENTES SANGUINEOS 19.- Enumerar y describir los principales componentes sanguneos utilizados en transfusin, las contraindicaciones, y los efectos adversos ms frecuentes e importantes. 20.- Correlacionar la situacin clnica individual con la indicacin de transfusin de cada componente sanguneo. 21.- Correlacionar el efecto adverso por transfusin, con la medida de manejo mejor indicada.

5. TRABAJO COLABORATIVO Cada semana en grupos de mximo 3 estudiantes realizaran uno de lo eventos programados segn indicacin del docente orientador y siguiendo los tems del formato establecido para cada uno de ellos. (Caso Clnico, Articulo Investigativo en Ingles, Taller de ECG, Taller de Simulacin) 6. SOCIALIZACIN DE EXPERIENCIAS Socializar y debatir los productos individuales y grupales El docente intervendr al final para puntualizar, aclarar y concluir el tema. Socializacin de temas de Neumologa: lunes-Miercoles-Viernes de 6 a 8 a.m. Dr. Ramiro Amaya Socializacin de temas de Hematologia Martes Jueves 6 a 8 a.m. Dr. Lus Jos Daza 7. TUTORA Y ASESORA Los miembros de cada grupo colaborativo podrn consultar durante el desarrollo de la prctica, va e-mail o telefnicamente al docente las dudas sobre el desarrollo de las diferentes actividades. 8. EVALUACIN: Autoevaluacin (Cualitativa): Cmo fue mi desempeo en: a. Preparacin de temas de la gua b. Participacin en la socializacin c. Preparacin de eventos. d. Dificultades que tuve. e. Como puedo mejorar?

Coevaluacin (Cualitativa): a. Cuales fueron las dificultades que cada estudiante vio en el resto de compaeros del grupo para el desarrollo de los eventos. b. Cuales fueron las fortalezas que cada estudiante vio en el resto de compaeros del grupo para el desarrollo de los eventos. c. Que recomendaciones da a cada uno de sus compaeros de grupo para mejorar. Heteroevaluacin: Se har de acuerdo a los comprende: criterios establecidos en el formato anexo y

Teora: Quices, evaluacin de temas de guas, examen de seguimiento 35 puntos Practica: Participacin en la prctica, desarrollo de casos clnicos o club de revistas, examen prctico 15 puntos Temticas de Neumologa, Hematologia, Endocrinologia, Reumatologa; Oncologia, Neumologia : 80% : Rotacin clnica (Endocrino-Reumatologia-Oncologia-Medicina Interna General 10% : Hematologia 10% : Neumologia

9. BIBLIOGRAFA BSICA Textos Gua: MEDICINA INTERNA DE HARRISON EDICION 16 ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2007 VADEMECUM 2009 CARDIOLOGIA DE LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA

Bibliografa de Referencia: Web grafa: http://www.msd.com.co http://www.consultorsalud.com

GUIA DE ESTUDIO No 2 TEMATICAS: CARDIOLOGIA Y VASCULAR PERIFERICO Horas de T. P.: 22 HORAS Horas de T.I.: 22 HORAS Fecha de Inicio: ACORDE AL GRUPO DE ROTACION Fecha de Terminacin: ACORDE AL GRUPO DE ROTACION 1. OBJETIVOS: -Aprender a realizar la anamnesis y el examen clnico de pacientes ambulatorios y hospitalizados. -Identificar los aspectos normales y anormales en las temticas de , cardiologa y electrocardiografa -Reconocer sntomas y signos de enfermedades cardiovasculares y hematolgicas -Orientar el proceso general del diagnostico y el tratamiento

-Determinar el tratamiento adecuado a la patologa diagnosticada -Identificar los procesos que requieren la referencia al especialista -Definir el pronstico de la patologa diagnosticada. -Establecer medidas de carcter preventivo. 2. COMPETENCIAS A DESARROLLAR: En el ser:

El estudiante demuestra capacidad crtica y autocrtica. Trabaja en grupo. Habilidad para comunicarse con compaeros, docentes, directivos y pacientes. Apreciacin por la diversidad y la multiculturalidad. Tiene compromiso tico, responsable.

En el saber: -Identifica las caractersticas de la enfermedad coronaria y valvular y sus electrocardiogrficos. -Expone ideas sobre las miocardiopatias, arritmias cardiacas e hipertensin arterial. -Reconoce las manifestaciones de la Crisis hipertensiva -Describe los aspectos fundamentales del ECG de esfuerzo. En el hacer: Realizar una historia clnica adecuada. Interpreta un ECG normal, arritmias frecuentes y enfermedad coronaria. Interpretar ayudas diagnosticas bsicas relacionadas con los trastornos Cardiovasculares y hematolgicos. cambios

3. ORIENTACIONES DEL DOCENTE Al inicio de cada rotacin el docente dar las explicaciones sobre el desarrollo de actividades de las prximas 4 semanas 4. TRABAJO INDIVIDUAL: No se aceptan los cuestionarios en computador, deben venir grapados y marcados con el nombre de cada estudiante, se deben entregar al docente orientador del grupo en las fechas establecidas. PRIMERA SEMANA DE ROTACION CUESTIONARIO PRESABERES CARDIOLOGIA 1.- Anatmicamente como est constituido el corazn. Escriba esquemticamente cada estructura. 2.- Defina el sistema de conduccin cardiaco, enumerando la funcin y localizacin anatmica de cada uno de sus componentes. 3.- De que estructura anatmica del corazn emergen los principales troncos arteriales y cuales son las porciones de cada uno de ellos. 4.- Mencione el origen de cada una de ls arterias coronarias, localizacin, ramas y territorios irrigados por cada una de ellas. 5.- A que sistema circulatorio pertenecen las venas del corazn y describa las caractersticas del seno coronario. 6.- Cuales son los mecanismos fisiolgicos (baroreceptores, quimioreceptores, neuronales, hormonales) de control cardiovascular, mencione el funcionamiento de cada uno de ellos. 7.- Represente esquemticamente la circulacin cardiopulmonar y sistmica8.- Qu es el volumen minuto cardiaco, cual es su valor normal y fisiolgicamente como se calcula. 9.- Qu factores determinan la precarga, postcarga y la contractilidad del musculo cardiaco. 10.- Enuncie la ley de Starling-

11.- Realizar un cuadro de los grupos de frmacos antihipertensivos, describiendo brevemente su farmacodinamia y farmacocintica. 12.- Realizar un cuadro con los medicamentos antihipertensivos que se encuentran en el POS (plan obligatorio de salud), mencionado su farmacocintica y farmacodinamia GUIAS TEMATICA CARDIOVASCULAR

ENFERMEDAD CORONARIA: PATOLOGIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 1.Explicar la definicin de endotelio y sus funciones bsicas, al igual que describir los mediadores celulares del endotelio. 2.Conocer y describir la fisiopatologa de la formacin de la placa ateromatosa, y los conceptos de remodelacin, vulnerabilidad, ruptura, estabilizacin y regresin de la placa ateromatosa. 3.Conocer los principales mtodos diagnsticos utilizados en la enfermedad coronaria. 4.Describir y sustentar los principios del tratamiento farmacolgico y no farmacolgico de la enfermedad coronaria. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS. 5. Mediante un mapa conceptual Describa los sntomas y manifestaciones, diagnostico tratamiento de la angina inestable y del infarto agudo del miocardio.

CASOS CLINICOS CASO1: Guillermo, 45 aos, tabaquista y sedentario, presenta desde hace 20 das un dolor precordial opresivo de 15 minutos de duracin que aparece ante esfuerzos habituales (caminar) y cede con el reposo, lentamente. Consulta porque nota aumento de la frecuencia de su aparicin dado que se ha hecho casi diaria. Cmo rotula el cuadro clnico? Cree necesaria la realizacin de algn examen complementario? porqu? CASO 2: Nicols, 47 aos, tabaquista, dislipidmico y estresado, present durante un ejercicio intenso un dolor en la mandbula asociado con una molestia precordial (sensacin de angustia), que cedi con 5 minutos de reposo sin consulta posterior. Una semana despus despert en la madrugada con disnea intensa, sudoracin y dolor en la mandbula de 10 minutos de duracin. Consulta a urgencias, se le realiza un EKG que muestra ondas T negativas simtricas en la cara antero lateral. Se indica su ingreso a unidad coronaria. Son importantes los antecedentes del paciente? Cmo interpreta la disnea y la sudoracin? Son tpicos los hallazgos del EKG? ENFERMEDAD VALVULAR I Y II.. 6.Mediante un cuadro establezca el diagnostico diferencial de las diferentes valvulopatas con base en la inspeccin, palpacin, y auscultacin cardacas. 7.Describa los factores de riesgo, hallazgos radiogrficos, electrocardiogrficos, y ecocardiogrficos, complicaciones y pronostico de las diferentes valvulopatas. 8..Describir el tratamiento de las principales valvulopatas. CASOS CLINICOS CASO 1: Paciente femenina de 32 aos de edad, embarazada de 22 semanas, consulta por disnea de esfuerzo progresiva de tres semanas de evolucin. No tiene antecedentes personales de importancia y su ultimo embarazo, ocurrido 4 aos antes, evolucion sin complicaciones. En el examen fsico la paciente se encuentra taquipneica, su frecuencia cardiaca es de 110 latidos por

