Intestino

El intestino (del latn intestinus y del griego enteron) es la parte visceral tubular del tubo digestivo que se extiende desde el estmago hasta el ano, situada en la cavidad abdominal. En mamferos y en humanos se divide en dos segmentos, que son: El intestino se divide en tres partes: duodeno (0,26 m), yeyuno (2,5 m) e leon (3,5 m). En el intestino los alimentos se extraen los nutrientes de

INTESTINO DELGADO El intestino delgado es la parte del Aparato Digestivo que se inicia en el extremo distal del estmago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon. Funcin del intestino delgado La principal funcin del intestino delgado es la absorcin de los nutrientes necesarios para el cuerpo humano y para el cuerpo de otros animales. Es la parte del tubo digestivo que inicia despus del estmago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e leon. En el cuerpo humano, mide aproximadamente 3 m de largo en una persona viva, pero se extiende hasta alcanzar cerca de 7-8 m cuando la persona muere, debido a la prdida de tonicidad muscular. Se localiza entre dos esfnteres: el pilrico, y el esfnter ileocecal, que lo comunica con el intestino grueso. El quimo que se crea en el estmago, del bolo alimenticio mezclado con el cido clorhdrico a partir de movimientos peristlticos se mezcla con las secreciones biliar y pancretica (adems de la propia duodenal) para no romper las capas del intestino delgado (ya que este tiene un pH cido) y es llevado al duodeno. El trnsito alimenticio contina por este tubo de unos seis metros a lo largo de los cuales se completa el proceso de la digestin, el quimo se transforma en quilo y se efecta la absorcin de las sustancias tiles. El fenmeno de la digestin y de la absorcin dependen en gran medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor sea ste y en una superficie ms amplia, tanto mejor ser la digestin y absorcin de los alimentos. Esto nos da una de las caractersticas morfolgicas ms importantes del intestino delgado que son la presencia de numerosos pliegues que amplifican la superficie de absorcin como:

1. Pliegues circulares. 2. Vellosidades intestinales (de 0,5 mm de altura y un ncleo de lmina propia). 3. Microvellosidades en las clulas epiteliales. Microvellosidades del intestino delgado: Las microvellosidades son prolongaciones de la membrana plasmtica con forma de dedo, que sirven para aumentar el contacto de la membrana plasmtica con una superficie interna. Si el epitelio es de absorcin, las microvellosidades tienen en el eje central filamentos de actina, si no fuera de absorcin este eje no aparecera. Recubriendo la superficie hay una cubierta de glicoclix. Su funcin es aumentar la superficie absortiva de las clulas, y se estima que permite un aumento aproximado de 20 veces

Forma y relaciones del intestino delgado Intestino delgado extendido sobre la mesa quirrgica, proveniente de una paciente femenina vctima de una herida por arma de fuego en el abdomen. El duodeno se caracteriza por su relacin con el estmago, es el primero la porcin principal donde llega el jugo pancretico y heptico, pero el yeyuno y el leon son ms difciles de distinguir, y no hay una separacin entre ambos. En general, se pueden distinguir porque: 1. El yeyuno tiene mayor dimetro que el leon (3 centmetros el yeyuno, 2 cm el leon). 2. El yeyuno tiene ms pliegues circulares, ms vellosidades intestinales y ms finas, mientras que el leon tiene menos. 3. En cambio, en el leon los folculos linfoides (placas de Peyer) y la irrigacin vascular en forma de arcadas es mayor, que en el yeyuno. Adems sus paredes son ms delgadas y menos vascularizadas. Topogrficamente tanto el yeyuno como el leon ocupan el espacio infraclico, aunque: 1. El yeyuno se sita un poco ms arriba y a la izquierda (regin umbilical) que el leon (abajo y a la derecha). 2. En general, las asas yeyunales son de direccin ms horizontal, mientras que las ileales son de direccin vertical. El final del intestino delgado es el leon terminal que desemboca en el ciego por medio de la vlvula ileocecal. En la constitucin de la pared intestinal, adems de las capas usuales de mucosa, submucosa, muscular y serosa, destaca la presencia de acmulos de tejido linfoide que alcanzan hasta la submucosa. Se localizan en el borde

