RECOMENDAES DE PRTICAS NO MEDICALIZANTES PARA PROFISSIONAIS E SERVIOS DE EDUCAO E SADE

So Paulo 1 Edio Revista Julho/2013

FRUM SOBRE MEDICALIZAO DA EDUCAO E DA SOCIEDADE RECOMENDAES DE PRTICAS NO MEDICALIZANTES PARA PROFISSIONAIS E SERVIOS DE EDUCAO E SADE Grupo de Trabalho Educao & Sade Integrantes:

Alecxandra Mari Ito, Beatriz de Paula Souza, Clara Portal dos Santos, Claudia Perrotta, Jason Gomes, Juliana Garrido Pereira, Lucia Masini, Lucy Dur Matos Andrade Silva, Maria Luiza Carrilho Sardenberg, Maria Rozineti Gonalves, Mariana Arantes Nasser, Marilda Nogueira Costa de Almeida, Mary Yoko Okamoto, Ricardo Cesar Caraffa, Ricardo Taveiros Brasil, Rosemar Prota, Rui Harayama e Vera Regina Vitagliano Teixeira.

Associao Palavra Criativa/IFONO, Centro de Sade Escola Samuel Barnsley Pessoa Butant (Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo FMUSP), Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da UNICAMP, Departamento de Psicologia Clnica da Faculdade de Psicologia da UNESP Campus Assis, Grupo Interinstitucional Queixa Escolar, Instituto SEDES Sapientiae, Laboratrio Interinstitucional de Estudos e Pesquisa em Psicologia Escolar e Educacional da Universidade So Paulo, Rede HumanizaSUS, Servio de Psicologia do Hospital do Servidor Pblico Municipal e Unio de Mulheres do Municpio de So Paulo.

Entidades:

Alecxandra Mari Ito, Claudia Perrotta, Jason Gomes, Lucia Masini, Lucy Dur Matos Andrade Silva, Maria Luiza Carrilho Sardenberg, Maria Rozineti Gonalves, Mariana Arantes Nasser, Marilda Nogueira Costa de Almeida, Ricardo Cesar Caraffa, Ricardo Taveiros Brasil, Rui Harayama e Vera Regina Vitagliano Teixeira.

Comisso organizadora:

Faculdade de Educao da Universidade de So Paulo FEUSP Centro de Sade Escola Samuel Barnsley Pessoa Departamento de Medicina Preventiva - Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

Apoio:

So Paulo 1 Edio Revista Julho/2013

SUMRIO CARO PROFISSIONAL 7 QUEM SOMOS 10 OBJETIVOS GERAIS 12 CONCEITOS E CONTEXTOS 14 1. Crtica medicalizao 14 2. Medicalizao e educao 16 3. Sobre Sistema nico de Sade e seus
servios 19 4. Representaes e prticas dos profissionais de sade sobre queixas escolares 22 5. Algumas questes relativas s famlias 25

RECOMENDAES: EXPECTATIVAS E PROPOSTAS DE PROFISSIONAIS DA SADE E DA EDUCAO 28 1. Introduo 28

2. Aos profissionais de educao 29 3. Aos profissionais de sade 34 4. Para a interao de profissionais e articulao em rede de servios 46 5. Aos profissionais de educao e sade: estratgias de trabalho com leitura e escrita 50 6. Para polticas pblicas 68

DESPEDIDA 71 REFERNCIAS 73

CARO PROFISSIONAL
No so raras as ocasies em que deparamos com crianas e adolescentes que apresentam as chamadas dificuldades de aprendizagem. E tambm no so poucas as vezes que procuramos compreend-las como advindas de problemas orgnicos, concordam? A verdade que os encaminhamentos dessas demandas para servios de sade s tm crescido nos ltimos tempos, e isso de conhecimento de todos, alm de ser prtica corrente entre muitos de ns. No entanto, o que muita gente desconhece que o encaminhamento de escolares para servios mdicos, a fim de solucionar supostos problemas de aprendizagem tem um nome: MEDICALIZAO da educao. A lgica medicalizante busca causas orgnicas para problemas de diferentes ordens. Tomemos o processo de aprendizagem, por exemplo. Quando um estudante apresenta alguma suposta dificuldade, logo surge a questo: ser que a causa est num mau funcionamento orgnico? Procurar saber se ele enxerga e ouve bem, alimenta-se de forma saudvel no equivocado: deve mesmo ser feito. O problema logo determinar que a causa de suas questes escolares tem como NICA via de explicao algum aspecto de ordem orgnica, geralmente atribudo a uma funo cerebral mal desempenhada. Da para a prescrio de remdios e/ou de tratamentos que se centram apenas nas dificuldades um pulo bem curto. Mas, por vezes, o estrago que esse pulinho faz na vida dessa pessoa do tamanho de um abismo! Isso porque a reduo perspectiva de problema orgnico e individual engessa qualquer outra possibilidade de compreenso e interveno na vida escolar dessa pessoa, que, de aprendiz, passa a ser entendida e acolhida como doente. Ser que isso
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mesmo? Com certeza, NO! O processo de aprendizagem multideterminado; isto , depende de vrios fatores que esto relacionados s condies sociais, institucionais, polticas e econmicas nas quais estamos inseridos. Se algo no vai bem na aprendizagem de um determinado aluno, muitos aspectos devem ser observados e relacionados. E o mais importante: o olhar do profissional, tanto da rea da educao como da sade, no deve ser o de procurar o que falta (falta ateno, falta disciplina, falta comida, falta coordenao motora...), pois, nesse caso, a lgica a mesma da medicalizao. O olhar deve se voltar para tudo que situa as condies do incio e de todo o decorrer do processo que gerou a questo; perguntas que nos levem a entender quando, por qu, para qu, com quem, para quem, onde o problema se encontra nos mostram esse caminho. medida que respostas a essas perguntas so delineadas, surge um sujeito singular com sua histria de vida, entendida aqui como narrativa construda na teia de relaes sociais em um determinado contexto histrico. Podemos ento obter parmetros para estratgias de acolhimento, alvio e resoluo de seu sofrimento. E isso sem despotencializ-lo em seu papel de aprendiz! Convidamos voc, profissional da educao e da sade que tambm defende e respeita a diversidade humana e a possibilidade de diferentes formas de aprender, a conhecer este material que apresenta recomendaes para orientao e atuao nos servios. Nas prximas pginas, voc vai encontrar informaes sobre o grupo que vem construindo este material, quais os princpios que nos norteiam, quais aspectos recomendamos que sejam abordados em suas atuaes e, ainda, algumas sugestes de trabalho dentro desta perspectiva. Buscamos construir um material com uma linguagem acessvel, que pode ser utilizado na ntegra ou por tpicos, em difer8

entes arranjos e encontros entre profissionais de sade e de educao. Caso tenha interesse em se aprofundar nos assuntos, sugerimos algumas referncias para leitura e materiais audiovisuais complementares que sero apresentados pelos seguintes cones grficos, respectivamente:

Siga em frente, leia as recomendaes, incorpore-as em sua prtica cotidiana e compartilhe nas reunies com sua equipe. Esperamos que, a partir de sua leitura e reflexes, este material pertena a todos ns e faa parte de nossas prticas cotidianas.

Grupo de Trabalho (GT) Educao & Sade Frum sobre a Medicalizao da Educao e da Sociedade

QUEM SOMOS
Fazemos parte do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade. Para saber mais sobre nossos posicionamentos e aes, acesse o site www.medicalizacao.org.br. Os modelos tradicionais de atuao profissional em sade e educao tm sido alvo de crticas que no s revelam os equvocos e as ideologias que perpassam os encontros entre as duas reas, como abrem espao para a construo de prticas alternativas s que historicamente se constituram como hegemnicas. Eis o mote a partir do qual se constitui, no interior do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade, o GT Educao & Sade - coletivo de profissionais que se prope a discutir formas de atuao na contramo da lgica medicalizante que caracteriza, em boa parte dos casos, os encontros entre ambas as reas. O grupo formado por profissionais de Antropologia, de Fonoaudiologia, de Medicina, de Pedagogia e de Psicologia. Para alm das especificidades de cada campo de atuao, nos encontramos alinhados em relao aos seguintes princpios: Defesa do Estatuto da Criana e do Adolescente, Sistema nico de Sade (SUS) e escolarizao de boa qualidade para todas as crianas e todos os jovens; Posio contrria em relao aos processos de medicalizao na/da educao (crianas/jovens e supostos distrbios de aprendizagem e transtornos de comportamento); Compromisso tico e poltico com os processos de humanizao da vida; Necessidade de pensar as questes escolares encaminhadas aos servios de sade a partir de uma rede de relaes na qual se tece sua histria de produo, manuteno e superao, deixando de v-las como fenmenos a serem compreendidos numa perspectiva individual;
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 Necessidade de considerar, na anlise dos casos em atendimento, os sistemas de sade e de educao, as polticas pblicas em ambas as reas e os funcionamentos institucionais que atravessam, de diversas formas, a constituio das questes escolares; Compromisso com a contnua construo coletiva de estratgias de enfrentamento, nos encontros entre sade e educao, de modo a fazer frente s concepes e prticas que medicalizam os processos de atendimento de crianas e jovens.

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OBJETIVOS GERAIS
O GT Educao & Sade considera que a perspectiva no medicalizante do Frum sobre Medicalizao da Educao e da Sociedade requer atuao tico-poltica, acadmico-cientfica e tcnica. tico-poltica, ao tomar posio e se engajar na proposio de polticas pblicas; acadmico-cientfica, ao formular e apresentar estudos e argumentos tericos sobre os aspectos envolvidos, e tcnica, ao propor elementos conceituais e propostas operacionais para as prticas cotidianas de profissionais e servios. As recomendaes que ora apresentamos dizem respeito, portanto, atuao desse frum, tendo como objetivo apoiar profissionais e servios alinhados perspectiva no medicalizante e que buscam atuar de forma a fazer frente a prticas hegemnicas. Trata-se de esforo coletivo, resultado do trabalho do GT Educao & Sade, incluindo as discusses de um minicurso ofertado no II Seminrio A Educao Medicalizada (So Paulo, 2011), da rede de interlocuo virtual com os profissionais que dele participaram e de dois eventos realizados tambm em So Paulo: um deles em junho de 2012, no Centro Sade-Escola Samuel Barnsley Pessoa, intitulado: Seminrio de Ateno Primria Sade: Medicalizao da Educao, da Sade e da Sociedade: a quem interessa e como enfrentamos essa questo?, e o outro em outubro de 2012, na Biblioteca Monteiro Lobato, intitulado: Medicalizao da Educao, da Sade e da Sociedade: h espao na escola para os diferentes modos de aprender?. A partir disso, este material tem como objetivos: Favorecer a compreenso das necessidades relativas educao, sade e vida de crianas, adolescentes, familiares e seus grupos sociais, a partir de uma perspectiva no medicalizante;
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 Apoiar a abordagem no medicalizante dessas necessidades de indivduos e coletivos no trabalho de profissionais e servios de educao e sade; Fornecer instrumentos potencializadores de prticas de educao e cuidados em sade que contemplem a diversidade nas formas de ser e aprender, respeitando os direitos das crianas e dos adolescentes.

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CONCEITOS E CONTEXTOS
1. Crtica medicalizao
Desde que o filsofo austraco Ivan Illich passou a criticar as tendncias de transformar as dores e questes da vida humana em temas de domnio mdico (na passagem da dcada de 70 para a dcada de 80), discursos comprometidos com a tica e com a dignidade das pessoas tm trazido preocupao com relao aos processos de medicalizao engendrados na cultura ocidental. O filsofo Michel Foucault, o escritor Peter Conrad e os psiquiatras Peter Breggin e Thomaz Szasz figuram entre alguns dos nomes importantes que deram continuidade crtica do fenmeno da medicalizao. Entende-se por medicalizao o processo por meio do qual as questes da vida social complexas, multifatoriais e marcadas pela cultura e pelo tempo histrico so reduzidas a um tipo de racionalidade que vincula artificialmente a dificuldade de adaptao s normas sociais a determinismos orgnicos que se expressariam no adoecimento do indivduo. Assim, no se fala das precrias e sofrveis condies de trabalho, quando se observa o adoecimento do professor, mas sim foca-se na doena, hoje conhecida como burnout 1 no se fala de indivduos questionadores, mas de portadores de transtorno opositor desafiador2 . A educao no fica de fora desse processo, e as dificuldades do processo educativo (ampliadas no interior de um sistema educacional problemtico) so facilmente reduzidas a supostos transtornos que acalmam o mal-estar de famlias e profissionais de sade e educao frente a uma srie de dilemas sociais.
1 Estado de esgotamento fsico e mental ligado vida profissional. 2Transtorno caracterizado por atitudes e comportamentos negativistas, opositivos, desafiadores e hostis contra figuras de autoridade, como pais, familiares e professores.
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A racionalidade operante da medicalizao nos processos

de avaliao e de interveno junto a crianas e jovens com dificuldades no processo de escolarizao representa um retorno de explicaes organicistas, centradas na ideia de distrbio de aprendizagem para justificar o no aprender numa escola e numa sociedade que raramente so questionadas em sua estrutura (SOUZA, 2010). Tome-se o exemplo da dislexia: tudo o que se poderia problematizar sobre leitura e escrita como representao social da linguagem humana e enquanto construo simblica (portanto, dependente de mediao) reduzido a uma suposta doena neurolgica contra a qual pouco se pode fazer. O que nem todos sabem que existe, na prpria comunidade mdica, uma enorme polmica e um dissenso muito srio em torno deste suposto distrbio neurolgico, vrias vezes renomeado e frgil enquanto entidade nosolgica nos termos da racionalidade mdica e nos termos do rigor que se espera da cincia mdica (MOYSS e COLLARES, 2010). Pode-se dizer que os processos de medicalizao promovem a seguinte inverso: ao invs de se fabricarem remdios para doenas, fabricam-se doenas para remdios, com vistas ao aquecimento de um mercado que se abre para a indstria farmacutica com a criao de supostas doenas. As relaes que se estabelecem entre a indstria e a produo dos artigos que comprovam a existncia das doenas, alm da eficcia dos tratamentos balizados por essa lgica teraputica, passam longe do que se espera do ponto de vista tico. Certamente, uma das maneiras de enfrentamento do fenmeno da medicalizao consiste no fortalecimento de polticas pblicas em educao que favoream a passagem de crianas e jovens pela escola sem que sejam capturados pela lgica medicalizante. vlido apresentar a definio de poltica pblica: trata-se de um conjunto de objetivos que informam programas de ao
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governamental e condicionam a sua execuo, isto , um conjunto articulado de decises de governo que visam aos fins previamente estabelecidos a serem atingidos por meio de prticas encadeadas e globalmente programadas (AUGUSTO, 1989, p. 106). O tema das polticas pblicas articula-se, por sua vez, ao dos sistemas de sade e educao. Levar em conta a realidade brasileira no atual momento implica a considerao dos estados de precarizao nos quais se encontram os equipamentos pblicos de atendimento populao, que no possui condies de pagar por aquilo que, a bem da verdade, seriam os seus direitos bsicos. A discusso sobre direitos (no caso especfico, o direito de crianas e de adolescentes sade e educao) remete ao Estatuto da Criana e do Adolescente, importante conquista da sociedade brasileira que tem sido negada com os processos de medicalizao em curso.