minuto, el pulso es regular, igual y de escasa amplitud. La TA es de 100/75 mm/hg. El latido apexiano se palpa por dentro de la lnea hemiclavicular y se percibe un frmito diastlico que culmina en un primer ruido intenso. En la auscultacin, el primer ruido est aumentado de intensidad y el segundo ruido tambin. Luego del segundo ruido se ausculta otro ruido y a continuacin un soplo diastlico que se intensifica hacia el final de la distole. Los exmenes de laboratorio son normales. El electrocardiograma muestra ritmo sinusal, con signos de crecimiento de la aurcula izquierda y una onda R de 7 mm en la derivacin V1. Cul es su presuncin diagnstica? A que atribuye la ocurrencia de sntomas en ese momento de la gestacin? Qu examen solicitara? CASO 2: Masculino, 36 aos, quien se sabe portador de un prolapso de la vlvula mitral, es hospitalizado por presentar un sndrome febril de tres semanas de evolucin. En el examen fsico se destaca como hallazgo importante la auscultacin de un clic mesosistlico, seguido por un soplo de pequea intensidad en el rea mitral. Se le efectan diferentes exmenes de laboratorio, entre ellos hemocultivos seriados y un ecocardiograma-Doppler transtorcico. En los hemocultivos se obtiene el desarrollo de un estreptococo viridans y en el eco-doppler cardiaco se informa la existencia de un prolapso de la vlvula mitral, con una insuficiencia mitral leve y una masa de 0.7 mm adosada al borde libre de la valva menor. Con el diagnstico de endocarditis bacteriana por estreptococo viridans, se inicia tratamiento antibitico con penicilina. Evoluciona favorablemente, y al dcimo-segundo da de iniciado el tratamiento presenta en forma brusca disnea que lo obliga a sentarse con los pies al borde de la cama y sudoracin profusa. El mdico de turno encuentra al paciente taquipneico, sudoroso y en ortopnea. En el examen fsico se ausculta un soplo protomeso-sistlico, con galope por cuarto ruido y estertores crepitantes que llegan hasta la mitad de ambos campos pulmonares. Cul es su diagnstico presuntivo? A que atribuira el empeoramiento sbito del paciente? Qu mtodo complementario de diagnstico sera til en esta situacin? CASO 3: Paciente masculino, 70aos, con antecedentes de enterorragia en los ltimos tres meses, es internado en UCI por presentar un cuadro de disnea con ortopnea de inicio sbito. En el examen fsico se aprecian taquipnea, pulso de mediana amplitud, regular, con una frecuencia Cardiaca de 120 latidos/minuto, estertores crepitantes hasta ambos vrtices, TA: 170/80 mm/hg, latido apexiano enrgico no desplazado, galope por cuarto ruido y un soplo sistlico de carcter eyectivo, de acm telesistlico y de mayor intensidad en la base y el borde paraesternal izquierdo, que se propaga al cuello. Presentaba un hematocrito de 25%, hemoglobina de 8 grs/dl y un EKG con onda P bifsica en D1, con componente negativo de mayor duracin y amplitud en V1 y signos de hipertrofia ventricular izquierda, con ondas T oponentes en las derivadas izquierdas. Cul es su sospecha diagnstica? Cmo correlaciona el antecedente de hemorragia digestiva con el cuadro actual? Qu examen solicitara?

TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFIA (Anexo GUIA 1) SEGUNDA SEMANA DE ROTACION MIOCARDIOPATIAS. 9..Describir la clasificacin basada en las caractersticas de presentacin y fisiopatologa de las miocardiopatas. 10. Enumerar las principales causas conocidas de miocardiopata.

11. Cual es el tratamiento general y especfico de las miocardiopatas. 12. Cuales son las indicaciones de la biopsia miocrdica.

INSUFICIENCIA CARDIACA. 17. Realizar un cuadro donde se establezcan: fisiopatologa, los sntomas y signos clnicos, diagnostico, tratamiento farmacolgico y no farmacolgico diferenciando entre sndromes de falla derecha e izquierda. 18.Explicar los efectos farmacolgicos de los medicamentos mas frecuentemente utilizados, y sus efectos colaterales mas frecuentes e importantes. CASOS CLINICOS: CASO 1: Ama de casa de 57 aos de edad, es llevada a la sala de Emergencias por presentar un cuadro de ortopnea- la paciente refiere haber comenzado con disnea clase funcional II hace 6 meses. Tiene antecedente de hipertensin de larga data con cifras de tensin arterial sistlica habitual de 150160 mm/Hg. No refiere historia de precordialgia. Su disnea ha empeorado en el ltimo mes. El da previo a la consulta asisti a una reunin familiar y no cumpli la dieta hiposdica indicada por su mdico tratante. A su ingreso se registra una TA de 200/110 mm/hg, FC 104/minuto con pulso regular y un frecuencia respiratoria de 32/minuto. En la auscultacin se encuentra ritmo de galope por tercer ruido y estertores crepitantes bilaterales hasta la unin entre el campo medio y los vrtices pulmonares. No se evidencian signos de congestin venosa como ingurgitacin yugular, hepatomegalia, reflejo hepato-yugular o edemas. La RX de trax muestra un ndice cardio-torcico en el lmite superior a lo normal, con signos de redistribucin del flujo, borramiento de senos costofrnicos y lneas B de Kerley El EKG muestra taquicardia sinusal. Cul es su diagnstico inicial? Cul fue el desencadenante de este cuadro? Los antecedentes son relevantes para la interpretacin del cuadro? CASO 2: Albail de 48 aos de edad oriundo de Cinaga, acude a consulta por presentar disnea progresiva de clase funcional II/III de 2 meses de evolucin, acompaadas por edemas en los miembros inferiores y distensin abdominal. Refiere aumento de peso de 10 kgs en los ltimos meses, con disminucin del apetito. No refiere antecedentes de tabaquismo, hipertensin arterial, dislipidemias ni diabetes. En el examen fsico se encuentra: choque de punta desplazado, tercer ruido, ingurgitacin yugular 2/3, reflejo hepato-yugular con colapso inspiratorio parcial, hepatomegalia de 5 cms por debajo del reborde costal, ascitis y edema simtrico en ambos miembros inferiores con signo de Godet hasta la rodilla. En la auscultacin pulmonar presenta escasos estertores crepitantes bibasales. La Rx de trax muestra un ndice cardio-torcico aumentado (0.7) con redistribucin del flujo. El EKG evidencia bloqueo completo de rama derecha. Qu datos del examen fsico sugieren el diagnstico del cuadro clnico? Qu trascendencia tiene el aumento de peso referido por el paciente? Qu estudio solicitara para determinar insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica? Qu estudio confirmara con alta probabilidad el diagnstico etiolgico?

TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFIA (Anexo GUIA 2) TERCERA SEMANA DE ROTACION

FIEBRE REUMATICA 19. Realizar un mapa conceptual sobre la fiebre reumtica .Describiendo la fisiopatologa, epidemiologia, los factores de riesgo, cuadro clnico, diagnostico y tratamiento. 20.Describir como prevenir las posibles complicaciones y limitaciones ocasionadas por esta patologa y su tratamiento. 21.Que paciente requieren tratamiento urgente y de cuidados intensivos. CASO CLINICO Nia de 10 aos de edad, perteneciente a una familia numerosa (6 hermanos) y de escasos recursos econmicos consulta por presentar fiebre remitente sin gran variacin diurna de la temperatura, dolor e hinchazn articular de comienzo agudo en las rodillas que cedi en forma parcial luego de aproximadamente una semana de evolucin y pas a los tobillos, los codos y las muecas. El cuadro llevaba un mes y medio de evolucin. La nia refera que cuando tomaba la aspirina que le daban para la fiebre el dolor articular se calmaba mucho. La madre inform que se haba quejado de dolor en la garganta una semana antes del inicio del dolor en las rodillas. Qu datos clnicos jerarquiza para realizar un diagnstico presuntivo? Qu manifestacin clnica deber buscar obligatoriamente por su importancia diagnstica y pronostica? ARRITMIAS CARDIACAS 22. Elabores un cuadro con las arritmias de origen auricular teniendo en cuenta: etiologa, sntomas y signos, tratamiento. 23. Elabores un cuadro con las arritmias de origen Ventricular teniendo en cuenta: etiologa, sntomas y signos, tratamiento. 24.Elabores un cuadro con las arritmias de origen en el Nodo AV teniendo en cuenta: etiologa, sntomas y signos, tratamiento. CASOS CLINICOS CASO 1: Femenino, 46 aos de edad, sin antecedentes de importancia, consult en un servicio de Urgencias por presentar palpitaciones y disnea de esfuerzo de instalacin brusca, de tres das de evolucin. En el momento del examen se encontraba asintomtica, el pulso era irregular y desigual, y en el EKG se observaba una fibrilacin auricular con una frecuencia ventricular de 110/minuto. Se le indicaron bloqueadores de los canales del calcio para disminuir la frecuencia ventricular y aspirina. Diez das ms tarde fue hospitalizada por presentar una hemiplejia Faciobraquio-crural derecha y afasia mixta. En el examen cardiovascular, se constat la existencia de un primer ruido aumentado de intensidad, un chasquido de apertura y un rolido meso-diastlico en el rea mitral. Se le realiz una tomografa computada cerebral, que mostr lesin isqumica en el hemisferio izquierdo. Cul es su impresin diagnstica? Cul es su interpretacin del motivo de consulta inicial Qu estudio complementario podra haber sido til en ese momento?

CASO 2: Hombre de 60 aos, que ha padecido hace 30 das un infarto miocrdico anterior extenso con grave deterioro de la funcin ventricular, consulta por haber presentado dos episodios sincopales en su domicilio, mientras se encontraba en reposo. Estaba medicado con betabloqueadores, diurticos y enalapril.

Cules pueden ser las causas de sus episodios sincopales? Qu procedimiento de diagnstico podran ser tiles para dilucidar la causa?

CUARTA SEMANA DE ROTACION HIPERTENSION ARTERIAL (HTA) CRONICA HTA SECUNDARIA. 25.Cual es la incidencia, las complicaciones, y la mortalidad de la hipertensin arterial sistmica (en funcin de cifras de presin arterial, edad y raza). 26.Describir la clasificacin de la medicin de la presin arterial establecida por el ltimo reporte del Comit Nacional Conjunto para la deteccin, educacin, y tratamiento de la presin arterial elevada, as como la recomendacin actual de diagnstico y seguimiento. 27.Elaborar y sustentar un plan de manejo con intervenciones farmacolgicas y no farmacolgicas para la hipertensin arterial esencial (primaria), en funcin del riesgo de complicaciones, de las metas del tratamiento, de la eficacia, la seguridad, las co-morbilidades individuales, y el costo. 28.Identificar los factores que sugieren hipertensin arterial secundaria, sus principales causas, y los mtodos mas frecuentes de diagnstico. CRISIS HIPERTENSIVA 28. .Cual es la fisiopatologa de las crisis hipertensiva, sus repercusiones en los rganos blancos, las principales causas y los factores de riesgo involucrados en la presentacin de una crisis hipertensiva. 29..Cual es la clasificacin de la crisis y emergencia hipertensiva. 30.Describa el cuadro clnico y los hallazgos al examen fsico, plan diagnostico, diagnostico diferencial del paciente con crisis hipertensiva. 31.Describir un plan Teraputico acorde a las circunstancias de cada paciente, cuales son las principales limitaciones y efectos secundarios de los medicamentos utilizados en estos pacientes 31.Cuales son y como se previenen las posibles complicaciones y limitaciones ocasionadas por esta patologa y su tratamiento. 32.Que pacientes requieren tratamiento de cuidados intensivos. CASOS CLINICOS CASO 1: Hombre de 40 aos, consulta porque, el da previo, por presentar una cefalea global intensa, se control la TA y le encontraron cifras de 155/100 mm/hg. El registro se obtiene en una farmacia media hora despus de que el paciente tuviera una discusin en su sitio de trabajo. No tiene antecedentes significativos, excepto estrs laboral importante. El examen fsico es normal y su TA actual es de 145/95 mm/Hg. Es este paciente hipertenso? Cul sera su conducta frente a l? CASO 2: Se trata de un paciente masculino de 55 aos de edad con antecedentes de HTA de larga data, obesidad, sedentarismo y tabaquismo, consulta por un cuadro de bronquitis. Est medicado con 5 mgrs diarios de enalapril, que toma en forma irregular. En ele examen fsico se constata un IMC de 30, una TA de 1607110 mm/hg, un choque de la punta intenso y sostenido y presencia de 4 ruido cardiaco. Cmo jerarquiza el registro de TA hallado? Qu otros rganos blanco deben evaluarse? Qu indicacin le dara a este paciente?