antimesentrico y su nmero es de 30 40, y hasta 2,5 cm de dimetro. Como se ha mencionado anteriormente, son ms numerosos en el leon. Toda la longitud del intestino delgado queda unida a la pared posterior a travs de la raz del mesenterio. Esta unin del mesenterio a la pared posterior comienza a nivel de la vrtebra L2, cruza el gancho del pncreas (por donde penetra la arteria mesentrica superior), cruza delante de la cava inferior, sigue externamente a los vasos ilacos comunes y externos para terminar en la fosa ilaca derecha, a nivel del promontorio, lateral a la articulacin sacroilaca derecha, a unos 6 cm, de la lnea media del intestino. Irrigacin arterial del intestino delgado La irrigacin proviene de la arteria mesentrica superior, rama de la aorta, que camina dentro del mesenterio y de la que nacen las arterias: 1. Pancreticoduodenales inferiores. Luego emite, 2. Ramos yeyunales y 3. Ramos ileales: estos ramos yeyunales e ileales tienen la particularidad de formar arcadas arteriales que se anastomosan unas con otras. Se forman arcadas de primer orden, nuevas arcadas a partir de stas (de segundo orden) e incluso de tercer orden en el leon. Por ltimo, origina la 4. Arteria ileoclica, que termina dando cuatro ramas: a) clica ascendente que sube por el colon ascendente, b) cecal anterior, c) cecal posterior, y la d) arteria apendicular para el apndice. Otras ramas de la arteria mesentrica superior salen hacia el ngulo derecho de colon: 5. Clica derecha y finalmente para la parte proximal del colon transverso 6. La arteria clica media, que se anastomosa con la anterior. Por lo tanto, la arteria mesentrica superior irriga todo el yeyuno, el leon y la mitad derecha del intestino grueso incluyendo el apndice. Drenaje venoso El drenaje venoso es bastante similar, corriendo a cargo de la vena mesentrica superior, la principal constituyente de la vena porta, junto con la vena mesentrica inferior y la vena esplnica. Histologa del intestino delgado La mucosa intestinal est especializada en la digestin y la absorcin de nutrientes y para ello tiene que aumentar su superficie que da a la luz, de tres maneras:

Pliegues circulares, vlvulas de Kerckring o plica, que son visibles a simple vista y son pliegues permanentes formados por mucosa y submucosa. Vellosidades intestinales o villi, que tienen un tamao de 0,5 a 1 pio ptico. Clulas caliciformes: son secretoras de mucina o moco.

Clulas endocrinas: son clulas argentafines, tambin llamadas clulas de los grnulos basales. Pertenecen al sistema APUD. Clulas indiferenciadas: responsables de la renovacin. Clulas de Paneth: que producen lisozimas cuando se producen infecciones bacterianas (son defensivas).

La lmina propia presenta un tejido conectivo suelto, con vasos y nervios. Est invadido por una poblacin linfoctica y por fibras musculares lisas provenientes de la capa muscular de la mucosa. Se le denomina msculo de Brucke y es el msculo motor de las microvellosidades. El conducto lacteal o quilfero central es un vaso linftico central de la microvellosidad. Se encuentra en todo corte transversal de la microvellosidad. El revestimiento del quilfero es discontinuo. El glicoclix es fundamental en la finalizacin del proceso digestivo, en cuanto a que es el ltimo eslabn de la degradacin. De los elementos absorbidos, las grasas van al quilfero central, y las dems a la sangre. Si hay glndulas diferentes a las de las criptas, en la submucosa duodenal, nos encontramos en un duodeno, y si no en un yeyuno leon. El duodeno presenta estas glndulas que secretan una mucina que neutraliza el pH cido del quimo. En el tubo digestivo es caracterstica la presencia de MALT, tejido linfoide asociado a mucosa. Este tejido linfoide se encuentra en el corion o lmina propia de la mucosa. Es por lo general un tejido linfoide difuso o nodular. Junto a este tejido linfoide se encuentran generalmente plasmocitos. En el leon el tejido linfoide es especialmente notorio por su disposicin en placas, denominadas placas de Peyer. El ndulo linftico produce una modificacin en el epitelio de revestimiento. Las glndulas de Brunner son las glndulas de la submucosa duodenal, que son caractersticas de l. La cantidad de clulas caliciformes aumenta desde el duodeno al recto, las clulas absortivas disminuyen de duodeno a recto. En el estmago no hay clulas caliciformes, ya que el propio epitelio es mucgeno.