2. Medicalizao e educao
So muitas as entradas possveis para uma discusso que se atreva a colocar em questo nosso sistema educacional. Os pargrafos a seguir tratam de um tema polmico, porm, relevante: a participao do sistema educacional nos processos de medicalizao da educao, tanto no que se refere promoo desses processos quanto sua negao. O ttulo de um texto recente, de 2009, da psicloga escolar Souza Patto, Sob o signo do descaso, j sugere que nossa poltica educacional deve ser analisada criticamente para que seja apreendida. A autora instiga o leitor a indagar-se sobre os reais interesses da escolarizao de um povo. O fato de o acesso ao conhecimento constituir um direito do cidado foi historicamente desconsiderado em funo dos imperativos polticos e econmicos do sculo passado, cujos desdobramentos temos acompanhado em nossos dias. Ou seja, o fracasso da escola resultado
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inevitvel de um sistema educacional congenitamente gerador de obstculos realizao de seus objetivos (PATTO, 1990). A autora aponta que uma ideologia privilegiada de explicao do fracasso escolar de um nmero considervel de usurios da escola precisamente a patologizao destes - ideologia porque localiza no indivduo a dificuldade que lhe praticamente imposta por uma poltica educacional que insiste em no v-lo como cidado e, assim, justifica o existente. As diretrizes que orientam a gesto do sistema - Nvel Federal (Ministrio da Educao e Conselho Nacional de Educao), Nvel Estadual (Secretarias e Conselhos Estaduais) e Nvel Municipal (Secretarias e Conselhos Municipais) - balizam o trabalho de conselhos e unidades escolares. Os projetos de lei que propem diagnsticos e tratamentos para supostos distrbios de aprendizagem ou de comportamento nas escolas influem na esfera macro desse sistema, promovendo processos de medicalizao num mbito mais abrangente. Por outro lado, h um acento medicalizante nos funcionamentos institucionais das escolas que tambm necessita ser considerado. Um exemplo a nota no boletim, e tambm a possibilidade de ingresso no vestibular, que so mais valorizados do que a apropriao do conhecimento. Sousa (1995, p17) aponta que os alunos no discutem o que esto aprendendo, se esto aprendendo, o sentido do que esto aprendendo, mas que nota tiraram e em que disciplina esto com ou sem mdia. Tambm Luckesi (2009), um dos mais respeitados especialistas em avaliao da aprendizagem, afirma que esse tipo de exame autoritrio e tem um fim em si mesmo. Segundo o autor, trata-se de um misto de disciplinamento e punio ao invs de um ato pedaggico fundamental e necessrio, como o caso da avaliao da aprendizagem. Alm disso, esse sistema expe moralmente os alunos quando valoriza os melhores e condena os piores, tidos como mais ou menos inteligentes, respectivamente. E isso tudo feito, muitas vezes, estigmatizando-os com
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uma etiqueta psiquitrica. No texto intitulado Funcionamentos escolares e a produo de fracasso escolar e sofrimento, Paula Souza (2007) destaca uma srie de mecanismos que favorecem concepes e prticas medicalizantes no interior das instituies escolares. Dentre os muitos aspectos elencados, o costume de encaminhar a especialistas alunos que no correspondem s expectativas/ideais de aprendizagem e comportamento pode e deve ser visto com muita cautela, pois muitos desses encaminhamentos tendem a individualizar a queixa e os conflitos gerados a partir dela, fortalecendo, assim, os processos de medicalizao. De fato, a escola tem sido invadida pelos discursos de especialistas que impem seus saberes aos profissionais da educao, e preciso que se diga que isso no caracteriza interlocuo. preciso que o educador desautorize essas invases. Diante disso, cabe lembrar que a crtica ao sistema educacional no pode abstrair seu objeto (o sistema) e deixar de pensar o institudo como trabalho concreto de homens concretos, isto , a passagem do que se institui para o cho da escola uma passagem sempre encarnada. Sendo assim, a crtica do sistema no isenta o sujeito de responsabilidade. Embora marcado por um sem-nmero de obstculos e dificuldades, o contexto escolar - como lugar de contradio - propcio emergncia de vozes de resistncia. Fala de Ricardo Caraffa no evento Medicalizao da educao, da sade e da sociedade: H espao na escola para os diferentes modos de aprender?. http://www.youtube.com/watch?v=h2YGK2Ny-4E http://evoluireducacional.com.br/wp-content/uploads/2013/06/Crianas-e-jovens-continuam-vtimas-dosistema-educacional-no-processo-de-escolarizao.pdf
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3. Sobre Sistema nico de Sade e seus servios

O Sistema nico de Sade (SUS)3 prev que os cuidados integrais sade so de responsabilidade dos sistemas locais de sade, o que, no caso de crianas e adolescentes, significa a proposta de que tenham acesso a esses servios e neles sejam contemplados para a promoo e ateno sua sade. O SUS composto por servios, sendo que a Ateno Primria Sade constitui o primeiro nvel de complexidade, responsvel por atender maior parte das necessidades, alm de atuar como porta de entrada dos usurios no sistema e na coordenao de seu cuidado nos casos que requerem referenciamento aos demais nveis (Poltica Nacional de Ateno Bsica, 2006). O mdico sanitarista Paim (2006, p. 50-51) discute a ateno primria sade a partir de trs principais concepes: Ateno primitiva sade, conforme Testa (1992); Primeiro nvel, atendimento de primeira linha, ateno primeira e bsica, com integrao complexa de saberes e prticas (SCHRAIBER e MENDES-GONALVES, 1996); Componente estratgico da proposta de sade para todos em 2000 (Organizao Panamericana de Sade, 1990). A poltica nacional e as normativas dos estados e municpios tm maior relao com a segunda perspectiva. Ainda analisando o SUS segundo a organizao do sistema em diferentes nveis de complexidade, tem-se o Nvel Secundrio, que rene ambulatrios especializados, exames complementares e hospitais dirigidos a patologias de complexidade moderada. O Nvel Tercirio representado pelos hospitais dirigidos a doenas
3 Para saber mais sobre o SUS, confira: http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/
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mais complexas e servios muito especializados. Alm dessas, existem outras categorizaes possveis, a depender do enfoque, por exemplo, em regionais de sade, locais de atendimento, sistema pblico e privado, como descrevem Cohn e Elias (1999), sociloga e mdica sanitarista, respectivamente. Segundo esses autores, alm de reunir equipamentos pblicos de sade, o SUS tambm responsvel pela regulamentao dos servios privados, que atuam em carter suplementar, o que est expresso na Constituio Federal de 1988 e na Lei Orgnica da Sade (Lei 8080 de 1990), que instituem o SUS. Uma vez que a Ateno Primria Sade constitui relevante porta de acesso ao sistema, importante destacar que cada Unidade Bsica de Sade responde pela ateno de uma determinada populao habitante de um territrio. Alm disso, o tipo de atendimento e os recursos humanos variam de acordo com modelos de organizao da ateno, existindo atualmente trs tipos principais: o tradicional, composto por ateno sade da criana, do adulto, da mulher, sade mental e algumas especialidades; a Estratgia de Sade da Famlia (ESF), composta por equipes mnimas de sade (mdico, enfermeira, tcnicas de enfermagem, agentes comunitrios de sade, cirurgio dentista, tcnico em odontologia); e as diferentes formas de arranjos mistos entre ambos. Em algumas situaes, o acesso ao sistema se d por servios de pronto-atendimento, mas, geralmente, ocorre um encaminhamento dos usurios destes para as unidades bsicas. No intuito de aumentar a potencialidade dos profissionais generalistas, vm sendo desenvolvidas atualmente experincias de matriciamento4 e superviso, destacadamente com os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF)5. Outra possvel ponta da rede de ateno no que tange s demandas para a sade advindas da educao podem ser os servios especializados, com
4 Trata-se de instrumento de apoio para a organizao e a realizao tcnica dos trabalhos, com base numa estrutura de tipo matricial, cruzando projetos e funes, e sob uma gesto participativa, na qual esto envolvidos os diversos profissionais. 5 Para saber mais, confira: http://dab.saude.gov.br/nasf.php
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destaque para ambulatrios de sade mental, como os Centros de Apoio Psicossocial infantis. No caso de adolescentes, existe tambm a Casa do Adolescente, que se caracteriza como uma unidade de ateno primria com foco especfico nessa faixa etria e, por isso, quase especializada. Alm disso, vale lembrar que a sade no , nem deve ser, a nica responsvel por lidar com a sade e com a vida de seus usurios, ainda mais quando as questes que suscitam a procura de cuidados passam por necessidades relativas educao, aos direitos e vida em sociedade, sendo relevante a busca de parcerias e trabalhos em rede com outros setores, tanto para o compartilhamento de conhecimentos e instrumentos de ao como de responsabilidades. O sistema suplementar de ateno sade, caracterizado por prestao particular de servios, tambm recebe grande afluxo de crianas e adolescentes, em geral em arranjos ambulatoriais, que por este motivo podem se aproximar de algumas questes que trazemos adiante relativas ao acesso pela ateno primria sade. Essa semelhana pode acontecer principalmente quando as famlias buscam servios generalistas de ateno sade da criana e do adolescente. Entretanto, com frequncia, as famlias buscam especialistas, ou seja, j chegariam a uma ateno secundria casos em que a integralidade da abordagem pode ser uma questo desafiadora. Caractersticas como a autonomia de profissionais de sade podem ganhar maiores relevos quando em atuao liberal, conforme estudado pela mdica sanitarista Schraiber e colaboradores (1999); e/ou as presses por produtividade de atendimento dos planos de sade, somadas tendncia especializao e a alguns posicionamentos das corporaes profissionais, podem acarretar em riscos de abordagens mais medicalizantes. Considerando que este material aborda principalmente a ateno sade de crianas e adolescentes, a entrada do usurio no servio de sade feita basicamente na Ateno Primria Sade e, destacadamente, de trs formas distintas: (a) pelo prprio usurio ou seu responsvel na recepo da unidade de sade;
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(b) por intermdio de visitas comunidade e discusses de caso por agente comunitrio pertencente equipe da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) ou qualquer outro profissional de sade da equipe desta unidade; (c) por solicitao especfica de instituies de outros setores (educao, justia, etc.). Vale dizer que nos casos a e b tambm existe, frequentemente, uma sugesto ou um encaminhamento de alguma instituio para que a criana, o adolescente ou seus pais acessem o servio de sade.

4. Representaes e prticas dos profissionais de sade sobre queixas escolares

Nos dias atuais, tem sido frequente a emergncia ou o encaminhamento aos servios de sade de queixas relativas s dificuldades vivenciadas durante o processo de escolarizao ou s diferentes formas de ser e aprender de crianas e adolescentes. Em geral, a questo aparece como um problema individual, que causa sofrimento ao estudante e tambm sua famlia. Raras vezes so discutidos fatores como o contexto de instaurao dessas dificuldades ou a histria de aprendizagem da pessoa; em lugar disso, crianas, adolescentes, pais e escolas depositam nos servios de sade a esperana de resoluo da situao. Considerando que a medicalizao requer duas posies complementares, sendo uma ocupada pelo adoecido e outra por aquele que prope a cura, neste tpico buscamos discutir o papel dos profissionais de sade, as representaes que fazem sobre o tema e sua possibilidade de enfrentar a medicalizao por meio de sua prtica. Ainda que os servios e os profissionais de sade no sejam os nicos responsveis pelo processo de medicalizao, importante refletir que, com frequncia, reforam ou deixam de problematizar esta situao ao embasarem suas aes unicamente
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em conhecimentos biomdicos e em procedimentos que visam ao xito tcnico. Essa polaridade na atuao dos profissionais de sade talvez possa ser explicada pelo fato de a tcnica baseada no conhecimento biomdico constituir ncleo central da formao curricular, legitimado por necessidades de sade e finalidades do trabalho socialmente aceitas. Entretanto, conforme aponta o mdico sanitarista Ayres (2004), o pleno cuidado em sade depende da busca articulada do xito tcnico e do sucesso prtico. Para haver sucesso prtico, importante que o encontro de sade vise identificao e construo de projetos de felicidade do sujeito. Um caminho para a superao deste fenmeno pode ser, portanto, o incremento da formao pela considerao de contedos que favoream a ampliao do olhar, bem como uma interao mais dialgica com o usurio. E sem dvida, esse um caminho importante a percorrer. Entretanto, para alm de repensar a formao dos profissionais, tambm possvel e interessante analisar as representaes dos profissionais de sade sobre o tema e sobre o seu trabalho, bem como rever as prticas atualmente em curso nos servios de sade. A teoria do trabalho em sade pode contribuir para essa reviso ao aprofundar a discusso e favorecer a apreenso de instrumentos para transformar o questionamento da medicalizao em ao. Segundo os mdicos sanitaristas Schraiber e MendesGonalves (2000, p. 29): quando lidamos com a organizao de servios, as necessidades de sade so o aspecto mais importante, pois suscitam os servios e embasam a configurao geral de sua estrutura. Entretanto, as prticas podem instaurar necessidades e diferentes possibilidades de conduo de projetos. Como apontam os autores, a definio de necessidades muito complexa, pois pode se referir a um carecimento ou uma falta trazida pelo usurio, mas tambm se apresentam como as prprias intervenes em sade. Este seria o aspecto instaurador de necessidades da prpria produo de servios ou bens. Alm
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disso, os servios pensam nelas como necessidades sociais, o que uma concepo complexa, no pela origem social das necessidades, mas pela pretenso de bem comum: assume-se que elas so de todos e, por isso, seriam necessidades sociais, que precisariam ser atendidas. Compreender as prticas em sade por sua dimenso de trabalho permite entender as aes de seus profissionais enquanto interveno tcnica e poltica na realidade de sade e, portanto, intencionalmente realizadas, com vistas a produzir transformaes. Assim, essas aes correspondem a processos de trabalho, cujo produto a assistncia. Nessa operao, as necessidades em sade, tomadas como necessidades sociais, de indivduos e grupos, so o objeto sobre o qual recai o trabalho, conduzido por agentes com inteno, instrumentos especficos e saberes competentes, com vistas a atingir a finalidade de realizar as necessidades humanas. Ou seja, segundo Nemes (2000), mdica sanitarista, as finalidades dos trabalhos so correspondentes construo sociopoltica do modo social de viver; a produo atravs do trabalho , portanto, uma expresso tcnica da direo dessa construo. importante ressaltar que o agente do trabalho opera um saber; isto , traduz um conhecimento em tecnologia, e, ao fazer isso, pode reiterar ou criticar a direcionalidade do trabalho (NEMES, 2000). Por isso, se entendidas enquanto objetivos dos servios, as finalidades dirigem as ofertas, sendo, assim, instauradoras de necessidades (SCHRAIBER; MENDES-GONALVES, 2000). Por isso, frente ao problema da medicalizao, profissionais de sade e servios de sade podem atuar para reforar ou modificar essa situao, pois, de acordo com seu posicionamento, oferecero atividades num ou noutro sentido, e essa oferta moldar tambm o tipo de necessidade que emergir neste contexto. Ou seja, caso assumam uma postura a favor de prticas no medicalizantes, este posicionamento certamente contribuir para a conduo de formas de operar o trabalho que levaro
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emergncia do tema entre as necessidades dos usurios, bem como adoo de prticas de cuidado de indivduos e populaes que se disponham a discuti-las.