TRASTORNOS VASCULARES PERIFERICOS 33. Realice un cuadro con las caractersticas en cuanto a : etiologia, sntomas y signos, diagnostico y tratamiento de las siguientes enfermedades ( Arterioesclerosis obliterante, Tromboangitis obliterante, Enfermedad de Raynaud, Trombosis Venosa, Varices, Linfedema) CASO CLINICO Hombre de 74 aos de edad, que cursa el sexto da de un post-operatorio de ciruga colnica por una neoplasia , consulta por hinchazn importante en la pierna y el pie izquier do. Se constata edema asimtrico (en un solo miembro inferior) de grado 3, en el pie, la pierna y el muslo, cuyos contornos son notoriamente mayores que los del otro miembro. Las caractersticas del edema corresponden a un edema blando, ciantico e indoloro. El signo de Homans es negativo. El resto del examen clnico es normal con excepcin de los hallazgos habituales por su intervencin reciente. Solo se registra por el interrogatorio un episodio nocturno de disnea importante acompaada por angustia y sensacin de muerte hace 48 horas que se resolvi espontneamente en pocos minutos y que no dej secuelas aparentes. Cual es la causa probable del edema en este paciente? Encuentra alguna relacin entre su enfermedad actual y el episodio previo de disnea?

CASOS CLINICOS: TRASTORNOS VASCULARES PERIFERICOS 33. Realice un cuadro con las caractersticas en cuanto a : etiologia, sntomas y signos, diagnostico y tratamiento de las siguientes enfermedades ( Arterioesclerosis obliterante, Tromboangitis obliterante, Enfermedad de Raynaud, Trombosis Venosa, Varices, Linfedema) CASO CLINICO CASO 1: Hombre de 74 aos de edad, que cursa el sexto da de un post-operatorio de ciruga colnica por una neoplasia , consulta por hinchazn importante en la pierna y el pie izquierdo. Se constata edema asimtrico (en un solo miembro inferior) de grado 3, en el pie, la pierna y el muslo, cuyos contornos son notoriamente mayores que los del otro miembro. Las caractersticas del edema corresponden a un edema blando, ciantico e indoloro. El signo de Homans es negativo. El resto del examen clnico es normal con excepcin de los hallazgos habituales por su intervencin reciente. Solo se registra por el interrogatorio un episodio nocturno de disnea importante acompaada por angustia y sensacin de muerte hace 48 horas que se resolvi espontneamente en pocos minutos y que no dej secuelas aparentes. Cual es la causa probable del edema en este paciente? Encuentra alguna relacin entre su enfermedad actual y el episodio previo de disnea? CASO 2: Paciente de 55 aos de edad, consulta por tumefaccin del miembro inferior derecho de aparicin brusca. No tiene antecedentes significativos y no es tabaquista. En el examen fsico se aprecia eritrosis facial, esplenomegalia palpable de tres traveses de dedo por debajo del reborde costal y edema asimtrico del muslo y la pierna derechos, con dolor a la compresin de la pantorrilla. Los exmenes de laboratorio muestran: Hematocrito 62%, microcitosis, leucocitosis (14.000/mm3) y trombocitosis (600.000 mm/33) . Cul es su orientacin diagnstica? Qu estudios deben efectuarse?

CASO CLINICO Paciente femenino de 24 aos de edad sin antecedentes patolgicos de importancia , primigestante con gestacin de curso normal hasta principios de la semana 35 , comenz con dolores abdominales, decaimiento y edema de los miembros inferiores. Se le indic reposo, dieta hiposdica, control estricto de la presin arterial y estudios de laboratorio que mostraron discreta hiperbilirrubinemia y elevacin de las transaminasas (del doble al triple del valor normal.). Se procedi a inducir el parto, que se complic con un sangrado uterino masivo, shock hemodinmico y un alto requerimiento transfusional para compensarla. Por metrorragia persistente y de gran magnitud, la paciente fue sometida a un legrado uterino y posteriormente a una histerectoma, para cohibir la hemorragia. Evolucion con tendencia al shock, requerimiento transdfusional elevado y distensin abdominal, con sndrome perittoneal y fiebre. Se le reintervino presumiendo una peritonitis, pero solo se hall sangre (2500 cc) en la cavidad peritoneal. No se observ ningn vaso con sangrado activo, sino un sangrado en napa. Qu datos sugieren, teniendo en cuenta la evolucin, la presencia de un sangrado anormal?

5. TRABAJO COLABORATIVO Cada semana en grupos de mximo 3 estudiantes realizaran uno de lo eventos programados segn indicacin del docente orientador y siguiendo los tems del formato establecido para cada uno de ellos. (Caso Clnico, Articulo Investigativo en Ingles, Taller de ECG, Taller de Simulacin) 6. SOCIALIZACIN DE EXPERIENCIAS Socializar y debatir los productos individuales y grupales El docente intervendr al final para puntualizar, aclarar y concluir el tema. Los talleres de ECG con el Dr. Barreneche se realizan los mircoles de 6 a 8 a.m. en los salones del hospital y ser todo el grupo de rotacin. Socializacin de temas de Cardiologa lunes y martes de 7 a 9 a.m. con la Dra. Alzamora Talleres de simulacin segn programacin de 8 a 12 con el Dr. Olivella y el Dr. Felipe Aun en las salas de simulacin de la Universidad.

7. TUTORA Y ASESORA Los miembros de cada grupo colaborativo podrn consultar durante el desarrollo de la prctica, va e-mail o telefnicamente al docente las dudas sobre el desarrollo de las diferentes actividades. 8. EVALUACIN: Autoevaluacin (Cualitativa): Cmo fue mi desempeo en: f. Preparacin de temas de la gua g. Participacin en la socializacin h. Preparacin de eventos. i. Dificultades que tuve. j. Como puedo mejorar? Coevaluacin (Cualitativa): d. Cuales fueron las dificultades que cada estudiante vio en el resto de compaeros del grupo para el desarrollo de los eventos.

e. Cuales fueron las fortalezas que cada estudiante vio en el resto de compaeros del grupo para el desarrollo de los eventos. f. Que recomendaciones da a cada uno de sus compaeros de grupo para mejorar. Heteroevaluacin: Se har de acuerdo a los comprende: criterios establecidos en el formato anexo y

Teora: Quices, evaluacin de temas de guas, examen de seguimiento 35 puntos Practica: Participacin en la prctica, desarrollo de casos clnicos o club de revistas, examen prctico 15 puntos Cardiologa 70% Taller de ECG 10% Taller de simulacin 10% Teoria 10% 9. BIBLIOGRAFA BSICA Textos Gua: MEDICINA INTERNA DE HARRISON EDICION 16 ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2007 VADEMECUM 2009 CARDIOLOGIA DE LA SOCIEDAD COLOMBIANA DE CARDIOLOGIA

Bibliografa de Referencia: Web grafa: http://www.msd.com.co http://www.consultorsalud.com

GUIA DE ESTUDIO No 3 TEMATICAS: GASTROENTEROLOGIA Y NEFROLOGIA GERONTOLOGIA Y GERIATRIA Horas de T. P.: 22 HORAS Horas de T.I.: 22 HORAS Fecha de Inicio: ACORDE AL GRUPO DE ROTACION Fecha de Terminacin: ACORDE AL GRUPO DE ROTACION 1. OBJETIVOS: Aprender a realizar la anamnesis y el examen clnico de pacientes ambulatorios y hospitalizados -Distinguir lo normal de lo patolgico a nivel de gastroenterologa y nefrologa -Reconocer sntomas y signos de enfermedades ms comunes de estas temticas -Orientar el proceso general del diagnostico y el tratamiento -Determinar el tratamiento adecuado a la patologa diagnosticada -Identificar los procesos que requieren la referencia al especialista -Definir el pronstico de la patologa diagnosticada. -Establecer medidas de carcter preventivo. - Reconocer los principales sndromes geritricos con sus caractersticas. 2. COMPETENCIAS A DESARROLLAR: En el ser:

Ser excelentes estudiantes comprometidos consigo mismo y con la entidad formadora de su profesin. Lograr una formacin integral y manejo optimo de las enfermedades digestivas y nefrolgicas, basados en le tica, la responsabilidad, la honestidad, el respeto por el paciente, sus compaeros y profesores. Ser estudiantes con capacidad para el trabajo autnomo, mostrando inters por la temtica y con capacidad investigativa, crtica y autocrtica. Realizar trabajo en equipo como parte de su formacin integral, expresando con respeto y autonoma sus conocimientos e ideas tanto en forma oral como escrita.