INTESTINO GRUESO O COLON

El intestino grueso es la penltima porcin del tubo digestivo, formada por el ciego, el colon, el recto y el canal anal. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a travs de la vlvula ileocecal. El intestino grueso es un tubo muscular de aproximadamente un metroy medio de largo. La primera parte del intestino grueso se llama ciego. El intestino grueso contina absorbiendo agua y nutrientes minerales de losalimentos y sirve como rea de almacenamiento de las heces. El intestino grueso procede embriolgicamente de la parte del asa intestinal primitiva que sufre menor nmero de flexuras. Al completar el intestino un giro positivo de 270 (contrario a las agujas del reloj) en torno al eje de la arteria mesentrica superior, el comienzo del intestino grueso se encuentra en la fosa ilaca derecha. Teniendo en cuenta que existe un punto fijo (la cloaca primitiva que posteriormente originar el ano), el recorrido que hace el intestino primitivo dibuja perfectamente el futuro marco clico del adulto. El marco clico encuadra las asas yeyunales e ileales, que tienen situacin inframesoclica. Funcin Tras unas 32 horas desde la ingesta, el bolo alimenticio llega al intestino grueso donde ya no es procesado en esta ltima etapa de la digestin, el intestino grueso se limita a absorber los Minerales, el agua y las vitaminas (K y B9) que son liberadas por las bacterias que habitan en el colon. Aqu se libera Metano en forma Gaseosa cuando convierte el almidn y sus derivados en d-glucosa para ser absorbida. Gran parte del metano gaseoso es absorbido en forma de cadenas de cidos grasos o expulsados en flatulencias por el recto y ano. Tambin compacta las heces, y almacena la materia fecal en el recto hasta que es expulsada a travs del ano. Anatoma Topogrficamente comienza el intestino grueso en la papila ileal, en el ciego, que es el apndice primitivo. El ciego es intraperitoneal, as como el apndice vermiforme. El colon ascendente se adosa a la pared posterior y se hace secundariamente retroperitoneal. En la base del hgado, el colon cambia de direccin en la flexura clica derecha y se hace colon transverso, que pende con una longitud variable, unido a la pared abdominal posterior por el mesocolon transverso. Vuelve a cambiar de direccin en la flexura clica izquierda, y pasa a colon descendente En el colon predominan las bacterias comensales que sintetizan vitamina K y cido flico como:

Escherichia coli' Enterobacter aerogenes

Streptococcus faecalis Clostridium perfringens

La flora del intestino grueso colabora en la conversin del almidn y sus derivados a d-glucosa para que sta sea absorbida, en el proceso libera metano CH4 (en forma gaseosa), el cual se absorbe en funcin a las necesidades fisiolgicas como cadenas de cidos grasos. Relaciones de las porciones del intestino grueso

Ciego y papila ileal: el ciego es la primera porcin del intestino grueso. Es casi siempre intraperitoneal. En su continuacin a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal. Por ello se forman unos recesos en el arranque del mesoapndice y unin ileocecal. La papila ileal est en el sitio por el que el leon terminal va a desembocar en el ciego. Esta desembocadura se realiza por medio de una abertura longitudinal rodeada de msculo circular (el longitudinal se contina directamente con el colon ascendente y el ciego). Su funcin es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso. Apndice vermiforme: es un divertculo u rgano vestigial que aparece en el intestino grueso (sector del ciego), sumamente infiltrado por clulas linfoides. Su longitud es variable (2-15 cm, como promedio 9 cm), as como su posicin en el abdomen (ventromedial al ciego, retrocecal, subheptico, etc.), que depende en gran medida de la amplitud del mesoapndice. Es de gran inters diagnstico por la frecuencia con la que se inflama, dando lugar a la apendicitis aguda y si derrama su contenido a la cavidad abdominal, se vuelve peritonitis. ste no tiene funciones digestivas conocidas, aunque es un sitio donde se cumplen respuestas inmunes. Colon ascendente: se extiende desde el ciego hasta la flexura clica derecha (impresin clica en la cara inferior del hgado, formndose el ligamento hepatoclico). Se relaciona con las asas de intestino tenue, rin derecho, y porcin descendente del duodeno, adems de las estructuras musculares de la pared posterior: psoas, cuadrado lumbar, transverso del abdomen, nervio femoral, cutneo femoral lateral, ilio-hipogstrico, ilio-inguinal y gnito femoral: vasos gonadales, arteria ilaca interna y hueso ilaco completan las relaciones. Colon transverso: de la flexura clica derecha a la flexura clica izquierda. Retenido por el mesocolon transverso. Su borde de insercin pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del pncreas. Su fusin con el omento mayor determina sus relaciones anatmicas: hgado, estmago, porcin descendente del duodeno, pncreas, bolsa omental, bazo. Un repliegue de peritoneo, el ligamento frenoclico une el diafragma con la flexura clica izquierda. Colon descendente y sigmoideo: posee unas relaciones muy parecidas a las del colon ascendente en cuanto a la pared abdominal. Progresivamente se inclina hacia la lnea media para continuarse con el colon sigmoideo, especie de S que hace el colon antes de continuarse con el recto a nivel de S3. El