5. Algumas questes relativas s famlias

Muitas vezes, problemas familiares aparecem como justificativas de supostos comportamentos sociais desviantes por parte de crianas e adolescentes. Famlias problemticas, ausentes, difceis, desestruturadas, disfuncionais so alguns dos vrios adjetivos utilizados para caracteriz-las. Mas quais seriam os critrios que utilizamos para chegar a esses rtulos? Vamos pensar na seguinte cena: manh de sol, a me pe a mesa do caf, o pai assiste ao telejornal, as crianas acordam, aps alguns chamados carinhosos, e o cachorro aparece ao lado da mesa para pedir comida. Todos esto sorridentes, tudo parece funcionar to bem... S que na TV, nas clssicas propagandas de margarina... Trata-se ento de um tipo idealizado de famlia, bem distante da realidade brasileira contempornea. Mas, mesmo assim, insistimos em us-lo como referncia ao olharmos para crianas e adolescentes que atendemos e educamos em nossos servios. Por que reproduzimos esse modelo? Talvez, por estarmos inseridos em um modelo burgus, tenhamos nos acostumado com essa idealizao, e qualquer outra forma de relacionamento familiar tende a nos causar certo estranhamento, parecendo errada, frgil, sem sustentao, sem estrutura. Uma casa sem pilares, uma cadeira sem p, nessa famlia algo falta. E essa ausncia seria aquela que impossibilitaria a tal normalidade modelar. Na famlia que acriticamente nomeamos como desestruturada, falta o pai, a me, faltam recursos financeiros. Falta, ainda, aquele que deveria comparecer em nossos servios, em nossas reunies escolares, com toda a disposio para acompanhar
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seus filhos, mesmo que isso signifique perder um dia de trabalho ou enfrentar duas ou mais condues lotadas. Quando no atendem nossas solicitaes, logo os julgamos desinteressados, negligentes, ainda que outros familiares, como avs, tios, ou mesmo vizinhos, se faam presentes. Na verdade, a configurao de uma estrutura familiar algo bem mais complexo. A famlia nuclear, ou seja, aquela que mora e convive todos os dias dentro da mesma casa, no necessariamente compartilha laos de consanguinidade ou o mesmo sobrenome. Esse um ponto de anlise importante, que nos leva a pensar no termo famlia como indicador de relaes permeadas mais por laos de afinidade. claro que, se considerarmos a etimologia do termo e fizermos uma anlise histrico-cultural de sua construo social, concluiremos que o modelo de famlia atual a reproduo do ideal burgus da era moderna. A questo que se coloca : caso no possamos flexibilizar esse conceito, considerando o contexto atual e as configuraes familiares pautadas nos laos de afetividade, estaramos preparados para analisar, atender e cuidar das demandas que chegam aos servios educacionais e de sade? E se comearmos a conceber a famlia como um feixe de relaes na qual as pessoas esto inseridas, de modo a no mais pensar em termos de estruturas, mas sim em relaes e arranjos? Certamente, deixaramos de encar-las como famlias disfuncionais, passando a v-las em sua construo singular, com suas estratgias de funcionamento produtoras de relaes estveis e saudveis. Aqui, podemos ento comear a pensar em outras possibilidades que no se encaixam na configurao padro da propaganda de margarina: um filho sem pai, um casal que no reside na mesma casa, uma bab que cuida das crianas h vinte anos, um casal homossexual que acabou de adotar um beb, um av que cria seu neto adolescente e mais duas enteadas... Interes26

sante observar que vrios arranjos familiares so de relaes ampliadas. Estas so as famlias funcionais reais. Para aprofundar a reflexo sobre o tema, podemos tambm lembrar de nossas prprias histrias de vida, ou de pessoas prximas, que no necessariamente se desenvolveram num cenrio familiar tradicional, faltando muitas vezes elementos de normalidade, mas que nos permitiram experimentar arranjos diversos, construindo alternativas e formas outras de viver sob um mesmo teto. Situando essas reflexes sob a tica das questes escolares, podemos dizer que a ideia simplista de que estamos diante de uma famlia desestruturada, que seria ento a causadora de supostas dificuldades de aprendizado, segue a lgica medicalizante, levando crianas e adolescentes a crer que h algo de errado em seus lares. E aos que recusam essa lgica, utilizamos mais um rtulo: famlias resistentes... Isso no significa que deixamos de considerar aqui a possibilidade de dinmicas familiares despotencializadoras, ou de negligncias reais nos cuidados bsicos que devem sim ser ofertados a crianas e adolescentes. Apenas enfatizamos que julgamentos apressados, feitos a partir de padres de comportamento, de normalidade, em nada contribuem para que exeramos nosso trabalho eticamente, podendo gerar, muitas vezes, conflitos intrafamiliares e intenso sofrimento a todos os envolvidos. Temos, portanto, de indagar, a todo o momento, se nossos olhares sobre os diversos arranjos familiares no esto carregados de preconceitos, lembrando que nem sempre as manhs so to ensolaradas, mesmo em lares habitados por casais heterossexuais, com seus filhos biolgicos, alm do cachorrinho de estimao.

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RECOMENDAES: EXPECTATIVAS E PROPOSTAS DE PROFISSIONAIS DA SADE E DA EDUCAO

1. Introduo
Profissionais das reas da sade e da educao vm se questionando sobre suas condies de trabalho e os servios oferecidos populao. Identificam problemas e demandas, mas muitas vezes se veem presos a estruturas, posturas e conceitos difceis de serem transformados. Como trabalhar no caos? Essa uma pergunta recorrente de diferentes profissionais de ambas as reas. Grades nas portas e nas janelas das escolas. Banheiros fechados com cadeado, abertos somente com hora marcada; quadras, bebedouros, equipamentos com defeitos. Unidades Bsicas de Sade sem pessoal, material ou instrumentos tecnolgicos suficientes para o atendimento da populao. Profissionais sobrecarregados pela presso por produtividade e com escassas chances de conhecer e intervir em seu processo de trabalho. A falta de infraestrutura necessria tanto para o processo de ensino e aprendizagem quanto para o acolhimento e atendimento da pessoa que sofre grande e precisa ser sanada. Mas a carncia no se restringe aos recursos materiais. Os profissionais se perguntam como fazer para que seus trabalhos no sejam uma v luta contra moinhos de vento. Reclamam reconhecimento e capacitao permanente. Clamam por fortalecimento de articulaes e formao de redes interinstitucionais, pois sabem que preciso dilogo e o estabelecimento de novas parcerias para se ampliar a escuta dos problemas que afetam a populao, bem como para aumentar a oferta de propostas para seu cuidado e educao. Outra questo levantada a importncia de se ter instrumentos prticos para a ao. Sugerem
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tambm mecanismos institucionais para a garantia de atividades desenvolvidas em equipe. Propem arranjos gerenciais que visem o compartilhamento dos rumos da organizao do trabalho em seus servios. O material aqui apresentado caracteriza-se por um conjunto de propostas de como podemos acolher os problemas vivenciados por crianas, adolescentes, familiares e cuidadores nos servios de educao e sade, sem recair, como explicitado anteriormente, na lgica medicalizante, favorecendo caminhos de potncia nas formas de ser e aprender. No se trata de um documento fechado, nem de um manual para diagnsticos e condutas, mas de um conjunto organizado a partir de experincias e reflexes que desejamos compartilhar. Ressaltamos que o material est aberto a novas sugestes. As propostas apresentadas dizem respeito a potencializar a escola e os servios de sade e seus profissionais, auxiliando-os a acolher necessidades de seus alunos e usurios sem medicaliz-los. Ao discutir as interfaces entre educao e sade, estamos propondo trabalho em rede, mas no a substituio de um servio pelo outro ou alteraes de seus papis primordiais de educao e cuidado sade.

2. Aos profissionais de educao

Qualquer criana ou adolescente com dificuldades de aprendizagem ou de comportamento na escola provoca um sentimento de fracasso em todas as partes envolvidas: professores, coordenadores, pais e no prprio aluno. Devemos entender, porm, que uma pessoa em processo de construo do conhecimento e em desenvolvimento enfrenta o tempo todo impasses e dificuldades. Esse enfrentamento , justamente, o motor que faz com que a aprendizagem acontea. Acertos e, principalmente, erros fazem parte do processo, e a for29

ma que cada um encontra para refletir sobre eles pode ser diferente. Mas nem sempre existe reflexo sobre os erros; so erros e pronto. Tal viso contribui para dirigirmos nossos olhares para esta direo: o que est errado? Lgico que essa reflexo tambm importante, mas se no conseguirmos olhar quais os acertos, o que j houve de avanos, ficamos apenas nas faltas. Sabemos que, para alguns, as dificuldades parecem to grandes que eles prprios acabam por se transformar na dificuldade. Quando isto acontece, o trabalho precisa se centrar no movimento de encontrar possibilidades. Isso porque ao lado de toda dificuldade existe uma facilidade. O enigma do porqu a criana no aprende ou age de determinada maneira sempre leva lgica das faltas individuais e explicaes, como falta de concentrao, de vontade, de autoestima. Depois tambm aparecem as faltas de professores, do sistema de ensino, da famlia, uma lista sem fim. Se concentrarmos a nossa ateno nesses aspectos, ficamos imobilizados. No seria interessante mudar a lgica da culpa para a busca de possibilidades de compreenso dos envolvidos no processo ensinoaprendizagem e ampliar as intervenes e aes na escola? Todos tm a capacidade de aprender. s prestar ateno nas pessoas com alguma deficincia, ou que sofreram acidentes e perderam algumas capacidades cognitivas para ver o quanto aprendem e se desenvolvem. Para os chineses, crise significa oportunidade; levando esse pensamento para escola, dificuldade significa desafio. Uma criana ou adolescente que no aprende deve ser encarado como um desafio a ser esmiuado e entendido, levando-se em conta toda a complexidade envolvida na situao analisada. Porm, ele no pode ser o centro do problema, porque muitos aspectos contriburam para a instalao da dificuldade. E a escola tem o papel
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fundamental de refletir sobre como ajudar essa criana, o que no deve ser feito de forma individual e sim de forma coletiva, envolvendo a equipe gestora, os professores, as parcerias possveis, os alunos. No devemos esquecer que impossvel a criana apresentar dificuldade em tudo, apesar de muitas vezes esse ser o sentimento que prevalece. E pensando nessa complexidade que nos posiciona frente a inmeras possibilidades, cabe a busca de estratgias que considerem diferentes meios de enfrentar as dificuldades na escola. No so receitas, j que elas simplesmente no existem, pois os ingredientes, quando misturados em propores diferentes, do resultados diferentes. Temos a iluso de que, se descobrimos qual a dificuldade, teremos ou algum ter a soluo. Mas os tericos e a prtica nos mostram a todo o momento que precisamos estar atentos, buscando contextos, pois as solues s aparecem se podemos problematiz-las. A escola um espao potencial de aprendizagem, e isto se aplica a todos que nela convivem. Todos aprendem o tempo todo e isso envolve situaes-problemas. Encontramos comumente professores com dificuldades diante de sua classe, e alunos com sentimentos de impotncia e de solido. Trata-se de um ponto que merece reflexo. Ningum est sozinho na escola; o ideal a construo de estratgias em equipe, mas se isso ainda no acontece, a articulao pode ser iniciada com o colega da classe ao lado, com um pequeno grupo, com alguma pessoa disponvel a encontrar caminhos para o enfrentamento e a transformao. Seguem ento algumas sugestes que podem contribuir para que o espao escolar se torne potencializador: Implicar a escola como um todo na construo de projetos pedaggicos: o professor deve ter lugar e tempo para refletir sua prtica com outros. Diferentes experincias podem ser compartilhadas e levam a novas ideias. Para isso, necessria a criao de espaos de planejamento e de aes, importantes para
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que possa haver trocas de saberes, de levantamento de hipteses, de reviso de crenas e, principalmente, de sustentao das aes propostas. Discutir e refletir sobre iniciativas e estratgias que deram certo, traz-las tona pode despertar um novo nimo em todos os envolvidos. Planejar estratgias em grupo: planejar oficinas entre os professores com atividades que possam ser aplicadas aos alunos, alm de muito produtivo, uma alternativa para contemplar os diferentes modos de aprender. Incentivar cada professor a contribuir com seu talento ou conhecimento: a matemtica, por exemplo, pode ser ensinada atravs de jogos, e o professor que utiliza este recurso pode compartilhar com a equipe, que depois pode ensinar a seus alunos, ampliando assim a possibilidade do aprendizado. H aquele que prefere usar a msica ou outras artes. Existem de fato inmeros recursos que servem de estratgias para ensinar de forma diferente e convidativa. Aprender a conhecer, a fazer, a viver junto e a ser: esses so os quatro pilares da educao que devem ser contemplados no espao escolar. Quem os definiu foi Jacques Delors (1999), poltico europeu, em seu relatrio sobre a Educao para o Sculo XXI. Aprender a conhecer no est relacionado, apenas, aquisio de repertrios de saberes codificados, mas diz respeito a desenvolver instrumentos que ajudem a compreender o mundo em que vivemos, para desenvolver capacidades de comunicao, com disposio para descobrir o passado, o presente e vislumbrar o futuro. Se tivermos em mente que uma pessoa pode entender como aprender, ela desenvolver recursos prprios para ser criativa e curiosa. Lgico que so necessrias a mediao e a transmisso dos conhecimentos, mas possvel descobrir novas (ou velhas) linguagens para ensinar e aprender. Levantar o que os alunos querem aprender: pode ser
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um caminho para a descoberta da curiosidade, assim como ensinar o que temos interesse tambm pode ser motivador. Dificilmente, para no falar impossvel, conseguimos aprender o que no entendemos, o que no faz sentido, e o mesmo acontece com o ensinar. Quantas tcnicas aparecem como inovadoras, mas no encontram ressonncia em nossas crenas? Utiliz-las pura e simplesmente, sem contexto, no leva ao xito. Portanto, ao ensinar, importante escolher aquilo em que se acredita, oferecendo experincias de aprendizagem. Oferecer experincias de aprendizagem, o que significa levar a pensar, compreender e agir atravs de diferentes dispositivos, como: internet, imagens, livros, atividades corporais, filmes, textos, brincadeiras, jogos, visitas a museus, feiras, atividades artsticas, conversas, troca de papis, oficinas, tcnicas expressivas etc.. Tais dispositivos podem mudar a trajetria da aprendizagem, porque implicam, alm da instruo formativa, a reinveno e a construo personalizada do conhecimento. Voltando aos quatro pilares de Delors, essas experincias incentivam o aprender a fazer, ampliam capacidades, e no apenas no plano racional e superficial, o que logo esquecido, mas transformam os contedos em aprendizagens significativas. Aprender a viver junto: trata-se do terceiro pilar, e sem dvida um dos maiores desafios da educao. Promover trabalhos em grupos com objetivos e projetos em comum significa promover espaos para trocar hipteses, resolver conflitos, respeitar a opinio do outro, vislumbrar diferentes pontos de vista, aprender com o igual ou com o diferente, desenvolver a empatia. Alm de transmitir conhecimentos, a educao deve permitir o confronto atravs do dilogo e da troca de argumentos. Deve incentivar o aprender a viver juntos, desenvolvendo a compreenso do outro e a percepo das interdependncias, assim preparando os alunos para refletir sobre conflitos baseados no respeito pelos valores do pluralismo, da compreenso mtua e da paz.