En el saber:

Establece las diferencias entre lo normal y patolgico. Identifica las causas, sntomas y signos de las patologas gstricas y nefrologicas. Interpreta las ayudas diagnosticas en los campo de las temticas a tratar Plantea alternativas de tratamiento para las patologas diagnosticadas. Identificar lo normal y patolgico en los sndromes geritricos

En el hacer: Realiza la historia clnica en forma adecuada incluyendo la HCL geritrica Tener un manejo ptimo de enfermedades digestivas y nefrologicas, basados en sus conocimientos, destrezas y habilidades. Los estudiantes tendrn; la capacidad y habilidad de analizar, resolver problemas, iniciativa e inters por la investigacin, actitudes de innovacin, inters por mantenerse actualizado, facilidad para complementar conocimientos mediante auto aprendizaje. Habilidad para comunicarse, capacidad para rendir informes mdicos, interpretar, planear, construir y establecer su propio planteamiento e ideas sobre el manejo de cada una de las enfermedades digestivas y nefrologicas vistas. 3. ORIENTACIONES DEL DOCENTE Al inicio de cada rotacin el docente dar las explicaciones sobre el desarrollo de actividades de las prximas 4 semanas. 4. TRABAJO INDIVIDUAL : No se aceptan los cuestionarios en computador, deben venir grapados y marcados con el nombre de cada estudiante, se deben entregar al docente orientador del grupo en las fechas establecidas. PRIMERA SEMANA DE ROTACION CUESTIONARIO PRESABERES GASTROENTEROLOGIA 1.- Describa las estructura anatmicas que se encuentran en cada cuadrante en que se divide topogrficamente el abdomen. 2.- En qu clulas del epitelio intestinal se produce el acido gstrico? 3.- La absorcin de los lpidos, carbohidratos y protenas se lleva a cabo en qu porcin del tubo digestivo? 4.- Donde se inicia la digestin de los glcidos? 5.- Qu hormonas modulan la acidez del estmago? 6.- Neurolgicamente hablando Quin controla el sistema digestivo? 7.- Anatmicamente como est conformado el tracto digestivo? 8.- Enuncie la fisiologa de la digestin. 9.- Como est irrigado el estmago? 10.- Qu funcin desempea la gastrina, el quimo, el quilo, la pepsina y la ptialina en el proceso de la digestin? 11.- Funciones del intestino delgado y grueso. CUESTIONARIO PRESABERES NEFROLOGIA

1.- Esquematice la estructura anatmica del rin. 2.- Cual es la unidad funcional del rin y como est conformada? 3.- Enumere y explique los procesos de filtracin glomerular. 4.- Qu funcin endcrina cumple el rin? 5.- En que parte de la nefrona se lleva a cabo la absorcin de agua y electrolitos? 6.- Como regula el rin la presin arterial sistmica? 7.- Qu es el medio interno? 8.- Mencione el mecanismo fisiolgico de produccin de la orina 9.- Defina el sistema renina-angiotensina-aldosterona. 10,. Como esta conformado el corpsculo renal y cual es su funcin. 11.- Qu volumen sanguneo maneja el rin en su totalidad y que cantidad corresponde a filtracin y excrecin renal? 12.- Cuales son las alteraciones hidroelectroliticas ms frecuentes, defina cada una de ellas.

TEMATICA GASTROENTEROLOGIA-NEFROLOGIA GASTROENTEROLOGIA PREVENCION Y TAMIZAJE DE LA ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL 1 Correlacionar los principales factores de riesgo (nutricionales, txicos, higinicos, etc.) para enfermedad, con la respectiva manifestacin gastrointestinal. 2 Conocer las principales medidas preventivas de las enfermedades gastrointestinales transmisibles y no transmisibles. 3 Identificar las principales estrategias de tamizaje y de bsqueda de enfermedad gastrointestinal en personas asintomticas. 4 Mediante un cuadro establezca: definicin de diarrea, diarrea aguda y diarrea crnica, causas, diagnostico y tratamiento de diarrea aguda y crnica DIARREA AGUDA Y DIARREA CRONICA. CASOS CLINICOS: CASO 1: Homosexual, 38 aos de edad, comienza hace cuatro (4) das con dolor abdominal tipo clico y deposiciones lquidas de color marrn oscuro. Desde hace 48 horas presenta fiebre de 39C , escalofros y deposiciones escasas, sanguinolentas con pujo y tenesmo rectal. En el examen fsico se encuentra temperatura axilar de 38.8C , FC: 112/min e hipotensin ortosttica Qu forma clnica de presentacin tiene el paciente? Presenta signos de alarma y gravedad? Cul sera su conducta? CASO 2: Mujer, 30 aos de edad, consulta por diarrea de 6 meses de evolucin, diurnas y nocturnas. Refiere apetito conservado con prdida de 9 kgrs de peso y amenorrea de tres meses de evolucin. No registra antecedentes de importancia. En el examen fsico se encuentra consuncin de msculos temporales y hematomas en los brazos y en las piernas. Cul es su diagnstico presuntivo de acuerdo al cuadro clnico de la paciente y los hallazgos del examen fsico? Qu estudios pedira para confirmar su presuncin?

NEFROLOGIA

PREVENCION Y TAMIZAJE DE LA ENFERMEDAD RENAL. 1. Cuales son los principales factores de riesgo (patolgicos, iatrognicos, ambientales, etc. ) para las diferentes enfermedades renales. 2. Describa las principales medidas preventivas de las enfermedades renales transmisibles y no transmisibles. 3. Identificar las principales estrategias de tamizaje y de bsqueda de enfermedad renal en personas asintomticas. ALTERACIONES DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS 4. Conocer y explicar los clculos de agua corporal total y de volmenes compartimentales, as como de la osmolaridad srica. 5. Explicar la relacin existente entre los niveles corporales de agua y los estados de hiper e hiponatremia. 6. Correlacionar los signos, sntomas, y exmenes paraclnicos, con los estados de deshidratacin hipo, hiper, e isotnica y su respectiva orientacin teraputica. 7. Identificar los principales trastornos de concentracin del potasio, calcio, fsforo y magnesio, las causas mas frecuentes, y su correspondiente tratamiento. CASOS CLINICOS: CASO 1: Estudiante de 17 aos de edad, consulta a la urgencia por un cuadro agudo de palpitaciones que se agrega a debilidad y calambres musculares de varios das de evolucin. Refiere que desde hace seis meses se encuentra bajo tratamiento para obesidad. Realiza rgimen diettico hipocalrico y est medicada con un preparado magistral cuya composicin desconoce. A su ingreso se halla ansiosa, disneica, TA: 100/70 mm/hg. FC: 110/minuto con pulso irregular. Estudios de laboratorio muestran: Hematocrito 40%. Leucocitos 8200/mm3. Glucemia 80 mg/dl. Uremia 20 mg/dl. Sodio 140 meq/l. potasio 2.9 meq/l. Cloro 100 meq/l. gases sanguneos: pH 7.47, Po2 98 mm/hg. PcO2 30 mm/hg. EB +8. Saturacin 98%. EKG: ritmo sinusal, depresin de ST, onda U, extrasstoles frecuentes. Cul sera la etiologa de la hipopotasemia en esta paciente? Cmo relaciona la hipopotasemia con los gases sanguneos? Qu riesgo cardiaco potencial debe prevenirse? CASO 2: Femenina, 79 aos de edad, con antecedentes de hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca congestiva, diabetes mellitus insulinodependiente e insuficiencia renal crnica. Est medicada habitualmente con Enalapril, Furosemida y 30 UI de insulina NPH. Durante el ltimo mes se adicion Espirinolactona al tratamiento mdico y digital por el hallazgo de una fibrilacin auricular con respuesta ventricular controlada. Consulta a la Urgencia por disnea progresiva hasta clase funcional III, debilidad muscular y anuria. En el examen fsico se encuentra plida, obnubilada, con TA 190/100 mm/Hg. Temp: 36C. FR: 30/minuto y FC de 35/minuto con pulso irregular. Se la observa deshidrata y taquipneica. No hay signos de dficit neurolgico. En los campos pulmonares se auscultan estertores crepitantes en ambas bases. El abdomen es blando, con hepatomegalia leve y reflujo hepato-yugular positivo. EXAMENES DE LABORATORIO: Gases sanguneos: pH 71.0. PcO2 40 mm/hg. HCO3 16 meq/l. EB-10.5. Saturacin 95%. Urea 180 mg/dl. Creatinina 7 mg/dl. Calcio inico 1 meq/l. Sodio 137 meq/l. Potasio 7 meq/l. Glicemia 240 mg/dl. EKG: Fibrilacin auricular con baja respuesta ventricular, cubeta digitlica, ondas T picudas y ensanchamiento de QRS. Cules son los mecanismo involucrados en la hiperpotasemia de esta paciente? Cmo influye el estado acido-bsico en los niveles plasmticos de potasio? SEGUNDA SEMANA DE ROTACION GASTROENTEROLOGIA ASCITIS E HIPERTENSION PORTAL.

4 Explicar la definicin de ascitis, la fisiopatologa, clasificacin etiolgica, causas mas frecuentes, exmenes paraclnicos, tratamiento, complicaciones. 5 Explicar las principales causas y complicaciones, tratamiento y complicaciones de la hipertensin portal. CASOS CLINICOS CASO 1 Masculino, 54 aos de edad, con antecedente de hepatopata crnica alcohlica en estadio cirrtico e hipertensin portal, consulta por un cuadro de somnolencia excesiva y desorientacin. Sus familiares referan que en los das previos haba aumentado su edema habitual en los miembros inferiores y su abdomen se encontraba ms distendido (ascitis). Haba referido adems dolor abdominalCul podra ser la causa de la descompensacin? Qu conducta adoptara? Cmo interpreta el cuadro neurolgico? CASO 2 Masculino, 62 aos de edad, con antecedentes de alcoholismo, lo consulta por distensin abdominal. En la inspeccin se comprueban ictericia, telangiectasias (spiders) y hbito de Chevostek. Usted sospecha el diagnstico de cirrosis alcohlico-nutricional con ascitis. Qu otros hallazgos del examen fsico orientan hacia el diagnstico de hipertensin portal? Cmo evala, sin ayuda del laboratorio, la existencia de insuficiencia del hepatocito?