colon sigmoideo tiene su mesocolon, con vrtice hacia la bifurcacin de la arteria ilaca comn izquierda. De ah se bifurca en dos partes para cada una de las curvas del colon sigmoideo. El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrs con rganos de la cavidad plvica, el urter, el msculo piriforme y la arteria ilaca interna. Irrigacin del intestino grueso La parte derecha del intestino grueso recibe ramas de la arteria mesentrica superior. A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda recibe ramas de la arteria mesentrica inferior, 1) arteria clica izquierda; 2) arterias sigmoideas; 3) la rama terminal es la arteria rectal superior. Las ramas de la mesentrica superior e inferior se anastomosan en el colon transverso. Las venasllevan un curso anlogo al de las arterias y van a confluir en la vena mesentrica inferior, que se une a la esplnica y mesentrica superior para formar la vena porta heptica. todos desembocan en la vena porta == Histologa del intestino grueso. En el intestino grueso hay una gran cantidad de exocrinocitos caliciformes. Las poblaciones celulares epiteliales son las mismas del intestino tenue. Neuronas estrelladas eferentes multipolares heterpodas forman parte de los ganglios intraparietales parasimpticos. Inervacin del intestino grueso Es doble, con un sistema intrnseco y uno extrnseco El sistema nervioso intrnseco: contiene las porciones correspondientes del Plexo Entrico, que forman parte del sistema nervioso entrico, el cual est constituido por: El Plexo submucoso (de Meissner) que est ubicado en la capa submucosa (sensitivo) El plexo Mientrico (de Auerbach) dirige el peritaltismo intestinal, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor). El plexo Subseroso. Exploracin del intestino grueso El intestino grueso se puede explorar mediante:

Enema opaco. Endoscopia: segn la profundidad a la que se introduzca el endoscopio, se puede realizar una rectoscopia, rectosigmoidoscopia o sigmoidoscopia y colonoscopia, que puede ser parcial si no se llega a visualizar todo el intestino grueso y total si se alcanza hasta el ciego. Tomografa axial computarizada:

Enfermedades del intestino grueso Cncer de colon. Diverticulitis. Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn Estreimiento. Angiodisplasia. Enfermedad de Hirschsprung. Gastritis. Apendicitis Detalle de algunas malformaciones del intestino grueso o medio Las malformaciones de esta porcin del intestino, pueden ser: Anomalas de los mesenterios, como la hernia retroclica. Anomalas de la pared abdominal, donde la ms comn es el onfalocele. Anomalas del conducto onfalomesnterico, como el divertculo ileal. Defectos en la rotacin, como el colon izquierdo (diferente posicin a la comn). Atresias, estenosis y duplicaciones que pueden ocurrir en cualquiera de los segmentos del intestino y que mantienen los patrones ya estudiados. Se detallan a continuacin algunos ejemplos las citadas malformaciones: La luz delduodeno se oblitera durante el segundo mes del desarrollo para recanalizarse despus, si este fenmeno no se produce de manera correcta pueden aparecer malformaciones. En una estenosis del intestino, la luz de la porcin caudal es ms estrecha que la de la ceflica. Si la luz no se recanaliza, persiste una obstruccin total, entonces se presenta una atresia. De las malformaciones intestinales una de las ms frecuentes es el onfalocele, producido cuando no regresan las asas a la cavidad abdominal. En la hernia pueden encontrarse adems del intestino, el hgado y elbazo, cubiertos por el amnios a esto se le denomina gastrosquisis. Esta malformacin se acompaa frecuentemente de defectos cardacos y alteraciones cromosmicas; en estos casos, generalmente es incompatible con la vida. Otro defecto de la pared abdominal es la gastrosquisis; la misma es una hernia directa de las asas intestinales en la cavidad amnitica; en la cual las vsceras no estn cubiertas por peritoneo ni por amnios, lo que puede causarles dao al estar en contacto directo con el lquido amnitico.

DESINTOXICACION DE LA PIEL Y LOS INTESTINOS GRUESO Y DELGADO Desintoxicacin del intestino grueso Un intestino grueso enfermo Un intestino excesivamente tenso presenta gran sensibilidad a la presi6n y se palpa como una cuerda en tensin. Use los dos pulgares o el canto de la mano para palpar el ciego y el colon sigmoideo (Figura 5.13). Emplee presin ligera, mediana o fuerte. Si utiliza un toque muy ligero en el ciego o el colon sigmoideo y causa dolor, es indicaci6n clara de que hay un problema serio y una fuerte constipacin. Si utiliza una presin mediana y no produce dolor, es una muy buena seal y probablemente usted puede despreocuparse del ciego y el intestino grueso inmediatamente.

Palpe la valvula ileocecal y el colon sigmoideo para determinar el estado del intestino grueso y la presencia de posible constipacin.

Posicin

para

palpar

el

intestino

grueso.

Un intestino sano cuelga con naturalidad; un intestino obstruido forma bolsas y abulta. Un intestino grueso sano se puede palpar con las manos sin producir dolor o sensacin de malestar alguno (Figura 5.14). En ocasiones solo tiene el grosor de un dedo en la seccin transversa. Un colon transverso flojo y colgante forma una gran curva (Figura 5.15). Debido a esta curvatura extremada, habr un bloqueo de materia fecal en la curva izquierda. Esto se convierte en territorio frtil en el que pueden desarrollarse las bacterias, causando inflamacin y dolores debido a gases. Un intestino grueso lleno de bolsas de gas presiona contra el lado izquierdo de las costillas, deformando la estructura y descentrndola (Figura 5.16). La Figura 5.17 muestra diversos tipos de intestinos grueso y delgado enfermos. Apertura del intestino grueso Muchos de los problemas que tiene el intestino grueso se producen a la altura de la vlvula ileocecal o del colon sigmoideo (Figura 5.18). Cuando

Un intestino grueso lleno de bolsas de gas sobre el lado izquierdo puede llegar a deformar la estructura.