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Em sntese: pensar a escola como um lugar que respeita as diferenas, que busca estratgias de ensino e aprendizagem de modo coletivo, de parcerias na sade, no lazer, nas comunidades, na poltica uma forma de ir alm da falta e olhar para as possibilidades que, sem dvida, nos remete a mares revoltos, mas tambm condio de planejar rotas, escolher portos seguros, enfrentar as incertezas, encontrar diferentes saberes e pessoas, seguir em frente em busca de novos ou melhores caminhos. Com isso, todos certamente podero aproveitar a viagem e aprender a ser, que o quarto pilar da educao. Fala de Adriana Marcondes Machado no evento Medicalizao da educao, da sade e da sociedade: a quem interessa e como enfrentamos essa questo? http://www.youtube.com/watch?v=LWsNBnOZx1Y&feature=plcp

3. Aos profissionais de sade

A entrada de crianas e adolescentes no servio de ateno sade tem sido mltipla, o que significa dizer que no h uma nica porta de entrada. As sugestes de prticas no medicalizantes apresentadas a seguir podem ser utilizadas em qualquer caminho de insero do usurio aos servios de sade. Trata-se de apontamentos para os profissionais da sade incorporarem em suas prticas de acolhimento do usurio. Queixas referentes a dificuldades de aprendizagem Complementando as perguntas prprias da especificidade do profissional que far o primeiro atendimento, sugerimos algumas questes para a compreenso dos problemas de aprendizagem. Destacamos a importncia de buscar estabelecer momentos de conversa especficos com os usurios crianas e adolescentes,
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valorizando e potencializando suas percepes e reconhecendo sua capacidade de participar do cuidado de si mesmo. No obstante, ouvir aos pais e familiares, envolvendo-os no cuidado, igualmente fundamental. Quando o usurio for encaminhado pela escola, verifique se h algum relatrio escolar sobre ele, mas no o leia imediatamente. importante voc construir seu prprio olhar antes de entrar em contato com outras avaliaes. O relatrio produzido pela escola traz dados referentes ao aluno, no se atendo apenas descrio de suas dificuldades, mas, sobretudo, como tem sido comum ultimamente, destacando tambm suas qualidades e potencialidades. Porm, caso o relatrio no traga esses dados, importante que voc pergunte sobre eles. No inicie sua entrevista com perguntas diretas sobre a queixa, pois isso direciona a fala do usurio a uma faceta do problema. Prefira uma pergunta genrica, como: Por que procurou o servio de sade? Embora possa parecer bvia, certamente o levar a contar a histria a partir de suas percepes. Por exemplo: Porque a escola mandou uma resposta que aponta para uma possvel submisso ao discurso escolar; Porque a escola mandou e a gente acha que isso mesmo uma resposta de concordncia com o discurso escolar de que h um problema com a criana. A pergunta genrica abre para muitas possibilidades de respostas, algumas bem inesperadas, como Porque ele o primeiro filho, primeiro neto e foi muito mimado, que trazem alguns dados sobre como a criana, o adolescente e seus responsveis pensam e se posicionam frente ao problema. Isso fundamental para a construo da compreenso das dificuldades apresentadas por eles. Se, a partir dessas falas voc s obtiver dados relativos ao problema, procure perguntar sobre o cotidiano e a dinmica
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familiar: O que costumam fazer no dia a dia? Quais so os temas e as atividades de interesse? Como ele e os familiares utilizam os momentos em que esto juntos? Observe que essas perguntas tambm so, de certo modo, genricas. a criana ou o adolescente que vai preencher com dados de sua histria. E, mais uma vez, isso vai trazer mais informaes para a compreenso dos aspectos multifacetados que envolvem os problemas de aprendizagem. Aspectos da vida social tambm so importantes de serem conhecidos. A famlia e/ou o usurio frequentam espaos pblicos de lazer e cultura: parques, bibliotecas, cinemas, clubes, teatros, centros de convivncia, centros de juventude, museus, lan-houses, telecentros? Vamos aprofundar a queixa, a partir da contextualizao do que o usurio ou o responsvel trouxe. Como estuda? O que faz quando est com dificuldades? Procura ajuda e, se procura, encontra-a em algum da famlia? Sente-se desanimado e abandona as tarefas que apresentam desafios ou busca resolv-las at o final? Os pais sabem se o professor j tentou ajudar a criana na escola e de que formas? A criana se interessa por outras atividades de escrita e de leitura alm das escolares? Quais so as situaes sociais de leitura e escrita sobre as quais se mostra interessada e atenta? importante saber quais so os usos que a famlia faz da leitura e da escrita. Assim, vale perguntar: o que as pessoas dessa famlia costumam ler e escrever? Tambm estudam? Leem revistas, jornais, bblia, livros? O que gostam de ler: biografias, horscopos, receitas, romances, notcias, manuais, piadas? As leituras so compartilhadas, por exemplo, quando o pai l alguma coisa interessante, lembra de comentar com o filho? E sobre a escrita? Escrevem bilhetes, receitas, e-mails, cartas, fazem palavras-cruzadas, sudokus, ou s relatrios de trabalho e lies de casa? Esto nas redes sociais, escrevem em blogs, sites, pginas do facebook?
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O conjunto de respostas a essas perguntas traz um panorama de usos sociais de leitura e escrita por parte do usurio e, com certeza, ajuda a entender suas dificuldades de aprendizagem. Seria interessante, antes de fazer seu encaminhamento, conversar com profissionais de outros equipamentos sociais citados nas respostas. Por exemplo, se h dificuldades na escola, mas a criana ou o adolescente frequenta centros de juventude onde escreve ou encena peas teatrais, fundamental entender o que isso significa, antes de fechar um diagnstico que aponte para um distrbio orgnico.

Queixas relativas ao mau comportamento na escola e/ ou dificuldade de concentrao Seguem abaixo algumas sugestes de abordagens para melhor compreender esse tipo de queixa trazida pelo usurio: Empregar perguntas abertas, como por exemplo, o que voc faz na escola?; Buscar saber como se relaciona com as tarefas e exigncias, do que gosta ou no na escola; Pesquisar em que assuntos encontra mais facilidade, em quais tem dificuldade, e o que costuma fazer quando no entende alguma matria ou tarefa; Perguntar como v o prprio aprendizado na escola e se, em outros contextos, como cursos externos, atividades ldicas, apresenta outro tipo de desempenho. Perguntar tambm se tem sugestes para melhorar seu desempenho ou a prpria educao proporcionada pela escola; Perguntar como v o prprio comportamento na escola,
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comparar com outras esferas da vida, e ao que atribui essa forma de se relacionar com colegas e professores; Buscar maiores informaes sobre a vida familiar e social, o que pode ser feito por um familiograma e um sociograma, inclusive explorando papis sociais, grau de escolarizao, formas de relao entre as pessoas, como lidam com conflitos (em alguns casos, este tipo de queixa pode requerer o aprofundamento do conhecimento da forma de vida do usurio e sua famlia, o que pode ser feito em visitas domiciliares ou comunidade) Informar-se sobre o funcionamento da escola com o prprio usurio ou seus familiares. Caso durante o atendimento o profissional perceba que seria interessante saber mais sobre a escola que a criana ou o adolescente frequenta, separar o pronturio para contato interinstitucional e articulao do trabalho em rede.

Adotados esses passos, ser possvel ter um melhor panorama de como a vivncia escolar do usurio. Alm disso, queixas atribudas a ele como indivduo podem ser contextualizadas, e uma parte dos encaminhamentos pode dizer respeito a iniciar abordagens com a famlia ou a escola. s vezes, ainda que existam outros fatores causais, o usurio pode estar reagindo a um descontentamento e manifestando, na escola, falta de interesse ou ainda comportamentos vistos como agitados ou agressivos. Neste caso, sugerimos conversar sobre isso com o usurio, expor tambm consequncias desse tipo de situao e, se possvel, combinar com ele formas para melhorar essa vivncia. Alguns usurios, crianas e adolescentes, podem ter dificuldade em abordar o assunto, uma vez que vivem a naturalizao do processo como se fosse inerente a eles e, no raras vezes, realmente se consideram doentes. Nestes casos, o emprego de ferramentas mais ldicas, como leitura de pequenas histrias que discutam o tema, dinmicas de grupo com outros usurios de mesma idade podem ajudar.
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Ainda que dependa da forma de trabalho de cada servio e da complexidade de cada caso, provavelmente todas as questes relativas s vivncias na escola que trazem a criana, o adolescente ou seus familiares ao servio de sade certamente no podero ser resolvidas em um s atendimento, sendo interessante programar retornos, combinando atividades individuais e grupos educativos sobre o tema. Alm disso, entre os atendimentos, casos como estes podem ser discutidos em reunies de superviso, matriciamento, em contatos com outros servios ou setores, em interlocuo com a comunidade, etc. . Em caso de visitas domiciliares, o agente comunitrio ou outros integrantes da equipe que realizam as visitas e aes comunitrias esto em posio privilegiada de entender as condies sociais de produo de diversos agravantes sade e qualidade de vida dos moradores da comunidade. Quando a queixa for relacionada a dificuldades de aprendizagem, importante que o agente fique atento a possveis usos de leitura e escrita fora da situao escolar e disponibilidade de ambientes dentro e fora de casa para esses usos. Caso a queixa seja relativa a dificuldades de ateno ou a problemas de comportamento, interessante que o agente busque observar e perguntar como a criana ou o adolescente interage com a famlia, sobre outros espaos que frequenta e como seu desempenho em outras atividades que realiza. Alm disso, dados sobre a forma de organizao da comunidade, de que o agente dispe por sua insero como morador e trabalhador, podem auxiliar na compreenso de cada situao e na busca de propostas. A seguir, sugerimos algumas outras questes, alm das j apresentadas, como roteiro para a visita e a conversa. Observe o ambiente domstico, do ponto de vista fsico. Como a criana estuda e faz seus deveres da escola? H adultos disponveis para ajudar os filhos nas tarefas escolares? De que modo isso acontece?
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 Pergunte e observe como as crianas brincam. As crianas dispem de brinquedos? De que tipo eles so? As crianas brincam sozinhas ou em grupo? Costumam construir seus prprios brinquedos ou modos de brincar? Pergunte e observe os hbitos dos adolescentes, atividades realizadas, como buscam lazer, etc.. Pergunte sobre o cotidiano e a dinmica da famlia: O que costuma fazer no dia a dia? Quais so os temas e atividades de interesse? Como os membros utilizam os momentos em que esto juntos? Observe que estas perguntas so, de certo modo, genricas, justamente para que o usurio ou seu responsvel preencha com dados de sua histria. Isso tambm vai trazer mais dados para a compreenso dos aspectos multifacetados que envolvem os problemas de aprendizagem e de comportamento. Converse com a criana e o adolescente, perguntandolhes sobre seus temas de interesse. H pontos comuns entre o que gosta de fazer fora e dentro da escola? Aquilo que aprende na escola relaciona com algo da sua vida cotidiana? Observe em que assuntos se mostram mais animados para falar. Veja tambm se o que colocam como sendo de interesse recebe o apoio da famlia. Algumas vezes, tanto as escolas como as prprias famlias projetam em suas crianas e adolescentes o desejo de que sejam algum na vida. Ainda que a inteno seja boa, pode levar a presses difceis de serem vivenciadas pela criana e pelo adolescente e, alm disso, podem existir contradies entre a realidade vivida e os planos de futuro, incluindo uma vivncia restrita da famlia com o estudo. Identificao de situaes como esta pode favorecer a conduo dos casos, inclusive pela explicitao, que contribui para a construo de expectativas que considerem tambm as situaes vividas. Em alguns casos, as crianas e os adolescentes so apontados como problemas, como se tivessem mau comportamento, mas vale compreender a dinmica familiar e social (rede de relaes vividas na vizinhana, equipamentos sociais utilizados,
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grupo de amigos), pois so dados que auxiliam no raciocnio. Essas informaes so ricas para as discusses posteriores do caso em equipe. O conjunto de respostas a essas perguntas traz um panorama de usos sociais de leitura e escrita da famlia e tambm ajuda a entender as dificuldades escolares do aprendiz. Seria interessante, antes de fazer seu encaminhamento ao servio de sade, sugerir aos pais que participem mais de situaes sociais de leitura e escrita com seus filhos, sobretudo com os que apresentam dificuldades de aprendizagem. Por exemplo, incentive os pais a lerem ou comentarem sobre alguma leitura com seus filhos, algo que tambm os interesse, e tambm a lerem o que os filhos eventualmente escrevem, alm das tarefas escolares, e a compartilharem o que eles prprios escrevem. Aes como essas podem ajudar muito na compreenso das dificuldades escolares apresentadas pela criana ou adolescente, potencializando a todos, pais e aprendizes, a reverterem a lgica de que s remdio e/ou tratamento individual do conta de resolver o problema. Algumas vezes, o caso de uma criana ou adolescente chega ao servio de sade por solicitao especfica de instituies de outros setores, com destaque para a educao e instncias da justia. Nesses casos, com frequncia, os encaminhamentos trazem no apenas descries dos problemas que consideram em relao aprendizagem e ao comportamento da criana e do adolescente, mas tambm anncios de diagnsticos e pedidos fechados de conduo dessas situaes em atendimentos em sade. Por esse motivo, particularmente importante que o profissional de sade busque, antes de tudo, conhecer a situao concreta e, particularmente, o lado da criana/do adolescente e de sua famlia neste problema que se atribui a ele e a sua situao de sade.