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA-REFLUJO GASTROESOFAGICO (RGE). 6 Describir los sntomas y signos de los trastornos motores esofgicos. 7 Elaborar y sustentar un organigrama diagnstico para su estudio. 8 Reconocer los patrones manomtricos y radiogrficos de los principales trastornos de la moti lidad (acalasia, espasmo, reflujo). 9 Explicar la definicin de enfermedad por reflujo gastro -esofgico, as como la de esofagitis por reflujo, su frecuencia, factores asociados con su aparicin, hallazgos clnicos, manejo (farmacolgico y no farmacolgico) basado en la severidad del RGE. CASO CLINICO Anciana, 80 aos de edad, consulta por disfagia de varios meses de evolucin que se ha hecho lentamente progresiva. Refiere adems abundante reflujo mucoso, acido y espeso. No ha perdido peso y trae exmenes de laboratorio recientes normales. Cul es su presuncin diagnstica? NEFROLOGIA ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASICO 8. Describa la fisiopatologa de las principales causas de acidemia y alcalemia. 9. Mediante un esquema describa: causas , epidemiologa el cuadro clnico, diagnostico, tratamiento, de la acidemia y alcalemia. 10. Cuales son y como se previene las posibles complicaciones de estos sndromes y de determinar quienes requieren de un tratamiento urgente o de cuidado intensivo. CASO CLINICO: Individuo de 70 aos de edad sin antecedentes patolgicos de importancia, se encuentra en el quinto da de post-operatorio de una ciruga abdominal, con dbito importante por SNG desde 48 hrs posteriores a la ciruga. Durante este periodo recibi infusin parenteral de lquidos (Dextrosa al 5% en solucin salina). En el momento de la evaluacin se le encuentra somnoliento con resequedad de pile y mucosas. Los signos vitales

son normales, la herida se encuentra en buenas condiciones. El balance indica una prdida por SNG de 2 litros en las ltimas 12 hrs con disminucin del ritmo diurtico. Sus datos de laboratorio son: Creatinina 1.4 mg/dl. Urea 70 mg/dl. Sodio 140 meq/l. Potasio 2.8 meq/l. HCO3 38 meq/l. Cloro 90 meq/l. Cul es la alteracin acido-base que acompaa al caso anterior? TERCERA SEMANA DE ROTACION GASTROENTEROLOGIA GASTRITIS Y ULCERA PEPTICA 10.Cual es la fisiopatologa de los diferentes tipos de gastritis y de enfermedad ulcerosa. En especial har nfasis en la importancia del Helycobacter pylori y los antiinflamatorios no esteroideos como agentes lesionantes. 11. Mediante un cuadro establezca: epidemiologa, cuadro clnico, plan diagnostico, complicaciones de la gastritis y de la enfermedad ulcerosa 12. Plan de tratamiento, determinando quienes requieren de un tratamiento urgente o de cuidado intensivo o eventualmente un tratamiento quirrgico para estas patologas. CASO CLINICO Masculino, 45 aos de edad, fumador de 40 cigarrillos diarios, consulta por un dolor quemante, moderadamente intenso, en la regin epigstrica que aparece 2 horas despus de la ingesta y se alivia si vuelve a comer. En algunas ocasiones el dolor lo ha despertado por las noches. L paciente mantiene un buen estado general, no ha perdido peso y el ritmo de sus deposiciones es normal, aunque en algunas oportunidades ha presentado estado nauseoso post-prandial. Se le ha realizado una serie gastro-duodenal reportada normal, pero que demostr una deformidad de los pliegues a nivel del antro y un marcado reflujo duodenal. Cul es el diagnstico presuntivo de este paciente? Qu estudio complementario indicara? Cul sera el tratamiento inicial? NEFROLOGIA INFECCION URINARIA. 11. Describa los mecanismos fisiopatolgicos y los factores de riesgo involucrados en la infeccin urinaria baja y en la pielonefritis aguda. 12. Mediante un cuadro describa : medidas preventivas , las principales complicaciones, pronstico, plan de diagnstico y manejo del paciente con pielonefritis aguda y con infeccin de vas urinarias ENFERMEDAD TUBULO-INTERSTICIAL 13. Describir los mecanismos fisiopatolgicos y los factores de riesgo para la enfermedad tbulointersticial aguda y crnica. 14. Mediante un cuadro establezca las principales manifestaciones clnicas, los hallazgos de laboratorio ms frecuentes, el pronstico, diagnostico y tratamiento de ambos tipos de enfermedad. CASOS CLINICOS CASO 1 Gestante, 20 aos de edad, acude a consulta para evaluacin clnica en el 5 mes de gestacin. No tiene antecedentes personales significativos. No ha presentado fiebre ni Polaquiuria. En el examen fsico se constata edema de los tobillos. TA: 100/65 mm/hg. Los anlisis muestran: Hematocrito 36%. Leucocitos 6.200/mm3. Urea 21 mg/dl. Glicemia 90 mg/dl. Uricemia 3 mg/dl. La orina tiene una densidad de 1021, pH 6.5 y vestigios de protenas. El sedimento urinario evidencia leucocitos 5 a 10 x campo, hemates 2-4 x campo. El urocultivo desarrolla E. coli > 100.000 colonias. Cmo interpreta los hallazgos urinarios?

Tiene relevancia la ausencia de sntomas urinarios bajos? CASO 2 Hombre de 85 aos de edad internado en un hogar geritrico es llevado a la Urgencia por deterioro agudo del sensorio. La enfermera del hogar que lo encontr esa maana en su cama y no pudo despertarlo, comenta que paso la noche inquieto y delirando. El paciente tena antecedente de sndrome demencial y portaba adems sonda besico-uretral de Fowley a permanencia por obstruccin prosttica. En la noche anterior se le haba realizado cambio de sonda. Al ingreso se encuentra estuporoso, sin signos de foco neurolgico, con una temperatura axilar de 38C . TA: 150/90 mm/hg. FC: 90/minuto con pulso irregular. Los exmenes cardiacos, respiratorio y abdominal son normales. Cmo interpreta el cuadro neurolgico del paciente? Qu relacin puede haber entre el cambio de sonda vesical y el posterior deterioro del estado de conciencia Cmo interpreta el hallazgo de la hipertermia? CUARTA SEMANA DE ROTACION GASTROENTEROLOGIA HEPATITIS 13. Cuales son las principales causas de hepatitis aguda y crnica y como se define cada una de ellas. 14. Mediante un cuadro comparativo establezca: epidemiologa, el cuadro clnico, diagnostico, tratamiento, medidas preventivas de las hepatitis tanto agudas como Crnicas CASOS CLINICOS CASO 1 Paciente masculino de 38 aos de edad, consulta para la realizacin de un control peridico de salud. Como antecedente presenta una obesidad de 10 aos de evolucin con un peso actual de 125 kgs, sin otros datos positivos al examen fsico. En los exmenes de laboratorio solicitados en la primera consulta presenta transaminasas dos veces superiores a su valor mximo normal; colesterol total 280 mg/dl; colesterol HL 37 mg/dl; Colesterol LDL 194 mg/dl; Triglicridos 250 mg/dl. El resto de los exmenes es normal. Hacia que trastorno heptico orienta este cuadro? Qu estudios adicionales deben solicitarse? CASO 2: Hombre de 68 aos de edad. Consult por un control peridico de salud. Tiene como antecedentes personales HTA desde los 38 aos y tabaquismo hasta hace tres aos cuando fue sometido a una revascularizacin miocrdica por enfermedad coronaria sintomtica. Refiere que en post-operatorio recibi transfusin de tres unidades de sangre. Tomaba como medicacin habitual Enalapril 10 mgrs/da, Atenolol 100 mgrs/da, ASA 325 mgrs/da. El examen fsico fue normal. En los exmenes de laboratorio solo se destac un aumento de las transaminasas, la TGO por dos y la TGP tres veces el lmite mximo normal. Qu le sugiere este patrn hepatocelular en el hepatograma? Qu estudios adicionales indicara?

ICTERICIA. 15 Describir el metabolismo de la bilirrubina. 16 Conocer y explicar la definicin de ictericia, la fisiopatologa, y la clasificacin etiolgica, as como las causas mas frecuentes. 17 Describir los exmenes paraclnicos e imagenolgicos de mayor utilidad en el estudio de la ictericia. 18 Enumerar las principales opciones de tratamiento. CASO CLINICO

Femenina, 37 aos, es hospitalizada por un cuadro de ictericia progresiva (ahora marcada) de diez das de evolucin y prurito generalizado. Refiere adems coluria e hipocolia y dice que el prurito ha comenzado en las palmas y en las plantas tres semanas antes. Tiene 9 hijos, y como nico antecedente de importancia, la ingesta de anticonceptivos orales desde hacia dos meses. En el examen fsico presentaba solo la ictericia y signos de rascado generalizados. El hepatograma mostraba hiperbilirrubinemia con predominio de la directa y aumento importante de la fosfatasa alcalina y la gamma-glutamiltranspeptidasa, y elevacin discreta de las transaminasas. La ecografa heptica era normal. Cul cree usted que es la causa ms probable de la ictericia? Se plantea algn diagnstico diferencial? Considera necesaria la realizacin de estudios adicionales?

NEFROLOGIA GLOMERULOPATIAS PRIMARIAS. 15. Describir la clasificacin de la fisiopatologa, incidencia y pronstico de las glomerulonefropatas primarias mas frecuentes. 16. Cuales son los hallazgos clnicos renales y extrarenales mas frecuentes, y los hallazgos en exmenes diagnsticos que permiten clasificar las glomerulopatas. 17. Describir el manejo general y especfico de las principales glomerulopatas primarias. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA 18. Cual es la fisiopatologa de las principales causas de falla renal aguda y de sus principales manifestaciones. 19. Mediante un cuadro comparativo establezca las caractersticas en cuanto a : causas, epidemiologa, cuadro clnico, diagnostico, tratamiento y complicaciones de la falla renal aguda pre-renal, renal y post-renal.

CASOS CLINICOS CASO 1 Individuo de 48 aos de edad con antecedentes de tabaquismo, obesidad, HTA e infarto agudo del miocardio, es hospitalizado por disnea de reposo y oliguria de 48 hrs de evolucin. En el examen fsico se comprueba TA 160/100 mm/hg y signos de ICC. La RX de trax muestra cardiomegalia y el ecocardiograma una miocardiopata dilatada. Se le administraron IECA y Furosemida. Los anlisis mostraron Urea 120 mg/dl. Creatinina 3.0 mgs/dl. Hematocrito 48%. Urea urinaria 20 g/l. Creatinina urinaria 1300 mg/l. Sodio plasmtico 135 meq/l. Sodio urinario 50 meq/l. Densidad urinaria 1,009. pH 6.5, proteinuria negativa y sedimento urinario con algunos cilindros hialinos. Cules son sus diagnsticos clnicos? Cmo interpreta los ndices de insuficiencia renal? Cmo interpreta el sodio urinario? CASO 2 Masculino, 45 aos de edad, consulta por cansancio progresivo que le impide realizar con facilidad sus tareas habituales. No refiere otras molestias pero su esposa, sin embargo, dice que respira con dificultad. El paciente comenta que orina normalmente y se despierta una o dos veces a orinar por las noches, tiene menos apetito desde hace tiempo y a veces experimenta nauseas en la maana. Adems est molesto desde hace varios das por un prurito intenso. Por ltimo, ha notado que sus piernas estn hinchadas, y su hermana que hacia tiempo no le vea, le encontr el rostro cambiado y mal aliento. No tiene antecedentes familiares de importancia, nunca hizo consultas medicas ni toma medicacin. Refiere sin embargo, que hace 10 aos fue rechazado de

+un seguro de vida por hallazgos anormales en el examen de orina. En el examen fsico se encuentra fascies abotagada, aliento de olor particular desagradable (urinoso) y conjuntivas plidas. El aparato respiratorio es normal, en el aparato cardiovascular presenta cuarto ruido y la TA es de 175/110 mm/hg en posicin de pie, el abdomen es normal, hay edemas de miembros inferiores (con Godet 2/4) y lesiones de rascado generalizadas. Considera que se halla ante un cuadro agudo o crnico? Hay algn sntoma especifico localizador de rgano disfuncionante? Cmo jerarquiza el antecedente de un examen de orina anormal hace 10 aos? Cmo interpreta el hallazgo de HTA, palidez y edemas? Qu exmenes d de laboratorio indicara? Con que estudios por imgenes completara el diagnstico?