Estados de salud y enfermedad de los intestinos grueso y delgado.

El sistema digestivo es un tubo continuo que comienza en la boca y termina en el ano. Usted palpe estas zonas el problema debera quedar en evidencia. Si el problema es en la zona del colon sigmoideo, no comience a trabajar por all. Nunca trabaje directamente sobre una zona dolorida (en el intestino grueso o cualquier otra parte

del cuerpo); prepare el lugar para aliviar el dolor y la congestin. Para aliviar la congestin en el intestino grueso, se debe comenzar a trabajar en el costado izquierdo de las costillas en la curva del bazo. Esto aliviara la congestin en esa zona y dejara espacio para ms congestin proveniente de la zona con problemas. Tcnica del Nmero Cinco La Tcnica del Numero Cinco es un modelo manual que traza el numero "5". Puede ser empleada para abrir el colon descendente en la curva del bazo (Figura 5.19). Es necesario limpiar el gas y la materia acumulada en esta zona. Este movimiento imita el movimiento peristltico y activa el intestino.

La Tecnica del Ntimero Chico delinea el ntimero arbigo "5" sobre el cuerpo. 1. Para comenzar parece o sintese al costado del cuerpo del discpulo para trabajar sobre el lado izquierdo del cuerpo y el colon. Extienda los Brazos sobre el cuerpo y masajee con ambas manos hacia el estern6n. Use la palma de una mano para frotar el lado izquierdo de las costillas en direccin al esternn. La accin de la mano debe ser un poco ms fuerte que la de un cepillo. Tambin es necesario movilizar las costillas. Esto concentrara los fluidos en la zona central de la caja torcica y liberara la curva del bazo. 2. Coloque el pulgar derecho sobre el punto hundido debajo de la tetilla entre la novena y la octava costilla. Frote hacia el abdomen en una Lnea paralela a la Lnea medial, hacia un punto ubicado entre el esternn y el ombligo. 3. Entonces haga un movimiento circular por debajo del lado izquierdo de las costillas, formando un amplio circulo que siga la direcci6n del colon descendente hasta terminar en el colon sigmoideo. 4. Tecnica del Raton Comenzando en el intestino ciego, utilice los dedos de ambas manos sobre cada costado para mordisquear Como un ratoncillo en pequeos pellizcos de cuatro centmetros a lo largo del intestino grueso. Este mordisqueo imita el movimiento peristltico normal del intestino grueso y ayudara a que la energa fluya nuevamente. Tcnica de movimiento en forma de cuchara Utilice la tcnica del movimiento en forma de cuchara para mover el intestino grueso hacia su posicin normal. Tcnica de la onda en el sentido de las agujas del reloj Practique la tcnica de la onda (Figura 5.20). Alcance el interior del abdomen con ambas manos y gen ere un movimiento relajado, rotando alternado entre ambas manos. Al crear un movimiento de oleaje en las vsceras aumen-tar el movimiento peristltico de los intestinos. Haga esto dos o tres veces, o por un tiempo ms prolongado. Es siempre muy agradable y relajador el use de esta tcnica entre otras t6cnicas. Usando el canto de la mano izquierda, presione hacia abajo y arriba a lo largo del colon ascendente en direccin al colon transverso. Luego utilice los dedos de la mano derecha a lo largo del colon descendente. Este movimien-to concluir en una mocin circular a medida que lleva su codo a la zona de las costillas del lado derecho y presiona la palma de su mano derecha en direcci6n al colon sigmoideo.

Posicin de las manos para la tcnica de la onda. Relajacion del colon sigmoideo El colon sigmoideo se encuentra en el interior de la cadera izquierda y es parte del intestino grueso. La mayora de los problemas se producen aqu o en la vlvula ileocecal.