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Assim, sugerimos: Convidar a criana/o adolescente e seus responsveis para uma consulta ou uma atividade presencial no servio de sade; Adotar os demais passos descritos anteriormente; Completar a abordagem com uma visita para conhecer melhor a situao de vida, sade e condies de aprendizagem deste indivduo e sua famlia, se necessrio e caso exista a possibilidade de visita domiciliar ou comunidade, conforme explicitado acima; Estabelecer contato interinstitucional, considerando que a demanda emergiu a partir de uma solicitao de outros servios ou setores, o que poder se dar para este caso especfico, tambm contribuindo para situaes futuras, bem como para a articulao de redes de trabalho. Este tema ser abordado adiante no item 4: Para a interao de profissionais e articulao em rede de servios. Entretanto, em alguns casos, a primeira demanda trazida pelos usurios, crianas e adolescentes ou seus familiares, no se relaciona diretamente vivncia de questes em relao aprendizagem ou ao comportamento. Mas a importncia que este tema vem adquirindo em nossa sociedade, bem como a experincia com muitos casos individuais (nos quais sugerimos as abordagens anteriormente descritas) mostram a relevncia de que profissionais e servios de sade pautem ativamente essas questes para permitir sua emergncia no coletivo de usurios que atendem e, ento, trabalh-las. Como abordar ativamente essa questo quando no constitui queixa a priori ou demanda explcita? Sugerimos: Incluso de perguntas sobre o tema da escola, vivncias em relao aprendizagem em roteiros para o trabalho individual com crianas e adolescentes. Um exemplo a pergunta: quais as histrias e acontecimentos mais importantes com a escola?,
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que integra a ficha Vida e Cuidado com a Sade, utilizada no trabalho com adolescentes no Centro de Sade Escola Butant. Essa pergunta possibilita que apaream diferentes contedos sobre o tema, alm de ajudar a identificar adolescentes que vivem a escolarizao de forma prazerosa e aqueles que possam ter um sofrimento em relao ao processo. Organizao de grupos de educao em sade nos servios de sade em que a temtica da medicalizao da educao e da sociedade seja trabalhada. Uma possibilidade interessante a realizao tambm de grupos de pais e familiares, chance para ouvir suas angstias quanto ao tema e as vivncias com o cuidado dos filhos, mas tambm para sensibiliz-los para possibilidades de atuarem de forma a favorecer a transformao dessa situao. Realizao de atividades educativas em sala de espera em que este tema seja enfocado, que constituem oportunidades de abordar o pblico em geral, ou seja, crianas, adolescentes, adultos, idosos, que tenham ou no preocupao com o assunto. Constituem momentos de sensibilizao, mas tambm a possibilidade de mostrar a quem frequenta o centro de sade que este assunto relevante para o servio e que, caso queiram abord-lo em atendimento, encontraro espao. Realizao de atividades de educao em sade na comunidade, por exemplo, em escolas da regio ou em outros equipamentos sociais, como ONGs, clubes esportivos, associaes de moradores, etc.. A forma e o contedo da abordagem dependero do tempo disponvel, dos participantes, mas, de modo geral, podem se assemelhar ao que foi descrito no segundo e terceiro item.

Em algumas situaes, os profissionais responsveis pelo atendimento podem ficar em dvida, pensando, por exemplo, se pode haver algum problema, como uma dificuldade cognitiva. Destacamos que essa situao no corresponde maioria dos
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usurios com queixas aparentes relativas escolarizao. Mas, quando a dvida existe, sugerimos acionar mecanismos de superviso dos casos, para discusso de critrios e verificao de situaes que possam requerer acompanhamento especializado em sade ou condies especficas para a aprendizagem. De modo a garantir que em um determinado servio de sade o tema da medicalizao da educao e da sociedade seja trabalhado, imprescindvel lanar mo de mecanismos gerenciais para a institucionalizao da discusso. Para tanto, sugerimos fundamentalmente: Realizao de reunies de equipe sobre o tema, detalhadas a seguir e que so fundamentais para os outros itens que recomendamos para a incorporao do tema na agenda de trabalho; Identificao de profissionais que possam lidar com o tema nos diferentes momentos de atividades e de acordo com o fluxo dos usurios pela unidade; Identificao de instrumentos de trabalho j existentes na unidade ou busca de recursos e ferramentas de outros servios; Articulao com outros servios e setores e trabalho em rede. Para a montagem de reunies sobre o tema da medicalizao da educao e da sociedade, sugerimos elencar um caso para o estudo e tomar o roteiro a seguir como orientao. Destacamos que o objetivo da reunio aumentar a sensibilizao para o tema, identificar necessidades de sade subjacentes, finalidades para o trabalho, possibilidades de fluxos, atividades, formas de interaes entre profissionais e destes com usurios, articulaes com outros setores. Quais foram as demandas e necessidades da criana ou do adolescente, de sua famlia, da escola ou de outras instituies
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trazidas ao servio? O grupo imagina outras possveis queixas, bem como outras pessoas, grupos e instituies que as apresentem como questo ao servio de sade? No caso, que profissionais receberam e lidaram com a demanda? Que condies propiciaram ou dificultaram a abordagem e como esta foi feita? Em que atividades? Voc identificou outras possibilidades? Para a conduo do caso, foi desenrolada uma conversa. Quais foram seus contedos? De que modo foram tratados? Que conhecimentos e instrumentos foram utilizados? Voc sugere novas perguntas e formas de abordagem? Para a abordagem deste caso, qual foi o plano de trabalho e como foi desenvolvido? Voc sugere outras possibilidades (pensando na continuidade ou na mudana da proposta de acompanhamento)? Neste caso, como foi a integrao de profissionais e setores dentro do servio? E fora (outros servios, nveis do sistema de sade, outras reas de atuao)? Quais so as sugestes do grupo para a articulao? No caso discutido, a pessoa atendida trouxe questes especficas relacionadas ao tema da medicalizao para o servio? Pensando no conjunto dos usurios que frequentam o servio e cuja demanda no tem este foco em particular, como a temtica da medicalizao da educao e da sociedade poderia ser trabalhada? Em que contexto, atividade e por quais profissionais? Para sintetizar, quais princpios e propostas gerais para o trabalho com o tema da medicalizao em servios de sade o grupo sugere?

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Fala de Maria Aparecida Affonso Moyss no evento Medicalizao da educao, da sade e da sociedade: a quem interessa e como enfrentamos essa questo? http://www.youtube.com/watch?v=Eb1kJk6dJTo

4. Para a interao de profissionais e articulao em rede de servios

Ao longo da construo deste documento, nos diferentes momentos de trabalho, foi frequente a considerao por parte dos profissionais participantes das atividades propostas pelo GT Educao & Sade que uma recomendao importante buscar trabalhar em equipe e em parceria com outros servios, setores e tambm com a comunidade. Por favorecer o acionamento de diferentes saberes e perspectivas para a contemplao do problema, este seria um caminho para ajudar a superar a fragmentao existente na explicao das questes escolares e de seu processo de constituio. Alm disso, o enfrentamento de possveis dificuldades vivenciadas no processo de escolarizao e, particularmente, a inteno de que as abordagens transcendam a esfera individual requerem o trabalho em equipe dos profissionais de um determinado servio, bem como a articulao em rede de diferentes setores e equipamentos sociais. Na rea da sade, por exemplo, tem-se adotado o conceito operacional de integralidade como imprescindvel para prticas de cuidado compromissadas tanto com o xito tcnico das aes como tambm com o sucesso prtico, isto , com as repercusses para o projeto existencial dos indivduos. Considera-se que, para haver integralidade no cuidado, preciso alinhavar a contemplao das necessidades das pessoas, a busca das finalidades dos servios e os eixos relativos aos modos de interao dos sujeitos e da articulao de saberes e equipamentos. Uma pesquisa sobre os caminhos para a integralidade na ateno primria
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sade de adolescentes e jovens apontou que as interaes e articulaes constituem um dos principais desafios. Sabemos que as interaes de diferentes personagens e a articulao de cenrios diversos no tarefa fcil. Isso pode ocorrer pela frequente sobrecarga de cada equipamento, entidade ou setor, mas tambm pela dificuldade de trabalhar em grupo, pelo desafio de compartilhar cuidados, e mesmo pelo anseio de dividir chances de reconhecimento e exerccio de autoridade. Em alguns casos, o principal fator limitante pode ser a gesto pouco participativa de alguns servios e a resultante pequena autonomia e possibilidade de engajamento em projetos de seus profissionais. Entretanto, raras vezes so buscadas as causas da dificuldade de trabalhar em parceria e, em geral, um servio reclama que no consegue trabalhar com o outro. Consideramos que o primeiro passo pode ser buscar entender as dificuldades para a o trabalho em equipe e a parceria e buscar formas de estreitar laos. Para tanto, no bastam apenas boas intenes de pessoas de ambos os lados, sendo necessrios mecanismos gerenciais de estmulo, incluindo, por exemplo, a alocao de tempo especfico no trabalho dos profissionais para a construo e a manuteno de redes. Alm disso, o compartilhamento de responsabilidades requer divises de funes e, em alguns momentos, pode ser necessrio que um dos elementos exera a funo de coordenador. Vem-se estudando que uma forma de favorecer o trabalho em equipe e em rede a identificao de um objeto de trabalho comum, bem como de uma finalidade compartilhada. Para o fortalecimento do trabalho em equipe, sugerimos: Identificao de projetos comuns para o trabalho, incluindo reconhecimento do objeto e tambm escolha de objetivos. Tomando como exemplo a temtica e a perspectiva proposta neste documento, o projeto seria a construo e o desenvolvimento de aes no medicalizantes de educao e de cuidado em sade dirigidas a crianas e adolescentes;
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 Eleio e desenvolvimento de instrumentos para o trabalho em equipe, como, por exemplo, reunies peridicas para organizao do trabalho e discusso de casos, compartilhamento de instrumentos de registro, fluxogramas integrados de atividades para os usurios. Para buscar trabalhar de modo mais articulado e, aos poucos, estabelecer parcerias e redes, recomendamos: Reconhecer e mapear os diferentes servios, instituies, rgos gestores e grupos comunitrios de um territrio. Convidar para uma reunio de aproximao e proposio de trabalho comum. Esta reunio pode ser temtica, com a contemplao de assunto de interesse comum, ou, se possvel, ser organizada a partir da discusso de um ou mais casos j trabalhados ou futuros que envolvam aes dos diferentes parceiros presentes. Trata-se de um tipo de estratgia que pode favorecer a construo da rede, uma vez que a busca de atender as necessidades dos indivduos funcionaria como fator propulsor. Se tomarmos escolas e unidades de sade como exemplos de servios de diferentes setores, algumas possibilidades de contato suscitadas por casos ou temas compartilhados so: Uso de registro escrito de motivos para o compartilhamento de casos, aes desenvolvidas em cada local; Conversas por telefone entre profissionais/coordenadores de cada servio para esclarecimento de dvidas, para combinar etapas no atendimento, etc.; Uso de casos de um indivduo para trabalhar questes do contexto ou de grupos coletivos, lembrando que a medicalizao em geral localiza em uma pessoa, tida como doente, processos que so gerais e relativos outra ordem de questes (educacionais, sociais, culturais). Uma sugesto o emprego de instrumentos que possam favorecer a ampliao do olhar, como, por
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exemplo, o questionrio adotado pelo Grupo Interinstitucional Queixa Escolar detalhado no livro: Orientao Queixa Escolar (SOUZA, 2007.); Visitas dos profissionais de sade escola e dos professores e coordenadores unidade de sade, com vistas a conhecer cada espao e o trabalho que desenvolvem; Encontros entre profissionais de sade e educadores sediados por um dos dois equipamentos; Estmulo participao de gerentes dos servios de sade e diretores/coordenadores da escola; Busca pela participao dos rgos responsveis pela gesto da educao e da sade naquela localidade ou regio. Considerando o enfoque em crianas e adolescentes, importante tambm procurar articulao com outros servios e setores, particularmente aqueles que j tenham em algum momento feito encaminhamentos ou solicitaes referentes ao tema para as escolas e unidades de sade. Listamos, sem ser exaustivos, alguns exemplos: Conselho Tutelar, Vara da Infncia e da Adolescncia, Centro de Ateno Psicossocial Infantil, Centros de Referncia em Assistncia Social, Igrejas, associaes de moradores, entre outros. Para interaes com a comunidade, importante no apenas mapear os grupos organizados e equipamentos do territrio, como tambm reconhecer a legitimidade de suas demandas, alm de favorecer espao para que participem dos servios de educao e sade. Ressaltamos, ainda, que crianas e adolescentes tambm podem ser includos no apenas como destinatrios das aes, mas tambm como participantes do debate e na formulao de propostas. Isso pode ocorrer por meio de dispositivos formais, como os conselhos gestores de unidades bsicas de sade e as reunies de educadores e pais das escolas. Personagens que
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podem contribuir na mediao dessa rede so os agentes comunitrios de sade, professores comunitrios, assistentes sociais, lderes comunitrios, entre outros.