5. TRABAJO COLABORATIVO Cada semana en grupos de mximo 3 estudiantes realizaran uno de lo eventos programados segn indicacin del docente orientador y siguiendo los tems del formato establecido para cada uno de ellos. 6. SOCIALIZACIN DE EXPERIENCIAS Socializar y debatir los productos individuales y grupales El docente intervendr al final para puntualizar, aclarar y concluir el tema. La socializacin de temas de Nefrologa se llevara a cabo los MARTES 7 a 8 am y jueves de 7 a 8 am (GASTROENTEROLOGIA) en el saln del hospital todo el grupo (NEFROLOGIA)

La rotacin de geriatra ser con el Dr. Wilmer Ponzon durante dos semanas con clases tericas Lunes, Mircoles y Viernes de 6 a 8 a.m. Mircoles, jueves y viernes de 2-4 pm ( Noveno piso del Hospital), ( Ver anexo de temtica y fechas ) 7. TUTORA Y ASESORA Los miembros de cada grupo colaborativo podrn consultar durante el desarrollo de la prctica, va e-mail o telefnicamente al docente las dudas sobre el desarrollo de las diferentes actividades. 8. EVALUACIN: Autoevaluacin (Cualitativa): Cmo fue mi desempeo en: k. Desarrollo de los cuestionarios. l. Discusiones grupales. m. Preparacin de eventos. n. Dificultades que tuve. o. Como puedo mejorar? Coevaluacin (Cualitativa): g. h. i. Cuales fueron las dificultades que cada estudiante vio en el resto de compaeros del grupo para el desarrollo de los eventos. Cuales fueron las fortalezas que cada estudiante vio en el resto de compaeros del grupo para el desarrollo de los eventos. Que recomendaciones da a cada uno de sus compaeros de grupo para mejorar.

Heteroevaluacin: Se har de acuerdo a los criterios establecidos en el formato anexo y comprende : Teora: Quices, examen de seguimiento, eventos ( estudio de caso, revisin de artculos, fichas de lectura y actividades en saln de simulacin), desarrollo de cuestionarios. 3.5 puntos Practica: Participacin en la prctica y examen practico. 1.5 puntos

En cuanto al porcentaje que le corresponde a cada temtica dentro de la rotacin: Gastroenterologa 40% Nefrologa 40% Geriatra y Gerontologa 10% Teoria Gastroenterologia

9. BIBLIOGRAFA BSICA Texto Gua: MEDICINA INTERNA DE HARRISON EDICION 16 ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2007 VADEMECUM 2009 Bibliografa de Referencia: Web grafa: http://www.msd.com.co http://www.consultorsalud.com GUIA DE ESTUDIO No 4 TEMATICAS: NEUROLOGIA- DERMATOLOGIA- INFECTOLOGIA

Horas de T. P.: 22 HORAS Horas de T.I.: 22 HORAS Fecha de Inicio: ACORDE AL GRUPO DE ROTACION Fecha de Terminacin: ACORDE AL GRUPO DE ROTACION 1. OBJETIVOS: Aprender a realizar la anamnesis y el examen clnico de pacientes ambulatorios y hospitalizados -Distinguir lo normal de lo patolgico a nivel del sistema nervioso central y periferico Reconocer sntomas y signos de enfermedades ms comunes de estas temticas -Orientar el proceso general del diagnostico y el tratamiento -Determinar el tratamiento adecuado a la patologa diagnosticada -Identificar los procesos que requieren la referencia al especialista -Definir el pronstico de la patologa diagnosticada. -Establecer medidas de carcter preventivo. 2. COMPETENCIAS A DESARROLLAR: En el ser:

Ser excelentes estudiantes comprometidos consigo mismo y con la entidad formadora de su profesin. Lograr una formacin integral y manejo optimo de las enfermedades digestivas y nefrolgicas, basados en le tica, la responsabilidad, la honestidad, el respeto por el paciente, sus compaeros y profesores. Ser estudiantes con capacidad para el trabajo autnomo, mostrando inters por la temtica y con capacidad investigativa, crtica y autocrtica. Realizar trabajo en equipo como parte de su formacin integral, expresando con respeto y autonoma sus conocimientos e ideas tanto en forma oral como escrita.

En el saber: Establece las diferencias entre lo normal y patolgico.

Identifica las causas, sntomas y signos de las patologas neurologicas. Interpreta las ayudas diagnosticas en los campo de las temticas a tratar Plantea alternativas de tratamiento para las patologas diagnosticadas. Identificar lo normal y patolgico en los sndromes geritricos

En el hacer: Realiza la historia clnica en forma adecuada Tener un manejo ptimo de enfermedades neurolgicas, basados en sus conocimientos, destrezas y habilidades. Los estudiantes tendrn; la capacidad y habilidad de analizar, resolver problemas, iniciativa e inters por la investigacin, actitudes de innovacin, inters por mantenerse actualizado, facilidad para complementar conocimientos mediante auto aprendizaje. Habilidad para comunicarse, capacidad para rendir informes mdicos, interpretar, planear, construir y establecer su propio planteamiento e ideas sobre el manejo de cada una de las enfermedades del sistema nervioso. 3. ORIENTACIONES DEL DOCENTE tratadas 3. ORIENTACIONES DEL DOCENTE Al inicio de cada rotacin el docente dar las explicaciones sobre el desarrollo de actividades de las prximas 4 semanas In y forma de cada una de ella 4. TRABAJO INDIVIDUAL: No se aceptan los cuestionarios en computador, deben venir grapados y marcados con el nombre de cada estudiante, se deben entregar al docente orientador del grupo en las fechas establecidas. PRIMERA SEMANA DE ROTACION CUESTIONARIO PRE-SABERES NEUROLOGIA 1.- Cuales son las estructuras anatmicas que conforman el sistema nervioso central. 2.- Cuales son las divisiones del encfalo 3.- Donde se produce y cual es el trayecto del lquido cfalo-raqudeo4.- Cuales son las vas sensitivas. 5.- Cuales son los tipos de sensibilidad y que funcin cumple cada una de ellas. 6.- Como estn constituidos los sistemas piramidal y extrapiramidal 7.- Qu es un arco reflejo y que estructuras intervienen en su realizacin 8.- Como est constituido el sistema nervioso perifrico y cual es su funcin. 9.- Cual es el origen real y aparente de los pares craneales. 10.- Como est constituido el cerebelo y cual es su funcin11.- Cuales son los neuro-transmisores, enumere alguno de ellos, haciendo nfasis en su funcin. 12.- Como est constituida una neurona y como se dividen de acuerdo a la conduccin y forma de cada una de ellas . CUESTIONARIO PRE-SABERES INFECTOLOGIA 1.- Realice un esquema de la estructura de la pared bacteriana. 2.- Clasifique los diferentes agentes anti-infecciosos. 3.- En cuanto a su origen que tipo de organismos son productores de antibiticos. 4.- Clasifique, explique los mecanismos de accin e indicacin de uso de los diferentes frmacos antimicticos. 5.- Clasifique, explique los mecanismos de accin e indicaciones de uso de los diferentes frmacos antivirales.

6.- Clasifique, explique los mecanismos de accin e indicaciones delos diferentes antiparasitarios. 7.- Clasifique y mencione los diferentes mecanismos de accin e indicaciones de los antibiticos. 8.- Describa como actan los agentes antibacterianos. 9.- Cuales son las causas de resistencia a los antibiticos? CUESTIONARIO PRE-SABERES DERMATOLOGIA 1.- Mencione las funciones primordiales de la piel. 2.- Cuales son las capas principales de la piel desde la superficie hasta el interior? 3.- Qu funciones desempean los melanocitos, queratinocitos y las clulas de Langerhans? 4.- Funciones principales del colgeno y la elastina. 5.- Cuales son los anexos cutneos y que funciones desempean cada uno de ellos. 6.- Que funciones desempean los corpsculos de Meissner, Krause, Paccini, Ruffini y de Merckel? 7.- Que estratos conforman la epidermis y como est constituido cada uno de ellos. 8- Qu es la dermis e histolgicamente como est dividida? 9.- Que componentes se encuentran en la dermis? 10.- Qu es el tejido subcutneo y como est conformado? 11.- Defina fascia profunda y con que estructuras est relacionada. 12.- Qu funcin desempean las glndulas sudoriparas, sebceas y los nervios cutneos? 13.- Qu es un poro cutneo?

NEUROLOGIA Sntomas Neurolgicos 1.Realice un cuadro donde se establezca la clasificacin, etiologa, diagnostico y tratamiento del dolor 2.Realice un cuadro donde se establezca la clasificacin, etiologa, diagnostico y tratamiento de la cefalea 3.Realice un cuadro donde se establezca la clasificacin, etiologa, diagnostico y tratamiento de los trastornos del olfato y el gusto 4.Realice un cuadro donde se establezca la clasificacin, etiologa, diagnostico y tratamiento de la visin y el movimiento ocular 5.Realice un cuadro donde se establezca la clasificacin, etiologa, diagnostico y tratamiento del vrtigo y los problemas auditivos

TRASTORNOS CEREBRALES 6.Realice un cuadro donde se establezca la definicin, rea cerebral de compromiso, manifestacin clnica y tratamiento de los siguientes Trastornos focales de las funcione superiores: Afasia, Apraxia, Agnosia, Amnesia 7.Realice un cuadro donde se establezca la definicin, rea cerebral de compromiso, etiologa, manifestacin clnica, diagnostico y tratamiento de los siguientes Trastornos difusos cerebrales: Estupor, coma, hipersomnia, delirio, estados confusionales.