1) Sintese con el lado izquierdo hacia su discpulo y haga que levante a. la rodilla izquierda. Usando el canto de la mano derecha, ubquela contra el hueso de la cadera izquierda de su discpulo. Coloque las yemas de los dedos de la mano izquierda sobre el hueso de la cadera para ejercer presin en sentido contrario (Figura 5.21). b. Presione con la mano izquierda por debajo del colon sigmoideo. Si se encuentra sobre 61, puede producir dolor. c. A medida que palpa por debajo del colon sigmoideo, empuje en rotacin con el dorso de la mano derecha hacia las costillas. Sienta como se extiende el colon sigmoideo, que de esta manera aflojara nudos y bloqueos. Repita este movimiento varias veces. d. Termine practicando la tcnica de la onda entre tres y seis veces.

f. El intestino ciego (Figura 5.22) El intestino ciego se encuentra en el interior de la cadera derecha. Utilice su dedo para presionar la zona de la cadera derecha y palpar un bulto que puede llegar a los dos o tres centmetros de longitud, inmediatamente debajo de la vlvula ileocecal. Si esta area esta irritada o congestionada, tambin causara irritacin o bloqueos en el apndice. En este punto comienza el intestino grueso. A

veces, cuando se logra aflojar la tensin y congestin en esta zona, se puede sentir una explosin de energa que recorre limpiando todo el intestino. Asegrese de haber aliviado previamente la congestin en la curva del bazo y la curva del hgado a fin de que haya espacio para que la congestin se desplace. Empleando los pulgares, libere movindolos lentamente hacia la vlvula ileocecal. Aplique una presin firme y constante, como cuando se oprime un tubo. Repita dos o tres veces hasta que la zona este libre de congestin, durezas, obstruccin o dolor. g. La vlvula ileocecal (Figura 5.22) La vlvula ileocecal se encuentra normalmente en un punto a medio camino entre el ombligo y la cadera derecha. Esta vlvula es la conexin entre el intestino grueso y el intestino delgado. Los bloqueos provocan el cierre de esta vlvula. Es una vlvula que opera en una sola direccin, abrindose hacia el intestino ciego. Se abre cuando disminuye la presin dentro del intestino ciego, y se cierra cuando aumenta la presin dentro del ciego. Tambin se activa cuando entra alimento al estomago, lo que inicia una contraccin del intestino delgado, expulsando el contenido de la parte inferior del intestino delgado hacia el intestino grueso. Es una vlvula de gran importancia. Si no esta funcionando apropiada-mente y se cierra, causa constipacin y cefaleas. Si se traba y queda abierta, causa diarreas. Reitero que para trabajar sobre problemas de constipacin es El intestino ciego y la vlvula ileocecal.

Necesario liberar la totalidad del intestino grueso y el ciego. De esta forma la vlvula ileocecal se abrira automticamente. Si no se abre automticamente, utilice la siguiente tcnica. Cuando se abre, oira un gorgoteo y el ciego se llenara. Coloque el canto de la mano derecha a lo largo de la cadera derecha y la mano izquierda en la espalda, sosteniendo el rin. Con el canto de la mano derecha, aplique lentamente presin hacia abajo, luego masajee con la palma hacia arriba y afuera, en direccin a las costillas, en un movimiento diagonal. Se trata de un movimiento pequeo, usado exclusivamente para abrir esta puerta entre los dos intestinos. No repita este movimiento ms de una o dos veces ya que se trata de tejidos muy sensibles. Recuerde siempre ejercer cierta presi6n antes de iniciar el movimiento. En casos de diarrea, el intestino grueso esta abierto, lo que provoca que la vlvula ileocecal se trabe y tambin quede abierta. Use sus dedos para cerrarla. Emplee la tcnica de la onda en sentido contrario alas agujas del reloj para restablecer las contracciones peristlticas, de modo que pueda comenzar a absorber la humedad del intestino delgado. Beba mucha agua para reemplazar el fluido perdido. El intestino delgado y organs aledailos.

METODOS DE EXPLORACION Endoscopia La endoscopia digestiva consiste en la introduccin de un videoendoscopio a travs de los orificios naturales que comunican el tubo digestivo con el exterior y, de esta forma, realizar una minuciosa exploracin de la mucosa de las diversas partes del tubo digestivo. En nuestra unidad se realizan de forma habitual las exploraciones bajo sedacin, para asegurar el mximo confort a nuestros pacientes. Dependiendo del orificio natural empleado y del tipo de endoscopio utilizado, podemos distinguir diferentes tcnicas: Gastroscopia Consiste en la exploracin, mediante un endoscopio flexible, del esfago, estmago y duodeno. Asimismo permite la obtencin de muestras de biopsia para completar el diagnstico de las enfermedades que afectan a estos rganos. Colonoscopia Se trata de la exploracin mediante un endoscopio de todo el intestino grueso y de la parte final del intestino delgado. Para ello es necesaria la preparacin (limpieza) del intestino mediante una solucin catrtica. Nosotros recomendamos en la actualidad el empleo de soluciones de bajo volumen (Citraflet o Moviprep). Finalmente, para evitar las molestias que pueda generar la prueba, ofrecemos a nuestros pacientes la posibilidad de realizarla bajo sedacin. Enteroscopia En esta tcnica se usa un endoscopio de mayor longitud, y apoyado en diversos accesorios, permite estudiar parte o todo el intestino delgado, accediendo tanto desde la boca como del ano. En ocasiones es necesario recurrir a un abordaje combinado (en dias diferentes) para lograr el estudio de la totalidad del intestino delgado. La enteroscopia de doble baln se ha convertido en una exploracin de referencia en el diagnstico y tratamiento de las lesiones del intestino delgado. Cpsula endoscpica