5. Aos profissionais de educao e estratgias de trabalho com leitura e escrita

sade:

As recomendaes para o trabalho com leitura e escrita que apresentamos a seguir podem ser utilizadas tanto em servios de sade quanto em escolas, guardadas as especificidades de cada contexto. Ouvir e conhecer crianas e adolescentes, para alm dos rtulos: uma questo importante Em primeiro lugar, destacamos a importncia do trabalho em grupo, que, se bem conduzido, abre a possibilidade de compartilhamento e cooperao entre os participantes, lembrando que, para isso, a heterogeneidade ingrediente fundamental. No caso dos servios de sade, seja pblico ou privado, a formao dos grupos deve privilegiar a faixa etria, considerando tambm srie/ano de escolaridade. Por exemplo, crianas de 6 a 7 anos podem trabalhar bem juntas, assim como as de 8 a 10, e no caso dos adolescentes, possvel agrupar os de 12 a 15 anos. J no caso das salas de aula, importante que o professor contemple a diversidade, agrupando estudantes que podem se encontrar em momentos diferentes do processo de aprendizagem, incentivando assim a cooperao entre eles na realizao das atividades. Com os grupos j formados, vamos pensar ento em como dar incio s atividades. Lembre-se que os primeiros encontros so muito importantes para a formao de um vnculo de confiana entre todos.
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Trata-se de um passo fundamental para a criao de uma verdadeira aliana de trabalho, de modo que todos se sintam seguros para compartilhar suas questes e inquietaes, cooperando uns com os outros e descobrindo interesses comuns. Procure sempre ouvi-los com ateno, mostrando, com gestos, atitudes e palavras, disposio para acolh-los, mas, principalmente interesse em conhec-los. Criar uma situao inicial, para que todos se apresentem, uma boa ideia. Aqui, principalmente se as crianas forem menores, vale pensar em situaes mais ldicas: desenhos, brincadeiras com os nomes dos participantes, etc.. Uma ideia associar nome e movimento: cada um se apresenta fazendo um movimento corporal e todos tm de repetir o nome e o movimento uns dos outros. Outra boa estratgia para esta rodada de apresentao perguntar o que pensam da escola, como se sentem na sala de aula, em relao aos professores, colegas e ao ambiente escolar de forma geral. Aqui, podem aparecer falas como: no gosto de estudar, no sei escrever, no gosto de ler. Importante, neste momento, explorar o tema, com perguntas que os desafiem a ir adiante nessas generalizaes: Voc no gosta de escrever nada, nem em redes sociais, como facebook? E que tal quadrinhos, quem aqui l Turma da Mnica?. Caso falem de dificuldades especficas, como para ler/interpretar textos, solicite que exemplifiquem situaes em que o problema se faz presente. Por exemplo, pergunte em quais tipos de textos, se s nos escolares, que circulam nos livros didticos, ou se tambm acontece quando leem um conto, uma reportagem, uma passagem da Bblia, quadrinhos, etc. No caso dos maiores, pergunte em quais matrias essas dificuldades aparecem mais comumente: histria, geografia, LP, cincias, matemtica... Aproveite este momento para perguntar quais contedos lhes interessam mais, se lembram do que vm estudando nas aulas e qual o ltimo livro que leram para a escola,
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se gostaram ou no, qual era a trama, etc.. Caso se lembrem, ressalte que devem ter entendido o que leram, e continue explorando outros livros ou materiais que possam ter lhes interessado. Explore tambm quais equipamentos culturais e comunitrios costumam frequentar: cinemas, centros de convivncia, bibliotecas, parques, ginsios de esporte, lanhouses. Como so informados dos eventos? Leem cartazes ou ficam sabendo por colegas? Se engatarem nesta conversa, continue perguntando que tipos de filmes gostam mais, se praticam esportes, quais as preferncias musicais e se lembram de letras de raps, funk, pagodes, rock, etc. Esse mapeamento fundamental para voc ter uma ideia do contexto em que esto inseridos e se ler e escrever fazem sentido em suas vidas e na de seus familiares. Enquanto se manifestam, faa observaes bem livres e gerais, prestando ateno nos sentimentos que cada um desperta em voc e como buscam se comunicar. Pode haver crianas ou adolescentes que j conseguem expressar suas questes com palavras, e outros que o fazem atravs de atitudes, gestos ou corporalmente. importante que voc respeite essa diversidade, indicando que todos tero ali um espao para compartilhar seus limites e potencialidades. Voc deve ouvi-los com ateno, pois isso permitir observar as afinidades entre os participantes do grupo e tambm a elaborar estratgias de trabalho para os prximos encontros, selecionando materiais de interesse comum. Observe tambm a desenvoltura do grupo na oralidade e, aqui, nada de preconceito contra a forma de falar! Nem em relao a marcas culturais ou uso de grias. O importante a expressividade e capacidade de se fazer entender. Caso no compreenda algum trecho da fala de um participante, pergunte o que quis dizer e observe se consegue reformular seu pensamento a partir da interlocuo com voc, ou com outro do grupo. Procure acolhlo neste momento, indicando disposio para construir o enunciado junto com ele: Ser que voc quis dizer que ...?, sempre
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mostrando interesse pelo contedo de suas ideias. Todas essas situaes, mais uma vez, so fundamentais para observar a diversidade do grupo e criar estratgias para lidar com essas questes de comunicao. Agora, se muitos referirem que no sabem escrever, ou cometem muitos erros de ortografia, pea para que exemplifiquem com palavras. Depois, explore outras situaes em que a escrita se faz presente, fora da escola: pergunte se tm dirios, se costumam passar bilhetinhos na classe, se participam de redes sociais, para falar com os amigos. E tambm se os familiares costumam escrever e em que momentos listas de mercado, por exemplo. Veja que fundamental sempre quebrar a lgica da generalizao, prpria dos rtulos e diagnsticos apressados, muitos deles j incorporados pelas crianas e jovens. Fundamental tambm j sinalizar neste primeiro encontro que ler e escrever no so exerccios escolares e que h sim inmeras outras situaes cotidianas em que so necessrios. Se depois dessa conversa houver tempo para uma atividade, sinta o grupo para fazer sua proposta. Pode ser mais ldica, utilizando jogos ou brincadeiras que envolvam a leitura e a escrita. Prximos passos: planejamento do trabalho Agora voc j tem vrios elementos para elaborar os prximos passos com o grupo. Faa um bom registro deste primeiro momento, e continue com esse procedimento no decorrer do processo, pois esse tipo de material pode ajud-lo na elaborao de atividades interessantes e atrativas para o grupo. importantssimo que voc se mantenha aberto para as surpresas: aquela criana mais retrada em um primeiro momento pode se mostrar mais vitalizada durante um jogo que envolva competio; aquele adolescente que afirmou de forma contundente que detesta ler pode se encantar com um conto, uma crnica,
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opinar sobre o tema de uma reportagem. Muitos que declararam escrever tudo errado podem mostrar um conhecimento maior da escrita do que eles mesmos supunham, diante de uma proposta mais mobilizadora. Aquele garoto que, num primeiro momento, estava mais agitado pode mostrar uma boa capacidade de concentrao diante de um material mais significativo. Tudo isso porque um ambiente acolhedor, em que circulam atividades interessantes envolvendo o conhecimento da escrita, apresentado de uma forma mais convidativa por um parceiro atento, disposto a ouvir e a respeitar as opinies e os modos de ser de cada um, pode despertar potencialidades e condies para o desenvolvimento ainda pouco exploradas e consideradas no espao escolar e/ou familiar.

Processo de trabalho: ampliao dos usos sociais da linguagem escrita

A seguir, voc encontra algumas sugestes de como conduzir o trabalho, de modo a criar um espao para o desenvolvimento da leitura e escrita, fortalecendo cada participante, contemplando as vrias formas de apropriao da linguagem e ampliando seu uso nas mais variadas situaes cotidianas, no s as escolares. Lembre-se: o objetivo do trabalho no treinar habilidades e sim possibilitar a ampliao dos usos sociais da linguagem escrita, de modo que cada um possa se sentir capaz de imprimir marcas pessoais de expresso em seus textos, de ampliar repertrios culturais, percebendo-se como parte integrante de uma comunidade de leitores e escritores.

Como escolher/selecionar o material para as atividades?

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Para os menores: escolha narrativas, como contos clssicos, fbulas, parlendas, cantigas, poesias. H tambm os encartes de jornais dirigidos a crianas, como Folhinha e Estadinho, que trazem matrias sobre temas da atualidade, sobre cincias, passatempos, indicaes de eventos culturais. Diversidade fundamental! Para os maiores: escolha textos com temas atuais e de interesse da faixa etria do grupo. Se envolver alguma polmica, melhor! Letras de msicas, reportagens, crnicas, contos tambm so boas alternativas. Para todos: procure folders de divulgao dos equipamentos culturais e comunitrios e compartilhe com o grupo.Jogos so tambm muito bem-vindos, desde os mais conhecidos, como forca, stop, palavras cruzadas, caa letras, at Perfil, Imagem e Ao, Palavra Secreta, Na Ponta da Lngua, Charada.

Lembre-se de seu grupo nas suas leituras cotidianas e v organizando uma pasta com textos e temas variados! Exponha tambm esses materiais em um painel, que pode ser recheado com indicaes de textos, jogos, comentrios dos prprios participantes. Assim, voc cria entre eles uma rede de interlocuo, uma verdadeira comunidade de leitores e escritores, compartilhando temas, leituras, opinies, impresses...

Como escolher as atividades de leitura, contemplando: Ampliao de capacidades leitoras: aqui, o importante sinalizar que ler mais do que decodificar e mais do que compreender. Alm disso, no lemos apenas textos, mas sim o mundo: vdeos, imagens, charges e quadrinhos sem texto, bem como inmeros outros materiais que circulam em nosso cotidiano, em
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nossa comunidade, em nosso contexto tambm podem ser lidos! Isso porque ler significa construir sentidos, o que aprendemos a fazer com uma boa mediao, uma boa parceria, que considere nossas hipteses e valorize nosso repertrio cultural. No caso de um texto, uma boa estratgia comear lendo o ttulo e solicitar que levantem hipteses sobre o contedo; a ideia aqui sinalizar que j comeamos a nos inteirar do contedo do que lemos e construir sentidos antes de chegar ao texto propriamente dito, e como, muitas vezes, o ttulo nos atrai, ou no, e assim, vamos fazendo nossas escolhas. Depois da leitura, volte s hipteses iniciais, e mesmo que no tenham se confirmado, valorize a lgica de entendimento de cada um. Pea para que digam, primeiramente, o que acharam do texto, do tema, o que mobilizou em cada um, se lembraram de outros textos ou materiais em que o mesmo tema foi tratado valem vdeos, propagandas, jornais televisivos, novela, msicas, filmes, conversas com amigos, familiares, na escola, etc. O importante aqui explorar a capacidade de fazer relaes e atualizar repertrios. Pergunte tambm se gostaram de alguma parte, se lhes pareceu bem escrita, ou clara, ou, no caso de um artigo de opinio, quais os bons argumentos utilizados pelo autor que os convenceram trata-se da capacidade de apreciao esttica, para qual somos despertados desde cedo, logo nas primeiras leituras. No deixe tambm de compartilhar suas impresses! Explore ainda trechos do texto que s podem ser compreendidos por aqueles que j trazem um conhecimento prvio sobre o tema, levando os participantes a perceberem a importncia da capacidade de fazer inferncias ou de ultrapassar a compreenso/ entendimento do texto e relacionar o que leram com suas ideias e seu cotidiano. No caso dos menores, as leituras podem comear por contos clssicos conhecidos (como Joo e Maria, O lobo e os trs porquinhos, Chapeuzinho Vermelho, Pinquio, entre outros), previamente selecionados, partindo-se da narrativa oral de cada um
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para confrontar se h convergncia ou no do enredo e do final do conto. Nesse momento, importante saber se algum deles j leu o conto ou s ouviu e apontar que h mesmo diferentes verses porque os contos, em geral, so de tradio oral e podem assim se modificar; explique que iro ler uma verso que pode ser igual ou diferente da que conhecem. Pea para que leiam individualmente ou em duplas ou estabelea que voc vai ler e todos acompanharo no texto impresso que receberam. Depois da leitura, podero retomar o que a verso lida tem de igual ou diferente da que conheciam. Questes com a decodificao: neste caso, todo o cuidado pouco, pois comum que se confunda uma boa leitura em voz alta com entendimento; e ao contrrio, uma leitura em voz alta pouco desenvolta como indicativo de no entendimento. Nem sempre assim! Antes de tudo, solicite que os prprios participantes leiam o texto, mostrando a importncia de compartilhar a leitura para a discusso posterior assim, o ler em voz alta deixa de ser apenas um exerccio sem sentido, apenas um treinamento, e se torna significativo. Uma estratgia interessante propor que encenem uma pea teatral, iniciando pela leitura em voz alta das falas de cada personagem, brincando com a entonao, indicando que o sentido tambm construdo com elementos suprassegmentais como a entonao, o tom de voz, vozes diferentes para cada personagem e at mesmo pelas expresses faciais e corporais. Com os pequenos, brincadeiras com fantoches tambm so bemvindas! Cuidado tambm com possveis ridicularizaes entre os participantes, sempre indicando a necessidade de se ouvirem com ateno e de se ajudarem, em vez de apenas se criticarem. Lembre-se: mesmo aquele participante que l com pouca fluncia pode ter tido alguma compreenso, ainda que incipiente. Parta dela para fazer a ampliao, sugira que leia novamente o texto
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em voz baixa, pergunte se o entendimento melhora. Pontue isso no grupo, destacando que cada um tem sua forma de entrar no texto, e posicione-se tambm, compartilhando suas preferncias como leitora. No deixe tambm de ler trechos ao grupo, para oferecer bons modelos de entonao e ritmo, o que contribui para o entendimento do contedo.