CASOS CLINICOS NEUROLOGIA CASO 1: Paciente masculino, 72 aos de edad, comienza con cambios en su conducta, apata, y desinters por todo lo que le rodea. Progresivamente desarrolla un trastorno de la marcha caracterizado por incapacidad de despegar los pies del suelo y cadas frecuentes, sin alteraciones piramidales ni extrapiramidales manifiestas ni focales. Cuando se encuentra acostado es capaz de mover sus miembros inferiores sin mayores dificultades. Se asocia al cuadro incontinencia de esfnteres. Qu tipo de trastorno de la marcha presenta este paciente? Cul es su diagnstico presuntivo?

CASO 2. Individuo de 45 aos, presenta luego de un politraumatismo con trauma de crneo y prdida del estado de conciencia de 2 horas de duracin, mejora del nivel de conciencia y la aparicin de un exoftalmos pulstil, parcialmente reductible, asociado con un soplo audible, intracraneal, as como parlisis de los pares craneales III, IV y VI e hipoestesia a nivel de la primera rama del V par. Cul es su diagnstico presuntivo? Qu estudio complementario solicitara? CASO 3: Hombre de 72 aos de edad sufre desde hace 5 aos un sndrome Extrapiramidal parkinsoniano de predominio acinetorgido. Ha presentado numerosos episodios de cadas que se producen fundamentalmente con los cambios de posicin (del decbito a la posicin erecta). En alguno de ellos se ha podido constatar una TA sistlica inferior a los 100 mm/Hg y luego de varios minutos de reposo la TA ascenda por lo menos 30 mm/hg. Pueden corresponder estos episodios a un sncope? Cul es el reflejo que se encuentra alterado? Dnde puede asentar la lesin Qu causas extra-neurolgicas pueden producirlo? CASO 4. Paciente de 30 aos con diagnstico de infeccin por HIV desde hace 5 aos, presenta en las ltimas 72 horas cefalea, fiebre, tendencia al sueo y deterioro progresivo del sensorio, por lo cual es hospitalizado. El examen fsico no muestra signos de foco neurolgico, pero existe leve edema bilateral de papila. Una resonancia nuclear magntica evidencia signos compatibles con un absceso cerebral en el hemisferio derecho. Habra usted ordenado la hospitalizacin inmediata del paciente o la habra diferido a la espera de la confirmacin diagnstica? Qu valor le dara al antecedente de la infeccin por VIH? Qu etiologa le sugiere una imagen de absceso cerebral? Qu factores intervienen en la patogenia del cuadro neurolgico? CASO 5: Masculino,35 aos de edad, que recibe tratamiento prolongado con corticosteroides por un trasplante renal, es hospitalizado por presentar hipertermia de 37.5 C y cambios de conducta con apata y tendencia al sueo en los ltimos das. En el examen fsico se encuentra moderada rigidez de nuca. Los familiares aportan una RNM obtenida antes de su hospitalizacin donde se observa imagen hiperintensa a nivel de las meninges, tanto en la convexidad como en la tienda del cerebelo. La puncin lumbar muestra como datos relevantes lquido claro, con protenas de 80 mg/dl y 50 cel/mm3, la mayora linfocitos

Est indicada la puncin lumbar a pesar de que no existe un sndrome menngeo completo? Qu valor le dara a la corticoterapia prolongada? En que agentes etiolgicos pensara en este paciente? Qu estudios de laboratorio pedira con especial inters? CASO 6: Paciente de 65 aos de edad con antecedentes de HTA esencial de 15 aos de evolucin cuyo tratamiento efectu de manera irregular, es hospitalizado por presentar en forma sbita afasia de expresin y hemipleja derecha. Tres aos antes haba padecido una Hemiparesia izquierda de 12 horas de duracin, con desaparicin completa al cabo de ese lapso de tiempo. Qu estudio solicitara en primera instancia? Cul seria su diagnstico presuntivo inicial? Dnde espera encontrar la lesin y de que tipo? Cmo interpretara su episodio neurolgico previo?

CASO 7: Hombre de 63 aos de edad, consulta por dolor lumbar de varios meses de evolucin que se agrav en el ltimo mes liego de haber sufrido cada de una escalera. El dolor se irradia hacia la parte media de las nalgas, la parte posterior del muslo y la parte interna de la rodilla derecha hasta el dorso del pie y el dedo gordo. Refiere adems debilidad del miembro comprometido. Qu espera encontrar al examen fsico? Qu estudio complementario solicitara? CASO 8: Joven de 15 aos de edad, sin antecedentes de importancia, presenta durante una fiesta en un ambiente de luces estroboscpicas un cuadro de irritabilidad, sudoracin, estado nauseoso y posterior prdida de conocimiento, con cada y una crisis de flexin del tronco con apertura de los ojos con desviacin hacia arriba, extensin del dorso del cuello, los brazos, las piernas y emisin de un grito. Segn relatan testigos esta primera fase dur de 10 a20 segundos y la sigui un temblor generalizado y agitacin de todo el cuerpo, mordedura de la lengua e incontinencia de esfnteres. Esta ltima fase dur 30 segundos y el paciente permaneci luego inconsciente durante 30 minutos, despertndose con cefalea, dolor muscular y amnesia de lo ocurrido. No se hallan alteraciones del examen neurolgico. Cul sera el diagnstico ms probable? Qu causas pudieron desarrollar este episodio? Qu estudios solicitara para su diagnstico

DERMATOLOGIA Elabore un cuadro con: DEFINICIN, DIAGNOSTICO, PATOGENIA Y TRATAMIENTO de las siguientes lesiones: INFECCIONES CUTANEAS: Bacterianas, Micosis superficiales, Virales CASOS CLINICOS DERMATOLOGIA CASO 1: Masculino, 35 aos, con el antecedente familiar de su padre fallecido hace 5 aos por melanoma maligno, presenta en el examen clnico ms de 50 nevos de juntura pigmentados, algunos con caractersticas atpicas. El paciente refiere que la lesin pigmentada que tiene en el muslo derecho

se ha modificado. No puede definir cuanto tiempo hace que la tiene, pero a su esposa le ha llamado la atencin hace aproximadamente 3 meses. Qu exmenes mnimos complementarios realizara? Cules son sus diagnsticos presuntivos? Qu conducta clnica aconsejara? CASO 2 Pedro, 80 aos, consulta por prurito intenso durante el da y la noches desde hace tres semanas. No tiene enfermedades sistmicas conocidas, excepto hipertensin arterial leve medicada desde hace 30 aos con diurticos tiazidicos 2 veces por semana y dieta hiposdica. En el interrogatorio refiere que para aliviar su sensacin de prurito se baa tres veces al da con agua tibia y jabn de glicerina. En el examen dermatolgico se comprueba una intensa xerosis con descamacin fina en piernas y brazos. Cmo interpreta lo referido por el paciente y el hallazgo dermatolgico? Qu patologas dermatolgicas y sistmicas deber descartar? Qu exmenes de laboratorio solicitara? Cules son sus diagnsticos presuntivos? CASO 3: Paciente masculino de 45 aos, sin antecedentes de importancia, acude a la consulta dermatolgica por prurito intenso de tres semanas de evolucin que no cedi ante el tratamiento convencional tpico y sistmico. Refiere que el prurito es constante durante todo el da, pero que su intensidad aumenta durante la noche. Tambin esta acompaado por sudoracin leve nocturna. Hace un ,mes estuvo de vacaciones en la playa con su esposa y sus hijos. Ningn familiar tiene sntomas parecidos. En el examen dermatolgico se comprueban signos de excoriacin cutnea en los muslos, los brazos y la espalda, piel seca, desaparicin del vello en las reas de rascado y las uas brillantes. Qu datos privilegia del interrogatorio? Qu estudios complementarios solicitara? Cmo completara el estudio clnico del paciente?

INFECTOLOGIA ( VER ANEXO)

SEGUNDA SEMANA DE ROTACION NEUROLOGIA SINDROMES EPILEPTICOS-STATUS. 8.Realizar un cuadro haciendo la clasificacin de la epilepsia de acuerdo a lo establecido por la Liga Internacional contra la Epilepsia. 9 Describir los diferentes tipos de crisis con sus caractersticas clnicas y diagnostico. 10 Enumerar los medicamentos anti-epilpticos ms comunes, sus indicaciones teraputicas, mecanismos de accin, los efectos adversos frecuentes e importantes, y las interacciones ms relevantes. DEFICIT NEUROLOGICO VASCULAR AGUDO. 11 Mediante un cuadro Describa la clasificacin de lo s eventos cerebro-vasculares ( ECV isqumico, hemorragico y encefalopatia hipertensiva) en cuanto a : etiologa, factores de riesgo, cuadro clnico, diagnostico y tratamiento

12 Discutir las imgenes diagnsticas de uso mas frecuente en la evaluacin del dficit neurolgico agudo. 13 Conocer las indicaciones, mecanismos de accin, interacciones, efectos secundarios y contraindicaciones de los principales medicamentos utilizados en el tratamiento mdico del dficit vascular agudo. DERMATOLOGIA Elabore un cuadro con: DEFINICIN, DIAGNOSTICO, PATOGENIA Y TRATAMIENTO de las siguientes lesiones: INFECCIONES CUTANEAS: Parasitarias, Lepra, Sfilis. INFECTOLOGIA ( VER ANEXO)

TERCERA SEMANA DE ROTACION NEUROLOGIA INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 14. Realice un cuadro comparativo de las meningitis segn su etiologa ( Bacteriana, vital, TBC, Sarcoidosis, micotica y SIDA) en cuanto a : etiologa, fisiopatologa, cuadro clnico, diagnostico y tratamiento 15. .Describa la etiologa, fisiopatologa, sntomas, signos, diagnostico, pronstico y tratamiento del absceso cerebral Trastornos del movimiento 16..Elaborar un cuadro en donde se establezca la definicin, etiologa, diagnostico y tratamiento de los siguientes trastornos hipercineticos del movimiento: temblor, discinesias, mioclonia, tics, distonia, corea y atetosis. 17..Elaborar un cuadro en donde se establezca la definicin, etiologa, diagnostico y tratamiento de los trastornos hipocinticos del movimiento Enfermedad de Parkinson. DERMATOLOGIA Elabore un cuadro con: DEFINICIN, DIAGNOSTICO, PATOGENIA Y TRATAMIENTO de las siguientes lesiones: DERMATITIS: Atopica, de contacto y seborreica PENFIGOS PRURIGO ESTROFULO ENFERMEDADES ERITEMATO DESCAMATIVAS: PSORIASIS, PITIRIASIS ROSADA. TRASTORNOS DE LA PIGMENTACION: VITILIGO, NEVUS PITIRIASIS ALBA ACNE INFECTOLOGIA (VER ANEXO)

CUARTA SEMANA DE ROTACION NEUROLOGIA TRASTORNOS DE LA MEDULA ESPINAL 18..Enumere y describa brevemente los principales trastornos de la medula espinal: Compresin, abscesos, hematomas, siringomelia, siringobulbia. 19..Enumere y describa brevemente los principales Trastornos desmielizantes de la Medula espinal: esclerosis mltiple. Trastornos del sistema nervioso perifrico 20. Mediante un mapa conceptual Describa las caractersticas de los siguientes trastornos nerviosos: Neuralgia del trigmino, neuralgia del facial, neuropata perifrica, miastenia grave Neoplasias del SNC

21.Clasifique las neoplasias intracraneales con su anatoma patolgica e incidencia. 23.Elabore un cuadro donde se establezcan los sntomas y signos de los tumores de acuerdo a su localizacin: Frontal, parietal, temporal, occipital, subcortical, de regin hipofisiaria, de la silla turca, pineales, del tronco encefalico, fosa posterior, meninges. 24.Que pruebas diagnosticas y que tratamientos existen para las neoplasias.