Esta exploracin consiste en la ingestin de una cpsula que toma miles de fotografas del tubo digestivo, que se convierten en una pelcula que se puede visualizar en un ordenador. Representa una mtodo sencillo y cmodo para explorar el tubo digestivo. Inicialmente se dise para explorar el intestino delgado (cpsula de intestino delgado), con el objetivo de explorar tramos del tubo digestivo hasta ese momento inaccesibles para la endoscopia. En la actualidad se dispone tambin de cpsulas endoscpicas que permiten estudiar el esfago y el colon. Endoscopia teraputica La endoscopia, tanto alta como baja, no slo es la tcnica ms precisa de que disponemos para el diagnstico de las patologas del tubo digestivo, sino que tambin nos permite realizar acciones teraputicas sobre muchas de ellas: Polipectoma y mucusectoma endoscpica Ablacin endoscpica de tumores y lesiones preneoplsicas Tratamiento endoscpico de lesiones sangrantes Dilatacin endoscpica de estenosis Tratamiento de estenosis mediante prtesis Tratamiento endoscpico de fstulas y perforaciones Gastrostoma Endoscpica Percutnea (PEG) Yeyunostoma Endoscpica Percutnea Tratamiento Endoscpico de la Obesidad (Baln Intragstrico) Tratamiento Endoscpico de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico

Ecografa Digestiva La Ecografa Digestiva es una tcnica de imagen que emplea un transductor emisor de ultrasonidos sobre los rganos o masas internas para formar sus imgenes que podemos visualizar en una pantalla. Muchos gastroenterlogos consideran la ecografa como su fonendo, ya que de una forma rpida (incluso en la propia consulta), barata y sin provocar molestia alguna al paciente, permite

obtener informacin clave para el manejo de casi todas las patologas del aparato digestivo. Tanto es as, que algunos de nosotros consideramos la ecografa como una parte ms del examen fsico del enfermo gastroenterolgico. Dado que su principal limitacin es la presencia de aire, que no permite la transmisin de los ultrasonidos, clsicamente se ha considerado que no permite el estudio de los rganos huecos como el esfago, estmago, intestino delgado o colon. No obstante, una tcnica depurada s permite realizar estos estudios y, aunque en ningn caso puede sustituir a la endoscopia, puede aportar informacin til en el manejo de los pacientes. La ecografa es la primera tcnica a utilizar en el diagnstico de enfermedades que afectan al hgado y sus vasos (vena porta, venas suprahepticas, arteria heptica), la vescula, los conductos biliares (intrahepticos, ramas hepticas y coldoco), pncreas y sus vasos colindantes, bazo y sus vasos (arterias y vena esplnicas). Adems es posible detectar masas intraabdominales, la presencia de lquido libre intraperitoneal (ascitis) y engrosamiento en la pared de rganos huecos. Para la realizacin de una ecografa es necesario un periodo de ayuno no inferior a 6 horas. En caso contrario, la presencia de contenido gaseoso dentro de las vsceras abdominales puede comprometer el resultado del estudio. En los ltimos aos, la aparicin de las tcnicas doppler y sobre todo la posibilidad de usar contrastes vasculares, de forma similar al TAC o la Resonancia Magntica, ha permitido a la ecografa convertirse en una seria competidora de estas otras tcnicas para el diagnstico de la patologa abdominal. Ecoendoscopia La ecoendoscopia es una tcnica que combina la exploracin endoscpica y la ecogrfica. Permite colocar a escasos milmetros de la pared del tubo digestivo una sonda de ultrasonidos. De esta forma permite estudiar con detalle las diferentes capas de la pared, as como las lesiones benignas y malignas que puedan crecer en ella. Adicionalmente, la proximidad al tubo digestivo de otros rganos del mediastino, del abdomen y de la pelvis, la ultrasonografa endoscpica se