Questes de entendimento/interpretao: aqui, a mediao ainda mais fundamental! comum crianas e adolescentes declararem de forma contundente que no entenderam nada do que leram. Dificilmente isso acontece, e importante que voc sinalize que essa generalizao equivocada, com perguntas: Ser mesmo que vocs no entenderam nada?. V ento retomando pontos principais do texto lido, solicite que um ou outro releia e incentive a expressarem o que entenderam com suas palavras. Parta desse entendimento, ainda que incipiente, e v ampliando a criao de sentidos, sempre fazendo referncia s palavras dos prprios participantes. Quando houver diferenas de entendimento, antes de afirmar qual seria a correta, discuta com o grupo, releia o texto e abra a possibilidade de eles mesmos chegarem resposta. Explore tambm a opinio sobre os temas lidos, indicando que para opinar preciso compreender. Assim, voc mostra a importncia de se compreender e interpretar um texto. Fundamental aqui voc associar a leitura com escrita: uma boa forma de elaborarmos o entendimento do que lemos registrando por escrito. Divida o grupo, faa propostas diferentes para cada um. Por exemplo, caso vocs tenham lido uma reportagem sobre pichao, sugira que alguns elaborem um artigo de opinio sobre o tema, outros, um manifesto favorvel ou no a esse tipo de manifestao popular, ou quem sabe uma campanha para limpar a cidade.

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 Como escolher as atividades de escrita, contemplando: Diversidade dos gneros textuais: o trabalho com a escrita deve abranger os diferentes gneros textuais, tais como: narrativas, bilhetes, cartas (formais e informais), crnicas, relatos, resumos, instrues, poesias etc. Procure dar mais importncia para essas situaes letradas do que para o trabalho com palavras isoladas, embora, em alguns momentos, este tambm possa ser um recurso significativo. Crianas e jovens, pelo simples fato de pertencerem a uma sociedade letrada, trazem conhecimentos prvios sobre a forma de organizao desses gneros e o conjunto de palavras que costumamos usar ao comp-los. Explore esse conhecimento, tanto nas atividades de leitura como de escrita. Sabendo sobre os interesses dos participantes do grupo, voc pode solicitar uma produo, sempre deixando claro para quem e o qu vo escrever. A seguir, voc ter algumas sugestes de trabalho.

Para os menores: pea que escrevam rimas ou parlendas que conhecem para trocar entre o grupo. Se, nesse momento, algum disser que no sabe nenhuma, pea que formem duplas ou trios com participantes que conheam e que se dividam para que cada um escreva uma parte da rima. Voc tambm pode ler ou contar alguma e pedir que escrevam. Se algum disser que conhece, mas no sabe escrever, diga que pode escrever junto com ele(a). Nessa situao procure observar o que acontece: h um bloqueio ou existe a possibilidade e a criana precisa de um mediador/interlocutor mais prximo para que inicie sua produo? Durante a atividade no se apegue ao como as crianas esto escrevendo, procure entender o que querem comunicar. Outra sugesto: pea para que tragam fotos de casa; inicialmente, explore oralmente os nomes das pessoas que ali aparecem, alm de contextualizar em que situao foi tirada a
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foto. A partir dessa conversa, pea que escrevam os nomes das pessoas e a situao a fim de que esta narrativa/relato seja levada para casa. Os familiares podero sinalizar se a criana se lembrou ou se esqueceu de algum fato. Para a realizao desta atividade, voc deve se certificar se todos tm registros dessa natureza, para no exp-la a uma situao constrangedora, alm de verificar se haver possibilidade de os familiares ou responsveis participarem da proposta. Voc tambm pode trazer algumas fotos antigas ou recentes e propor que escolham uma delas para imaginar quem so as pessoas e o que esto fazendo para, em seguida, escreverem. As fotos antigas so interessantes porque podem ampliar o conhecimento das crianas sobre outra poca, seus costumes e hbitos. A partir delas, outro gnero, que seria o de memrias, poder ser elaborado em grupo com a sua ajuda. Ou ento uma lista de palavras, para os que tm dificuldade em elaborar um texto, envolvendo uma pesquisa sobre brinquedos, vesturio, mobilirio, etc. da poca retratada na foto. Se a atividade pegar, monte um painel na sala, com legendas das fotos e as pequenas narrativas produzidas, com o objetivo de compartilhar com outros grupos. Voc tambm pode propor que o grupo escolha um conto clssico conhecido (como Joo e Maria, O lobo e os trs porquinhos, Chapeuzinho Vermelho, Pinquio, entre outros). Explore as histrias com as crianas para avaliar se h diferenas entre elas sobre as aes dos personagens, bem como sobre o enredo e final da histria. Sugira que, em duplas ou trios, imaginem outro final para a histria e escrevam. No prximo encontro, leve a histria escrita at a parte que determinou anteriormente, para que possam completar com o final elaborado por eles. Seria interessante que pudessem tambm ilustrar com desenhos. Os diversos finais poderiam ser colocados no mural para que fossem compartilhados, talvez, propiciando que aparecessem outros. Sugira tambm que elaborem uma narrativa a partir de uma
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tirinha ou histria em quadrinhos, de preferncia sem falas, que seja interessante para a faixa etria do grupo, propondo que elaborem as falas em forma de balo ou de dilogos. H gibis da Turma da Mnica com histrias de duas pginas que so propcias para essa atividade. E h os jogos: Imagem Ao Jnior, por exemplo, permite que se trabalhe com o desenho, a leitura e tambm possibilita a escrita. Pode ser jogado em grupo estabelecendo-se dois times: um que l a palavra e desenha e o outro que adivinha a imagem e escreve a palavra. Pode ser uma atividade interessante para mesclar o trabalho com os gneros textuais.

Para os maiores: voc pode partir de uma conversa sobre os interesses musicais, esportivos e de lazer a fim de solicitar, por exemplo, que faam uma lista dos seus favoritos em cada uma dessas categorias. Em seguida, pea que troquem essas listas entre si - cada um deve escolher uma categoria e elaborar um texto explicando porque imagina que o companheiro do grupo citou tal esporte, msica ou atividade de lazer como favorito, fazendo uso da argumentao. A seguir, cada participante deve comentar a justificativa dada a seu favorito por escrito e depois compartilhar com o grupo. O uso de fotos antigas e recentes, como foi sugerido com os menores, tambm uma boa estratgia; explore oralmente os nomes das pessoas que ali aparecem e contextualize em que situao foi tirada a foto. A partir dessa conversa inicial, sugira que o grupo se divida em duplas ou trios e explore as cenas do ponto de vista de outras pessoas como, por exemplo, do fotgrafo. Para isto, importante imaginar o que ele observa de cada pessoa da foto, a fim de elaborar uma narrativa. Primeiramente, distribua as fotos pela sala; depois, pea que cada um leia uma legenda enquanto os outros tentam descobrir a qual foto se refere. Depois, pea para que os participantes se
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apresentem por escrito atravs de seus quartos, descrevendo brevemente sua rotina, com quem moram, etc.; e que tambm tragam fotos, para compor um mural. Outra sugesto voc levar um tema polmico que seja significativo - tanto pode ser uma matria de jornal ou algo que esteja circulando nas redes sociais, ou alguma situao que envolva questes da comunidade. Proponha a discusso do tema e, se houver posies divergentes, o que provvel que acontea, sugira que os favorveis e os contrrios se agrupem para elaborar por escrito a defesa de suas posies. Depois, realize um debate oral, estabelecendo as regras de apresentao: tero de assumir posies, precis-las e modific-las a partir da escuta, considerao e integrao do discurso do outro. Voc tambm pode levar um conto ou uma crnica para ser lida individualmente ou por voc, e em seguida poder solicitar que, em duplas e trios, discutam o que entenderam e elaborem um resumo do que consideram mais importante no texto. Depois, essas produes podem ser lidas oralmente. As tirinhas/quadrinhos de jornais podero ser utilizadas para elaborar dilogos ou narrativas; porm, antes, explore as situaes de linguagem para que sejam contempladas as diversas possibilidades de compreenso dos temas de cada uma das tirinhas/quadrinhos. Questes relativas organizao do texto: esta uma etapa do trabalho importante, porm voc sempre deve respeitar o que foi elaborado e solicitar que todos respeitem o que o companheiro escreveu. Lembre-se de que, para uma boa releitura e reescrita, bom haver um afastamento do texto, portanto realize essas atividades em um encontro posterior ao qual foi realizada a produo. Partindo da, voc pode trocar os textos produzidos individualmente ou em pequenos grupos para que seja realizada uma leitura e expressem o que foi entendido. Pea aos participantes
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que observem se h comeo, meio e fim na produo textual e se o pedido feito foi atendido, por exemplo, um resumo, um dilogo, uma argumentao, atendo-se s regularidades de cada gnero. Voc tambm pode digitar os textos produzidos e apresent-los separados em partes para que, em duplas ou trios, sejam reconstrudos. Novamente sua mediao ser necessria para que tambm possam ser comentadas e realizadas mudanas, de modo que os textos sejam mais bem entendidos. Procure sempre variar o pblico leitor nas atividades de escrita propostas, pois este um aspecto fundamental na elaborao de um texto, determinante na escolha do vocabulrio, nos recursos retricos, na determinao do contedo e forma de abord-lo, etc.. Assim, voc pode propor, por exemplo, que faam a indicao de um filme ou livro para o pblico infantil; ou que escrevam uma carta a uma autoridade, reivindicando mudanas no bairro. Pode ainda apresentar um evento esportivo, cultural ou de lazer que acontecer na comunidade e solicitar que, em duplas e trios, elaborem uma forma de divulgao/propaganda do acontecimento deixando bem destacado para que pblico tal texto ser destinado. Questes de ortografia: a ortografia importante para viabilizar a interlocuo, o dilogo, a troca. Mas todos devem respeitar o que o companheiro escreveu, porque esta a possibilidade dele no momento. Enquanto constri o vnculo com o grupo, sua observao sobre cada participante muito importante. Voc deve avaliar se a criana ou jovem est preparado para ver sua escrita revista por outras pessoas; sua observao sobre o modo de apropriao da escrita e nvel de conhecimento de cada participante muito importante para definir qual o momento certo de fazer essa interveno. Aqui tambm voc deve se lembrar de que, para uma boa releitura e reescrita, bom haver um afastamento do texto; portanto, realize atividades para rever a ortografia em um encontro posterior ao que foi realizada a produo. O objetivo com as
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questes de ortografia que a criana ou o jovem crie o hbito da autocorreo e diminua seu tempo de realiz-la. Seu papel ser de mediar essa correo, procurando primeiramente entender a lgica da escrita, a lgica do erro de quem escreveu. Apontar os acertos tambm fundamental, pois, muitas vezes, s se mostram os erros da escrita. Voc deve valorizar as capacidades escritoras e, principalmente, ampli-las. Voc pode estimular o uso do dicionrio para comparar as palavras, a que foi escrita e a correta, assim como comparar em outros textos escritos como parlendas, contos, crnicas, jornais, revistas, etc. Trata-se de um bom recurso para trabalhar a memria visual. Quando perceber que possvel, permita que um participante leia a produo do outro ou voc mesmo pode faz-lo, a fim de que a criana ou o jovem faa suas correes. Nessa leitura, procure ler da forma como est escrito, mas, sempre que possvel, explique que entendeu o que ele pretendia escrever, ainda que a palavra no esteja de acordo com a norma da nossa lngua. Voc pode fazer um levantamento no grupo das palavras mais frequentemente escritas com erros e propor atividades especficas, mas sempre parta de uma produo textual em que essas questes apaream. Voc tambm pode brincar de forca para dificuldades como RR, SS e outras que envolvam a extenso e o nmero de letras. Lembre-se sempre de indicar aos participantes as diferenas de qualidade e valor entre os erros. Por exemplo, escrever paarinho menos errado do que escrever pasarinho, pois, no primeiro caso, lemos passarinho, e no segundo, pazarinho. No caso das mltiplas letras para um mesmo som, s, ss, , c, xc, importante mostrar que se trata mesmo de um aspecto difcil no portugus, e que depende muito mais de memria visual.
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No deixe tambm de observar se, em uma mesma produo, certa palavra foi escrita corretamente em alguns momentos, e valorize isso. Pode acontecer tambm de uma mesma palavra aparecer escrita de modos diferentes nos textos produzidos pelos participantes. Abra uma discusso sobre isso, mostre as vrias formas que utilizaram, indique as que seriam possveis, pois no mudariam a palavra em si. Aproveite para apontar que so convenes e destaque importncia delas para a comunicao entre os interlocutores. Brinque tambm com as possibilidades legtimas de mudanas nessas convenes que ocorrem no universo virtual: axei, ak, naum, etc. indicando, nestes casos, que somos escritores diferentes a cada situao comunicativa e que o fato de, em algumas delas, escrevermos de formas que rompem com a padro no significa que sempre vamos faz-lo, em especial, quando a situao pede mais fidelidade norma culta.