DERMATOLOGIA Elabore un cuadro con: DEFINICIN, DIAGNOSTICO, PATOGENIA Y TRATAMIENTO de las siguientes lesiones: REACCIONES MEDICAMENTOSAS: SINDROME DE STEVEN JHONSON, NECROLISIS TOXICA EPIDERMICA, ERITEMA POLIMORFO MAYOR Y MENOR. NEOPLASIAS DERMICAS: CARCINOMA BASOCELULAR, CARCINOMA ESCAMOCELULAR, MELANOMA. 4 horas INFECTOLOGIA ( VER ANEXO) 5. TRABAJO COLABORATIVO Cada semana en grupos de mximo 3 estudiantes realizaran uno de lo eventos programados segn indicacin del docente orientador y siguiendo los tems del formato establecido para cada uno de ellos. 6. SOCIALIZACIN DE EXPERIENCIAS Socializar y debatir los productos individuales y grupales El docente intervendr al final para puntualizar, aclarar y concluir el tema. La socializacin para temas de Neurologa se realiza: de lunes a viernes de 10 a 12, la prctica se realiza por subgrupos martes y mircoles de 4 a 6 pm La socializacin para temas de Dermatologa con el Dr. Virgilio se realiza los martes, mircoles y viernes de 2 a 4 p.m. en la Universidad todo el grupo. La socializacin con la Dra. Petty Bonivento es los viernes de 8 a 10 a.m. todo el grupo. La socializacin de temas de infectologa con el Dr. Mogolln es de lunes a viernes de 6 a 8 a.m. todo el grupo.

7. TUTORA Y ASESORA Los miembros de cada grupo colaborativo podrn consultar durante el desarrollo de la prctica, va e-mail o telefnicamente al docente las dudas sobre el desarrollo de las diferentes actividades. 8. EVALUACIN: Autoevaluacin (Cualitativa): Cmo fue mi desempeo en: a. Preparacin de temas de la gua b. Participacin en la socializacin c. Preparacin de eventos. d. Dificultades que tuve. e. Como puedo mejorar? Coevaluacin (Cualitativa): Cuales fueron las dificultades que cada estudiante vio en el resto de compaeros del grupo para el desarrollo de los eventos. Cuales fueron las fortalezas que cada estudiante vio en el resto de compaeros del grupo para el desarrollo de los eventos.

Que recomendaciones da a cada uno de sus compaeros de grupo para mejorar. criterios establecidos en el formato anexo y

Heteroevaluacin: Se har de acuerdo a los comprende :

Teora: Quices, evaluacin de temas de guas, examen de seguimiento 35 puntos Practica: Participacin en la prctica, desarrollo de casos clnicos o club de revistas, examen practico 15 puntos Neurologia 40% Dermatologa 30% Infectologia 30%

9. BIBLIOGRAFA BSICA Textos Gua: MEDICINA INTERNA DE HARRISON EDICION 16 GUIA DE NEUROLOGIA. Dr. Oscar Redondo Makacio ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2007 VADEMECUM 2009

Web grafa: http://www.msd.com.co http://www.consultorsalud.c

TEMAS DE INFECTOLOGIA Patognesis e inmunidad en las enfermedades infecciosas. Describir la importancia de las diferentes clulas comprometidas en la respuesta inmune: innata y especifica; as como la funcin y estructura de las inmunoglobulinas. Describa: los postulados de Koch y los postulados moleculares; patognesis y virulencia; relacin husped-microorganismo. El laboratorio en el diagnostico de las enfermedades infecciosas Enumerar y describir los exmenes ms tiles en el diagnstico de las enfermedades infecciosas: exmenes que sugieren infeccin pero no demuestran microorganismos y exmenes que demuestran directamente los microorganismos, sus antgenos, sus genes o respuesta inmune que evocan. Antibioticoterapia: principios bsicos - profilaxis. Describir los principios de la prescripcin racional de antibiticos. Explicar las complicaciones y consecuencias del uso indiscriminado de antibiticos. Elaborar un cuadro con los principales grupos de antibiticos, mecanismo de accin, indicaciones, contraindicaciones, y eventos adversos. Describir las situaciones y justificar las recomendaciones vi gentes, donde el uso profilctico de antibiticos debe considerarse. Vacunacin del adulto y el anciano. Enumere todos los esquemas de vacunacin recomendados en la persona adulta y anciana y sus contraindicaciones.

 Enumere todos los esquemas de vacunacin recomendados en situaciones especiales (viajes, inmunodeficiencia, alto riesgo ambiental, etc.). Bacteriemia y Shock sptico Realice un cuadro en donde describa la definicin, causas ms comunes, sntomas y signos, diagnostico, complicaciones, pronstico y tratamiento de la bacteriemia y del shock sptico. Malaria. Establecer la distribucin endmica del plasmodium, de las zonas endmicas para P. Falciparum resistente, la incidencia de enfermedad, la mortalidad, y la carga de enfermedad por Malaria. Describir el ciclo de vida del plasmodium. Describir e identificar los principales signos y sntomas del paciente con Malaria complicada y no complicada. Describir los principales exmenes de laboratorio para el diagnostico de la enfermedad . Elaborar y sustentar un plan de prevencin farmacolgica y no farmacolgica para el viajero a zona endmica. Elaborar y sustentar un plan de manejo para el paciente con infeccin malrica complicada y no complicada, y por P. Falciparum cloroquino-resistente. Elabore un cuadro con respecto a la Leshmanisis con las siguientes caractersticas: etiologa, localizacin, elemento transmisor, epidemiologa, cuadro clnico, diagnostico y tratamiento. Leptospirosis Agente etiolgico, va de transmisin, patogenia y patologa, manifestaciones clnicas, principales sndromes, diagnstico de laboratorio, pronstico y tratamiento. Geohelmintos y protozoos Intestinales. Describir las principales caractersticas: ciclos de vida, fase infectiva, porcin intesti nal afectada, signos, sntomas, diagnstico de laboratorio, complicaciones, medidas preventivas y tratamiento de geohelmintos: Ascaridiasis, tricocefalosis, ancilostomiasis, strongyloidiasis y adems enterobiosis (oxiuriasis) Describir las principales caractersticas: ciclos de vida, fase infectiva, porcin intestinal afectada, signos, sntomas, diagnstico de laboratorio, complicaciones, medidas preventivas y tratamiento de protozoos intestinales: Amebiasis y giardiasis. Describir las principales caractersticas: ciclos de vida, fase infectiva, porcin intestinal afectada, signos, sntomas, diagnstico de laboratorio, complicaciones, medidas preventivas y tratamiento de coccidias: Cryptosporidium, Isospora beli, Cyclospora cayetanensis, adems de Microsporidium. Enfermedades sexualmente transmisibles. Mediante un cuadro describa la incidencia, los factores de riesgo, las medidas preventivas, las complicaciones, y el pronstico de las principales infecciones de transmisin sexual. Describir los signos, sntomas, y exmenes de laboratorio mas frecuentes en los pacientes con las principales enfermedades de transmisin sexual. Enumerar y sustentar las principales medidas de tratamiento en la infeccin (complicada y no complicada) por N gonorrhoeae , y Chlamydia T, y en sfilis, chancro, y granuloma inguinal. Enfermedades por arbovirus Realice un cuadro donde describa la etiologa, cuadro clnico, diagnostico, pronostico, profilaxis y tratamiento del Dengue y la Fiebre Amarilla. Enfermedad por retrovirus Describir qu infecciones oportunistas se presentan en cada uno de los estadios de la infeccin por VIH, cual es su manifestacin clnica y su diagnstico inicial Cules son la medidas profilcticas efectivas, y sus indicaciones para las infecciones oportunistas en las diferentes fases de la infeccin por VIH. Describir las indicaciones para inicio y los principios bsicos del tratamiento antirretroviral.

 Identifique los efectos adversos y las interacciones farmacolg icas ms frecuentes de los medicamentos antirretrovirales, en particular, los que pueden representar un riesgo inminente para la vida del paciente. Como se hace la profilaxis postexposicin en casos de accidentes ocupacionales, exposicin sexual y violacin, as como el papel de la profilaxis farmacolgica en la prevencin de la transmisin materno fetal. EVALUACION: NEUROLOGIA 40% DERMATOLOGIA 30% INFECTOLOGIA 30% BIBLIOGRAFA BSICA Texto Gua: Vlez H, Rojas W, Borrero J, Restrepo M. ENFERMEDADES INFECCIOSAS. 6ta Edicin. CIB. 2003.

Bibliografa de Referencia: 1. Medicina Interna de Harrison (16. edicin) 2. Medicina Interna de Cecil 3. Infectologa de Mandell. 4. Medicina Interna Farreras. 5. Microbiologa y Parasitologa Mdicas. Llop A, Valdes-Dapena, Zuazo. 6. Parasitosis Humanas. Botero D, Restrepo M. CIB. 7. Microbiologa de las Infecciones Humanas. CIB. 8. Revistas: New England Journal of Medicine, JAMA, The Lancet, British Medical Journal, American Journal of Medicine (Journal Verde). Webgrafa: Sociedad Espaola de Infectologa y Microbiologa Clnica: http://www.seimc.org/inicio/index.asp Instituto Nacional de Salud: http://www.ins.gov.co Ministerio de la Proteccin Social de Colombia: http://www.minproteccionsocial.gov.co Instituto "Pedro Kour": http://www.ipk.sld.cu/ Organizacin Panamericana de la Salud OPS: http://www.paho.org/home_spa.htm CDC: http://www.cdc.gov/spanish/