ha convertido en una herramienta indispensable para el estudio y especialmente para la puncin diagnstica o teraputica de todas las lesiones que asientan en estas localizaciones. Pruebas Funcionales Digestivas Las Pruebas Funcionales Digestivas engloban un amplio abanico de mtodos diagnsticos que nos ayudan en el diagnstico de los Trastornos Motores y Funcionales Digestivos, tan frecuentes como la enfermedad por reflujo gastroeesofgico, la disfagia (dificultad para tragar), la dispepsia (molestias en el abdomen superior), el estreimiento, el sndrome de intestino irritable (tambin llamado colon irritable), la intolerancia a la lactosa o la incontinencia anal o fecal entre otros. Son en general pruebas no invasivas o mnimamente invasivas que pueden aportar una importante informacin no slo al especialista en Aparato Digestivo sino tambin a Pediatras y Cirujanos. PHmetria Es la tcnica que nos permite detectar la presencia de reflujo cido en contacto con la mucosa del esfago (causante del ardor o pirosis que presentan la mayora de los pacientes con enfermedad por reflujo). Puede ser realizada de dos formas diferentes. La ms antigua consiste en la colocacin de una sonda por la nariz, que va conectada a un holter que registra el pH intraesofgico durante 24 horas. El segundo mtodo, ms moderno, consiste en colocar una cpsula, sin cable, en la unin gastroesofgica, que emite de forma inhalmbrica el registro de pH a un holter. Al no precisar de sonda nasogstrica resulta menos incmoda para los pacientes y el registro se puede prolongar hasta las 48 horas, por lo que aumenta la rentabilidad diagnstica. Impedanciometra esofgica Se trata de un dispositivo muy moderno que permite, tras la colocacin de una sonda nasogstrica similar a la de la pHmetra, un registro de los eventos de reflujo tanto cido como no cido que ocurren en el esfago del paciente. Este dispositivo nos permite diferenciar tambin si el material refludo es lquido o gaseoso. En los ltimos tiempos ha ganado terreno a la pHmetra, especialmente en el diagnstico de los pacientes ms complejos, en los que pueden producirse sntomas por el reflujo de materiales diferentes al cido gstrico, el nico detectable mediante la pHmetra. Manometra esofgica

La manometra esofgica consiste en la colocacin de una sonda nasogstrica, dotada de varios sensores, que transmiten los cambios de presin a un dispositivo que va conectado a un polgrafo, de forma que los cambios de presin generados por los movimientos peristlticos del esfago se traducen en un trazado que podemos analizar en la pantalla de nuestro ordenador. De la misma forma se puede estudiar la dinmica de los esfnteres esofgicos superior e inferior. La prueba se realiza con el paciente acostado, y requiere 30-45 minutos para una exploracin completa. La manometra es el patrn de referencia en el diagnstico de los trastornos motores del esfago, que habitualmente se manifiestan como dificultad para tragar (disfagia) o como dolor torcico. Tiempo trnsito colnico Se trata de una forma objetiva para medir el tiempo que requiere el trnsito del bolo fecal en el colon. Es un examen muy til en los pacientes con dificultad para realizar deposiciones. El objetivo es diferenciar el verdadero estreimiento (con un trnsito intestinal muy lento) de la patologa anorrectal. En este ltimo caso la patologa se encuentra en la dinmica anorrectal (mecanismo de la defecacin), mientras que el trnsito intestinal puede ser normal. Consiste en la ingestin de unas semillas radiopacas y en la realizacin de radiografas seriadas, que van mostrando su progreso a lo largo del marco colnico. Test de Aliento para Helicobacter Pylori Se sabe que existe una elevada frecuencia de la infeccin por H. Pylori en la poblacin asintomtica y que aumenta hasta ms del 50% en la edad avanzada. Dicha infeccin puede provocar inflamacin, gastritis, lceras, e inclusive se ha relacionado con neoplasias gstricas. En estos casos, como es lgico, un tratamiento efectivo de estas lesiones requiere la erradicacin del Helicobacter pylori. Por otra parte, existen una serie de indicaciones ms controvertidas y no reconocidas por todas las guas clnicas existentes en la actualidad, como podran ser los siguientes: Pacientes con ERGE (Enfermedad por reflujo gastroesofgico) Pacientes en tratamiento con AINEs. Los pacientes portadores de H. Pylori podran tener un riesgo 3 veces superior de presentar lesiones gstricas que los pacientes sin infeccin por esta bacteria. El screening y tratamiento de la infeccin

reduce significativamente el riesgo de lcera en pacientes que inician tratamiento a largo plazo con AINEs. Pacientes en tratamiento a bajas dosis de A.A.S. Prevencin de cncer gstrico. La identificacin y posterior erradicacin de H. pylori reduce el riesgo de cncer de estmago en los familiares de pacientes con cncer gstrico. El test del aliento es una tcnica muy sencilla y con nulas molestias para el paciente: nicamente consite en tomar unos comprimidos que contienen urea, ingerir una cantidad de lquido predeterminada, y pasados escasamente 20 minutos, soplar a travs de una pajita en unos recipientes especialmente diseaados. Posteriormente se analizar el contenido del aire exhalado en estos recipientes, buscando los productos de la degradacin de la urea que habra realizado el H. Pylori, de estar presente en el estmago. La fiabilidad de la prueba es incluso superior a la toma de biopsias de la mucosa gstrica realizadas durante la endoscopia. Se trata, por lo tanto, del patrn oro en el diagnstico de la infeccin por Helicobacter pylori.