Outro uso possvel destas estratgias Tanto na escola como no servio de sade pblico ou privado, todas essas sugestes que foram pensadas para o trabalho em grupo podero ser adaptadas ao trabalho individual, quando for o caso. J no que se refere ao trabalho com oficinas temticas de linguagem escrita, tambm presente nos servios de sade, trata-se de uma atividade prtica que leva vivncia e reflexo sobre aspectos ou questes de leitura e escrita comuns ao grupo, a fim de propiciar modificaes e transformaes. Sendo assim, embora as sugestes de atividades apontadas anteriormente possam ser aproveitadas, voc deve organizar materiais bem especficos, que podem abordar as capacidades leitoras ou entendimento/interpretao de textos de um determinado gnero; assim como trabalhar as caractersticas dele, para posterior elaborao escrita.
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A organizao de um texto tambm poder ser objeto de uma oficina trabalhando a partir de uma produo j elaborada grupalmente ou a partir de um conto ou letra de msica ou outro gnero conhecido de todos que voc dever apresentar em partes soltas para que se reorganize o texto. Aspectos comuns da ortografia que sempre confundem quem escreve, podem ser trabalhados em oficinas com recursos de memria visual, como tambm com derivao de palavras. A vivncia nas oficinas promotora de sade e gera empoderamento das pessoas que, porventura, se sintam com menos potencialidades. Interlocuo com familiares e escolas Tanto profissionais de sade como de educao devem manter uma interlocuo com os familiares. No caso do professor, quando for conversar com os pais, importante que indique as potencialidades, os avanos e no s as dificuldades de seus alunos. Tambm fundamental que relate as atividades realizadas, mostrando as produes do grupo e incentivando-os a repercutirem o trabalho e as temticas abordadas no cotidiano familiar. O mesmo vale para os profissionais de sade, que devem tambm manter uma interlocuo com a equipe da escola que as crianas e jovens frequentam. Tanto com os familiares como com a escola, procure esclarecer dvidas sobre o desenvolvimento da linguagem, em especial referentes aos erros ortogrficos e/ou interpretao de textos, desmistificando ideias pr-concebidas e equivocadas de que esse tipo de questo indica a existncia de quadros patolgicos, como dislexia. Por isso, bom ter em mos produes das crianas, para exemplificar e destacar em que aspectos se mostram competentes, e o quanto possuem conhecimentos que, muitas vezes, no aparecem no ambiente familiar ou no escolar.
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Na interlocuo com a escola, tambm fundamental observar que tipo de prtica est sendo exercida se muito tradicional, mais voltada transmisso de contedos, com exerccios clssicos, como cpias, ditados, interpretao de textos, ou se h variao de atividades, valorizando-se os usos sociais da escrita e da leitura. Em ambos os casos, compartilhe as produes dos participantes, mas, no primeiro, deixe claro que atividades mais significativas levam a uma integrao maior do conhecimento. E que um ambiente mais favorvel ao desenvolvimento, que considera a singularidade de cada um, pode gerar crianas e adolescentes mais curiosos, mais potentes, criativos e desenvoltos na apropriao da linguagem escrita. Caso necessrio, problematize a questo da medicalizao, a tendncia a rotular e diagnosticar. Sobre esta questo, leia os seguintes textos que podem ajud-lo na argumentao: http://www.ifono.com.br/ifono.php/dislexia-visoes-eticopoliticas http://www.ifono.com.br/ifono.php/estrategias-para-apropriacao-da-escrita-ou--sintomas-dislexicos http://www.ifono.com.br/ifono.php/o-trabalho-terapeutico-fonoaudiologico-com-a-linguagem-escrita E na conversa com os pais, incentive-os a procurarem coordenadores e professores, buscando esclarecer dvidas, mas alerte para que no aceitem diagnsticos. Caso no compreendam o que foi dito, incentive-os a procurar por voc, que pode ajud-los nessa intermediao pais/escola. Importante tambm indicar aos familiares e/ou cuidadores que o conhecimento no circula apenas na escola, mas nas mais variadas situaes cotidianas. Sugira programas culturais para frequentarem com os filhos, como oficinas em bibliotecas, sesso de cinema, dentre outros.
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Em sntese: partimos do princpio de que as prticas nomedicalizantes podem e devem valorizar a todos, em especial, crianas e jovens com questes de aprendizagem e de leitura e escrita, compreendendo a diversidade e os diferentes modos de aprender. Voc deve ter recebido pronturios com queixas ou at mesmo diagnsticos fechados a respeito das crianas e dos adolescentes com os quais ir trabalhar; porm no se apegue a esse material, para que voc possa estabelecer a sua compreenso de cada caso. Procure utiliz-lo mais para obter informaes bsicas, necessrias para a organizao dos grupos.

6. Para polticas pblicas

comum pensarmos que as polticas pblicas so desenvolvidas na arena governamental para a populao que vive em uma esfera separada da poltica. Claro que, no carter oficial, elas so promovidas pelos rgos do govno, entram em negociaes interministeriais e dependem de vontade poltica. H todo um corpo poltico eleito pelos cidados para promov-las. Mas, nesses casos estamos falando de polticas pblicas, com uma nfase maior em seu carter poltico. No podemos nos esquecer, no entanto, de que, desde a Constituio de 1988 e aps uma longa luta social, a insero da sociedade presente para alm do momento eleitoral. Desde ento, podemos afirmar que o pblico da poltica pblica ganha um acento de participao popular. Deixa de ser uma poltica voltada ao povo, e se torna uma poltica que pode ser construda pela sociedade em diferentes momentos. H diversas formas de pensar em como agir na construo e desenvolvimento de polticas pblicas na interface dos servios de sade e educao aqui abordados. A primeira ocupar os espaos de debate - a ao cvica
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comunicativa e busca a troca de ideias. Os conselhos de classe, os sindicatos e as instncias de controle social so os meios de comunicao, agora clssicos, entre governo e sociedade. No concordar com os rumos tomados por alguma poltica pblica um chamado para que esses espaos sejam ocupados e canais de comunicao, criados. O elemento chave da democracia o debate pblico, e ele acontece em audincias pblicas, conselhos de educao e sade, entre outros. Participar e garantir representaes nos Conselhos de Sade, Conselhos de Educao, Conselhos de Defesa do Estatuto da Criana e do Adolescente so arenas importantes para defender e construir formas de trabalhar em rede na interface entre os diferentes servios que promovem a sade e a educao. claro que nem todos podem ter afinidade com essas arenas de enfrentamento. E toda poltica pblica depende de uma sociedade em que h ampla discusso dos temas pertinentes vida de todos. Fomentar arenas de debate de temas como sade e educao em blogs, fruns online, associaes e grupos fortalece ideias e conceitos e um pressuposto da construo de uma poltica pblica horizontal. Formar redes de profissionais interessados no tema e que possam pensar as polticas pblicas existentes de forma crtica e propositiva auxilia diretamente na reformulao delas. Ir a reunies profissionais e colocar em pauta a questo da medicalizao, propor rodas de conversa sobre o tema com seus colegas de trabalho, todas essas so atividades que geram e fomentam a real poltica pblica. A ao na interface entre sade e educao prev aes interdisciplinares e intersetoriais, mas, para alguns profissionais, essas aes s podem ser realizadas sob o aval de diferentes secretarias que se unem na consolidao de uma poltica pblica. Esse caminho muito importante, mas depende de uma ao cotidiana e anterior: o trabalho comprometido dos profissionais nos servios. A verdadeira poltica pblica pe em operao todos os atores ligados ateno de determinado tema, no caso destas
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recomendaes, a educao e sade de crianas e adolescentes. Para tanto, os profissionais que atuam nessas reas devem conhecer as possibilidades disponveis para melhora dos seus servios. E esse conhecimento raramente est disponibilizado em manuais do governo e ultrapassa diferentes esferas: pblicas, particulares, estaduais, federais e municipais. O trabalho comprometido, aqui, est longe de qualquer viso romntica de um profissional super-heri, mas daquele que se dispe a trabalhar em redes e est aberto ao dilogo com outros colegas de outras instituies, respeitando suas especialidades.

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DESPEDIDA
Chegamos ao final de nossas recomendaes. Isto no significa, no entanto, que o tema se esgotou, ou ainda que nosso dilogo chegou ao fim. Estamos apenas dando uma pausa para que essas recomendaes possam ser postas em prtica por voc em seu exerccio profissional. Desejamos que este material o ajude na compreenso das questes que envolvem a aprendizagem de crianas e adolescentes, buscando em suas histrias singulares, construdas em seus diversos contextos, caminhos para a retomada de um processo saudvel de amadurecimento. Tambm aguardamos seus comentrios sobre o uso destas recomendaes, para que possamos aperfeioar constantemente o material e para que outras pessoas possam se inspirar em suas experincias. Entre no site www.medicalizacao.org.br encontre propostas de caminhos para continuar e aprofundar o estudo e o trabalho com prticas no medicalizantes. Deixe suas contribuies atravs do e-mail: edusaude@ medicalizacao.org.br. Sigamos juntos no trabalho cotidiano e na batalha contra a medicalizao da educao e da sociedade! Um abrao,

GT Educao & Sade Frum sobre a Medicalizao da Educao e da Sociedade

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REFERNCIAS
AUGUSTO, M. H. O. Polticas pblicas, polticas sociais e polticas de sade: questes para reflexo e debate. Tempo social - Revista do Departamento de Sociologia da FFLCH-USP. So Paulo, v. 1, n. 2, 1989, p. 105-119. AYRES, J.R.C.M. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as prticas de sade. Sade e Sociedade., v.13, n.3, p.16-29, 2004. BREGGIN P. R. Intoxication anosognosia: the spellbinding effect of psychiatric drugs. Ethical Human Psychology and Psychiatric. n. 8, 1999, p. 201-215. _________________. Psychostimulants in the treatment of children diagnosed with ADHD: risks and mechanism of action. Internat. Journal of Risk and Safety in Medicine. n. 12, 1999, p. 3-35. COHN, A. e ELIAS,P.E.M. Sade no Brasil, 3 Ed. So Paulo: Cortez, 1999. CONRAD, P. Identifying hyperactive children: medicalization of deviant behavior. Expanded ed. (Ashgate classics in Sociology). Burlington: Ashgate Publishing Company, 2006. _________________. The medicalization of society: on the transformation of human condition into treatable disorders. Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 2007. FOUCAULT, M. Historia de la medicalizacin. Educacin mdica y salud. v. 11, n. 1, 1977, 3-25. _________________. O nascimento da clnica. 2ed. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1980. ILLICH, I. A expropriao da sade: nmesis da medicina. Rio de Janeiro: Forense, 1982. MOYSS, M. A. A. Dislexia existe? - Questionamentos a par73

tir de estudos cientficos. In: Conselho Regional de Psicologia SP (org), Dislexia: subsdios para polticas pblicas (Caderno Temtico 8) / Conselho Regional de Psicologia 6 Regio So Paulo: CRPSP, 2010, p. 22-23. MOYSS, M. A. A.; COLLARES, C. A. L. Dislexia e TDAH: anlise a partir da cincia mdica. In: Conselho Regional de Psicologia de So Paulo e Grupo Interinstitucional Queixa Escolar. Medicalizao de crianas e adolescentes: conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2010, p. 71-110. NEMES, M.I.B. Prtica Programtica em Sade. In: SCHRAIBER, L.B., NEMES, M.I.B., MENDES-GONALVES, R.B. (orgs.). Sade do Adulto: Programas e aes na Unidade Bsica. So Paulo: HUCITEC, p. 48-65, 2000. PAIM, J. S. Gesto da Ateno Bsica nas Cidades. Desafios para a Sade Coletiva no sc. XXI. Salvador: EDUFBA, p. 49-78, 2006. PATTO, M. H. S. A produo do fracasso escolar: histrias de submisso e rebeldia. So Paulo: T.A. Queiroz, 1990. ____________. Sob o signo do descaso. In PATTO, M. H. S. (org), A cidadania negada: polticas pblicas e formas de viver. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2009, p. 181-188. PROGRAMA DE ATENO SADE NA ADOLESCNCIA, Centro de Sade- Escola Samuel B. Pessoa/Faculdade de Medicina da USP. Ficha Vida e Cuidado com a Sade. CSE FMUSP, So Paulo, 2005/2010. SCHRAIBER, L.B., et al, Planejamento, gesto e avaliao em sade: identificando problemas. Cincia & Sade Coletiva, 1999, p. 221-242. SCHRAIBER, L.B. E MENDES-GONALVES, R.B. Ne74

cessidades de sade e ateno primria. In: SCHRAIBER, L.B., NEMES, M.I.B., MENDES-GONALVES, R.B. (orgs.). Sade do Adulto: Programas e aes na Unidade Bsica. So Paulo: Hucitec, p.29-47, 2000. SOUSA, S.Z.L. O carter discriminatrio da avaliao do rendimento escolar. Revista Adusp, So Paulo, n. 2, abr. 1995. Disponvel em: <www.adusp.org.br>. Acessado em 24/11/2011. SOUZA, B. P. Funcionamentos escolares e a produo de fracasso escolar e sofrimento. In: SOUZA, B. P., Orientao queixa escolar. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2007, p. 241-278. SOUZA, M. P. R. Retornando patologia para justificar a no aprendizagem escolar: a medicalizao e o diagnstico de transtornos de aprendizagem em tempos de neoliberalismo. In: Conselho Regional de Psicologia de So Paulo e Grupo Interinstitucional Queixa Escolar, Medicalizao de crianas e adolescentes: conflitos silenciados pela reduo de questes sociais a doenas de indivduos. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2010, p. 57. SZASZ, T. The medicalization of everyday life. New York: Syracuse University Press, 2007.

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FRUM SOBRE MEDICALIZAO DA EDUCAO E DA SOCIEDADE

RECOMENDAES DE PRTICAS NO MEDICALIZANTES PARA PROFISSIONAIS E SERVIOS DE EDUCAO E SADE www.medicalizacao.org.br

So Paulo 1 Edio Revista Julho/2013

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